杨一鹏医生的科普号

很多患者都问饮食上有什么注意事项？鸡能吃吗？发的东西能吃吗？卷心菜十字花科蔬菜能吃吗？我的回答是这些都是可以吃的，需要注意的是海鲜，海带和紫菜尽量少吃，最好不吃，尽量日常食用无碘盐，其他饮食上并没有什么禁忌，这便是所谓低碘饮食。上海等沿海地区，并不缺碘，日常饮食中含有足够的碘，若摄入过多的碘，可能导致甲状腺疾病。但甲状腺结节的发生原因目前并无定论，专家认为可能与碘过量有关，但并不是说吃了海鲜，甲状腺立刻就不好了，或者不吃海鲜，甲状腺疾病就会有所好转，它们之间的相关性是间接的。另外，日本地震后核废料向海洋中的泄露仍未停止，海洋生态受影响范围广时间长，而甲状腺是聚集放射性物质的器官，因此，甲状腺疾病患者最好不要食用海产品。

很多患者询问，我院升级挂号系统后，为什么约不到号了？对于复诊患者，我还是建议使用“图文问诊”或“网上诊室”问诊，这样避免奔波和就诊排队，更加便捷！确需面诊的患者，可关注“上海新华医院”公众号，或扫码关注然后进入“门诊服务”的“门诊预约”界面在以下界面搜索姓名即可门诊就诊患者较多，我会依次叫号，请耐心等候！

很多患者都会有这样的疑惑：甲状腺开刀以后，就意味着需要吃药了吗？是不是手术把甲状腺切的不够用了呢？如果要吃药的话，要吃多少吃多久呢？根据什么来调整药物剂量？可以吃一段时间就不吃吗？这个药会不会有什么副作用？这个药是不是激素？会不会变胖？首先人体甲状腺是个内分泌器官，分泌甲状腺素来调控人体代谢等各项功能，它的功能其实非常强大，通常剩余20%的腺体便足够机体使用，绝大部分甲状腺手术后剩余腺体远远超过20%，且腺体可代偿性增生，因此甲状腺术后通常不会造成甲状腺功能减退，除非行双侧甲状腺癌根治术的患者，该手术要求必须切除全部甲状腺腺体，因此术后会造成继发性甲状腺功能减退。那为什么甲状腺术后要吃药呢？并不是因为甲状腺不够用了，而是因为甲状腺肿瘤内存在有促甲状腺素（TSH）受体，如果体内促甲状腺素（TSH）水平高，则会增加肿瘤复发转移的风险。而口服的药物（优甲乐，通用名：左旋甲状腺素钠片）能够压低促甲状腺素（TSH）水平，从而降低肿瘤复发转移的风险，这便称之为甲状腺癌的内分泌治疗，所有甲状腺癌术后的患者都应当终生接受优甲乐内分泌治疗。对于甲状腺癌的患者，促甲状腺素（TSH）需要控制在以下范围：低危患者TSH<0.5, 中高危患者TSH<0.1，每位患者的危险度我都会在出院小结中标明。要将促甲状腺素（TSH）控制在理想的范围，需要一个调整的过程，通常患者需要从术后开始服用优甲乐，起始剂量为每日一粒，一个月后验血检测甲状腺功能及促甲状腺素（TSH）水平，根据验血结果调整药物剂量，经过几次调整后，服药剂量和促甲状腺素（TSH）水平才能够达到稳定。药物剂量越大，促甲状腺素（TSH）水平越低，甲状腺癌患者通常每日药物剂量为2-3粒。甲状腺良性结节术后患者原则上是可以不服药的，但良性结节内同样存在促甲状腺素（TSH）受体，因此优甲乐同样能够降低复发概率，所以建议良性肿瘤术后也小剂量服用优甲乐2-3年，达到更为理想的治疗效果。优甲乐（德国默克制药）是一种非常安全，非常廉价，非常常用的药物，通常无副作用，大量人群长期服用。少数老年患者可能造成骨质疏松，因此口服优甲乐同时建议服用钙片补钙，不服用优甲乐的女性人群也建议从35岁起补钙。此外，少数甲状腺癌患者因优甲乐服用剂量较大，可能造成心慌和心律加快，则需要同时服用倍他乐克降低心律。老百姓俗称的可能引起肥胖的激素为糖皮质激素，由肾上腺分泌，和优甲乐所提供的甲状腺素是完全两回事，因此服用优甲乐是不会造成肥胖的。

甲状腺术后需要多久复查一次呢？都需要复查些什么项目？病理报告何时能取呢？以下为术后随访事项：所有甲状腺术后的患者，于出院后一个月左右（时间不严格，可根据自己的时间适当提前或推迟）到我门诊复诊，化验甲状腺功能，此化验不用空腹，外地患者可于当地复诊；甲状腺功能稳定后，甲状腺癌患者术后6个月，甲状腺良性肿瘤患者术后12个月，需要到我门诊复诊，化验甲状腺功能并复查甲状腺B超，根据检查结果决定后期随访时间和方案。长期来讲，甲状腺癌患者每6-12个月随访一次，甲状腺良性肿瘤患者每12个月随访一次，检查项目都是甲状腺功能和B超。对于外地患者或者不方便来我院复诊的患者，也可于附近医院就近复诊，将复诊结果发送给我。术中30分钟的称为快速冰冻切片病理报告，术后7-10天的正式结果称为石蜡切片病理报告，此两种报告结果95%以上是相一致的，一般不需要专门取回病理报告，如因保险理赔或医保报销的原因需要纸质版病理报告，需要在手术2周后，患者本人持身份证，到我院医技楼四楼病理科打印病理报告并敲章。

腔镜技术是上世纪医学技术的重大革命，引领着外科学手术的变革与进步，腔镜的存在使得目前外科手术的方式与数十年前相比，发生了重大变化。同胸腹部手术一样，腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史，1996年Gagner等最早实施腔镜下甲状旁腺次全切除术，2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术，Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺癌手术。此后，腔镜甲状腺手术在国际国内迅速发展和推广，目前已成为一项治疗甲状腺良恶性肿瘤的十分成熟的技术手段，在部分顶尖三甲医院已成为主流手术方式。颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarless in the neck endoscopic thyroidectomy，SET）包括经口和经胸前两种主流入路方式（根据肿瘤大小、位置和淋巴结转移情况选取不同的入路方式），通过口腔前庭或胸前隐蔽处0.5-1厘米小切口于皮下置入操作器械，利用颈前深浅筋膜自然疏松间隙完成手术。我院是国内较早开展腔镜甲状腺手术的单位，杨一鹏团队曾完成本院首例腔镜下甲状腺癌根治术，目前年均完成腔镜下甲状腺手术两百余例，微创比例及总手术例数均位居国内领先水平，使腔镜甲状腺手术成为新华普外甲状腺专业优势与特色。

亚洲人由于皮肤特性，较易产生瘢痕增生，颈部瘢痕严重影响美观，瘢痕收缩可导致感觉异常和颈部不适，给术后患者尤其是女性患者带来很大的心理负担。微创甲状腺手术由于在全腔镜下进行，在颈部完全无疤痕，具有很好的美容效果。颈部皮肤较为敏感，传统手术后疼痛感常较明显，且影响抬头等活动，而腔镜手术因避免了颈部切口，患者术后更加舒适，恢复时间更短。而美容仅仅是一方面，STORZ高清腔镜数十倍的放大作用，使腔镜手术较传统开放手术具备更好的视野，帮助术者在术中更好地识别和保护喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等重要且精细的解剖结构，降低并发症的发生率，使手术更加清晰精准，达到生理和心理的双重微创效果。由于腔镜的优势视角，甲状腺癌中央区淋巴结清扫会更加彻底，术者的操作也会更加便捷舒适。有学者通过检测和比较术后白介素和C反应蛋白水平发现，腔镜手术和开放手术相比，术后应激反应的水平更低。

数十年前腔镜甲状腺手术诞生初期，皮瓣分离范围较广，创伤相对较大，而经过数十年发展和改良后的腔镜下甲状腺手术，腔系的建立主要利用深浅筋膜间的自然疏松间隙，创伤小，由于长Trocar的使用，皮瓣的分离范围也主要在颈前，和传统开放手术相仿。有学者通过检测和比较术后白介素和C反应蛋白水平发现，腔镜手术和开放手术相比，术后应激反应的水平更低，创伤更小。因此，如今的腔镜甲状腺手术实现了真正的微创。 腔镜下甲状腺手术有着很高的技术要求，需要术者为专业的甲状腺外科医师同时具备熟练的腔镜操作技术，另外对于手术室相关的硬件设备也有较高要求，通常条件好设备先进的高级别医疗机构才可开展。由于STORZ高清腔镜具有十倍以上术中放大作用，能够使术者在术中更加清晰的识别神经、血管、甲状旁腺等组织结构，甚至是一些在开放手术中肉眼难以识别的细微结构，使手术更加清晰和精准，并能够有效降低并发症的发生率。此外由于腔镜的优势视角，能够观察显露并放大“区域死角”，使甲状腺癌中央区淋巴结清扫更为彻底。因此，腔镜甲状腺手术的优势已成为业内共识！

虽然腔镜下甲状腺手术具备诸多优势，但并非所有患者都适合做腔镜甲状腺手术，适合人群约占患者总数的50%，满足以下条件者适宜实施腔镜下甲状腺手术：①心肺功能良好，通常年龄小于60周岁；②良性肿瘤直径小于5厘米；③恶性肿瘤直径小于3厘米，未侵犯周围器官；④无广泛淋巴结转移，转移淋巴结无固定融合；⑤无上纵膈淋巴结转移。仍有相当一部分人群需要实施传统开放手术，主要包括：①心肺功能障碍，高龄患者；②良性肿瘤直径大于5厘米；③胸骨后甲状腺肿④颈部二次手术或放疗史；⑤甲状腺癌颈侧区淋巴结转移。因此需要具体问题具体分析，根据每个患者的不同情况，选择和制定个体化的治疗方案。