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锻炼颈、胸、腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进,要求每天做60次。可分为2-3次,坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点(不同之处在于):1、小燕飞不是练习形体,只要稍微离开床面、吃上劲即可(胸部、腿部抬起1-2cm即可;峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重);2、是一下一下的做,而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳,每周2次,一次600~800米(必须有挺腰出水的动作)。最好是温水(干休所、温泉等地),游泳完毕,最好桑拿一下--中医的解释是驱除寒气。相比之下,游泳的好处是属于娱乐,容易坚持;小燕飞的优点是经济实惠,缺点是枯燥,不容易坚持。最后一个注意的是:小燕飞是在腰部基本没有症状时做,如腰痛时(肌肉痉挛)时做,则越做越疼。但常见的现象是一不痛,就忙得忘记做了。姜亮原创文章,引用请注明出处。注:图示动作“很夸张”,小燕飞不是练习形体,只要稍微离开床面、吃上劲即可
项背肌锻炼方法(颈椎病 或者 颈椎术后)也叫做颈阻抗锻炼。方法是:上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。如图此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力,但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动,这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。用手对抗,或者背靠门、墙等物体对抗,均可以。注意事项:1、颈椎病(交感型)、颈肌劳损(颈痛)、颈椎曲度变直(生理曲度消失)等都适宜。最好是颈部没有明显不适时锻炼。一般2周之后开始起效。2、颈椎病术后:颈前路术后1-2周,颈后路术后2~3周,只要伤口不疼就可开始锻炼。最好是终身坚持,目的是避免其它颈椎间盘再突出。3、游泳,主要是指蛙泳(反复仰头出水换气),也是很好的锻炼颈部肌肉的方式。优点是:游泳是娱乐活动,容易坚持。推荐每星期2次。4、其它事项:需配合纠正坐姿(坐直、颈部垫枕)、睡眠时低枕、颈部勤活动(半小时活动一下颈部,1小时起身走一走)。5、小燕飞可以同时锻炼颈椎(项部)与腰椎(背部)的肌肉力量。
脊柱手术:做不做?谁来定?此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊二十年前,医生对患者说:“你需要手术”,手术就决定了。也就是说,在那个时候需不需要做手术的决定权完全掌握在医生手里。 一般在美国,医生决定治疗方案后,为了避免诊治差错,常常建议患者找其他专家再做一次咨询(sencond opinion)。一般这一次的门诊费450~550美元,美国的医疗费价格高昂,是国内的10倍以上。而现在,随着社会的发展,疾病越来越复杂、患者的知识越来越丰富。患者在决定自我命运的抉择中,起到越来越重要的作用。实际生活中,可分为三种情况。第一种情况是紧迫或者救命的手术,这时仍旧是医师起到主导作用,但患者和家属有选择权。例如恶性肿瘤、脊柱骨折脱位、严重神经损害(足下垂、马尾神经损害--大小便困难 或者 肌肉萎缩)。第二种是功能性手术(例如一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱)。患者的问题是躯体难受,这种难受不影响生命,但影响工作、生活。也就是现在常讲的“生活质量下降”。这时,从医学角度讲“严重影响工作生活,保守治疗无效则手术”。从患者角度讲应当最重要保守治疗方法是卧床休息,适应症明确时还可辅以牵引、理疗、药物治疗等。如果实在难受,则可选择手术治疗。(姜亮原创,引用请注明出处。谢谢。)1. 在临床工作中常常见到,片子上病情严重,应该手术;而患者自己仅仅是片子不好,自己没有任何不适。这时,手术的性质是“预防性”--避免症状加重、避免瘫痪。患者和医师共同面临的问题是:手术也有风险,保守治疗也有病情加重甚至瘫痪的风险--孰重孰轻、难以分辨。这时,医师的职责是告知手术与否的利弊,由患者和家属决定“命运”。2. 临床上还能够经常看到,不同患者的片子上病情严重程度类似,而症状上相差甚远。例如,同样程度的腰椎间盘突出,有的患者已经很痛苦,也有的患者仅是稍有不适。此时也是患者凭着自己的感觉,判断难受程度(只能本人说清,别人无法替代),决定手术还是保守。不是由片子决定是否手术。3. 临床上还能看到,患者的“难受”程度相仿,但患者本人的态度却截然不同。例如同样的腰椎滑脱、同样只能走200米,有的患者觉得还能生活自理,这就“够了”,选择保守治疗;有的患者对此不能接受,因为他(她)还想旅游、逛公园。也就是说,不同的人,生活态度不同、生活质量要求不同,如何治疗是因人而异。此时手术的风险是手术并发症;而保守治疗没有真正有效的办法,因此只能延缓病情进展,面临的问题是再过3~5年,到那时候手术风险更大--因为身体老化+伴随高血压和糖尿病等(由于运动量小导致心肺功能下降)。此时各种治疗的风险与效益,需要患者本人衡量,家属协助参谋,医师提供信息。第三种是美容性手术(不严重的畸形、良性静止的肿瘤)。完全是患者决定。下面就讲一讲最为常见的第二种情况,医疗中称为“择期手术”。(姜亮原创,引用请注明出处。谢谢。)术前您所需要做的:要不要做手术的决定权完全掌握在您的手里,而您所要做的就是做出最终的选择。因此,手术前尽可能周全地考虑做和不做之间的优缺点和您将可能面对的风险和利益,以及手术成功的概率,这些对您来说是非常重要的。术前应该学习和了解所有的关于您目前身体状况(诊断)和所推荐的手术的情况(术式)。尽可能地去问医师一些相关情况的问题,以确保让您自己心里明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果。您可以请教您的医生,看看他(她)是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料,比如书啊,小册子啊,网址啊,或者视频等等,以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。如今大部分的脊柱手术被认为是安全的,但是您仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。任何手术都会伴随有一定比例的并发症(如伤口感染、麻醉意外等)。很多脊柱手术也伴有额外的风险,如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。 在您同意做任何的手术之前,请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与效益之间权衡利弊”。当您面对手术的风险而退却的时候,您也一定要考虑到如果不做手术,您也可能要面对的风险,比如持续性的疼痛,神经可能会进一步损伤,甚至导致终身残疾等等。而对于这些,您自己要清楚地明白是什么影响了您的生活质量,而如果不做手术的话,这些又将对您的生活产生什么样的影响?如果您决定了手术,您需要准备:术前应该调整身心状态,如糖尿病、高血压等合并症应该控制好,利血平、阿司匹林等药物停用一段时间。
做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病、腰椎间盘突出颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱对于医学而言,都是“退行性疾患”,也叫“退行性变”或者“退变”。说白了,就是“老了+累坏了”,约等于头发变白,皮肤出现皱纹。衰老是人之常情,从20岁之后就开始老化。人人如此,到90岁每个人都这样。在我的患者中常见以下误区--两个极端:一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术,:一种是盲目相信手术的“威力”,盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱的病因都是衰老+劳累--劳累并非就是体力劳动,而是长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌、织毛衣、玩游戏等。例如:近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。(北医三院姜亮原创 引用请注明出处)北欧的人口普查结果显示:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘“变黑”(black disc--详见图片)---反映椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)iPad等高级游戏机的出现,将加重这一情况。手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说,手术无法根治“退变”。手术目的是解决两个问题:1、神经受压(手术可解除神经受压);2、脊柱支撑功能不足(手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”)即便手术,也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了,过2百年可能行。如果真的能治,就可以“长生不老”+“永远劳动”。下面以腰椎间盘突出手术为例,进一步说明。1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法 腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘,解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%,术后复发率5-10%。一般切口4-5cm(因人而异,例如胖人伤口长),术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成,手术风险较小。因为这种手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着--仅仅是相对。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子,这个“被固定”的节段是没问题了,但相邻的节段会继续老化,一般再次出问题的可能性还是5-10%。(北医三院 姜亮原创 转载请注明出处)3、“微创”是当今的热门,种类繁多,即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm,适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小,减压效果间接,不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜--伤口2cm,身体内的操作如同切开手术,仅仅是表面的伤口减小。国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间,“坏了”再来买。英国的数据显示:腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组,5年之后的身体情况相似--区别在于,手术的患者恢复快,能够尽早恢复工作。也就是说,症状还忍得住,可以先保守;症状太重、忍不住时,则须尽快手术。出现下述情况时,必须尽快、甚至急诊手术:足下垂(脚腕抬不起来)、马尾神经损害(大小便控制不了、肛门周围麻木)、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时,应该尽早手术。(北医三院 姜亮原创 转载请注明出处)另外,不做手术的情况下,自己需要加强保护,避免外伤或者劳累,导致病情恶化。当然,手术是“没有办法的好办法”,也被称为“遗憾的艺术”。打个比方,手术类似救火,不可能根治火灾隐患,但是再次出现火灾,还能再救。术后出现症状反复时,一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下,好好卧床休息1-2星期后,症状可自行缓解。少数患者症状持续,还可再次手术。但再次手术时,手术风险、创伤会比第一次大一些。总而言之,即便手术,自己的保护依旧重要:注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。
脊髓型颈椎病JOA评分(17分法)姓名: 住院号: 临床诊断: 术式:第 次 记录时间: 年 月 日 满分17-2分 总分 -运动机能上肢手指0 [不能] 不能使用筷子、勺子,不能系扣子1 [高度障碍] 不能使用筷子和写字,虽然困难但能使用勺子2 [中等度障碍] 虽然困难但能使用筷子和写字,能系大扣子3 [轻度障碍] 能正常使用筷子和写字,能系衬衫袖口的扣子4 [正常] 正常肩肘机能-2 [高度障碍] 三角肌和/或肱二头肌肌力≤2-1 [中等度障碍] 三角肌和/或肱二头肌肌力=3-0.5 [轻度障碍] 三角肌和/或肱二头肌肌力=40 [正常] 三角肌和/或肱二头肌肌力=5下肢0 [不能] 不能独立、独步0.5 可以站立1 [高度障碍] 平地步行需要支持1.5 不需要支持但步态不稳2 [中等度障碍] 平地步行不需要支持,上、下楼梯需要自己用手扶助2.5 平地步行不需要支持,下楼梯需要自己用手扶助3 [轻度障碍] 有些不稳,但可以快速步行4 [正常] 正常知觉机能上肢0 [高度障碍] 知觉脱失(触觉、痛觉)0.5 5/10以下的钝麻(触、痛觉) ,难以忍耐的疼痛麻木1 [中等度障碍] 6/10以上的钝麻(触、痛觉)麻木,过敏1.5 [轻度障碍] 仅有轻度麻木(知觉正常)2 [正常] 正常躯干0 [高度障碍] 知觉脱失(触觉、痛觉)0.5 5/10以下的钝麻(触、痛觉) ,难以忍耐的疼痛麻木1 [中等度障碍] 6/10以上的钝麻(触、痛觉)麻木,过敏1.5 [轻度障碍] 仅有轻度麻木(知觉正常)2 [正常] 正常下肢0 [高度障碍] 知觉脱失(触觉、痛觉)0.5 5/10以下的钝麻(触、痛觉) ,难以忍耐的疼痛麻木1 [中等度障碍] 6/10以上的钝麻(触、痛觉)麻木,过敏1.5 [轻度障碍] 仅有轻度麻木(知觉正常)2 [正常] 正常膀胱机能0 [高度障碍] 尿闭、尿失禁1 [中等度障碍] 残尿感,排尿控制不良,时间延长2 [轻度障碍] 开始出现延迟,尿频3 [正常] 正常合计17分
表1 健康调查简表SF-36姓名:住院号:临床诊断:术式:第次 记录时间:年月日1、总体来讲,您的健康状况是:①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了(权重或得分依次为1,2,3,4和5) 健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何?(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(权重或得分依次为1,2,3;下同)(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(3)手提日用品。如买菜、购物等:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(4)上几层楼梯:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(5)上一层楼梯:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(6)弯腰、屈膝、下蹲:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(7)步行1500米以上的路程:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(8)步行1000米的路程:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(9)步行100米的路程:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(10)自己洗澡、穿衣:①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?(1)减少了工作或其他活动时间:①是 ②不是(权重或得分依次为1,2;下同)(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是 ②不是(3)想要干的工作或活动种类受到限制:①是 ②不是(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是 ②不是 5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?(1)减少了工作或活动时间:①是 ②不是 ( 权重或得分依次为1,2;下同)(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是 ②不是(3)干事情不如平时仔细:①是 ②不是6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大(权重或得分依次为5,4,3,2,1)7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛(权重或得分依次为6,5.4,4.2,3.1,2.2,1)8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大(如果7无8无,权重或得分依次为6,4.75,3.5,2.25,1.0;如果为7有8无,则为5,4,3,2,1)您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?(其中1,4,5,8权重或得分依次为6,5,4,3,2,1.其余2,3,6,7,9,10权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)(1)您觉得生活充实:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(2)您是一个敏感的人:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(4)您的心理很平静:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(5)您做事精力充沛:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(6)您的情绪低落:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(7)您觉得筋疲力尽:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(8)您是个快乐的人:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(9)您感觉厌烦:①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉总体健康情况11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?(1)我好象比别人容易生病:①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误`(权重或得分依次为1,2,3,4,5)(2)我跟周围人一样健康:①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误(权重或得分依次为5,4,3,2,1)(3)我认为我的健康状况在变坏:①绝对正确 ②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(权重或得分依次为1,2,3,4,5)(4)我的健康状况非常好:①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误(权重或得分依次为5,4,3,2,1)
山东大学齐鲁医院骨1病区 司海鹏 (山东济南文化西路107号250012 ) 表 1山东大学齐鲁医院骨1病区 (山东济南文化西路107号250012 ) OSWESTRY伤残指数(Oswestry Disability Index)姓名: 住院号: 临床诊断: 术式:第 次 记录时间: 年 月 日 疼痛程度□我目前没有任何疼痛。□目前的疼痛非常轻微□中等疼痛□比较疼痛□割裂一样的疼痛□难以想象的疼痛生活自理情况□我可以照顾自己,不会有额外的疼痛□我可以照顾自己,但是会引起不适□自理时会引起不适,所以我要非常的慢和小心□我需要一些帮助,但是这绝大部分都是我的个人工作□每一天的生活自理我都需要帮助□我无法自己穿衣,我洗漱非常困难,我只能呆在床上持物□我可以举起非常重的东西并且不会引起疼痛 □我可以举起重物但是会引发额外的疼痛□疼痛阻止我从地板上举起重物,但是如果方便的化我还是可以拾起一些物件比如从桌子上□我无法举起重物,但我可以举起较轻的物体并且它们被放置在方便的位置上□我可以举起很轻的物件 □我不能举起任何物件行走□行走时没有任何疼痛 □行走超过1/4英里时感觉疼痛 □只能卧床以及爬行去厕所□行走超过1英里时会感觉疼痛□行走超过100码时感觉疼痛□需要手杖或扶拐行走坐□我可以坐任何我想坐的椅子 □坐下超过1小时就会感觉疼痛 □无法坐下□我只能坐我最舒服的椅子□坐下超过10分钟就会感觉疼痛站立□我可以站立很长时间并且不会有不适□我可以站立很长时间但是会有不适□无法站立超过1小时□无法站立超过1/2小时□无法站立超过10分钟□无法站立睡眠□没有疼痛困扰的很好的睡眠□睡眠时偶尔会感觉疼痛□只有少于6小时的睡眠□只有少于4小时的睡眠□只有少于2小时的睡民□无法入睡社会活动□社交活动正常没有感觉任何不适□社交活动正常但是会增加疼痛的程度□疼痛不会明显的影响我的一般社交活动但会限制特殊的兴趣爱好比如运动□疼痛限制了我的社交活动我不经常出去□疼痛限制了我的社交活动我只能呆在家里□由于疼痛我没有任何活动.旅游□我到任何地方旅游□我可以自有旅游但是会有不适□我只能到少于2小时路程的地方□我只能到少于1小时路程的地方□我只能到少于30分钟路程的地方□除非我得到治疗否则没有办法做任何的旅游表2第 次 记录时间: 年 月 日主观症状(9分)腰背痛(3分) 无 3偶有轻痛 2频发静止痛或偶发严重疼痛 1频发或持续性严重疼痛 0下肢痛或麻痛(3分)无 3偶有轻度腿痛 2频发轻度腿痛或偶发重度腿痛 1频发或持续重度腿痛 0步行能力(3分)正常 3能步行500m以上,可有痛麻肌弱 2步行〈500m,因痛麻肌弱 1步行〈100m,因痛麻肌弱 0体征(6分)直腿抬高(包括腘绳肌紧张)(2分)正常 230~70 1〈30 0感觉障碍(2分)无 2轻度 1明显 0运动障碍(MMT)(2分)正常(5级) 2稍弱(4级) 1明显弱(0~3级) 0日常生活动作(14分) 重 轻 无卧位翻身 0 1 2站立 0 1 2洗漱 0 1 2身体前倾 0 1 2坐(1h) 0 1 2举物持物 0 1 2膀胱功能(-6分)正常 0轻度失控 -3严重失控 -6项目评定 第一次评定 第二次评定 第三次评定腰背痛下肢痛或麻痛步行能力直腿抬高感觉障碍运动障碍日常生活受限膀胱功能总分
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