目前常用的检查手段及各自优势需提前说明的是,任何影像独具特性,因成像原理的不同,其对靶目标发现的概率不同,敏感性高的特异性就低,特异性高的敏感性又会低,设备参数在两者之间兼顾平衡,但是永远达不到完美,各自缺点都会不同程度的显现出来。彩超、钼靶、核磁各具特点,择优补缺,也就是说:无论哪一种或两种再或者三者联合也不能做出必定确定的诊断,即使三者联合其假阴性率也近5%。超声检查超声检查擅长发现小型实体肿块、结节,主要适用于发现小肿块和结节,对囊性和实性的肿块有较好的分辨能力,能分辨出肿块的内部情况;对相对致密的乳腺组织检查效果好,适合全年龄段,对40岁以下女性具有钼靶难以比拟的优势。不过,超声检查通常仅能发现大片和粗糙的钙化,对小的恶性钙化灶识别度较低。而且虽然便捷快速,但结果的可重复性低,诊断的主观性强。我国女性乳房多以多腺体致密型为主,且超声检查具有可重复性的特点,具有相当的优势。钼靶检查钼靶检查擅长发现表现为钙化灶的早期恶性病变,对腺体相对疏松、以脂肪为主的乳腺检查效果好,能清晰地呈现出腺体的内部结构,适合40岁以上女性。 钼靶检查能呈现腺体中小的钙化点,对发现早期乳腺癌帮助较大。钙化点是部分早期乳腺癌的重要特征。更重要的是,钼靶检查的检查结果可重复性强,拍片留片后可随时观察图像。只要操作规范、器材完好,即便是级别较低医院的片子,也有很高参考价值。 磁共振磁共振属于乳腺癌无创检查的“终极武器”,这是因为磁共振是一个兼顾功能及解剖的成像技术,恶性区域的信号会明显强化。由于其检查准确性高,对判断患者病灶的良恶性,能提供强有力的参考。但是,此方法也有不足:第一,费用高,一般超声检查价格只要80元左右,钼靶检查通常200元多一些,但磁共振检查一次的费用一般在l00O元人民币上,且因检查时间长,常需较长的预约时间;其次,检查过于敏感,导致有些良性病灶被磁共振以可疑恶性病灶检出,增加了患者的手术概率。
乳腺纤维瘤“切还是留” 2017-02-26 卢静华 栩栩乳生画光阴 经常形容患乳腺纤维瘤疾病的美女为“河蚌姑娘”,在乳房里孕育了一颗颗“珍珠”。二十岁大好年华的姑娘,个个青春逼人,貌美如花,却被诊断为“乳腺纤维瘤”。乳腺纤维瘤爱找漂亮的年轻姑娘!那为什么有的人长,有的人没有,原因是什么?“乳腺纤维瘤”会癌变吗?到底是“切”还是“留”呢? “珍珠”—乳腺纤维瘤的真面目: 乳房内肿块,不疼,1-3cm,圆形,或椭圆形,调皮,按之活动,生长缓慢。与月经无关。彩超下:乳房内低回声肿物,边界清,形态规整,内部回声均匀,有包膜,无血流信号。乳腺X线摄影:圆形或卵圆形肿块,也可分叶,直径1-3cm,边界光滑,部分周围可有低密度晕环。乳腺病灶粗针穿刺或手术切除,明确诊断。 原因_为何爱找上漂亮姑娘 年轻女性卵巢功能旺盛,雌激素水平过高,调节失衡,加上这个人对雌激素敏感性高,在雌激素的长期刺激下,引起乳腺的多米诺骨牌效应过度增生,结构紊乱,形成肿瘤。而雌激素水平高,让女性更加漂亮好看,这也是纤维瘤爱上美女的原因。 “切”还是“留” (一) “留”的理由 乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤,极少恶变,不到1%。生长缓慢,有的一年甚至几年也不怎么变化,没有症状,不影响正常生活和工作,可以密切观察定期随诊。 (二) “切”的理由 1 如果发现近期内肿瘤增大明显。超声检查可见突然出现的大量血流信号,切之!不要犹豫。 2 准备怀孕之前。可以选择切除或保留。因为,怀孕过程中激素水平变化,部分可导致肿瘤增大,而妊娠和哺乳期期不适合手术,防患于未燃。 3 青少年巨大纤维瘤。因肿瘤巨大,生长过快,影响正常腺体。 (三 )美容“切” 1 乳腺微创旋切手术 利用真空旋切辅助设备,在超声引导下,切口0.3厘米,切完回家,恢复快,超声监视,切除干净,较少复发。范围在3cm内的较好。 2 乳晕美容切口 可以环乳晕弧形切口,愈合后,瘢痕不明显。 四 预防保健 (一)规律生活习惯,饮食习惯 (二)心情舒畅 (三)不乱服激素药物 (四)会定期自我检查 (五)定期体检 北京306医院普外科 卢静华
2017-02-17 卢静华 栩栩乳生画光阴 乳腺癌患者私家定制菜单 普通人估计做个乳腺癌的噩梦都会吓醒,可想而知,那些经历过癌症心理打击和身体病痛的女性患者,一场浩劫下来,生死难关里,一定经历了难以想象和理解的伤痛。所以,出院回家,第一件事,赶紧补,补,补。这也是家人能够给予的最直接贴心的温暖关怀了吧。 能吃是福气,会吃才是学问! 下面教大家如何健康饮食,降低复发风险。 (一)饮食与乳腺癌的关系 研究数据结果乳腺癌患者的疾病进展,复发风险,总生存率都和膳食结构,食物选择有关。让我们找一下科学研究的依据。 1 女性营养干预研究(WINS)结果显示,通过低脂饮食减轻体重0.45kg,可以明显降低绝经后乳腺癌患者的复发风险。而且在雌激素受体阴性的患者中更加显著。 2 NHC的研究结果:乳腺癌患者如果体重指数增加5-10kg,复发风险增高40%。 3 每降低20%的膳食能量,能降低24%的乳腺癌复发风险。 4 上海5000例乳腺癌患者,中美联合研究,证明吃大豆能降低25%的乳腺癌复发风险。尤其对于雌激素受体阴性的患者保护更明显。 (二)什么叫合理膳食 1 食物多样,谷类为主 每天的谷类,水果,蔬菜,禽类,肉蛋奶,大豆坚果,平均每天12种以上,每周25种以上。 2 多吃蔬菜,餐餐有蔬菜,每天摄入300-500g蔬菜,深色蔬菜占1/2; 天天吃水果,保证每天200-350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果。 吃各种奶制品,相当于每天液态奶300g。 经常吃豆制品,适量吃坚果。 3 适量吃鱼,禽,蛋,瘦肉 优先选择鱼和禽,吃鸡蛋不弃黄,少吃肥肉,烟熏和腌制肉更要少吃。 4 少盐少油,控烟限酒成人每天食盐不能超过6g,每天烹调油25-30g。< 控制糖的摄入量,每天摄入不超过50过。 足量饮水,成人每天7-8杯,提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。 儿童少年,孕妇,母乳不应饮酒。男性不超过25g,女性不超过15g。 (三)私房定制菜单 推荐第一名:蛋白质类食物,鱼,瘦肉,去皮禽肉,低脂和无脂的奶制品,坚果和豆类。在癌症患者治疗和康复,长期生存的过程中,适量的蛋白质摄入是十分重要。 推荐第二名:蔬菜水果。蔬菜和水果不但可以维持体重,还能提供人体必需的维生素和矿物质,生物活性物质和膳食纤维。含抗癌物质的蔬菜水果如,大白菜,茄子,青椒,西红柿,洋葱,大蒜,生姜,韭菜,卷心菜,菜花,韭菜,土豆,芋头,山药。黄瓜,苦瓜,西瓜,香蕉,核桃,山楂,大枣。 推荐第三名:碳水化合物也就是含糖类食物,全谷类食物含有多种维生素,矿物质及其他营养成分,可以降低癌症和心脑血管疾病的风险。但是,糖和含糖饮料会增加能量摄入,体重增加,适得其反!如: 玉米,大豆,绿豆,红薯,薏米。 推荐第四名:豆制品,大豆,豆腐,豆浆等,豆制品含有大豆异黄酮,具有类雌激素作用,可以降低人体本身的雌激素,具有预防乳腺癌的作用。适量摄入安全,不推荐服用大豆异黄酮的保健品。 黑名单:油,肥肉和腌制,烟熏食品。大量科学研究发现,脂肪摄入过多,与乳腺癌复发,术后生存密切相关,应严格饮食控制。 综上所述,构建生命支架,严防饮食恶习,合理膳食结构,提升生存质量。
回乳保卫战之错爱之殇 2017-02-16 卢静华 栩栩乳生画光阴 回乳保卫战之三:错爱之殇 曾经,听几个哺乳的妈妈来咨询“排残乳”的问题,在此之前,作为一名专科医生还没有意识到这是一个普遍问题。近期,更有断乳期母亲因为花费近3千元,进行所谓的“排残乳”导致乳房肿胀,疼痛,乳腺炎的发生。百度了一下,发现网络广告铺天盖地,各种孕婴网站都有相关信息。 事实真的如广告所说:“乳汁不及时排出毒素堆积过多,形成乳晕的疙瘩,甚至乳头内陷。经过一段时间后奶水变质,形成脓水,甚至血脓,黑水,如不及时排出会使整个乳腺组织发生病变,甚至癌变。”这样吗? 癌变——这个词大概是引起哺乳妇女争相“排残乳”的根本原因吧。那到底这个方法和乳腺癌有没有关系呢?谈癌色变的哺乳妈妈,你这样保护你的乳房,方法正确吗? 当我们的祖父祖母他们挣扎在温饱线上的时候,根本没有“排残乳”这个字眼和方法时,那时的乳腺癌发病率比现在低很多,为什么现在排了反而乳腺癌发生增多了呢?人类作为哺乳动物中的一员,创造性非同一般,可也难以摆脱本能的哺乳行为,难道别的哺乳动物,没有这个行为,就有危险吗?生命在自然界的延续,顺应着本能和与生俱来的构造,人为干预的越少,出的问题也就越少! 一、断乳后乳房内残余乳汁发生了什么变化 断乳后,乳汁水分逐渐减少,乳糖和钾离子的浓度也同时减少,失去水分的乳汁含有脂肪比例越来越大,这时候排出来的乳汁会是粘稠的或牙膏样的,有白色,乳白色,黄色。乳汁就如我们身体的一部分,乳房在断乳后,腺体开始退化,就如大部队打完仗后,开始撤军一样,分泌乳汁的细胞逐渐分解和吸收,乳汁也被吞噬细胞所分解吞噬,消化掉了。 如果,乳头出现红色的或红褐色的液体,一定不是断乳所导致,而是乳管内发生了病变,应该及时找专科医生诊治了。 乳房内的乳汁都存在于管道里,叫做“输乳管”,输乳管就如一颗大树的枝干,由粗到细,存在于细细导管里的离乳头遥远的乳汁又如何能排出来呢? 二、乳房的切面图 乳晕周围可见多个凸起小疙瘩,这是分泌油脂用来润滑乳头及乳晕皮肤的类似汗腺的——蒙哥马利氏腺体。 在乳房的皮下有多个有着弹性的韧带支撑着乳房的形态,使乳房皮肤不容易下垂,这便是——乳房悬韧带。 而乳头内陷的原因是乳头内部的结缔组织及乳管系统发育过短,过紧,向内牵拉乳头乳头所致,和残乳没有任何关系。 三、乳腺癌与排残乳的关系 1、循证医学的证据 2004年,学术学术期刊《乳腺癌研究》发表了英国和法国的几位流行病学者对全球乳腺癌的发病率和死亡率的研究报告,其中指出,全球在过去的几十年中,大多数国家的乳腺癌发病率都增加了,但增加最快的是发展中国家。这些学者提出,这些乳腺癌发病率增加的因素是采用了西方的生活方式,而这些错误的西方的生活方式改变了妇女们的生育和饮食习惯并使得她们长期应用到更多的外来的致癌激素中。而雌激素的增高是导致乳癌的一个重要因子。 在大量的临床工作中,我们医务工作者也会发现,大部分人依靠各种药物和现代化的保养品,而不是依靠自己身体与生俱来的自然功能。 2、乳房按摩的问题讨论 由于市场的需求,催乳师应运而生。没有产妇的需求,这个行业也不会,如此火爆。排一次乳,少则几百,更有甚者,部分人只是经过简单的培训,并不知道乳房的结构,乳房真的能按摩吗? 首先:确定乳房有没有恶性肿瘤,如果有,会在按摩的刺激下,迅速长大,一发不可收拾,后果严重。 其次:乳腺良性结节,用力按摩会造成周围组织损伤,水肿,结节的形成不是一朝一夕形成的,故也不会消失。 最后:哺乳期乳房比较脆弱,乳房内的腺泡里充满了大量的乳汁,像充满水的气球,强力按压,气球破裂,乳汁外溢,破坏周围的正常组织,造成病情加重。回乳后的乳房,乳管内乳汁残留,可以自行吸收,因量小,粘稠,无法排出干净,若按摩排乳,乳腺导管断裂,可以引起局部的自身免疫反应,乳房形成肿块,发展成一种乳腺外科中仅次于乳腺癌的,难缠的疾病——肉芽肿性乳腺炎。 总之,按摩有风险,排乳需谨慎! 3、乳腺癌与哪些因素有关 月经来的早,绝经晚,未生育,生育后不哺乳,乳腺癌家族史,乳腺良性结节,肥胖,吸烟等。 四、如何回乳 1、回乳的原理 乳房的泌乳,是一系列的神经内分泌反应结果。产后孕激素骤然下降,刺激脑垂体,产生泌乳素。这个大脑下达的命令直达乳房,而乳房在怀孕的时期,已经做好哺乳准备,在婴儿的吸吮下,分泌乳汁。 当婴儿不再吸吮乳头,刺激越来越少,大脑接收到的信号减少,分泌的泌乳素越来越少,自然就回乳了! 2、回乳的时间 人类哺乳时间为2年,提倡自然断乳。 3、回乳方法 自然回乳:母亲逐渐减少喂奶次数,间隔时间逐渐变长,乳汁逐渐减少,直至消失。 逐渐回乳:如母乳较多,或紧急情况需回乳,可以选择药物回乳。在医生指导下,服用中药炒麦芽,西药维生素B6,乙烯雌酚,溴隐亭等。 突然回乳:因特殊原因,不得不中断哺乳。 五、断乳后,残留乳汁的处理问题 如自然回乳:乳房内残余乳汁无需处理,会随着乳腺组织的萎缩退化,一起消散,吸收。 逐渐回乳:乳房如胀痛明显可少量排除乳汁,乳汁的淤积可以产生抑制乳汁分泌的成分,产乳量会越来越少,加上无婴儿吸吮的刺激,便可回乳。同样,残存的乳汁不需要处理。 六、回乳期乳房保养 1、饮食方面:断乳期妈妈的饮食宜清淡,少油腻,多食蔬菜水果,少饮汤水。 2、穿着方面:可穿一些合身内衣,托起固定乳房,减轻乳胀疼痛。 3、锻炼方面:回乳成功后,,建议妈妈们适当进行体育锻炼,多做扩胸运动,可使乳房较快的恢复弹性。 4、回乳期间出现乳房硬块,局部皮肤发红,发热等症状,应及时找专科医生就诊。 5、乳房形态:回乳后乳房形态会出现萎缩,变小,部分乳房扁平。可不用担心,大部分母亲在适当的饮食,锻炼情况下,一年后,再次发育丰满。 北京306医院普外卢静华 阅读 1136 投诉
乳腺增生相关问题解答(哈医大一院乳腺外科) 发表于:2016.02.15已读9076次 1、什么是乳腺增生? 答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生 2、乳腺增生的病因?为什么会得乳腺增生? 答:为什么女人会得乳腺增生,而男人则很少发生?这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同,本病系体内女性激素代谢障碍:(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全;(2)部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常; 饮食不合理:如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。 其他人为因素:人流,不生育或30岁以上生育,不哺乳(过去人生十个八个孩子,很少的乳腺癌,因为每怀孕哺乳一次,乳腺导管就成熟一次,抗癌能力也就强一次),夫妻不和,含激素的保健品等等,佩戴过紧的胸罩,过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环,有碍乳腺健康。 精神因素、情绪:精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素,都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 3、乳腺增生有何临床表现? 答:突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块,特点是部分病人具有周期性;体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显;少数病人可有乳头溢液 4、乳腺增生容易癌变吗?女性为什么害怕乳腺增生? 答:乳腺增生通常不会癌变,,只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生,才有可能发生癌变,几率不超过5%,重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。 多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解,因此一出现乳腺疼痛,马上会以为自己得癌啦,立即就诊,这本身并不是坏事,因为对自己重视会减少得病的机会,但是我要告诉大家一点,乳腺疼痛,通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。 5、乳腺增生如何治疗? 答:无明显症状无需治疗 避免情绪激动,保持心情舒畅; 避免上肢过度拉伸和持重; 避免乳腺受压,将乳腺托起; 药物治疗:中药、维生素、他莫昔芬、非甾体消炎药 1. 中医中药治疗,包括内服法:针对乳腺增生的病因,以活血化瘀和消瘀散结为目的;一般一个月为一个疗程,月经期间可以不用服,根据病情一般应用1-2个月;缺点是胃不好不能用,想要孩子的不能用,有药物过敏史的不能用,服用时需要忌口,少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法:中药外敷,目前贴剂比较多,所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏,所以我一般建议患者晚上贴,白天取下。这种贴剂适用于胃不好,不能口服中药的患者,但对于整个乳腺都疼,没有明确疼痛部位的患者不适用。 2. 他莫昔芬:于月经干净后5天开始口服,每天2次,每次10mg,连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响,因此不宜长期服用。 手术治疗 6、乳腺可以按摩和针灸吗? 答:具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩:主要可以选用以下两种手法,操作均宜以轻柔为主 1.推抚法:患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油,然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50~100次。 2.揉压法:以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部,在红肿胀痛处施以轻揉手法,有硬块的地方反复揉压数次,直至肿块柔软为止。 7、如何预防乳腺增生? 答:1、良好的生活习惯 生活要有规律、劳逸结合,作息时间规律,不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱,加重乳腺增生。保持愉快的心情,少生气上火,上肢少使劲,乳腺别挤压,别趴着睡觉。 2、减少体内雌激素 体内脂肪代谢产物会产生雌激素,加重乳腺增生,因此要多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖。此外,要加强对肝脏的保护,加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入,脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。 3、控制雌激素摄入 禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品,少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品,慎用含有雌激素的保健品,慎用激素替代疗法缓解更年期症状。 8、如何区分乳腺增生的严重程度? 答:月经前出现乳腺小叶生理性增生,伴轻微疼痛,月经后复旧,疼痛消失,超声和钼靶下未见明显结节和囊肿,这种情况应该算是一种生理性变化,确切来讲还不能算病; 当出现明显导管上皮乳头状增生,伴大小不一囊肿形成以及周围纤维组织增生时,则称其为病,学名乳腺囊性增生症。这时患者主要表现在疼痛加重或持续,肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻。 如果导管上皮细胞出现中重度不典型增生,则预示病情较重,有癌变危险,需要手术干预。 9、乳腺增生如何检查? 答:因此,为了及早发现可能存在的乳癌,应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复查,必要时进行活组织切片检查,特别是对于单侧性、范围局限的病变,更应提高警惕; 乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段,当然还有乳腺磁共振,但因其价格昂贵,因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小,可以随时检查;乳腺钼靶则由于具有放射性,因此建议一年查一次,对少数钼靶敏感患者可以半年查一次。如果复最好在月经干净后5天内,因为此时乳腺复旧明显,对于乳腺疼痛比较严重的患者,如无特殊必要,不建议做钼靶,因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。 超声和钼靶各有所长,建议彩超每3-6个月复查,钼靶每一年查一次,没有哪一种检查是绝对无可替代的。 10、乳腺增生名称多样化?如何诊断? 答:乳腺增生,乳腺小叶增生,乳腺囊性增生,乳腺腺病,良性乳腺结构不良,乳腺纤维囊性增生症,不管叫什么名字,其实都是一种疾病的不同发展过程。 本文系周毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
乳腺癌是威胁女性健康的重要疾病之一,并且目前统计数据显示乳腺癌的发病率呈现出逐年增高和年轻化的趋势。但不同于其他恶性肿瘤,除了手术、放疗和化疗之外,内分泌治疗在乳腺癌的治疗当中也占有非常重要的地位。接下来就跟着小编来了解一下乳腺癌内分泌治疗的相关知识吧。内分泌治疗是啥?很多病友只知道自己要进行“内分泌治疗”,也很多病友都可能听医生提起过ER与PR,病理报告单上也会写上这两个重要标志物的检测结果,那么内分泌治疗和这两个检测项目究竟是啥呢?乳腺不同于其他器官,在人的整个生育期乳腺始终会受到性激素的影响,如:月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等;同样的,一些乳腺癌的发生、发展也依赖于性激素的调控。临床上使用一些药物阻断性激素对乳腺癌细胞的促进作用,从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的就叫做“内分泌治疗”。而雌激素受体(estrogen receptor,ER)与孕酮受体(progesterone receptor,PR)则是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标。ER、PR与乳腺癌另一个重要分子标志物HER-2(又称lien,C-erbB-2或P185)以及衡量乳腺癌恶性程度指标之一的Ki67将乳腺癌分成了以下四种类型:Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型。其中Luminal A型和部分Luminal B型需要接受内分泌治疗,且需要接受内分泌治疗的病人数量多、治疗周期长、疗效也相对较好,因此需要引起大家的格外重视。乳腺癌内分泌药物都有哪些?如本文前述,乳腺癌内分泌治疗的原理在于降低体内雌激素水平或阻断雌激素与细胞的作用来抑制癌细胞生长。在没有内分泌药物之前,临床上通过手术摘除卵巢或使用放射线照射卵巢来达成降低体内雌激素水平的目的。手术或放疗却是不可逆的,但内分泌药物治疗在停药后,多数病人还可恢复卵巢功能,一些病人还可以恢复生育功能。乳腺癌内分泌药物种类繁多、机制复杂,下面简单介绍一下常见内分泌药物及其作用原理:1.选择性雌激素受体调节剂——与雌激素竞争激素受体1) ER阻滞剂:也称“抗雌激素药物”、代表药物:他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬;这一类药物与雌激素结构比较类似,可以竞争性地与雌激素受体结合,从而使真正雌激素无法与受体结合,从而达到阻止雌激素诱导的癌细胞DNA的合成及增殖的目的。他莫昔芬绝经前后的病人都可使用,但绝经后病人使用效果较好,但是最近的一些研究提示他莫昔芬可能会导致子宫内膜增厚与子宫内膜癌的发生,托瑞米芬导致子宫内膜增厚的概率则低很多。2) ER调节剂:代表药物氟维司群,这一类药物可以下调雌激素受体,使雌激素无法作用于细胞、无法刺激肿瘤细胞生长。氟维司群用于抗雌激素治疗后无效、病情进展或转移的病人。2. 芳香化酶抑制剂——抑制雄激素向雌激素的转换,降低雌激素水平人体内的雌激素(主要是雌二醇)是由雄激素在“芳香化酶”的作用下转变而来的,而芳香化酶抑制剂可以打断这一转化过程,从而降低体内雌激素水平。芳香化酶抑制的代表药物有甾体类的来曲唑、阿那曲唑和非甾体类的依西美坦;来曲唑适用于绝经后的患者;依西美坦用于治疗转移性乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗,尤其适用于他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后患者。3.黄体生成素释放激素类似物——又称卵巢去势药物黄体生成素释放激素(LH-RH)类似物,作用于腺垂体,通过减少“促黄体素”和“促卵泡刺激素”的调控途径来降低雌激素水平。用于绝经前的患者,可达到与手术切除卵巢相同的激素水平,大多数患者在停止此类药物后卵巢功能可以恢复,一些患者还可以继续生育。代表药物有戈舍瑞林和亮丙瑞林。内分泌治疗要注意什么?由于乳腺癌内分泌药物种类繁多,每种药物的不良反应及注意事项不一而足,下面对内分泌治疗的一些常见问题做概括性的总结。1) 内分泌治疗的用药时机:大多数内分泌治疗在手术和化疗之后,少部分患者可在手术前使用,但一般不与化疗同时使用,可以与放疗及靶向治疗同时使用;2) 内分泌治疗的维持时间:不同患者的维持时间不尽相同,有许多Luminal A型患者需要维持五年甚至十年的治疗时长,如果在内分泌治疗期间有生育要求,则需要至少暂停内分泌治疗6个月;3) 内分泌治疗的常见副作用:内分泌治疗药物不同副反应也不尽相同,但常见的副反应有潮热、烦闷、骨质疏松症等不良反应,潮热、烦闷一些患者在服用一段时间药物后可逐渐耐受,若潮热等反应明显影响生活质量可考虑换药;骨质疏松症可服用以钙尔奇为代表的钙补充剂;4) 饮食方面的注意事项:有部分观念认为豆浆等豆制品中含有的植物激素可能会影响内分泌治疗的疗效,但此观念并未获得医学界的广泛认同;但是过度肥胖和高血糖往往会被视为乳腺癌的不良预后因素,因此维持健康饮食、适度锻炼对患者机体恢复很有必要。好了,关于乳腺癌的内分泌治疗就简单介绍到这里。乳腺癌的内分泌治疗历史久远且药物繁多,本文的目的是让广大患者能够了解内分泌治疗的原理,做到心中有数,自己该服用什么药物还是要遵医嘱行事哦。
据全球癌症观测站2018年的估计,截至2018年9月,全球女性新增乳腺癌病例约210万,约有62万乳腺癌患者死亡。全球乳腺癌发病率以每年3.1%的速度增长。一项全球证据荟萃分析发现,目前和近期应用绝经激素治疗(MHT)的患者患乳腺癌的风险增加,但关于不同类型MHT的影响或停用MHT后的长期风险的数据却很少。大多数研究由于样本量太小、应用MHT时间短而不足以可靠评估乳腺癌长期风险。最近的一篇荟萃分析试图集中分析已发表和未发表的符合条件的流行病学研究的个体参与者数据,并提供有关MHT应用类型和时间的信息,该文就MHT与乳腺癌的发病风险及其临床指导意义进行了讨论。迄今为止,关于MHT和乳腺癌的研究不少于60项,尽管如此,有关MHT对乳房安全和乳腺癌病死率影响的数据仍然存在争议,本文将对最有代表性的MHT临床试验进行梳理,以便分析其对临床应用的指导意义。1 妇女健康倡议(WHI)研究美国食品药品管理局(FDA)最初批准MHT仅用于治疗潮热,1988年将预防骨质疏松症列入FDA批准的适应证。1998年的WHI是迄今为止最大的随机对照研究,旨在评估MHT对绝经后女性最常见的死亡和残疾原因的影响,如心血管疾病、癌症和骨质疏松症。1.1 MHT与乳腺癌风险 在2002年首次WHI结果发表后,报告了乳腺癌、心脏病、卒中和静脉血栓栓塞症的总体风险增加,其中,应用结合雌激素(CEE)联合醋酸甲羟孕酮(MPA)治疗5年的女性患乳腺癌的风险增加(HR 1.26,95%CI 1.00~1.59),按绝对值计算,这一风险相当于每1万名应用CEE-MPA治疗≥5年的女性中增加9例乳腺癌;单用CEE治疗7年的女性患乳腺癌的发生率明显低于服用安慰剂的女性。WHI试验发表后,某些媒体报道了一个“重要但不正确”的观点,即MHT会导致乳腺癌的发生;然而,这项研究并没有区分新发肿瘤的发展和已存在肿瘤在治疗开始前的生长。经过对肿瘤生物学的分析,雌激素对已存在的肿瘤细胞有促增殖作用,而这种作用在雌激素联合某些合成孕激素时更明显。WHI的另一个局限在于,参加WHI试验的女性多无症状,年龄偏大(平均年龄为63.2岁),开始MHT时间从绝经期开始算起超过10年,这种设计导致了对60岁以下、心血管疾病和乳腺癌风险较低的女性风险高估。而北美绝经学会(NAMS)建议在绝经后60岁前或绝经后10年内开始MHT,此时的受益是最大的。另外,肥胖是乳腺癌的好发因素之一,而WHI研究中的肥胖女性(BMI>30)约占40%;最为重要的是WHI没有回答除CEE或CEE+MPA之外其他给药方案、给药方法的安全性和有效性的疑问。WHI试验的设计、评估和报告都不尽充分,有诸多局限性,其在全球对MHT的认知产生的负面影响而导致的损失是巨大的,使许多有症状的女性得不到有效的治疗,导致MHT使用率显著下降。例如,MHT的使用率在美国下降了46%,在加拿大下降了28%,在德国、英国等欧洲国家也观察到类似的数据。2013年发表的延长干预后随访13年的WHI试验结果更新分析了27 347例联合应用CEE 0.625mg/d+MPA 2.5mg/d及单用CEE治疗的患者。在干预阶段,应用CEE-MPA的乳腺癌HR为1.24(95%CI1.01~1.53),应用CEE HR为0.79(95%CI 0.62~1.02)。在累积随访期间,应用CEE+MPA显著增加了乳腺癌的风险(HR 1.28,95%CI 1.11~1.48),停用后乳腺癌逐年减少。对于子宫切除术后的患者,在累积随访中单用CEE可以显著降低乳腺癌风险(HR 0.79,95%CI 0.65~0.97)。2019年延长干预后随访16.1年的WHI试验结果表明:单用CEE显著降低了乳腺癌发病率(HR 0.77,95%CI 0.6~0.92),这种效果是持久的,在停用后可以持续10年以上。而CEE+MPA显著增加了乳腺癌的发病率(HR 1.26,95%CI 1.56~1.02),且先前接受过激素治疗的女性和间隔时间<5年的女性发病率更高(P<0.05);而且这种效果会持续很长时间,停药后至少持续10年。绝经后的女性在子宫切除术前单独应用CEE有降低乳腺癌发病率的潜在好处,与CEE+MPA相比,后者有增加乳腺癌发病率的潜在危险。该研究中所用的孕激素为合成孕激素安宫黄体酮,在我们和德国合作的体外研究中也发现,在孕激素受体膜组分1(progesterone receptor membrane components,PGRMC1)存在的情况下,某些合成的孕激素如炔诺酮、安宫黄体酮等可促进雌激素诱导下的乳腺癌细胞快速增殖;而加用天然黄体酮不额外刺激雌激素诱导下的乳腺癌细胞增殖。为此,北美绝经学会的官方杂志Menopause编者按:WHI中雌孕激素连续联合组乳腺癌风险的增加是否可以用PGRMC1来解释?最近发表在柳叶刀杂志的荟萃分析表明,在50岁时开始MHT 5年将导致50~69岁罹患乳腺癌的风险显著增加:在当前应用者中1/2的风险发生在前5年;在既往应用过MHT的女性中,1/2风险发生在未来15年。对于雌孕激素连续联合者,绝对风险为每100名女性中有2名;对雌孕激素周期序贯者,每100名女性中有1~4名;单用雌激素者每100名女性中有0.5名(每200名中有1名)。到70岁时,与45、50、55岁时开始应用MHT 5年相关的绝对额外发病率几乎没有差别。因此,每天补充孕激素使乳腺癌的额外风险从1/200增加到1/50。从50岁开始应用10年的乳腺癌风险将是目前的2倍。但因该研究设计、评估和报告都不充分,结论不新;50%数据来自设计最差的研究(百万妇女研究),而绝对值计算应来自随机对照研究;只有50名女性应用的孕激素是地屈孕酮,且因数据来源于二次总结及分析,存在较大的选择及混杂偏倚,临床可信度较低,因此不应成为临床应用MHT的羁绊。如果MHT真的对绝经后女性的健康有害,那么大量减少使用MHT应该会改善女性的健康,Wachtel等对SEER(监测、流行病学和最终结果)数据进行了分析,以澄清这种可能的关系。自2002年以来,MHT处方率大幅下降,相反,小叶和导管乳腺癌的发病率在2001年之前就开始下降,在2003年之后又开始上升,到2012年,发病率与2001年相似。这一波动趋势表明:MHT与乳腺癌发病率之间没有明确的关系。1.2 MHT与乳腺癌死亡率 在WHI研究中,CEE+MPA组5.6年及单用CEE组7.2年累积18年的随访数据显示:MHT与全因死亡率、心血管及癌症死亡率无关。对于CEE+MPA组,干预后中位随访时间为12.5年,累积随访时间为18年;在单用CEE组,干预后中位随访时间为10.8年,累积随访时间为18年。在干预阶段,合并队列的全因死亡率在激素治疗组为4.0%,安慰剂组为4.0%。与安慰剂相比,CEE+MPA组女性的HR为0.97(95%CI 0.82~1.16),CEE组HR为1.04(95%CI0.89~1.22)。在干预期后,CEE+MPA组全因死亡率HR为1.04(95%CI 0.97~1.10),CEE组为0.92(95%CI0.85~0.99)。年龄50~59岁与年龄70~79岁女性的比较表明,年龄较小的女性患病的危险要低得多,合并队列中全因死亡率HR在干预期为0.61(95%CI0.43~0.87),在累积18年随访期为0.87(95%CI 0.76~1.00)。而2019年延长干预后随访16.1年的WHI试验结果表明:单用CEE显著降低了乳腺癌的死亡率,这种效果是持久的,在停用后可以持续10年以上。一项基于489 105名芬兰女性的注册研究显示,与年龄标准化的对照人群相比,从开始应用MHT(330万年累积暴露)到乳腺癌死亡:所有接受MHT且时间不超过5年的患者乳腺癌死亡风险均有所降低(标化死亡率为0.56,95%CI 0.52~0.60);5~10年以上标化死亡率为0.46(95%CI0.41~0.51);10年以上标化死亡率为0.62(95%CI 0.56~0.68)。在50~59岁的人群中,风险降低更为明显(标化死亡率为0.33,95%CI 0.29~0.37)、60~69岁标化死亡率为0.64(95%CI0.59~0.70)、70~79岁标化死亡率为0.78(95%CI 0.69~0.87)。总而言之,与雌孕激素组相比,单用雌激素患者的乳腺癌死亡率降低,这种差异似乎可通过不同类型的MHT来解释,但对这种差异的最终解释需要更多的研究。1.3 乳腺癌患者绝经后(≥50岁)应用MHT与肿瘤复发及死亡率之间关系 关于乳腺癌幸存者应用MHT的安全性,现有的科学证据是有限的,考虑到激素反应性肿瘤的复发率随着年龄的增长而增加,据推测,在年龄>50岁的女性中,疾病复发的潜在风险可能与年轻女性不同。有观察研究表明,应用MHT治疗后,所有年龄阶段乳腺癌患者肿瘤复发的风险均无显著降低(RR 0.72,95%CI 0.47~1.10);全因死亡率风险较低(RR 0.18,95%CI 0.10~0.31)。然而,在随机对照试验研究(RCTs)中发现,应用MHT肿瘤复发的风险更高(RR 3.41,95%CI 1.59~7.33)。Mudhune等对来自美国、英国或欧洲等地的16 002例女性乳腺癌幸存者、应用MHT6个月至10.8年的9项研究进行荟萃分析,总的来说,观察性研究为MHT的安全性提供了非结论性证据,无论初次诊断的年龄如何,MHT的应用都会增加乳腺癌复发的风险;目前没有证据显示MHT对肿瘤复发的死亡率有不良作用(RR 0.92,95%CI 0.40~2.11,P=0.844)。2 MHT中乳腺癌风险的影响因素NAMS 2017年的立场声明称,不同类型的雌孕激素及不同的治疗方案、剂量、持续时间、起始时间和患者特征可能在MHT对乳腺组织的影响中发挥作用。在应用MHT时还需要考虑其他风险因素,如BMI、心血管疾病以及吸烟、体育活动和饮酒等生活方式因素。那么临床应用MHT中应该注意哪些来预防乳腺癌呢?2.1 给药方案不同与乳腺癌风险相关WHI及E3N试验结果表明:在CEE-MPA方案中,与连续联合疗法相比,周期序贯疗法乳腺癌发病风险更高。而我们前期研究及2019年最新荟萃分析表明,周期序贯比连续联合疗法乳腺癌风险更低,且后者孕激素剂量较大,可以获得足够的子宫内膜保护。2.2 给药方式也会影响乳腺癌的发病风险一些学者认为,经皮雌激素比口服雌激素对乳腺癌发病的影响更小,因为雌激素在乳腺组织和血清中的水平不同。然而,尚缺乏前瞻性随机对照试验来比较口服和经皮雌激素对乳腺癌风险的影响。在对百万妇女研究的亚组分析中,与给药途径相关的数据差异无统计学意义(口服和经皮给药分别为RR 1.63,95%CI 1.04~2.56 vs.RR 1.34,95%CI 1.08~1.66)。2.3 乳腺癌风险也受到治疗时间和绝经期与MHT开始之间间隔的影响在应用MHT不到1年的情况下,几乎没有乳腺癌风险,但随着应用时间延长(1~4年),乳腺癌风险会逐渐升高(CEE-MPA RR 1.60,95%CI 1.52~1.69;CEE RR 1.17,95%CI 1.10~1.26)。应用5年或更长时间,乳腺癌风险增加,并在停用MHT 5年或更长时间后显著降低。Beral等研究表明,当前应用MHT者(RR 1.68,95%CI164~1.72)比既往曾使用者(RR 1.08,95%CI1.04~1.12)患乳腺癌的风险更大,停用后乳腺癌风险迅速下降。据报道,绝经后1年内开始应用MHT的女性乳腺癌风险更高。而2019年最新的研究表明:在40~44岁、45~49岁、50~54岁和55~59岁开始MHT的女性RR值类似,而60岁后开始MHT或肥胖女性RR值降低。2.4 乳腺组织密度会影响乳腺癌的诊断乳腺密度的增加会影响乳腺X线片的诊断,特别是在绝经后应用MHT的女性中,其会随着年龄和暴露于激素而改变,与侵袭性乳腺肿瘤的风险有更强的相关性,具体机制不清,有学者推测这是由于致密组织中芳香化酶合成雌激素增加的结果。在WHI试验中,接受CEE+MPA治疗的女性中,进行乳房X线检查的异常率要高于接受安慰剂治疗的女性,她们在5年后接受进一步检查(如活检)的风险要高出4%(P<0.001),而单用雌激素对乳房密度的影响较低。2.5 雌孕激素对乳腺组织的影响不同2.5.1 雌激素对乳腺组织的影响 雌激素通过诱导基因转录来启动有丝分裂形成、促进癌细胞增殖、也可通过快速的非基因组效应(包括MAP激酶的激活)或增加生长因子的产生从而增加MAP激酶的活性来刺激细胞增殖;其具有基因毒性的代谢产物可导致DNA损伤,引起基因突变,进而发展为乳腺癌。而在WHI、法国E3N等研究中,单用CEE组女性乳腺癌的发生率低是因为雌激素可能通过促凋亡及其他机制起到抗癌作用。2.5.2 孕激素对乳腺组织的影响 目前,国际国内专家一致认为,导致乳腺癌的主要危险因素是MHT中的孕激素成分,具体来说与孕激素的种类、作用位点及作用机制密切相关。大型流行病学研究,如法国E3N研究和Cecile研究表明,与合成孕激素相比,天然孕激素和地屈孕酮的乳腺癌风险更低(RR 1.16,95%CI 0.94~1.43 vs. RR 1.69,95%CI 1.50~1.91);合成孕激素,特别是那些与睾酮结构相关的孕激素,其乳腺癌风险更高(RR 3.35,95%CI 1.07~10.4)。这与我们的前期基础试验结果是一致的:分别用不同浓度(10-9~10-7mol/L)的孕激素(醋酸氯地孕酮、去氧孕烯、地诺孕素、屈螺酮、地屈孕酮、左炔诺酮、醋酸甲羟孕酮、诺美孕酮和炔诺酮)来刺激MCF-7细胞和WT-12细胞(转染了PGRMC1的MCF-7细胞),其中10-7mol/L剂量的地诺孕素、去氧孕烯、地屈孕酮、左炔诺孕酮和炔诺酮促进了MCF-7细胞系的增殖,以炔诺酮的作用最强,使增殖速度加快了20%;以上激素分别加屈螺酮和醋酸甲羟孕酮使WT-12细胞系增殖明显加快,且比对MCF-7细胞系的作用更强(加快了30%~245%),同样以炔诺酮的促增殖作用最强;其中,醋酸氯地孕酮、诺美孕酮和黄体酮没有影响。孕激素作用的经典基因组机制涉及孕激素与其位于细胞质中的受体的结合。最近十几年陆续有研究发现,许多孕激素并非只通过细胞核途径的孕激素受体(PR)发挥作用,细胞膜上的孕激素特异结合位点称为孕激素受体膜组分,包括PGRMC1和PGRMC2,目前更多的研究集中于PGRMC1。PGRMC1是一种小蛋白,可结合亚铁血红素结合蛋白,属于膜相关孕激素受体蛋白(MAPR)家族,调节生物活性,对雌、孕激素合成产生影响。PGRMC1在一些实体瘤中表达,但在乳腺癌组织中尤其过表达,而在正常乳腺上皮组织中不表达或仅适度表达。许多体外研究发现,某些合成孕激素对PGRMC1表达阳性的人乳腺癌细胞有明显促增生作用。那么,WHI雌孕激素连续联合治疗组乳腺癌风险的增加是否可以用PGRMC1来解释?我们的体外研究及动物实验发现:在体情况下PGRMC1参与了孕激素对乳腺癌细胞的作用,MCF-7/PGRMC1乳腺癌细胞在孕激素治疗中表现出明显的增殖作用。我们的临床研究发现:乳腺癌患者乳腺癌组织中PGRMC1高表达,乳腺癌患者血液中PGRMC1水平明显高于正常对照组,PGRMC1与乳腺癌的发展、浸润、转移密切相关,是乳腺癌独立的预后因子,提示检测PGRMC1可作为指导乳腺癌检测、治疗及预后的新指标。目前尚不清楚某些孕激素是如何促进PGRMC1介导的细胞增殖的。从PGRMC1的氨基酸序列可推出几个假定的磷酸化位点,Willibald等发现,酪蛋白激酶2(CK2)能够对PGRMC1的第181位丝氨酸磷酸化修饰,此位点突变后能够影响细胞的存活能力。本课题组对MCF7/PGRMC1细胞Ser181位点突变后,用炔诺酮处理后细胞增殖明显减慢,故我们认为,CK2结合位点的磷酸化是激活孕激素结合受体的关键,并试图通过免疫共沉淀及质谱分析对PGRMC1与其他蛋白质的相互作用进行研究分析,对PGRMC1的下游信号转导机制进行探索。2.6 雌激素受体(ER)状态与MHT的乳腺癌风险相关在应用时间一定的情况下,ER阳性者应用MHT的乳腺癌风险高于ER阴性者。在西方国家绝经后女性中,ER+乳腺癌约占所有乳腺癌及死亡的3/4,而绝经后的雌激素活性是ER+乳腺癌发病率的重要决定因素。在绝经后女性中,ER+乳腺癌的发病率与绝经年龄、血液雌激素水平、肥胖等相关,随机试验结果显示,服用芳香化酶抑制剂或三苯氧胺等抗雌激素药物可使ER+乳腺癌的发病率减半(RR 0.51,99%CI 0.39~0.65,Z=-6.9,P<10-10)。而前瞻性研究的结果也表明,在绝经后女性中单用雌激素的MHT会增加ER+乳腺癌的发病率,但最终结论尚需进一步研究证明。综上所述,从现有的证据可以得出结论:雌孕激素不会致癌,但如果有已经存在的癌细胞,雌激素或某些孕激素会促进癌细胞快速增殖,对正常女性而言,MHT所致乳腺癌的绝对风险很小(约0.1%~0.5%/年),而其导致的死亡率甚至可能降低。MHT相关的乳腺癌风险问题复杂且尚未明了,乳腺癌患病风险主要与雌激素应用时配伍的孕激素种类、用药时间等因素有关。作为临床医生,在给予患者个体化的MHT时,应充分全面告知患者MHT的获益和可能风险,在充分知情的基础上,由患者作出选择。参考文献略.来源:阮祥燕,张凌燕,绝经激素治疗与乳腺癌风险[J],中国实用妇科与产科杂志,2020,3:213-217。
2017-03-17 卢静华 栩栩乳生画光阴 曾见同仁堂的一副对联:修合无人见,存心有天知!“医者仁心”是每一位医生必备的职业素养。医生的成长是病人的痛苦,献血,生命的奉献,因此视病人如亲人,一直在成长的路上,总结积累医学经验。 最让笔者一直遗憾痛心和后悔的一件事情,也是因为此事。两年前,一位同事生育完,便反复发作乳腺炎,出现发烧,乳汁淤积,乳房肿块,疼痛难忍。每天把孩子留给奶奶看管,自己在医院治疗,排乳。最后在超声监控下穿刺抽脓,抽吸了两次脓液分别20毫升,10毫升,但还是疼痛难忍,不见好转。这样坚持了三个月,每天见我就喊:疼死了,怎么办?一时心软,便建议她停止哺乳了。一边心疼婴儿,一边心疼乳母。最后,做了这样错误的决定,后悔不已, 自此,如何让母乳不受这种疼痛折磨,便成为我一直愿意学习和分享的关注点了。 一 疼痛的定义: 根据国际疼痛研究学会 (IASP) 的定义,疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。简单来说,疼痛就是不愉快的体验+情绪的反应。 二 疼痛分级: VAS疼痛评分标准 将疼痛的程度用0至10共11个数字表示,0表示无痛,10表示最痛,而太多的哺乳妈妈说:生育没让她受太多的罪,哺乳期乳腺炎却疼痛不能忍受! 0分:无疼痛 3分以下:有轻微的疼痛患者能忍受 4-6分:患者疼痛并影响睡眠,能忍受 7-10分:患者有强烈的疼痛,疼痛剧烈或难忍 三 哺乳期乳房疼痛的原因: (一):乳汁淤积疼痛 哺乳间隔时间过长,出现乳房肿块,按压肿块疼痛明显,部分可见乳头白点。 (二):乳腺炎症疼痛 (三):乳头皲裂疼痛 (四):正常哺乳疼痛 四 急救措施: (一)坚持哺乳,规律哺乳,让宝宝充分吸允,先将一侧乳汁吸空,再吸另一侧。剩余乳汁挤出。 (二)冷敷,在积乳和炎症初期千万不要热敷,容易炎症扩散 冰片,芒硝,四个小时以上。 (三 )医院规范的按摩,将乳腺导管内脂肪形成的“乳栓”,慢慢一点点顺着乳管排出。 (四)乳头皲裂可用抗生素软膏外涂,保持内衣及乳头干净。 (五)正常哺乳疼痛心理安慰治疗。 (六)口服抗生素治疗,严格按照医生指导用药。 五 哺乳期乳腺炎的预防 (一)注意乳头清洁卫生 产后每次哺乳前后都要用清水清洗乳头乳晕,并保持清洁干燥,及时更换内衣。 (二)按母婴需要哺乳 多数产妇受传统观念的影响,给婴儿定时定量,涨奶或长期不哺乳,出现乳汁淤积,诱发乳腺炎。 (三)及时治疗乳头皲裂 乳头是乳房的门户,乳管开口处,细菌破门而入,引起感染,同时乳头皲裂疼痛影响哺乳,造成乳汁淤积。而细菌侵入和乳汁淤积是造成哺乳期乳腺炎的两大因素。 ( 四)首先吸允疼痛侧乳房 宝宝由于饥饿,吸允力量大,患侧乳房洗净吸空,有利于疏通阻塞的乳管。 所有的医生,都愿意患者懂得预防疾病,而不是不了解自己身体状况,贻误治疗,疾病最好的治疗是—预防。
正确的生活方式可改善乳腺癌预后,这 5 点务必告诉患者 原创 2017-02-20 子非鱼 肿瘤时间 在常见恶性肿瘤中,乳腺癌的 5 年生存率相对较高。患者获得长期生存后,不仅需要长期医疗和康复服务,而且需要接受日常生活指导,以形成和坚持健康的生活方式,从而改善治疗效果,提高生活质量。 在指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中,医生的角色非常关键。那么都应告知患者哪些内容呢? 达到和保持健康的体重 1. 每 3 个月评估一次体重,判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。 2. 乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为 18.5~23.9 kg/m2)。 3. 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说,建议降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。 4. 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者,必须由专科医师和营养师进行评估,制订和实施营养改善计划。建议此类患者进行一定的体力活动,帮助改善身体机能和增加体重,但应避免高强度剧烈运动。 有规律地参加体力活动 1. 在阶段性抗肿瘤治疗结束后,咨询专科医师,获得体力活动和体育锻炼的建议,包括何时开始、运动强度、运动方式。每 3~6 个月咨询专科医师或专业体育指导人员,对目前的体力活动和体育运动状况进行评估,获取改善建议。 2. 乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式,尽快恢复诊断以前的日常体力活动。 3. 18~64 岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少 150 min 的中等强度运动 (大致为每周 5 次,每次 30 min) 或 75 min 的高强度有氧运动,力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。锻炼时以 10 min 为一组,最好保证每天都进行锻炼。 4. 年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。 搭配合理的营养和膳食 1. 食物多样,谷类为主 (1)每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入 12 种食物,每周至少 25 种。 (2)每天摄入谷薯类食物 5~8 份(250~400 g),其中全谷物和杂豆类 1~3 份(50~150 g),薯类 1~2 份(50~100 g)。 2. 多吃蔬果、奶类、大豆 (1)餐餐有蔬菜,保证每天摄入 300~500 g 的蔬菜,深色蔬菜应占 1/2。 (2)天天吃水果,保证每天摄入 200~350 g 的新鲜水果,果汁不能代替鲜果。 (3)吃各种各样的奶制品,相当于每天液态奶 300 g。 (4)经常吃豆制品,适量吃坚果。 3. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 (1)每周吃鱼 280~525 g,畜禽肉 280~525 g,蛋类 280~350 g,平均每天摄入总量 120~200 g。 (2)优先选择鱼和禽。 (3)吃鸡蛋不弃蛋黄。 (4)少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。 4. 少盐少糖,足量饮水 (1)培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过 6 g,每天烹调油 25~30 g。 (2)控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过 50 g,最好控制在 25 g 以下。 (3)足量饮水,成年人每天 7~8 杯(1500~1700 ml),提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。 谨慎使用保健品 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素;在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂;当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的 2/3 时,可以考虑服用营养素补充剂;此类诊断应由营养师进行。 戒烟禁酒 建议乳腺癌患者尽量避免吸烟、被动吸烟,并尽量避免乙醇摄入。 福利 返回肿瘤时间主页面,对话框内回复「0616」,即可查看《各类癌症筛查项目和方法一览表》。 编辑:汪小鱼 | 图片来源:Shutterstock 参考文献 1. 中国乳腺癌患者生活方式指南. 中华外科杂志, 2017,55(02): 81-85. 2. 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016). 北京:人民卫生出版社,2016. 阅读 22228102 投诉 写留言
钟南山:大部分人不是老死的,不是病死的,而是… 2017-02-15 人民播报 △钟南山现任中华医学会会长、中国工程院院士,教授、博士生导师、亚太地区执委会理事。 79岁的钟南山,边工作边锻炼,一口气能做十个引体向上,他说:“我心理年龄只有50岁。” 钟南山院士曾表明,虽然多项研究表明人的自然寿命能达到100岁以上,但因为种种原因,大多数人都活不到这个岁数。 他表示,人体健康有五大决定因素:父母遗传占15%,社会环境占10%,自然环境占7%,医疗条件占8%,而生活方式占60%,几乎起了决定作用。 钟南山院士首次公开“养生经”,早看你就早赚了! 1、生活作息 不熬夜,晚上11:00之前睡觉。早上7:00起床。中午小睡半小时。 2、饮食要做到:"皇帝的早餐,大臣的中餐,叫花子的晚餐" 按照很多健康专家的倡导应该是"早餐吃饱、午饭吃好、晚饭吃少"。但现实中很多白领、上班一族却恰恰是"早饭不吃,午饭凑合,晚饭撑个饱"。长期不吃早餐容易得胆囊炎,午饭不按时吃容易得胃病。不挑食,不抽烟,不喝酒。每餐一定多吃蔬菜。 3、全世界最不好的习惯是抽烟 抽烟的人,气管炎,肺气肿或者肺心病,最后肺癌,这是死亡三部曲。 4、喝醉一次酒,等于得一次急性肝炎 世界卫生组织提出六种最不健康的生活方式:第一是吸烟,第二是酗酒。 5、轻伤就要下火线 我真心地希望每一个人都要珍惜自己的健康,早防早治,轻伤就要下火线。 6、人不是老死的,不是病死的,是气死的 健康的一半是心理健康,疾病的一半是心理疾病。所以人一定不要当情绪的俘虏,而要做情绪的主人;一定要去驾驭情绪,不要让情绪驾驭你。记住情绪是人们健康的指挥棒,至关重要。 生活中的三种"快乐",我们要时刻牢记:知足常乐、自得其乐、助人为乐。 7、家庭不和睦,人就会生病 有的家庭小吵天天有,大吵三六九。要知道人的疾病70%来自家庭,人的癌症50%来自家庭。离婚人士、丧偶人士寿命偏短,这个有科学依据。那怎么样让家庭和睦,这是一门学问,必须解决四个问题: 第一要尊敬老人; 第二要教育好子女; 第三要处理好婆媳关系; 第四,这条尤其重要,夫妻要恩爱,这是核心。 夫妻要做到八互原则:互敬、互爱、互信、互帮、互慰、互勉、互让、互谅。 8、走路是非常好的锻炼方式 人很容易"死在嘴上,懒在腿上"。要坚持每天锻炼半个小时到一个小时,锻炼内容可以采取最简单的办法——走,光走路就行了,这是最简单、最经济、最有效的办法。 体质上升期(0-28岁):要参加体育锻炼,羽毛球、乒乓球、马拉松、游泳等活动我都非常赞成; 体质下降期(28-49岁):就不要参加竞技运动了,进行体质锻炼; 到老年体质衰退期(49岁后):就要进行功能锻炼,保持功能正常。 他同时表示,最推荐的运动是快速步行(>120步/分)、游泳。年长者适合练太极。 9、请大家记住一个原则 吃植物性的东西,一定要占80%,动物性的东西只能占20%。我们现在相反了,所以很多病都来了,肥胖也来了,糖尿病也来了,痛风也来了。 10、男人要做到12个“一” 男人是家的顶梁柱,承受着更重的压力,在健康方面更加"粗枝大叶",平均寿命要比女性少2~3岁。男同胞们每天要尽量做到下面几个一": 每周吃一次鱼,每天一个西红柿,常喝一杯绿茶,每天一把核桃,少抽一支烟,每天一瓶白开水,每天一个苹果,白酒不超一两,常喝一杯酸奶,每天一根香蕉,多一些微笑,多一点运动。 想要长寿,必须每天健康生活,做到七个方面 1 一定要吃好3顿饭; 2 一定要睡好8小时觉; 3 每天坚持运动半个小时; 4 每天要笑,身心健康; 5 每天一定要大便,排出毒素; 6 一定要家庭和睦; 7 不吸烟,不酗酒,每天健走。 健康要从每一天开始,每天健康,就一生健康。 一定要记住这几句话: 能吃能喝不健康,会吃会喝才健康,胡吃胡喝要遭殃。 用肚子吃饭求温饱,用嘴巴吃饭讲享受,用脑子吃饭保健康。 阅读 1225498 投诉 广告 商品推广