龚独辉医生的科普号

“滚蛋吧，包皮君！”每当寒暑假来临，小朋友们要完成的不仅仅是假期作业，更要是在这个好时机完成人生重要的“割礼”仪式。何贤纪念医院肝胆疝外科（小儿外科）引进了目前世界最先进的包皮环切缝合器，只需要10分钟即可完成微创包皮手术，具有快速、疼痛少，术后护理简单等优点。实际上是过去手术方式的一个加强升级版本。手术随做随走，总花费约1800元。包皮切割缝合器是目前国际上最先进的微创技术，同时也是效果最好的手术，具有众多优点：简单方便、快捷安全、缝合严密、术后痛苦小及恢复快，减少对工作和学习生活的影响。选取合适大小的包皮缝合器。包皮周围进行局部周围浸润麻醉，保证手术全程无痛。注：①我们团队使用长效局麻药“罗哌卡因”（商品名：耐乐品）”，不仅具有局麻和镇痛双重效应，而且还可以收缩外周血管，减少手术创面出血、减轻术后创面肿胀及渗出的功效。长达数小时完全无痛，术后小朋友可以自己步行回家。②我们还采用最小的1ml注射器针头，不仅能减轻进针时的疼痛感，而且避免了“长而粗”的针头给患儿带来的紧张感、恐惧感，从而减轻了术前、术中的心理负担，也利于展现微创手术效果。这个“最美组合”，从细微之处体现了我们对小朋友的关怀备至！ 将钟座放于包皮内，罩于龟头上。用丝线将包皮及钟罩固定。套上手柄，击发缝合器完成切割。 退出钟座机手柄，此时多余的包皮已经完整切割一周，而且伤口已经自行钉合牢固。 最后只需简单包扎伤口即可完成手术。术后护理注意事项：术后一般不需要口服抗生素，术后2天内口服止痛药减轻疼痛。一般术后第2天开始，自行使用聚维酮碘溶液，或者碘伏溶液进行消毒（1.最好买带喷头的那种，方便很多；2.离远一点喷，从侧面喷），每天消毒3-4次。包皮吻合器术后的处理主要分两个阶段，一、手术后到拆除纱布之前，二、拆除纱布之后的康复期。术后第1天(拆纱布前):1、由于我们使用的是长效局麻药，术后2小时内的无痛时间，患儿术后可以自己步行回家，家长无需搀扶。2、随着局麻药逐渐失效宝宝逐渐感觉到伤口疼痛，由于每个人对疼痛的耐受程度不一样，所以有些儿童觉得没多大的感觉，而有些儿童比较敏感，家长需要的是按时给予口服止痛药，另外给予鼓励、安慰，分散一下注意力也可以减轻疼痛。3、一般患儿术后第1天（24小时后）或第2天（隔日）回院拆除敷料，来医院换药前可以在自己家中淋浴，或者用消毒水充分弄湿敷料，到我处拆除时，不会粘连，从而大大减轻拆纱布时的疼痛感。来院拆纱布前1小时，切记给宝宝一片止痛药，一般止痛药可持续4-5小时，可以减轻疼痛。4、第一次小便时往往麻药已经失效，小朋友很多时候在拉出几滴后，由于沾湿龟头后感觉刺痛，就会强行忍着，有少数甚至忍上10几个小时。此时，家长们需要多鼓励宝宝，同时适当饮水，排多一两次尿就不觉得疼了。5、如果宝宝觉得敷料包扎过紧，无法小便，家长可自行松解外层棕色弹力绷带（反过来撕开即可，解松二到三圈）。如果宝宝无法排尿而且龟头颜色淤重度紫色，或者龟头起水泡，则表示包扎过紧，需要适当松解敷料。6、强调早期保持伤口干爽，所以每次小便后就用干净的纸巾擦拭龟头或用沾有碘伏的棉签擦拭龟头的尿道口。7、为了减少“重见天日”的龟头的剐蹭，术后最好穿宽松的裤子，夏天可直接穿开裆裤。小贴士:用包皮保护裤，或一次性纸杯（碗），剪掉底部，杯口罩着阴茎。拆除纱布后:1、拆除纱布后的疼痛问题:小龟头初见天日，第一次外露，此时小朋友会非常敏感，只需要休息10分钟左右，疼痛感会明显减轻。2、术后出血问题:拆除纱布后，阴茎系带位置有时会有少量渗血，医生会用棉签压迫，或用少量棉花填塞止血，最终会结痂，伤口完全愈合后自行脱落。如果有活动性出血，必要时需要重新加压包扎，小朋友的阴茎有时会不自主勃起，可能使得原来愈合的痂皮撕开造成少量的渗血，这种情况不要紧，一般可自行止血，只要不是活动性出血都不要担心。3、术后的创面渗出:并非每一位小朋友的术后愈合过程都相同，往往术后愈合快慢在手术过程中可以做预判断，术中我们翻开包皮内板和龟头分离，直至暴露整个龟头及冠状沟，如果包皮内板与龟头没有粘连，术后恢复快。如果包茎严重，包皮和龟头粘连很紧密，剥离后的创面，和擦伤创面类似，术后易发生渗出，加上术后排尿，致使龟头容易接触尿液，故而常常形成一些黄黄白白像脓苔一样的痂，加上伤口的水肿，看起来像化脓一样的感染，这种情况在术后头3天更为明显。家长们大可不必担心，这是正常的水肿渗出，也是愈合的过程，3-7天后，这个结痂逐渐收敛干结，随后脓痂变黑痂，有时候整个龟头被这种黑痂包裹，像个龟壳一样，大约术后2周左右，这些黑痂逐渐脱落，一个光滑的龟头又会重现。4、术后包皮水肿:每个人包皮的毛细血管和淋巴管的构成是有差异的，这也决定了术后水肿的程度和持续的时间，有些水肿甚至持续一个月以上。家长们不要担心，最终水肿是会消退并恢复正常的。5、何时可以洗澡？除纱布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；但要记住，洗澡以后一定要用干净的毛巾沾干，然后用消毒水消毒一次。保持干爽。6、何时脱钉?伤口上一圈的吻合钉，不需要人工拆除，他们会自行脱落，一般在2周开始脱落，多数在一个月内脱完，不要紧，耐心等待即可。记住，钉子是不会长进肉里去的。7、不能回避的包皮粘连问题： 有一部分小孩手术后可能出现包皮与龟头粘连；特别是包茎的小孩，因为手术前包皮和龟头是粘连的。手术中分开粘连的包皮和龟头，包皮和龟头上均有新鲜的创面，术后可能出现粘连。如果粘连面积不大，不是很紧，家属可以尝试自行将包皮往后翻，将粘连分开，把冠状沟完全露出来。 如果粘连致密，则需要回医院处理。一般痂掉了以后，如果发现有包皮粘连的情况，建议积极处理。可以使用利多卡因气雾剂或凝胶（见下图）表面麻醉，然后用血管钳钳尖将粘连的位置轻轻分开，分开以后一般不用重新包扎，无需口服抗生素，以聚维酮碘溶液消毒3-5天即可。记住，所有的水肿、渗出、脓痂、焦痂最终都会散去，家长无需着急或紧张，小鸡鸡终将恢复原来的光滑，最后，祝小伙伴们顺利度过人生的重要大关。就诊科室：广州市番禺区何贤纪念医院外科门诊1号室（周一下午、周二下午、周五下午，小儿外科）。平时，肝胆疝、小儿外科医生办公室。备注：全年均可预约及手术，提前一二天预约即可。

近日，笔者团队通力合作，为一名患有胆囊炎并胆囊结石、胆总管结石的患者施行了腹腔镜下精细的胆道手术，解除患者痛苦，目前患者已经顺利恢复,赶在春节前出院与家人团聚。腹腔镜技术在我肝胆和疝外科早已经广泛应用，稀松平常，本无特别可叙述之处。但该患者病情特殊，且有数点疑难之处，通过笔者团队认真细致的诊察，精细化的手术，排除困难，取得良好效果，故倍感鼓舞。诊治经过如下:患者本因上腹部疼痛入院，原在我内科住院治疗，检查发现有急性胰腺炎表现，同时行计算机断层扫描（CT）检查发现慢性胆囊炎并胆囊结石，但胆总管并未发现结石，也没有增粗。正常来说，这种情况很常见，应该考虑胆源性胰腺炎（胆囊结石下移，卡压胆胰管汇合部导致的胰腺炎）。正确的诊疗程序是先用药控制胰腺炎后，再在同次住院期间行腹腔镜手术切除胆囊(LC)。（肝胆解剖示意图）但事情当然没有这么简单，笔者注意到患者的眼睛巩膜中有点泛黄，肝功检查也提示有轻度黄疸，这就要考虑到胆总管有没有结石的问题了，虽然之前CT检查说没有，但不能排除存在阴性结石（X光下不显影的结石）可能，这种情况必须再做核磁共振胆胰管水成像检查（MRCP）确诊。果不其然，MR提示胆总管下端有两枚小结石嵌顿。（MR图像）目前的情况，最佳的治疗方案应该是ERCP（内镜下胰胆管造影并取石术）+LC，也就是先在消化内科，使用胃十二指肠镜，到达胰胆管开口处，将乳头括约肌切开（EST）再取出石头。一周后再由我肝胆外科行腹腔镜下胆囊切除术（LC）。（ERCP示意图）但是由于患者的主观原因及一些客观原因，患者并不愿意采取上述方案。那么另一种方案就是完全由我们肝胆外科处理，采用腹腔镜技术，一次过同时完成胆囊切除以及胆总管切开，胆道镜探查取石并T管引流术。但是问题随之而来，该患者的胆总管并没有因为梗阻而增粗，正常人胆总管的直径大约就是6~10mm，该患者是8~9mm，也就是大约一根筷子的粗细。在这么细的管道上完成切开，置入胆道镜探查，完整取出石头，这个需要术者熟练的技术及耐心精细的操作。腹腔镜微创操作还好，通过耐心细致的操作，上述步骤都在腹腔镜和胆道镜联合的微创手术下顺利完成，接下来放置T管（胆道引流管）就可以顺利结束。但此时又面临另一个选择，是按原计划留置T管，还是直接缝合关闭胆总管？两者各有利弊，如果留置T管，需要留管至少6~8周，增加痛苦；如果缝合则有胆汁渗漏的风险，但一旦成功却免除长期带管的痛苦。我们果断的采取了一期缝合关闭胆总管的方案，使用了细如发丝的可吸收缝线，对胆管开口进行了精细的缝合,这个过程犹如一位侠盗，悄悄的打开了紧锁的保险箱，取出里头的宝石，然后神不知鬼不觉的关上箱子。这一切都是在腹腔镜下完成，犹如是针尖上的艺术舞蹈。（切除的胆囊及取出的两枚小结石）该患者最终顺利痊愈出院。如果说肝胆外科是普通外科的精髓所在，那么胆道外科又是肝胆外科精髓中的精髓。我们通过团队的通力配合，应用先进的微创腹腔镜技术，细致精准的外科操作，务求取得最大的疗效，为患者排忧解难。就诊科室：肝胆疝、小儿外科（周一至周五全天，周六上午，外科门诊1号室）。

番禺的街坊们，你们觉得番禺是“乡下”吗？先定义乡下吧，它既指家乡，也指相对于城市的农村。要说番禺是城市还是农村，相对于广州老城区，可能很多人会觉得番禺是农村、“乡下地方”吧，我们有时候去老城区，都会说“出省城啦”。很多街坊一有疾病，就想着去省城大医院，其实治疗疝气，我们很专业，且听我慢慢道来。1、什么是疝气？一般普罗大众对呢个疝字并不十分了解，但如果换个讲法，叫“小肠气”，就大部分人都知道了。因为这个疝是我们外科里面的常见病，多发病。根据统计，儿童腹股沟疝的总体发病率达到将近4%，老年人如果超过75岁以上，患病概率也超过40%。我们科室每年完成的疝手术例数都接近一千例，所以疝是一个相当常见的外科疾病。2、疝气有什么临床表现？患者最常反映的就是身上莫名其妙地就鼓起了一个包，站立的时候这个包就突出来，放松或者平卧睡觉时这个包就会消失。实际上这个疝字也已经解释了它的症状，病字头下面一个山，就是身体上鼓起一个小山包，只是这个山包是病态的。老百姓平常讲的小肠气多数是指腹股沟疝，它的典型表现就是腹股沟区有一个肿物突出，一般站立用力的时候就会鼓出来，初起的时候只在腹股沟区，之后逐渐变大并向下坠降，最终跌入阴囊中。有些几十年的老疝，可以有篮球那么大的，谓之“大砂煲”。疝气的发病原理？虽说“疝气”或“小肠气”，但其实和“气”或者“小肠”没有任何关系。疝气的定义：人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。所以本质是身体上有个“窿”，肠管或者器官通过这个窿钻了出去。就像一件衣服的口袋破了，里头的东西就掉出去了。3、疝气种类有哪些？那些人会容易得疝气？其实疝气的种类有很多，而且都是以这个破洞所在的位置来命名的，例如脐疝、腹股沟疝、股疝、膈疝，白线疝，半月线疝等等，还有手术切口之后形成的切口疝等。但最常见的还是腹股沟疝，我们老百姓平常讲的小肠气多数是指腹股沟疝。小朋友的鞘膜积液和精索鞘膜积液其实也是疝的一种，只是内容物为积液，也叫——水疝。那些人会容易得疝气?理论上说人一辈子的各个阶段都有可能发生疝气。但一般都是集中在两头，即系小朋友和老人家，而且他们的发病原理有所不同，导致治疗的方法都各不相同。一般来说男性发病多，女性少，大概比例是15:1吧；右边的多，左边少，大概4:1.4、疝气的成因？腹外疝是因为腹壁（肚皮）上有缺损造成的。刚才说过，老年人和儿童疝气的发病原理是不一样的。一般认为儿童疝是一种先天的腹壁缺损，而老人家疝是后天的肌肉筋膜组织退化造成破损。所以将人体比作一件衣服的话，儿童疝就是这件衣服出厂的时候已经存在破洞了，而老人疝却是这件衣服出厂时是好的，只是衣服穿了几十年，某些地方旧了破了。疝气的诱因？所有引起腹腔压力升高的因素都有可能诱发疝气，什么意思呢？例如小朋友经常哭闹，感冒咳嗽打喷嚏，老人家的老慢支肺气肿导致经常咳嗽，便秘，前列腺增生导致排尿困难。有些不良的生活习惯都是引起疝气的诱因，例如抽烟和喝酒，尤其是抽烟，导致组织加速老化从而引起疝气。另外疝气虽然不是遗传病，但却有着明显的家族集中倾向，父亲有疝气，小孩有疝气的概率明显升高。临床上经常见到爷爷父亲儿子三代均有疝气的情况。5、治疗手段首先要明确的是：疝气不会自行愈合。专科化规范化的外科手术是治疗疝气唯一可靠的方法。但实际社会上却充斥着各种虚假广告，其实大家不妨上百度，输入疝气二字，搜索结果的前三页基本上都是虚假广告，一般归纳为：1、疝气带（佩戴后通过压迫腹股沟破口，阻挡肠管外凸，但并不能从根本上关闭破口，反而引起破口周围血运障碍，加速破口增大，而且不正确使用容易导致肠管嵌顿坏死）；2、服中药治疗（一般中医认为疝气是气虚下陷引起，所以都是围绕这个气去治疗，什么“行气化气”之类的，但之前说了，疝病的原理是腹壁破损，不是气不是肠有问题）；3、打针注射硬化剂，（既系使用医用胶水（实际与502胶相似），通过粘合疝囊，阻挡小肠外凸，但它不能根本关闭破口，而且引起肠粘连肠梗阻，甚至引起肠坏死需要切肠子，所以这个是很危险的，卫生部已经是明令禁止使用的了）。6、如何手术？刚才提到专科化规范化的疝外科手术。疝气手术，过去是外科入门级别的手术（所有外科医生都知道最基本的手术方法），但随着研究的深入，发现其并非简单，当中有很多细节问题，所以这个专科化规范化的手术，是避免复发和减少并发症的关键（广东的干炒牛河——大家都会炒，但炒得味道好的不多）。还有一点就是微创化，我们目前所有的儿童疝，绝大部分的成人疝，都是使用微创腹腔镜手术治疗，基本无疤痕，痛苦少，恢复快。一般都是住院1-3天，伤口无需拆线，出院后即可恢复日常活动，无需忌口或者限制活动。当然儿童手术与成人手术是有一定差别的，儿童不存在肌肉薄弱，只需简单缝扎一针即可；而成人存在肌肉缺损，就不能单纯缝合了，就需要使用人工合成补片修补缺损（就好像一件旧衣服，你只将破口周围的烂布缝起来，很容易再烂，最好的办法应该是拿一块新的布，把破洞盖上，就是打个补丁）。当然这一切都是在全麻下微创手术完成，病人睡一觉手术就做完了，完全无痛苦。治疗费用问题及补片使用问题儿童疝气住院手术总体费用约8000余元，没有其它附加费用。成人疝治疗费用还要根据使用补片材料和疝气类型决定费用，我们会根据疝气的具体情况进行个体化选择，一般是9000~15000元不等。7、手术时机？不及时手术的危险？很多群众就说啊，这个疝气平时不痛不痒，非要手术不可吗？或者迟点再做不行吗？（一些家长担心孩子小，要等大点再做。老人家对于会阴部、阴囊区的问题羞于启齿，或者害怕手术，害怕需要人照顾，拖累小孩）疝气最大的风险就是发生嵌顿（有时候小孩一个咳嗽，老人家一个喷嚏，肠子突出来卡住，回不去了），这个就像给人掐住脖子，时间长了就会断气了。一般认为肠管卡压超过6小时以上，就有坏死风险，甚至有生命危险。到时候就不是微创手术这么简单啦，要劏开肚子切除坏死肠子了。一些痛苦教训：曾经有一对年轻夫妇的小孩就是发现疝气大半年多都没处理，结果嵌顿2天才来就诊，急诊手术发现肠管已经坏死，最终需要做3次手术才能痊愈，留下巨大的伤疤，十分令人痛心惋惜。所以，及早手术是最安全省心的办法，千万不要被一些世俗的观念和错误思想耽误的治疗，从而追悔莫及。总结就是以下几句话：1、疝气（小肠气）是外科常见病多发病，无论男女老少都有可能得病；2、但是老百姓经常不把它当病，有事老是捂着藏着，耽误治疗；3、大大夫看不上，小大夫看不起，很少有人专心钻研，规范化的治疗不够普及；4、传统治疗方法缺陷多，创伤大，恢复慢，并发症多；5、虚假广告泛滥，外科专业数百种疾病，没有哪个像疝气那么多虚假广告的；6、及早进行专科化、规范化的手术是治疗疝气唯一可靠的手段。名词解释： 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称"小肠串气"，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。就诊科室：广州市番禺区市桥街清河东路2号南方医科大学何贤纪念医院肝胆疝、小儿外科

“三八国际妇女节”将至,女性健康的话题越来越受到社会的普遍关注；关于女性腹股沟疝的问题，很多人并不了解，因此我觉得有必要做一些这方面的科普宣传。“医生，男孩有疝气我听说过，女孩也会得疝气吗？”答案当然是肯定的。腹股沟疝是人类的最常见疾病之一，尽管男女的发病比例悬殊，大致约13:1；但由于我国人口基数很大，因此女性腹股沟疝并不少见。现实生活中，女性腹股沟疝一般没有男性那么明显，有时候甚至连专业的医生都很难判断。一般来说，比较瘦的女孩，如出现腹股沟疝则容易被发现，表现为双侧腹股沟区不对称，一边高一边低，站立位嘱患者咳嗽、用力憋气、鼓肚子等增加腹腔压力的动作时出现，平卧休息时可缩小或消失；当然也可能双侧腹股沟都有包块突出，也就是双侧腹股沟疝。如患者既往曾有腹股沟疝嵌顿的病史，基本上可以明确诊断，而且多数患者并不能自行愈合；只要曾经有过一次“鼓包”就要提高警惕，及时到疝气专科就诊，避免漏诊耽误病情。女性腹股沟疝在每个年龄段发病的特点，以及处理方式是不一样的。一）、一般来说，女孩以及年轻女性绝大部分为腹股沟斜疝，缺损的位置为腹股沟内环口；直疝很少见。因为女性腹股沟管内有子宫圆韧带，下方连着的是输卵管及卵巢，有时候同侧的输卵管及卵巢也可能会进入疝囊内，甚至嵌顿，导致卵巢缺血坏死（本人所在科室每年能碰到1-2例卵巢嵌顿需急诊手术的病例）。如果是小女孩，手术相对简单，单纯做疝囊高位结扎即可，术后几乎无疤痕，第二天即可出院。手术中通过辅助钳牵拉子宫圆韧带，确保将输卵管及卵巢拉回腹腔；然后收拢缝线完成疝囊高位结扎。（住院流程详见本人好大夫个人网站单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝及鞘膜积液的文章）。二）、如果是成年女性出现腹股沟疝，一般来说需要补片修补，也是通过微创手术，用补片完整覆盖腹股沟区薄弱位置---肌耻骨孔。（在人体的腹股沟部位有一个薄弱区域，内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为弓状下缘，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔，见下图）。一般来说，第二天即可出院，术后不需要拆线，不需要使用抗生素，术后早期注意保持伤口干净清洁即可；仅留有3个微小疤痕；术后疼痛轻微，更重要的是接近0的复发率。三）、需要提醒大家的是，成年女性，特别是年老体弱的女性，还容易出现另一种疝，叫股疝。股疝发生位置在腹股沟区的下方，但从发病实质上都是腹横筋膜的薄弱，同时从手术治疗角度处理原则来看是相似的，甚至有些手术方式都是一致的（比如，TEP或TAPP），所以目前仍将股疝归类于广义的腹股沟疝。治疗方式以手术为主，手术是治愈腹股沟疝的唯一有效方式。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿就很难回纳，往往需要急诊手术治疗；股疝嵌顿导致肠管坏死的情况时有发生。所以一旦出现腹股沟区、大腿根部的包块，伴有明显疼痛，甚至腹胀、呕吐等肠梗阻症状，都要想到股疝嵌顿的可能，要及时到医院就诊。下图为本人急诊处理的一例股疝嵌顿的病例，术中发现已出现小肠坏死。术中将疝内容物回纳以后，切除了坏死肠管，用不可吸收线将疝环关闭，同时行小肠端端吻合术；反复冲洗腹腔、盆腔，并留置引流管；术后患者顺利出院。当然，如果患者没有出现肠坏死的情况，腹腔没有污染；可以通过腹腔镜微创手术做补片修补（TEP或TAPP），用补片完整覆盖肌耻骨孔（覆盖了斜疝内环口、直疝三角、股环），具有创伤小、恢复快、疼痛轻微、复发率低等优点。下图缺损的部位即为股环，因为周围是韧带以及骨性结构，弹性小，一旦疝内容物进入，很容易出现嵌顿。总的来说，疝（小肠气）似乎是一个常见病、简单病，但真正做好做规范其实并不容易。疝外科手术是一门解剖的艺术，绝不是一个随便的问题。专科化、规范化、精益求精的手术，是疝病患者获得最佳治疗效果的保证。就诊科室：广州市番禺区市桥街清河东路2号南方医科大学何贤纪念医院肝胆疝、小儿外科（周一至周五全天、周六上午，外科门诊一号室）本人坐诊时间：周一下午、周二下午、周五下午。

儿童腹股沟疝及鞘膜积液均是儿童最常见的外科疾病，它们是同一类疾病，均是先天性内环口或者鞘状突闭合不全所致，因为不存在腹壁肌肉薄弱的因素，所以只需要行疝囊高位结扎即可达到治愈目的。过去使用开刀手术，但开刀手术创伤大，疤痕大，容易损伤重要血管及输精管，术后复发率高，而且只能处理一侧疝，所以我们认为开刀并不是理想的方法。我们从2006年率先开展腹腔镜下疝囊高位结扎术，随后不断改进，发展到目前的单孔腹腔镜手术，至今已完成各种小儿疝气及鞘膜积液5000余例，在国内名列前茅，总复发10余例(小于0.5%)，远低于国际报道的2～5% 。该技术具有创伤小，无瘢痕，一次可以同时处理双侧疝，避免二次手术的隐患。手术时间只需10余分钟，术后2小时可以进食，术后次日出院，伤口无需拆线，术后无瘢痕，总住院花费约8000余元。深受广大患儿家长的好评。该方法先后有论文发表在《中华外科杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》及国际著名的腔镜外科杂志《Surgical Endoscopy》，处于国际领先地位。划重点：目前推行日间手术，只有小孩没有感冒，就可预约手术。一般来说，都是上午入院（抽血、X光等检查），当天下午手术；第二天上午即可出院。也可选择周五入院，周六上午手术（周六上午正常上班），周日上午即可出院。请扫描下面的微信二维码。预约 术后不需使用抗生素，保持伤口干洁即可；出院当天常规都会进行伤口换药，出院以后无需返院换药；隔一天后撕掉原来伤口敷料，自行以75%医用酒精消毒伤口二到三遍，然后粘贴创可贴即可；术后2周返院复诊一次。手术图解：1.经脐部置入腹腔镜检查（可检查对侧是否也有疝气）。2.内镜下可见内环口未闭合。3.腹腔镜监视下缝合内环口。4.精索血管、输精管清晰可见；确保不漏缝，不损伤输精管。5.体外打结，关闭疝环口。.6.术后几乎无疤痕。广州市番禺区何贤纪念医院疝外科中心是最专业的疝外科团队，我们专心至善（治疝），致力于疝疾病的规范化治疗，为广大疝病患者提供更好的治疗和便捷的资讯。就诊科室：南方医科大学附属何贤纪念医院（广州市番禺区妇幼保健院）肝胆疝、小儿外科。周一至周五全天，周六上午，外科门诊一号室。

腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝。疝内容物主要是胃和肠管。腹内疝在临床上较为少见，尚未出现症状的腹内疝临床上多难以确诊。腹内疝的严重后果是可造成胃肠道梗阻，如发生绞窄性梗阻，又不能及时诊断和处理，常可造成严重后果，甚至因肠坏死而危及生命。本病发病急骤、病程进展快、病情险恶，且早期临床表现又不典型，故早期诊断较难，常导致延误治疗，造成严重后果，甚至死亡。凡临床有胃肠道梗阻症状者，特别是在某种手术或外伤后，在进行鉴别诊断时应考虑有腹内疝存在的可能。由于腹腔内存在有孔隙，故可形成内疝的疝环，这是腹内疝形成的基础。腹内疝的疝环孔隙有原发性和继发性两种。1.原发性腹内疝由先天性腹内孔隙所致。胚胎发育过程中，肠转位时，肠系膜与后腹膜壁层之间残留孔隙，旋转异常及结肠固定不良，小肠、游动升结肠、横结肠及乙状结肠等游离肠段系膜可出现先天性裂孔，形成内疝的疝环。正常的后腹膜本来有若干隐窝，但一般都很浅小，不致引起内疝。腹膜隐窝如过深，肠管进入后不易自行复位可形成隐窝疝。（1）膈疝和食管裂孔疝胃或横结肠等腹内脏器，通过横膈的先天性缺损突入胸腔者称为膈疝。除胃肠道梗阻外，这类膈疝常并有心肺等胸内脏器的受压症状。食管裂孔疝是一种较常见的膈疝。（2）网膜孔疝游离的小肠襻，偶为肠系膜过长的横结肠，有时可通过网膜孔进入小网膜囊内，称网膜孔疝。因疝囊口的前壁为肝十二指肠韧带，故多数病例会发生绞窄。（3）肠系膜裂孔疝小肠系膜有时可有先天性的缺损或裂孔，横结肠系膜偶尔也可以有缺损，小肠襻可以穿过此孔而发生梗阻或嵌顿。2.继发性腹内疝是指继手术或外伤后形成的腹内疝，除创伤性膈疝外，常见的有以下几种：（1）胃大部分切除术后所致孔隙BillrothⅡ式或胃空肠吻合后吻合口后孔隙的存在可能成为腹内疝的原因。特别是做结肠前吻合，且输入空肠襻过长，又未缝闭空肠系膜与横结肠系膜之间的间隙时，有时可因输出襻或肠管通过此孔隙而形成内疝。输入襻过长可形成较大吻合口后孔隙，是内疝发生的重要原因。（2）直肠癌根治术后所致孔隙直肠癌做腹会阴联合切除术后腹腔内可形成两个孔隙。其一是拖至腹壁造口的肠管与其左侧腹壁之间可形成孔隙，若术中未予缝闭，加之术后又出现腹胀，小肠可疝入造瘘肠管的旁侧而引起内疝。另一孔隙是因盆底腹膜的缝合不当所致，或术后腹胀致盆底腹膜裂开成缝隙，肠管可进入而形成内疝。（3）胆道手术及胆肠内引流术后所致孔隙胆总管T管引流或胃肠道用导管造瘘后，如导管的位置放的不妥当，肠曲也有可能钻入这些引流管与侧腹壁之间的间隙，形成内疝。临床表现1.腹痛继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛，伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重。网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。2.呕吐和便秘十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心、呕吐和便秘。3.腹胀及包块低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀。网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成包块及局限性腹胀，且叩诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及包块。4.腹部手术后内疝多发生于肠功能恢复并开始进食时，可突发剧烈腹痛、呕吐、肛门停止排便排气，并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。治疗一旦怀疑有内疝时应进行手术治疗，对已诊断为急性绞窄性肠梗阻者更应在充分术前准备的条件下及早进行剖腹探查术。1.找到内疝后先设法将嵌顿的肠襻复位，然后缝闭疝环口，缝闭疝环口时注意勿伤及重要的血管。若疝入的肠管发生坏死则须予以切除。2.已找到内疝后，若疝囊颈部过紧不易复位，则应先设法将疝口或裂孔予以扩大，或将疝入的小肠在严密保护下进行穿刺减压，使小肠萎陷以利复位。疝囊颈部往往含有重要血管，不宜全部切开，可在疝囊前壁无血管区切开疝囊。3.若麻醉下进入腹腔后发现疝入的小肠已自行复位，应在内疝好发部位仔细寻找有无小的疝环口，设法将异常的裂孔或隐窝口予以缝闭，以防内疝复发。

年轻男性，36岁；左侧腹股沟嵌顿性斜疝，嵌顿时间超过10小时，术中麻醉状态下依然无法手法复位；术中于疝囊上方打开腹膜（“画眉毛”），然后体外按压将疝囊及疝内容物回纳腹腔。此时，可看到增厚的疝囊颈将肠管箍住，只能用冷兵器将疝囊颈切开，肠管彻底回纳的那一刻，在场的所有人如释重负。所幸肠管没有坏死。科普一下：嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现严重的后果。

05.11世界防治肥胖日肥胖已经成为严重危害我国居民健康的公共卫生问题，目前，我国已有超过50%的成年人和近20%的儿童青少年超重和肥胖。肥胖不仅增加众多非传染性疾病和心理问题的发生风险，还会加剧医疗卫生系统的负担，预防控制肥胖，迫在眉睫。肥胖已经成为严重危害我国居民健康的公共卫生问题，目前，我国已有超过50%的成年人和近20%的儿童青少年超重和肥胖。肥胖不仅增加众多非传染性疾病和心理问题的发生风险，还会加剧医疗卫生系统的负担，预防控制肥胖，迫在眉睫。截至到目前，中国肥胖者已超过9000万，但是似乎这个日子还是没有引起很多人共鸣。在大多数人眼中：胖还是不胖，仅仅是一个美观与否的问题。但是肥胖真的是一种病。如何定义肥胖？肥胖：肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。由于体内脂肪的体积（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加；或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用体质指数（BMI）来进行判定。BMI=体重（kg）/身高²（m²）偏瘦BMI＜18.5正常18.5≤BMI＜24kg/m²超重24≤BMI＜25kg/m²肥胖BMI≥28kg/m²我国标准：超重：BMI≥24.0公斤/平方米，且<28.0公斤/平方米肥胖：BMI≥28.0kg/m²中心性肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm肥胖会引起多种疾病，甚至危及生命：1、对寿命的危害1、对寿命的危害据统计肥胖者并发脑栓塞与心衰的发病率比正常体重者高一倍，患冠心病比正常体重者多二倍，高血压发病率比正常体重者多2～6倍，合并糖尿病者较正常人约增高4倍，合并胆石症者较正常人高4～6倍，更为严重的是肥胖者的寿命将明显缩短。2、对劳动力的危害身体肥胖的人往往怕热、多汗、易疲劳、下肢浮肿、静脉曲张、皮肤褶皱处易患皮炎等，严重肥胖的人，行动迟缓，行走活动都有困难，稍微活动一下就心慌气短，以致影响正常生活，严重的甚至导致劳动力丧失。3、对心脏的危害身体肥胖的人除了皮下脂肪堆积过多之外，内脏和遍布全身的血管内也都堆满了脂肪，所以容易引起多种血管疾患，特别是对健康和生命危害严重的心脑血管疾患。肥胖者脂肪组织增多，耗氧量加大，心脏做功量大，使心肌肥厚，尤其左心室负担加重，久之易诱发高血压。脂质沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄，硬化，易发生冠心病、心绞痛、中风和猝死。4、对内分泌、代谢的危害伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。肥胖女性因卵巢机能障碍可引起月经不调，不孕不育。5、对肺功能的危害肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。肥胖者因体重增加需要更多的氧，但肺不能随之而增加功能，同时肥胖者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动，故可造成缺氧和呼吸困难，最后导致心肺功能衰竭。6、对肝胆的危害由于肥胖者的高胰岛素血症使其内源性甘油三酯合成亢进，就会造成在肝脏中合成的甘油三酯蓄积从而形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石，有报道患胆石症的女性50～80％是肥胖者。在外科手术时，约由30％左右的高度肥胖者合并有胆结石。胆石症在以下情况下发病的较多：肥胖妇女，40岁以上，肥胖症者与正常体重的妇女相比其胆结石的发病率约高六倍。7、会增加手术难度术后易感染，肥胖者会增加麻醉时的危险，手术后伤口易裂开，感染坠积性肺炎等并发症的机会均较不胖者为多。就是说平时做手术的时候，肥胖人群会更危险。8、可引起关节病变体重的增加能使许多关节(如脊椎、肩、肘、髋、足关节)磨损或撕裂而致疼痛。9、并发疝气以胃上部易位至胸腔中的食道裂孔疝最为常见；腹股沟疝、脐疝、切口疝发生机会明显增加。10、肥胖易引起其它多种疾病肥胖的人由于血中胆固醇含量较高，胆汁浓度相对增加，再加上腹部脂肪的压迫，胆汁排法障碍，最易引起胆结石。同时，肥胖者往往伴有肝脏内脂肪堆积，易引起脂肪肝、肝硬化。肥胖的人易患湿疹、寻常性牛皮癣、毛发角化症、脂溢性皮炎、黑色棘皮症、皮肤萎缩纹、下肢静脉曲张、血栓性静脉炎等多种皮肤病。此外，高度肥胖者，还常有精神异常，轻者表现为苦闷烦恼、重者可引起感觉、运动障碍，肌肉痉挛抽搐，站立和行走不稳，甚至造成自杀。：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等，还有可能造成睡眠呼吸暂停、哮喘等呼吸系统疾病以及脂肪肝、胃食管反流等消化疾病，甚至月经失调、焦虑抑郁等。如何预防肥胖？1、三餐都要吃，而且要有规律地吃一日三餐要按正餐的饮食来吃，不要用垃圾食品代替正餐，因为垃圾食品会让你饿得更快，饿了会使你更想吃高卡高脂高糖食物。主食建议粗细搭配。主食建议粗细搭配2、用较小的饭碗吃饭的时候，尽量把你这顿要吃的饭菜放到一个比较小的盘子里，只吃自己盛出来的菜即可，千万不要对着一桌子的菜边吃边夹。3、只吃几种食物因为如果可供选择的食物种类多，比如自助餐，你会选择更多的食物吃，多样性会触发我们进行普遍尝试的本能。4、吃低热量的食物吃东西选择低热量组合，人一天会消耗2000卡热量，每天摄入过多只会堆积脂肪，摄入少能消耗脂肪。5、记录每日摄入热量很多时候我们没有意识到我们吃了什么有热量的东西，所以应该记录和计算你每日摄入热量。6、多吃含蛋白质食物很多人减脂失败，原因是无法坚持节食，关键是要避免感觉饥饿，方法就是避免阵发饥饿感。7、多吃流食增加饱腹感的方法是，将食物弄成粘稠一点的糊糊状更容易饱腹，因为会增大食物体积，而且胃不容易排空。8、吃乳制品吃正餐时同时吃脱脂或低脂乳制品有助于减脂。乳制品的钙质能与食物中的脂肪结合成不被肠吸收的东东，所以会使得钙和脂肪穿肠而过。9、改变生活习惯，多运动健身日常生活中的运动健身，可以消耗很多热量。运动和健身也是最健康和科学的减肥方法。。能否通过手术治疗肥胖？胖到什么程度了，需要手术呢？1、对于单纯性肥胖的病人，体重指数大于35，即有手术指征。2、根据《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》，针对16-65岁胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，体重指数>27.5公斤/㎡，推荐接受减重手术治疗。结语：结语：想要控制自己的体重，老生常谈的“管住嘴，迈开腿”还是很有道理的减肥箴言。减肥是一件需要长期坚持的事情，希望读完这篇文章的“胖”友们能摆脱肥胖的烦恼，和多余的脂肪说再见，享受更健康的生活。燃烧你的卡路里吧！就诊科室：广州市番禺区市桥街清河东路2号南方医科大学何贤纪念医院肝胆疝、小儿外科（周一至周五全天、周六上午，外科门诊一号室）本人坐诊时间：周一下午、周二下午、周五下午。