王小文医生的科普号

风湿性心脏病的饮食保健： 1.心功能良好又无风湿活动者，饮食与正常人相同，保证足够热量与营养； 2.心功能较差者，饮食应清淡，低盐，以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主，如瘦牛肉、羊肉、大虾、鲤鱼、大黄鱼、黄豆、蚕豆、香菇等； 3.尽量不吸烟、少饮酒，少饮咖啡与浓茶； 4.多吃新鲜蔬菜和瓜果如鸡毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、猕猴桃、香蕉、杏等； 5.常饮柠檬汁，口服柠檬汁对治疗风湿病有良好的疗效。实验表明柠檬汁具有抑制链球菌导致风湿热的能力。 最后，本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。风湿性心脏病日常保健： 1.预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 2.注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 3.心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5.房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时机要考虑行外科手术治疗，至于何时进行，应由医生综合具体情况制定

肺癌的相关知识1、肺癌是如何发生的？肺癌的发生是由长期的不良刺激(如吸烟和感染)作用于支气管及肺泡上皮细胞，引起细胞恶变，这些恶变细胞具有强大的增值能力，无限增长侵袭破坏其他组织，并可以引起阻塞、出血、感染和转移。2、肺癌由哪些因素引起？引起肺癌的因素有内因和外因两个方面。 内因方面如免疫力低下以及遗传因素等对肿瘤的监测和攻击力下降。 外因是主要的因素：①物理因素如电磁辐射、核污染、外伤等；②化学因素如吸烟、废气、油烟中的有害物质；③生物因素如细菌、病毒、霉菌感染。这些因素均可引起细胞损伤诱发癌症，尤其是吸烟危害最大，据统计大量吸烟比不吸烟的人群肺癌发病率高10-20倍，有85%的肺癌病人的死亡与吸烟有关，吸烟开始越早肺癌发病率越商，吸烟还引起诸如口腔癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌发病率的增加。3、肺癌的早期症状有哪些？咳嗽、咳血、胸闷憋气、体重下降、胸部胀痛等是肺癌常见症状。肺癌早期症状不明显或不典型，导致许多病人未警惕，自行延误就诊或自服抗生素等治疗，待无效到医院就诊时已错过最佳治疗时机。还有部分基层医院警惕性不高，以“肺炎”等诊断误诊，对于出现上述呼吸道症状者，应及时到正规医院进行相应诊查排除肺癌可能。4、哪些人是高危人群？①40岁以上吸烟者；②咳嗽1周以上者；③咳痰带血者；④查体肿瘤标志物升高者。对于这些高危人群应及时检查明确诊断，以免遗漏。5、得了肺癌怎么办？肿瘤患者应及时到肿瘤专科医院进行正规积极诊断治疗，争取早发现、早诊断、早治疗和综合治疗。要明白肺癌是一种慢性病，不要刻意隐瞒病情，更不能讳疾忌医，错失治疗时机。肺癌早期手术5年生存率可以达到90%。多疏导，多沟通，帮助患者正确认识肿瘤，树立信心，积极配合治疗，共同抗击肿瘤。6、肺癌有哪些治疗方法，疗效如何？目前肺癌最有效的治疗方法依然是手术，手术是第一位的，此外还有放疗、化疗、靶向、免疫等治疗。而70%的肺癌在就诊时因为太晚已失去手术机会，以手术为主的综合治疗是肺癌的治疗原则，这样使得30%以上的患者获得5年以上的生存。7、肺癌能够预防吗？知道了引起肺癌的因素就能有效预防肺癌的发生：①首先是戒烟，在我国烟草的消耗与肺癌发病持续增加，而在发达国家戒烟30年后肺癌发病开始下降，烟草的消耗与肺癌发病直线相关，戒烟是预防肺癌的主要因素；②不要忽视办公室和家中的通风，换气和厨房油烟的排放；③减少电离辐射加强放射防护；④及时治疗肺部的感染和损伤；⑤避免长期紧张、焦虑和睡眠不足，以免影响免疫力；⑥均衡饮食、适度运动、定期查体、保持警惕。

导致肺癌发病率、死亡率逐年上升的原因，主要是受人们生活环境和生活方式的影响，其中吸烟人群扩大、二手烟危害严重是最为突出的原因。研究表明，“二手烟”人群罹患肺癌的风险较其他人群要高20%～30%，不吸烟女性因丈夫吸烟而患肺癌的危险则会增加30%。吸烟是已被公认的引起肺癌的首位高危因素，80％以上的肺癌是由于长期主动吸烟或被动吸入“二手烟”所致。有数据显示，吸烟人群的肺癌发病率比不吸烟者高10倍～20倍，其中男性吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性则是13倍。“吸烟指数”大于400为高危人群 在医学上衡量烟民吸烟量时，一般把每天吸烟的支数乘以吸烟的年数，称之为“吸烟指数”。当“吸烟指数”大于400，也就是说如果每天吸烟20支，吸烟达到20年，就可列为肺癌的高危人群。而开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险性也越大。20岁以下就开始吸烟的人群要特别引起注意。此外，一些肺部慢性疾病患者，如慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化等，发生肺癌的几率也高于其他人群。 不吸烟肺癌患者疗效明显好于吸烟者 在临床中发现，不吸烟的肺癌患者在治疗上的效果要明显好于吸烟者。坚持戒烟10年以上，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。可见，戒烟和定期筛查，才是已知的有效的肺癌防治手段。建议40岁以上、长期吸烟、有肿瘤家族史、有职业暴露史等高危人群，每年进行一次肺癌筛查

肺癌已经成为全球的癌症杀手之一，及早诊断及早治疗可大大减少肺癌死亡率，因此，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高肺癌生存期的关键。在我国低剂量螺旋CT筛查可使高危人群的早期肺癌诊断率提高约74.1%，肺癌特异性死亡率降低约20%。肺癌在我国已成为首位肿瘤死因，患者五年生存期在15%左右。肺癌的发病率、死亡率呈逐年上升趋势，但I期肺癌术后10年的生存期可达92%。因此，降低其死亡率的关键在于早诊断和早治疗。需要警惕的是，早期的肺癌根本不会有任何症状，因此体检时，肺癌筛查显得尤为重要。影像学检查可无创显示肺内病灶，是肺癌普查的重要方法，目前常用的方法有X线胸部拍片和CT扫描检查。但由于组织重叠、密度分辨率及组织分辨率低，X线胸部拍片对早期肺癌的漏诊率高。在以往筛查中，我们往往选择用胸片X光的方式筛查，但用这一方式筛查出阳性的多为肺癌晚期，不少人错过了最佳治疗时间。因此，胸片作为肺癌筛查手段的时代已经过去。而常规螺旋CT检查虽然具有很高的敏感性，但其辐射剂量大，对人体存在不同程度的影响。20世纪90年代末，欧、美、日等国相继开展低剂量螺旋CT早期肺癌筛查的研究，结果显示：低剂量螺旋CT是检出早期肺癌较有效的影像学方法。低剂量螺旋CT的辐射剂量是常规CT射线的1/6，安全系数高，对人体的辐射伤害小，其中低剂量螺旋CT扫描参数大多为80-120Kv、20-50mAs、层厚5-10mm，螺距1-2。一旦筛查出肺部有小结节，并不意味着一定患有肺癌，仍然需要进一步行常规胸部CT检查，根据结节的大小、密度、形态、与周围组织的关系等来诊断，有时需要长期随访观察，必要时穿刺活检来最终明确诊断（定性）。因此，为了不漏诊早期肺癌，建议肺癌高危人群做薄层CT扫描检查，并多方位轴位及冠矢状位肺窗影像观察，可减少漏诊肺结节。哪些人需要做低剂量螺旋CT筛查肺癌呢？国际肺癌筛查指南指出，低剂量螺旋CT应该运用于高危人群。2015年中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议中将高危人群定义为：（1）年龄50-75岁；（2）至少合并以下一项危险因素；①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。总之，低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型肺癌，其诊出率约为胸片的10倍，同时，大大降低了肺癌患者的死亡率，因其较少的辐射量，有效地降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。如今，低剂量螺旋CT虽然对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是目前早期肺癌筛查较有效的方法

肺癌，因为其发病率高、死亡率高，堪称“第一杀手”。目前，全球每年新发肺癌120万例，每30秒钟就有1人死于肺癌。而在肺癌的防治中，预防远远比治疗更重要。1. 从戒烟开始据调查，现今有超过10亿的吸烟者，流行病学数据证实，吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20根、烟龄超过20年的人，患肺癌死亡的危险性增加20倍。与吸烟者共同生活的女性，处于被动吸烟状态，这样的女性患肺癌机率比常人高出6倍。烟草中含有许多致癌物质如：多环芳烃、氨化芳香族化合物、亚硝胺等。2. 从环保开始肺癌的高发可以归因于其巨大的“生存空间”。工业化和现代化进程加快导致了气暖设施增加、汽车尾气排放增加，另外，室内装修后残留经久不消的化学物质苯，都给肺癌的诱发带来了很大的隐患。环境对人体健康的影响很大，预防肺癌，我们需要从环保入手。如选择符合标准的汽油、选用环保型室内装修材料、改善室内的通风环境，减少室内有毒物质的浓度、在雾霾天做好防护措施。这些都对预防肺癌有帮助。3. 从饮食开始肺癌的饮食预防宗旨，就在于利用食物的营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化，在饮食方面也有一定的禁忌。比如：宜多选择高蛋白、营养全面、高维生素、低脂低盐的；忌烟、忌酒；少吃辛辣刺激性食物如葱、蒜、姜、花椒等；少吃油煎、烧烤等热性食物。很多癌症都是吃出来的，因此我们提倡要养成正确的饮食习惯。建议每日吃两次水果，可以降低肺癌发病率，减少患其他恶性肿瘤的风险，对心血管疾病有预防作用。春、秋季节天气干燥的时候，除了正常饮食外，一天要喝1500—2000毫升的水。4. 从体检开始不明原因的刺激性干咳，感冒后咳嗽持久不愈，突发痰中带血或鲜血丝，固定部位反复发生肺炎，这些都是肺癌早期的危险信号。美国的一项最新研究表明，吸烟者应该定期接受肺部CT检查，先进的CT成像技术有助于医生发现处于肺癌早期的患者。如果及时切除癌变部位，多达92%的患者能存活10年，另外，痰细胞学检查也是有效的早期诊断肺癌的方法之一。肺癌高危人群尽量每年做胸片正侧位检查，对怀疑有问题的病例，再进行普通CT扫描，甚至用螺旋CT详细检查。如此坚持体检，可早发现、早治疗。5. 从劳逸结合开始研究表明，肺癌患者在发病前的不良心理因素是肺癌发病的重要致病危险因素之一。也就是说，肺癌发病与以下几种心理因素有关：精神长期受压抑，情绪不佳；人际关系紧张，如家庭内部、同事之间、上下级之间、亲友之间的关系紧张；不能自我调节情绪。因此，在紧张忙碌的生活中，保持一个健康舒适的心理状态很重要。多运动，增加身体抗击癌症攻击的能力。可以每天早上采取腹式呼吸和缩唇式呼吸锻炼自己的呼吸肌，可以改善肺功能。

肺癌目前已居国内恶性肿瘤发病率首位，严重影响国民的生命健康。中医食疗不仅对该病有辅助治疗作用，还能提高患者化疗期间的体质，减少放、化疗的不良反应。肺癌患者的饮食原则：“补充营养，加强体质；对症食疗，降低反应”。肺癌早期，对消化系统功能影响较小，要抓住这个机会，及时全面地补充各种营养成分，保证摄入足够的优质蛋白质，以及蔬菜、水果等，增强患者的体质，使机体能够耐受手术及药疗、化疗、放疗等治疗手段。1. 化疗期间，宜选用具有补益肝肾、补气益精作用的药食两用的食品（如西洋参、太子参、人参、黄芪、刺五加、黄精、灵芝、红枣、黄鳝、核桃仁、蛋类、牛肉），多吃富含维生素A原和维生素C的食物，如胡萝卜、葡萄、百合、香菇、杏仁、白果、罗汉果等。可提高患者体质，减轻化疗药物对人体白细胞的杀伤作用。常见食疗建议如下：（1）杏仁莲藕汤原料：杏仁10克，莲藕30克，冰糖适量。用法：炖服。每日睡前服1次。功效：润肺平喘。适用于肺癌咳喘者。（2）鱼腥草赤豆米仁粥原料：鱼腥草、赤豆各30克，薏苡仁60克。用法：加水适量煮粥食用。功效：清热解毒，利尿排痰。适于咳嗽咯痰，痰黄而黏，痰中带血，甚则咯血不止，咯吐不爽，口苦而干，口渴欲饮，心烦不寐，大便干结，小便短赤，舌红苔黄等为主要表现者。（3）荠藕甘露饮原料：荸荠20枚，鲜莲藕去节150克，梨子1个。用法：将荸荠洗净去皮，与莲藕、梨一起捣烂取汁饮用。功效：清热化痰，润肺止血。主治肺癌咯血、咯痰困难或放疗后干咳者。维生素C的食物以及能清肺润肺的食物，如胡萝卜、葡萄、百合、香菇、杏仁、白果、罗汉果等。可提高患者体质，减轻化疗药物对人体白细胞的杀伤作用。2. 在放、化疗期间，可用一些能减轻放化疗不良反应的食物，如薏苡仁粥。还要针对肺癌患者出现的症状，对症选用具有止咳、退热、止血、顺气、宽胸止痛功能的食品，以缓解症状，减轻痛苦，增强患者战胜疾病的信心。比如口干可食用芦笋汁，咳嗽多痰宜吃杏仁、橘皮、枇杷、荸荠等。要注意不食辛辣刺激性食品。咯血时需禁食偏于热性的食物，如辣椒、韭菜、蒜、葱等；对虾、蟹及某些食品过敏者也应该避免食之。几款肺癌食疗粥品（1）桃仁川芎米仁粥原料：桃仁、川芎各15克，薏苡仁60克。用法：加水适量煮粥食用。功效：行气活血，抗癌止痛。适于咳嗽不畅，痰少而黏，痰中带血，胸闷气憋，胸痛固定，如锥如刺，唇色紫黯，肌肤甲错，口干便秘，舌质紫黯或有淤点淤斑等为主要表现者。（2）补肺阿胶粥原料：糯米50克，杏仁10克，阿胶15克，冰糖适量。用法：将杏仁置砂锅中，加清水适量煎煮，煮沸约30分钟后，过滤，去渣取汁备用；糯米洗净，放入锅中，加适量清水煮粥，先用武火煮沸，再用文火慢煮，至粥熟后，加入药汁、阿胶、冰糖，再煮一、二沸，调匀即可。每日1剂，1次食完，连续服食5~7日。功效：养阴润燥，止咳平喘，益气补肺。主治肺癌出现肺肾两虚之证者。（3）萝卜粥原料：白萝卜150克，胡萝卜、粳米各60克，猪肉末30克，盐、香油、味精各适量。用法：萝卜及胡萝卜洗净切丝，与米、肉同入锅内，加清水上火煮成粥后，加油盐、味精、香油调味。每日1剂，分3次服食，连服3~4周。功效：宽中消积，降气化痰。主治肺癌出现痰热蕴肺之证者。（4）桂圆红枣粥原料：桂圆15克，红枣10枚，粳米100克。用法：煮粥，作早餐食用，每日1次。功效：补益心脾，养血安神，益五脏。适于化疗过程中出现白细胞和血小板下降者。（5）天冬杏仁猪肺汤原料：天冬15克，杏仁10克，猪肺500克。用法：将天冬、杏仁洗净，晒干。猪肺放入清水中漂洗1小时，除去杂质后切成块状，与天冬、杏仁同入沙锅，加清水适量，下料酒、姜丝、精盐等调料，大火煮沸后，改小火煨炖1~2小时即可。佐餐食用。功效：养阴清火，止咳抗癌。主治肺癌之咳嗽气喘，痰液难以咯出者尤为适宜。（6）生地粥原料：生地粥20克，粳米100克。用法：煮粥食。功效：清热解毒，凉血滋阴。适用于化疗期间出现口腔炎的肺癌患者。（7）西洋参银耳粥原料：西洋参3克，银耳25克，粳米50克。用法：西洋参研末备用。银耳洗净与淘净的粳米同入锅煮成稠粥，粥将成时兑入西洋参粉，拌匀即成。每日1剂，当早餐食用。功效：益肺阴，清虚火，强体抗癌

心脏术后患者和家属最关心的几大问题1、理疗理疗主要指拍背和咳痰引起伤口的疼痛，但是这种体疗对于保持呼吸道的通畅、加强氧合是十分必需的，因此要求病人配合。 2、体温高心脏手术术后3—5天会有中低度发热(38摄氏度可口服药物，不必过度担心，若持续高热不退(>39摄氏度)，超过3天，就需要及时查明原因，进一步治疗。 3、饮食冠状动脉搭桥术后，病人早期3天的饮食要适当限制液体的摄入量，鼓励进食，加强营养，提倡高蛋白易消化饮食(如鸡肉、鱼肉等)。除过敏因素外，一般没有忌口。 对于术后最初7天的水分摄入量和排出量通常需要计量。对于糖尿病人，饮食可以不严格控制，医生会严格监测血糖，使用药物可帮助患者控制血糖。 4、咳嗽术后咳嗽是非常常见的症状。一般有干咳和咳嗽伴随白稀痰、白粘痰、黄痰，不论那种咳嗽都需要向医生及时反映。 如果咳嗽伴有白稀痰，而且躺下会加重，往往是水分摄入过多的表现，需要严格控制水分的摄入量；如果伴有黄痰往往是感染的征象；如果是干咳，则一般是刺激性咳嗽，没有大碍，只需要对症处理就可以。 5、活动手术后，鼓励尽早活动，这样有利于增强食欲、减少肺部感染的机会、加快体力的恢复。 活动可以采取循序渐进的方案。最初可以坐在床边，双下肢下垂；然后可以下地坐在带扶手的椅子上，体力允许的情况下可以在亲人看护下在床旁慢走；最后可以根据具体情况加大活动量，一般建议尽量不卧床。一般病人术后第二天就可以床边坐立。 6、伤口对于所有的伤口，出现轻微的红肿是正常现象，如果伤口出现渗血、渗液，则需要及时通知医生进行处理。 有些病人的伤口会因为一些基础疾病的原因出现渗液，愈合困难甚至开裂的情况，因此术后可能会接受一些理疗措施，尽管如此，此类病人伤口愈合不良的风险依然比一般病人大。 对于大多数病人，术后第七天可以拆线，例如有伤口愈合不良可能性的病人，可能会延期拆线。 7、疼痛对于冠脉搭桥的患者来说，术后疼痛不可避免。 一般在术后3天内，病人疼痛的主要感觉来自于刀口，这样的疼痛我们可以采用一些镇痛措施来解决(如镇疼泵、止疼药等)；术后3-5天，大部分病人会感觉到胸骨左侧深部的钝痛，这一般是由于取用左侧乳内动脉造成组织损伤引发的；在术后5天以后可能还会出现双侧肋部的肿痛，这往往是为了手术显露而撑开肋骨导致的，同时还会有肌肉酸痛，这是由于手术期间特殊体位造成的，如上疼痛都是正常现象，一般不需特别处理。 以上内容就是有关于心脏病手术后的注意问题的相关知识，在生活中我们一定要多多了解相关知识，希望以上的内容可以给患者带来帮助，平时做好预防，这样才能减少该病的发生，远离该病的危害和困扰。

近年来，胸部CT在体检中的应用越来越普遍，很多人在做完CT后被告知：肺上长了结节。这个结果令人们不安，他们甚至觉得肺结节就是得了肺癌，紧张、焦虑、四处求医。到底什么是肺结节，发现肺结节又该怎么办？是不是肺癌，会不会发展为肺癌？。1、 小结节和大结节怎么区分？在医学上，“结节”是一种对形态的描述。通常，肺内看起来像圆形且直径小于30毫米的病灶都称为“结节”。按照CT图像上结节密度的不同，结节分为实性结节和亚实性结节，而亚实性结节又分为部分实性结节和磨玻璃密度结节。简单来说，实性结节是指看起来和人体软组织密度相似的病灶；磨玻璃密度结节是指肺内模糊的、半透明的结节影；而部分实性结节是指其内既有模糊的部分又有较高密度部分的病灶。 病灶直径大于或等于10毫米的称为大结节。肺大结节的成因和肺小结节的成因基本类似，但在危险度和重视程度上，肺大结节普遍比肺小结节的程度要高。有的需要根据结节表现的形态特点，并结合患者有无症状，以及其他的检验指标决定是否进行干预。病灶直径小于10毫米的称为小结节。目前肺小结节检出率的增多，其实与CT检查的普及有关。据统计，每500个人进行胸部体检有10个被发现有肺结节，而这其中约90%的人没有任何临床表现。2 、小结节是什么造成的？我们来重点说说CT检查中出现最多，危害“难辨”的肺小结节。 肺小结节在人体内出现的原因大致分为三种：炎性疾病、先天性疾病和肿瘤。炎性疾病就是通常所说的“发炎了”。“发炎”可以是由灰尘、细菌、真菌等感染引起，也可以是因为自身免疫问题引起。炎症吸收以后就可能遗留一些类似于皮肤瘢痕的肺纤维条索、肺结节等。先天性疾病也可呈现出结节样的表现，比如血管畸形的时候，小血管盘绕、扭曲，一旦被CT扫及，就可能表现为在肺内较高密度的结节样病灶。 至于肿瘤，可分为良性肿瘤、癌前病变和肺癌，其中癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的一些病变。从肺小结节的成因上来看就能明白：小结节与肺癌画不了等号。肺癌的确诊需要病理学诊断，也就是说要从微观角度，从小小的细胞身上看是不是恶性的；而影像检查只是从形态上看，是宏观的角度，并不能确定肺小结节的性质。3 、结节哪些形态提示癌症高危征象 ？一般来讲，医生会结合CT征象具体分析结节危险性的高低。对于实性结节，直径小于5毫米的实性结节为低危结节；直径介于5毫米至15毫米且无明显恶性CT征象的结节为中危结节；直径大于15毫米或直径在8毫米至15毫米之间，看起来“不乖的”，比如像花朵一样长了小花瓣（医学上称之为“分叶”）、周围有毛刺、与胸膜有牵拉（主要是由于肺癌间质中纤维组织收缩作用所致的向心性牵拉）等恶性CT征象的结节，为肺癌高危结节。注意，良恶性结节都可以牵拉胸膜，这需要由影像科医生根据经验加以区分。在实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节中，部分实性结节的恶性概率是最高的，因此其肺癌风险度评价标准也不同。部分实性结节的肺癌风险度评价标准是以直径8毫米为界，大于者为高危结节，小于或等于者为中危结节。而肺纯磨玻璃密度结节直径大于5毫米者为中危，小于者为低危。 为何部分实性结节的恶性概率最高？这是与肿瘤细胞的数量息息相关的。当肿瘤细胞较少时，肿瘤细胞多沿贴附于肺泡壁生长，肺泡含气量略减少，表现为磨玻璃结节；随着肿瘤细胞增多，部分肿瘤细胞脱落于肺泡腔内，肺泡的含气量相应减少，表现为实性结节。4、 什么样的结节建议手术？CT检查发现肺小结节后需要综合分析，最好是多学科会诊（MDT），以决定下一步应该采取的处理措施。医生不仅需要考虑肺小结节的危险评分，还要考虑患者是否具有高危因素。依据2017年肺癌国际指南，需要把年龄、性别、吸烟史、种族、有肺癌病史和家族史，以及致癌物暴露史等因素综合考虑。直径小于6毫米的单个或多个结节低风险者，无需随访复查。对于高危人群，实性结节12个月后复查CT，部分实性结节3-6个月复查，如无变化可每隔2-4年随访一次。直径为6-8mm的实性结节可6-8个月复查CT，18-24个月再复查CT；部分实性结节3-6个月复查CT；磨玻璃结节可6-12个月复查CT。如结节增大、产生实性成分或实性成分增大且持续存在，建议手术。有些高危征象评分很高的结节，即使无变化或变化不大，可能也需要手术切除。总之，CT检查发现肺部结节后，要咨询专业医生，要遵从医嘱，根据结节的性质和危险性及时采取干预措施，并定期随访。

在手术结束后，患者回到病房不可避免地会经历不同程度的疼痛。对于有些患者，术后疼痛甚至可能是他们一生中所经历最严重的疼痛 1. 疼痛有哪些危害?通常，心胸外科手术疼痛最为强烈，术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛，其性质也可能从急性伤害性疼痛转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，持续半年甚至数十年。 术后疼痛会使冠脉粥样硬化患者的心肌缺血和心肌梗死危险增高；不敢咳嗽咳痰、呼吸道分泌物无法清除，导致低氧血症、肺炎、肺不张等并发症；减少胃肠蠕动和延迟胃肠功能恢复；引起尿潴留和泌尿系统感染;限制患者机体活动，引发术后高凝状态，促进下肢深静脉血栓和肺栓塞形成;抑制免疫功能，导致术后感染和肿瘤细胞扩散;导致焦虑、恐惧、烦躁不安、无助、抑郁、沮丧和睡眠障碍。而完善的术后镇痛治疗能降低手术并发症的发生率和死亡率，缩短术后恢复时间，提高围手术期患者的生活质量。 2. 如何进行术后镇痛呢? 除了全身给药和局部给药外，目前最常用和理想的镇痛方法就是患者自控镇痛(PCA)，也就是通俗所说的“镇痛泵”，按时或按需将药液输注给患者，从而发挥镇痛作用。 镇痛泵配方的主要药物包括阿片类药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，以及局部麻醉药如罗哌卡因、布比卡因等两类。通过PCA给药，可以快速起效，避免出现镇痛盲区；药物缓慢输注能保持镇痛效果稳定而持续;患者按压手柄自控按钮，又能及时控制爆发痛，因其个体化、自主化、便捷化等优点而广受欢迎。3. 镇痛泵会有不良反应吗?镇痛泵最常见的不良反应为恶心和呕吐，但手术本身也会引起恶心和呕吐。因此，镇痛泵中也会同时加人止吐药如昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、雷莫司琼等，就算使用镇痛泵也很可能不会发生恶心和呕吐，即使发生了，暂停一段时间的药物输注，一般最多2-3天就会消失。 其他不良反应如皮肤瘙痒、尿潴留、便秘、呼吸抑制等，在术后镇痛患者中都较少发生。一般停止输注药物，即可缓解。患者也不必担心因按压过多，药物过量中毒或产生药物成瘾。PCA都会设置锁定时间，当患者反复按压，2次时间间隔太短时，第2次视为无效，即使不停按压，输注药量也不会无限增加，给药种类、剂量、间隔时间都会由医师事先控制，以保障患者安全、有效。因此，术后镇痛显然利大于弊。

临床观察已经证实，焦虑对于手术效果有不同程度的影响。一般认为，轻度焦虑对手术影响较小，因为轻度焦虑恰恰反映了病人的正常心理适应功能，说明病人对面临手术有充分的心理准备。焦虑程度过于严重则会影响手术效果，因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质特别是糖皮质激素分泌增加。应激生理反应可以抑制机体天然防御机制而使炎症易于扩散。因此，过度焦虑可直接影响伤口愈合。1、引发焦虑的五大原因（1）对手术室环境陌生，且无亲人陪伴，产生恐惧心理；（2）对麻醉知识缺乏，惧怕疼痛，对手术不了解，担心生命安全；（3）不同类型及不同大小手术对患者产生不同程度的心理反应，肿瘤患者担心疾病的性质及预后；妇科、乳腺病患者担心术后影响生活质量、影响家庭生活；（4）医护人员的言行、态度等也可加重患者的恐惧程度；（5）以往不成功的手术史，使患者产生心理障碍，从而加重术前恐惧心理。2、减轻焦虑的三大技巧（1）患者术前须保证良好的睡眠，放松心态或者应用适量的镇静药物。（2）为了帮助患者减少到手术室后的陌生无助感。可以向医生咨询，事先介绍手术室环境，告知其在整个手术过程中将一直有护士陪伴，耐心解答其疑问，使其感觉到被重视和关爱。（3）患者向医生恰当的询问病情，讲解手术的必要性及预后情况，手术过程及所需时间，术中的特殊体位及手术的安全措施，对手术有所了解，减少陌生感和恐惧心理，从而减轻患者对手术的恐惧反应