高血压患者出院后应坚持长期服用降压药,并定期监测血压,如血压控制不佳、血压波动过大,或是出现头痛、头晕等症状均应到医院复诊。除了药物治疗,非药物疗法也必须重视,每日钠盐摄入不大于6克,戒烟限酒,低脂饮食,多吃蔬菜水果,适当运动,保持健康的心理状态。
关于冠心病,有一个常见而严重的误区:在门诊常听到一些老年人甚至中年人自称“冠心病”“或“心肌缺血”,且貌似也没什么严重后果。 实际上冠心病是一种非常严重的疾病!这一误解不仅会导致大量的健康人不必要地服用各种保健药物,浪费大量医学资源,更糟糕的是会导致一些真正的冠心病患者对自身疾病的严重认识不足,贻误宝贵的治疗时机。 那么冠心病的真相如何?怎样及时识别可能的冠心病症状,并正确对待、改善预后、避免猝死的恶性事件? 通俗的讲,可以将冠心病大致分为两大类,即心绞痛和心肌梗死。前者包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,而后者可分为陈旧性和急性两种。 其中,病情最为急迫、对生命威胁最大的是不稳定型心绞痛和急性心肌梗死,这二者又称为“急性冠脉综合征”。顾名思义,急性冠脉综合征这一概念的重点是发病突然、病情变化快、进展迅速,易导致猝死。 一旦出现可疑的胸痛症状,如何及时识别是否有冠心病的症状? 鉴别胸痛是否可能是冠心病的表现,应从三方面考虑:首先是部位,典型的是胸骨后,但并非明确的某一点,而常常是模糊的一片,部分患者疼痛部位可能是咽喉部或上腹部,甚至表现为“牙痛”。 其次是疼痛的性质,一般不会表现为剧烈的类似外伤,如刀割样等疼痛,而常表现为闷痛或压迫感,但无论哪一种,其共同的特点是患者的感受非常痛苦,常常伴有出冷汗等交感神经兴奋表现;胸痛发作时,患者如在活动或工作,常被迫停止当时的活动或工作,夜间发作则会在睡眠中疼醒,甚至患者会有濒死感。 最后,冠心病患者的胸痛必定是发作性的,不可能持续数天或更久,一般是几分钟到半小时,持续超过半小时的就很可能发展为心肌梗死。 一旦出现可能是心绞痛发作的类似胸痛症状该怎样办? 首先,停止活动就是机体自我保护的自然反应,有可能使心绞痛在更短时间内自然缓解,如有条件,立即舌下含服一片(0.5mg)硝酸甘油是安全有效的自救措施,必要时可重复。 其次,如胸痛持续20分钟以上仍不缓解,就高度提示可能发展为急性心肌梗死,这时必须立即拨打“120”急救电话,尽快求得专业急救人员的帮助,并且尽力配合急救人员的救治工作,以期在第一时间进入心导管室接受再灌注治疗,即急性心肌梗死的直接PCI治疗,这是目前抢救急性心肌梗死患者的最佳手段。 在区域协同救治体系中,120医生与有条件行直接PCI的医院通力协作,可使急性心肌梗死抢救成功率高达99%以上,最大程度地避免急性心肌梗死导致的死亡。 当然,即使有幸心绞痛在10余分钟就自然缓解,不必耗费紧张的120资源,也应该尽早(24小时内)去就近的有PCI条件的医院就诊,及时接受心电图检查以确诊,必要时接受冠脉介入治疗,避免发展为急性心肌梗死。
临床表现 按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。 一、缓进型高血压 (一)早期表现 早期多无症状,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,随病程进展血压持续升高,脏器受累。 (二)脑部表现 头痛、头晕常见。高血压危象,多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高,剧烈头痛、视力模糊,心悸气促,面色苍白,耳鸣,眩晕,多汗并可出现急性心、脑、肾功能不全,应迅速降压治疗。若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍,致使脑血管痉挛,脑水肿,颅内压增高者称高血压脑病,呈亚急性发作,从发病到症状明显约需24-48小时。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。眼底可见小动脉痉挛、视神经乳头水肿、出血及渗出物等。脑脊液压力升高,经降压治疗1-2小时后,头痛与意识障碍可明显好转。 (三)心脏表现 心肌肥厚的原因。形成高血压性心脏病。早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。 (四)肾脏表现 长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 (五)动脉改变 可形成主动脉夹层动脉瘤。是高血压病少见而严重的合并症之一。 (六)眼底改变 早期视网膜动脉痉挛,动脉变细。以后发展为视网膜动脉狭窄硬化, 动静脉交叉压迫。眼底出血或棉絮状渗出。视神经乳头水肿为Ⅳ级改变。 二、急进型高血压 也称恶性高血压,可由缓进型突然转变而来,也可起病即为恶性型。可发生在任何年龄,但以30-40岁为最多见。血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴、多尿等症状。视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。恶性高血压的诊断,可分为两组:A组应具备四个条件,①舒张压持续在17.3Kpa(130mmHg)以上。②眼底改变四级。③急剧进展的肾功能障碍(在六个月发展到肾功衰竭)。④血压及肾功恶化的同时,大多有脑部症状及心力衰竭。B组①舒张压16Kpa(120-130mmHg)。②眼底三级。③肾功能障碍。其余条件同A组。 高血压病分期 第一期 血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。 第二期 血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。 第三期 血压达确诊高血压水平,并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成。 诊断及鉴别诊断 一、确定有无高血压 二、鉴别高血压的原因 排除症状性高血压 (一)肾脏疾病 1.肾实质病变 2.肾动脉狭窄 (二)内分泌疾病 1.嗜铬细胞瘤 90%发生在肾上腺髓质,其余发生在交感神经节及体内其它部位的嗜铬组织。由于瘤细胞分泌儿茶酚胺,可引起血压高和代谢紊乱,表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血压升高急剧、头痛剧烈、心悸、气促、多汗、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、乏力,持续数分钟或数天,发作间歇,血压可正常。血压增高期测定尿中肾上腺素,去甲肾上腺素或其代谢产物3-甲基-4羟苦杏仁酸(VMA),如显著增高,提示嗜铬细胞瘤。血压增高期间可做酚妥拉明降压试验。用酚妥拉明5mg,葡萄糖液90ml稀释,收缩压下降超过4.66Kpa(35mmHg),舒张压下降超过3.33Kpa(25mmHg),且能维持3-5分钟者为阳性。正常人及高血压病患者,使用酚妥拉明后血压下降一般不超过4Kpa(30mmHg)。发作间歇,血压正常者,可做组织胺激发试验,用磷酸组织胺0.01-0.02mg静脉注射,如无反应,可增加剂量。注射后,每分钟测血压一次,连续15分钟。本病患者于注射后2分钟内血压即可升高。如收缩压上升大于原来水平8Kpa(60mmHg)以上,舒张压升高大于5.3Kpa(40mmHg),并持续5分钟以上者为阳性,提示有本病可能,也可做胰高血糖素试验,早晨禁食,静脉注射胰高血糖素1mg ,以后每分钟测血压一次,连续15分钟,判断标准与组织试验相同。本方法副作用少,假阳性少。静脉肾盂造影和腹膜后充气造影可显示肿瘤部位。B超检查或计算机断层扫描(CT)有确定诊断和肿瘤定位的价值。 2.原发性醛固酮增多症 本病多见于成年女性,有长期血压升高伴以顽固性低血钾。由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮增多,而引起高血压,肾脏大量排钾而发生低血钾。神经肌肉功能障碍,阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。长期大量失钾可导致肾小管空泡样变性,肾浓缩功能障碍,出现多尿、夜尿、烦渴、多饮。血钾≤33.24mmol/24h(12ug/24h),17羟类固醇正常,血浆肾素活性降低,安体舒通试验阳性,肾上腺扫描或CT检查,可发现肾上腺区占位性病变,给本病的诊断提供了客观证据。 3.皮质醇增多症 由于肾上腺皮质增生或肿瘤,分泌糖皮质激素过多,水钠潴留而致血压升高,向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高。有以下特殊表现,一般诊断不难,要确诊本病,尚需进一步证明皮质醇分泌过多或失去其正常的昼夜节律,即晨间分泌高于正常,晚上及午夜的分泌不低于正常或高于午后的分泌水平。24小时尿中17羟类固醇及17酮类固醇增多,地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性,部分增生型病例的X线颅骨检查可见蝶胺扩大。也可用肾周围充气造影,以辅助诊断。 (三)妊娠毒血症 发生于妊娠后期3-4个月或分娩期及产后48小时内。以高血压,水肿和蛋白尿为特征。重者抽搐、昏迷。若妊娠早期就发现血压增高,则可能是高血压病或继发性高血压合并妊娠。多有高血压病史,尿蛋白较轻,可资鉴别。但高血压病患者,在妊娠过程中,常可有高血压和尿改变的恶化,也有统计表明高血压病患者合并妊娠时,大约30%,发生妊娠毒血症,诊断时可以考虑。 (四)血管病变 先天性主动脉缩窄,多见于青少年,男性多于女性。临床表现为上肢血压高,下肢血压降低,形成反常的上高下低现象。由于下肢血供不足,可有下肢乏力、肢冷。主动脉听诊区及肩胛间部可闻血管杂音,胸部X线片可显示肋骨因受肋间侧枝循环动脉侵蚀而造成的切迹。主动脉造影可明确诊断。多发性大动脉炎是主动脉及其分枝的非特异性炎症,可致病变血管管腔狭窄。若病变波及主动脉,也可出现上肢血压高而下肢低。若病变波及肾动脉,则致肾血管性高血压,狭窄血管的相应部位,可闻血管杂音,血管造影可明确诊断。 (五)颅脑疾病 颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者,均可引起高血压,由于有神经系统的表现,一般不难诊断。
有的人以为心脏造影是检查心脏病最好的方法,到医院就要做造影! 有的医生不管什么症状,都让患者做心脏造影先看看! 岂不知,心脏造影只是检查是否有冠心病的一种方法,而且是有创检查,是有一定风险的。 有的人可以不知道,因为毕竟不是医生这个专业;但有的医生也不知道吗? 请不要滥用造影! 现如今,冠脉造影逐步普遍化,大大小小的医疗机构都可以完成这项检查,但是对于适应症的把控却越来越不严格了,今天咱们来说说什么样的人,该做! 1、急性心肌梗死: 这我就不说了,得做,必须做,越早越好!别犹豫! 2、明确的心绞痛,尤其是药物无法控制的心绞痛: 活动后或休息状态下胸闷、胸痛,数分钟好转,但其症状多变,当然是否明确其实是医生对于疾病的经验性诊断,能明确抓到发作心电图其实不太容易,有的时候非典型胸痛,反复发作。对于劳力型心绞痛肯定首选药物治疗;对于不稳定性心绞痛建议冠脉造影进一步检查。 3、突发左束支阻滞: 这是一个心电图的变化,有时候一做心电图发现不正常,完左;而且以前不是,新发现的,那也需要做个造影看看,要排除心肌缺血导致的完左;指南明确指出突发左束支是要完善冠脉造影检查的。 4、不明确原因的心功能不全: 有的患者首发症状是心脏功能不全,但原因不明确,建议首先完善冠脉造影检查明确冠脉血管情况。因为有一部分人心绞痛不典型,一发作症状就已经心衰;当然需要排除明确的比如高血压性心衰、风心病心衰、肺心病心衰、瓣膜病心衰、心肌病心衰等等。 5、突发室性心律失常不能明确原因: 突发室性心律失常,排除电解质紊乱、心衰、心脏结构问题;明确需要做,明确有无冠心病所致的器质性心脏病;或房性心律失常,有一定临床线索,也许行冠脉造影检查。 6、猝死生还: 突发晕厥、意识丧失等情况,经积极抢救,建议完善冠脉造影情况必要时行心内电生理检查。因为猝死中心源性猝死占绝大多数,而心脏血管病变又是心源性猝死中最多的。 7、支架术后心绞痛再发: 这个确实需要做,一个是看看有无支架再狭窄,二是看看其他血管情况,最好结合上次造影结果。 如果有了一些临床线索不要犹豫,积极检查,也不要选择冠脉CT,毕竟造影才是金标准。 但是,这是有创的检查,也有风险的,比如肾病、比如出血等等,希望临床严格把控适应症! 希望患者有了问题及时就医,按照流程,多一些信任,少一些怀疑。 毕竟,我们是专业的!毕竟,医者仁心! 更希望,那些造影医生,不要一看病,不管三七二十一,就说:“做个造影看看吧!” 毕竟,人人都是父母孩子,己不所欲,勿施于人!毕竟,人在做,天在看! (心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。) (我是心血管王医生,我有一个梦想:通过科普,让看到的人减少生病,减少住院,减少上当受骗!)
人的血压每天都在波动之中。认识血压波动变化的规律,对于预防和治疗高血压很有意义。一、影响血压的因素血压是动脉血压,指流动的血液对血管壁产生的侧压力,是由心脏射血和外周阻力这两种力相互作用的结果。血压有收缩压和舒张压之分,当心脏收缩期间,动脉血压上升到最高值,称收缩压;当心脏舒张期间,动脉血压降到最低值,称舒张压。常用水银柱式血压计,还有表式血压计、电子血压计测量血压。血压处于动态平衡之中,情绪、环境、饮食、冷暖以及测量方法等因素,都可能会影响血压的升降,饮酒、吸烟、疼痛、焦虑、运动、服药、大小便(特别告急时)即刻会使血压波动。为此要求:1.测量血压前半小时不饮酒、不饮浓茶与不吸烟,心态平和,排空大小便,不再进食。2.测量血压前平静休息15分钟。3.血压计应与心脏同一水平。4.避免衣袖压迫手臂。血压计的气袖与臂前侧动脉之间要保持适当的松紧度。5.血压计气袖的气体应完全放掉。二、每日血压有两个高峰时段多数人血压有明显的昼夜节律性,即白天活动时血压较高,夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期,即上午6~10时及下午4~8时。因此,在这两个时段测血压,可以了解一天中血压的最高点。全天最高血压值多处于这两个时段,以后逐渐下降,到凌晨1~2时为全天血压最低值,即第二个低谷,最后逐渐上升再进入次日的第一个高峰。血压昼高夜低的差异与人体生物钟有关,亦是机体神经、体液、内分泌等综合调节的结果。每当人体生物钟发生变化时,血压也会随之改变,比如上夜班的护士、工人、值勤人员,每天血压高峰时段可能会出现在晚上。三、血压高峰时段的应用意义1.了解一个人的血压值,要选择在两个高峰时段测量,才能反映机体的血压情况。2.要在血压高峰时段连续测量3次,取其平均值,当收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时,方可诊断为高血压;离开高峰时段测量血压,可能会出现遗漏高血压的诊断。3.要在每天的同一高峰时段测量血压,比较血压的高低。如果说一天在上午量血压,另一天则在下午测量,那么很难比较血压的高低。4.在血压高峰时段之前使用降血压药物,把握短效、中效、长效制剂的降压效果。反之用药意义不大。5.如遇高血压病人用药效果差,要找一找引起血压升高的原因、是否有高血压的并发症、所用药物是否对路。此外,还须寻找了解每日血压高峰时段,找出血压变化规律,采取相应的治疗方法。
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
1. 什么是胸闷气短:胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷:胸口重压感:很难描述这种异常感觉,很多患者会
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救