一、基本信息。 患者,女性,86岁,因“摔伤后卧床三年余,骶尾部皮肤破溃2月余”入院,查体创面形状不规则,周围色素沉着,大小约“6*6cm”,6点方向潜行2cm,创面内部肉芽老化呈暗红色,表面附着淡黄色分泌物。二、骶尾部CT。三、治疗过程。 患者住院时间共2个月,现已痊愈出院,跟大家分享一下治疗过程。
创面治疗方法千千万,敷料更是让人挑花了眼,今天给大家科普一下我们医院目前常用的一些敷料以及创新技术的临床应用进展。一、非晶体水凝胶,价格68/支,医保1、作用:a液化坏死组织b给伤口提供湿性愈合环境2、使用方法:适量均匀涂抹在伤口坏死组织表面即可。3、实际应用:二、藻酸钙纤维银敷料,价格335/片,医保1、作用:a吸收伤口渗出液b与渗液结合释放银离子具有抗菌作用c抑制氧自由基,促进伤口愈合d内含钙离子,可作为第八对凝血因子参与止血过程,对于清创后出血有止血功效2、使用方法:根据伤口大小裁剪至合适尺寸单层覆盖在伤口表面,潜行伤口注意挤压填塞以确保敷料与创面充分接触而达到治疗效果,敷料边缘不超过伤口边缘。3、实际应用:三:磺胺嘧啶银,价格80/片,自费1、作用:a具有广谱抗菌功效,革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌及某些霉菌和酵母菌均有效b产品为油纱材质,含有脂质,更换敷料时避免粘连而引起的疼痛与损伤2、使用方法:去除外层透明状保护薄膜后直接敷于伤口表面,目前由于是自费产品使用较少。3、实际应用:四、康复新液,中成药,价格30/瓶,医保1、作用:a主要成分为美洲大蠊提取物,含有海藻糖、肌醇、苯丙氨酸等多种糖蛋白和氨基酸,具有抗菌抗病毒抗肿瘤等活性 b对白介素-1、前列腺素、白细胞三烯等炎性介质具有调节作用,具有抗炎、消肿、提高淋巴细胞活性等功效,促进血管新生,改善创面微循环,促进肉芽生长2、使用方法:外用:直接用无菌纱布润湿,敷于伤口表面或者进行窦道填塞,烧烫伤、慢性溃疡面,外伤皆可,但一定要保证作用创面肉芽新鲜,以免影响疗效内服:该药具有通利血脉功效,内服可以用于胃痛出血、胃、十二指肠溃疡3、实际应用:五、高渗盐水,价格0.4/支,医保1、作用:在创面的治疗中,主要是消肿作用2、使用方法:无菌纱布浸湿后直接敷于伤口表面即可3、实际应用: 六:多黏菌素B软膏,价格53/支,医保1、作用:用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染和临时解除疼痛和不适2、使用方法:本品为油性软膏,直接涂抹伤口时不便,建议均匀涂抹于无菌纱布后敷于伤口表面或填塞窦道可更方便使用3、实际应用:七、牵张闭合器,3927/对,自费1、作用:适用于创面张力较大,无法直接缝合,也不愿接受皮瓣手术者,所以采用皮肤牵张闭合器闭合创面2、使用方法及实际应用:这里就一并用图片来说明了,这样更能直观的反映出应用效果 八、负压治疗,2800/小片,3350/大片,自费1、作用:a作用周期5-7天,避免频繁更换伤口敷料带来的疼痛与不适b通过负压吸引,改善局部血供,促进肉芽生长,明显缩短治疗周期c封闭伤口,一定程度上减少了细菌感染的可能性2、使用方法及实际应用:给大家准备了一个连续使用负压治疗两周的案例,可以明显看到伤口的变化 九、PRP(高浓度血小板血浆凝集技术),6374/次,自费1、原理:PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液,含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白2、作用与特点:a PRP中有多种生长因子,各生长因子的比例与体内正常比例相符,使生长因子之间有最佳协同作用,这在一定程度上弥补了单一生长因子刺激创面修复不佳的缺点b对患者的损伤小且制作简单,能有效降低医疗成本,促进患者的创面愈合c PRP含有大量纤维蛋白,为修复细胞提供良好的支架,还可以收缩创面,具有促凝血的作用,可刺激软组织再生,促进伤口早期闭合和防止感染d PRP中还含有较大量的白细胞和单核细胞,可以更好地防止感染e 还可用凝血酶凝固成胶状,不仅可以粘合组织缺损处,还可以防止血小板的流失。f PRP可有效的延缓毛囊萎缩,并使原有的休止期毛囊恢复为生长期,同时帮助原有生长期毛发直径增加3、实际应用:十、3M聚酯泡沫敷料,152/小片,308/大片,医保1、作用:a含有吸水性的聚酯泡沫和无纺布吸收垫,可以吸收渗出液,对于渗出液较多的伤口尤为适用b圆形结构更贴合伤口,多层设计具有透气性c敷料最外层的透明黏贴膜允许湿气水蒸气透过,可给伤口提供湿性愈合的环境d粘性适度,不至于因为渗液过多而脱落,也不会轻易损伤创面周围皮肤2、使用方法:很难描述出来,然后网上找了图片供大家学习参考。 十一、皮瓣移植技术,费用看具体情况1、首先给大家介绍一下什么是皮瓣?皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深面均与本体分离,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。2、临床实际案例:给大家准备了一个皮瓣手术的小案例供大家参考 以上就是目前我们科常用的敷料和治疗创面的技术,希望能给到大家帮助。谢谢阅览!
伤口的疼痛管理 世界伤口愈合协会将伤口疼痛定义为一种与伤口有关的有害症状和不良情绪体验。一直以来,与伤口相关的疼痛我很少受到关注,只有极少数慢性伤口疼痛能够得到治疗。事实上,长期以来,疼痛就与伤口紧密联系在一起,伤口疼痛无论对于患者还是临床医务工作人员来讲,都是一个巨大的挑战。据相关的研究报道显示:87.5%的患者在更换敷料时诉有疼痛,其中18%的患者将疼痛感觉形容为“可怕的”、“难以忍受的";84.4%的伤口患者在静息状态下存在疼痛;42%的患者感觉疼痛是持续性的,即换药与不换药时均存在疼痛。不幸的是,在诉有疼痛的患者中仅6%的患者使用镇痛药物缓解疼痛,在Dallam等对132例合并压疮的住院患者进行了长达一年的压疮疼痛调查,发现:①压疮患者均诉有疼痛;②大部分患者觉得疼痛剧烈;③V期压疮患者的疼痛感觉最为强烈;④只有2%的患者在疼痛评估4小时内应用了药物镇痛。而在另一项研究中也发现:67%的下肢静脉溃疡患者有剧烈疼痛。伤口疼痛常常由多种不同的原因造成,从伤口本身到人为的治疗,这期间有多种导致疼痛的原因。在一 项关于清创引起伤口疼痛的横断面研究中发现,90%的患者诉疼痛,这其中有36.20%患者诉微有疼痛,17.5%诉疼痛可以接受,而有52.5%的患者疼痛感觉强烈;而当被调查的患者描述疼痛感觉时,使用频率最高的形容词是“锐痛”、“刺痛”,其次为“搏动性痛”、“烧灼样痛”。伤口疼痛作为伤口的一个伴随症状,不仅发生率高,而且可能给患者的生活、学习工作等带来诸多不利影响,因此,应该给予伤口疼痛足够的关注。 首先,伤口的疼痛不是一种独立的感觉,往往与其他感觉一起存在,构成一种复合感觉,如当伤口感染表现为红肿时,患者常常觉得胀痛,其次,强烈的情绪色彩也会影响伤口的疼痛,如患者曾经历过疼痛,在伤口清创时常常会伴有害怕、焦虑等。 一、伤口疼痛的类型。 伤口疼痛根据病原学可以分为:伤害性疼痛、神经性疼痛和混合性疼痛。1、伤害性疼痛:通常为组织损伤引起的疼痛,这种疼痛由炎症介质的释放激活了伤口部位的疼痛感受器引起,伤口的伤害性疼痛经常被描述为锐痛、刺痛、跳痛、酸痛。2、神经性疼痛:由于伤口处的神经感受器受到损伤导致的,受损的神经会对各种刺激而产生强烈的疼痛感觉,即便这种刺激是一种良性刺激,此外,受损的神经会自发性的产生错误的疼痛心海,引起疼痛感觉,例如,糖尿病足患者的疼痛感觉,是由于糖代谢改变,末梢神经的微环境发生改变,导致神经传导异常而产生的疼痛。神经性疼痛常被描述为烧灼样疼痛、针刺样疼痛、麻刺感。3、临床中发现,不少慢性伤口的患者可同时存在伤害性疼痛和神经性疼痛。 二、伤口疼痛程度的评估方法。1、视觉模拟评分量表: 此表为一条10cm长的线,两端分别标有0表示:“无痛”,10表示“最痛”,患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点,测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。该方法是目前临床使用最多的一种疼痛强度评价方法,其优点是简单、有效且操作性强。2、语言评价量表:根据患者的主诉将疼痛分为如下四级,0级:无痛; I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;I级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;皿级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰并有自主神经系乱和被动体位等现象。该量表更适用于文化程度低及对抽象概念理解有困难的患者。3、数字评价量表:该量表是将疼痛程度用0~10这11个数字表示。0表示无痛,10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字标记,其程度分级标准:0为无痛,1 ~3为轻度疼痛;4 ~6为中度疼痛;7 ~ 10为重度疼痛。4、颜色模拟评估法 : 应用Eland颜色计分表示疼痛,让患者用笔在彩色图案中标出疼痛的程度和部位。0~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。5、Wong-Banker面部表情量表法: 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤,最后至哭泣来表达疼痛程度的量表,由患者指向表示其疼痛程度的那张脸。在对伤口疼痛强度进行评估的过程中,每一次的评估量表都应与第一次使用的评估量表一致。三、伤口疼痛的处理方案。A如何减少更换敷料过程中的疼痛:1、选择正确的敷料:尽量选择不粘连伤口床,且容易去除的敷料。纱布很容易引起疼痛,而油纱、片状水凝胶、硅酮、藻酸盐与亲水纤维则不容易粘连且容易移除。如果疼痛的问题较大,则选择可使用较长时间、能积极促进湿性愈合的的敷料,如果使用的敷料粘连伤口,必须考虑在下一次换药时更换敷料。2、去除旧敷料时要有耐心:在移除伤口敷料时要尽量轻柔、缓慢,以防引起对于伤口床的再次损伤。如果敷料已经与伤口床粘连,用生理盐水充分浸泡,直至可以容易的取下来,而不损伤伤口床与伤口周围组织,可以鼓励患者自行去除敷料。3、应用皮肤保护材料:应用皮肤保护材料可以减少对于伤口周围皮肤组织的损伤,且可以延长敷料的应用时间。4、使用镇痛药或止痛剂:在进行敷料更换之前应用非甾体药物或止痛剂可以明显减轻敷料更换时引起的疼痛。镇痛药与止痛剂的起效需要一定的时间,因此务必等待足够长的时间,对于中重度疼痛,有时需要使用阿片类药物,对于持续疼痛可以考虑缓释技术进行持续给药,如果出现目前应用药物效果明显下降,必须咨询主管医师。5、鼓励患者参与:让患者参与治疗选择可以让病人感受到对疼痛的控制力,增加患者的信心,甚至可以让患者自己去除敷料。6、选择合适的换药时机:征询病人的意见,在患者感觉良好时进行换药。7、其他方法:对于有条件的伤口治疗中心,可以选择音乐、视觉转移、主动尝试练习与意见转移法,通常可以减少患者的焦虑情绪来达到缓解疼痛的目的。B药物应用:1、局部用药:清创时给予患者伤口局麻药物,如1%或4%的利多卡因。2、全身用药:在清创之前提前给予患者镇痛药物,此类镇痛药具有迅速吸收,快速达到镇痛的作用。并且在清创过程中时刻关注患者的反应,必要时应暂时中止清创。 四、镇痛效果评价。 在实施疼痛处理的相关措施后,应注意动态评估患者疼痛的缓解程度,并与疼痛的缓解目标做比较,以便调整伤口疼痛的控制方案。应用镇痛药物的患者,应注意观察镇痛药物的副作用,如患者使用了阿片类镇痛药物,应采取相应措施防止便秘的发生(因为阿片类药物最常见的副作用就是便秘)。若患者出现恶心、呕吐等现象,应及时停药并予以止吐药。
伤口的测量内容包括伤口的大小、深度、有无潜行或窦道,正确的测量方法,是伤口评估的重要步骤之一,也是伤口治疗全过程中重要的参考依据。 一、伤口大小的测量。1、由于伤口形状不一,可能存在规则和不规则之分,因此,我们测量时需要一个固定的参考标准,一般认为,不管伤口在身体的哪个部位,伤口的长度应该沿着身体纵轴的方向进行测量,宽度沿着与身体纵轴方向垂直的方向测量(如下图),对于不规则的伤口,可以根据伤口的情况测量不同的长和宽。2、常见的伤口大小测量方法:a最大长宽法:分别测量伤口边到边的最大长度和与长径相垂直的最大宽度,长与宽相乘得出伤口估算面积,每次评估伤口时均同法测量最大长度与宽度,比较每次伤口评估的面积变化,并作相应的记录,若面积呈现下降趋势则说明伤口在愈合。b钟表法:把人体作为一个钟面,头部是12点位置,脚部是6点位置,测量伤口12点至6点的最大长度作为长,测量伤口9点至3点的最大长度作为宽,因为12点至6点总是代表长,9点至3点总是代表宽,因此有时长可能比宽短,大家在做病例分析时一定要表明自己使用的方法,以免误会。测量伤口的深度可以通过将棉签插至伤口最深处获得。长、宽、深相乘可以得出伤口的体积。在测量脚部的伤口时,足跟部是12点位置,脚趾方向是6点位置。c复合法:将最大长宽法与钟表法相结合使用,即在做伤口评估时,测量伤口的最大长与宽,同时记录长与宽对应的“钟位”,下一次测量可以在同一钟表方位进行,增强了两次评估之间的可比性。最大长宽法和钟表法都是线性测量,往往会夸大伤口面积,仅能代表伤口尺寸的估计值。d照片法:伤口评估一般都会用照片来记录,拍照时通过在伤口边缘放置伤口尺来反应伤口尺寸,但平面照片无法准确反应伤口深度。大部分临床专家仅把照片作为测量的辅助。注意在给患者拍照前需要征求患者的同意,最好能让患者签署知情同意书。目前国外有专门的伤口管理系统可以通过专用的采集镜头对伤口照相,然后通过专用的伤口测量软件对伤口进行精确的三维测量,效率极高,且非常准确。e循迹法:在伤口上覆盖无菌透明敷料片或膜,用记号笔或者水笔在上面描记伤口轮廓,c采用这种方法时,再次评估时变的比较直观、简便,但有时候准备判断伤口边缘比较困难,这时的结果就会变的不太可靠。目前国内医疗行业机构很少采用这种该方法。原因主要分为三个方面,第一个是准备所需材料比较困难,第二个是被标记的塑料片或膜再次测量使用时会在观察上增加难度,容易引起误差,第三个方面就是市场上一些标明刻度的测量透明膜的价格较高,一般只在科研时才考虑使用。二、伤口深度的测量。伤口深度是以伤口的最深部为底部垂直于皮肤表面的深度。测量伤口的深度可以通过将棉签插至伤口最深处获得,也可以使用标有刻度的探子来测量深度,单位使用厘米,用“长×宽×深”表示结果。(如下图)三、伤口的窦道与瘘管。a窦道:窦道是指异常脓肿通道或脓腔导致的通道和盲端。探测盲端的方法可以将无菌棉签沿着伤口边缘深入直到盲端,用镊子夹住棉签与皮肤表面的平齐点再进行测量,或者在深入的棉签旁边平行放置一根棉签,测量其长度即可,并记录窦道的位置变化。(如下图)b瘘管:是指两个凹陷上皮组织之间的异常连接,探测时无盲端,两边相通。四、伤口面积的测量。a二维面积的测量:对于表浅的伤口,采用标准测量尺进行二维面积的评估,即测量伤口的长和宽即可得到相应面积。b三维面积的测量:用探测针测量伤口的深度,其方向用时钟法记录,对于结痂的伤口,必须先去除痂皮以后才能测得。
糖尿病大家都不陌生,其实糖尿病本身并不需要花多少钱,真正花钱、受罪,甚至让人生不如死的是糖尿病的并发症。首当其冲的就是“糖尿病足”。 它是糖尿病引发的一系列并发症中较为难治的一种,是因神经病变及不同程度血管病变而导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏 。 那么“糖足”又有哪些临床症状,出现什么情况就真的有可能是“糖足”了? 1.足部畸形“糖足”患者在初期,双脚会出现一定程度的畸形,脚趾出现弯曲畸形,脚上的肌肉、皮下脂肪逐渐萎缩,脚趾增厚或变形,脚掌和脚踝变形。照片大家可自行百度,涉嫌重口味,无法在此放出。 2.血管阻塞“糖足”患者长期血液流畅不通,导致下肢血液循环失利,苍白无光泽,个别患者还会出现下肢间歇性刺痛。同时间,脉动也会减轻,严重的情况下甚至感觉不到脉搏。 3.足部麻痛经常感到足部又麻又痛,一开始是瘙痒,接着是麻木,感觉迟钝,哪怕脚部受伤也无法立即得到痛感。稍不注意,就会发展成足部的神经病变,变得更加容易受伤。 4.伤口难愈一旦足部的伤口反复受伤,难以愈合或者根治,就要警惕“糖足”了。这很大可能是“糖足”导致伤口自愈能力减弱,使得细菌轻易侵入,破坏身体的愈合能力。 对于糖尿病患者来说,小小的细菌也会酿成不易治愈的“糖足”,最严重的情况甚至会考虑截肢。“糖足”无小事,糖尿病患者一定要从小事呵护起、预防起,不让截肢这样的结局发生在自己身上。
一场疫情来的猝不及防,有很多压疮患者出现压疮之后无法及时去医院得到有效的治疗。怎么办?今天,就来跟大家一起聊聊疫情期间压疮患者居家的一些知识。上海德济医院普外科朱建明上海德济医院普外科朱建明 一、关于吃:营养最关键,没有营养,压疮是治不好的,而且可能会原来越厉害。 1、尽量吃多种类的食物,每天的膳食要尽量包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等多种类食物,只有多种类的食物才能满足人体对能量和各种营养素的需要。 2、适当的增加富含优质蛋白、维生素A、维生素C、铁和锌的食物,下面有些推荐食物给大家参考: 优质蛋白:畜禽瘦肉、蛋、奶、水产品类、豆制品等。 维生素A:动物肝脏、深绿色蔬菜(西兰花、菠菜、芹菜叶、茴香等),一些黄色和红色的水果(如芒果、木瓜、柑橘、山楂等)提供的胡萝卜素可在人体内转化成维生素A。 维生素C:新鲜蔬菜水果(柚子、草莓、猕猴桃等)。 铁:动物血和肝脏、红肉(牛、羊肉等)。 锌:菌菇类、海产贝类、动物肝脏、瘦肉等。 3、规律进食,定点定量。 4、少量多次,足量饮水:成年人一般每日饮水量要保持在1500-1700ml(约7-8杯),足够的饮水量可保障体内营养成分和代谢物及时的运输和排出,保持体温恒定,首选温热的白开水,也可以选择淡茶水。 5、当然,好多压疮患者已经无法经口饮食,或者只能进食流食了。上述的食物搭配之后打碎成糊状或者医院开具的要素饮食是非常必要的。 二、关于动:对于压疮患者,大部分本就是长期卧床的,所以定时的翻身和正确使用一些协助体位保持的工具就显得尤为重要,当然,必要的时候还是要请专业的医务人员帮忙。 三、关于心理情绪管控:当然这个的心情情绪管控既包括压疮患者本人及包括陪护家属的。疫情的影响,会让很多人心情压抑,一方面可以留在家里陪护压疮的亲属,另一方面会因为环境的改变导致出现压抑、焦虑等,有可能会营养到我们压疮病人的情绪。 四、一例疫情期间居家换药的足部压疮案例分享。 基础信息:男性,74岁,脑梗慢阻肺十余年,卧床四年余,患者身形消瘦,经口喂食,营养状况不佳,众多因素导致了右足后跟的一处压疮,家属通过电视报道知道了我们医院,随后电话联系了我们,了解基本情况后,我们进行了上门评估和换药,经过一个半月的处理之后伤口完全愈合。疫情期间我们无法提供上门换药,但疫情缓解之后我们就进行了上门换药的服务,最后取得良好的结果。 以下为整个病程的照片记录,跟大家一起分享。后记:有需要压疮方面的治疗、咨询、上门换药等可以联系我们。
患者,男性,50岁,因“右髋部皮肤反复破溃6年余,加重三天”入院,创面约“3*3cm”四期压疮,中心区坏死组织伴分泌物,周边色素沉着以及老化瘢痕。既往史: 1、自幼患牛皮癣,自行使用外涂药物治疗 2、糖尿病病史6年余,胰岛素以及口服降糖药目前控制可 3、高血压病史2月余,自行服药控制可 4、7年前患者由于车祸导致腰椎粉碎性骨折及神经损伤,术后双下肢运动及感觉功能障碍,大小便失禁髋关节CT检查结果:手术过程:全麻后病人取仰卧位,充分暴露右髋部创面,仔细探查,创面约“3*3cm”大小,深度约2cm,可触及明显窦道,分泌物少。设计阔筋膜张肌皮瓣,沿设计线使用手术刀分离部分皮肤,组织剪钝性分离皮下组织,直至阔筋膜张肌,形成岛形皮瓣,彻底止血。去除原创面失活、坏死组织,去除所有陈旧性瘢痕组织,直至骨膜,彻底止血,形成30*15*5cm的继发创面,深约5cm,皮瓣顺时针旋转90度,填塞原创面切除后形成的腔隙并固定,拉拢对和皮瓣,皮瓣对端无张力处直接缝合,放置引流管引流,4号缝线间断缝合皮缘。术后恢复过程: 术后第二天开始换药,术后一周予以拔除引流管,皮瓣汇合部位出现缺血表现,少量渗液,延迟愈合。术后18天,缝线完全拆除后,骚刮创缘,创面肉芽新鲜,予以负压治疗术,后续以生长因子刺激肉芽生长。后记:采用皮瓣技术,可以明显缩短患者慢性创面的愈合时间,而且不易复发。当然,皮瓣手术需要全身麻醉,对患者的一般情况有较高的要求,限制了皮瓣技术在慢创中的广泛应用。
漫长的寒冬已经过去,天气逐渐回暖,过去的三个月里遇到了好几例比较严重的下肢溃疡患者,治疗过程也相对较复杂,今天就跟大家聊聊下肢溃疡的相关知识。 首先给大家展示一张图片,是之前在慢伤前沿的公众号上看到的,对于各种类型的下肢溃疡进行了一个概括和总结,图文结合,从引起溃疡的原因到治疗方法都非常详细,这边跟大家一起分享一下。 下肢静脉溃疡又被大家称为“老烂腿”,因其反复发作难愈合而严重影响了患者的日常生活,今天就主要从四个方面跟大家聊聊下肢静脉溃疡。一、影响伤口愈合的因素。1、一般因素: a 全身疾病(糖尿病、贫血、脓毒症等) b 营养(蛋白质、维C、锌等缺乏) c 类固醇(口服维A等) d 细胞毒药物(5-FU、MTX等)2、局部因素: a 血液供应(周围动脉硬化闭塞性疾病、电离辐射等) b 血肿或浆膜瘤 c 异物 d 潜在恶性或慢性肉芽肿性椎间盘二、常用的疾病检查方法及作用。1、X线检查:病变局部摄片是下肢难治性静脉溃疡患者一项不可或缺的检查,它可以发现骨髓炎、骨肿瘤或异物残留等一些影响溃疡愈合的因素。此外,对影响腓肠肌泵功能的踝关节限制性病变的诊断有明确的帮助,对治疗也有指导意义。2、双功彩超: 双功彩超可以反映浅静脉和深静脉系统是否存有阻塞或返流,能动态观察瓣膜活动情况以及瓣膜形态,也可以显示腓肠肌收缩时交通静脉是否存有外向血流,是血管外科重要的无创检查设备,其价值越来越得到临床医生的肯定。3、静脉造影:静脉造影在诊断静脉疾病方具有不可替代的地位,它可以比较直观地反映静脉系统病变状况,对治疗的选择有极大的帮助,是下肢静脉系统疾病诊断的“金标准”。在诊断下肢静脉性溃疡中,静脉造影对辨别交通静脉病变更加实用可靠,具有非常重要的价值。4、实验室检查:实验室检查主要帮助鉴别非静脉性因素导致的下肢溃疡,如血糖和一些免疫指标的检测等。此外也可以检测一些影响凝血时间的相关指标,特别是纤维蛋白原、VIII因子、vWF和纤维蛋白酶原激活抑制物(PAI-1)等指标的水平,以提供相应的治疗依据。三、伤口日常护理及注意事项。1、选择合适的鞋类:避免因鞋子大小不合适造成足部受力不均而引起磨损破溃。2、定期进行足部护理,并请专业人士修剪指甲,避免破溃造成伤口引起感染。3、定期去专业机构进行检查,及时发现活跃病变(如隐藏在脚趾之间的缺血组织),检测和管理畸形、皮肤皲裂和变色等。4、下肢静脉溃疡要注意卧床休息,减少活动量,卧床休息时可将患肢抬高,促进静脉回流。5、下肢静脉溃疡要长年持穿静脉曲张弹力袜等,注意正确穿戴的方法,弹力袜要每天更换洗涤,保持清洁。6、避免久站久坐,避免使静脉内的血液异常返流从而加重下肢静脉溃疡的程度。7、要注意伤口和皮肤的护理,保持肢体的清洁、卫生,避免外伤等,伤口出现感染的话,一定不要自行处理,要及时的就医。8、戒烟、戒酒,不吃辛辣刺激的食物,饮食以清淡为主。
前面两篇文章中都提到了负压这个东西,相信大家肯定都很好奇,今天就给大家详细介绍一下创面负压吸引术。 一、负压材料的价格和组成。 我觉得首先得大家说一下这个负压材料的价格,主要是目前在上海这个产品还是自费项目,尺寸100*100mm价格2800元,尺寸100*200mm价格3350元,因为创面治疗毕竟不是三两天的事情,所以价格可能对于绝大多数的患者家属而言还是很重要的。下面我们来一起看一下负压材料的组成部分,老规矩,图片更直观。 整体包装 隔离垫 吸盘 贴膜 专用海绵二、负压工作原理。 天天讲负压负压,非专业人士一听就懵了,那么到底负压是个什么样的工作原理呢?举个很简单的例子,相信大家肯定都用吸管喝过水,当嘴巴用力吸的时候水就轻易的进入嘴巴里了,负压吸附的道理也类似,通过专用的负压机器将患者创面与医院的中心负压装置相连接,产生一个可调节的封闭的吸引力,负压机器可根据不同的创面需要来调节吸引力的大小和间断时间,从而达到相应的治疗效果。下面准备了一张图片,方便大家更深刻的理解负压工作的原理。三、负压治疗是万能的吗? 答案自然是不可能的咯!创面的治疗从来没有一劳永逸的方法,至少目前是没有的,任何一种敷料和材料都有其优缺点,下面给大家整理了一些负压使用的适用范围与禁忌症,一起学习一下吧。适用范围:●急性创伤 ●慢性创伤●严重感染性创面 ●糖尿病足和血管性病变导致的慢性溃疡、褥疮●深度小面积、中等面积烧伤 ●植皮术和皮瓣移植术的辅助治疗●术前常规清创术禁忌症:●活动性出血的创面 ●暴露性的血管损伤、内脏器官●合并厌氧菌感染 ●癌症溃疡创面●大面积、渗出液很多烧伤 ●创面无法形成有效负压、创面密闭困难●正在接受抗凝药物治疗或凝血功能障碍四、负压治疗凭啥那么贵?有句俗话咋说的来着,一分价钱一分货,而且确实长期的临床应用中发现,负压治疗的效果是普通清创换药远达不到的。从经济学角度来分析,其实加速创面愈合的同时可不就是节省了整体治疗周期的费用吗?下面我给大家总结了几点负压治疗的特点:1.增加局部血液灌注2.促进新生肉芽组织生长3.有效清除坏死组织和渗出物,避免感染4.促进皮片和皮瓣的成活5.减轻水肿,去除炎症介质堆积6.创造湿润环境,加速创面愈合五、临床应用案例介绍。今天给大家展示的是几组负压治疗一周前后的对比照,视觉冲击力应该会更大。这几组图片前后的对比非常清晰,做完负压一周之后拆开的创面较前明显好转,肉芽新鲜、血运丰富,且创面范围均有缩小的趋势,大大缩短了治疗周期,也可以一定程度上减轻患者的痛苦。今天关于负压的介绍就到这里啦,谢阅!
在上一期的文章中我们简单介绍了常用的敷料和创面治疗的新技术,其中提到了牵张闭合术,今天我将给大家从四个方面来讲解这项新技术,好让大家更清楚明白的了解。 一、何为牵张闭合术呢? 从字面上来看,无非就是利用一个牵引力来使得创面达到闭合的目的,听起来是很简单吧,但其实这项技术的由来并不是那么容易。我们医院所用的这款牵张闭合器是以色列生产的,最早是用于军事战场上伤员的急救治疗,后来才逐渐演变普遍运用到临床医疗。牵张闭合器是通过暂时性、渐进性的牵拉皮肤组织,达到保护和辅助各类创面的优质闭合,针对术后创口、术中难闭创口、急慢性难闭性创面、需要植皮和皮瓣术的一些创面的闭合。它由两个部分组成,第一部分是两片粘贴板,有自带的双面胶用于粘贴和固定在皮肤上,第二部分是一根牵张条,可以将两侧的粘贴板向中间拉拢,下面两张图给大家展示一下牵张闭合器的组成部分。二、牵张闭合术应用的原理有啥依据呢? 1、皮肤的应力弛张原理:给皮肤施加一定的扩张力量,并保持几分钟,反复的重复此动作,可以使得局部皮肤变得松弛。但是短期内利用此原理扩张皮肤的力量是有限的,且后期应力过缝线会切割皮肤。 2、机械爬行原理:如妊娠期或体重猛增期,此方法可扩张出大量皮肤,但是这种扩张的周期太长,术中很难做到,由此原理设计出组织内扩张器。三、就两块小粘贴板能贴的住皮肤吗?会容易脱落吗?牵张闭合器分为有创和无创两种固定方法。1、无创固定法:术前使用,利用闭合器对皮肤进行渐进式牵拉持续,牵拉完成后,皮肤表面张力满足进行切除术及完成一期闭合条件,且创缘局部张力点最小,促进创面愈合并使愈后疤痕微小、美观。2、有创固定法:将粘贴板进行适当弯曲,使其更贴合皮肤表面,将其粘贴至皮肤上,板缘距离伤口2-3cm,撕去固定板底部胶,使用皮肤固定器或缝线加固粘贴板。此方法主要用于较大创面的愈合,因其皮肤表面张力较大,所以有创固定法更为合适。四、临床应用案例。上篇文章里我们的也有提到牵张闭合术,我们先来回顾一下上次的的案例。今天还给大家准备了一个比较详细的案例,患者目前仍在病房进行创面治疗。简要病史:患者男,80岁,卧床一年余导致右髋部压疮6月余,既往有糖尿病史15年余、高血压病史15年余、冠心病病史12年余、脑梗死病史10年余、慢性肾功能不全病史2年余。通过图片进行病程展示,大家可以更直观的感受到牵张闭合器的神奇之处,该患者现在是术后49天,患者创面已接近愈合状态。通过今天的文章,相信大家已经对创面牵张闭合术有了更深的了解。谢阅!