孙录医生的科普号

今天是第14个“世界睡眠日”，送出本人针对各种类型失眠治疗的心得体会，简称“32字方针”（注意：此处仅仅是针对失眠，因为睡眠问题涉及到很多疾病）： 规律作息，纠正认知； 不良情绪，及时就医。 合理用药，保健有序， 切忌盲目，投医自取。

患者： 有时候就会觉得自己心脏不舒服 可能随时会停止跳动 感觉随时会死 又害怕没有人救 然后就很害怕 手心出汗 浑身无力 到医院检查 心脏又什么毛病都没有 有时候会胡思乱想 可能自己得了其他的病 有时候很压抑 一点也快乐不起来 总觉得自己不舒服 跟正常人不一样 脑里总有自己不舒服的感觉 有时候觉得什么都没有意义 不知道自己在想什么 干什么 很困苦啊 求陈大夫 帮帮忙！曾去其它医院看过，大夫给开的盐酸帕罗西汀，回来一看说副作用很多 就没吃 想陈大夫帮忙看看 我应该怎么样去检查和治疗 我还想直接去军区医院挂您的号 让您帮着给看看 我才30岁 马上要结婚 这样的情况真是有点让我苦恼 谢谢大夫了！沈阳军区总医院心理咨询科陈琨：从你描述的情况分析，你目前的症状是焦虑症的表现。焦虑症是心理疾病最常见的一种，在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降等等。患者时常出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有将要死亡的感受（"濒死感"）。患者担心自己会失去控制，可能突然昏倒或"发疯"，有的患者多次打120要急救车，可到医院检查后又没有明显的躯体病理性改变。这种症状是焦虑症的急性发作状态，也称为惊恐发作。 人为什么会得焦虑症呢？目前病因尚不明确。研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系，这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，从而造成焦虑等症状的出现。焦虑症患者往往会有5-HT(5-羟色胺)，NE（去甲肾上腺素）等多种神经递质的失衡。 大脑的功能是通过各种不同神经递质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递不同的信息，发挥着各种不同的生理功能。与情绪密切相关的神经递质有5-HT(5-羟色胺)，NE（去甲肾上腺素），DA（多巴胺）等等。 焦虑症是脑功能的失调状态，对健康影响较大，如果得不到及时正确的诊断和治疗，焦虑症患者就会反复就医，严重影响患者正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费，有的患者因为焦虑发作时的表现和冠心病极其相似，被误以为是冠心病或心梗发作而进行心脏造影检查，给个人及家庭都带来了痛苦和负担。 焦虑症的治疗往往应该药物治疗与心理治疗双管齐下。抗焦虑药治疗可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状减轻或消失，情绪恢复正常。心理治疗是指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。 焦虑症的预后往往较好，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复，恢复往日笑容，需要特别注意的是：各种类型的焦虑症，都需要坚持服用一段时间的抗抑郁药；停药及加减药量要咨询医生，千万不要自行调整药物，以免加重病情。 建议你看了段文字后，能对焦虑症有深入的了解，抓紧时间就诊，尽早得到正确有效的治疗，最好到医院面诊后确定你的具体治疗方案。祝你早日康复！

焦虑症除了会影响情绪，还会对患者的身体有什么实质性的损害吗？很多人认为焦虑就是一种不良情绪，只是情绪问题，但其实人的身体就是一个巨大的情绪表达的器官，当出现焦虑情绪的时候，我们的身体也会表达这种不良情绪，出现身体的症状。临床上确实看到很多焦虑症的患者除了有紧张、坐立不安、心慌等表现以外，还有很多身体的不适感，比如说疼痛、酸胀等。很多焦虑症患者最开始没有、或者很少有情绪的症状，而是以身体上的症状为主。很多患者会腹泻、消化不良或者便秘；有一些急性惊恐发作的患者会心脏不舒服；还有的患者会觉得各种疼，可能这段时间是这个地方不舒服，过一段时间就变成另外一个地方，疼痛的性质也很难描述，患者往往说不清楚这种疼痛究竟是像针扎一样疼还是胀痛，这些都有可能是焦虑的问题。所以很多焦虑症的患者最开始去的不是心理科也不是精神科，而是各个内、外科，很多患者反复检查都没有查出一个具体问题，这时候就要小心是不是焦虑。很多这样的患者接受焦虑的正规治疗以后，身体上的不适都能得到缓解。长期焦虑有什么危害？焦虑症最大的危害就是导致患者精神上的痛苦，降低患者的生活质量，长期影响情绪，影响工作和生活。此外，长期焦虑也会影响身体健康，研究表明，很多慢性病都跟长期的焦虑情绪有关，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征甚至是癌症。此外，长期焦虑还可能会影响到血压、血糖等指标。如果高血压患者合并有焦虑，可能同时吃着好几种降压药都不能很好地控制住血压，这时如果加上抗焦虑的治疗，很可能让患者的血压恢复到比较好的水平，而且也不需要吃那么多的降压药物了。长期焦虑会不会发展成更严重的精神疾病？会不会让人“疯掉”？很多患者会担心长期焦虑下去会不会“疯掉”？会不会转变成为精神分裂症或者更严重的疾病？答案是不会的，因为焦虑症在精神科属于功能性障碍，不属于重性疾病的范畴，如果只是单纯的焦虑症，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不会转化为其他更严重的问题。当然如果患者同时合并有其它的疾病就另当别论了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

什么是躯体形式障碍？躯体形式障碍是一种长期查不出明确原因的躯体不适或疑病，以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体疾病，但不能解释症状的性质、程度和患者的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。患者常半有焦虑或抑郁情绪。本障碍女性多见，为慢性波动性病程。有资料显示，综合医院内、外科门诊有超过1/3的就诊患者属本障碍，但躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个生疏的诊断，而这部分患者主要以各种躯体不适就诊，抑郁或焦虑情绪表现并不十分突出，导致其低识别率较低。躯体化障碍 临床表现为多种多样、反复出现、经常变化的躯体不适症为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分和器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。本障碍女性远多于男性，多在成年早期发病。1、疼痛 为常见症状。部分涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交和排尿时。2、胃肠道症状 为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。3、泌尿生殖系统 常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。4、呼吸、循环系统 如气短、胸闷、心悸等。5、假性神经系统症状 常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。疑病障碍 主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实患有某些躯体疾病，但不能确切解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。本障碍男女均有。得了躯体形式障碍怎么办？如您有以上类似症状表现至少已3个月，为了您的健康和生活的和谐，请及时到正规医疗机构心理门诊就诊。（一）心理治疗：常用方法有支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田疗法及催眠暗示疗法等。（二）药物治疗：单纯心理治疗起效较慢，疗效有限，故抗焦虑、抗抑郁药宜早使用。本文系郝贵峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.感觉像心脏病发作，却查不出病？您有可能得了一种心理障碍：惊恐障碍。患者常表现为反复出现突如其来的恐惧或强烈不适，发作时可以出现濒死感、恐惧、胸痛、心慌、恶心、出汗、胸闷、窒息感、身体发冷或发热、头晕、不真实感、四肢发麻或颤抖，排便感等等表现，这种状态被称为“惊恐发作”，发作第一次之后，就时常担心再一次出现发作。这种反复出现惊恐发作，反复担忧的疾病叫做惊恐障碍，属于焦虑症的一种类型。过去曾经被称为“心脏神经官能症”，也会被一些医生诊断为“植物神经紊乱”。2.惊恐障碍患者由于在发作时常出现明显的胸闷、胸痛，所以常常以为自己是心脏病发作了，好多都有反复打120去急诊室的经历，但是经过全面的检查却没有发现心脏的任何异常，往往只是显示心动过速，或当时的血压轻度升高。排除了心脏病，有时还需要排除甲状腺功能亢进（采血化验甲状腺功能可诊断），甲亢可以诱发惊恐发作。此外，如果在发作时血压升高明显（比如高压接近200mmHg），还需要排除一种疾病叫嗜铬细胞瘤（检测血、尿的儿茶酚胺水平，以及进行肾上腺CT检查可诊断），此病也可诱发惊恐发作，典型的患者在血压升高的同时伴有“头痛、心悸、多汗”三联征。当然，绝大多数的惊恐发作还是由焦虑导致的，患者往往多次就诊急诊科和心内科之后才被有经验的医生建议转诊到心理科，而被建议转诊后，患者往往表示怀疑，觉得明明是身体不舒服，而且症状很严重，为什么让我看心理科啊？很多患者抱着将信将疑的态度经过我们的治疗症状得到缓解之后，才逐渐认识到自己的疾病和焦虑有关。焦虑、担忧、紧张或不安，是产生这些躯体不适感背后的原因，因为焦虑会激活植物神经的强烈反应，从而导致惊恐发作，而反复的惊恐发作，又会加重患者心中的焦虑和不安全感，在心中产生灾难化的想法：我会不会有生命危险？我会不会失控发疯？于是就产生更多的焦虑情绪，也更加容易发生惊恐发作。3.惊恐障碍有时会合并“场所恐怖症”，由于害怕出现惊恐发作，这类患者不敢独自出门，不敢去人多的场合，不敢去乘坐公共交通工具，不敢去超市等公共场所，这往往是由于怕自己独自在这样的场所出现疾病发作而无人救助或是感到难堪，如果身边有人陪伴就会觉得好很多，因为安全感会大大增加。4.还有一部分“幽闭恐惧”的患者会回避一些特定的场合，比如回避做磁共振或CT检查，回避乘飞机、火车，或回避乘坐空间局促的汽车，不敢独处于无窗房间，不敢坐电梯等，因为在这些场合会觉得憋闷、缺氧、恐惧、有濒临死亡的感觉，想快点从里面逃出去，如果惊恐发作仅仅出现于此类空间和情境，应诊断另外一种焦虑障碍：特定恐怖症（情境性），指的是只恐惧特定的场合，只在这类场合出现惊恐发作，如果不去这些场合，就不会出现惊恐发作和焦虑感。而惊恐障碍，发作并不局限于此类场合，酷似心脏病的惊恐发作会毫无征兆不分时间地点地突然出现，并无显著的规律可循。5.药物治疗对惊恐障碍有效，因为大脑内五羟色胺和去甲肾上腺素这两种化学物质的功能关系到一个人焦虑的程度，和惊恐发作的发生以及回避行为相关，所以调节脑内这两种化学物质的药物可以治疗惊恐障碍。常用药为SSRI类（五羟色胺再摄取抑制剂）比如艾司西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林，或SNRI类（五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）比如文拉法辛，只是任何药物都要在医生确诊后在医生的全程指导下服用。一般来说，进行药物治疗，症状从缓解到消失可能需要快至几个星期慢的话要几个月，治疗前两周如果觉得症状加重是正常的，可选择缓慢增加药物剂量，而过了两周药物才会开始起效，惊恐发作会逐渐减少，恐惧和担忧会逐渐减轻。惊恐障碍痊愈的标准有两条：1.不出现惊恐发作；2.不担忧出现惊恐发作。达到这样的标准之后需要进行巩固治疗，巩固时间应不少于1年以防止复发。如果没达到这样的标准，就应该积极联系医生继续调整药物。不可轻敌，不要好转了一些就自己减药（这样的情况并不少见），这样很容易引起病情反复，由于惊恐障碍患者都比较焦虑，所以对药物副作用也比较担心，于是配合治疗的程度往往不够好，其实这类药物长期服用的安全性通常没有问题，不必过度担心副作用。6.心理治疗也对惊恐障碍有效：认知行为治疗帮助患者改变灾难化的负性思维模式，同时帮助患者逐渐适应恐惧的场合；心理动力学治疗（见我的文章《症状是冰山的一角：谈心理动力学治疗》）帮助患者理解和接纳惊恐发作及焦虑情绪背后未被觉察到的感受（比如失去依赖的恐惧感、难以面对的愤怒、相互矛盾的情感等等），从而增加掌控感、缓解症状。心理治疗需要由有资质的治疗师来进行，一周1-2次，每次50分钟。 7.经过治疗症状好转之后，如果对独自出门或是去某些场合仍然感到害怕而尽量回避，这仍然是疾病没有完全康复的表现。正所谓“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，患者在某些场合出现过发作，就留下了心理阴影，就像一个人在某条街道曾经遭受过抢劫，往往想到这条街道就会心有余悸一样。这时应该逐渐试探着去适应这些场所，因为经过正规治疗后惊恐发作会显著减轻或消失，慢慢发现在这些场合原来并不会再出现惊恐发作，这样心里的恐惧就会逐渐弱化，安全感就会逐步提升。 8.有些患者会出现安定类药物的药物依赖，由于这类药物可以快速缓解焦虑和控制惊恐发作，患者心理上会依赖这种可以快速缓解不适的方法，但安定类药物（比如XX安定、XX西泮、XX唑仑等）具有成瘾性，医生有时会在治疗初期短期应用（少于一个月），这种药对疾病长期的预后并无好处，长期服这样的药物使患者一直无法正视惊恐发作，想方设法去避免发作，这仍然是焦虑的表现。而且，如果形成了药物成瘾，就像喝酒、吸毒成瘾一样，又成了新的问题。 9.惊恐障碍发病前的几个月，很大一部分患者经历了人际关系或身体健康方面的问题，这样的压力容易使人的焦虑水平逐渐上升。也有一部分患者经历了身边亲人朋友突然的重病或离世，这类事件可以激发人对死亡的恐惧、对失去依靠的恐惧，随后过多地把注意力转移到自身的健康上面，往往把很多正常人也会出现的心慌（比如运动后，休息不好或紧张时）或胸闷等反应误判为心脏病发作的信号，然后就会变得更加紧张，越是紧张，症状越多，症状越多就更加紧张，如此恶性循环下去，就发展成了惊恐障碍。除了这些外界的因素，惊恐障碍的病因也和患者容易担忧的心理特征以及家族中焦虑或抑郁类疾病的遗传因素有关（也许没有经过医院确诊，但父母一方具有过度担忧、紧张的倾向）。10.人体内的植物神经支配着心跳、血管、汗腺和内脏活动，而植物神经又受人的情绪影响。惊恐障碍的各种身体症状是由焦虑触发的植物神经紊乱反应，这种反应的来源是动物普遍具有的本能反应——恐惧激发心跳加快、呼吸急促，让血液快速分布到四肢肌肉，从而做好“战斗或逃跑”的准备。由此引发的症状可以非常强烈，所以患者需要认识到心脏难受并不一定代表心脏出了问题，情绪引发的植物神经的紊乱表现，同样可以解释心脏的严重不适。患者在医院排除了心脏病之后，就不必再怀疑自己是否患有心脏病，因为严重的心脏病基本不可能漏诊，而轻微的心脏病又不会引起如此强烈的症状。经过我们诊断了惊恐障碍之后，要学会用焦虑和植物神经紊乱来解释自己的惊恐发作，这样在发作的时候可以避免过度恐惧，而恐惧会恶化症状。发作时应先承认和接受自己焦虑恐惧的事实，同时试着把呼吸放慢，并把注意力专注在呼吸上（见我的文章《正念疗法：觉察当下》），逐渐平静下来。 11.尽量不要饮酒，大量饮酒会刺激植物神经从而诱发惊恐发作，更不可接触毒品，同样可以诱发惊恐发作，也要尽量避免咖啡、浓茶、红牛、可乐等含咖啡因的饮料，咖啡因也容易激活植物神经的反应。 12.很多患者由于焦虑，会问医生惊恐发作时会不会真的有生命危险？其实可以放心，这种反应和人看恐怖片产生的恐惧相似，并不会有实际的危险。 13.还有些患者会问，可以抽烟吗？研究发现，吸烟的人比不吸烟的人要更容易出现惊恐发作，吸烟还会直接缩短寿命，惊恐障碍的患者既然那么担心有生命危险，就更应该爱惜身体，还是早点戒烟为好。 14.坚持进行体育运动被科学证明可以有效缓解焦虑，运动量建议逐渐增加，不建议突然进行过于剧烈的运动。推荐的运动包括足球等团队运动、自行车、慢跑、步行或游泳等有氧运动，每天持续20分钟以上。运动时心跳也会加快，莫要把正常的心跳加快又当成是心脏病。 15.症状好转之后应把精力转移到生活中去，多做有意义的事，少去注意身体偶尔的不适感觉。16.定期复诊，在医生的全程指导下进行治疗，是痊愈的关键。（见我的文章《心理精神疾病治疗的17个误区与真相》）。由于内心的焦虑不安，惊恐障碍的患者常常反复辗转于各大级别的医院，辗转于急诊和内科，反复要求医生给予检查，走了很多冤枉路，花了太多不必要的钱不说，还耽误了疾病的治疗。但只要经过心理科或精神科医生科学规范的诊治，这种疾病的预后其实是乐观的。感谢您的阅读，祝您早日康复！作者：陈伟医生欢迎您点击阅读我的其他文章：《抗抑郁／抗焦虑药物服药注意事项》，《心理科常用药的优缺点及副作用处理》，《失眠患者的20个必读事项》，《焦虑障碍是什么病？如何治疗》。本文系陈伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

假如您睡眠不好，该去如何应对呢？这里为您总结了12条应对的原则：1、认识睡眠：睡眠时间因人而异，只要白天不困倦就说明睡眠时间足够。有人睡眠时间长，有人睡眠时间短。睡眠时间的长短随季节而变化，随年龄的增长睡眠时间逐渐缩短。不要拘泥于一天睡8小时的说法。2、瞌睡了再上床，不要过分在意上床的时间。满脑子想着如何入睡，几点一定要入睡反而更影响入睡。3、合理利用光照，取得良好的睡眠。早晨起来即接受阳光的沐浴，呼吸新鲜的空气，给生物钟上好“法条”。晚上避开过强的光照，熄灯睡觉。4、睡前避免服用刺激性食物，尽量自我放松。睡前4小时避免咖啡因的摄取，避免含酒精的饮品，睡前1小时不吸烟。可以读书、听音乐，温水沐浴、嗅闻香气使自己放松，也可以做肌肉放松的训练。5、固定时间起床。不是早睡决定早起，而是早起带来早睡。如果星期天睡了懒觉，星期一早起就会有痛苦。6、三餐有规律，适当做运动。早餐对于促进身心的觉醒很重要，晚餐以易消化的食物为主。良好的运动习惯可以促进深度睡眠。7、如果午休，在下午3点前午睡20-30分钟左右。长时间的午休反而会带来精神不振。过迟的午睡会影响晚间的睡眠。8、睡眠中有打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或者蚁走感等现象需要注意。以上现象可能有睡眠相关的疾病，必要时进行专门的治疗。9、靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。酒精代替睡眠药会减少深睡眠，增加夜间觉醒次数。10、睡眠浅的时候，应该积极地晚睡早起。躺在床上的时间过长会降低熟睡感。11、在晚上睡眠充足的情况下，白天仍出现难以抗拒的困倦时应该及时就医。充足的睡眠也不能改善白天的困倦，并影响正常工作和生活时，应到睡眠专科门诊就医。在这种状态下开车外出尤其要慎重。12、在医生的指导下服用催眠药是安全的。 按时服用，勿与酒精合用。

对于心理或精神障碍，是否进行科学的诊治，是至关重要的，决定了患者是否能够痊愈，将来是否容易复发，决定了疾病对生活造成损害的大小。但患者往往基于某些考虑不愿来医院寻求帮助，或不愿坚持治疗，我在临床工作中经常见到的有以下17个原因和误区：常见误区一：得心理疾病的人是心眼小，是自己想不开，是软弱的表现。真相：人人都避免不了疾病，心理疾病也一样。约五分之一的人经历过抑郁症、焦虑症或其他心理问题的困扰，是否患病取决于先天素质（比如小时候对同样的刺激会产生比别人更强烈的情绪反应）、成长经历和后天环境变化几个因素综合的结果，并不是由单一的因素导致的。抑郁的人很多都是有才智的人，并不是小心眼、想不开的人，更绝非软弱。很多名人得过抑郁症，比如：美国总统林肯、克林顿，英国首相丘吉尔，王妃黛安娜，诺贝尔文学奖得主海明威、川端康成，主持人崔永元等等，这些人都有着杰出的头脑和强大的人格魅力。而焦虑障碍更为常见，由于焦虑是存在于每个人身上的本能，有时焦虑过多就会发展为疾病，容易焦虑的人往往有着更强的道德意识和责任意识，做人做事更为认真。常见误区二：去看心理医生会遭到别人的嘲笑。真相：医生护士的工作就是为了帮助患者，即便面对患者难以启齿的问题，也不会嘲笑患者（但患者可能由于自己的人格特质倾向于认为别人的笑像是嘲笑）。而就诊的患者都在想着自己各自的问题，根本无暇顾及别人，更不要说嘲笑了。很多人因为害怕嘲笑或羞辱选择默默忍受疾病的折磨，不求助于医生，这会给生活带来很大损害，给人生发展带来很大限制，而前来就医，接受规范的诊断，进行基于科学研究的药物治疗及心理治疗，问题往往可以得到解决。常见误区三：抑郁症就是有心结解不开，心结解开就好了。真相：这种观点常常存在于患者家属心中，家属往往向医生表示，患者一定是有什么心结，你跟他唠唠，帮他把心结解开，病就好了。这种观点我倒希望它是真的，我希望我们医生有那么神奇的手段，像变魔术一样一次性就把患者变好。这种误区的本质是：抑郁症、焦虑症等心理精神疾病不是病，也不需要治。对正常人来说，遇到不顺利的事情，心情不好，有点“心结”，几天之后慢慢就会调整过来，因为人是有自我修复和调整能力的。超过两周持续不缓解的情绪低落、兴趣下降，同时伴有疲劳、食欲下降、失眠、自杀的观念等等，就属于疾病了，需要进行规范的治疗才行。并不是一个人心情不好就需要吃药，一定同时符合多条其它的症状，超过两周，才会被诊断为抑郁症，才会用药。很多患者在吃药的同时是有必要配合心理治疗的，但心理治疗的工作并不是做思想工作，不是说教讲道理，不是“解心结”劝人想开，而是一种基于支持、理解和陪伴的沟通过程、是患者与治疗师的互动和合作、而不是治疗师单方面将疗效给予患者。心理治疗是一门基于人文关怀的科学，但和药物治疗一样见效是需要一段时间的，通常要在每个星期固定的时间规律地开展，每次45-60分钟，才能逐渐产生疗效，遗憾的是出于对心理治疗的种种认识误区，可以坚持全程治疗并从中充分获益的患者很少（见我的文章《对心理治疗的10个误解与真相》）。常见误区四：吃药是抑制神经，对大脑有刺激，长期吃药能把人吃傻。真相：抗抑郁焦虑药物的机理是调节大脑内负责情绪的物质比如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，并不会刺激大脑，更不会让人变傻。恰恰相反，长期的抑郁、焦虑或强迫可以直接引起大脑海马区体积的缩小，导致记忆力注意力的下降，所以说对大脑有“刺激”的是疾病而非药物，药物反而可能会改善和逆转疾病引起的大脑功能下降，增加海马区的体积，恢复由于疾病原因受损的记忆力、注意力、执行力。常见误区五：我吃了几天药，感觉很不舒服，网上说的太吓人了，还是别吃了。真相：有些抗抑郁药服用初期会出现恶心、食欲下降、头晕、头痛、心悸、震颤等副作用，这些副作用通常会在一到二周内减轻乃至消失。如副作用显著无法忍受，可相对医生建议的药量再进一步减半或减到四分之一，缓慢逐渐加量，一般都可规避明显的副作用。很多患者在网上看到别人吃药后出现的各种副作用以及一些对精神心理类药物的负面评价，之后对吃药更加望而生畏。其实这很像网上对一件商品的评价，再好的商品也会有1-2%的差评，药物也一样，再好的药，也会有少数人吃了不舒服、效果不好，但一件好的商品同时有90%多的好评，可对于药物，吃药之后副作用不明显而且效果良好的人通常不会上网发表观点，所以就导致我们只看到了那少数的差评，而往往看不到更多的那些好评，但是医生很清楚所有患者吃药后的反应，无疑多数都是好评。常见误区六：我吃了几天药，感觉症状加重了，看来我得的不是这种病，医生诊断错了。真相：尤其对于焦虑的患者，由于他们的体质比较敏感，更容易感觉到不适，服药初期症状不缓解反而加重是正常的，比如心悸、震颤、焦虑、惊恐的感觉变得更加突出，一般缓慢加量可避免这类反应出现，药物一般见效需要两周，等到两周后往往效果开始出现，而加重焦虑的副作用通常会消失不见。常见误区七：我吃了一段时间药，感觉已经好了，没有必要再治疗了，也不愿意去医院。真相：无论对于抑郁、焦虑、强迫，或是双相障碍、精神分裂症，必须经过维持治疗才能巩固疗效并预防复发，刚刚好转就停药往往很快症状就会再次出现，将来复发的几率同样会升高。感觉变好往往是在药物的帮助下变好的，所以这个时候离开药物很可能再次变得不好，这时有人会问，那这么说是不是要永远吃药呢？其实多数疾病不需要终身服药。我有时会给患者打个比方，药物的维持治疗的原理很像是用棍子支撑一棵要倒下的树，如果支撑的时间过短就拿开这个棍子，树还是会倒下，而如果连续支撑几个月的时间，再慢慢移开这个棍子，我们会发现这棵树没有支撑也不会倒下。长期服药会重新塑造大脑神经的功能，所以维持治疗后复发率会明显下降，并不像兴奋剂那样只是吃的时候有效停掉就失效。常见误区八：吃药就好，不吃就犯，药有依赖性，不能靠药，要靠自己。真相：目前的主流抗抑郁药抗焦虑药都是没有依赖性的，并不会“上瘾”。痊愈后足量维持治疗可以预防复发，维持的时间因病情而异，有的需要3个月、6个月，有的需要12个月、24个月或更久，达到疗程后方可逐渐减药停药，到了疗程后再停药就不容易再犯了。只有安定类药物长期服用存在依赖性，由于能快速缓解焦虑，患者也容易在心理上依赖这些药，此类药包括艾司唑仑、阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等，可用于治疗初期来快速缓解焦虑症状，由于有成瘾倾向，不推荐应用一个月以上。“靠自己”很多时候听起来很容易，做起来却很难，患者往往受症状的折磨被不良情绪淹没而难以自救，就像掉在井底，自己爬不上来，而药物就像放在井里的绳子，会帮助患者爬出来。“靠自己”这种误区的本质就是认为心理疾病不是病，是自己想的，不需要治疗（患者家属常有这样的认识）。而无论是抑郁、焦虑、强迫还是精神类疾病也好已经经过大量研究证实属于疾病，也有相应的科学治疗手段。常见误区九：西药都是伤肝肾的。真相：心理精神领域的大多数药物都没有伤肝肾的作用。西药伤肝肾的观念深深扎根于国人心中，很大程度是由于这些年电视广告的灌输，一些卖中药或保健品的广告为了推销自己的产品，无根据无底线地毁谤西药，这都是极不道德的行为，最终损害的就是大众的利益。人们花了很多钱去买这些产品，最终钱花了很多，病不但没有好，而且耽误了应有的治疗。类似降压药、降血脂药、降糖药在医生的指导下都是可以长期服用的，抗抑郁药抗焦虑药也是一样。对于一些敏感人群，某些抗抑郁抗焦虑药引起一过性的肝功异常是有可能的，但停药减药后是可以恢复的。而某些中药，由于含有重金属成分，尤其是长期服用明确对肝脏肾脏具有毒性，可以造成不可逆转的损伤。大家不要忽视一点，自古以来我们国家的人就在吃中药，那时的中药比现在的好，无农药纯天然，但是古人寿命并不长，得了结核和肺炎就会致命，相反，人类的寿命是随着近几十年来众多至关重要的西药的问世得以延长，让很多过去治不了的病得到了治疗，生命质量得以提高。常见误区十：西药不去根。真相：很多患者害怕疾病复发，想要将疾病“去根”，这样的心情很让人理解。可除了像阑尾炎这样的病可以将阑尾切除“去根”，很遗憾大多数疾病还是存在复发的可能。不过好的消息是大量研究表明对于心理和精神疾病进行维持治疗可以把复发几率降到最低，维持治疗后多数患者可以减药最终实现停药，而且即便真的复发，我们还是有办法再一次把病治好、控制住，这比很多需要终生治疗的疾病比如冠心病、高血压要乐观多了。但中药，据我所知，也许对轻度的抑郁焦虑失眠是有效的，但对很多心理精神疾病并无显著效果，更不要提“去根”了，门诊常常见到喝了几十副汤药没有效果的患者，治疗了一年没有好转，还是认为中药“见效慢”。中药“去病根”的说法，其实完全属于误传，我们可以试想一下，先不说冠心病、糖尿病、高血压这些病，就感冒这个小病来说，中药能否将感冒去根让人永远不再感冒？人都是避免不了要得病的，但经过科学的治疗，可以使疾病变得可控，减少发作次数。中药去根西药不去根的说法，属于伪科学。我们期待有一天会有像青蒿素这样基于我国传统医药的伟大发现可以有效治疗心理和精神障碍，而且优于西药，但至今尚无这样的药物问世。常见误区十一：西药说明书上写着一大堆副作用，副作用太大了，吃中药没有副作用。真相：西药基于科学研究，在大规模临床试验中发现的副作用都会被罗列在说明书中，而每一种副作用的发生率都有相应的具体百分比。精神心理科药物的副作用发生率多数集中在十分之一、百分之一、千分之一以下，很多副作用属于罕见，而且对于每种副作用医生都会有相应的处理对策。相比而言，中药并非没有副作用，“是药三分毒”说的恰恰是中药，这句话出自明代太医刘纯，当时世界上还没有西药这种东西。中药说明书中副作用通常写着“尚不明确”，因为并没有做过相应的科学研究，所以并不知道患者吃了之后会出现怎样的副作用，也不知道对哪些患者不适合应用，我想多数人还是愿意选择对可能出现的副作用可以掌控的药物。有些西药的说明书中写到糖尿病、高血压、冠心病、或肝肾功能不全患者慎用，其实并不是说吃这些药会导致这些病，打个比方来说，一座年久失修的危房，会怕风吹，但是好的房子并不怕风吹，对于身体健康状况差的人，做医生的会像维护危房一样，用药会很小心，因为在严重疾病状态下身体失去了正常的调控功能，稍有刺激这些疾病就可能加重，但对于健康人来说服药过程中通常不会出现严重问题。常见误区十二：药物会影响孩子的生长发育。真相：并没有这样的作用，药物不会作用于人体负责生长发育的部分。但不可否认，国内基本没有批准治疗青少年抑郁症的药物，因为药厂没有在国内申请相应的适应症，没有经过相应的研究，但同种药物在欧美常被批准用于青少年，因为进行过的研究比国内充分。青少年得了病，我们国内的医生并不会放任不管，会经常给18岁以下的患者应用抗抑郁抗焦虑药，因为安全性通常没有问题。医生治病，其实在为每一位患者权衡治疗的利弊，通常利远大于弊我们才会给患者用药，如果可能出现的损害多于疗效，医生绝不会给患者使用。很多家长会很担心给孩子用药，觉得能不用药尽量不用，事实上如果达到了用药的程度，相比药物副作用来说抓紧把病治好是一件更重要的事。疾病本身带来的“副作用”，要远远多于药物可能的副作用。长期的抑郁焦虑会给生活、学习、工作、人际关系以及身体健康带来损害，而药物的副作用，通常有限而且可控。常见误区十三：吃药后病情好转了，尽早减少药量。真相：为预防复发，多数疾病是需要足量维持治疗的，也就是说初期吃哪个药量有效，就在维持期（无症状的状态下）继续服这个药量。尽早减少药量的想法多是出于上述提到的种种误区，出于对服药的顾虑。常见误区十四：吃药后体重增加了，药里面有激素。真相：激素一般用于抗炎，对所有的心理精神障碍没有任何作用，反而会引起抑郁和焦虑，所以医生不可能用含有激素的药物。但是不可否认，有些药物因为其药理特性对一些患者是会引起体重的增加，一旦出现显著的体重增加，应及时在复诊时将情况反馈给医生，我们会根据情况调整药物，控制患者增重或设法使体重下降。常见误区十五：我感觉好多了，没必要再治疗了。真相：“好多了”往往并不意味着痊愈，部分缓解的状态不等于痊愈，定期复诊，医生的目的是关注那些残存的尚未消失的症状，积极去调整药物（加量、合并其他药物、换药）以使患者达到痊愈。以抑郁症为例，容易残留一些认知症状，具体说就是疾病导致的记忆力注意力损害没有完全恢复，这时如果现有的药物不能起到改善认知功能的作用，我们会尝试换一种有改善认知作用的抗抑郁药物。疾病症状完全消失后，再经过维持治疗，复发的风险会非常显著地降低。而部分缓解，过早停药，直接预示着复发的可能。总之，治疗一般都分为两步：第一步，积极调整药物，达到痊愈，而非只是缓解；第二步，足量药物的足疗程巩固治疗。二者缺一不可。很多患者第一步都没有完成，这时就一定要定期找医生复诊，这直接决定了将来的治疗结果。常见误区十六：吃抗抑郁药能把人变成抑郁症，吃抗精神病药能把人变成精神病。真相：这种观念我听很多患者说起过，可见民众对精神类药物误解颇深。如果我们吃降压药能否把我们变成高血压患者？吃降糖药之后能否变成糖尿病？答案是不可能。抗抑郁药也不会使人变成抑郁症，因为这类药物是起到提高情绪的作用，不会压抑人的情绪。对一些抑郁焦虑的患者，我们还可能会小剂量用一些抗精神病药，来改善睡眠、食欲、缓解焦虑、或用来缓解冲动行为，或者有时作为强迫症治疗的增效剂，新一代的抗精神病药普遍具有抗抑郁作用，规范应用这类药物安全性通常是没有问题的，更不可能把人变成精神病。常见误区十七：吃了一段时间的药，感觉没有任何好转，看来吃药解决不了问题。真相：药物起效时间一般平均需要两周，有时还会延迟到二到三个月，而且抗抑郁抗焦虑药的有效率在三分之二左右，总会有患者对某种药物不敏感，但这并不代表所患的疾病是无法治疗的，如果一种药物在最高剂量仍然无效，我们常常会合用另外一种药物或直接更换其他药物，近年来陆续有新型的药物问世，有时可以达到过去药物达不到的效果。有时我们还会在服药的同时合并心理治疗、物理治疗等等，之后往往会出现效果。切勿轻易就放弃治疗，因为心理精神障碍对人们生活的影响是巨大的。医生虽然不是万能的、也同样有很多局限，但仍然有很多解决问题的方法。上述的种种误区，就是一些常见的阻碍患者疾病康复的原因。只有相信科学，全程在医生的指导下治疗，才会有更好的疗效，获得更多痊愈的机会。可惜很多患者拒绝就医，不相信自己的问题可以通过医生的帮助得到解决，或是在就诊一次之后不再复诊，无形中错过了康复的机会，最终让疾病迁延不愈，是一件很遗憾的事。如果路途遥远不便前往专业的医院就诊或不便经常复诊，可申请好大夫在线的电话咨询定期（治疗初期2-4周，治疗后期2-3个月）联系医生，医生会在访谈中详细评估病情、疗效和副作用，然后指导下一步治疗，最终为患者带来更好的治疗结局。医学界公认，患者的“依从性”决定了疾病的预后，就是说我们已经准备好了一些科学有效的方法，只要患者愿意去相信，愿意去坚持配合治疗，就可能会从中受益。感谢阅读，祝您早日康复！作者：陈伟医生哈医大一院心理科欢迎您阅读我的其他文章：《心理科常用药的优缺点及副作用处理》，《失眠患者的20个必读事项》，《强迫症的16个科学知识》，《躯体化障碍：身体不适的心理疾病》，《焦虑障碍是什么病？如何治疗》，《人格障碍：人际关系、亲密关系的障碍》，《惊恐障碍：貌似心脏病，实为焦虑症》。