肾移植者如何平安度过炎炎夏日?炎炎夏日,要防中暑伤肾;炎炎夏日,要防脱水伤肾;炎炎夏日,要防腹泻伤肾。我们肾移植者是特殊人群;只有一个肾的肾功能不全人群;还可能是肾功能进一步受到损害的人群;是使用着有肾功能损害药物,如环孢素A或普乐可复,或同时使用阿司匹林等容易产生药物相互作用、加重药物毒性的特殊药物人群。因此,在夏季,我们肾移植者尤其要注意防中暑、防脱水、防腹泻和方药物相互作用加重药物对移植肾功能的影响。网络上曾流行这样的一些段子:理想中的夏天是枯藤老树昏鸦,空调、Wi-Fi、西瓜,夕阳西下,我就网上一趴;千里清蒸,万里红烧,时不时带点爆烤。炎炎夏日,要防中暑伤肾入夏后,急诊室接诊高温中暑患者就会增多,大多是在烈日下或高温高湿条件下作业的体力劳动者,出汗多、饮水少,可导致脱水和热射病,病情严重者还出现了不同程度急性肾损伤,甚至是急性肾功能衰竭。那么,中暑为什么会引起肾衰竭呢?这两者之间又有什么恩怨呢?1、高温高湿导致中暑中暑是指长时间在高温、高湿环境中引起的体温调节功能紊乱导致的一组临床症候群,以高热、皮肤干燥和神经系统症状为特征。轻症者口渴、头痛、疲乏、虚弱、恶心、呕吐、心悸、注意力下降等;严重者出现痉挛、衰竭,甚至是热射病。2、高温高湿导致脱水高温天气中机体大量出汗,若没有及时补充水分就会出现严重脱水。严重脱水会使有效循环血容量下降,肾脏血流灌注减低;同时由于外周血管扩张促进低血压的发生,进一步加重肾脏缺血。脱水的早期人体自我调节可维持肾功能正常,此时如及时发现,补充水分可纠正体内异常的病理生理过程,预后较好。但如果错失良机,肾脏缺血时间过长,会导致肾脏的肾小管坏死,损害肾脏功能,进一步加重会出现肾功能衰竭。3、高温高湿导致横纹肌溶解高温或体温过高可引起人体肌肉横纹肌溶解,体内肌红蛋白水平急剧升高,肌红蛋白可经肾小球滤过进入肾小管内,形成管型阻塞肾小管,导致急性肾功能衰竭。4、高温高湿导致热射病热射病时机体核心体温可超过40℃,伴有心动过速、呼吸过速、低血压、言语不清、谵妄、嗜睡、昏迷、肺水肿等,上述因素均会加重肾脏缺血、缺氧,肾脏灌注不足,进一步加重肾脏损伤、急性肾功能衰竭。严重的热射病可发生肺出血、肺水肿、心力衰竭、严重心律失常和肝衰竭,甚至需要气管插管和呼吸机辅助通气的呼吸衰竭等多种严重、致死性的多脏器功能衰竭并发症。热射病属于严重致死性疾病,死亡率高达21~63%。为了保护我们的肾脏宝贝,在烈日炎炎、骄阳似火的夏天,应注意防范,避免中暑:(1)注意补充水分;(2)避免在烈日下或高温高湿的环境下久留。(3)避免穿着质厚、不易散热的衣服。炎炎夏日,要防脱水伤肾夏天来袭,经出汗排出的水分明显增多。此时,如果再在健身房里挥汗如雨,运动场上汗流浃背,越野马拉松乐此不彼,那么,这些超强度的锻炼,大量的汗出可能意味着“脱水”,可能损伤你的肾脏。我们每个健康人的两个肾脏共有约100万个肾单位,每天约过滤和清洁200升左右血液,相当于10桶饮用水,最后形成约1.5升左右的尿液排出体外。肾脏是人体水分调节的重要器官人体水分过多或过少时再一定的限度内,肾脏通过调控肾小管重吸收率对尿量进行调节。喝水多、尿量多,喝水少、尿量相应减少。水是生命之源,脱水首先影响的是肾脏健康。肾脏血流丰富,约占全身血流量的1/4-1/5,血液携带多余的水分和废物,经过肾脏过滤,形成尿液排出体外。“脱水”状态下,水分过多流失,会引起尿液的浓缩。当严重缺水时,为保证心脏、大脑等重要器官的供血,首先会减少肾脏的血流,使尿量明显减少,尿液进一步浓缩。尿中钙、磷、草酸、尿酸等浓度也会显著增加,容易形成泌尿系统结石,也进一步增加了肾功能损伤风险。我们每个正常成年人,每天需要摄取3000-4000毫升的水,每天一般能从食物中获取1000毫升的水分,《中国膳食指南》中推荐成年人每天要有2000-3000毫升饮水量。少量多次的补水,可避免尿液浓缩、有害物质在肾脏滞留,可减少尿路结石的风险。炎炎夏日,高温、高湿易导致人体脱水高温天气中人体体大量出汗,若没有及时补充水分就会出现严重脱水。严重脱水会使有效循环血容量下降,肾脏血流灌注减低;同时由于外周血管扩张促进低血压的发生,进一步加重肾脏缺血。但如果脱水没有发现或没有及时补充水分,就会错失保护肾脏不受损害的良机,肾脏缺血时间过长,会导致肾脏的肾小管坏死,损害肾脏功能,甚至出现肾功能衰竭。那么,如何判断是否缺水呢?体内缺水首先表现为感觉口渴、尿色呈深黄色,甚至尿中有沉淀。体内明显缺水会表现为重度口渴、尿量减少、皮肤干燥和体重降低,体重会比前日同时段降低0.5公斤及以上。体内缺水时,要及时补水,尤其在炎热的夏天,要及时补足水分!最佳饮水时间一般是晨起、工作前、上午10点、午餐后、下午3点、下班时和就寝前30分钟,每次250毫升左右。夏日饮水、补水要点:1、根据口渴程度、尿液颜色和体重变化判断是否缺水;2、无明显口渴感也需要补水,每日约2000ml,少量多次补水;3、白开水最好,避免饮料代替补水。4、如果出汗较多,补水的同时应适当补充电解质。炎炎夏日,要防腹泻伤肾炎炎夏日,是急性胃肠炎和食物中毒的高发季节。暑热的天气,饮冷纳凉成为人们避暑的不二之选。街边西瓜、冷饮,和小龙虾、烧烤、麻辣烫搭配冰镇啤酒成为了人们,尤其是年轻人的首选。然而,温湿的环境食物容易变质,也使得细菌大量而快速的繁殖。此时,饮食卫生稍不注意,就可能导致人们食物中毒和发生急性胃肠炎;夏季里的腹泻、呕吐、发热的患者屡见不鲜,成为急诊室的常客。腹泻不可小觑,尤其是儿童,否则就会牵一发而动全身。如果人们发病后未不予以足够重视,不及时补充水分,随意用药,那么腹泻会分分钟给我们颜色看,严重者可能发生急性肾功能衰竭。为什么腹泻会引起急性肾功能衰竭呢?首先,严重腹泻会引起脱水,细胞外液的容量减少,有效的循环血容量下降,肾脏血流灌注减低,引起肾脏缺血;早期,人体自我调节会纠正体内异常的病理生理过程,可维持肾功能正常。如果早期没能及时诊断,错失良机,肾脏缺血进一步加重,肾小管坏死,肾功能会受到严重损害,导致急性肾功能衰竭。其次,夏季腹泻感染是最常见的病因,如果感染的大肠杆菌是O157:H7血清型,患者常再出现胃肠道症状的同时就导致了急性肾损伤。这种疾病称为Vero毒素相关的溶血尿毒综合征(HUS),也叫做D+HUS。这种疾病多见于儿童。成人多为非典型HUS,患者可出现血色素下降、血小板减少、恶性高血压和严重肾功能损伤,甚至可出现头痛、抽搐、癫痫等神经系统损害,病情非常凶险,需要紧急救治。夏季腹泻、脱水,一定要及时去正规医疗机构就诊,避免病情延误及不恰当用药加重肾损伤。再脱水的情况下,用药要谨慎,避免不恰当用药带来的次生灾害。再夏季腹泻治疗时,要成分补液、补充电解质,恰当使用抗生素,避免使用解热镇痛药和非甾体抗炎药。夏季腹泻,重在预防。所谓中医的“不治已病治未病,不治已乱治未乱”。夏季腹泻,病从口入。夏季一定要注意饮食卫生,避免过度食用生冷食物、避免暴饮暴食、避免食用剩菜或未充分加热的剩菜剩饭。勤洗手,避免通过手感染引起腹泻的致病菌。夏季腹泻,保护肾脏,预防先行。那么如何才能在出现腹泻时保护肾脏呢?1、出现腹泻时,及时补充水分,即使没有脱水的征象,也要通过口服补充水分。每小时补充500~1000ml液体,水温不宜过高,饮水应少量多次,不宜饮用含有乙醇和大量糖分的饮料。2、出现慢性腹泻时,会导致体内电解质的丢失,应注意补充。可先通过口服补充。3、出现慢性腹泻,使用治疗药物时,避免使用有明显肾毒性的药物,如静脉滴注庆大霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素等氨基糖苷类药物;使用头孢类抗生素是要充分补液的基础上使用。4、出现腹泻时,可明显影响环孢素A(降低血药浓度)和他克莫司(升高血药浓度)等的血药浓度,要及时调整用要剂量,还要注意与治疗腹泻等药物的相互作用,避免出现免疫抑制剂剂量不足引起排斥反应和药物浓度明显增加对肾脏的损害。炎炎夏日,要防药物浓度变化伤肾炎炎夏日,人们的饮食结构发生改变,蔬菜增多,油脂肉食减少;生食瓜果、冷饮的机会增多;食用如含绿豆食品、含碳酸冰镇饮品机会和数量增多。这些都可能会影响免疫抑制剂的血药浓度。1、生食瓜果、冷饮容易发生腹泻,可能影响血药浓度出现腹泻时,可明显降低环孢素A的血药浓度,如果没能及时补充,可能造成免疫抑制不足,引发移植肾急性或亚临床性排斥反应。出现腹泻时,可明显升高他克莫司血药浓度,增加肾脏毒性损害,若再有脱水情况,会明显加重对移植肾脏的损害。出现腹泻时,也会使吗替麦考酚脂、咪唑立宾及其他治疗合并症药物快速从胃排入肠道,使药物的峰浓度升高;也可能使药物在肠道内停留时间过短,药物没能完全吸收,导致血药浓度过低;如果没能及时补充或调整,这些都会影响治疗效果。2、食用含绿豆的食品、饮品,可能降低血药浓度绿豆食品被国人视为夏季祛暑的佳品,夏季常常会食用绿豆汤、绿豆冰棒等。我们在临床观察到肾移植者食用绿豆汤、绿豆粥等导致免疫抑制剂环孢素A血药浓度降低的案例。文献和网络上还有含绿豆食品降低他克莫司血药浓度的案例报告。所以,肾移植者要避免食用。3、饮用冰镇的碳酸饮料,可能降低吗替麦考酚酯的吸收,降低血药浓度夏季,冰镇可乐等碳酸饮料等饮品的用量会增加,冰镇的低温饮品会影响胃肠功能,增加腹泻的机会;碳酸饮料是碱性饮品,如果饮用与服用吗替麦考酚脂间隔时间过短,会影响吗替麦考酚脂的吸收。4、食用大量西瓜,可能降低血药浓度西瓜是人们夏季不可或缺的水果,如果食用西瓜的量较大,可能降低环孢素A等药物的血药浓度。黄新春等对肾移植受者食用西瓜可使CsA血药浓度降低进行个案试验,患者连续每日食用约1.5kg的西瓜,其他生活饮食习惯和给药方案不变,经检测CsA血药浓度降低。吃西瓜对降低CsA浓度的幅度约14%,对血药浓度偏高的患者可能影响不大,但对平素在低限浓度的患者,可能带来很大的风险。5、大量饮用绿茶,可能降低FK506的血药浓度临床前研究发现,绿茶中含有的儿茶酚等可以调节CYP3A4的活性。国外临床病例报道:一位58岁的男性患者在接受肾移植手术后,口服他克莫司1mg/d。患者的他克莫司的血药浓度在饮用1L绿茶后,从9.4ng/mL升高至17.6ng/mL,并于停止饮用绿茶的12天后,其血药浓度重新稳定于10.5ng/mL。经基因型检测,该患者的基因型为等位基因CYP3A41B和CYP3A41O,这种基因型为药物低代谢基因型。研究者提示我们要密切监视基因型为低代谢的患者的他克莫司血药浓度,以防患者服用其他药物或食物导致他克莫司血药浓度的异常升高。6、食用大量薄荷、薄荷油等,可能升高环孢素A(CsA)的血药浓度有体外实验研究发现,薄荷油可抑制环孢素A(CsA)的代谢。WacherVJ等将薄荷油(100mg/kg)与CsA(25mg/kg)口服合用于大鼠,发现薄荷油能使CsA的Cmax从0.60mg/ml升高到1.6mg/ml,升高266.67%,AUC升高292.77%,Tmax从2h延长到6h。薄荷油对CsA的影响程度高于酮康唑对CsA药动学参数的影响程度。炎炎夏日,要防空调伤身炎炎夏日,空调成为我们续命的神器!待在空调房里固然凉爽,但待的时间太久或温度过低就可能会引发健康问题,也就是大家所说的“空调病”。其实,医学上是没有“空调病”这个概念的。只是大家习惯把因吹空调引起的不舒服或相关疾病都叫做“空调病”。“空调病”对肾移植者可能有很大危害,会导致身体器官功能降低,引发各种健康问题:1、长期待在空调房中,尤其温度过低的情况下,很容易引发咳嗽、流涕等上呼吸道疾病。空调房一般为密闭空间,细菌和真菌易通过呼吸到进入人的肺部,可能引起肺部感染。2、长期待在温度过低空调房中,低温环境,刺激血管收缩,血液流通受阻导致关节疼痛,很多人会发现自己身体的关节部位会出现隐痛不适的情况。不同于其他关节炎,一般症状不严重。3、长期待在空调房内,毛孔受冷会收缩,出汗减少,排汗功能失调可影响人体的新陈代谢。4、长时间待在空调房内,由于空调工作时需要吸走空气中的水分,倘若房间内湿度不够,人体皮肤、粘膜表面的水分自然会被蒸发。皮肤、粘膜缺水干燥,有些人就会出现喉咙干痛或是肌肤出现缺水的情况。5、空调内部会附着许多污垢,夏季的温度和湿度利于细菌和真菌繁殖。若湿度太大,会增加滋生细菌和真菌,增加移植者肺部细菌和真菌感染的机会。那么,我们如何预防“空调病”对我们肾移植者健康的影响呢?1、空调温度不要过低夏天,很多人贪凉常常将空调温度设置的很低,这样做很容易导致空调病并且不利于低碳环保。一般来说,最适合人体的空调温度一般在25度-27度左右。建议在白天气温较高时,温度可设置在26度左右;夜里气温较低,空调温度也可以适当调高至27度或28度。2、注意开窗通风要注意适当的关闭空调,经常开窗通风、换气,以保持室内空气的清洁,避免长时间紧闭门窗滋生细菌。3、运动后不要立即开空调避免运动出汗的情况下,打开空调降温。人在运动后,体温会急剧上升,立即开空调会导致温差过大,血管收缩,引发头疼等不适症状。在运动后,可以先用常温毛巾搽拭身体,待到身体温度有所下降在开空调。4、定期清洗空调空调在使用一段时间后,内部会附着许多污垢,夏季的温度和湿度利于细菌和真菌繁殖,如果不进行清洗,可能会影响人体健康,最好找专业人士定期进行清理和消毒。
终末期肾病尿毒症患者为什么常常积极选择做肾移植?肾移植手术前的流程是怎样的?终末期肾病患者的生存率逐年升高,但升高幅度不大。生存率升高与技术进步、药物和器械越来越好等因素有关。肾移植和透析需要根据患者的一般状况、预期寿命、认知能力等综合判断与选择,很难一概而论哪个方式更佳,适合患者的方式即为最佳。透析只能部分替代肾脏功能。而肾移植是移植一个新的肾脏,这个肾脏是完全能够替代原有失去功能肾脏的所有功能;移植的肾脏是24小时发挥作用,就像自己的肾脏一样24小时工作。肾移植的特殊性就是需要终身服药,会有药物方面的副作用和肾移植后带来新的医疗问题。但是总的来说,肾移植的生存率和生活质量都要远远高于透析。终末期肾病尿毒症患者为什么常常积极选择做肾移植?终末期肾病尿毒症患者选择肾移植的目的:停止透析治疗改善患者的生活质量提高长期生存,延长寿命。终末期尿毒症患者选择肾移植是通过对选择肾移植或选择透析治疗后,哪个长期生存的可能性更大、哪个生活质量更好的比较结果做出的选择。尿毒症患者是选择肾移植或选择透析治疗生存率比较:2018年加拿大卫生信息研究所器官移植注册登记年报表明,终末期肾病患者肾脏移植后十年生存率比透析高近4倍。接受肾脏移植的终末期肾病患者的十年生存率明显高于透析患者,前者十年生存率高达74%,而后者仅16%。报告显示,在18~44岁开始接受透析的加拿大终末期肾病患者中,51%存活超过十年,但在65~74岁开始透析的患者中,十年生存率降至12%。报告显示,在18~44岁接受肾脏移植的患者中,80%活过了十年,65岁接受肾脏移植的患者中,十年生存率下降至64%。活体肾脏移植后患者的存活期明显长于死亡供体来源的肾脏移植后患者。一项发表在顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》的研究,对比透析和肾移植生存率,这也是迄今为止最大研究之一。从1991年到1997年随访了23万尿毒症患者,有4万6千人位于等待移植的名单,其中有2万3千人进行了肾脏移植。对比他们的死亡风险。随着时间推移,肾移植死亡风险比透析明显降低,移植后3到4年的死亡风险只有血液透析的32%,也就是风险降低了70%左右。这也意味着肾移植将会有更高的预期寿命。肾脏移植与透析的优缺点比较:1、预期风险和寿命不同透析者平均预期寿命为5-10年,但随着技术的改进,也有很多人透析20-30年后仍然健康生存。透析者的疾病风险随着透析时间的延长会出现许多透析合并症和全身其他脏器的损伤,这种透析合并症和脏器损伤使得影响寿命的疾病风险逐渐累加,严重影响透析者的预期寿命。肾移植者可获得比透析者更长10-15年的生命,年轻患者肾移植获益更大。肾移植的特点是影响寿命的疾病风险集中到了围手术期和手术后的早期。虽然还有其他合并症,但与透析相比,风险明显减小。2、生活质量的不同透析者严重影响患者的日常生活和工作,饮食和活动范围明显受限。大多数的的透析者性功能严重受损,较少能够生育。肾移植者不再需要透析,饮食限制比透析要小的多。大多数的的肾移植者性功能达到恢复,男性较少影响生育,但女性肾移植者生育有风险。3、医疗费用的不同透析者的单次医疗费用并不高,但长期透析费用开销巨大。肾移植者手术期间的费用高,但累积的长期费用远低于透析。4、可接受度的不同透析者适用于绝大多数的终末期肾病患者。肾移植有一定的禁忌症,一部分终末期肾病患者不适合进行肾移植。另有一部分患者可能因为担心移植失败、药物副作用和手术风险等拒绝接受肾移植。通过以上比较,可以得到肾移植相比透析有更长的预期寿命和更好的生活质量,所以,这就是在有条件的情况下,为什么大多数终末期肾病患者都积极地选择肾脏移植治疗的原因,尤其是有过成功肾移植后,移植肾失去功能时,常常积极选择再次移植。肾移植早期死亡高风险主要原因是什么?发表在《新英格兰医学期刊》的这项研究的结果还显示,肾移植手术后早期的死亡风险明显高于透析。肾移植手术后早期死亡风险大概是透析的2.8倍,直到移植后100多天,3个月之后开始死亡风险降到可以接受的程度,且随着时间的延长,死亡风险明显低于接受透析治疗。所以,这是值得我们医生和患者注意的问题,尤其是患者及家属应该清楚低认识到,肾移植尽管赢得了长期的死亡风险,前提是移植患者得挺过手术最初的危险期。肾移植早期死亡高风险主要原因和风险因素包括:1、突发的心脑血管病,如心肌梗塞、心律失常、肺栓塞、脑出血、脑梗塞、脑栓塞。2、肺部、腹腔染、颅内、血管和全身等部位的病毒、真菌和耐药细菌感染。3、肾移植后急性排斥反应的强力免疫抑制治疗等。4、尤其接受肾移植者年龄比较大、移植前透析的时间很长、合并有继发性甲状旁腺功能亢进、糖尿病、心脏病等明显增加死亡风险。透析和肾移植都是替代功能衰竭的肾脏功能,他们有什么不同?1、替代肾脏的作用机制不同:透析包括血液透析和腹膜透析,其作用都是为了替代衰竭了的肾脏的功能,都是透析只能替代肾脏的部分功能。主要是清除以肌酐、尿素、尿酸为代表等代谢产物;清除因排尿减少而潴留在体内的水分和钾等;维持水、电解质和酸碱平衡。不能替代对钙磷代谢的调节、促红细胞生成素和活性维生素D的生成和转化作用等。肾移植成功后可完全替代肾脏的功能,取得和只有一个肾脏的正常人相似的肾功能,能够向“正常人”一样的生活。2、适宜的人群不完全相同透析包括血液透析和腹膜透析,适宜几乎所有的终末期肾病的患者。大多数的呢接受肾移植的患者在移植前的等待期间,都需要接受透析治疗。肾移植适宜大多数的终末期肾病的患者。但有严重慢性疾病或感染、高龄、癌症、过度肥胖和精神疾病患者不适合做肾移植。部分其他器官有严重疾病的患者,虽然是肾移植的禁忌症,但却是多器官联合移植的适应症,常见的如:肝肾联合移植、胰肾联合移植等等。3、接受治疗的地点和频率不同透析包括血液透析和腹膜透析。血液透析的患者一般需要每周3次到医院建设4-5小时的治疗;腹膜透析患者可以在家或医院接受治疗,每天进行4-6次的腹透液的置换,还需要定期到医院随访和监测。肾脏移植是在医院接受治疗,手术成功出院后可基本像“正常人”一样生活,需要定期到医院接受随访与监测。终末期肾病患者在需要肾脏替代治疗时,常常面临透析还是肾移植的选择问题,如何选择呢?终末期肾病患者应该明白,透析几乎是每一个患者必须选择的治疗。即便您选择肾移植,但肾移植需要等待匹配的肾脏捐献,在等待期间,大多数的终末期肾病患者需要透析治疗过渡。肾移植后并不是每一个人都在早期获得肾功能,如果早期有移植肾的功能延迟,需要通过透析过渡,等待肾功能的恢复。终末期肾病患者接受肾移植后,并不是一劳永逸,随着移植时间的延长,会有部分肾移植者因为各种原因导致移植肾功能丧失,这些患者不得不再次转入透析治疗。终末期肾病患者如果为了有更好的生活质量、更长的生命,可以积极选择肾移植。但并不是每一个终末期肾病患者都适合做肾移植,需要进行手术前的检查、评估后,才能确定是否适合肾移植。腹膜透析与血液透析各有哪些优点和缺点?准备肾移植者如何选择?准备肾移植的终末期肾病患者如何选择透析方式并无特殊要求,血液透析和腹膜透析均可选择;二者对肾移植的影响差别不大或无差别。终末期肾病准备肾移植者不要纠结选择透析的方式,可根据自己意愿和当地医院的条件来选择。1、血液透析的优点:治疗由医护人员在医院完成,并可以及时地得到医护人员的专业指导;无需在家中储备透析用的药品对家庭卫生条件及患者本人的文化水平要求较低或无要求除在医院透析治疗的时间外,其余时间社会复归率高2、血液透析的缺点:对医院的依赖性强,通常需要每周2-3次往返医院治疗;每次透析时都要进行血管穿刺,有一定的痛苦;对循环系统功能影响较大,有发生心脑血管意外的风险;对饮食,尤其是水的摄入限制比较严格;常常因透析用血管通路问题影响透析的持续进行。3、腹膜透析的优点:可较好的保存残余肾功能,饮食较血液透析自由、限制程度小;对心血管循环系统影响小、贫血程度较轻;治疗对医院依赖性小,生活自主性强,生活质量比血液透析高;治疗无需血管穿刺,痛苦小。4、腹膜透析的缺点:每天治疗操作由病人或家属帮助完成,操作比较繁琐;对患者家庭居住卫生条件及患者和家属的卫生知识要求较高;需要在家庭者储备透析用品和药物;有腹腔和腹透管或管口感染的风险;因为腹膜纤维化问题,腹膜使用有一定的时限,使得腹膜透析到一定时间后,需要改为血液透析。肾脏移植手术治疗前的流程是怎样的?终末期尿毒症患者如果选择及时肾脏移植治疗,那么应该是怎样的一个流程才能够完成肾脏移植呢?肾移植的临床分肾移植术前评估、肾移植术前等待供肾和肾移植手术前准备三个部分第一部分:肾移植术前评估1、到医院挂肾移植科或泌尿外科的医师号就诊。注意:如果是到泌尿外科,要挂从事肾移植专业医师的号。2、向接诊医师表达肾移植的意愿,介绍目前是否已经透析或肾功能的肌酐水平。3、向接诊医师表达是准备接受尸体肾移植还是拟由家人捐献肾脏的活体肾移植,以便医师安排后续的流程。注意:活体供肾肾移植目前只能有直系亲属和近亲属捐献,无血缘关系或法律上的近亲属关系不能捐献。4、有接诊医师开出术前检查的相关化验单、检查单和配型单。5、一般会有部分检查需要有接诊医师预约或由患者自行到特定的窗口预约。6、完成各项检查,报告全部出来后,到原接诊医师或特定的医师处就诊,有医师作出能否肾移植手术的评估。7、肾移植前医学评估结果可以接受肾移植手术,则由接诊医师留下相关医学资料、身份证信息和联系电话;或有接诊医师转给负责肾移植受者登记的人员。8、有医院负责肾移植登记的人员将患者的资料上传是中国肾移植受者登记库,上传成功后,患者会接到一个短信通知。到此,肾移植术前评估结束,等待合适的供肾进行肾移植。第二部分:肾移植术前等待期间的准备1、继续血液透析或腹膜透析治疗;2、如果没有导入透析,则做好导入透析的准备,建立血液透析的血管通路或腹膜透析的腹膜透析管。3、改善患者的心功能;纠正患者的贫血。4、如果有HBV、HCV感染时,要及时治疗,保证肝功能恢复正常。第三部分:肾移植手术前的准备接到有供体,拟进行手术通知后,要进行手术前的准备。1、接受血液透析的患者,在手术前1日进行一次血液透析。或在手术的当日接受一次无肝素的血液透析。透析时最好较干体重预留0.5公斤的水分。2、接受腹膜透析的患者,按照正常情况,继续规律的腹膜透析。3、如时间允许,在手术前1日开始按照医嘱常规剂量服用抗代谢类免疫抑制剂:吗替麦考酚酯或麦考分酸钠肠溶片或咪唑立宾。4、按照医生要求到医院后再次做肾移植手术的相关检查。5、术前6小时开始禁食水。6、按照医生要求到医院后做肾移植术前的最重要的配型检查:淋巴细胞毒实验,试验阴性方可进行肾移植手术。7、按照程序,医生会与患者及家属进行术前谈话,告知检查及配型结果、交待手术风险,按要求签署肾移植术前的知情同意书。8、按照护理要求,术前要洗澡和导泻做肠道准备。9、根据临床具体情况,按照医嘱再进手术室前或手术中给予抗生素、ATG/抗10、接入手术室后由麻醉医师交待麻醉风险,签署知情同意书。到此,肾移植手术治疗前的流程结束。之后,进入手术室,进行麻醉、手术,手术完成、麻醉恢复后,返回病房,进入到肾移植手术后的早期治疗与康复阶段。肾移植手术有哪些风险?术中和术后早期可能出现哪些并发症和合并症?肾移植是终末期肾病尿毒症病人治疗的最佳选择。可以是尿毒症病人从透析(血液透析和腹膜透析)状态中解放出来,可明显改善患者的生活质量、延长生命。但毕竟是尿毒症病人做一个较大的手术,且术后还必须应用抗排斥反应药物(免疫抑制剂)预防和治疗排斥反应,其副作用也是非常常见的。肾移植手术中可能发生的和其他术相同或相似的风险:麻醉过程或手术过程中可能发生心、肺、脑血管等疾病导致的意外;术中、术后早期可能发生水和电解质及酸碱平衡紊乱;术中、术后早期可能发生心衰、心梗和心律失常;术中、术后早期可能发生肺栓塞、呼吸衰竭等术中、术后早期脑梗塞或脑出血;术后早期可能发生切口感染、切口不愈合、切口脂肪液化、肾周淋巴瘘等;术后早期可能发生肺不张、下肢静脉血栓、皮肤破损或褥疮等;术后早期可能发生消化道出血、应激性溃疡、腹泻等消化道合并症;术后早期可能因术中、术后出血的输血治疗感染HIV、HBV、HCV、CMV、梅毒等疾病;术后早期可能发生各部位的包括细菌、病毒、霉菌及其他各种病原体感染;肾移植手术可能发生的和一般手术相同或相似的风险,但肾移植手术发生这些意外风险的可能性更高。肾移植手术中、术后可能发生的肾移植特有的合并症和外科风险:术中、术后早期可能发生移植肾超急性、加速性排斥反应;术后早期可能发生移植肾动脉、静脉的血管狭窄或动脉瘤、血栓;术后早期可能发生移植肾动脉、静脉的血管吻合口出血;术后早期可能发生移植肾动脉、静脉的血管吻合口或移植肾破裂大出血等;术后早期可能发生移植肾动脉、静脉的血管吻合口处的感染;术后早期可能发生输尿管膀胱吻合口处的狭窄、梗阻和感染;术后早期可能发生输尿管的尿漏、膀胱输尿管返流;肾移植术后早期可能发生的肾移植特有的内科合并症和风险:术后早期可能发生移植肾加速性排斥反应或急性排斥反应;术后早期可能发生移植肾功能延迟恢复或原发性无功能;术后早期可能因移植的肾脏而感染供者来源的各种耐药细菌、真菌感染、梅毒等感染;术后早期可能因移植的肾脏而感染供者来源的HIV、HBV、HCV、CMV、狂犬病毒、脑炎病毒等引起的病毒感染;术后早期可能发生应用的各种药物引起的过敏、毒性反应和副作用等;出现以上情况将导致医疗费用大幅增加,或需要血液净化治疗,或需要再次手术等治疗措施,其结果可能导致移植肾功能丧失、甚至可能危及生命导致病人死亡。肾移植术后远期可能出现哪些并发症和合并症?肾移植术后远期可能发生的肾移植特有的合并症和风险:术后可能发生急性、慢性排斥反应反应;术后可能发生原肾病复发、携入性肾病和新生肾脏病等移植肾肾病;术后可能发生移植肾或输尿管结石;术后可能发生术侧睾丸肿大、皮肤麻木或下肢肌肉无力等;术后可能发生高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等代谢障碍;术后可能发生肝损害、胆石症;术后可能发生贫血、白细胞减少、血小板减少等血液系统合并症;术后可能发生股骨头坏死、骨坏死、骨折等骨科合并症;术后可能发生神经及精神系统障碍;术后可能发生肿瘤或供者来源的肿瘤;术后可能发生白内障和巨细胞病毒性眼炎等眼科疾病;术后可能发生痤疮、脱发、多毛和皮肤癌等皮肤和毛发疾病;术后可能发生齿龈增生、口腔溃疡和牙周炎等口腔疾病;术后可能或经常发生药物相关的毒性反应和副作用。活体肾移植供肾者行的肾切除术有哪些手术风险?麻醉过程或手术过程中可能发生心、肺、脑血管等疾病导致的意外;术中、术后早期可能发生水和电解质及酸碱平衡紊乱;术中、术后早期可能发生心衰、心梗和心律失常;术中、术后早期可能发生肺栓塞、呼吸衰竭等术中、术后早期脑梗塞或脑出血;术中后可能发生手术损伤血管和周围脏器等合并症;术后早期可能发生切口疼痛、切口感染、切口不愈合、切口脂肪液化、肾周淋巴瘘等;术后早期可能发生肺不张、下肢静脉血栓、皮肤破损或褥疮等;术后早期可能发生消化道出血、应激性溃疡、肠梗阻等消化道合并症;术后早期可能因术中、术后出血的输血治疗感染HIV、HBV、HCV、CMV、梅毒等疾病;术后早期可能发生各部位的包括细菌、病毒、霉菌及其他各种病原体感染;手术中损伤供移植的肾脏,不得不丢弃肾脏,导致肾脏移植无法进行。以上情况发生可能大幅增加医疗费用、需要再次手术、供移植肾脏丢弃,严重者可能危及生命,甚至导致供肾者死亡。活体肾移植供肾者远期有哪些风险?活体肾移植供肾者在成功的手术后,可以恢复正常人一样生活,取得和正常人相似的或更长的寿命。但和具有两个肾脏的健康人相比,供肾者会有出现独肾相关的远期风险。1、术后远期可能发生高血压、蛋白尿等合并症活体肾移植供肾者在成功的手术后,留存的肾脏很快就会代偿部分失去的功能,但这种代偿是有代价的,使得留存的肾脏长期处于高灌注、高滤过状态,日久会导致肾小球硬化,出现高血压和蛋白尿的情况。大多数人虽然有高血压、蛋白尿,但不会影响寿命和生活质量。有研究表明,供肾者与其没有捐献肾脏的兄弟姐妹相比,寿命相似或更长,生活质量无差别。原因可能能够成为供肾者,其自身的健康状况更好、得到了家人更多关心和的医疗照顾。2、术后远期可能因为肾脏病、肾肿瘤、肾结核、肾结石、肾感染、肾外伤等损害或丧失肾功能供肾者虽然在捐献肾脏时身体更健康,但在日后的生活中,发生肾脏病、肾结核、肾肿瘤、肾结石、肾感染的概率不会比正常人少。随着人们活动范围的扩大、交通发达、人口的聚集,使得交通事故等意外损伤的概率增加,损伤肾脏的机会也同时在增加。当出现以上这些情况时,也会引起肾功能损害,或因病需要手术切除留存的肾脏,导致肾功能丧失,使捐献肾脏者也陷入了尿毒症状态,需要透析或肾移植。以上情况虽然发生概率并不是人们想象的那么大,但确确实实真实地发生过。这需要进行活体肾移植的供受者双方及家属要充分考虑,理性做出决定。
有关肾移植后贫血的方方面面-肾移植后贫血35问1、什么是肾移植后贫血?如何诊断肾移植后贫血?肾移植后贫血 (PTA)是肾移植术后常见并发症之一,也是肾移植后心血管并发症(心肌梗死、心力衰竭和中风)的主要危险因素之一,而心血管事件是导致肾移植受者死亡的主要原因。因此,无论临床肾移植医师还是患者均应予以高度重视。肾移植术后随移植肾功能的逐渐恢复,绝大部分患者在肾移植早期(10~16周)贫血即得到纠正,然而仍有少部分患者会持续存在贫血或在肾移植远期因肾功能减退等发生继发性贫血。各个研究中心统计的肾移植后贫血 (PTA)的发生率基本接近,约为30%~40%。肾移植后贫血 (PTA)一般定义如下,但标准并不统一。一般根据肾移植后贫血 (PTA)的发生时间,将其分为移植后早期贫血(<6个月)和移植后晚期贫血(>6个月)。移植早期肾移植后贫血 (PTA)发病率约50%,最常见的原因为铁缺乏,围手术期的血液丢失以及营养不良;移植后期肾移植后贫血 (PTA)发病率25%~35%,主要与肾功能减退相关。2、肾移植后贫血有哪些危害?临床的观察表明,长期贫血引起的心血管疾病是肾移植受者死亡的一个独立危险因素;同时严重贫血也可引起肾脏灌注不足,缺氧刺激使肾小管肥大萎缩、间质纤维化,逐渐导致移植肾失功;贫血还会对患者的生活质量产生了极大影响。长期随访研究发现,肾移植后发生贫血,即使当时肾功能正常,也对移植肾和受者的远期存活有负面影响。因此,加强对肾移植后贫血的管理,积极纠正贫血可改善受者的心血管功能、预防进行性充血性心力衰竭,保护移植肾功能,有助于改善受者的生存质量和远期预后。3、是移植肾功能减退引起贫血还是贫血引起移植肾功能减退?肾移植后各种原因引起的移植肾功能减退是导致肾移植后贫血最重要的病因。随着移植后时间的推移,肾移植受者移植肾功能减退与贫血的发生率明显增加,而且与血清肌酐(SCr)水平呈正相关;当血清肌酐(SCr)>176.8μmol/L时,移植受者贫血发生率是血清肌酐(SCr)<176.8μmol/L者的3倍。但在肾移植后贫血受者中,移植肾功能减退的者并不是引起肾移植后贫血的唯一因素。肾移植后贫血使得移植肾脏缺血、缺氧。缺氧刺激使肾小管肥大萎缩、间质纤维化,可能加速移植肾功能损害;而贫血造成的缺血、缺氧损害心脏功能,导致移植肾脏灌注不足,会逐渐影响移植肾损伤的修复而加速失功。肾移植后贫血和移植肾功能损害二者可以互为因果,形成恶性循环。在临床观察中还可以看到,许多移植肾失功受者比未移植的尿毒症患者贫血更明显,Hb水平更低,EPO的需求量更大,EPO与Hb比值更高。其原因可能是肾移植受者重返透析后,移植肾未切除,其急慢性排斥反应等引起的全身炎症反应状态等导致EPO抵抗造成。4、导致肾移植后贫血的病因有哪些?肾移植后贫血的原因主要包括以下几方面,在肾移植后的早期和远期原因可能存在差异:1.临床应用的药物引起的骨髓抑制。免疫抑制剂:硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、西罗莫司、环磷酰胺。抗生素/抗病毒药:氯霉素、磺胺类、更昔洛韦、利巴韦林等。2. 营养素和铁剂缺乏造成的营养不良性贫血。包括有:铁缺乏、叶酸、维生素B12缺乏等。3.移植肾功能减退导致的肾性贫血。包括有:促红细胞生成素(EPO)缺乏和EPO抵抗。4. 临床病毒感染引起的骨髓抑制。微小病毒B19、巨细胞病毒、EB病毒、HIV病毒和结核病等感染性疾病。5.慢性失血导致的贫血。消化性溃疡出血、化学性膀胱炎、寄生虫感染、女性妇科失血、胃肠道肿瘤等。5、导致肾移植后早期贫血的病因有哪些?在肾移植后1周和12月时肾移植后贫血发生率为94.5%和53.1%。引起早期肾移植后贫血(<6个月)的主要危险因素有外科并发症(如手术出血)、肾功能延迟恢复、病毒感染、术前缺铁等。最常见的早期病因包括围手术期失血、血液稀释、移植肾功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应、使用大剂量免疫抑制剂吗替麦考酚酯、环孢霉素、他克莫司、雷帕霉素、细菌和病毒感染(包括细小病毒B19、巨细胞病毒、EB病毒)及移植前血红蛋白水平低下(90.7%的受者移植前有贫血)。另外,缺血再灌注导致炎症性细胞因子的大量释放,也可抑制促红细胞生成素(EPO)的活性,从而加重贫血。还可能由溶血性尿毒综合征引起。6、导致肾移植后中晚期贫血的病因有哪些?肾移植后晚期贫血(>6个月)的主要危险因素有移植后免疫抑制剂使用、急慢性排斥反应、移植肾失功、病毒感染、营养素缺乏、溶血性尿毒综合征等。在移植后5、10年贫血的发生率分别为35.3%和93.2%。后期肾移植后贫血常由多种因素所致,移植肾功能减退是最主要的因素;免疫抑制剂吗替麦考酚酯、咪唑立宾、西罗莫司、硫唑嘌呤等有直接的抗增殖作用,影响骨髓细胞,导致白细胞、血小板及红细胞下降。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用于治疗移植后高血压和尿蛋白,也可引起和加重贫血。因此副作用,此类药物可用于肾移植后红细胞增多症。7、哪些抗排斥药物(免疫抑制剂)会导致肾移植后贫血?肾移植后常用的免疫抑制剂除泼尼松龙类激素外,几乎均可能导致贫血。肾移植后常用的抗排斥药物(免疫抑制剂)包括吗替麦考酚酯、咪唑立宾、西罗莫司、硫唑嘌呤、环磷酰胺和来氟米特等都有潜在的骨髓抑制作用,均与移植后贫血有关。若西罗莫司与吗替麦考酚酯联合使用时,骨髓抑制作用更严重。但也有人认为往往是在出现排斥反应或环孢素/他克莫司肾毒性的受者才会使用该联合治疗方案,这些受者移植肾功能较差,贫血也就可能更为严重。环孢素和他克莫司则可能引发溶血性尿毒综合症而导致肾移植后贫血。8、哪些抗感染药物会导致肾移植后贫血?移植后常使用一些抗病毒(如更昔洛韦等)及抗细菌药物(磺胺类等)预防。长期使用这些抗病毒、抗菌药物可能产生骨髓抑制从而引起肾移植后贫血。国外一项回顾性研究发现不论肾移植术后6个月还是2年,服用复方新诺明的患者贫血发生率均较低,考虑可能与其抗炎症作用有关,进一步证实贫血的发生可能与机体的慢性炎症反应有关,但这还需要大量的临床证据去证实。9、哪些降压药物会导致肾移植后贫血?肾移植受者术后高血压有较高的发生率,ACEI或ARB类降压药物除降压外,还有抑制蛋白尿及保护心肌的作用,在治疗肾移植术后高血压、ACEI或ARB类降压药物被广泛应用。ACEI或ARB类药物能降低血浆EPO浓度,在一部分人中可导致血红蛋白和红细胞压积下降,这可能也正是其影响EPO治疗肾移植后贫血的疗效或引起肾移植后贫血的原因。临床上常常利用这一副作用来治疗肾移植后的红细胞增多症。虽然也有研究并没有证明其与肾移植后贫血的有确切关系,如国外一项纳入4263例肾移植受者的大型回顾性研究发现用或未用ACEI组贫血发生率及Hb水平并无明显差异。但在肾移植后贫血患者中,如果使用着ACEI及ARB类药物,应排除其可能的影响10、肾移植后排斥反应会引起贫血吗?在移植后早期出现肾移植后出现急性排斥反应时,可造成受者EPO水平分泌高峰迅速下降,铁及叶酸的结合与转运以及血红蛋白的转录与合成的基因表达均出现下调,从而导致肾移植后贫血的发生。有研究报道急性排斥反应可使血红蛋白水平平均降低5g/L。但如果急性排斥反应得以控制,EPO分泌水平是可恢复的。急性排斥反应引起的全身炎症状态也影响了机体的造血功能,参与了贫血的发生过程。慢性排斥反应主要是通过移植肾纤维化和炎症反应引起肾移植后贫血。慢性排斥反应相关的炎症反应加重肾移植后贫血,其原因为多种因素影响Hb转录与合成,并且铁和叶酸的结合与转运也下降。11、肾移植后溶血引起的贫血是怎么回事?如何治疗?肾移植术后最常见溶血性贫血与ABO血型系统相关,其次为溶血性尿毒综合征(HUS)。溶血性尿毒综合征(HUS)临床较少见,在肾移植术后1年内的发生率约0.5%。它是一种以微血管性溶血、血小板减少症和肾衰竭为特征的肾移植后严重并发症。肾移植术后溶血性尿毒综合征(HUS)的发生原因可能与恶性高血压、CsA或FK506触发的免疫介导的血管内皮损伤和继发性血小板减少症等因素有关。肾移植后贫血,合并血小板减少,肾功能不全及直接胆红素、乳酸脱氢酶、网织红细胞计数增高等溶血证据,应疑诊溶血性尿毒综合征(HUS)。可进一步积极进行相关检查确诊。肾移植术后溶血性尿毒综合征(HUS)的治疗包括血浆置换,类固醇激素治疗,将可能是触发因素的CsA或FK506停药或改用其他免疫抑制剂。但临床治疗效果有限。过客白细胞综合征(PLS)是一种罕见于实体器官移植后,可引起免疫性溶血性贫血的严重并发症,发病原因主要为供受者之间ABO血型或RH血型不匹配,多见于肝脏、肺、心脏移植,肾移植相对少见。12、铁、叶酸和VB12等营养素缺乏会引起肾移植后贫血吗? 营养素缺乏是肾移植后贫血常见的原因,主要为铁、维生素B12、叶酸的缺乏。不管对于终末期肾病患者贫血还是肾移植后贫血,铁缺乏都是一个重要病因。已有的研究显示,即使肾移植后不贫血也常常存在铁缺乏情况,铁缺乏成为肾移植后患者死亡增加的危险因素之一,目前原因暂不明确。叶酸和维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟,且对EPO生成有着重要作用。肾移植术后铁缺乏的监测数据较少,有调查显示,肾移植受者中仅有26%的患者监测铁代谢指标,其中肾移植受者缺铁的发生率为8%,由于缺乏监测,实际情况可能远高于此。有研究发现血清转铁蛋白、血清白蛋白等营养指标均与患者Hb呈正相关。移植术后短期内Hb的恢复常伴随血清铁蛋白的降低,提示铁储备相对不足。尤其是女性患者的低色素红细胞比例增高也提示铁缺乏。13、肾移植后贫血需要使用补充铁剂、叶酸和VB12治疗吗?铁、叶酸和VB12缺乏在肾移植后贫血中起重要作用。肾移植后贫血治疗过程中,可能存在叶酸、VB12缺乏,在补铁的同时,还要注意叶酸和维生素B12的补充。在肾移植前使用EPO治疗时,常需同时补充铁剂以纠正贫血。而目前铁剂在肾移植后贫血患者的使用的相关研究较少。在移植时铁蛋白水平<200ng/ml的患者约占51%,血清铁饱和度<20%的患者约占44%,因此围手术期静脉补铁也是必需的。对于肾移植后贫血患者补铁治疗,特别是对女性患者可降低贫血的发生率。国外一项随机对照研究表明静脉和口服补铁均有助于改善肾移植后贫血患者的贫血状态。肾移植后贫血患者使用静脉铁剂能升高Hb及延缓肾功进展。若采用静脉补铁,可能增加肝脏损害和感染的风险,因此,需注意应用剂量和间隔时间。在后期肾移植后贫血可参照慢性肾脏病贫血的治疗合理应用铁剂。14、哪些感染会引起肾移植后贫血吗? 肾移植后处于免疫抑制状态,容易感染各种病毒和细菌,其中引起肾移植后贫血的病毒主要有巨细胞病毒(CMV),细小病毒B19(HPV B19),EB病毒,HIV病毒等,前两者相对多见。偶有结核病可能引起贫血。巨细胞病毒(CMV)感染是肾移植术后常见的并发症之一,临床表现主要为间质性肾炎、肝炎、胃肠道症状等。其可以通过抑制EPO的生成,引起肾移植后贫血,但国内报道较少,近年来,肾移植术后都常规使用更昔洛韦做预防治疗,肾移植术后CMV感染的发生率已经明显减少。细小病毒B19(HPV B19)引起肾移植后纯红再生障碍性贫血,国内外报道例数均较少,常常发生在移植后1~3个月的早期,表现为重度纯红性贫血、红细胞比容进行性下降、网织红细胞不增多,对EPO治疗无反应等。此病预后较好,但容易复发。对于肾移植术后不明原因、EPO治疗反应差、无营养素(铁、叶酸、维生素B12等)缺乏等的贫血患者,特别是伴随有网织红细胞缺乏者,应考虑细小病毒B19(HPV B19)感染的可能,应及时行骨髓穿刺及PCR检测HPV B19-DNA以明确诊断。15、肾移植后贫血需要抗感染治疗吗?肾移植后贫血如果存在感染因素,需要抗感染治疗,经抗感染治疗后贫血往往得到改善。在肾移植后直接由于感染引起的贫血是微小病毒B19。如肾移植后合并微小病毒B19感染的纯红细胞再生障碍性贫血的患者,可采用调整免疫抑制方案(将他克莫司改为环孢素A)配合静脉注射免疫球蛋白或少量多次输注血浆等措施,可获得较好疗效。对怀疑是CMV病毒引起的肾移植后贫血,可给予更昔洛韦抗病毒治疗。16、肾移植后贫血有遗传因素参与吗?遗传因素参与肾移植后贫血发生的可能性比较小,且常常被忽略。可能遗传因素如地中海贫血,这种遗传性疾病有一定的地域性,如在我国的西南地区是该病的高发区。地中海贫血常常需要输血治疗。肾移植受者多次输血可引起造血干细胞移植后的排斥反应,降低了患者的生存率;也可能因输血产生供体特异性抗体(DSA),增加发生抗体介导的排斥反应(AMR)风险,损害移植肾功能,加重贫血。17、甲状旁腺功能亢进会影响肾移植后贫血吗?如何治疗?慢性肾功能衰竭的病人因低钙高磷的代谢异常,常常会有甲状旁腺功能亢进,慢性肾功能损害持续时间和透析时间越长,情况越严重。肾移植后虽然是的低钙高磷的情况得以纠正,但在相当一部分的病人者,增生的甲状旁腺呈现自主分泌功能而出现高钙低磷的状况。高水平的甲状旁腺素,除对钙磷代谢产生重要影响外,可直接或间接影响刺激骨髓造血的促红素EPO释放,下调EPO受体表达,降低外周组织EPO敏感性,干扰红细胞生成;抑制红细胞膜钙泵活性,使细胞内钙离子增多、脆性增加、红细胞寿命缩短。这些作用的结果会导致或加重肾移植后贫血。肾移植后贫血的患者应检测全段甲状旁腺素(iPTH),评估甲状旁腺功能亢进的程度。对甲状旁腺功能亢进的情况,给予西那卡塞药物治疗或增生的甲状旁腺射频消融治疗。18、哪些慢性病会成为肾移植后贫血的原因?慢性病如慢性胃肠疾病、慢性消化道溃疡、寄生虫感染、女性妇科失血等也是影响移植后贫血的因素,尤其是要排除肠道内外的恶性肿瘤,对慢性病给予积极治疗会明显改善或治愈肾移植后贫血。19、如何明确肾移植后贫血的原因?肾移植术后因既往的肾性贫血和手术损伤等原因常有贫血的情况,一般在肾移植术后10~16周得以纠正,但仍有相当一部分肾移植受者会持续存在贫血状态或移植后发生贫血。既往肾移植后排斥反应和感染是临床的主要问题,临床医师往往侧重于免疫抑制剂的应用和感染性并发症的治疗,而对肾移植后贫血问题较少关注。近年来随着肾移植临床效果的改善,肾移植后长期存活率的增加,加之促红素EPO和罗沙司他等药物在临床的广泛应用,肾移植后贫血问题越来越受到重视。由于肾移植后贫血为多因素所致,治疗的第一步是首先明确病因,才能给予针对性的、合理、有效地治疗。一些可逆性因素的去除会明显改善肾移植后贫血治疗的效果。如以下几种药物引起的贫血,在停用或改换药物,有益于贫血的治疗。许多免疫抑制剂都有潜在的骨髓抑制作用,可导致单纯红细胞再生障碍性贫血。钙调蛋白抑制剂偶可导致溶血尿毒症综合征或微血栓性溶血性贫血。ACEI或ARB类降压药物引起的贫血。因此,对肾移植后贫血必须仔细了解病情,缜密分析病因,要进行相关药物的浓度测定、血清铁和铁蛋白、转铁蛋白饱和度、网织红细胞和外周血涂片分析、溶血效果检查和EPO水平测定等。溶血性贫血是相对少见的肾移植后贫血原因。肾移植后贫血的患者,常规检测中尿胆原(URO)、尿胆红素(UBIL)以及血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、乳酸脱氢酶(DH)异常,有可疑溶血情况时,注意排除患者原发疾病溶血性尿毒综合征复发的可能及环孢素、他克莫司药物触发溶血的可能。可疑溶血的患者应检测酸化血清溶血(Ham′s)试验、游离Hb和血清结合珠蛋白,以明确有无溶血;对于存在溶血的患者应检测直接/间接抗人球蛋白(Coombs)试验、冷凝集素试验及冷溶血(DL)试验等以及骨髓象检查,以明确溶血病因。对于疑诊溶血性贫血时,应由专业的血液科医生进行会诊,共同诊治。为明确贫血的病因诊断,骨髓穿刺检查是贫血诊断和鉴别诊断的重要手段,甚至是必不可少的。有时还需要做移植肾活检等检查,甚至要进行影像学检查、胃肠内镜检查以排除肠道内外的恶性肿瘤。20、肾移植后贫血需要做骨髓穿刺检查吗?骨髓穿刺检查是贫血诊断和鉴别诊断的重要手段,积极的进行骨髓穿刺检查对肾移植后贫血的诊断与鉴别诊断有非常重要的临床意义。如果贫血治疗效果不佳或合并白细胞、血小板数量异常,或合并出血、血栓疾病时应及时做骨髓象检查,除外相关血液系统疾病。骨髓穿刺检查及诊断应由专业的血液科医生完成,共同诊治肾移植后贫血。21、为什么肾移植后贫血首先要排除可能存在的出血性病因?肾移植后贫血要首先除外有无出血情况,尤其要关注慢性出血的问题,要特别注意没有明显临床症状与体征的隐匿性出血性疾病和被患者忽视的如痔疮出血和女性的月经失血等。即使临床上没有明显出血表现,肾移植后贫血患者应常规进行粪便潜血检测,必要时行胃肠镜检查,明确是否存在消化道出血。对女性患者应注意询问月经量的多少,注意是否存在妇科疾病引起的出血。在年轻女性患者肾移植后会有一个内分泌的重建过程,类似青春期子宫功能性出血。22、肾移植后贫血的诊断与鉴别诊断?关于贫血的诊断,世界卫生组织(WHO)的贫血标准为Hb男性≤130g/L,女性≤120g/L,该诊断标准不论年龄和月经状况,低于此值即诊断为贫血。关于肾移植后贫血的诊断:2007年,世界卫生组织(WHO)/美国移植协会(AST)将肾移植后贫血(PTA)定义为:Hb男性<130g/L,女性<120g/L。2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)肾移植指南将肾移植后贫血(PTA)定义为:血红蛋白(Hb)男性<135g/L,女性<120g/L。K/DOQI和英国肾脏病学会的定义:男性和绝经期妇女Hb≤120g/L,未绝经女性≤110g/L为贫血。肾移植后贫血的诊断重点是明确是否为肾性贫血?需在除外营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血以及地中海贫血、再生障碍性贫血、血液系统肿瘤和其他肿瘤等其他疾病导致的贫血后,才能诊断肾性贫血。23、肾移植后贫血总体治疗原则、目的与措施是什么?肾移植后贫血治疗的目的是延缓移植肾功能的进展、减少心血管事件发生、改善认知功能和提高生活质量。肾移植后贫血的总体治疗原则是去除病因、纠正贫血、避免输血。肾移植后贫血的治疗在去除病因治疗外,其他基本和肾性贫血的治疗原则相同。治疗肾性贫血应首先纠正引发和加重贫血的病因和可逆因素。肾性贫血治疗涉及EPO、铁、营养状态等多方面,其中补充外源性EPO,或者通过HIF-PHI调控内源性EPO为肾性贫血治疗的关键。治疗前及治疗期间应评估铁状态,对于存在绝对铁缺乏的患者应补充铁剂治疗。ESAs(EPO)/HIF-PHI(罗沙司他)治疗过程中,应依据Hb变化幅度调整剂量,避免Hb过高,引发血栓病风险。出现治疗低反应时,应再次评估是否存在感染、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、药物及透析不充分等加重贫血的危险因素,以及是否合并其他导致贫血的疾病,并给予相应治疗。24、肾移植后贫血有哪些治疗措施?在临床肾移植后贫血治疗过程中,我们的体会是根据病因针对性治疗方可纠正贫血。治疗肾移植后贫血的根本是明确病因,治疗方案可参照慢性肾脏病贫血,但需注意尽可能去除特定诱发因素,如使用上文提到的一些药物及溶血、感染等并发症,及时抗感染及抗排斥反应治疗。肾移植后贫血常规的临床治疗措施是:补充外源性EPO,使用EPO注射剂治疗。促进内源性EPO生成,使用HIF-PHI制剂罗沙司他口服治疗。口服或静脉补充铁剂。补充叶酸和维生素B12。必要时切除失去功能的移植肾。同时应强调,对于肾移植后贫血的治疗,非万不得已,应尽量避免输血。肾移植受者输血容易诱发供者特异性抗体(DSA)形成,不利于移植肾长期存活和再次移植。25、肾移植后贫血经治疗后HB维持在多少合适?在《2021中国肾性贫血诊治临床实践指南》推荐意见:肾移植后贫血治疗Hb目标值为125~130 g/L(2B)。我们再看看肾性贫血治疗的靶目标。《2021中国肾性贫血诊治临床实践指南》推荐意见:肾性贫血治疗的Hb靶目标为:Hb≥110 g/L,但不超过130 g/L(1A)。肾性贫血患者,应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整Hb靶目标(2D)。存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者,应根据原发病情况调整ESAs(EPO)/HIF-PHI(罗沙司他)治疗的Hb靶目标(2,未分级)。以上比较可以看到,肾移植后贫血的治疗靶目标高于其他慢性肾病患者贫血治疗的靶目标。临床CAPRIT 研究表明,较高的治疗靶目标能够较好的保存移植肾功能和减少心血管事件。该研究将Hb分为正常组(130~150 g/L)和部分纠正组(105~115 g/L)。正常组移植术后肾功能的保存及心血管事件明显均优于部分纠正组。尽管参与研究的人只有125人,样本量较小,随访时间只有较短的2年,但其为目前唯一一项评估肾移植后贫血治疗靶目标的临床随机对照研究。26、纠正肾移植后贫血可减慢移植肾病进展吗?肾移植后贫血是临床常见的并发症,与慢性疲劳、运动能力下降、认知能力下降和生活质量降低密切相关。肾移植后贫血还与慢性移植肾病的进程有关,并且贫血的程度和移植肾脏的功能存在正性关系。法国Amiens肾脏病透析移植部的GabrielChoukroun等开展了一个多中心随机对照研究,对比正常血红蛋白组(13.0g/dl~15.0 g/dl,n=63)和部分纠正贫血组(10.5g/dl~11.5g/dl,n=62)移植肾病进展。2年后,平均血红蛋白在正常组和部分纠正组分别为12.9 g/dl和11.3 g/dl。从基线到第2年,肌酐清除率平均分别下降2.4ml/min和5.9ml/min每1.73平方米。正常血红蛋白组患者进展至终末期肾病人数更少(3vs 13)。两组累计移植器官存活率分别为95%和80%。完全纠正贫血与在6个月和12个月的生活质量显著改善相关。这项前瞻性研究表明,血红蛋白值≥13克/升,可降低肾移植的慢性移植肾病的进展。同时还可以看到,即使是血红蛋白在正常组的肾移植者,2年后的血红蛋白也较之前下降,从之前的13.0g/dl~15.0 g/dl下降到2年之后的12.9 g/dl。27、肾移植后贫血时EPO治疗对移植肾功能有益还是有害?肾移植后肾功能迅速恢复的受者,EPO在1~3d内上升,肾移植后24 h之内患者血清EPO立即升高9倍;随后下降,在术后4~6 d达到低点,此后再次升高,数周内维持较高水平,16周达到峰点。一般移植后数周,体内EPO水平即能达到正常水平。当患者肾移植后合并有移植肾功能延迟(DGF)、急性排斥反应等并发症时,可导致EPO绝对或相对缺乏。肾移植后贫血在排除感染、药物等因素,最常见的是肾性贫血。肾性贫血是因EPO缺乏或抵抗引起。(有条件的情况下,可监测体内EPO水平。)此时需使用EPO或加大EPO用量才能纠正贫血。肾移植术前合理应用EPO纠正贫血,使血红蛋白维持在较高水平,有助于减少术后输血及移植肾功能恢复,减少排斥反应的发生。肾移植后期贫血多与移植肾功能密切相关,即EPO分泌不足,首选EPO治疗。在应用EPO治疗的同时应注意补充铁剂等营养剂。有研究显示,EPO治疗可促进肾小管功能的恢复,改善组织缺血、缺氧状态,有助于移植肾功能的恢复,减少心血管事件的发生。我们的临床观察也支持这一结果。但也有研究认为,移植后早期使用EPO不能改善贫血情况以及保护肾功能。对于移植肾功能减退的慢性损害,目前没有证据表明EPO治疗会加快移植肾功能的减退。EPO治疗后随着贫血的纠正,生活质量明显改善。但需要注意的是EPO治疗可导致患者血压增高,需要适时调整降压药物。28、肾移植后贫血为什么《指南》不推荐输血治疗?肾移植后贫血一般不输血治疗,如果确需输血治疗,建议输洗涤红细胞悬液,避免输全血。《2021中国肾性贫血诊治临床实践指南》推荐意见:除了紧急情况下,不建议肾移植患者输血治疗。(2C)为什么肾移植后贫血不建议输血治疗呢?就是避免输血诱导产生供体特异性抗体(DSA),引发抗体介导的排斥反应(AMR)。有研究显示肾移植1年内进行过输血治疗的患者,供体特异性抗体(DSA)明显高于非输血患者,且术后抗体介导的排斥反应(AMR)亦高于非输血组。因此,除非紧急情况下,如移植术后大出血,一般不建议肾移植患者进行输血治疗。29、肾移植后贫血检测网织红细胞计数、血清叶酸、维生素B12的价值如何?网织红细胞计数是反映骨髓造血功能及判断贫血疗效的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛,常见于溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血以及巨幼细胞贫血等。网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低,常见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血。ESAs(EPO)和(或)铁剂治疗后,网织红细胞增多早于Hb升高,是评估、预测ESAs(EPO)和(或)铁剂治疗效果的指标。因此合并贫血的患者以及贫血初始治疗阶段,应在检测血液常规同时进行网织红细胞检测。体内缺乏维生素B12和(或)叶酸时,导致DNA合成障碍,可引发巨幼细胞贫血,也是EPO治疗低反应的原因之一。30、肾移植后贫血检测骨髓象的价值与检查时机如何?临床上肾移植后贫血患者的贫血程度与患者肾功能水平不匹配时,应重视对血液系统疾病的筛查。当出现血常规中三系细胞减少、合并出血或血栓疾病,以及贫血治疗效果不佳时,应做骨髓象检查,对明确贫血诊断和疾病诊断有重要意义。31、肾移植后贫血口服铁剂治疗的注意事项?肾移植后贫血口服铁剂治疗时常常会因副反应影响患者继续服用,也会因为某些原因影响疗效。需要注意的事项如下:口服铁剂应餐后服用,以减轻对胃肠道刺激作用。避免与影响铁剂吸收的食物或饮料同时服用,包括富含鞣酸的茶叶,含钙、磷丰富的食物如牛奶、花生仁等。避免与降低胃液酸度的药物同时服用,降低口服铁剂的吸收,包括碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物,以及抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂和H2受体阻断剂类药物。某些抗菌药物和中成药可以与铁剂发生化学反应,形成难以吸收或溶解度降低的复合物而影响口服铁剂的疗效。如:不宜与铁剂合用的药物包括四环素、氯霉素;含雄黄的中成药如六神丸、清热解毒丸等;含石膏、明矾、滑石的中成药如牛黄上清丸、明目上清丸等。但肾移植后的受者一般不会也不需要服用这些药物。32、肾移植后贫血可以用罗沙司他吗?罗沙司他治疗有哪些不良反应?罗沙司他是中国国家药品监督管理局批准上市的全球第一个HIF-PHI类药物,为肾性贫血患者提供了一种全新的、方便的治疗选择。罗沙司他是一种新型治疗肾性贫血的小分子口服药物,通过抑制HIF脯氨酰羟化酶,稳定体内HIF水平,进而调控HIF信号通路下游靶基因的转录及表达;通过促进机体内源性生理浓度的EPO生成及受体表达,促进与铁代谢相关蛋白的表达,同时降低铁调素水平,综合调控机体促进红细胞的生成。罗沙司他的治疗Hb靶目标:目前肾性贫血治疗的Hb靶目标是基于EPO的相关研究推荐。目前建议罗沙司他治疗肾性贫血的Hb靶目标参考EPO治疗的靶目标,维持Hb≥110 g/L,但不超过130 g/L。罗沙司他口服、间歇性给药方式可以长期维持治疗效果,不会导致治疗敏感性下降。罗沙司他治疗可增加铁利用而降低铁储备,同样需要铁剂治疗。罗沙司他治疗期间,口服铁剂与静脉铁剂具有相同的升高Hb疗效。有关在肾移植后应用罗沙司他治疗有哪些不良反应尚不清楚,在我们有限的临床应用案例中,没有发现有明显的不良发生。基于中国患者的罗沙司他2项Ⅲ期临床研究结果,发生率>5%的不良事件包括上呼吸道感染、高血压、高钾血症、外周水肿、代谢性酸中毒、恶心、虚弱及转氨酶异常。针对这些不良反应,给予对症治疗。33、什么是肾性贫血治疗低反应?原因有哪些?肾性贫血治疗低反应是指合适剂量的ESAs(EPO)/HIF-PHI(罗沙司他)治疗后,不能达到和(或)稳定维持Hb靶目标。ESAs(EPO)低反应性定义:按照患者体重计算的适量ESAs(EPO)治疗1个月后,Hb水平较基线值无明显增加;或稳定剂量的ESAs(EPO)维持治疗期间,为维持Hb稳定需要2次增加ESAs(EPO)剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%。HIF-PHI(罗沙司他)低反应定义目前尚不清楚;并且,由于HIF-PHI(罗沙司他)初始剂量与最大剂量之间的差距较小,难以参照ESAs(EPO)低反应性定义HIF-PHI(罗沙司他)低反应性。肾性贫血治疗低反应最主要的原因是铁缺乏和ESAs(EPO)低反应性。但也包括慢性炎症状态、恶性肿瘤、免疫性疾病的活跃、透析不充分、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、营养不良、叶酸或维生素B12缺乏、血液系统肿瘤(如多发性骨髓瘤和骨髓增生异常综合征等)、地中海贫血、骨髓纤维化、rHuEPO抗体引起PRCA、脾亢进、左卡尼汀缺乏、容量负荷过重、药物相互反应等加重肾性贫血的危险因素及合并其他贫血性疾病。34、肾移植后贫血存在炎症性贫血吗?如何纠正炎症性贫血?炎症性贫血也被称为慢性病贫血,是老年人和慢性病患者最常见的贫血原因之一。炎症性贫血发病率居贫血发病原因的第2位,仅次于缺铁性贫血。炎症性贫血与慢性感染、风湿病和癌症等有关,也包括慢性肾性贫血、充血性心力衰竭以及器官移植引起的贫血。炎症性贫血治疗的主要原则是治疗原发基础疾病。在此基础上,可静脉或口服补铁、EPO或罗沙司他治疗。肾移植后发生的急性或慢性排斥反应就是免疫炎症反应。在移植肾因急性、慢性排斥反应及失去功能时,常常发生严重的贫血。在肾移植后炎症性贫血,常常需要增加免疫抑制剂抗排斥治疗。对于肾移植失去肾功能的透析患者,不要轻易地减少或停用免疫抑制剂,必要时需要切除移植肾才能改善贫血。35、什么是抗EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血?如何诊断与治疗?EPO治疗引发的抗EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)是一种罕见但严重的并发症,发生率为0.02~0.03/10 000患者年,至少在EPO治疗后3周发生,通常发生在EPO治疗6~8个月后。抗EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的诊断:当EPO治疗超过4周并出现以下情况时需考虑抗EPO抗体介导的PRCA:Hb以每周5~10 g/L的速度快速下降,或需要以1~2周的速度输红细胞以维持Hb水平;网织红细胞绝对计数<10×109/L,且血小板和白细胞计数正常。确诊必须存在EPO抗体检测阳性,以及骨髓活检提示不存在或几乎不存在红系细胞。抗EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的治疗:纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)可以采用包括环孢素A、皮质类固醇和环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。也可试用大剂量静脉丙种球蛋白或血浆置换治疗。抗EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)最有效的治疗是肾移植。全文完。
豪大夫今天和您聊聊肾移植后怀孕生育的那些事,肾友们可别错过哦!
肾移植前我们都需做哪些检查和治疗准备?为什么要做这些准备?肾移植前需要做哪些检查?1. 术前进行血型、组织相容性抗原(HLA)分型、群体反应抗体(PRA)等配型和免疫学检查。术前或术日进行供体特异性的淋巴细胞毒试验2. 进行血尿便常规、血糖、肝功能、肾功能、凝血功能检查。3. 做乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、艾滋病(HIV)、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、人类乳头状瘤病毒(HPV)、结核(TB)等病原学检查;还根据需要做及拭子、痰、清洁中段尿培养等。4. 做肿瘤标记物检查。5. 做心电图、超声心动图等了解心脏情况和心功能;根据需要做肺功能检查。6. 做肝胆、胰脾、肾-输尿管、甲状腺和甲状旁腺等超声检查。7. 做胸、腹、盆腔的CT扫描。8. 做髂动脉、髂静脉的血管超声检查。肾移植前常做的各项化验检查的目的是什么? 进行肾功能等检查,了解肾脏功能所处于的阶段。所有预期将进展为终末期肾病(ESKD)的IV-V期(肾小球滤过率[GFR]<30ml/min/1.73m2)慢性肾病(CKD)患者,均应告知其考虑行肾移植,并进行相关教育。 在可能的情况下,应确定拟肾移植者导致终末期肾病(ESKD)的原因,以了解肾移植后的风险和管理。 原发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病、IgA肾病、IgA血管炎、免疫复合物介导的膜性增生性肾小球肾炎、C3肾小球病、狼疮肾炎、抗磷脂综合征、ANCA相关性血管炎、抗肾小球基底膜病、溶血性尿毒综合征(HUS)、非典型HUS、纤维性或免疫触须样肾小球病、可纠正的高草酸尿症、或胱氨酸病、法布里病、镰状红细胞病、结节病、阿尔伯特综合征、系统性硬化或无严重肾外病变的AA淀粉样变性等患者不是肾移植的禁忌症,但应考虑复发风险,与患者及家属讨论确定是否肾移植。 患有多发性骨髓瘤、轻链沉积病(LCDD)、重链沉积病(HCDD)、轻链和重链沉积病(LHCDD),或淀粉样变性,一般是肾移植的禁忌症应排除在肾移植之外。如果他们已接受了潜在根治性治疗方案并处于稳定的缓解期,可以考虑肾移植。进行血型检查时为了器官移植的配型和在手术中或手术后需要输血的准备。一般的非器官移植手术在手术前也必须检查。 肾移植供体和受体间的血型一般要符合输血原则: O型血的受者接受O型血者捐献的肾脏; B型血的受者接受B型或O型血者捐献的肾脏; A型血的受者接受A型或O型血者捐献的肾脏; AB型血的受者可以接受所有ABO血型(AB、或A、或B、或 O型)者捐献的肾脏;。 Rh阴性血型者,原则上必须接受Rh阴性血型者供体的肾脏。如果之前没有接受过Rh阳性血输血,可以接受1次Rh阳性血型供体的肾脏,但术后不能接受Rh阳性血的输血。 目前ABO血型不相合已经不是肾移植的障碍。进行血型、人类白细胞抗原(HLA)分型和群体反应性抗体(PRA)检查是器官移植前的免疫学评估的最重要内容(详细内容参考相关专题部分)。 在行肾移植评估时,移植前的定期间隔以及可能影响PRA的致敏事件(如妊娠)或临床事件(如输血)之后,重复进行群体反应性抗体(PRA)---抗HLA抗体测试。一般不建议常规检测非HLA或补体结合的HLA抗体。进行包括血常规和凝血功能等血液学评估检查。 如果存在异常,可能需要进一步检查明确原因,在咨询血液病专家的基础上,根据病因和严重程度,评估显著血细胞减少症等待者的移植手术的风险和移植可行性。如果手术,尽可能在移植手术前纠正;或要为手术中和手术后可能出现的出血和血栓做出准备。 不推荐对肾移植等待者常规行血栓性疾病筛查。 血栓性疾病的筛查仅限于存在静脉血栓栓塞病史、复发性动静脉通路血栓形成、非动脉粥样硬化动脉血栓形成或具静脉血栓栓塞家族史的等待者,以确定存在较高移植物血栓栓塞风险的等待者。 对于患有系统性红斑狼疮(SLE)或具有抗磷脂综合征特征的等待者,可行抗磷脂抗体(APLAs)检测。 合并有原因和意义不明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)或郁积性多发性骨髓瘤的等待肾移植者不应排除在肾移植术之外,但应考虑该类患者出现移植后淋巴增生性疾病(PTLD)或进展为多发性骨髓瘤风险较高。 合并白血病或淋巴瘤的患者在接受潜在治愈性治疗后获得缓解,且经血液病专科医生/肿瘤专科医生确认处于无瘤状态时方可进行移植,否则应排除在肾移植术之外。 对于合并骨髓增生异常、慢性白血病、慢性/低恶性程度淋巴瘤或有恶性血液肿瘤既往史的患者,应在咨询血液科专家后确定其是否可行肾移植。进行血糖或口服糖耐量试验、肝功能等检查,以评估等待者是否患有糖尿病、肝脏疾病等。 如果存在血糖和肝功能异常,可能需要进一步检查明确原因,评估移植手术的风险。 任何原因导致的急性肝炎,应推迟肾移植术,直至病情缓解且已实施肝脏疾病的规范治疗与长期管理的策略。肝硬化或疑似肝硬化是肾移植的禁忌症,但是肝肾移植的适应症;患有肝硬化或疑似肝硬化的患者应转诊至具有肝肾联合移植专业知识的专家进行评估。建议在移植前,对合并肝硬化的等待肾移植者进行肝细胞癌的定期筛查。 患有1型或2型糖尿病的患者不是肾移植的禁忌症,但由于糖尿病是心脑血管病的高危人群,移植的风险高于一般人群,需要关注潜在的心脑血管疾病。 建议对不知是否患有糖尿病的患者考虑进行口服糖耐量试验,以检测其糖代谢是否异常。进行乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、艾滋病(HIV)、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、人类乳头状瘤病毒(HPV)、结核(TB)等病原学检查,评估感染的状况与风险。 对所有候选人进行感染筛查,包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、HCV、乙型肝炎病毒(HBV)、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、单纯疱疹病毒(HSV)、水痘-带状疱疹病毒(VZV)、麻疹、腮腺炎、风疹、人类嗜T细胞病毒(HTLV)、结核(TB)和梅毒等。在流行地区可考虑筛查丁型肝炎病毒(HDV)、圆线虫、美洲锥虫病以及疟疾。如果存在感染,可能需要进一步检查明确感染的状况。 活动性感染(细菌、真菌、病毒寄生虫) ,除HCV除外,在没有被治愈或控制前,均被视为肾移植的相对禁忌症,直至被治愈或控制后方可进行肾移植。 无症状的细菌、病毒、寄生虫或真菌定殖不应妨碍移植。 如果感染乙肝(HBV)、丙肝(HCV),尽可能在移植手术前治疗并控制。乙肝(HBV)、丙肝(HCV)病毒检查还为肾移植时选择供体器官提供依据,如感染乙肝的患者可以考虑接受乙肝感染者的器官。 如果存在巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、人类乳头状瘤病毒(HPV)感染,根据感染的状况,在移植时肾移植后的感染预防方案选择提供依据。 如果存在艾滋病(HIV)感染,一般列为肾移植的相对禁忌症。如果进行肾移植,则在手术过程中,要提高防护标准,避免造成医护人员的感染和避免造成手术室内HIV的传播。在手术后的护理中,也要提高防护标准,避免造成医院内HIV的感染和传播。 结核感染是器官移植的相对禁忌症。进行结核(TB)感染的筛查,一旦确认结核感染并处于活动期,给予标准疗程的强化抗结核治疗,待确认结核治愈后方可举行移植。若确认曾有结核感染,但不确定是否有活动,一般给予标准疗程的抗结核治疗后移植;在紧急情况下,可以在器官移植的同时给予抗结核治疗。 还根据需要做及拭子、痰、清洁中段尿培养等,为移植后的抗感染治疗方案提供依据。做肿瘤标记物检查是为了筛查肿瘤。 因为未治愈肿瘤的肿瘤一般是移植的禁忌症。 如果肿瘤标记物过高,需要进一步检查,除外肿瘤。所有等待移植者都应该接受常规的癌症筛查。 肾细胞癌、膀胱癌和肝细胞癌风险增高的等待者应进行筛查。 除了患有前列腺癌(Gleason评分≤6)、浅表性非黑色素瘤皮肤癌和偶然发现的肾脏肿瘤(最大径≤1cm)等惰性或恶性程度低的肿瘤、经潜在根治性治疗后处于稳定缓解状态的等待者,活动性恶性肿瘤等待者应排除在肾移植之外。 行癌症潜在根治性治性治疗后,肾移植时机取决于癌症类型和初始诊断时的分期。应与肿瘤学家、移植肾脏科医师、等待者及其家属充分沟通,对癌症缓解期的患者作出移植相关决策。做心电图、超声心动图等检查,评估患者的心脏情况和心功能。 如果存在问题,可能需要进一步检查明确原因,评估移植手术的风险,尽可能在肾移植手术前纠正。 存在冠状动脉疾病(CAD)高危因素(如糖尿病)、既往CAD但无症状或心功能差的患者应行无创CAD筛查。 有心肌梗死病史的等待者应由心脏病专家进行评估,以确定是否需要进一步检测,以及何时可以安全地进行肾移植。 在等待肾移植期间及行肾移植术时,应根据指南,继续应用包括阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类等具心脏保护作用的药物。 合并系统性淀粉样变性的等待者应行心脏影像学检查,以确定心脏受累情况及严重程度。严重CAD;左心室功能不全(射血分数<30%);严重瓣膜疾病,合并无法纠正且出现症状的心脏疾病是肾移植的相对禁忌症或禁忌症,等待者应排除肾移植,除非存在可改善其疾病的相关因素或进行心脏手术-肾移植或心肾联合移植。做胸部CT、肺功能等检查,评估患者的肺脏情况和肺功能。 做胸部CT扫描,了解肺脏情况,除外肺部肿瘤、感染和阻塞性或限制性肺部疾病等,必要时进行肺功能检查,了解肺功能;如果存在问题,可能需要进一步检查明确原因,评估移植手术的风险,尽可能在移植手术前纠正。 对有肺部疾病的等待者进行评估,以确定其移植的可行性。推荐对呼吸功能受损、存在呼吸道症状或已知存在肺部疾病的等待者进行肺功能检查。 所有等待者在移植前和移植后都应避免吸烟。不可逆、严重的阻塞性或限制性肺部疾病是肾移植的禁忌症,除非进行肺肾联合移植。肺部肿瘤是肾移植的禁忌症。做肝胆、胰脾、肾-输尿管、前列腺或子宫附件等超声检查。主要是进行肿瘤、结石等筛查,如果存在,可能需要进一步检查明确原因,评估移植手术的风险,尽可能在移植手术前纠正。做腹、盆腔的CT扫描检查。主要是进行肿瘤、结石、梗阻和血管钙化等筛查,如果存在,可能需要进一步检查明确原因,评估移植手术的风险,尽可能在移植手术前纠正。做髂动脉、髂静脉等血管超声检查,为肾移植手术方案的选择提供依据。 根据病史等加做其他外周血管检查,评估外周血管情况。重点筛查有无髂动脉、髂静脉血管的狭窄,为肾移植手术方案的选择提供依据。 存在临床明显外周动脉疾病(PAD)的患者应咨询血管外科医生。存在临床明显的PAD或无创检查结果异常的患者应进行腹部/盆腔非增强CT检查以评估动脉钙化情况;存在严重主动脉-髂动脉疾病或末梢血管疾病的患者不应排除在肾移植术之外,但应考虑移植后的进展风险。对于无症状的等待者,不推荐筛查颈动脉狭窄。 存在活动性感染、肢体伤口尚未愈合的等待者应推迟行肾移植术,直至感染治愈。 在常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)患者,存在蛛网膜下腔出血既往史或家族史者,有必要进行颅内动脉瘤筛查。做甲状腺和甲状旁腺等超声检查。 主要是进行甲状腺癌和甲状旁腺增生的筛查。一般甲状腺癌要及时手术和碘131治疗后,再考虑手术。尿毒症透析伴明显甲状旁腺增生时,一般在肾移植术前进行手术或射频消融治疗,待甲状旁腺功能亢进改善后移植为宜。已知或疑似存在认知功能受损的等待者应评估其精神状态。 出现非进行性智力、发育或认知障碍、外周神经病变的患者不应排除在移植之外。如外周神经病变是由尿毒症引发的,可考虑紧急移植。对于有卒中史的患者建议在肾移植术前至少等待6个月,对于短暂性脑缺血发作的等待者建议等待3个月。做粪常规、胆道超声和胃肠镜检查,评估胃肠道疾病状况。 有消化性溃疡、憩室炎、急性或慢性胰腺炎、无症状胆石症或炎症性肠病病史的患者不应排除在肾移植之外。但应该做粪常规、胆道超声、胃肠镜检查,评估胃肠道疾病状况。 对于消化性溃疡在确认溃疡治愈后方可移植。 对于憩室炎、急性或慢性胰腺炎、无症状胆石症或炎症性肠病这类患者,要经治疗直至症状消失后方可进行肾移植。 对于反复发作的慢性胆囊炎胆石症,考虑在肾移植前手术切除。肾移植前需要做哪些治疗准备?1. 充分地血液透析,改善心功能、纠正贫血和控制血压。2. 根据病人的状况进行肾移植前包括有:原肾切除、脾切除、胆囊切除、解除尿路梗阻和纠正膀胱功能障碍等手术。3. 根据病人合并的疾病状况,进行肾移植前的治疗,包括有:治疗乙肝、丙肝、结核及其他合并的感染或肿瘤等。4. 术前或术日进行一次血液透析。5. 对群体反应抗体(PRA)阳性的者,进行血浆置换或免疫吸附等治疗。6. 术前一日根据病人的不同情况开始服用免疫抑制剂。服用的药物有:霉酚酸类药物(吗替麦考酚酯或麦考酚酸钠肠溶片)、或咪唑立宾、或硫唑嘌呤。7. 肾移植前根据具体情况进行必要的疫苗接种,如:乙肝疫苗等。肾移植前感染乙肝病毒(HBV)者需要治疗吗? 我国是乙肝病毒感染流行的大国,因此,在尿毒症患者中有较高的感染率。既往肾移植后肝功能衰竭是肾移植后死亡的主要原因之一。预防和治疗乙肝病毒感染是重要的措施。若HBV-DNA有复制,需要使用抗HBV药物治疗,达到HBV-DNA阴性在进行肾移植手术才安全。抗HBV-DNA的药物要持续应用终身。若HBV-DNA阴性,在肾移植后也需要使用抗HBV药物治疗,预防HBV病毒的激活。肾移植前感染丙肝病毒(HCV)者需要治疗吗? 尿毒症血液透析的患者中有较高的感染率。既往肾移植后肝功能衰竭是肾移植后死亡的主要原因之一。治疗丙肝病毒(HCV)感染是重要的措施。现在有根治性治疗丙肝药物,建议在肾移植前使用抗HCV药物治疗。肾移植前感染结核(TB)者需要治疗吗? 活动性结核病是器官移植的禁忌症。我国是结核病感染流行的大国,尿毒症患者中有较高的感染率。既往是肺活动性结核,在肾移植后大剂量激素及其他免疫抑制剂的使用,也容易导致结核感染复燃。 活动性结核病要规范地使用抗结核治疗,一般要3-4联抗结核方案,疗程9-12个月,并且评估结核治愈后方可肾移植。陈旧性结核者,一般肾移植后同时开始预防性抗结核治疗。肾移植前合并肿瘤者需要治疗吗? 肿瘤是器官移植的禁忌症。活动性恶性肿瘤等待者应排除在肾移植之外。一般肿瘤根治性治疗2-5年后,确认肿瘤无复发或转移后方可进行肾移植。肾移植前合并慢性胆囊炎胆石症需要怎么处理? 慢性胆囊炎胆石症在人群中有较高的发生率。无症状胆石症一般不需处理;慢性胆囊炎胆石症有发作,需要给予积极治疗,直至症状消失后方可进行肾移植。对于反复发作的慢性胆囊炎胆石症,考虑在肾移植前手术切除,避免在肾移植后因大剂量应用免疫抑制剂,感染控制困难使需要紧急手术治疗。多囊肾尿毒症患者肾移植前需要做肾切除吗? 多囊肾尿毒症患者肾移植前根据具体情况选择是否需要做多囊肾肾切除。如果不是巨大多囊肾,腹壁张力不大,可以不进行多囊肾切除;如果多囊肾体积大、腹壁张力大,可以考虑在移植前或移植的同时进行多囊肾切除;如果多囊肾合并出血、感染,且反复发生,即使多囊肾体积不大、腹壁张力不大,也应该考虑在移植前进行多囊肾切除。一般情况下切除一侧肾脏即可。尿毒症患者肾移植前需要做肾切除吗? 大多数肾尿毒症患者肾移植前不需要切除原肾脏。仅在药物无法控制的高血压、巨大肾结石合并感染、有破裂风险的良性肿瘤和多囊肾等情况下,才会考虑在肾移植前进行原肾切除手术。肾移植前要接种哪些的疫苗? 对没有感染乙肝病毒且没有进行乙肝疫苗接种者,应在移植前接种乙肝疫苗。 推荐为一般人群和免疫功能低下的当地人群接种的疫苗应在肾移植前完成接种。 减毒活疫苗应至少在移植前4周完成接种。 可根据年龄、生活环境和模式等情况,考虑为因为年龄、直接接触、到流行地区居住或旅行而面临狂犬病、蜱媒脑炎、日本脑炎、脑膜炎球菌、伤寒杆菌和黄热病等特定疾病风险增加的候选人接种疫苗。
我得了尿毒症,我该怎样选择方式?为什么有条件的都首选肾移植?人人都可以肾移植吗?无论是肾科医生还是肾移植医生,在诊治慢性肾功能衰竭病人的时候,常常被问到的问题就是“大夫,我得了尿毒症,我是选择透析好?还是选择肾移植好?他们有何不同?为什么有条件的都首选肾移植?人人都可以肾移植吗?肾移植和透析对我的生活有什么不同?肾移植后我能够活多长时间?……”。如果是已经在血液透析中心透析的病人更是为这个问题纠结。因为在透析室里有很多肾移植失败的肾友在述说着他们肾移植后的不幸遭遇;同时也会看到长期透析病人,因为出现透析合并症而遭受的痛苦。那么我们就向肾友们介绍一下有关尿毒症后透析好还是肾移植好的问题。,一方面随着透析龄的增加透析并发症也随之而来,另一方面肾源供体的缺乏,高额的手术费用让很多肾友望洋兴叹。什么是尿毒症?和终末期肾脏病是一个病吗?尿毒症是各种肾脏病或其他疾病导致肾功能衰竭,进入终末期的一种比较通俗易懂的讲法,作为医学名词在过去被广泛使用,并且成为死亡的代名词而让人恐惧。其实它现在有一个规范的医学诊断名词,叫终末期肾脏病,也就是慢性肾脏病5期(CKD5期)。尿毒症不是一个疾病,是肾功能损害到终末期的一个临床综合征,即终末期肾脏病。其诊断很容易,标准也很明确。当肾小球滤过率(GFR)或者肌酐清除率(CCr)低于15ml/分钟,达到慢性肾脏病的最后一期,即第五期就可以诊断尿毒症。如果你得了慢性肾脏病,医生能做的就是尽量延缓你到达终末期达尿毒症的时间;到达慢性肾病终末期后,医生能做的就是采取透析(血液透析或腹膜透析)或肾脏移植延缓你的生命。这时病人及家属都会问,大夫,这个能吃药治好吗?我还这么年轻,我不想透析,如果有好药,出多少钱我都愿意。遗憾的是“慢性”肾脏病,肾功能一旦受损就难以恢复,最终的结局都是尿毒症,那么这时的治疗选择是非常有限的,透析治疗是必然的选择,而移植是在为进一步提高生活质量和延长寿命的一项奢侈选择。尿毒症有哪些治疗方式过去把“尿毒症”作为死亡来临前的一段过程,现在有肾脏替代技术,所以,尿毒症已经不是那么的可怕啦,更非绝症。肾脏疾病或其他疾病损害肾脏,一旦肾功能损害到了终末期诊断为尿毒症,为了延续生命,就必须接受肾脏替代治疗,肾替代治疗包括:血液透析、腹膜透析和肾脏移植。根据目前的医疗水平,全世界的治疗方式都是如此,其中透析(血液透析、腹膜透析)是必须选择的治疗方式,大多数尿毒症的替代方式还是以以透析为主,而血液透析居多。由于供移植的肾脏器官来源不足,能够选择肾脏移植的还是占少数。方法①:血液透析:通过管路将患者的血液引出,流经血液透析机的透析器,利用透析器中透析膜的作用,通过扩散、对流、吸附等原理,与流经透析器的透析液进行毒素和电解质置换,有效清除体内多余的水分、毒素,并从透析液中补充缺乏的物质如碱性离子、钙离子等,从而替代肾脏以维持身体的水、电解质、酸碱平衡,进而维持生命。方法②:腹膜透析:它利用人体腹腔中的一个天然的半透膜--腹膜,和血液透析一样的原理,通过物质的交换以维持身体的水、电解质、酸碱平衡。它与血液透析的不同点是这种治疗方式病人可以居家自己操作,不用长期往返于医院,而且有利于保护好残肾功能。方法③:肾脏移植:在尿毒症患者体内通过手术的方式,植入器官捐献者捐赠的肾脏替代原肾脏工作。在移植成功后恢复肾脏的各项功能,所以这种方式是优于血液透析、腹膜透析治疗。尽管现在的移植技术已日趋完善和成熟,由于移植排斥反应,移植不能做到百分百的长期存活,加之供移植而捐献的肾源紧张,遗憾地成为少部分幸运者的选择。重要提示:慢性肾病进入终末期后就难以恢复,既往以改善肾功能为目的的治疗均被宣告无效。在此期的治疗就是血液透析、腹膜透析和肾脏移植的肾替代治疗。其他的治疗措施都是为了改善合并症而非治疗肾脏病本身,不要受一些无良医生和虚假广告欺骗。终未期肾病肾功能衰竭患者什么时候应开始透析替代治疗?透析治疗的目的:(1)维持患者生命,恢复工作;(2)对有可逆性因素的慢性肾衰竭急性加重患者,帮助渡过危险期;(3)为肾移植创造条件。慢性肾功能衰竭透析指征:(1)内生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min;(2)尿素氮(BUN)>28.6mmol/L(80mg/dl)或血肌酐(Scr)>707.2umol/L(8mg/dl);(3)血尿酸增高伴有痛风者;(4)高钾血症(>6.5mmol/L);(5)代谢性酸中毒(pH<7.2,CO2CP<13mmol/L);(6)尿毒症性心包炎,顽固性高血压,慢性充血性心力衰竭;(7)出现尿毒症神经系统症状。究竟何时开始让患者接受透析治疗药根据患者的实际情况灵活掌握。透析替代治疗到底是选择血透还是腹透呢?哪种更好?我国慢性肾脏病的患病率已经超过了10%,其中有一部分患者病情发展到终末期肾病,即尿毒症需要肾脏替代治疗。目前有三种肾脏替代治疗的方式包括:腹膜透析、血液透析和肾移植。三种方式中,肾移植最佳的治疗方式。但是找到配型成功的肾源比较难,所以多数患者只能选择透析的方式。腹膜透析和血液透析的优缺点如图:终未期肾病肾功能衰竭患者什么情况下不能进行腹膜透析或慎重选择腹膜透析?终未期肾病肾功能衰竭患者什么情况下不能进行腹膜透析或慎重选择腹膜透析,就是我们医生所说的腹膜透析禁忌证和相对禁忌证。随着医学科技的进步,这些禁忌症也在逐渐减少。一、腹膜透析绝对禁忌证:1、腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化;2、腹壁广泛感染或严重烧伤或其它皮肤病;3、不合作或精神病患者;4、无法纠正机械缺陷,如外科无法修补的疝气、膈疝、脐突出、腹壁裂、膀胱外翻等。二、腹膜透析的相对禁忌证:1、腹部手术三日内,腹腔置有外科引流管;2、腹腔有局限性炎性病灶;3、肠梗阻、腹部疝未修补、炎症性或缺血性肠病、反复发作的憩室炎;4、严重的全身血管性病变,如多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等;5、严重肺功能不全;6、晚期妊娠、腹部巨大肿瘤、巨大多囊肾、椎间盘疾病;7、严重营养不良、高度腹水者;8、硬化性腹膜炎;9、高分解代谢者;10、极度肥胖者、体表面积过大或过小者。终未期肾病肾功能衰竭患者什么情况下不能进行血液透析或慎重选择血液透析?血液透析的相对禁忌证:1、休克或低血压[SBP<80mmHg(10.7kPa)];2、严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭;3、严重的心律失常;4、严重的出血倾向或脑出血;5、晚期恶性肿瘤、极度衰竭、临终患者;6、精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。什么是肾脏移植?是人们常说的换肾吗?肾移植就是大家通常所说的“换肾”。但是,肾脏移植是用他人捐献的肾脏替代尿毒症患者已经丧失的肾脏功能,在患者体内加多一个肾。一般情况下不需要切除已经无功能的坏肾,患者原来体内的两个无功能的肾脏仍然在自己体内。大多数情况下是将移植的肾脏放置在患者的髂窝处(如图所示)。也就是说,一次肾移植后,患者体内会有3个肾脏,2个是自己原来的已经无功能的肾脏,1个是移植的有功能肾脏。如果是多次肾移植,体内可能有多个肾脏。肾移植本身是一个外科手术,但肾脏移植作为尿毒症的一个治疗手段,肾移植手术只是迈出了肾移植治疗的第一步。肾移植手术后的预防和治疗排斥反应的免疫抑制剂治疗及各种合并症的预防和治疗将是一个贯穿一生的终身治疗过程。所以,肾移植受者及家属对整个治疗过程的准确理解、坦然接受和积极配合至关重要的,也可以说是肾移植者一门必修的养生课程。肾脏移植要切除原来有病的肾脏吗?如果不切掉无功能的肾脏对身体会造成其他损害吗?在临床诊疗时,患者常常会问:肾脏移植要切除原来有病的肾脏吗?很多患者担心,如果不切掉无功能的肾脏,会不会对身体造成其他损害。大多数的肾脏移植不需要切除原来的病肾,因为无功能的肾脏一般不会影响新移植肾脏的功能,所以一般情况是无需切除的。除非出现大量蛋白尿、血尿、药物不可控制的高血压、或者反复感染、或者巨大多囊肾影响肾移植手术等情况才需要切除。肾脏移植是同时移植2个肾脏吗?移植在哪个部位?肾脏移植一般情况下移植一个肾脏即可满足要求。只有在特殊情况下才会同时移植2个肾脏。这种情况一般发生在供肾功能稍差的老年供肾或较小的儿童供肾肾移植时。血液透析和肾移植治疗尿毒症哪种治疗患者的长期生存率更好?答案是肯定的,肾移植比血液透析长期生存率更好。美国的一项大型研究随访了近5万例均在等待肾移植的名单中的透析患者,最终一半患者接受了肾移植手术。比较结果表明,肾移植患者与继续透析患者的1年死亡率分别为3.8%与6.3%,即肾脏移植患者的生存率高于透析患者。随后的一项包含10万例患者的研究也得出了相似的结果。肾脏移植:肾移植的成绩一般以1年、3年、5年、10年的肾或人存活率表示,所谓肾存活是指肾脏有功能,不需要透析治疗。目前国外总体上肾移植的一年肾存活率为90%以上,五年肾存活率为78-86%。国内肾移植后肾的1年存活率与国外相当,肾的长期存活率略低于国外。上海著名三甲医院统计了该院1978-2000年间的2016例肾移植随访结果,其1年、3年、5年、10年的移植肾总存活率分别为83%、75%、66%、48%。日本的资料表明:肾移植后人五年生存率大于90%,而透析的五年人生存率为58-87%,平均70%。尿毒症者接受肾移植后如果由于某些原因移植肾功能丧失后,可再次导入透析治疗,所以与透析相比,肾移植后人的生存率高于肾的存活率。目前肾移植的长期存活率还不甚理想,相关的因素很多,还有很大的提升空间,有待我们去探索实践,发现问题、解决问题,提高肾移植患者的长期生存。透析与肾移植,哪种治疗长期存活的概率更大?我肾移植后新移植的肾能用多久?加拿大卫生信息研究所报告:终末期肾病患者肾脏移植后十年生存率比透析高近4倍。加拿大卫生信息研究所器官移植注册登记年报表明:接受肾脏移植的终末期肾病患者的10年生存率明显高于透析患者,肾脏移植者10年生存率高达74%,而透析者仅16%。报告显示,在18-44岁接受肾脏移植的患者中,80%活过了10年,65岁接受肾脏移植的患者中,10年生存率下降至64%。活体肾脏移植后患者的存活期明显长于死亡供体来源的肾脏移植后患者。全球的案例中,肾移植后移植肾存活最长的是美国的一位移植患者,靠移植肾脏存活了56年,移植的肾脏功能仍然良好。中国大陆靠肾脏移植存活记录由杨运胜保持。1977年10月19日在北京友谊接受首次肾移植,目前已健康存活超过 40年。其大名早已传遍移植术后病友圈,成为中国大陆国目前肾移植术后存活时间最长的人。但关于移植的肾脏能存活多久这个问题,术后排斥、感染、心脑血管疾病和肿瘤是影响移植肾及患者存活的几个最重要的因素。移植后患者需紧密随访复查,及时发现可能出现的并发症,及时处理,其实跟术后随访医生的水平、患者的个人维护息息相关。术后终身规律按医嘱服用免疫抑药物和定期复查、监测是非常重要的一个环节,只有这样才能获得最佳的移植肾及患者存活。 透析也可以维持尿毒症患者的长期存活,可为什么都想要肾脏移植呢?无论从经济学角度还是社会学角度讲肾移植均优于血液透析治疗。从总体而言,肾移植成功后可缓解或纠正大部分尿毒症及透析的合并症,明显改善生活质量,基本可以像“正常人”生活,肾移植是尿毒症患者治疗的首选。对于尿毒症患者,接受肾移植治疗不仅可以摆脱透析的困扰,其治疗的长期生存效果也优于长期透析。最重要的是生存方式和生活质量明显优于尿毒症血液透析或腹膜透析。肾移植和透析治疗并不是对立的,二者是有一定的互补性;透析治疗可以说是尿毒症患者治疗的必然选择,而肾脏移植是尿毒症治疗上的更优选择。尿毒症患者在等待肾源移植的时间里,需要靠透析维持生命;肾脏移植后移植肾功能延迟恢复需要靠透析过渡,等待移植肾功能的恢复;移植肾失功能后,患者需要再次转为透析治疗延续生命。肾移植与透析疗法相结合可延长尿毒症患者的寿命,改善生命和生活的质量。具体到每位患者则应在综合考虑年龄等身体条件、生活和工作状况、经济承受能力、当地医疗条件等的基础上,选择最适合的肾替代治疗模式。血液透析和肾移植治疗尿毒症哪种治疗患者的生活质量更好?肾脏移植比血液透析有更好的生活质量。血液透析:在治疗上每周必须2-3次到医院接受每次4-5小时的血液透析治疗,在时间上受到绝对的限制。在饮食上必须较严格地限制水分和盐的摄入量,还需限制钾、磷和含嘌呤物质的摄入。长期血液透析者心肺和血管功能受损,活动能力逐渐减退;由于贫血和肾性骨病骨质疏松等原因,体力较差,易发生骨折,使活动更加受到限制。其中仅有50%的病人能恢复工作,不足40%的人性功能正常。由于长期血液透析者视力减退或失明的比例较高、甲状旁腺功能亢进引起严重骨质疏松和血管钙化等,这些不可避免的血液透析并发症明显地影响患者的生活自理能力。肾脏移植:接受肾移植者康复出院后,除定期到医院进行复查,每天准确、按时服药外,可基本像“正常人”一样生活。肾移植后饮食上基本与正常人相同,但亦应有所节制,以免增加体重引起高脂血症;但不必像血液透析患者那样受到严格的限制,尤其是水、高钾和高磷饮食的限制。成功的肾移植后80%的人能恢复正常工作,超过70%的人能恢复性功能。肾移植后要进行自我管理,及早发现排斥反应和药物的毒副反应。肾移植者也有因药物的副反应引起股骨头坏死和白内障的可能,但这可进行预防和手术治疗。血液透析和肾移植治疗尿毒症哪个医疗花费更高?血液透析和肾移植治疗尿毒症医疗花费要计算总体花费,一般以一年的费用进行比较。血液透析:血液透析一般每周3次,每月12-13次;透析若按每次480元(北京收费标准),每月约需5-6千元,加上必须用的促红素等药物,每月约需0.8-1万元,每年至少约10-12万元。随着透析时间的延长会出现各种透析合并症,诊断、治疗和监测这些合并症将是费用明显增加。肾脏移植:在肾脏移植的围手术期,手术、术后早期用药和供体器官的费用集中花费,因此第一年的费用高于血液透析。术后第二年始,费用明显减少,总体低于血液透析或与之相当。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。从总体长期相比,肾移植的费用要远远低于血液透析的费用,国内外的统计结果相一致。为什么肾移植是公认的尿毒症首选的治疗方式。透析的替代功能并不完全,只能排除部分代谢废物和水分,能在一定程度上纠正代谢性酸中毒,而对于肾脏的其他内环境调节作用、营养和内分泌功能,只能靠饮食指导和补充相应的药品来部分弥补。成功的肾脏移植能充分满足机体排除代谢废物和对内环境稳态的调节和维持的需要,使患者体内环境稳态的调节和维持在一定程度上接近正常人水平;可以恢复肾脏的内分泌功能(包括抗贫血和调节骨骼代谢),故能够较全面地替代肾脏的功能。成功的肾移植能迅速纠正或改善尿毒症的症状及其并发症,如贫血、皮肤瘙痒、食欲不佳、不安腿综合征、高血压、肾性骨营养不良、周围神经病变、性功能障碍等。因此,肾脏移植能够获得较好的生活质量。长期透析本身可引发一系列透析相关并发症,如透析相关淀粉样变、透析相关骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等,影响患者的生活质量。透析也不能纠正尿毒症患者罹患心脑血管疾病的风险。肾移植更接近生理状态,对患者心脑血管功能的影响相对较小,因而发生心脑血管病意外的风险远低于透析患者,因此,肾脏移植能够获得较好的临床预后。透析的效率尚受制于患者本身的生理条件,如血液透析要求有足够的血管通路;腹膜透析则直接与患者的腹膜功能息息相关。透析患者还需频繁到医院接受治疗(血液透析每周2-3次),这会给其生活不便(如不能随便的外出旅行),也难以恢复全日工作。肾移植患者无需频繁就诊于医院,生活和工作等社会功能受到的干扰也比透析要小很多。尽管由于手术和抗排异、预防感染的需要,移植患者第一年的花费相对较大,但从第二年起,医疗费用即明显下降;并且由于可恢复正常工作而带来经济收入,从长远来看,患者的获益仍较为显著。尽管肾移植有上述诸多优点,但其本身也有尚未解决的难题,如手术本身的风险、排异、免疫过度受抑(容易引发感染和恶性肿瘤)、抗排异药物的毒副作用、慢性移植肾肾病等。哪些人不适合肾移植?目前,配型策略、手术及技术抗排异药都已经有了突飞猛进的发展。其绝对禁忌症也明显减少,受者年龄范围在不断扩大,最低和最高年龄已没有一个绝对的界限。但有以下情况的尿毒症患者不宜肾移植。肾移植的禁忌症:对全身播散性恶性肿瘤顽固性心力衰竭慢性呼吸衰竭严重血管病变(如结节性动脉炎、弥漫性血管炎)进行性肝脏病变、肝功能衰竭无法治愈的全身严重感染凝血机制紊乱精神病的患者肾移植相对的禁忌症:活动性结核病治愈后和进行移植消化性溃疡治愈后和进行移植心肌梗死患者也需在病情稳定半年后再考虑移植手术恶性肿瘤治愈,2年以上无复发、无转移可考虑移植受者高龄、糖尿病或有心脑血管病等一些自身因素有增加死亡和移植肾失功能的风险,肾移植需慎重。许多尿毒症病人因为其他器官的严重的功能损伤,不适宜进行单纯的肾移植,却是多器官联合移植的适应症,如:慢性肾功能衰竭合并胰岛素依赖性糖尿病(I型)是胰肾联合的适应症;慢性肾功能衰竭合并肝功能衰竭是肝肾联合严重的适应症等等。什么时候进行肾移植为好?即肾移植的时机如何掌握?关于移植的时机,这是经常被尿毒症患者及家属问到的一个问题,为摆脱尿毒症患者的透析状态或不经历透析状态,当然是在确诊尿毒症后越早移植越好。但具体到每一个尿毒症患者时,则并不是越早越好。肾病患者进入尿毒症状态后,由于肾源短缺、配型等一系列问题,患者往往需要先透析维持一段时间;由于病程长短、治疗状况和和肾脏病种类等不同,部分尿毒症患者即使想尽快移植,也要透析一段时间后移植为好。患者还需做好一些其他准备,如治疗感染、纠正贫血(Hb≥10g/L)、纠正心衰(射血分数>45%)、减肥(肥胖患者移植肾存活率低)、降低群体反应性抗体的滴度等。如合并有心衰的患者要通过充分透析和药物调整,心功能纠正后(射血分数>45%)才安全。如合并消化性溃疡,要待溃疡治愈后方可移植。如患活动性结核病,需要等待抗结核治疗痊愈方可移植。如非活动性结核病,建议按照标准抗结核治疗6个月后才安全。如肿瘤病人,应在手术切除肿瘤、化疗或放疗治愈后2年以上,确认肿瘤2无复发、无转移待才可移植。如合并丙肝患者,应在抗丙肝治疗治愈后3个月无复发再考虑移植。如合并乙肝患者,应在抗乙肝治疗,HBV-DNA无复制在移植才合适。如某种类型的急性肾炎,应在抗基底膜抗体或其他抗体阴性后移植才可能避免复发。 这些合并症不治疗、未纠正或未治愈就贸然做肾移植手术,将大大增加手术的风险;增加术后出现严重合并症的风险;增加术后原疾病复发或加重的风险。一旦这些风险变为现实,轻则延长住院时间、增加医疗费用;重则导致移植失败、肾脏失功,甚至死亡。所以何时移植的时机选择非常重要。根据各方面的经验,在充分透析和严格控制透析合并症的情况下,移植前透析一两年对移植的结果影响不大。一般透析的严重合并症在血液透析4年以后发生。个人认为:移植前充分透析维持,待出现透析合并症出现前或刚刚出现时再移植,透析与肾脏移植序贯组合,可能能够更好地达到延长寿命的效果。肾移植有好几种吗?应用于临床治疗的肾移植种类有哪些?肾移植根据肾脏是否来自自身可以分为同种异体肾移植和自体肾移植;根据肾源,可以分为亲属活体肾移植和公民逝世后器官捐献肾脏移植(尸体肾移植)两大类。(1)根据肾源,可以分为亲属活体肾移植和公民逝世后器官捐献肾脏移植(尸体肾移植)两大类。亲属活体肾移植:指的是由亲属捐献一个肾脏,活体供肾包括有血缘关系的亲属活体供肾和无血缘关系的活体供肾(如夫妻间活体供肾),这种类型的肾移植是所有肾移植种类中效果最好的一种。公民逝世后器官捐献肾脏移植(尸体肾移植):指的是志愿者临终捐献或意外死亡捐献,按照中国公民逝世后器官捐献分类标准,其中又分为脑死亡器官捐献(DBD)、心脏死亡器官捐献(DCD)和脑心双死亡器官捐献(DBCD)。(2)根据肾脏是否来自自身可以分为同种异体肾移植和自体肾移植。同种异体肾移植:即所移植的肾脏来自其他个体,包括上述的亲属活体肾移植和公民逝世后器官捐献肾脏移植。通常情况所说的肾移植就是指同种异体肾移植。自体肾移植:是指因为自己的输尿管损伤或者肾动脉狭窄导致高血压或畸形外伤等问题需要自体肾移植。自体肾移植因为肾脏来自自己,移植后不需要服用免疫抑制剂。另外,还有异种移植,即肾脏来自非人类,比如说猪、猴子或者其他灵长类动物等。目前异种实体器官移植还处在实验阶段,尚未有临床应用。听说亲属活体供肾移植效果好,是真的吗?得了尿毒症,听说亲属活体移植比尸体肾脏移植效果好,是真的吗?是真的。国内外的各种资料都证明,亲属活体供肾移植的近期和远期效果明显优于尸体肾移植。那么,活体肾移植比尸体肾移植的优越性在哪呢?亲属活体肾移植的优点如下:受者不必长期等待肾源,医生术前有充足的时间完备术前检查,可按受者的身体情况安排手术时间,最大限度提高手术期的耐受能力,从而提高移植成功率。可按理想组织配型结果选择供肾。由于血缘关系的遗传学的规律,亲属中挑选HLA相合供者的概率比在普通人群中挑选容易得多。良好的组织配型能够显著降低术后排斥反应的发生率。组织配型的适合程度是影响移植肾的长期存活因素之一。亲属活体供肾摘取创伤小,热缺血时间、冷缺血时间极短,最大限度地减少了缺血时间造成供肾的损伤。供肾热缺血时间、冷缺血时间短,供肾质量佳,直接影响移植效果,使术后早期肾功能恢复快、手术并发症少、可缩短住院时间。由于血缘关系,组织配型较好,术后免疫抑制剂的总量和免疫抑制剂抑制强度可以较尸体肾移植低;术后免疫抑制剂他克莫司、环孢素等免疫抑制剂目标血药浓度较低,可以减少对移植肾及其他器官的毒性作用;降低感染的发生率,有利于提高移植肾长期存活率。因供肾由亲人提供,受者及其家属都倍加珍惜、呵护,更加重视与医生的配合,自觉地加强术后的定期复查、并在医生的指导下调整用药,有利于提高长期存活率。因等待移植时间短、住院时间短、术后合并症少、抗排斥药用量少,因而总体医疗费用低。对于群体反应抗体(PRA)阳性的尿毒症患者,术前可以有充分的准备时间,进行移植前的预处理,使这些病人得到移植的机会。对于部分因合并症等,不宜长时间等待或无法等待合适肾脏的待尿毒症患者,可以有充分时间进行移植前预处理,进行ABO不相容血型的跨血型肾移植。亲属活体肾移植由于优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂,可以提高亲属活体肾移植的长期存活率。国外资料统计,半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5年,远远高于尸体供肾的12.5 年。哪些亲属可以捐肾做肾移植?在尿毒症严重威胁患者健康时,家属常常会主动提出捐肾,这种亲情的奉献实在令人感动。 家属们提出捐献的理由有多种,除亲情外,有人认为供受者有血缘关系,配型匹配度高,不会排斥,远期存活率高等。亲属活体捐献是供移植器官来源非常好的一种补充模式。为避免造成器官买卖的发生,国务院专门颁布过相关条例规范活体器官捐献。器官移植管理条例中,有活体器官捐献的相关规定:限于直系亲属和三代以内的旁系亲属,比如父母和子女之间、兄弟姐妹之间;夫妻配偶之间以及由长期帮扶形成的亲情关系,比如养父母和收养子女之间。除对捐献者与接受肾移植者的关系外,还对捐献者的健康状况也进行了规范。活体肾脏捐献者要在术前做一系列的健康检查,进行包括生活史、疾病史、用药史、肾功能以及肾脏血管解剖情况和其他器官等全面的评估。而且捐献者和接受者都必须知情同意,伦理讨论批准后方可进行。亲属活体捐肾肾移植的风险有哪些?亲属活体捐肾手术是一个完全利他的手术,除满足亲情奉献和爱以外,对捐献者无益。捐献者及家属和接受者都充分考虑后决定。那么,活体器官捐献对捐献者自身的健康有影响吗?仅剩一个肾脏是否能够维持正常的健康水平吗?不仅捐献者会有这样的顾虑,受捐者同样也会为捐献的亲人担忧。从生理角度来说,我们正常人有两个肾脏,肾功能留有很大储备和代偿。如正常人的肾小球滤过率是100毫升/分钟,摘除一个肾脏以后,肾小球滤过率应该在50毫升/分钟左右,但是经过几个月的代偿以后,剩下的那个肾脏会慢慢部分代偿被摘除肾脏的部分功能,肾小球滤过率会回升到70毫升/分钟左右。对于一个正常人来说,仍然可以正常生活,对健康也没有影响不大。但影响不大不等于没有影响,而且还有手术和手术后远期的风险。捐献者是一个体格健康的人,做手术切除肾脏时要承担手术风险和麻醉风险。捐献者有手术中或手术后死亡的报告,尽管发生率极低,但是发生在个人身上就是100%,需要捐献者及家庭成员充分考虑,并且有随时停止捐献的权利。留存肾脏的疾病风险,如:正常人有两个肾脏时,一侧肾脏患肾结石、肾肿瘤、肾结核或外伤需要切除肾脏时,另一个肾脏还可发挥正常功能。但是对于仅剩的一个肾脏的捐献者来说,就会陷入尿毒症状态,也需要透析或肾移植。远期有患高血压、出现蛋白尿和肾功能损害的风险。移植受者肾移植手术当中和术后与尸体供肾移植存在着相同的风险。尽管亲属活体肾移植配型较好,但是仍然可以发生排斥反应、严重感染等,导致移植肾失功、移植失败,重返透析;严重者可危机生命。以上情况理论上都会出现,也确实出现过,尽管这种可能性很小。这种结局往往给捐献者、接受者及其家属带来巨大心理创伤,也给手术医生带来巨大的精神压力。但临床实践上,肾脏捐献者会对自己的身体健康比较重视,意识到自己是一个潜在的肾病高危人群,所以捐献者们都会比较重视复查,一有问题就能得到及时的处理。国外对于肾脏捐献人群的大规模远期随访调查结果显示,他们出现尿毒症或者各种原因死亡的比率甚至比普通人群更低。综合各种因素来说,捐肾对供体本身的健康本质上不会有大的影响。在经过严格的检查和评估后,风险是可以被接受的。亲属活体肾移植需要遵循以下原则是什么?亲属活体肾移植在具有很多优越性的同时,也存在很多风险,因此活体亲属肾移植是一项谨慎和高风险的医疗行为,属于不得已而为之的选择!亲属活体肾移植需要遵循以下原则:知情同意原则,捐献者、移植受者及他们的家属对捐献和移植手术充分知情病完全同意手术。完全自愿原则,不能受到家庭成员及接受者的胁迫或者经济上的压力而捐献。完全无偿原则,不能通过亲属捐肾来达到经济上的要求,即不得成为买卖器官。慎之又慎原则,这是一项有风险手术,并可能导致生命危险,因此在决策是要慎重。自主决定原则:捐献者和移植受者可以在任何时间、任何情况下,终止手术。尿毒症患者接受的不同透析治疗方式对肾移植术后恢复的影响?目前终末期肾病的治疗方式包括透析及肾脏移植。但由于供肾移植的肾脏的短缺,尿毒症患者在接受移植前,一般都需要经过一段时间的透析等待。现在患者们透析治疗的方式分为血液透析和腹膜透析。不同的透析方式及持续时间对于肾移植效果的影响有什么不同?哪种方式更适合作为肾移植术前的替代疗法,一直是肾友关心的热点话题,也是医生关注的一个问题,但遗憾的是目前尚无定论。尿毒症患者接受的不同透析方式对肾移植术后并发症的影响有哪些?尿毒症患者接受的不同透析方式对肾移植术后并发症的影响有以下几个方面:移植肾急性排斥反应移植肾急性排斥反应是肾移植术后常见的并发症,其发生受很多因素的影响。但大部分临床医生和学者研究结果和临床经验认为术前的透析方式对于移植肾急性排斥反应无影响。移植肾功能延迟恢复肾脏移植后并不是所有的移植肾在移植手术在术后都马上有功能,移植肾不能马上恢复功能称之为移植肾功能延迟恢复(DGF),DGF可以使移植肾1年的肾存活率降低10%~15%。大部分临床医生和学者观察到术前腹膜透析可降低肾移植术后肾功能延迟恢复的发生率,可能原因为腹膜透析能够更好地保护残余肾功能。移植后感染肾脏移植是可能会损伤腹膜,是腹膜透析液渗人手术部位;作为异物的腹膜透析管,大大增加了管腔内、腹腔、肠道等细菌感染的几率,腹膜透析腹部细菌性腹膜炎的发生率较高。所以,对临近部位的皮肤、手术切口、胃肠道也会产生影响,增加移植后细菌感染的几率。移植肾静脉血栓移植肾静脉血栓是肾移植后少见的并发症,但是却会带来灾难性的后果。一些医生和学者分析确认腹膜透析是肾移植术后移植肾静脉血栓发生的危险因素。尿毒症患者接受透析持续时间对肾移植效果有影响吗?对于正在接受透析而又没有肾移植禁忌症的患者,早接受肾移植可以减少或避免透析对于术后移植肾的不良影响。已有的临床数据显示,肾移植术前透析治疗持续6个月或更长时间会降低移植肾的存活率。研究证实,持续3年的透析治疗使得移植肾功能丢失的风险增加了68%,而持续2年的透析治疗使得移植肾的10年存活率从69-75%降至39-49%。1、长时间接受透析后移植的患者,移植后人/肾存活率降低多项研究认为,透析时间对于受者全因死亡及移植肾丢失均是独立危险因素。有研究显示,肾移植前透析时间每增加1月,则5年内移植肾失功重新进入透析的发生率会增加1%。2、长时间接受透析的患者,移植后并发症增加由于继发性甲状旁腺功能亢进、尿毒症心肌病、血管钙化、骨质疏松、营养不良、心功能不全、心脑血管病等长期透析并发症的影响,肾移植后心脑血管病、骨折等严重并发症发生率高,增加了死亡风险。3、肾移植术前持续长时间的透析增加患者罹患恶性肿瘤的风险移植前透析了4.5年以上的患者较透析时间少于1.5年的患者,其发生恶性肿瘤的风险增加了60%。肾移植术前是透析好还是不透析好?可以不透析直接进行肾移植吗?肾移植术前是透析好还是不透析好?这应当因人因原发病不同而决定。肾移植术前不接受透析治疗又被称为抢先移植或无透析肾移植。目前被认为抢先肾移植对于绝大多数终末期肾功能衰竭患者来说是有益的,不仅可以减少肾移植术后早期移植肾急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复等并发症的发生,且长期的人存活率、移植肾存活率高。但事实上只有极少的患者能够在不透析的情况下接受肾移植。在中国的国情是很多人即不接受尽早透析,也不接受尽早移植。接受抢先肾移植的患儿比例较成人患者为高,原因在于很多患儿家长不愿意患儿承受血液透析和腹膜透析的痛苦。根据美国的数据统计,在儿童肾移植中,接受抢先肾移植的患儿比例接近1/4(24%),而其中超过1/3的供肾来自活体供肾者。临床研究显示,相较移植前接受过透析治疗的患者,接受抢先肾移植的患者其移植肾功能丢失的风险降低了25-27%。然而,少数患者在移植肾前接受透析治疗比接受抢先肾移植的获益更大,比如肾病综合症的患者,这些患者由于血液为高凝状态,无透析直接接受肾移植容易出现移植肾血栓形成,而透析治疗一段时间后再移植,则可减少移植肾血栓的发生机会。哪些尿毒症患者不适合接受无透析肾移植或抢先肾移植?接受抢先肾移植的多是儿童患者。来自美国的数据显示,抢先肾移植在移植肾及患儿的长期存活率方面均较透析治疗(包括血透和腹透)有优势,然而并非所有的患儿均适合接受抢先肾移植,比如以下各种情况就不适合抢先肾移植:由于自身免疫性疾病所致尿毒症的患者,且体内尚存在高滴度的自身抗体(如抗肾小球基底膜病);病因未明的肾脏疾病处于活动期,且与快速进展的疾病相关(如溶血性尿毒症综合征、新月体性肾小球肾炎);肾移植术前需要接受患肾切除手术(如恶性肾血管性高血压、慢性肾盂肾炎等);进行性活动性感染;患儿或其监护人尚难以处理肾移植后相关事项者,如依从性差等。以上情况和适合成人肾脏移植。对于没有以上所列各项情况的尿毒症患者,如有合适的供肾来源,抢先肾移植还是应该是被优先考虑的治疗方式。肾移植术前接受血透好还是腹透好?如果短期内没有合适的供肾来源,患者在肾移植前必须选择一种透析方法作为肾脏替代治疗,那么该选哪一种呢?是选血透好还是选腹透好?一项入组了2.3万例肾移植患者的临床研究显示,术前接受腹透的患者较接受血透的患者,其发生移植肾功能衰竭的风险增加了15%;进一步分析肾移植术后的前三个月移植肾功能丢失时发现,腹透患者较血透患者的相对风险者增加了33%。腹透为何较血透更容易增加移植肾的功能丢失,原因尚不明了,目前有限的数据显示腹透会增加移植肾血栓的发生率,但其中的机制也尚不清楚。然而,也有临床研究显示,血透与腹透在移植肾的远期预后方面并无差异。我们有限的经验没有看到血透与腹透在肾移植近期效果和远期预后方面存在差异。对于肾移植术前选择何种透析方式,需要综合考虑治疗的有效性与便利性、并发症情况、经济状况和血液透析的可及性等因素综合考虑决定。我是否应该让医生在肾移植手术时顺便把原有的腹膜透析装置处理掉呢?尿毒症患者用于腹膜透析的装置就是腹膜透析留置的导管。许多肾友们都犹豫是否应该让医生做完肾移植的同时将腹膜透析装置处理掉? 腹膜透析装置(腹透管)拔除的具体时间会根据移植手术的类型等多种因素决定。比如配型良好的亲属活体肾移植移植肾延迟恢复(DGF)和急性排斥反应比较少见,手术中尿量较多预计肾功能恢复良好时,可以考虑肾移植同期拔除腹膜透析装置(管)。公民死亡后捐献肾脏的肾移植,一般会等待移植肾功能恢复后才拔除。这是因为肾移植后并不是所有的患者的肾功能都能够马上恢复。在接受公民死亡后捐献肾脏的肾移植患者中,移植肾延迟恢复(DGF)和急性排斥反应是比较常见的,甚至会有加速性排斥反应或现在非常少见超急性排斥反应发生,常常导致新肾功能逐渐减退直至丧失,有时会威胁到患者的生命。医生会为了保护患者的性命决定切除移植肾,那么对于患者来说就需要继续回归透析。 发生移植肾延迟恢复(DGF)和急性排斥反应时,需要再次透析支持过渡,清除体内的代谢废物,直到移植肾功能地恢复的时候才能停止。目前在肾移植后过渡治疗期间的透析方式推荐首选血液透析,因为肾移植术中可能会损伤腹透的完整性,进而含糖的腹透液会渗漏至手术区、增加感染的发生率。我们的经验:在配型良好的亲属活体肾移植或公民捐献的尸体肾移植时,如果腹膜透析时间较长,或有多次导管或腹腔感染病史时,手术中尿量较多预计肾功能恢复良好时,可以考虑肾移植同期拔除腹膜透析装置(管)。肾移植手术时原有的血液透析装置需要同时处理掉吗?尿毒症患者用于血液透析的装置包括动静脉内瘘和血透静脉留置导管(包括长久性导管和临时性导管)。在肾移植手术的同时一般不需要处理血液透析装置。如在前述的那样,因为各种原因,肾移植后并不是所有的患者的肾功能都能够马上恢复。发生移植肾延迟恢复(DGF)和急性排斥反应时,需要再次透析支持过渡,清除体内的代谢废物,直到移植肾功能地恢复的时候才能停止。发生加速性排斥反应或现在非常少见超急性排斥反应发生,导致新肾功能丧失,医生会为了保护患者的性命决定切除移植肾,这时有原来的血液透析装置可以方便患者回归透析治疗。除此之外,也有少部分患者会遇上一般由抗体介导的加速性移植肾排斥反应,这类排斥反应需要进行血浆置换或免疫吸附治疗,此时有动静脉内瘘或血透临时留置的静脉导管就非常方便。血液透析临时留置的静脉导管一般在移植肾功能恢复后拔除。除非在移植前发现可能存在血液透析导管的感染。血液透析患者的动静脉内瘘在肾移植后一般不需要处理。即使需要处理,也最好在肾移植术后移植肾功能稳定后进行。部分患者的动静脉内瘘在术后会逐渐自行堵塞闭合而无需手术进行内瘘的结扎。尿毒症患者需要在接受肾移植前将原肾切除么?尿毒症患者在接受透析或移植时,自身的肾脏(原肾)功能已所剩无几,如果没有影响肾脏移植效果的肾脏直接相关的疾病或并发症(例如蛋白尿,血尿,反复感染,结石等),一般不需要在肾脏移植前切除原肾。有切除指征的原肾如果长期保留在体内,会导致机体多种不良事件的发生,包括疼痛、营养不良、贫血、感染、恶性肿瘤,以及增加肾移植后排斥反应的发生几率。尿毒症患者需要在接受肾移植前将原肾切除的指征有以下几种情况:1.有症状(如反复肾绞痛,血尿等)的肾结石,且无法通过微创方法取石、碎石者;2.肾脏实质肿瘤;3.有症状的、巨大的或伴有感染的多囊肾;4.持续存在抗肾小球基底膜抗体;5.严重的蛋白尿;6.反复复发的肾盂肾炎;7.重度输尿管返流致尿路感染。如果存在原肾切除的指征,建议尽早手术切除,切除时机根据具体情况而定。一般认为在进行移植手术的同时切除原肾,手术创伤过大,同时会增加手术并发症的机率。多数医生认为至少应在移植手术前6周切除原肾。尿毒症等待肾移植期间可能需要做的手术有哪些?肾移植前可能需要做的手术包括:病肾切除、下尿路梗阻手术、胃肠道手术、胆囊切除、脾切除等手术,目的是解除这些疾病在肾移植后对移植受者和移植肾功能造成的危险。病肾切除手术:如果您存在肾脏结构异常(巨大多囊肾)、肾脏恶性肿瘤、再次肾移植等情况,医生出于治疗需要可能需要在移植前把病肾切除。下尿路手术:如果您有下尿路梗阻或下尿路功能受损导致排尿障碍,医生为了防止移植肾功能受损,需要在移植前进行手术缓解治疗。胃肠道手术:如果您有胃肠道严重病变,如严重的痔疮等,为避免移植后大剂量免疫抑制剂的应用导致胃肠道出血和感染的风险增加,医生可能会建议您进行手术治疗。胆囊切除术:只有在胆囊结石伴反复感染或胆道梗阻的情况下,您才需接受移植前胆囊切除手术。脾切除术:只有少数脾功能亢进或ABO血型不相容的病人才需接受移植前脾切除处理。肾移植前受体群体反应性抗体(PRA)阳性对移植结果有何影响?肾脏移植前必须做群体反应性抗体(PRA)检测。PRA是以百分比的形式表示的,数值介于0%-99%,通常10%以下认为是阴性结果,10%以上是阳性结果。PRA高或者说PRA阳性,意味着患者对检测所在地人群中一定数量的人的HLA会发生免疫学反应,移植后容易发生抗体介导的超急性排斥反应。1、群体反应性抗体(PRA)数值的高低意味着获得器官移植机会的多少术前PRA高意味着获得供移植器官的概率降低;数值越高,获得供移植器官的概率越低。同时只要在受体体内存在抗供体的HLA抗体,基本上淋巴细胞毒试验就是阳性,就不能做移植。通俗点讲,PRA就是评估患者在检测所在地接受随机分配的器官进行器官移植的发生抗体介导的排斥反应风险。举例如这位受者:患者的术前PRA检测结果是21%,那意味着如果随机有100位捐献者,从概率上来讲其中有21位捐献者的供肾是他不能够接受并移植的(接受并移植会发生超急性排斥反应),而另外79位捐献者的供肾他是可以接受进行移植的。即在这100捐献者的供肾中79%是可以接受的,而不是100%不能接受。如果患者的术前PRA检测结果是80%,那意味着这100位捐献者中有80位捐献者的供肾是他不能够接受并移植的,而另外20位捐献者的供肾他是可以接受进行移植的,但他获得捐献器官而移植的机会比前者降低了许多倍。2、群体反应性抗体(PRA)数值的高低意味着器官移植后发生机会的超级和抗体介导的急性排斥反应的风险的大小术前群体反应性抗体(PRA)阳性,意味着器官移植后早期发生超级和抗体介导的急性排斥反应的风险加大。数值越高,器官移植后早期发生超级和抗体介导的急性排斥反应的风险越大。也意味着术后远期发生抗体介导的急性和慢性排斥反应的概率高。3、群体反应性抗体(PRA)阳性可影响移植肾的长期存活群体反应性抗体(PRA)阳性,尤其是PRA数值较高的患者,除抗HLA抗体外,也可能存在其他非抗HLA抗体,这些均会引发抗体介导的排斥反应,从而降低移植肾的存活率。我想肾移植,术前检查PRA高可以进行肾移植吗?怎么处理呢?那么,术前群体反应性抗体(PRA)阳性,尤其PRA超高的高致敏的受者就是绝对不能接受移植,无缘器官移植了吗?答案是可以做肾移植。群体反应性抗体(PRA)阳性患者做肾移植需要耐心等待合适的、没有PRA特异性位点的供肾脏进行肾移植。肾移植术前一般需要采用与ABO血型不相合器官移植相似或相同的免疫学处理措施,即在术前和术后进行血浆置换、免疫吸附或加用抗CD20单克隆抗体(美罗华)药物进行免疫学预处理,必要时还可以做脾切除手术。我服用着抗凝药,我可以进行肾移植吗?肾脏移植手术既是一个择期手术也是一个急诊手术。服用抗凝药是否可以手术或是否可以停抗凝药因人而异,要个体化实施方案。尿毒症患者要进行肾移植,是一个择期的手术。患者可以选择在自己身体状况最佳时期进行手术,如果因为放某种疾病需要短期服用抗凝剂,那么您最好在抗凝治疗结束后再考虑肾移植;如果因为放某种疾病需要长期服用抗凝剂,那么您最好是选择和他亲属肾移植,这样才能有充分时间调整抗凝药治疗方案,降低因抗凝治疗同时进行肾移植带来的出血高风险。尿毒症患者要进行肾移植,如果是公民捐献的肾移植,他就是一个急诊的手术。由于捐献时间和供受者组织配型匹配的不确定性,导致肾移植手术时间的不确定,无法在肾移植前进行抗凝药治疗方案的调整,此时肾移植手术的出血风险极大,者就考验肾移植手术团队和医院整体水平了。肾脏移植属于出血高风险的手术,长期服用抗凝药的尿毒症患者不建议进行肾移植。服用口服华法林等抗凝药物的患者接受肾脏移植手术的治疗方案非常具有挑战性。抗凝暂时中断增加血栓形成和栓塞风险;持续抗凝会增加手术相关的出血风险。这两者都会极大的增加死亡风险。长期服用抗凝药的尿毒症患者要进行肾移植,在肾移植前一定要进行抗凝与出血的风险评估,做出抗凝药调整的预案后,才可决定是否进行肾移植手术。要评估不停用抗凝药的出血风险与停用抗凝药的血栓风险哪个占主要。那么如何权衡呢?(1)评估血栓栓塞风险增加血栓栓塞风险的主要因素是心房颤动,假体心脏瓣膜、人工血管以及最近的各部位静脉或动脉血栓栓塞(手术前三个月内)。(2)评估出血风险:出血风险主要由手术的类型和紧迫性决定。此外,一些患者的合并症(高龄、肾功能异常)也可能与出血风险相关。如果肾移植,围手术期需要停用华法林,怎么办?肾移植手术出血风险高,如果服用华法林抗凝药的尿毒症患者进行肾移植,必须在手术前停用华法林等抗凝药物。在这种情况下就需要使用“桥接抗凝”治疗。 “桥接抗凝”治疗是指在停用华法林期间,采用低分子肝素或普通肝素胃肠外给药的方法来桥接。桥接抗凝应该仅用于中断华法林治疗且血栓栓塞风险高的患者:曾在抗凝治疗期间或中断抗凝期间发生过任何血栓栓塞事件;过去 3 个月中发生过脑出血事件或短暂性脑缺血发作(TIA);近期(1 个月内)有附壁血栓或左心耳血栓的证据;置入二尖瓣机械瓣膜、笼状球型瓣膜或倾斜圆盘瓣膜;过去 3 个月中发生过静脉血栓栓塞(VTE);处于高凝状态(包括抗磷脂抗体综合征、蛋白 C 或蛋白 S 缺乏、抗凝血酶 3 缺乏)。需要强调的是,并不是说以上所列人群必须接受桥接治疗,而是应该个体化权衡与决策。
为什么肾移植等器官移植患者不要食用各种保健品?每个人的生存离不开一日三餐,生活离不开吃喝和瓜果梨桃。对于肾移植等器官移植人群,食物可能影响移植器官的安全,因为在有些食物可能会影响到肾移植后服用的免疫抑制剂环孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、西罗莫司(RP)的血中药物浓度,影响移植器官或移植者的安全。这些食物、饮品若明显的降低免疫抑制剂的药物浓度,可能引起急性排斥反应;而降低药物浓度不是特别明显,可能因为免疫抑制不足,产生针对移植器官的特异性抗体(DSA),导致移植器官的慢性排斥反应。这些食物、饮品若明显升高免疫抑制剂药物浓度的药物,则同样可能损害移植器官或肝、肾等重要器官的功能,导致器官功能障碍。这些食物、饮品还可能因相同的机制,影响为治疗移植后合并症而同时服用的其他治疗药物,如:他汀类药物,导致严重的毒性反应。肾移植等器官移植者手术后出院,受体并没有完全复原,甚至还显得很虚弱。家人常常会想着给他们用补品补补身体;亲友们怀着美好的心愿和祝福,可能会送来各种补品。对于肾移植等器官移植者来说,不需要进行特别的补养,更不需要通过食用各种补品来恢复身体。大量或长时间食用这些补品将是非常有害而无益的。以下仅就人们常见到的补品(补品包括但不限于以下所介绍的种类)进行介绍:为什么医生不让肾移植等器官移植患者食用人参、西洋参(花旗 参)、枸杞、灵芝、林蛙油、蜂王浆等及其含有这些成分的补品?已有的大量科学研究证实,人参、西洋参(花旗参)、枸杞、灵芝、林蛙油、蜂王浆等都有激活和提高免疫功能的作用,这与肾移植等器官移植患者服用免疫抑制剂达到低免疫状态的要求相背;激活和提高免疫功能,会使肾移植等器官移植患者处于高敏感状态;T淋巴细胞功能活性增强、B淋巴细胞产生产生抗体能力增加,肾移植等器官移植患者体内容易产生针对移植器官的特异性抗体,导致发生抗体介导的排斥反应。这对肾移植等器官移植患者移植器官有极大的安全风险,因此,肾移植等器官移植患者禁止食用人参、西洋参(花旗参)、枸杞、灵芝、林蛙油、蜂王浆、阿胶等及其含有这些成分的补品。为什么医生不让肾移植等器官移植患者食用人参及其制品?已有的大量科学研究证实,人参有激活和提高免疫功能的作用,这对肾移植等器官移植患者有引发排斥反应的安全风险,因此,肾移植等器官移植患者禁止食用人参及其制品。人参主要成分为皂苷类、糖类、挥发性成分、有机酸及其酯、甾醇及其苷、黄酮类、木质素、无机元素及维生素类等。其中人参皂苷(Re、Rg1、Rg2、Rg3等)、人参多糖为主要化学成分。人参皂苷对免疫功能的影响:人参皂苷Re可以提高H3N2型流感病毒模型小鼠血清中IgG,IgG1等免疫球蛋白和淋巴细胞的免疫活性,提高疫苗对病毒的免疫作用。人参皂苷Rg1能增加正常小鼠脾脏、胸腺的质量,增强巨噬细胞的吞噬功能,同时能提高正常大鼠血清中白细胞介素-2(IL-2)及补体C3、C4的水平。人参皂苷Rg1及其代谢产物人参皂苷Rg1调节机体免疫功能的作用可能与其在体内直接激活T细胞增殖、抑制活化状态的T细胞,并提高巨噬细胞吞噬及释放NO的能力等有关,其中人参皂苷Rg1对T细胞的作用更强。人参皂苷Rg3能增强正常小鼠体液免疫功能,部分增强非特异性免疫功能,对细胞免疫无明显影响。人参皂苷Rg3还能显著促进淋巴细胞的增殖,以及NK细胞和T淋巴细胞亚群的活性水平。人参多糖是人参中的另一类活性成分,具有包括免疫调节、辅助抗肿瘤、降血糖、抗氧化等生物活性。人参多糖对免疫功能的影响:人参多糖对于特异性与非特异性免疫都有明显的促进作用,能够诱导T细胞和B细胞的增殖,激活脾细胞;促进淋巴细胞的增殖和巨噬细胞的吞噬作用。此外,其还能减轻和恢复免疫系统损伤[68],诱导细胞因子的分泌。动物研究表明,人参皂苷可明显提高小鼠血清中IgG抗体滴度,并激活肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)、γ-干扰素(IFN-γ)等Th1和Th2细胞因子的生成和释放,有效发挥细胞因子的免疫活性,调节机体免疫反应。以人参为主要成分的各种保健品,其成分和作用更为复杂。如有研究表明人参天麻蜂王浆口服液的功效成分10-羟基-2-癸烯酸和人参皂甙是较强的免疫调节功效因子,具有增强小鼠免疫功能的作用。鉴于人参及含有人参的各种保健品对免疫功能的影响,为保证肾移植等器官移植者的安全,禁止服用人参及其含有人参的保健制品。为什么肾移植等器官移植者不可以食用蜂王浆?蜂王浆具有抗菌、抗炎、抗肿瘤、保护血脑屏障和抵御皮肤损伤等生物学活性,但还有明显提高免疫功能的作用,对肾移植等器官移植者来说有引发排斥反应的风险,尤其可能引发慢性排斥反应的风险。蜂王浆是一种传统的保健食品,蜂王浆成分比较复杂,其中含有维生素A族以及B族物质,另外蛋白质和糖类是其中含量较多的物质,脂类物质液存在蜂王浆中,蜂王浆中含有26种以上的脂肪酸,其中10-羟基-2-癸烯酸(10-HDA)是王浆特有的生物活性物质,也称之为王浆酸。中国农业科学院蜜蜂研究所李建科教授蛋白质组学团队研究发现,团队研究发现10-HDA可恢复在胸腺和脾脏中被环磷酰胺抑制的T细胞/B细胞增殖、T细胞杀伤能力、B细胞抗体亲和力成熟,以及抗原呈递等功能密切相关蛋白质的表达,从而达到保护免疫器官,恢复被抑制的免疫功能。相关研究成果发表在《Expert Opinionon Therapeutic Targets》(靶向治疗专家观点)上。环磷酰胺是免疫抑制剂,常常应用于免疫性疾病。该研究预示着肾移植等器官移植者食用蜂王浆有极大的风险。既往在肾移植临床就发现过有病人在长期食用蜂王浆后发生排斥反应的案例。还有研究报告肿瘤患者化疗时连续服用蜂王浆冻干粉胶囊12周,治疗后CD4、CD4/CD8比值、CD15均有所提升,而CD8、NK则略有下降,说明了王浆冻干粉胶囊对化疗病人的细胞免疫调节功能。为什么肾移植等器官移植患者不宜食用枸杞及其制品?枸杞主要要效成分为枸杞多糖等,可以增强免疫功能,对机体非特异性免疫功能及细胞免疫和体液免疫均具有显著的调节作用,对肾移植等器官移植者有引发排斥反应的风险。因此,肾移植等器官移植患者不宜食用枸杞及其制品。枸杞,茄科植物,果实可药食两用,经常为中老年人作为补品泡水饮用或加入食品中煲汤食用。枸杞多糖是主要有效成分。研究表明枸杞多糖具有抗老化、保护神经、抗疲劳、增强耐力、控制血糖、防治青光眼、抗氧化、抗肿瘤等作用,并且可以增强免疫力,对机体非特异性免疫功能及细胞免疫和体液免疫均具有显著的调节作用。刘旭宁等报道,在高强度耐力运动中补充枸杞多糖可以增加NK细胞的数量,增强IL-2的活性。符古雅等以某有色金属冶炼厂接触NaF的28名工人为观察对象,发现与服用前比较,服用复合枸杞多糖1周后,受试者血浆中IgG、IgA、IgM的含量均明显增加,提示复合枸杞多糖可以提高接触氟化物者的免疫功能,尤其是提高机体B淋巴系统的功能。枸杞多糖对机体的免疫增强作用,可能引发机体对移植肾等器官移植物的免疫排斥反应,威胁肾移植等器官移植者的安全。为什么肾移植等器官移植患者不宜食用阿胶及其含有阿胶制品?阿胶及其含有阿胶制品能够调节机体的细胞免疫和体液免疫功能,调节巨噬细胞吞噬功能的作用,具有提高免疫力作用,对肾移植等器官移植者有引发排斥反应的风险。因此,肾移植等器官移植患者不宜食用阿胶及其含有阿胶制品。阿胶是传统中药,含有明胶、蛋白质赖氨酸、组氨酸、精氨酸、苏氨酸、微量元素等多种有效成分。在中国,两千多年来阿胶作为一种保健食品和传统中药被广泛地应用于养生和临床治疗,是被民众深度认可的保健食品,尤其受女性的欢迎。大量的临床和实验研究表明,阿胶有耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳、增加体内钙摄入量、抗辐射、抗肿瘤、增强免疫、抗休克、增强记忆、促进造血功能、促进骨愈合等作用。樊庆利等有关动物实验研究发现,阿胶可以有效提升机体单核吞噬细胞功能,并且可对抗氢化可的松诱发的细胞免疫机制作用。阿胶能显著提高免疫低下小鼠的体液免疫和细胞免疫,提高CD3+、CD3+CD4+阳性细胞比例,对非特异性免疫无明显影响。卢艳等研究发现阿胶枣具有较强的调节小鼠免疫功能、调节小鼠体液免疫功能和调节小鼠巨噬细胞吞噬功能的作用,同时,阿胶枣各剂量组均未见免疫抑制现象。鉴于阿胶及其含有阿胶制品所具有的提高机体免疫功能作用,对免疫抑制状态下的免疫功能具有调整作用,可能会引起肾移植等器官移植者发生排斥反应发生,影响移植器官的安全。为什么肾移植等器官移植患者不宜食用林蛙油及其制品?林蛙油主要要效成分为多糖等,具有有抗缺氧和免疫调节等作用,还能够增强免疫功能,对肾移植等器官移植者有引发排斥反应的风险。因此,肾移植等器官移植患者不宜食用灵芝及其制品。林蛙油是取自东北林蛙的油脂,又称哈士蟆油,雪蛤油,是雌性林蛙输卵管的制品。属传统名贵滋补珍品,被赞誉为“动物人参”及“天然保健软黄金”。林蛙油中还原糖含量为6. 80%,多糖含量是6. 18%。多糖可增强机体免疫功能,增强网状内皮系统吞噬功能,增加免疫球蛋白含量,对肿瘤、心血管病均有疗效。吴庆平等对林蛙油药理作用的试验研究证明:林蛙油具有抗缺氧、耐高温、增强MФ中的吞噬功能,提高B淋巴细胞产生抗体的水平, T淋巴细胞转化率及NK细胞对靶细胞的杀伤活性。为什么肾移植等器官移植患者不宜食用灵芝及其制品?灵芝主要成分为灵芝多糖等,具有免疫调节作用,能够增强免疫功能,对肾移植等器官移植者有引发排斥反应的风险。因此,肾移植等器官移植患者不宜食用灵芝及其制品。灵芝为多孔菌科真菌灵芝的干燥子实体,《神农本草经》记载灵芝具有“益心气”、“补肝益气”、“安心神”的作用,灵芝常常是以灵芝多糖和破壁灵芝孢子粉为主要原料,按一定比例配制,作为功能性食品被人们食用。灵芝主要成分是灵芝多糖,还含有核苷类、呋喃类、甾醇类、生物碱、三萜类、油脂类、多种氨基酸及蛋白质类、酶类、有机锗及多种微量元素等。现代研究表明,灵芝孢子粉和灵芝多糖能增强人体的免疫功能、降血糖、降血脂、抗氧化、抗衰老及抗肿瘤等作用。为什么肾移植等器官移植患者不宜食用西洋参(花旗参)及其制品?西洋参(花旗参)主要成分为人参皂苷等,具有与人参相似的作用。具有提高免疫力,提高免疫细胞因子IL-2等活性作用,对肾移植等器官移植者有引发排斥反应的风险。因此,肾移植等器官移植患者不宜食用西洋参(花旗参)及其制品。西洋参是五加科人参属多年生草本植物,别名花旗参、洋参、西洋人参、American ginseng,原产于加拿大的大魁北克与美国的威斯康辛州,中国北京怀柔与长白山等地也有种植。加拿大产的叫西洋参,美国产的叫花旗参。人们常常作为滋补品泡水饮用。西洋参所含有效成分与人参单体皂苷类别基本相同,甚至所含皂苷元也完全一致,均系齐墩果酸、人参二醇和人参三醇。但由于西洋参的人参二醇单体皂苷的Rb1的含量高于人参,因此,形成二者疗效和应用上的差异,各有特色不可互相替代。有研究表明:西洋参皂甙能提高免疫抑制小鼠巨噬细胞吞噬功能,增强小鼠细胞免疫与体液免疫功能。西洋参跟多糖不仅能抗免疫抑制小鼠外周血白细胞减少、胸腺和脾脏重量的减轻,并能增强正常和免疫抑制小鼠网状内皮系统的吞噬功能;可明显促进免疫抑制小鼠脾淋巴细胞转化,并提高白细胞介素-2活性。西洋参所含的皂甙和多糖都有提高机体免疫功能的作用,对免疫抑制状态下的免疫功能具有调整作用,可能会引起肾移植等器官移植者发生排斥反应发生,影响移植器官的安全。