什么是肛瘘?肛瘘系指与肛管或直肠腔相通的瘘管,肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的。瘘管一端通于肛管内肛腺的感染灶,称内口;另一端通至肛门周围皮肤,称外口。肛瘘的形成是肛门直肠周围感染发展的必然结果,形成肛瘘大致要经过四个阶段:从肛隐窝感染发炎,到肛门直肠周围炎,再到肛门直肠周围脓肿,最后脓肿自溃或切开引流后,形成肛瘘。其实,就像我们平时吹气球,开始吹气到气球吹大,最后气球破掉了的过程。因此治疗的关键也是找到病根——吹气球的口子。 2.为什么肛瘘需要手术治疗?肛瘘这种疾病如果任由它发展下去,不仅不会自愈,还可能越来越严重。因为肛瘘内口如果不能得到处理,就会有污物源源不断的进入瘘道中,因此肛瘘很难自行愈合。随着反复感染,简单的肛瘘可能会变得复杂。这样一来会增加患者治疗过程中的痛苦,还会增加治疗的难度,降低治愈率。因此,我们主张患了肛瘘之后应该尽快手术治疗。 3.肛瘘的手术治疗进展目前国内的肛瘘治疗方法以中医为主。主要分两种:瘘管切开和挂线。因为肛周脓肿和肛瘘可能沿着组织间隙向各个方向蔓延,因此如果瘘管分支,手术中遗漏分支瘘管和感染灶必然导致复发。手术后一般切口敞开。这些疗法的创伤相对比较大,痛苦也相应较大。尤其是挂线疗法,多数采用橡皮筋挂线,目的是通过慢性切割的方法保护肛门括约肌功能,但痛苦很大。精细化的手术,能在一定程度上减少痛苦和肛门功能的损伤。而我们现在主要开展的是国际上最先进的视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT),俗称“肛瘘镜”,是直接在瘘道里操作,沿着瘘道顺藤摸瓜直达内口,避开了肛门括约肌和周围软组织,是的真正微创的手术。从这我们可以看出,肛瘘的治疗进展是从剧创到小创,从推崇治愈率到治愈的同时更好的进行肛门功能的保护,再进一步是几乎不损伤括约肌和软组织的微创手术。 4.如何进行肛瘘的精准治疗?因为肛瘘是一种变化多端的疾病,外口位置不定,也有多发外口,瘘道走行方向不定,内口位置和数量也有差异。所以肛瘘的治疗不可能像痔疮和肛裂那样可以做模式化的手术。因此,根据不同的病情,肛瘘病人有精准治疗的需求;精准治疗要以精准诊断为基础。我们建议复杂的肛瘘一定要在术前做详细的检查和评估。我们目前常规在手术前对肛瘘进行MRI检查、肛门直肠腔内彩超、肛门直肠测压对复杂肛瘘的病情和肛门功能的进行精确的评估。如果是瘘道很浅且短的肛瘘,我们可以直接做常规手术。一方面这类肛瘘应用肛瘘镜是不必要的,另一方面,肛瘘镜的操作需要一定的空间,太短的瘘道也会导致肛瘘镜无法进行正常的操作。肛瘘镜擅长的是复杂性的肛瘘,那些高位的、瘘道较长,可能存在隐藏分支的肛瘘。而且,在肛瘘镜的手术过程中如果遇到不同的情况,也可以进行多种手术方式的结合来进行处理。例如如果探查内口是闭合的,我们可以按照感染性窦道去处理,如果内口宽大,考虑缝合内口裂开风险高的时候,也可以做粘膜瓣的推移,内口局部瘢痕化明显,也可以就近挂线,外部做引流等等。 5.肛瘘病人手术后应该注意什么?其实,肛瘘镜手术之后,伤口基本不需要做特殊处理。但还是有些注意事项,首先我们要注意的就是术后肛周软组织有没有红肿和伤口的引流情况,能够提示有没有瘘道内的术后感染。其次是要杜绝腹泻和便秘,这些可能对闭合的内口的感染。另外,要保证充足的睡眠,提高自身免疫力对术后恢复非常重要。最后是健康的饮食习惯,避免辛辣刺激和饮酒也对术后恢复也有一定的帮助。
为什么大多数化疗方案是21天一个疗程? 化疗,是抗肿瘤治疗中的一大主要手段。有些化疗方案是每周一次,有些化疗方案有每2周一次,但更多的化疗方案是每3周一次。那么,为什么大多数化疗方案会是21天一个疗程,提前或者延后有何影响呢? 首先告诉大家21日到底是如何计算,是从注射或者口服化疗药物的第1日算起至21日。举个例子,2019年12月1日进行了XELOX(奥沙利铂+卡培他滨)方案的化学治疗,那么下次化疗的时间就是2019年12月22日。同样的口服化疗药物也是,2019年12月1日进行了口服替吉奥化疗,那么下次化疗的时间就是2019年12月22日。 大多数联合化疗方案根据细胞毒药物损伤骨髓造血后,骨髓造血功能恢复所需的时间设计的。化疗引起的骨髓抑制包括白细胞、血小板降低的低谷通常出现在第7-14日,后逐渐恢复,绝大部分患者在21日可以完全恢复。有些患友会问医生“可以提前化疗吗?”显然是不可以。提前化疗相当于增加了化疗药物的剂量,增加化疗药物的毒副作用。没有按照21天按时进行化疗,延迟几天影响疗效吗? 生活中,的确可能有多种原因会造成化疗的推迟,如:白细胞、血小板没有达标,出现感染,没有床位、放假等原因。化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。一般来说延迟几天对疗效不会产生太大影响,但是你多次化疗均延期,疗效将会受到影响。为什么晚期肿瘤病人需要长期化疗? 大家都知道,晚期肿瘤化疗通常采用两药或三药的方案,化疗有效的话会使肿瘤缩小,也就是说每一个疗程中只能消灭一定比例的肿瘤细胞。如果长期使用特别强的化疗方案,虽然有效可以使肿瘤缩小,但是副作用较大,患者身体耐受不住。需要维持治疗来继续杀灭肿瘤。所谓维持治疗是在一线治疗后给予的治疗。目的就是通过持续性给药达到杀灭肿瘤细胞,来降低癌症复发的风险,进而达到长期带瘤生存的目的。理想的维持治疗药物具有单药有效、副作用小、使用方便等特点。目前对晚期肿瘤患者维持治疗的观点是:同药维持治疗和换药维持治疗。同药维持治疗是指胃肠癌患者初始治疗6-8个周期后,化疗取得了CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(疾病稳定)的患者(临床化疗获益的患者)。使用至少一种在初始治疗中使用过的药物进行治疗。换药维持治疗是指初始治疗一定周期后,如果没有出现疾病进展,开始使用新药进行维持治疗。
《2015NCCN指南》提出:所有的大肠癌患者都应该询问家族史,疑似遗传性大肠癌患者应当进行相应遗传学检测,做到早发现早预防,早诊断早治疗。传统的肿瘤治疗是一种经验性治疗模式,随着肿瘤靶向药物越来越多、免疫检查点抑制剂类药物在肿瘤治疗中的使用越来越普及,肿瘤的治疗也从传统治疗模式向精准治疗模式转变,而基因检测是肿瘤精准治疗的前提。在我国每年结直肠癌新发病例达13-16万,已经成为五大癌症之一,而在这些患者中有20%有大肠癌家族史,因此,《2015NCCN指南》提出:所有的大肠癌患者都应该询问家族史,疑似遗传性大肠癌患者应当进行相应遗传学检测,做到早发现早预防,早诊断早治疗。随着基因检测技术的迅猛发展,使针对家族性结直肠癌进行基因突变筛查成为可能,对具有遗传高风险的家庭进行基因筛查,从而有效预防结直肠癌的发生,大大降低其发生率和死亡率。通过基因检测技术筛查结直肠癌高危人群(突变基因携带人群),从而预测患癌风险,做到及早干预和预防,节省治疗时间和成本;其次,针对结直肠癌患者可通过基因检测技术挖掘致病原因,从而提供针对性治疗方案以及预测其他患癌风险。传统治疗模式下,结直肠癌患者的整体治疗效果并不理想,每种方案或药物只对25%-35%的结直肠癌患者有效。因此,术后进行基因检测对于结直肠癌患者的后续有效治疗是至关重要的。1、手术肿瘤组织是基因检测的最好样本肿瘤基因检测的样本可以采用肿瘤组织、血液(液体活检)、胸水、腹水等,其中采用新鲜的肿瘤组织是最好的选择,术中直接取材很方便,更重要的是,真实代表肿瘤当前的基因突变状态。血液检测(液体活检)虽然取材也很方便,但它并不能完全代表肿瘤组织,只适合于中晚期肿瘤病人,特别是晚期肿瘤病人,只有晚期肿瘤病人其血液中才能够有一定量的来源于肿瘤的DNA(ctDNA),而对处于I、II期的早期肿瘤病人,液体活检并不合适,由于ctDNA含量低,很可能出现假阴性的结果。2、基因检测对术后治疗的重要意义1) 对术后化疗的意义每个人对化疗药物的反应都不一样,这是由于个人的基因多态性决定的。基因多态性决定着某种药物对一个人的疗效和毒副作用。通过检测基因检测,可准确预测患者对常见化疗药物的毒副作用和疗效,从而让医生能够选择疗效好而毒副作用小的化疗药物。2) 对术后靶向药物选择的意义靶向药物是一类靶点明确、疗效显著的药物,多数的靶向药物是小众药物,只对小部分患者有效,对于大多数的患者无效,而且多数的靶向药物价格昂贵,为了避免无效用药,耽误治疗,浪费宝贵的医疗资金,选择使用靶向药物前进行靶向治疗是必须的。如RAS、BRAF基因状态与西妥昔单抗、帕尼单抗等药物的使用密切相关,医生在选用这些药物前需要了解患者的基因状态来指定个体化的治疗方案。3) 对免疫检查点抑制剂选择的意义PD-1抗体类免疫检查点抑制剂药物对于很多肿瘤有理想的疗效,但对于多数类型的肿瘤,其有效率都在10-20%,对于其余的80-90%的患者其疗效并不理想。如何筛选对免疫检查点抑制剂药敏感的患者,目前常用的标志物有肿瘤突变负荷检测(TMB)、PD-L1表达、错配修复基因(MMR)突变、微卫星稳定性等。高TMB、肿瘤组织PD-L1高表达、MMR基因突变或者是微卫星高度不稳定性(MSI)的患者选用PD-1类抗体有效的几率更高,而这些指标都要需要通过基因检测完成。3、基因检测对复发或耐药后治疗的意义肿瘤治疗过程中出现耐药或复发是常见的现象。肿瘤是不断进化的内生体,肿瘤的药物治疗实际上是给肿瘤细胞一个外部的进化压力。肿瘤细胞将会努力适应这种环境,那些不适应的肿瘤细胞被杀死了,但可能就有很少的细胞慢慢适应了这种环境活了下来,等这些细胞增殖起来,肿瘤就对原来的治疗药物耐药了,进而肿瘤快速增长导致肿瘤复发。而肿瘤耐药或复发的本质实际上是肿瘤细胞基因突变,所以,对于肿瘤的耐药和复发,需要进行基因检测,了解耐药的分子机制,从而有的放矢地更换靶向治疗药物或治疗方法,以实现有效治疗。
人吃五谷杂粮,胃肠道的疾病相当多见,诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。根据最新上海市疾控中心的数据统计,本市居民常见恶性肿瘤中,除去性别因素,肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位,其中大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病增速最为显著,从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。 从近几年我科收治的病人情况来看,胃肠道肿瘤发病率的升高可见一斑。而且,在我们收治的病人中结肠直肠同时长了多个癌肿,结直肠和胃同时发生癌等情况并不少见。 所以,但凡有咨询胃肠道方面的问题,我们都是强调到了一定年纪,体检建议都要查一查胃镜和肠镜,最好一起做,再加上肺部CT平扫排除肺癌,就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现,早期治疗,把问题消灭在萌芽状态,效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年,人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变。“早发现三个月,多活三十年”。为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢?然而虽然许多老百姓谈癌色变,对于医生进行胃肠镜检查的建议,依从性很低。胃镜肠镜总和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系,老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已,对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知,这就为潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。 在欧美国家,对于五十岁以上的人群,胃镜肠镜检查都是常规体检项目,而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢? 原来是麻醉医生全程在场,通过静脉全麻达到无痛的。检查前,麻醉医生注入短效地轻度地微量静脉麻醉药,让检查者进入睡眠状态。在睡眠过程中,医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查,期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后,停用麻醉药物,约5分钟检查者苏醒,观察15-30分钟后即可离开医院。很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是:“我做了吗?我什么感觉也没有啊!” 有意思的是,很多人检查结束后反映做了一个欢快甜蜜的梦。。。特别提醒以下人群需要尽快做胃肠镜诊治:1.40岁以上的普通人群。无论男女,均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现(溃疡、息肉等),在做完治疗后均应定期复查。2.有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3.有不良生活习惯:抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉,喜吃腌制食品和烧烤,工作压力大、经常熬夜。4.出现消化道不适的人群。比如胃部不适,可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等;肠道不适,可表现为下腹痛;大便习惯与性状的改变,比如每天排便一次变为排便多次;或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高,需要尽快做胃肠镜以进一步排查。
病例分析: 老张患小肠气有四年了。平日里洗澡的时候大腿根儿那里总能摸到一个软软的块,不过不痛不痒也没啥不舒服,躺下睡觉这块儿也就没了。因此怕看病的老张一直也不愿意去医院瞧瞧。最近天冷了,老张开始觉得大腿根那里酸胀胀的。这天,老张大便费劲,在马桶上多屏了几分钟,起身后立刻觉得那个位置一阵疼,手捂上去便觉得那块儿不像原来那么软了,而且变得有些大了!老张拿手想把块儿按回去,谁知原来一按就没有的块怎么也按不回去了,而且一按就更疼。老张在床上躺了两个小时,老伴见他越来越疼,急忙拖着老张去了医院。医生告诉老张,这是小肠气的肠子卡牢了,必须立即动手术,否则会有生命危险。这是为什么呢? “小肠气”的医学名称叫疝,是一种常见病。包括腹股沟疝、脐疝、切口疝等,其中以中老年男性的腹股沟疝最多见。许多患者初期除了局部不舒服外没有其他症状,因此往往被忽视甚至被认为无需治疗。其实这是一种误解,疝会越来越大,后期除了影响生活质量,还会出现像老张这样发生急性嵌顿的严重危险。 据统计:约有1/6的疝可发生嵌顿,嵌顿的主要原因是腹腔内压力的突然增加,如剧烈咳嗽、用力解大便、强力劳动的屏气等等。形成嵌顿疝后,腹疼激烈,甚至出现绞痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。如嵌顿疝不能及时处理、缓解,进而形成绞窄性疝,可出现肠穿孔、腹膜炎、肠坏死等严重后果,甚至危及生命。这是什么原因? 打个比方就好理解了。一个橡皮球,一个口径比球直径稍小的小口瓶,用力顶一下可以把橡皮球顶入瓶子,可是再想把球从瓶里倒出来就极其困难了。疝的嵌顿也是如此,肠管由于腹腔内压力突然增大从薄弱处(医学上称为疝环,就好像比方里的“瓶口”)顶出来,结果突出的肠管被疝环(瓶口)卡住了,天气变冷后,疝环周围的肌肉比较紧,嵌顿就比较容易发生。一旦发生嵌顿,会有很多严重的并发症相继出现,肠管阻塞导致肠梗阻,肠管长时间被卡导致血供减少造成肠缺血。这时候会出现剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果情况进一步加重,最终肠管的血液供应完全停止造成肠坏死、肠穿孔,会引起腹膜炎、中毒性休克甚至导致死亡。疝一旦嵌顿必须马上进行手术以避免肠坏死。老张由于嵌顿时间短没有出现肠坏死,因此手术松解造成压迫的疝环,同时作了疝的修补。而有些患者由于嵌顿时间长,已经发生了肠管不可逆转的坏死或穿孔,手术相对就比较复杂,需切除已经坏死的肠段,再接好健康肠段,先救命等半年后再做疝的修补手术。但由于肠坏死的并发症多,发展快,后果严重,因此病情非常凶险,仍然有一定的死亡率。而且原来的一次手术变成了两次手术,白白多挨了一刀。那么老年人得了疝气,应该如何选择手术治疗方案呢?随着人口的老龄化,老年疝气病人越来越多。原则上,老年疝气患者除了一般情况极差或是长期卧床的患者可以使用疝气带、疝气托保守方法,其他患者均应接受手术治疗。实际上,疝气的手术方式有很多种,医生会在术前对患者进行评估,选择最为合适的手术方式。对于一些心肺功能较差的、年老体弱的可以采用对全身影响较小的半身麻醉或者局部麻醉;对于一些身体状况还好,害怕手术痛苦或者希望术后快速恢复正常生活的病患,则推荐接受经腹腔镜微创手术。一般七八十岁左右、无严重内科疾病、平时生活基本自理、上2-3层楼无明显心慌、胸闷等不适的疝气患者,可安全接受腹腔镜微创疝修补手术。当然,医院常规还会对患者进行较为严格的术前评估。腔镜微创疝修补术有什么优势? 腔镜微创疝修补术仅在腹部取1cm,0.5cm,0.5cm的三个小切口,手术不破坏正常腹壁层次。因此,手术创伤小、恢复快、疼痛轻微。一般患者住院2-5天,术后第二天即可下床,1-2周即可恢复工作。
在谈癌色变的今天,老百姓对癌症都不陌生,说起癌症的治疗也能想到手术、化疗、放疗等等治疗方法,身边有医生朋友的也听过免疫疗法,今天我们要说的是国际上近年兴起的第五种肿瘤治疗方法——热灌注化疗。 其实提起热灌注化疗在医疗界并不新鲜,早在上世纪80年代该技术就被发明,限于当时的条件,该技术应用并不广泛,其后欧美医学家不断对该项技术发明改进,通过长期在动物实验验证其安全性和此后对人的试验研究后,到2000年对消化道肿瘤伴腹腔转移的有临床治疗意义的方法和治疗结果终于被发表。以胃癌为例,目前日本在治疗胃肠癌伴腹腔转移上走在世界前列,有日本学者利用腹腔热灌注化疗配合减瘤手术治疗胃癌伴腹腔转移者5年生存率可达40%以上,而对胃癌不伴转移的患者应用热灌注化疗可有效预防胃癌术后腹腔转移,从而明显提高生存率。而在我国,胃癌是高发病疾病,占世界发病总数40%以上,而且其有高的死亡率。胃癌早期表现隐匿,不易察觉,发现时往往为晚期,且发病往年轻化趋势,发现时已失去手术治疗的机会,而导致疗效差、生存期短。侵袭及转移是导致治疗失败和病人死亡的主要原因。腹腔是胃癌常见的转移部,一半以上胃癌患者术后会发生腹膜转移,如不进行治疗,生存期只有3个月左右。发生腹腔转移的患者,往往会因大量的腹水、粘连性梗阻等情况致患者生存质量变差,而且常规静脉全身化疗治疗效果不明显,而这些情况应用传统西医疗法并不能很好解决。腹腔内化疗主要是通过增加药物与肿瘤的接触面积、加强化疗药物在肿瘤组织中的浸润度、提高局部药物浓度,减轻化疗药物对机体的毒性作用等方面较传统静脉全身化疗更具优势,并已在治疗腹腔盆腔肿瘤、减轻恶性腹水及腹腔转移灶方面有较多的应用。腹腔化疗已经成为消化道肿瘤术后预防复发转移的重要手段之一,但以前由于缺乏精准的计算,并无统一的方法来对腹腔内化疗进行控制,国内外专注于此的专家学者经过多年大量研究总结出一套有效方法,目前腹腔热灌注化疗技术是联合减瘤手术联用,做到看得见的手术切除,看不见的热灌注化疗处理。 腹腔热灌注化疗顾名思义就是将热疗与化疗结合起来,利用癌细胞怕热的特点,同时结合化疗药物,将药物灌入腹腔,达到双管齐下的作用,做到1+1>2的效果。具体来说,由于肿瘤细胞更加“怕热”,癌细胞比起正常细胞对温度更加敏感,合适的高温对肿瘤细胞可起到杀伤作用,而又不至于对正常细胞产生过多危害。热疗是利用热能量加热人体局部器官达到并维持一定温度,而杀灭有害细胞保留正常细胞的方法,具体来说,国外学者经过人体细胞研究发现杀伤肿瘤细胞的最适温度在42.5~44℃,温度低于41℃没有效果,高于44℃又可能对正常组织产生不利影响,因此称连续一小时43℃为恶性肿瘤细胞损害的临界温度。而化疗是化学药物治疗的简称,通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。腹腔化疗区别于静脉化疗,指向性更加明确,而且对于身体一般状况较差的患者禁忌症也较静脉化疗为少,优势在于:1. 腹腔内化疗药可使药物与腹腔内器官直接接触,从而提高局部的药物浓度,增加抗肿瘤药对腹腔内癌细胞和术后残余病灶的清理作用;2.腹腔化疗,大部分药物会经过门静脉系统吸收入肝脏,直接作用于门脉系统中的癌组织和肝实质中的小转移灶,同时仅有少量的药物进入体循环,最大限度的增加药物耐受性,改善治疗过程中化疗药物的副作用。总结来说,热灌注化疗就是将上述热疗和化疗的原理联合起来对患者产生效果。例如,很多晚期患者都会有大量顽固腹水,因为 “腹膜—血屏障”存在,全身静脉化疗时能进入腹腔内的化疗药很少,导致药物对腹腔内癌细胞作用有限,这些腹水既是营养也是负担,以往恶性腹水治疗到后期,患者也油尽灯枯,热灌注化疗技术就是将含有化疗药的温热液体持续循环注入患者腹腔,保留一定时间,通过热化疗的协同作用,杀灭并清除腹腔内残留的癌细胞和微小癌转移灶,预防和治疗腹腔转移。另外,由于循环灌注时液体流动可对腹腔内起到物理冲刷作用,有些粘附于腹壁和脏器的癌细胞可通过循环水流出人体。 虽然腹腔热灌注化疗对腹腔恶性肿瘤及其引起的恶性腹水治疗和预防有明显效果,但多年来受制于技术壁垒在我国应用并不广泛,究其原因主要有一下几条:1.对温度控制的安全性考虑;2.原发和转移灶的处理;3.化疗药物的合理选择。目前由国内广东省肿瘤医院牵头研发的腹腔热灌注化疗仪业已面世,该机器在精准控温、体内水循环恒定等方面已达国际水平,而相比国际上动辄千万的热灌注化疗仪,该机器造价仅其十分之一,也给患者减轻了负担。目前该院发表在权威杂志上的研究结果显示,对晚期胃癌患者进行腹腔热灌注联合减瘤手术治疗,手术前腹水癌细胞阳性的患者首次治疗后腹腔内可检测到癌细胞坏死,第二次灌注后癌细胞数量明显下降,第三次灌注后腹腔内基本检测不到癌细胞,完整治疗后患者一般情况明显改善,生存治疗相对提高很多。 目前,临床上腹腔热灌注化疗在胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和并发的恶性腹水疗效明显,主要适用:1.恶性肿瘤有腹腔侵犯;2.恶性腹水患者;3.恶性肿瘤手术后预防腹腔盆腔转移;4.已有腹膜转移,需切除原发灶者;5.手术后腹盆腔转移。 肿瘤的治疗方法没有哪种最好,只有更适合,多种方法合用早已是大家的共识,而转移与否也已不是肿瘤治疗的界限,我们坚信只有积极面对才更能让肿瘤患者有尊严的迎接未来。
[疾病指导及健康促进]1、行瘘管切开术的患者术后请注意以下几点:1)对施行肛瘘挂学术的病人的护理,指导病人要拖拉留在肛管外的橡皮筋,鼓励病人适当活动。、2)对瘘管切除并缝合治疗的病人的护理:①术后2-3日控制大便 ②便后坐浴3)控制排便尽量避免术后3日内解大便,有利于手术切口愈合。若有便秘,可口服缓泻剂。4)熏洗坐浴的患者,坐浴水温43℃-46℃为宜,时间为5-15分钟。熏洗坐浴在排便后进行,若治疗需要,每日可坐浴2-3次。2、行视频辅助肛瘘切除术术后请注意以下几点:1)对施行视频辅助肛瘘切除术的病人的护理,鼓励病人适当活动。2)指导病人术后2-3日控制大便,便后不必坐浴,可进行外口处局部消毒。3)若有便秘,可以口服缓泻剂。3、健康促进1)多吃新鲜蔬菜、水果,忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。2)保持肛门清洁。3)如发现肛门肿痛、发热,肛门附近有脓肿、脓液等应及时来院检查治疗。4)继发性瘘管应积极治疗。
便秘,作为一种严重影响患者生活和健康的常见疾病,发病率很高,有年轻化的趋势。但是因为不少人对之存在许多认识误区,盲目的滥用泻剂进行治疗,在错误的治疗过程中逐渐发展成“顽固性”便秘,因而苦不堪言。确切地说,便秘包括一大类症状,如排便次数减少(一般每周少于3次)、粪便干硬和排便困难、排便不尽感和肛门坠胀、堵塞感等。大多数人对便秘习以为常,都是自行服用泻药解决。人们对便秘,普遍存在以下认识误区——认识误区一:便秘太常见,因而无需治疗便秘虽常见,但是不可轻视。有两个原因:第一个原因是发病率高。便秘是第二大常见的胃肠道症状,人群中发生率达15~20%,其中40%以上的患者年龄超过60岁。另一个原因是便秘的危害性很大。长期毒素的吸收会引起肝功能损伤、失眠健忘、精神忧郁甚至早老性痴呆。女性患者可引起内分泌失调,出现皮肤色素沉着、瘙痒、黄褐斑、青春痘及痤疮等。对老年人和有心脑血管疾病的患者,便秘是引起猝死的重要诱因。认识误区二:便秘可以不治,不会演变为大肠癌便秘分为功能性便秘和器质性便秘两种。功能性便秘,是指由于排便的生理机能因某些原因发生失调或紊乱所导致的。例如,饮食、排便、生活习惯、职业因素、心理因素等等。短期的便秘可以通过自身的调整而改善;如果没有及时调整,时间久了,就会变成慢性功能便秘。近期有研究表明,便秘患者发生大肠癌和良性肿瘤的概率也明显升高。另一种是器质性便秘,即存在器质性病变而引发的便秘,如大肠肛门良性和恶性肿瘤、腹盆腔内的占位性病变、内分泌代谢疾病、神经系统疾病等,直接或间接影响而发生的便秘。认识误区三:是不是出现便秘后,马上要治疗这也未必,要视具体情况而定。若便秘持续3月以上时,不满40岁的患者可接受2~4周正规的经验治疗,比如调整生活方式、认知治疗、泻药等。对于40岁以上且有“报警”征象者(指有便血、贫血、腹痛、消瘦、腹部包块、结直肠息肉史、结直肠肿瘤家族史),需做结肠镜等临床学检查,千万不能拖延。认识误区四:便秘的治疗,使用泻药又快又好泻药的使用很有讲究,应采用分级药物治疗的原则。其中,容积性泻剂为一线药物,主要是纤维素制剂,如:小麦纤维素(非比麸);渗透性泻剂药物为二线药物,如聚乙二醇、乳果糖。在临床上,推荐首先使用容积性泻剂和渗透性泻剂进行治疗。刺激性泻剂为三线,如酚酞(果导片)、比沙可啶、大黄、番泻叶等,只能作为缓解便秘的临时性用药。此类药物及其代谢产物刺激肠道蠕动而缓解便秘,虽然见效快,但是长期刺激肠壁神经可引起大肠肌无力,同时这类药物多含有蒽醌类物质,容易形成药物依赖性。长期滥用泻剂可造成泻药的依赖,肠功能紊乱而加重便秘,还会引发大肠黑变病甚至增加患结肠癌的风险。严重的顽固性便秘,可以通过手术解决。手术之前需要进行全面的检查,如结肠传输试验、钡剂灌肠、排粪造影、肛门直肠测压等。针对不同原因引起的便秘,采用不同的手术方式。认识误区五:便秘手术治疗,会导致很大创伤?对于严重便秘,需要手术治疗,目前大多数便秘手术均可实现微创化。同济大学附属杨浦医院胃肠外科采用3D腹腔镜微创手术治疗便秘,可以最大限度地减少脏器、血管和神经损伤,在改善排便功能的同时,不影响泌尿、生殖等其他功能。便秘的国际最新微创疗法——骶神经调节术,俗称“肠道起搏器”,对保守治疗无效的顽固性便秘也有很好的治疗效果。
根据2018年最新的全球肿瘤统计结果,大肠癌发生率已升至第三位,占癌症总发病人数的10.2%。大肠癌根据部位可以分为结肠癌和直肠癌,中国的大肠癌有其自身的发病特点:直肠癌发生率高,且多为低位直肠癌。所谓低位直肠癌是指肿瘤位于腹膜返折以下的直肠,大概距肛门8cm以内,传统上治疗低位直肠癌因需切除肛门而要在下腹部造一个人工肛门,无论在精神还是身体上都给患者带来巨大的创伤。这就牵涉到一个重要的话题如何在肿瘤根治的基础上保住肛门。 首先,对于直肠息肉或者早期直肠癌可以采用经肛门内镜显微手术(TEM),TEM是一种经肛门的局部切除微创技术,不需要经腹手术,术后无痛,活动不受限,恢复快,一般只需住院2-3天。TEM手术系统可以提供放大6倍的3D图像,可以做到精细的肿瘤切除,同时其手术范围可以达到距肛门18cm的肿瘤,实际上通过技术调整,可以达到20-25cm,覆盖了整个直肠甚至达到乙状结肠。在临床上TEM还有另外一个重要的应用范围,就是对于合并有严重心脏病、慢性阻塞性肺病等常规根治手术风险较大,不能耐受根治手术,TEM也是一种选择,术后再辅以行化疗。这个技术我们团队于2006年率先在上海开展,目前已完成300余例。 对肿瘤下缘距肛缘< 5 cm的直肠癌,可采取内括约肌切除术, 也称经括约肌间直肠切除术(ISR),ISR 是目前超低位直肠癌保肛手术的极端形式,手术要求切除部分或全部内括约肌以达到根治性要求, 无论是根治性还是肛门的功能都是令人满意的。这个技术是基于对解剖的深刻认识,我们团队在经过尸体解剖和影像研究基础上于2004年在国内就已开展ISR,并发表过中英文论著报道过手术的疗效。 随着人民生活水平的提高,对医学提出了更高的要求,现在的低位直肠癌手术不仅是根治、保肛还要微创。在这个方面我们进行了积极的探索。腹腔镜微创技术治疗直肠癌在临床上已有较广泛的应用,但目前手术过程中仍需做一8cm左右的腹部切口来取出标本,尽管创伤小,但腹部仍留有明显的疤痕。如果能从自然孔道取出标本,则可以真正达到微创无疤痕的美容效果。2010年我们团队完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术:经腹腔镜切除直肠癌、经TEM直肠镜取出标本,并在腹腔镜下完成消化道重建。此手术特点在于:标本通过肛门这一自然孔道取出,是真正意义上的微创无切口的直肠癌根治术。这一手术既根治了肿瘤,又做到美观腹部无切口。将会使越来越多的病人受益于真正的微创无疤痕的肿瘤根治术。该研究成果发表于 Surg Endosc杂志上。 能不能更加微创,不添加腹部小切口?团队经过努力开展了完全经自然腔道内镜手术( NOTES):经肛门而不经腹部行直肠癌根治术。所有的手术操作经肛门进行,肚子上不留刀疤。此项技术是当前国际上直肠癌外科治疗的前沿和热点,代表了直肠癌手术治疗的方向和直肠癌根治手术的最高水平。这个技术将经自然孔道技术(经肛门)、单孔腹腔镜技术和TME原则这些核心理念的完美结合。