刘玉江医生的科普号

囊肿是一种以良性病程为主的常见疾病，可以发生在身体的很多器官，常见的有肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、乳腺囊肿等，这其中以肝肾囊肿最为常见。囊肿一般是圆形或椭圆形的水泡样结构，类似装满水的气球，囊内充满清亮或淡黄色的液体，合并有出血感染时囊液可呈咖啡色或棕褐色。 肝肾囊肿的大小差别悬殊，小的仅有几毫米，大的可以长到十几二十厘米，接近足球大小。直径在5cm以下的肝、肾囊肿一般不会产生任何症状，也极少发生癌变。因此很多临床医生会告诉患者，长了囊肿不用担心，也不需要治疗，随访观察就好。对于大多数小囊肿来说的确无需治疗，但当囊肿体积较大时也应该积极治疗，以避免发展到难以处理的程度。以肝囊肿为例，肝囊肿长到5cm以上可能出现腹部不适、疼痛或恶心的症状，甚至引起一系列并发症，包括自发性出血、感染、破溃入腹腔或胆道和压迫胆管等。肾囊肿在5cm以上时有可能引起腰部酸胀、高血压等症状。因此，对于直径在5cm以上的肝肾囊肿，应及时干预，以免继续生长造成压迫症状，也导致以后治疗的困难。 目前临床上没有任何药物能够控制囊肿的生长，只能手术干预。常见的肝囊肿手术方式有超声引导下酒精或聚桂醇硬化术、腹腔镜手术、外科肝脏切除术。其中超声引导下酒精或聚桂醇硬化是最安全微创的治疗方式，其操作方式是在超声图像显示下将牙签粗细的穿刺针精准的穿刺进入囊腔，用注射器抽出囊液，然后向囊腔内注射酒精或者聚桂醇使囊壁硬化，囊壁上皮细胞脱水变性，将不再分泌囊液，使囊腔内产生无菌性炎症并逐渐闭合，以达到治疗的目的。 上图为超声可视下穿刺囊腔，抽出囊液，图中亮线即为穿刺针 上图为肝囊肿穿刺酒精硬化治疗过程，伤口仅有针眼大小。 上图为上述患者囊液抽尽后肝脏恢复正常表现。术后一年囊肿完全消失。 这种手术方式为门诊手术，不用住院，安全有效，创伤小，恢复快，术后第二天即可恢复正常工作和生活。术后半年到一年，囊肿即可缩小95%以上甚至完全消失，不再复发。该方法对肝肾囊肿、肾上腺囊肿、脾囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、卵巢囊肿等都有着非常好的治疗效果，且术后复发率不足1%。 北京友谊医院超声科开展肝、肾囊肿酒精硬化治疗术已经十余年，是国内最早开展该项微创技术的医院，累计为数千例囊肿患者解除了病痛，治疗成功率在98%以上，治疗过的最大囊肿超过20cm，积累了丰富的治疗经验，欢迎全国各地患者前来咨询就诊。

甲状腺结节的发病率在正常人群中高达70%以上，其中5%-15%的结节可能发展为甲状腺癌。当甲状腺结节生长过快或有癌变倾向时应及时治疗，避免造成压迫症状或癌变转移。 超声引导微波消融治疗甲状腺结节是目前新兴的微创治疗方法，其原理是在超声实时显示下，将微波消融针精准穿刺入结节内部进行加热消融，使结节失活，显著缩小结节体积，改善临床症状，其主要优点如下： 1、门诊手术，手术时间短，仅需十余分钟，无需住院 2、不用切除甲状腺，可以保留正常甲状腺功能，术后不用服药 3、无疤痕残留，保持颈部美观，恢复快，并发症少 哪些甲状腺结节可以做消融: 腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等均可接受超声引导微波消融治疗。早期甲状腺微小癌（直径

在临床工作中，医生会往往会建议一些有癌变可能的甲状腺结节或者乳腺结节患者做穿刺活检以明确结节性质。但是很多患者都对穿刺活检不太了解，甚至有一定的排斥心理，因为担心会刺激肿瘤生长或扩散转移就一拖再拖，以至于肿瘤继续生长甚至发生转移，错失治疗良机。 首先可以肯定的是穿刺活检不会把良性结节刺激成恶性，举个例子，很多人生病了去医院都需要抽血检查，抽血也是个穿刺的过程，没有听说过谁反复抽血把血管和周围组织刺激癌变的。还有很多腰腿疼的病人喜欢做针灸，针灸的手法讲究提插捻转，实际上也是一个反复穿刺的过程，您听说过有人做针灸刺激出癌症的吗？如果对身体的某个部位反复多次穿刺，或许成千上万次以后可能会刺激局部癌变，但寥寥几次穿刺活检是不可能刺激良性结节变成恶性的。 另外就是穿刺活检会不会导致肿瘤长大，癌细胞很快扩散、转移？答案是穿刺不会刺激肿瘤长大，穿刺有可能会造成肿瘤内部出血，形成假性增大，但实际并不是肿瘤细胞增殖造成的肿瘤变大，肿瘤的危险程度也不会因此增加。至于穿刺造成的癌细胞扩散和转移在理论上是有这种可能，但实际上极少发生（发生几率比买彩票中大奖的几率还小），穿刺活检如果在正规且有经验的医生操作下，是不会引起肿瘤生长、扩散或转移的。现在的穿刺活检一般是在超声图像显示引导下对病灶进行穿刺，操作过程精准安全，穿刺次数大多1-2次即可，对肿瘤的影响微乎其微。而且临床上使用的穿刺活检针经过一代又一代的技术改进，能够在取得病理标本的同时有效防止肿瘤转移扩散。我科开展穿刺活检工作近20年，目前每年完成各类穿刺活检5000-6000例，迄今为止没发现过一例因为穿刺活检导致肿瘤转移扩散的现象。 当怀疑结节有癌变的可能时，往往需要通过穿刺活检来明确结节的性质和分类，是诊断结节良恶性的金标准。有了穿刺结果，医生才能进一步制定诊疗方案，选择手术或是放化疗或者随诊观察。因此，我们不能因噎废食，因为担心扩散而错失了及时治疗的机会，等到肿瘤真的长大并转移扩散，那就悔之晚矣了。

-----你想知道的都在这里！北京友谊医院超声科---刘玉江医生 1、什么是甲状腺微波消融？ 答：该技术是在超声显像引导下将一根微波消融针（仅有牙签粗细）经皮精准穿刺到甲状腺结节内，启动仪器后针尖发热，产生高温达100-120度，可杀死肿瘤细胞包括癌细胞，使结节或癌灶发生凝固坏死，术后结节不断缩小甚至消失，可达到只消融病灶，不损伤正常组织，同时提高机体免疫力，抑制肿瘤细胞扩散的目的，最终可以达到与手术切除相同的效果。 2、微波消融超微创手术和传统手术切除有什么区别？ 答：首先前者顾名思义是超微创手术，创口仅针尖大小，术后不留疤痕，手术时间短，恢复快（2-3天伤口长好），仅需门诊手术无需住院，不影响甲状腺功能，术后不用服药。而传统外科切除手术创伤大，通常是大部分甲状腺组织被切除需住院进行，术后甲状腺功能受损，需要终生服用甲状腺素替代服药，且会留下颈部瘢痕。 3、消融前需要有哪些准备？ 答：服用抗凝药物者需停药一周，其它无需特殊准备，无需禁食禁水。 4、消融手术需要多长时间？ 答：10-20分钟左右。 5、影响第二天正常工作吗，需要休息几天吗？ 答：不影响，不需要休息。 6、消融后马上就可以回家吗? 答：术后需观察1小时左右方可回家。 7、消融后需要注意什么？ 答：三天内穿刺点保持清洁不沾水，其余饮食上无特殊要求，也不用服药。 8、消融后需要复查吗？多长时间复查1次? 答：需要复查，术后第1，3，6，12个月复查，之后每年复查一次。 9、消融手术疼吗，术后疼痛怎么办？ 答：大多数患者术中术后均无明显疼痛，极少数会有轻微疼痛，可耐受，也可口服芬必得、泰诺等止疼药。 10、消融会不会影响甲状腺功能，术后需要长期吃药吗？ 答：消融只灭活肿瘤组织，不损伤正常甲状腺组织，因此不影响甲状腺功能，术后也不需要长期服药。 11、微波消融大约需要多少钱？ 答：在我科全部费用约8500元左右，北京市医保患者报销完需自费30%左右(需过起付线)，外地患者全自费。 12、回家后针眼怎么处理？ 答：贴家用创可贴即可，2-3天伤口就能长好，即可揭下。 13、消融后多长时间结节能完全消失? 答：依个人体质不同，一般半年左右结节能明显缩小，1年到2年时间内基本消失，少数结节不能完全消失，但会明显缩小失活，不影响健康和美观。 14、术前需要穿刺活检确定结节性质吗？ 答：不一定，典型良性结节可以直接消融，怀疑恶性的需要先穿刺活检。 15、消融有哪些常见并发症？ 答：大多数患者无明显并发症，少数患者可能会出现短暂性的声音嘶哑、喝水呛咳等并发症，症状较轻，一般1-2天内恢复正常，极少数可能持续1-3个月（不足1%）。 16、消融后饮食上需要注意什么，能吃海产品吗？ 答：正常饮食，不用刻意忌口，可正常吃海产品。 17、术后多长时间可以喝水？吃饭？ 答：术后半小时左右可以喝水，当天可正常吃饭。 18、术后针道需压迫多长时间？ 答：一般10分钟左右，结节较大时需压迫30分钟左右。 19、术后声音嘶哑怎么办？ 答：大多数1-2天即可恢复正常，少数患者1-2周恢复正常，无需特殊处理。 20、消融后会不会复发？ 答：极少复发，据我们的经验，复发率小于1%。 21、如果结节是恶性的怎么办？ 答：结节是恶性时，直径小于1cm且没有淋巴结转移时也可以选择消融，效果及预后与传统外科手术一样。如果结节过大或有淋巴结转移建议外科手术彻底切除。 22、消融会不会造成淋巴转移，会不会造成种植？ 答：不会，癌细胞遇高温一样会坏死掉，消融结束时对针道进行补充消融就不会发生转移。 23、消融后如果万一复发会影响再次手术吗？ 答：不会，万一出现复发可以再次消融或者改做外科手术，不影响预后。 24、微波消融能一次性把所有结节都消融掉吗？ 答：微波消融适合针对某1-2个特定结节进行治疗（结节生长过快或有癌变倾向等），这种情况可以完全消融。但如果结节很多，则不适合消融，建议外科手术。 25、哪些甲状腺结节可以做消融？ 答：结节过大造成压迫症状、甲状腺囊肿、结节生长过快、结节有癌变倾向、甲状腺外科手术后复发或残余结节、甲状腺微小癌、外科手术后转移性淋巴结等。