重医大附一院泌尿外科科普号

治疗前 患者反复右侧腰部胀痛，多次检查发现肾结石，结石逐渐长大，现检查约15mm， 治疗中 与患者沟通后决定使用微创的输尿管软镜下钬激光碎石，术中输尿管软镜经过尿道进入肾脏，手术时间约20分钟，完全击碎结石 治疗后 治疗后0天 术后当地可下床活动，术后第二天出院，术后复查照片结石完全击碎清除

治疗前 患者因为结石术后输尿管严重狭窄，肾积水，就诊多家医院效果不好后来我院治疗 治疗中 李杰教授团队行经皮肾镜输尿管镜联合打通狭窄，并行球囊扩张，安装覆膜支架 治疗后 治疗后30天 术后1个月复查，患者肾积水完全消失，正常生活

前列腺增生症是老年男性常见的疾病，主要由于前列腺中央带增大压迫尿道，使得尿液从膀胱排出受阻，表现为进行性的排尿困难。轻症应予以药物治疗，重症则需要手术治疗。对于患者，需要了解什么情况该去做手术了，术后需要注意什么！我把它归纳为＂三大纪律八项注意＂！ 是不是医生给你下了＂前列腺增生症＂就该手术了呢？不是，你首先应该遵守＂三大纪律＂： 第一大纪律，严格遵守手术适应症。前列腺增生症的患者需出现以下情况时才选择手术治疗：（1）排尿困难严重影响了你的生活质量，使你日不能寐夜不能寝，服药又无效；（2）反复尿潴留，多次到医院急诊插尿管排尿；（3）严重的并发症了：如导致肾积水、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、并发疝及痔疮等。 第二大纪律，没有手术禁忌症。半年内有心衰、心绞痛、脑梗塞、脑出血者，有严重心肝肺肾疾病、严重糖尿病高血压、有严重出血倾向不能耐受手术者，这些患者就不能近期做手术。 第三大纪律，要排除其他引起排尿困难的疾病。如尿道狭窄、前列腺癌、膀胱癌、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱。 手术常常釆用经尿道前列腺切除术，切除的能量有电切、等离子、激光等，都是经自然孔道的微创手术。但是术后若不注意仍然可能发生严重并发症，如出血、感染和下肢静脉血栓。前列腺切除术虽然是经自然腔道的微创手术，但其内部切面仍然广大，又加之前列腺是个实质性脏器，因而容易出血和感染，这不难理解。另外，经尿道前列腺切除是釆用截石位手术的，即患者仰卧，两腿张开，并置于两个支架上，这样腘窝就是两条腿的着力点，因而腘静脉容易因久压而受伤，尤其是它的内膜一旦损伤，加上前列腺增生均是老年患者，多数血液呈高凝状态，很容易引起下肢深静脉血栓形成。下肢静脉血栓一旦脱落，可以导致病人肺栓塞，从而使病人瞬间死亡，目前跟本没有有效的抢救办法，死亡率高达80％！为防止这些并发症，我们提出术后的八项注意事项： 1、保持膀胱冲洗管道通畅，家属要注意观察进水管有滴入，出水管有滴出，速度要一样，否则请及时通知护士和医生，避免病人膀胱膨胀，加重出血！ 2、保持大便通畅，进食后多吃香蕉、蔬菜，少吃多餐，每餐前口服芝麻油一大口。 3、在床上活动双下肢，家属帮助按摩，每小时10分钟，以防止下肢静脉血栓形成。 4、停止膀胱冲洗、停止出血后方可下床活动。 5、下床活动前需先行双下肢B超，检查有无血栓形成。 6、一旦有下肢深静脉血栓形成，患者需要卧床制动、抬高患肢，以及溶栓治疗。 7、在医保允许的范围内尽量延长和提高级别地使用抗生素。 8、病检报告需在术后1周才能出结果，有部分病人会被检出偶发癌，因此在1周内出院的病人应记得电询结果！ 本文系尹志康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

ED，即勃起功能障碍，是严重危害男性身心健康的一种疾病。医生会根据你性生活时阴茎的勃起情况，决定你是否患有ED。如果你性生活时阴茎持续至少3个月不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活，那么ED可能缠上了你，你需要到医院接受正规的检查和治疗。 你可能会关心造成ED的原因是什么。现代医学研究证明造成ED的病因很多，大致分为心因性（如精神压力、生活压力、不良的性经历）和器质性（如动脉硬化、高血压、心脏病、周围血管病变、神经病变、糖尿病、高催乳素血症、内分泌失调）两大类，另外还有年龄增加、缺乏性知识、配偶关系不协调、服用影响勃起功能的药物、外伤、手术等相关因素。 那么患了ED该怎么办？是否没有机会享受自己的性福人生了呢？答案是否定的。现代医学已经发明了：基础治疗、口服药物治疗、真空负压助勃装置、血管手术治疗及阴茎假体植入等多种治疗方法。使绝大多数患者都能重振雄风。其中，口服药物治疗ED是首选、基础且简单有效的治疗方式之一。常用的口服药物有PDE5抑制剂、中成药、雄激素等。下面分别进行介绍。 一、PDE5抑制剂：自从1998年以西地那非为代表的PDE5抑制剂上市以来，ED的治疗获得革命性的突破。那么这种药被某些人误认为春药，将其疗效扩大化。还有人认为其是雄激素类药，害怕形成依赖。因此，有必要了解其作用原理。现代医学研究发现，五型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5）主要分布在阴茎海绵体平滑肌中，能够特异性降解阴茎海绵体平滑肌细胞内NO诱导下合成的第二信使cGMP，使其浓度降低，抑制阴茎海绵体平滑肌松弛，使阴茎保持疲软状态。性刺激促使阴茎海绵体神经末梢和内皮细胞释放NO，增加cGMP的生物合成。口服PDE5抑制剂后，抑制cGMP的降解而提高其浓度，促使海绵体平滑肌松弛，引起阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，强化阴茎勃起。目前常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。3种PDE5抑制剂药理作用机制相同，口服后有足够性刺激才能增强勃起功能，对ED患者总体有效率80%左右。1.西地那非（sildenafil，商品名：万艾可）：西地那非，1998年上市，市场上第一个PDE5抑制剂。西地那非的剂量分别为50mg和100mg。西地那非推荐起始足量，根据疗效与不良反应调整剂量。西地那非50mg和100mg的有效率分别为77%和84%，安慰剂有效率为25%；西地那非对于糖尿病患者勃起功能改善率为66.6%，性交的成功率为63%；而安慰剂对照组分别为28.6%和33%。西地那非在口服后30-60分钟起效，高脂饮食后可能影响吸收，饮食对药效影响不大，酒精对其药代动力学无明显影响。2.他达拉非（tadalafil，商品名：希爱力）：他达拉非，2003年2月批准用于临床。他达拉非的结构与西地那非和伐地那非有明显差别，具有半衰期长（17.5小时）的特点。他达拉非的有效浓度可维持36小时。饮食对其药效影响不大，酒精对药代动力学无明显影响。服用他达拉非10mg 和20mg的患者，有效率分别为67%和81%；安慰剂为35%。统计显示，他达拉非可显著提高患者IIEF（国际勃起功能指数）、SEP2（性活动日志2）、SEP3（性活动日志3）、GAQ（综合评价问题）和满意度评分。他达拉非推荐起始足量，应根据疗效与不良反应调整剂量。他达拉非可使64%的糖尿病性ED患者勃起功能得到改善；对照组为25%。研究发现：该药品起效迅速(30min以内)，维持效果久, 服用他达拉非后可以在长达36小时内自由的安排性生活时间，服用药物后不受高脂肪饮食影响，且服用他达拉非后可以少量的饮酒, 而不产生不良反应，是其优势之一。3.伐地那非（vardenafil，商品名：艾力达）：伐地那非，2003年3月上市。伐地那非的结构与西地那非结构轻微差异，临床总体疗效和西地那非类似，脂肪餐可影响其吸收，酒精对其疗效无明显影响。伐地那非10mg和20mg的有效率分别为76%和80%。临床研究结果显示伐地那非可以显著提高IIEF、SEP2和SEP3、GAQ和满意度评分；伐地那非推荐起始足量，应根据疗效与不良反应调整剂量。伐地那非可使72%的糖尿病患者勃起功能得到改善，安慰剂为13%。而且起效迅速,患者口服后最早10分钟即可充分勃起完成性交,是迄今为止起效最快的PDE5抑制剂。伐地那非口服绝对生物利用度为15%,可被迅速吸收,血浆清除半衰期约为4～5小时。二、雄激素治疗：各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。睾酮水平较低的ED患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5抑制剂无反应患者的勃起功能，与PDE5抑制剂合用有一定增效作用。雄激素补充治疗睾酮水平低下的ED患者是安全的，但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。因此，在补充雄激素前，应常规进行前列腺直肠指检（DRE）、PSA测定及肝功能检测。接受雄激素补充治疗的患者应定期进行肝脏功能、前列腺癌指标的检测。雄激素治疗改善勃起功能的效果与血清睾酮水平有一定的相关性，对于睾酮水平正常的ED患者，由于没有循证医学证据，不推荐采用睾酮治疗。三．中成药治疗：中药治疗阳痿有着几千年的历史，也是中华民族治疗阳痿的主要药物。该药物可缩短勃起潜伏期、增加射精次数,，在增强患者起功能的同时可增强性欲和射精功能，同时对患者具有很强的心理安慰作用。目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多，如：疏肝益阳胶囊、健阳片、龙鹿胶囊、复方玄驹胶囊等，需要在中医辨病辨证论治的基础上应用，主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。 因此，如果你不幸患上了ED，不要恐慌，请到正规医院检查及治疗。根据你的情况医生可能会给你处方各种处方药物，请遵医嘱放心服用。如果无效，再到医院更换第二线或第三线治疗方案。你一定能重振雄风，享受你的性福生活。

什么是勃起功能障碍（ED）？ED对于男性来说，是一个不能不了解的问题。ED俗称“阳萎”。ED的定义为阴茎持续（过去3个月中）不能达到和/或维持足够的勃起硬度以获得满意的性生活1。ED是男性最常见的性功能障碍，它与人们的身心健康密切相关，对病人及其家人的生活质量均产生重大的影响。ED可按其程度分为轻，中，重度。按硬度分为四级，详见下表患ED的男性多吗？几乎没人愿意公开谈论ED，以至不少男性以为ED仅自身独有。但事实上，ED是一种相当普遍的疾病。52%的40-70岁男性存在不同程度的ED2，据估计，全球共有1.52亿男性罹患ED；到2025年，男性ED患病人数将增至3.22亿3；在我国，根据北京大学人民医院泌尿科专家朱积川教授的报告4，40岁及以上人群患病率为40.2%。据此推算，中国城市人口男性ED患病人数约有2600万，且还处于不断增长的态势。什么原因造成ED？ED的成因主要有三种：器质性、心理性及混合性5。50岁以上ED患者中，80％为器质性ED6。器质性ED的原因较复杂，可细分如下：7,8,9,10– 血管因素：如高血压、糖尿病、心血管病等，或药物，会导致阴茎血管扩张不佳，充血少进而出现勃起不硬或不能勃起；曾患前列腺炎等疾病也会增加患ED的风险。– 阴茎本身：如遗传，外伤或手术等，造成生理结构发育不良或改变。– 神经因素：因各种原因如截瘫等，造成躯体神经功能障碍、植物神经病变或中枢神经系统失常等，使神经信息传递无法到达阴茎海绵体的平滑肌上，进而不能勃起。11– 激素紊乱，如：雄激素水平降低。心理性ED主要来源于性行为时的精神压力、不良的性生活经历、性知识缺乏等。混合性ED为心理因素和器质性因素的综合作用。您是否也存在ED认识上的误区？– 不去医院。受中国传统道德、文化的影响，很多人不认为ED是一种疾病，而只把它当成一种自然衰老现象不予理会。另外，感觉属于个人隐私，更影响了男性积极就医。– 因为个人隐私的关系而去非正规医疗机构就医。很多非正规的医疗机构利用患者的隐私心理，诱惑患者花了大量的冤枉钱，但却延误了治疗。– 宁用保健品不用正规药品。实际上，市场上很多“保健品”或所谓的“壮阳药”违规添加了西药成分，剂量却很不稳定，长期服用会对男性健康造成不利的影响。– 不良的饮食和生活习惯。ED与糖尿病、高血脂有密切的联系；并且长期生活不规律、熬夜、酗酒、吸烟等都会给性活动带来干扰，长此以往勃起功能衰退，ED就会悄然而来。– 认为停止手淫，ED就会逐渐好转。事实证明，长期频繁的手淫确实与ED、早泄的发生有一定关联，但并非直接原因。过度的手淫会造成泌尿生殖系统长期充血，局部免疫力下降，从而引起尿道炎、前列腺疾病等的发生。同时还会导致性神经疲劳、性欲减退等。这一系列的综合作用导致阳痿、早泄等性功能障碍的发生。若停止手淫，ED等并不会不治自愈。不重视ED治疗的后果将会如何？不及时治疗ED并不会导致死亡，但却大大降低男性及其伴侣的生活质量，使双方的性爱甜蜜指数归零，感情遭受痛苦和疏离。ED影响的不仅是阴茎勃起功能，还可导致男性抑郁、缺乏自信或其他精神问题。更为重要的是，出现ED可能是身体有其它疾病隐患的警讯。研究发现：ED和其它如高血压、糖尿病、心血管病、动脉粥样硬化等存在相同的血管发病因素，ED很可能作为这些疾病的先兆表现出来。警觉来自身体最本能的信号，可以帮助自己及时觉察潜在的疾病隐患并及早就医。事实上，95%的ED都能得到有效治疗12，您完全不必担心。重要的是您已经迈出了正视问题的第一步，接下来只需拿出行动，配合医生进行治疗。ED的治疗——CUA*指南推荐4 CUA:中华医学会泌尿外科学分会ü 一线治疗：以PDE5抑制剂（如西地那非等）为代表的口服药物治疗ü 二线治疗 ： 真空负压勃起装置、阴茎海绵体内药物注射、经尿道药物疗法ü 基础治疗：矫正危险因素如戒烟酒、加强原发病治疗、调整心理状态等ü 三线治疗 ：阴茎假体植入术、血管手术u 请在医生的指导下正确服用万艾可，可帮助患者获得更满意的性经历。 性刺激：万艾可不会让使用者立即勃起，只有在性刺激下才能起效，性生活之后，勃起将消退13。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用2。 服用时间：准备开始进行性生活前约1小时服用万艾可14。参考文献：13. Data on file. http://www.viagra.com/get-the-best-results.aspx14. 万艾可说明书.1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993; 270: 83-902 Feldman H, Goldstein I et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994;151:54-613 I.A. AYTAC., J.B. MCKINLAY and R.J. KRANE, The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. BJU International (1999), 84, 50–564 张庆江，朱积川，许清泉，姜辉, 三城市2226例男性勃起功能流行病学调查. 《中国男科学杂志》, 2003 Vol17, No.3: p191-1935 Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-7736 康新立，年轻人勃起功能障碍的病因调查。J Medern Urol 2002 Vol.7 No.3,p170-1717 Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.8 Miller TA. Am Fam Phys. 2000;61:95-104.9 NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270:83-90.10 Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995;56:137-141.11 《现代男性不育诊疗学》上海科学技术文献出版社，杨建华主编 P238-24412 Lobb-Rossini K. Erectile dysfunction and its management J Commun Nursing 1999;13(10): 16-25

肾癌发病的原因肾癌的原因尚不明确，目前研究表明：肾癌的发生可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。大部分肾细胞癌是散发性的非遗传性肾癌，遗传性肾癌占2%-4%左右。吸烟和肥胖是公认的肾癌危险因素。因此，减少吸烟和控制体重是预防肾癌发生的重要措施。目前尚未发现与肾癌具有明确关系的致癌物质。                                         中国泌尿外科和男科疾病诊治指南2019版

泌尿系结石严重威胁人们的健康，结石不仅引起顽固性的疼痛，还会堵塞“下水道”也就是我们的输尿管，尿道。影响肾脏功能。那么结石是怎么形成的呢？又需要怎么样治疗以及预防呢？ 人体的泌尿系统就像城市的蓄水以及排水系统，肾脏就是水源地，输尿管以及尿道就是我们的水管以及下水道。而膀胱就是我们的蓄水池。泌尿系统的结石往往就发生在肾脏以及膀胱。上尿路结石原发地均在肾脏，也就是我们所说的水源地，形成结石的原因有很多，包括代谢原因，如草酸摄入过多，钙离子沉积等等；解剖异常，肾盂连接处狭窄，盏颈细长等等；饮食因素，过少的饮水导致机体尿液处于过饱和，固体析出较多等等。当肾结石掉入输尿管内就形成了输尿管结石，引起输尿管痉挛就会引起剧烈的疼痛，也就是我们常说得肾绞痛。而下尿路结石形成的原因往往在于排尿系统异常，也就是解小便异常，最常见的原因为前列腺增生，其次在于膀胱收缩能力下降，尿道狭窄等等。对于结石的治疗包括药物保守治疗，体外冲击波治疗以及外科干预治疗。那么各种治疗方式怎么选择呢？对于较小的上尿路结石（小于4mm），不管是位于输尿管还是肾脏均可以选择保守治疗，比如多喝水，口服溶石化石的药物，比如枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）等；6mm-1cm左右的肾结石以及输尿管结石也可以选择保守治疗，若引起明显的梗阻，或者引起明显的顽固性症状如肾绞痛，严重肾积水则需要行体外冲击波碎石，必要时可通过外科干预；对于大于1cm以上的结石，往往保守治疗以及体外冲击波碎石效果不佳，这是就需要采用外科干预，目前主流的外科干预方式包括输尿管镜碎石术，输尿管软镜碎石术以及经皮肾镜碎石取石术。对于特殊情况，开放手术包括输尿管切开取石术，肾盂肾实质切开取石术均是行之有效的治疗方式。而对于膀胱结石，处理结石的同时，往往需要解除引起结石的病因，解除引起排尿障碍的疾病，包括处理前列腺增生，尿道狭窄以及治疗神经源性膀胱等等。结石的预防方面，首先需要对我们的水源地，下水道以及蓄水池进行全面的排查，解除泌尿系统可能存在的解剖异常；其次增加水的摄入量，建议有结石病史的患者每天水的摄入量大于2000ml； 再次，增加尿液pH值，提高尿液中结石抑制因子浓度，降低尿钙饱和度，可以服用上文提到的枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）等药物；最后，对于知道确切成分的结石患者可根据结石成分，更加精准的预防结石复发。

泌尿结石是泌尿系的常见病，40%～75%的结石患者有不同程度的腰痛，较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性，“痛起来可真要命”，有统计表明一半的人在一生中会经历一次肾绞痛，并且结石分复发率高达50%以上，如果仅仅根据结石的大小、位置、以及导致的全身症状做出不同的处理远远不够，我们需要了解“结石背后的故事”。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，因此根据结石成分的不同，制定不同的预防策略就显得尤为重要。最经济实惠又最有效的方法就是多饮水，保持每天尿量2000ml左右，根据结石的成分调节饮食结构。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入，高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等，对特发性高钙尿患者应限制钙摄，低盐饮食，控制钠摄入，同时可加用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），它能增加尿液PH值和枸橼酸根的排泄，减少尿液的钙离子浓度，明显的减少结石的生成，并且也有溶石的效果。对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。总之，结石的预防与其治疗同样重要，标本兼顾，需要患者与医生共同关注。

手术常常釆用经尿道前列腺切除术，切除的能量有电切、等离子、激光等，都是经自然孔道的微创手术。但是术后若不注意仍然可能发生严重并发症，如出血、感染和下肢静脉血栓。前列腺切除术虽然是经自然腔道的微创手术，但其内部切面仍然广大，又加之前列腺是个实质性脏器，因而容易出血和感染，这不难理解。 另外，经尿道前列腺切除是釆用截石位手术的，即患者仰卧，两腿张开，并置于两个支架上，这样腘窝就是两条腿的着力点，因而腘静脉容易因久压而受伤，尤其是它的内膜一旦损伤，加上前列腺增生均是老年患者，多数血液呈高凝状态，很容易引起下肢深静脉血栓形成。下肢静脉血栓一旦脱落，可以导致病人肺栓塞，从而使病人瞬间死亡，目前跟本没有有效的抢救办法，死亡率高达80％！ 为防止这些并发症，我们提出术后的八个注意事项： 1、保持膀胱冲洗管道通畅，家属要注意观察进水管有滴入，出水管有滴出，速度要一样，否则请及时通知护士和医生，避免病人膀胱膨胀，加重出血！ 2、保持大便通畅，进食后多吃香蕉、蔬菜，少吃多餐，每餐前口服芝麻油一大口。 3、在床上活动双下肢，家属帮助按摩，每小时10分钟，以防止下肢静脉血栓形成。 4、停止膀胱冲洗、停止出血后方可下床活动。 5、下床活动前需先行双下肢B超，检查有无血栓形成。 6、一旦有下肢深静脉血栓形成，患者需要卧床制动、抬高患肢，以及溶栓治疗。 7、在医保允许的范围内尽量延长和提高级别地使用抗生素。 8、病检报告需在术后1周才能出结果，有部分病人会被检出偶发癌，因此在1周内出院的病人应记得电询结果。

膀胱结石的发病率有明显的地区、种族、性别和年龄差异，这与生活水平、生活习惯、男女劳动分工以及乳幼儿喂养方式有重要关系。在贫困地区和经济落后年代主要发生于儿童。其主要原因是营养不良，尤其是缺乏动物蛋白质的摄入。目前，膀胱结石总的发病趋势是经济发达地区由原来常见于少儿现转为多见于50岁以上的老人。 膀胱结石主要是由于营养不良、下尿路梗阻、膀胱内异物以及感染等原因所致，而且目前老年人膀胱结石中绝大多数是由于下尿路梗阻所致。下尿路梗阻的原因包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、肿瘤、膀胱彭出和憩室、神经源性膀胱等。这些病因均可使小结石和尿盐结晶沉淀聚积而形成结石。膀胱结石仅是这些梗阻病因的一个表现。因此在治疗老年人膀胱结石时必须在治标的同时也要治本，即解除下尿路梗阻以防止膀胱结石的反复发生，同时也解除下尿梗阻对上尿路造成的损害（肾功能损害），并且及早处理恶性病变。 在老年人下尿路梗阻的原因中，最多见的是前列腺增生症。对前列腺增生症并有膀胱结石者，常采用处理膀胱结石的同时经尿道前列腺切除以解除下尿路梗阻。对尿道狭窄所致膀胱结石者需行尿道扩张或手术切除狭窄或膀胱造瘘等方法，膀胱挛缩者可采用经尿道膀胱颈电切，其他包括切除膀胱憩室、膀胱动力药物或安置膀胱起搏器。