邯郸市永年区第一医院泌尿外科科普号

一、治疗原则：1.早发现，早治疗；2.正规合理用药；3.追踪性伴侣，同时治疗。二、治疗方法：1.一般治疗多饮水，忌食辛辣、忌酒；未治愈前，避免夫妻同房；同时，污染的内衣、被褥、浴巾应消毒，和家人洗浴用具分开。2.淋菌性尿道炎推荐头孢曲松钠125mg，单次肌肉注射；头孢克肟400mg，单次顿服；环丙沙星500mg，单次顿服、左氧氟沙星250mg单次顿服。3.非淋菌性尿道炎推荐阿奇霉素1g，单次给药；或强力霉素100mg2次/天，共7天；替代方案：琥乙红霉素800mg，4次/天，共7天；左氧氟沙星500mg 1次/天，共7天。妊娠妇女：阿奇霉素1g，单次给药；阿莫西林500mg 3次/天 共7天。三、治愈标准1.临床症状消失1周以上，尿液澄清，尿道口无分泌物；2.尿沉渣镜检阴性；3.尿道或宫颈检查衣原体、支原体阴性。总之，急性淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎是一种性传播疾病，最好的预防是洁身自好，避免不良性行为。当然，也要注意外阴卫生，不接触公共浴池中不卫生的浴巾，减少中招的危险。

非淋菌性尿道炎，是通过性交传播的疾病，男女均可发病，女性是男性的4倍，75%女性感染后无症状，是重要的传染源。潜伏期一般1-3周，平均10-14天。症状较淋菌性尿道炎轻，主要症状是排尿疼痛及尿道分泌物，尿道分泌物稀薄，量少，浆液性，如清水鼻涕，或稀薄脓性，自行流出者少见，常需要用手挤压尿道才能溢出，有时表现为晨起发现脓液形成的痂膜堵住尿道外口。女性多无症状，因为主要感染宫颈，表现为白带增多、宫颈水肿或糜烂，有时可伴尿急、尿频及尿道灼热感。非淋菌性尿道炎也可引起前列腺、附睾炎，急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以应引起不育、不孕。

淋菌性尿道炎，性传播疾病，男女均可发病，潜伏期1-14天，平均4-5天。男性表现男性首先表现为尿道外口灼热感、瘙痒及疼痛，尿道外口出现稀薄而透明的分泌物，其次，1-2天后分泌物粘稠，呈黄白色脓性，可出现尿道疼、尿频，夜间可出现痛性勃起，阴茎头红肿，尿道压痛及脓液流出。第三，如治疗不及时，侵犯后尿道，尿急、尿频、尿痛加剧，呈针刺状，伴有排尿终末疼痛加剧及会阴部坠痛。第四，侵犯前列腺、精囊或者附睾，可引起不育。女性表现女性感染淋球菌后，主要部位在宫颈，宫颈炎症状轻微，仅表现为阴道分泌物增多，多呈脓血性伴有恶臭，外阴瘙痒及灼热感。其次，2-5天后，有尿急、尿频、尿痛，检查有尿道口红肿，挤压尿道有脓液流出。第三，治疗不及时，转为慢性，可引起淋菌性盆腔炎、急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以引起不孕。

孕妇泌尿系结石病的发病率1/2500~1/200之间，但是结石引起的严重绞痛，难以忍受，非用药物或手术不能缓解，甚至可引起结石梗阻，继发感染，引起急性肾盂肾炎，对孕妇及患儿构成严重的威胁，引起早产和流产。经产妇比初产妇发病率高，约为3:1。有症状的结石常发生在第二或第三孕期(3-6个月、6-9个月)。极少发生在孕3个月内。①那么，什么原因引起的结石呢？在第二、第三孕期，随着胎儿的生长及孕妇生理的改变，如激素变化，影响到泌尿系统，可引起肾积水、输尿管扩张，加上胎儿对输尿管的压迫，肾积水加重，尿液流速减慢。另外，孕期肾血流量增多，引起钠、钙、尿酸的负荷，导致高钙尿症、高尿酸症，抑制因素的减弱，继而形成结石。②怎么知道自己是不是患上结石了呢？虽然肾绞痛伴肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系结石的典型症状，然而，很多症状和体征因子宫的增大而改变，对诊断上制造了困难。有时因结石引起输尿管梗阻而引起寒战、高热等全身症状，严重威胁孕妇及胎儿的安全。B型超声可作为初始筛选检查，彩色多普勒超声检查是泌尿系结石的首选，敏感性是100%，特异性为91%。X线，尤其是CT检查，在一般人群中，诊断的敏感性是97%，特异性100%，但是，在孕妇中是禁忌的检查；磁共振可作为二线检查项目，可区分生理性肾积水和结石梗阻引起的肾积水。需要鉴别的疾病有：生理性肾积水、阑尾炎、憩室炎、胎盘早剥等疾病。排除了这些疾病，可能就是患上了泌尿系结石了。③那么，孕妇结石怎么治疗呢？孕妇结石有其特殊性，所以EAU指南推荐首选保守治疗，虽然是首选治疗方法，也是大部分症状较轻的结石可以保守治疗成功，但因孕妇出现持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状，保守治疗就不能解决问题了。保守治疗：结石直径小于1cm、特别是小于0.6cm，单个结石，药物止痛有效，无感染、结石下方无梗阻，停留于一个地方小于2周的结石，可以采取保守治疗。方法就是水化、运动、输液利尿、解痉止痛、抗炎等治疗，多饮水，保持尿量每日在2000毫升以上，平均分布。④疼痛的治疗：普通人止痛首选非甾体类消炎药，如：双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，因对胎儿有影响，可引起胎儿动脉导管早闭、早产。流产、羊水过少等并发症，禁止使用。如果必须使用，布洛芬、对乙酰氨基酚在孕中期及孕晚期应用不应超过48小时⑤。黄体酮及山莨菪碱（654-2）在临床应用多年，未见不良反应报告，尤其是黄体酮，可以缓解输尿管平滑肌，减轻疼痛，又能缓解子宫平滑肌收缩，起到保胎的作用⑥。合并感染药物的选择：头孢类抗菌药物、青霉素类是最为安全的抗菌药物；大环内酯类:阿奇霉素、罗红霉素红霉素也是较为安全的抗菌药物；克林霉素没有胎儿致畸作用；美罗培南、厄他培南、氨曲南，都是B级推荐，可选用；临床临床没有A及推荐（根据药物对人类危害程度分为ABCD四级，A级是对胎儿无不良影响；B级对人类无危害证据）⑦。手术治疗：对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石，应采取手术治疗。手术的目的是保持尿流通常⑧，缓解症状，顺利度过妊娠期。创伤小，疗效好是首选的方法。（1）输尿管支架管置入术。是最安全、最微创的方法，能有效缓解疼痛、减轻感染。留置的输尿管支架管每3个月更换一次，直至孕期结束，此方式首选。（2）经皮肾穿刺造瘘术，微创、有效，但是有出血风险，是结石合并感染、输尿管支架管置入失败后有效控制感染的方法。（3）输尿管镜气压弹道碎石术，应有有经验的医师进行，对输尿管下段结石效果较好，但需要麻醉，及妇科、儿科医师密切配合，过程复杂。（4）体外冲击波碎石，是孕妇合并结石的禁忌，因为可以造成早产、流产、胎停孕、先天畸形和胎盘剥离等并发症，禁用于孕妇。总之，孕期结石，合并持续性疼痛、严重梗阻及感染、肾功能损害，严重危及孕妇及胎儿的安全，但是，也不能谈虎色变，轻症还是很常见的，采取保守治疗，大约50-80%结石可以排出。只有1/3需要手术干预，⑨随着诊治技术的进步，微创技术的应用，均能够使孕妇安全度过孕期，高高兴兴成为母亲。参考文献：1.①②③⑨《坎贝尔泌尿外科学》第九版P1536-1537。2.⑤《孕妇结石的治疗》作者：郭大勇 解放军联勤保障部队九九零医院。好大夫科普文章。3.⑥《妊娠期肾绞痛的处理》作者：袁璞等 刊名：中国实用期刊 出版日期：2012年 期号：第11期 页码：92页。4.⑦《妊娠期和哺乳期抗菌药物合理应用》作者：刘志军等 作者单位：卫生部北京医院 《中国全科医学》 2008年8月第11卷第8B期。5.④⑧《2014中国泌尿外科疾病诊断指南》P136、P154邯郸市永年区第一医院泌尿外科 副主任医师 石广坡整理

对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石，应采取手术治疗。手术的目的是保持尿流通常，缓解症状，顺利度过妊娠期。创伤小，疗效好是首选的方法。1.输尿管支架管置入术是最安全、最微创的方法，能有效缓解疼痛、减轻感染。留置的输尿管支架管每3个月更换一次，直至孕期结束，此方式为首选。2.经皮肾穿刺造瘘术微创、有效，但是有出血风险，是结石合并感染、输尿管支架管置入失败后有效控制感染的方法。3.输尿管镜气压弹道碎石术应由有经验的医师进行，对输尿管下段结石效果较好，但需要麻醉及妇科、儿科医师密切配合，过程复杂。4.体外冲击波碎石是孕妇合并结石的禁忌，因为可以造成早产、流产、胎停孕、先天畸形和胎盘剥离等并发症，禁用于孕妇。

孕妇结石有其特殊性，所以EAU指南推荐首选保守治疗，虽然是首选治疗方法，也是大部分症状较轻的结石可以保守治疗成功，但因孕妇出现持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状，保守治疗就不能解决问题了。一、保守治疗结石直径小于1cm、特别是小于0.6cm，单个结石，药物止痛有效，无感染、结石下方无梗阻，停留于一个地方小于2周的结石，可以采取保守治疗。方法就是水化、运动、输液利尿、解痉止痛、抗炎等治疗，多饮水，保持尿量每日在2000毫升以上，平均分布。疼痛的治疗：普通人止痛首选非甾体类消炎药，如：双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，因对胎儿有影响，可引起胎儿动脉导管早闭、早产、流产、羊水过少等并发症，孕妇禁止使用。如果必须使用，布洛芬、对乙酰氨基酚在孕中期及孕晚期应用不应超过48小时。黄体酮及山莨菪碱（654-2）在临床应用多年，未见不良反应报告，尤其是黄体酮，可以缓解输尿管平滑肌，减轻疼痛，又能缓解子宫平滑肌收缩，起到保胎的作用。合并感染药物的选择：头孢类抗菌药物、青霉素类是最为安全的抗菌药物；大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素、红霉素也是较为安全的抗菌药物；克林霉素没有胎儿致畸作用；美罗培南、厄他培南、氨曲南，都是B级推荐，可选用；临床没有A级推荐（根据药物对人类危害程度分为ABCD四级，A级是对胎儿无不良影响；B级对人类无危害证据）。二、手术治疗对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石，应采取手术治疗。手术的目的是保持尿流通常，缓解症状，顺利度过妊娠期。创伤小，疗效好是首选的方法。1.输尿管支架管置入术，是最安全、最微创的方法，能有效缓解疼痛、减轻感染。留置的输尿管支架管每3个月更换一次，直至孕期结束，此方式为首选。2.经皮肾穿刺造瘘术，微创、有效，但是有出血风险，是结石合并感染、输尿管支架管置入失败后有效控制感染的方法。3.输尿管镜气压弹道碎石术，应由有经验的医师进行，对输尿管下段结石效果较好，但需要麻醉及妇科、儿科医师密切配合，过程复杂。4.体外冲击波碎石，是孕妇合并结石的禁忌，因为可以造成早产、流产、胎停孕、先天畸形和胎盘剥离等并发症，禁用于孕妇。

一、症状表现虽然肾绞痛伴肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系结石的典型症状，然而，很多症状和体征因子宫的增大而改变，对诊断上制造了困难。有时可因结石引起输尿管梗阻而引起寒战、高热等全身症状，严重威胁孕妇及胎儿的安全。二、辅助检查B型超声可作为初始筛选检查，彩色多普勒超声检查是泌尿系结石的首选，敏感性是100%，特异性为91%。X线，尤其是CT检查，在一般人群中，诊断的敏感性是97%，特异性100%，但是，在孕妇中是禁忌的检查。磁共振可作为二线检查项目，可区分生理性肾积水和结石梗阻引起的肾积水。需要鉴别的疾病有：生理性肾积水、阑尾炎、憩室炎、胎盘早剥等疾病。排除了这些疾病，可能就是患上了泌尿系结石了。

在第二、第三孕期，随着胎儿的生长及孕妇生理的改变，如激素变化，影响到泌尿系统，可引起肾积水、输尿管扩张，加上胎儿对输尿管的压迫，肾积水加重，尿液流速减慢。另外，孕期肾血流量增多，引起钠、钙、尿酸的负荷，导致高钙尿症、高尿酸症，抑制因素的减弱，继而形成结石。

如果你的尿道流脓，伴有尿急、尿频、尿痛的症状，近期有不接性接触或者接触过患者的衣裤、被褥及日常用具，你可能是患尿道炎了。那么，什么是尿道炎，有几种类型，什么原因引起的，有什么危害，怎么治疗及预防呢？一 概念尿道炎指的是致病菌引起的尿道粘膜化脓性炎症，表现为尿急、尿频、尿痛伴有脓性分泌物流出的一类疾病。二 分类及原因尿道炎分为两类：1：淋菌性尿道炎 致病菌为淋球菌，通过性接触或者解除患者的衣裤、被褥等引起。2：非淋菌性尿道 炎致病菌是沙眼衣原体、解脲衣原体或人型支原体，通过性接触传播。三 特点（一）淋菌性尿道炎，性传播疾病，男女均可发病，潜伏期1-14天，平均4-5天，男性首先表现为尿道外口灼热感、瘙痒及疼痛，尿道外口出现稀薄而透明的分泌物，其次，1-2天后分泌物粘稠，呈黄白色脓性，可出现尿道疼、尿频，夜间可出现痛性勃起。阴茎头红肿，尿道压痛及脓液流出。第三，如治疗不及时，侵犯后尿道，尿急、尿频、尿痛加剧，呈针刺状，伴有排尿终末疼痛加剧及会阴部坠痛。第四，侵犯前列腺、精囊或者附睾，可引起不育。女性感染淋球菌后，主要部位在宫颈，宫颈炎症状轻微，仅表现为阴道分泌物增多，多呈脓血性伴有恶臭，外因瘙痒及灼热感。其次，2-5天后，有尿急、尿频、尿痛，检查有尿道口红肿，挤压尿道有脓液流出。第三，治疗不及时，转为慢性，可引起淋菌性盆腔炎、急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以应引起不孕。（二）非淋菌性尿道炎，也是通过性交传播的疾病，男女均可发病，女性是男性的4倍，75%女性感染后无症状，称为重要的传染源。潜伏期一般1-3周，平均10-14天。主要症状是排尿疼痛及尿道分泌物。症状较淋菌性尿道炎轻。尿道分泌物稀薄，量少，浆液性，如清水鼻涕，或稀薄脓性，自行流出者少见，常需要用手挤压尿道才能溢出。有时表现为晨起发现脓液形成的痂膜堵住尿道外口。女性多无症状，因为主要感染宫颈，表现为白带增多、宫颈水肿或糜烂，有时可伴尿急、尿频及尿道灼热感。非淋菌性尿道炎也可引起前列腺、附睾炎，急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以应引起不育、不孕。四 诊断有典型的症状，通过分泌物病原学检查，查出淋球菌、支原体、衣原体，可明确诊断。五 治疗治疗原则：1.早发现，早治疗。2.正规合理用药。3.追踪性伴侣，同时治疗。一般治疗 多饮水，忌食辛辣、忌酒，未治愈前，避免夫妻同房。同时，污染的内衣、被褥、浴巾应消毒，和家人洗浴用具分开。淋菌性尿道炎推荐头孢曲松钠125mg，单次 肌肉注射；头孢克肟400mg 单次顿服；环丙沙星500mg 单次顿服、左氧氟沙星250mg单次顿服。非淋菌性尿道炎，推荐阿奇霉素1g，单次给药；或强力霉素100mg2次/天，共7天；替代方案：琥乙红霉素800mg，4次/天，共7天；左氧氟沙星500mg 1次/天，共7天。妊娠妇女：阿奇霉素1g，单次给药；阿莫西林500mg 3次/天 共7天。治愈标准：①临床症状消失1周以上，尿液澄清，尿道口五分泌物；②尿沉渣镜检阴性；③尿道或宫颈检查衣原体、支原体阴性。总之，急性淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎是一种性传播疾病，最好的预防是洁身自好，避免不良性行为。当然，注意外因卫生，不接触公共浴池中不卫生的浴巾，减少中招的危险。参考文献：1.《泌尿外科高级教程》 2.《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

在泌尿男科门诊，医生经常会为性功能障碍患者处方伟哥一类的药物，患者经常会因为种种顾虑，不情愿甚至拒绝使用！ 今天，我为朋友们揭开伟哥治疗过程中的一些常见的认识误区！ “伟哥”化学名：枸橼酸西地那非，商品名：万艾可，是治疗男性勃起功能障碍（俗称阳痿，英文缩写ED）的常用西药。同类药品有：他达拉非（西艾力）、伐地那非（艾力达）和国产西地那非（金戈）。不少人对它的认识和使用存在一些误解！ 误解1:“伟哥”是“春药”！ “伟哥”不是“春药”。服用后不能直接引发或者提高性欲，只有在性刺激下才起效（性刺激有视听觉刺激、接吻、抚摸等），使男性的勃起更加坚挺，更加持久，达到满意和性生活。 误解2:服用“伟哥”会上瘾！ 服用“伟哥”不会上瘾。药物成瘾是一种慢性、复发性、患者不顾后果持续服药的强迫行为。成瘾性药物可诱发欣快感或缓解疼痛，导致出现耐受性、依赖性、嗜欲性和复发性，使人“欲罢不能”，常见的有鸦片、大麻、苯丙胺和烟碱等。而“伟哥”不是毒品，没有以上副作用，所以不用担心会产生依耐性，更不会像吸毒一样成瘾。 误解3:长期服用“伟哥”会耐药！ 服用“伟哥”不会耐药。对于器质性原因引起ED，有的患者需要长期用药。那么，随着用药时间的延长，会出现耐药现象吗？药物会逐渐失效吗？从目前国内外的一些研究和报道情况看，还未发现其有耐药现象，很多患者长期服用仍能维持良好效果。在治疗过程中，可以根据需要，不同药物之间灵活调整。 误解4:“伟哥”治标不治本，不能“标本兼治-去除病根“！ “伟哥”的作用机理主要是通过扩张阴茎局部血管达到提高阴茎勃起硬度的作用。对于部分轻度患者或者以心因性为主的患者，服用“伟哥”同时予以行为疗法，可以达到治愈的效果，即我们常说的“标本兼治”；对于一些有其它基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，则需要积极治疗和控制原发疾病。在配合规范使用伟哥一类药物的帮助下，也是有可能达到标本兼治的效果的，不一定需要长期服用药物；确实有一些患者无法去根，有可能需要长期用药，如外伤导致的神经损伤、年龄因素、长年肥胖高血压高血脂，控制效果不好的！