雷华医生的科普号

颏部的形态是塑造全面部轮廓的重点之一，随着注射美容的兴起，很多人因为颏部短小、后缩、不对称等等原因，都去寻求注射美容，注射的材料多种多样，有的可吸收有的不能吸收。不能吸收的材料可能随着重力作用或者肌肉活动挤压或者周边组织衰老性改变而产生移位，导致局部形态改变，由美变成了丑，很多人对此比较困惑，到处做功课，问怎么能全部取出来，其实针对异物的取出大家要有个客观的理解：注射在组织内材料很难全部取出，尤其是多层次注射的，尤其是移位范围广的，全部取出是神话。所以，对于移位变形的异物，不要希求全部取出，而要把重点放在塑形上面。比如，颏部异物往往造成颏部畸形或轮廓欠佳，这时通过吸脂针抽吸+冲洗，在把大部分异物取出，同时塑造比较好的形态是明智的选择。今天给大家分享一个颏部多次注射美容后，材料不吸收，颏部形态不佳，通过吸脂+冲洗的方法重新塑形。术后还比较满意。

奥美定取出颞部（太阳穴）奥美定注射后移位至上睑说起奥美定，接触过注射医美的一定很熟悉，2000年批准上市，2006年国家药监局紧急叫停，全国100多万（实际人数可能更多）接受奥美定注射的人立即不淡定了，进入了一种恐慌状态。近30多万的人陆续接受奥美定取出治疗。至今为止仍有近70万患者体内仍有奥美定。但是是不是所有的奥美定都要取出来呢？我个人观点是：如果没有症状，如红肿热痛、局部变形、关节肿痛功能障碍、等等不良反应，可以不去管它，如果有症状再处理。盲目的一味的追求取出奥美定，可能导致二次伤害。今天给大家分享一个比较特殊的太阳穴注射奥美定的案例。这位患者很多年前在美容做美容时稀里糊涂的就在太阳穴注射了奥美定，术后早期觉得还不错，可是三四年后，奥美定逐渐下移渗入到上睑，上眼皮红肿，每天就像大哭之后的样子，患者很痛苦，求医无门，郁郁寡欢，不敢出门，出门就要戴眼镜。一个偶然的机会认识了我，我尝试从双眼皮皱褶部位取切口，，在颞部上方取针眼，吸脂针反复穿刺颞部组织，盐水冲洗，用手指挤压上眼睑组织，之后重新做双眼皮。术后恢复的不错，可能奥美定还有残留，但是经过10个月的随防，上睑形态自然，患者恢复了自信，终于敢不戴眼镜出门了。

四肢和躯干吸脂的最佳时机 （胖的时候吸脂还是瘦的时候吸脂？） 平时接诊一些想要吸脂减肥或吸脂塑形的患者时，他们都爱问一个问题“我现在是体重最高的时候，现在吸脂效果好，还是减肥后吸脂好？” 今天我给大家详细解答： 一，从吸脂塑形早期直接效果角度分析 大家都知道，四肢和躯干的吸脂就是减少皮下脂肪的厚度，使局部变得苗条单薄或线条优美流畅。吸脂的效果和皮下脂肪的厚度有关：皮下脂肪越厚，吸除的脂肪越多，局部维度改善越大，吸脂效果越好（如图1,2）。 ? 所以，当一位患者体重在高位时，皮下脂肪的厚度比较大，比如是5cm（如图2，A），那么医生吸脂时原则上保留一定厚度的皮下脂肪（保留的厚度因人而异、因部位而异），比如1cm（如图2，A，B），那么可以吸除4cm厚的脂肪。 ?当此位患者体重低位时，皮下脂肪的厚度变薄，比如是3cm（如图2，B），当医生保留一定厚度的皮下脂肪（保留的厚度因人而异、因部位而异）时，比如1cm（如图2，A，B），那么可以吸除2cm厚的脂肪，远远少于体重在高位时的脂肪吸除量。▲ 所以，从吸脂量大塑形效果好的角度讲，在体重高位时吸脂比较好。 二，从吸脂塑形后期间接效果角度分析 ?由于成人后，脂肪细胞的数量是一定的，只有细胞体积随着体重的增加而增加，反则亦然；而且脂肪细胞的体积增大似乎是无限制的。所以当一个人体重增加时，脂肪细胞的体积明显增大，在一定体积的脂肪组织中，细胞体积大，细胞数量则少，反则细胞体积小，细胞数量多。（如图，1） ?如果理解了以上基础知识，那么可以很容易理解下面的道理：医生吸脂时，一般为了皮面平整、线条流畅、塑形优美，必然要保留一定的脂肪厚度，而且不论胖瘦，保留的皮下脂肪厚度基本一致，所以，在保留相同厚度（比如1cm，如图2）的脂肪组织中，体重高位时（胖的时候）吸脂，保留的脂肪细胞的数量少，而于体重较低（瘦的时候）时吸脂，保留的脂肪细胞数量多。★这样一来，由于体重高位（胖的时候）时吸脂，保留的脂肪细胞较少，如果吸脂后能减轻体重，那么脂肪细胞体积明显减小，皮下脂肪的厚度也随之变薄，这样无疑是增强了吸脂的效果； 而体重低位（瘦的时候）吸脂，保留的脂肪细胞较多，体重增加时，细胞体积增加，皮下脂肪厚增加，吸脂的效果被弱化了。 ★ 结论：体重高位时吸脂，残留的脂肪细胞较少，体重下降时，细胞体积减小，皮下脂肪厚度变薄，吸脂的效果增强；体重低位时，残留的脂肪细胞较多，体重升高时时，细胞体积增大，皮下脂肪厚度增加，吸脂的效果被削减。▲ 所以，如果是四肢躯干吸脂减肥塑形，那么最好是体重高位的时候吸脂，但如果体重比较稳定，则不需要考虑这个问题。 ◆ 从两个角度都可以发现：体重高位时吸脂效果好，所以建议大家如果确定要吸脂减肥塑形，那么不要减轻体重，一定要在体重高位时吸脂，吸脂后再减轻体重则会收到事半功倍的效果。?

颧骨突出明显，颞部相对凹陷，一定先解决颧骨问题，再考虑颞部凹陷问题 最近遇到一个小姑娘，颧骨突出明显，导致颞部相对凹陷。我建议她先做颧骨截骨整形，再做颞部脂肪移植，从而纠正菱形的面部轮廓。但是，小姑娘强烈要求要先做颞部脂肪移植，，理由是：如果不做颞部脂肪移植，医生就不给他做颧骨整形。在此，我想说说当遇到“颧骨突出”和“颞部（俗称太阳穴）凹陷”这对难兄难弟时，我们该如何选择。 ● 用一个比较通俗的比喻：盖房子时，是先打地基，再用钢筋水泥浇筑主体结构，最后才是砌墙、铺地、安门窗、走水电管道等装饰工作。我们面部的整形要想做的顺利，也是一样的，先完善主体结构，如颅骨、颧骨、上颌骨、下颌骨等颅面骨的整形，然后再做装饰性的整形，如眼睑、眉、鼻、唇、颊等整形，其中包括面部脂肪的加减调整面部轮廓。如果顺序反了，可能会拆了重来。 ★ 拿“颧骨突出+颞部凹陷”这个症状为例，如果颧骨突出明显应该先做颧骨整形，当颧骨整形到位后，再观察此时颞部凹陷是否存在，如果还存在判断轻中重凹陷程度，再决定是否做脂肪移植纠正凹陷，以及移植多少量的脂肪。 ▲ 前几天做了一个小伙子的颞部脂肪抽吸，就是因为小伙子本身是颧骨突出为主要问题，如图1， 但是因为医美知识欠缺，盲目的做了颞部脂肪充填，术后发现脸型仍然不好看，数月后进行了颧骨整形，之后面部轮廓柔和了很多，但是颞部的脂肪显得突出，丑化了面部轮廓，如图2、3。小伙子来我诊所要求抽吸颞部的脂肪，我也认为颞部的脂肪突出，整体轮廓突兀，于是进行了颞部脂肪抽吸，术后效果还不错。 ★ 但是，脂肪打进去容易，抽出来很难，脂肪是组织，不是玻尿酸、奥美定这些无生命的材料，是和周边组织长在一起的自己的“肉”，抽出来的时候损伤很大， 出血很多，还有损伤局部血管神经等重要结构的风险。所以，奉劝有这些问题的整友们，如果是颧骨的问题为主，颞部的凹陷是相对的，颧骨整形后颞部的凹陷就消失了或不明显，因此，颧骨整形前不要做颞部脂肪移植。如果是颧骨轻度突出，或者患者不接受颧骨整形，可以保守的方式进行颞部凹陷矫正。 钱都是要辛辛苦苦挣来的，罪也是要一分一秒去受的，珍惜自己的福报，爱惜自己的身体，谨慎选择整形手术，过一个充实有意义的人生，而不是整来整去整不明白的的人生。 颧骨突出颞部相对凹陷

5月22日，在甘肃省白银市景泰县举办的山地马拉松百公里越野赛中，在高海拔赛段20公里至31公里处，出现了冰雹、冻雨、大风灾害性天气，气温骤降，20多名运动员因为失温等原因遇难。让我们觉得很痛心。这让我想起了，我们整形美容领域中最常见的吸脂手术也和失温有很大关系，今天我借失温这个热点话题给大家做一期科普：《吸脂术的并发症之一：失温症（Hypothermia低体温症）》 低体温症（Hypothermia 失温症），我想大家都已经百度过了，简单讲就是指人体热量流失大于热量产生和补给，从而造成人体核心温度降低，并产生一系列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡。但是失温和吸脂手术有什么关系呢？下面我给大家说说 ① ?吸脂出现失温（低体温 Hypothermia）是什么样的表现？ ②? 吸脂的时候为什么会出现失温（低体温 Hypothermia）？ ③? 吸脂失温有什么危害呢？④ ?如何预防吸脂失温⑤ ?出现吸脂失温怎么办呢？ 一 ● 在临床上，我们经常会遇到吸脂手术结束时，患者清醒后会出现剧烈的寒战，全身肌肉不由自主的发抖，牙齿控制不住地上下碰撞，患者主诉“好冷啊”，这个过程持续30-60分钟。在术中和术后即刻耳温枪检测鼓膜温度通常是36-36.5℃左右。如果按33-37℃是轻度失温的话，吸脂后的这个失温属于轻度的。但有些文献把细致的失温定义为低于36℃，我们认为不具有临床意义，因为我们检测到的所有寒战发抖的患者，体温都没有低于36℃，所以我认为只要鼓膜温度低于37℃，就可以视为轻度失温，就要采取措施纠正。 在进一步解释一下为什么用耳温枪检测鼓膜的温度？是因为鼓膜的温度受外界因素影响小，稳定，与身体核心温度最接近，检测操作容易，设备便携。失温也是按照身体核心温度来定义和分度的。 二 ◆ 吸脂为什么会出现失温呢？ ⒈ 吸脂的时候要注射肿胀液，少量吸脂大约注射1000-2000ml，大量吸脂约注射5000-10000ml。肿胀液是由生理盐水或是平衡液配制的，放在室温估计25℃左右，大量室温液体注入皮下脂肪，是降低体温的主要因素。 ⒉ 大量吸脂多数是应用静脉麻醉或是脊髓膜外麻醉或是插管全麻，这些麻醉多会使患者处于肌肉放松状态，肌肉收缩是人产热的主要方式，肌肉松弛使机体产热下降，体温下降。 ⒊ 吸脂时，针眼处时不时有肿胀液渗出，致使吸脂区域体表都是湿的，水分蒸发，带走机体热量，体温下降 ⒋ 手术中，要静脉输注液体，室温液体静脉注入机体也会降低机体内的温度。 三 ★ 吸脂术中和术后的失温有什么危害呢？ ⒈ 失温对于吸脂术来讲最大的危害是：部分凝血活酶时间延长、出血时间延长，会导致术后吸脂区域出血，产生血肿、血清肿。一旦产生血肿或血清中，会延迟术后恢复，并影响局部的塑形效果，还容易激发感染。 感染，对吸脂术来讲可以说是严重并发症，因为有可能导致坏死性筋膜炎，后果不堪设想。 ⒉ 失温会促进儿茶酚胺的释放，从而促进心室应激性和心律失常，严重的导致心源性猝死。 ⒊ 失温会使心脏指数、心率增加，如果患者的心功能本身储备能力差，失温会增加心脏负，导致心力衰竭。 ⒋ 失温会使肺动脉压力增高，同时大量吸脂时会有微小的脂滴进入微循环，最终到达肺脏的毛细血管，出现亚临床状态的微型肺栓塞，也会导致肺动脉压增高，如果这时，患者肺功能不健全、储备能力差，会导致呼吸功能衰竭。 四 ▲ 吸脂术中如何预防低体温？ 既然知道了吸脂术如果出现失温还是很有风险的，那我们该怎么预防吸脂失温呢？ ⒈ 避免大量吸脂，吸脂量控制在1000-2000ml，是绝对安全的，最好不要一次超过3000ml。肿胀液的注射量控制在5000ml以下，最好不要超过6000ml。 ⒉ 术前要检测心肺功能，尤其在大量吸脂前。排除心肺基础疾患。对患者的年龄、体重指数、其他基础疾病也要有把控，这些都是手术的风险因子。 ⒊ 术前要预热肿胀液到38-40℃,保证注射到皮下的液体的温度在37℃左右。预热装置如图A,B 所示。 ⒋ 术中静脉输注的液体也要加热到37℃再输注。加热装置如图C所示。 ⒌ 手术室的温度最好保持在27℃以上（一般手术的温度22—25℃）。不要开空调等促进空气流动的设备。 ⒍ 非手术区域铺盖比较厚实保暖的毯子等覆盖物，手术区域要及时擦干，颞部避免水分蒸发带走热量。 ⒎ 手术床最好有加热功能，在保证安全的前提下，为患者体表提供热源。 ⒏ 尽量选择局部麻醉，如果局部麻醉不能耐受，需要静脉麻醉或插管全麻，要尽量缩短手术时间，将手术控制在3小时以内比较安全。 ⒐ 如果是静脉麻醉或插管全麻，消毒时最好不要用室温的消毒剂，也应将消毒剂加热到38-40℃，目的是想尽一切办法减少患者体温丢失。 10.术后即刻要给患者术区包扎，穿好衣服，避免长时间暴露增加体温丢失。 11.运送患者的途中注意覆盖棉被保暖。 12，病房要有空调或暖风机，温度要在27℃以上，病床安置电热毯等加热设备。 五 ★ 吸脂术后发现患者出现低体温怎么办？ 如果做到以上预防措施，一般不会出现严重的失温现象，但是如果一旦出现失温，发现患者全身不由自主的抖动、打颤、感觉掉进冰窟窿，甚至有濒死的感觉，该怎么处理呢？ ⒈ 全身暴露的部位都覆盖保暖棉被。 ⒉ 空调取暖，升高室温。 ⒊ 用暖风机往被子里吹送暖风。 ⒋ 电热毯垫在防水床单下取暖。 ⒌ 双手双脚暖水袋取暖或用热水浸泡，注意防止烫伤。 ⒍ 不能单独留患者在病房，要有专人陪护，鼓励患者，增强信心。一般30-60分钟后即可恢复正常体温。 总而言之，尽一切努力，减少体温丢失、增加热源。 吸脂术从上世纪80年代中期至今已经30多年了，给很多患者带来福音，但是也会偶尔发生严重并发症，这就需要我们医生和患者深入的了解吸脂术，屏蔽风险，按照科学的规范的安全的操作原则一丝不苟的执行，相信大家都能从中受益。 希望此文能给大家一些收获，谢谢关注。 肿胀液加热会使吸脂失温概率大大降低 这是我们自己设计的肿胀液加热袋，方便实用，对预防吸脂失温帮助很大 这是静脉输液的加热器，这个产品很成熟，大量输液输血时都会用。 关于吸脂低体温的参考文献一 关于吸脂失温的参考文献二 关于吸脂失温的参考文献三