免疫细胞疗法通过基因工程改造或活化增殖免疫细胞,增强特异性杀死肿瘤细胞能力,其中CAR-T疗法的成功应用开启了免疫细胞疗法的时代。免疫细胞疗法对特定免疫细胞类群进行分离、基因修饰、激活并扩增回输患者体内,可治疗多种疾病包括肿瘤、自身免疫性疾病和感染性疾病等,是一种极具前景的治疗方法。T细胞、NK细胞、调节性T细胞(Treg细胞)或树突状细胞可被修饰定向攻击肿瘤或增强局部免疫应答。常用于免疫细胞治疗的细胞类型T细胞T细胞负责细胞介导的免疫。通过基因工程改造T细胞(如CAR-T和TCR-T)并扩增活化,可使其靶向特定肿瘤细胞,介导清除肿瘤细胞。自然杀伤(NK)细胞NK细胞是先天免疫系统中的重要淋巴细胞。通过引入CAR并调节其激活和抑制受体,从而有效地捕捉并杀死肿瘤细胞以达到治疗效果。调节性T细胞(Treg)Treg细胞通过调节细胞免疫应答来控制免疫系统。CAR-Treg细胞激活时可绕过HLA限制,通过共受体信号的激活可增加其特异性。树突状细胞树突状细胞是抗原呈递细胞,可通过体外培养并调节其抗原识别功能,使其能够在进入人体后定向靶向肿瘤细胞。可用于并开发耐受性DC和肿瘤疫苗。免疫细胞治疗分类及作用机制特异性CAR-T疗法细胞来源:•外周血单核细胞(PBMC)•自体或异体T细胞作用机制:靶向嵌合抗原受体(CAR)的TAA经基因工程改造并引入T细胞,可绕过MHC限制并直接对肿瘤细胞上的抗原产生特异性细胞毒性TCR-T疗法细胞来源:•外周血单核细胞(PBMC)•自体或异体T细胞作用机制:通过TCRα-和β-糖蛋白抗原结合域的生物工程对T细胞受体进行基因改造。对HLA呈递的肿瘤新抗原具有更高特异性,靶向杀死肿瘤细胞TIL疗法细胞来源:新鲜切除的肿瘤标本或转移淋巴结中分离的淋巴细胞作用机制:自然发生的肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)被收集起来在体外被激活和扩增,并重新注入到淋巴耗竭的患者体内摧毁肿瘤CAR-NK疗法细胞来源:自体或异体NK细胞作用机制:CAR-NK通过基因编辑在NK细胞内加入嵌合抗原受体,从而有效地捕捉并杀死肿瘤细胞以达到治疗效果CAR-Macrophages细胞来源:自体或异体巨噬细胞作用机制:CAR-Ms通过基因编辑在巨噬细胞内加入嵌合抗原受体,导致目标肿瘤细胞被吞噬和消化非特异性LAK疗法细胞来源:淋巴细胞作用机制:淋巴细胞与高剂量淋巴因子的孵育可使细胞获得溶解肿瘤细胞的能力,具有广谱抗肿瘤作用CIK疗法细胞来源:淋巴细胞作用机制:添加干扰素-γ(IFNγ)、抗CD3刺激及高剂量IL-2可培养出更具细胞毒性的细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞,不受MHC限制,具有广谱抗肿瘤作用NK疗法细胞来源:NK细胞系作用机制:NK细胞的活化、过继转移或NK细胞的基因改造可以增强肿瘤细胞杀伤效果DC疗法细胞来源:自体或异体树突状细胞作用机制:将离体DC细胞暴露于肿瘤抗原,催化其获得趋化因子受体、T细胞共刺激受体、MHCI类和II类的上调以及分泌细胞因子的能力,重新注射到患者体内时诱导宿主抗肿瘤反应[内容来自沙利文报告.如有版权问题请联系删除]
随着人们越来越重视体检,甲状腺超声检查已经成了常规的体检项目。很多人的报告上都会写甲状腺结节,TI-RADS(x)。不明白这些分级的意义,也不知道下一步怎么办,需不要要穿刺(PNA)?需不需要手术?今天就给大家讲讲甲状腺的超声分级报告系统。超声中常见的描述1、形态:规则/不规则2、边界:清楚/不清楚3、内部回声:极低回声/低回声/中强回声4、钙化:有/无5、钙化:小钙化/大钙化/大小不等钙化6、有无淋巴结转移7、纵横比8、CDFI检查:不丰富或丰富9、VE10、CEUS:提供微血管信息超声中的恶性特征描述1、形态不规则2、边界模糊不清,呈浸润性生长3、实性低回声4、后方回声衰减5、不完整的晕环,较窄的带状低回声6、侵犯甲状腺包膜,表现为强回声的包膜中断,纵横比>17、砂粒样钙化:微钙化,或簇状分布,无或后伴声影,无彗星尾征8、颈部淋巴结转移9、CDFI:分布不规则,可见穿支血流,多极血流,周边环绕血管小于1/210、VE(弹性成像)3-4分11、CEUS:不均匀性增强,低增强,向心性增强为主,边界不清,形态不规则。超声TI-RADS分级和管理建议我们一般拿到甲状腺超声报告,主要就是看一下报告中的分级,如果对分级有疑虑可以找三甲医院超声或肿瘤医院超声科复查。TI-RADS1-2都是良性,常规体检即可TI-RADS3恶性概率很低,一年复查一次TI-RADS4a有较低概率恶性,6个月随访TI-RADS4b-4c怀疑恶性,建议穿刺TI-RADS5高度怀疑恶性,建议直接手术即便是考虑甲状腺癌也不要谈癌色变。常见的甲状腺癌类型是乳头型,是“惰性生长”的一类肿瘤。影响预后的因素1.病理类型:根据肿瘤病理类型,甲状腺癌可分为分化型癌:包括①乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)②滤泡状癌(follicularthyroidcarcinoma,FTC)③髓样癌(medullarythyroidcarcinoma,MTC),以及未分化癌(anaplasticthyroidcarcinoma,ATC)前三种的预后都是很好的,统称为分化型甲状腺癌,其中乳头状癌发病率最高,生存期也最长,得了甲状腺乳头状癌,治愈率可以达到90-95%。甲状腺未分化癌,预后非常差。2.病理分期从图中可知55岁以下的乳头状或滤泡状癌无论肿物大小,无论有无淋巴结转移和远处转移,均考虑是I/II期。因此预后是非常好的。小结:我们习惯了给事物打标签,然后形成刻板印象,在这个世界上从来不是非黑即白。对于良恶的认知也从来不是一成不变。
随着人们的平均寿命逐步提高,如何提高老年的生命质量关乎每个人的切身利益。对于疾病尤其是恶性肿瘤,早发现,早治疗是治愈的关键。因此健康体检越来越受到人们的重视,各单位的体检也越来越多,越来越频繁。但作为个人,如何选择体检项目,如何确保自己做了完整合适的筛查呢?今天给大家谈一谈。首先体检项目大部分是男女通用的,部分是跟性别相关。。一般的基础体检如:身高、体重、腰围、血压主要的男女通用检查项目如下表:针对男女不同的检查如下表:总结:以上是针对正常人群45岁以上的体检项目建议,如果您有特殊疾病史,如糖尿病、乙肝、尿毒症、肿瘤患者等体检项目还要针对自身情况进行增加。
关于CT辐射剂量的计算可以参考关于CT检查的辐射剂量影响因素一文。今天要讲讨论的是,既然CT有辐射,我们还要不要做CT?什么情况下必须做?什么情况下可以用别的检查替代?要不要做CT?答案是肯定的,要做。超声,X线,CT,MR是四种最常见的影像检查手段,各有适应性,对于不同的人体部位、器官组织、病变类型都有各自的优缺点。目前还没有可以完全替代CT的检查方法。什么情况下必须CT检查?1.胸部CT:由于肺大量气体的原因,超声和MR的诊断价值有限,而胸片由于成像原理上的组织重叠遮挡,对于肺结节尤其是肺小结节的发现和诊断远不如CT。2.头颅CT:脑外伤或怀疑脑出血的病人,CT因为检查速度快,对骨折和出血显示效果优于MR,是推荐的检查。3.骨的病变,腹腔脏器的出血、积气积液都是优于MR检查。什么情况下可以用别的检查替代除了胸部外,日常体检项目(甲状腺,乳腺,腹盆腔检查)均可采用超声,或MR替代。单次CT的辐射剂量都是在安全的范围,避免过度频繁的CT检查是有必要的,但是为了探明疾病的原因、评估治疗的疗效,随访病变的进展,合理的CT检查是目前无可替代的。大家一定不要因为辐射而拒绝CT检查,千万不要因因噎废食。
体检发现肺上有结节,尤其是肺磨玻璃结节。随访不知道间隔多久好,手术又担心过度治疗。如何选择最佳的手术时机呢?通过下面一图告诉你答案。肺亚实性结节的个性化管理方案发现肺亚实性结节后,尤其是小的结节,先不要着急手术,三个月后再做一次CT,如果结节消失或缩小,那么就是炎性浸润(SNN0),不用担心。如果结节稳定或变大,那么根据结节的影像特征对结节进行影像的侵袭性评价,SNN1表示结节可能是不典型腺瘤样增生(AAH)或原位癌(AIS),那么不用担心,6-12个月后随访一次低剂量CT即可,对新的图像再进行影像评级。如果影像评价是SSN2(可能性介于原位癌和微浸润腺癌之间),那么建议您密切随访,3-6个月随访一次低剂量CT即可,并对新的图像再次进行影像评级。如果影像评价是SSN3(微浸润腺癌),这个时候结节已经有一定的侵袭性,根据患者的自身情况,可以选择更为密切的随访,3个月随访一次,或者心理压力大的患者也可以选择微创楔形切除或肺段切除。如果影像评价就SSN4-SNN5(浸润性腺癌),那么建议外科手术切除。问题:随访会不会造成手术的延误呢?回答:通常是不会的,磨玻璃结节生长通常缓慢,而且即便是从原位癌逐渐变成微浸润腺癌,手术后的5年生存期也依然是接近100%会不会远处转移呢?回答:肺磨玻璃结节发生远处转移的概率非常的低,而且因为肺磨玻璃结节惰性生长的特点,有些结节3-5年都不会有太大的变化,因此随访是最佳的策略,也是安全的方法。如何进行CT随访呢?回答:建议固定选择一家医院,进行低剂量CT检查,每次扫描采用同样的设备和扫描参数,这样的对比变化才是可靠的。最后提醒大家,千万不要谈癌色变。早期肺癌,尤其是肺磨玻璃结节,手术后是可以治愈的。而传统中大家对肺癌高死亡率的印象是因为肺癌往往没有症状,有症状就医的时候往往已经发生远处转移,晚期肺癌的治疗效果确实差。肺癌不同分期的5年生存率因此再次提醒大家,45岁以后建议LDCT肺癌筛查,早发现是肺癌治愈的关键。
近些年肺癌高发,人们已经到了谈癌色变的地步,您对肺癌又了解多少呢?请听肿瘤医院放射科医生为您详细解答。一:肺癌的发病率和死亡率究竟有多高呢?1.让我们首先来看男性各种癌症的发病率和死亡率(1/10万)2.女性各种癌症的发病率和死亡率3.两性各种癌症的发病率和死亡率由上表可知:肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,5年生存率仅为13.9%[1],且发病率和死亡率呈逐年上升趋势。治疗的关键是早期发现、早期诊断和及时的手术切除。尽管肺癌外科手术成功率较高,但患者总体5年生存率并不理想,主要原因为是部分患者确诊后已无法手术或手术切除时已发生微转移或远处转移。研究显示,I期肺癌,手术治愈率为70%,5年生存率60%~80%,而不进行手术切除的,5年生存率仅为10%[2]。通常门诊发现的肺癌,80%为Ⅱ~Ⅳ 期,5年生存率极低[3]。因此,肺癌治疗的关键在于早期发现、早期诊断和及时手术治疗。而对无症状肺癌最为有效的发现方法是对肺癌高危人群进行体检筛查。[1]TravisWD,TravisLB,DevesaSS.Lungcancer[J].Cancer,1995,75:191-202.[2]SoneS,LiF,YangZG,eta1.Resultsofthreeyearmassscreeningprogramforlungcancerusingmobilelow-dosespiralcomputedtomographyscanner[J].BrJCancer,2001,84(1):25-32.[3]RiesLA,KosaryCL,HankeyBF,etal.eds.SEERcancerstatisticsreview,1973-1994[C].NationalCancerInstitute.Bethesda,MD,NationalInstituteofHealth,1997.NIHPublicationNo.97-2789二.肺癌如此可怕,我们该如何预防呢?小剂量螺旋CT扫描可将肺癌病死率降低20%《新英格兰医学杂志》(NewEnglandJournalofMedicine)6月29日在线发表的一项规模极大且历时十年之久的研究表明,采用小剂量CT成像技术对吸烟者和过去曾吸烟者进行筛查将有助于降低肺癌病死率。这项美国全国性肺癌筛查试验(NLST)由美国国家癌症研究院和美国放射学会影像网络联合发起,于2002年8月正式启动,从全国33个试验基地共招募了53,454例年龄介于55~74岁的重度吸烟者或既往重度吸烟者。受试者被随机分配至接受小剂量螺旋CT或标准胸部X线检查,每年筛查一次,共筛查3次。结果显示,在该试验的筛查期,小剂量CT组和标准X线组分别有39%和16%的受试者至少有一次筛查结果呈阳性。标准X线筛查对于发现肺癌有一定的效果,但并不能降低因肺癌死亡的人数。接受了CT扫描的受试者死于肺癌的几率比接受传统X线检查的受试者低20%。三:肺癌筛查的初步流程图本次的讲解先到这里,欢迎关注我,给你分享更多医学知识
目前我国每死亡的4人中,即有1人死于癌症,而在所有癌症中,肺癌无论是发病率还是死亡率均居首位,占所有恶性肿瘤死亡的22.7%,并且有逐年上升的趋势,其五年总体生存率不足16%。万幸的是肺癌早期(尤其是Ⅰ期肺癌)进行手术切除,预后显著改善,5年生存率可提高约80%,然而目前临床上就诊的肺癌患者往往已是中晚期,大约3/4的患者都已经失去了手术机会,因此,如何提高肺癌早期诊断率是改善肺癌预后的最重要和有效的途径。肺癌的危险分级每个人患肺癌的风险都不同,有些人较周围人更容易得肺癌,究其不同的原因就是“致癌风险因素”,所谓的“致癌风险因素”包括您的生活习惯因素,职业因素,环境因素,遗传因素等,每多占有一条因素意味着您的患肺癌风险越高,但不意味着您一定会患肺癌,同样没有致癌风险因素的人也是有患肺癌的可能,我们所指的肺癌危险分级,仅是根据“致癌风险因素”对患肺癌风险的一个评级。肺癌筛查的方法目前国际上最优选的肺癌筛查手段低剂量CT(LDCT)检查,LDCT较传统的CT检查对比,辐射剂量减少了约80%,同时相较传统胸片可检测到更小直径的结节;而美国国家肺癌筛查研究(NLST)也证明,利用LDCT进行肺癌筛查使肺癌死亡率降低了20%,同时LDCT也是目前唯一经证明可以有效降低肺癌死亡率的检查手段。如果您是肺癌高危人群,建议您每年一次LDCT检查
今天为大家带来一例筛查中发现的病例~患者,男,64岁,吸烟40年,每天15支,既往结核史-母亲肺癌。这属于是典型的肺癌高危人群,与2014-12-5来我院进行免费肺癌筛查。低剂量CT显示:增强CT检查结果。1.左肺门区肿物,考虑肺癌伴左下肺不张;2.左锁骨上下,纵隔内及左肺门多发淋巴结肿大,考虑转移支气管镜病理结果:(左肺下叶)低分化癌,考虑腺癌。————————————————————————————低分化腺癌是相较于高分化和中分化而言的,低分化腺癌的恶性度更大,预后也更差,本病例属于T4期(晚期);非常遗憾,筛查项目启动以来第一例晚期肺癌。————————————————————————————十万分之四十,这是肺癌的发生率,看似非常低的概率,然而对于患者而言,这就是百分之一百,也是生命不能承受之沉重。我们在惋惜同情的同时,不得不遗憾医学的局限性,作为医生为患者早一点,更早一点发现疾病,治愈疾病,哪怕是减轻一分痛苦,这是职责所在,也是理想所在。愿健康与你相伴~————————————————————————————
随着大家对肺癌的认识越来越多的人开始重视肺癌筛查。当做完胸部CT发现了,报告中有肺磨玻璃结节,病人应该怎么办?要不要定期复查呢?2013-2016三年随访我们拿真实的一个病例来为大家讲解,复查的重要性。患者女性66岁2013年体检右上肺发现纯磨玻璃密度的结节,直径约0.8cm。分别与2014年,2015年和2016年进行了随访。患者的结节密度逐渐升高,大小从最初的0.8cm长到了1.2cm。手术后病理证实为:微浸润性腺癌。知识点:肺磨玻璃结节有两种可能:1.炎性浸润(通常短期随访或抗炎治疗后消失)2.早期肺腺癌(不典型腺瘤样增生,原味腺癌,微浸润或浸润性腺癌)发现磨玻璃结节,通常建议咨询放射科医师,通过对磨玻璃结节大小、密度、形态等影像特征的分析,放射医师会给出3个月、6个月、12个月不等的随访建议,如果对恶性特征比较明显的结节,医生也会建议外科切除。