邯郸市永年区第一医院科普号

一、治疗原则：1.早发现，早治疗；2.正规合理用药；3.追踪性伴侣，同时治疗。二、治疗方法：1.一般治疗多饮水，忌食辛辣、忌酒；未治愈前，避免夫妻同房；同时，污染的内衣、被褥、浴巾应消毒，和家人洗浴用具分开。2.淋菌性尿道炎推荐头孢曲松钠125mg，单次肌肉注射；头孢克肟400mg，单次顿服；环丙沙星500mg，单次顿服、左氧氟沙星250mg单次顿服。3.非淋菌性尿道炎推荐阿奇霉素1g，单次给药；或强力霉素100mg2次/天，共7天；替代方案：琥乙红霉素800mg，4次/天，共7天；左氧氟沙星500mg 1次/天，共7天。妊娠妇女：阿奇霉素1g，单次给药；阿莫西林500mg 3次/天 共7天。三、治愈标准1.临床症状消失1周以上，尿液澄清，尿道口无分泌物；2.尿沉渣镜检阴性；3.尿道或宫颈检查衣原体、支原体阴性。总之，急性淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎是一种性传播疾病，最好的预防是洁身自好，避免不良性行为。当然，也要注意外阴卫生，不接触公共浴池中不卫生的浴巾，减少中招的危险。

非淋菌性尿道炎，是通过性交传播的疾病，男女均可发病，女性是男性的4倍，75%女性感染后无症状，是重要的传染源。潜伏期一般1-3周，平均10-14天。症状较淋菌性尿道炎轻，主要症状是排尿疼痛及尿道分泌物，尿道分泌物稀薄，量少，浆液性，如清水鼻涕，或稀薄脓性，自行流出者少见，常需要用手挤压尿道才能溢出，有时表现为晨起发现脓液形成的痂膜堵住尿道外口。女性多无症状，因为主要感染宫颈，表现为白带增多、宫颈水肿或糜烂，有时可伴尿急、尿频及尿道灼热感。非淋菌性尿道炎也可引起前列腺、附睾炎，急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以应引起不育、不孕。

淋菌性尿道炎，性传播疾病，男女均可发病，潜伏期1-14天，平均4-5天。男性表现男性首先表现为尿道外口灼热感、瘙痒及疼痛，尿道外口出现稀薄而透明的分泌物，其次，1-2天后分泌物粘稠，呈黄白色脓性，可出现尿道疼、尿频，夜间可出现痛性勃起，阴茎头红肿，尿道压痛及脓液流出。第三，如治疗不及时，侵犯后尿道，尿急、尿频、尿痛加剧，呈针刺状，伴有排尿终末疼痛加剧及会阴部坠痛。第四，侵犯前列腺、精囊或者附睾，可引起不育。女性表现女性感染淋球菌后，主要部位在宫颈，宫颈炎症状轻微，仅表现为阴道分泌物增多，多呈脓血性伴有恶臭，外阴瘙痒及灼热感。其次，2-5天后，有尿急、尿频、尿痛，检查有尿道口红肿，挤压尿道有脓液流出。第三，治疗不及时，转为慢性，可引起淋菌性盆腔炎、急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以引起不孕。

孕妇泌尿系结石病的发病率1/2500~1/200之间，但是结石引起的严重绞痛，难以忍受，非用药物或手术不能缓解，甚至可引起结石梗阻，继发感染，引起急性肾盂肾炎，对孕妇及患儿构成严重的威胁，引起早产和流产。经产妇比初产妇发病率高，约为3:1。有症状的结石常发生在第二或第三孕期(3-6个月、6-9个月)。极少发生在孕3个月内。①那么，什么原因引起的结石呢？在第二、第三孕期，随着胎儿的生长及孕妇生理的改变，如激素变化，影响到泌尿系统，可引起肾积水、输尿管扩张，加上胎儿对输尿管的压迫，肾积水加重，尿液流速减慢。另外，孕期肾血流量增多，引起钠、钙、尿酸的负荷，导致高钙尿症、高尿酸症，抑制因素的减弱，继而形成结石。②怎么知道自己是不是患上结石了呢？虽然肾绞痛伴肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系结石的典型症状，然而，很多症状和体征因子宫的增大而改变，对诊断上制造了困难。有时因结石引起输尿管梗阻而引起寒战、高热等全身症状，严重威胁孕妇及胎儿的安全。B型超声可作为初始筛选检查，彩色多普勒超声检查是泌尿系结石的首选，敏感性是100%，特异性为91%。X线，尤其是CT检查，在一般人群中，诊断的敏感性是97%，特异性100%，但是，在孕妇中是禁忌的检查；磁共振可作为二线检查项目，可区分生理性肾积水和结石梗阻引起的肾积水。需要鉴别的疾病有：生理性肾积水、阑尾炎、憩室炎、胎盘早剥等疾病。排除了这些疾病，可能就是患上了泌尿系结石了。③那么，孕妇结石怎么治疗呢？孕妇结石有其特殊性，所以EAU指南推荐首选保守治疗，虽然是首选治疗方法，也是大部分症状较轻的结石可以保守治疗成功，但因孕妇出现持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状，保守治疗就不能解决问题了。保守治疗：结石直径小于1cm、特别是小于0.6cm，单个结石，药物止痛有效，无感染、结石下方无梗阻，停留于一个地方小于2周的结石，可以采取保守治疗。方法就是水化、运动、输液利尿、解痉止痛、抗炎等治疗，多饮水，保持尿量每日在2000毫升以上，平均分布。④疼痛的治疗：普通人止痛首选非甾体类消炎药，如：双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，因对胎儿有影响，可引起胎儿动脉导管早闭、早产。流产、羊水过少等并发症，禁止使用。如果必须使用，布洛芬、对乙酰氨基酚在孕中期及孕晚期应用不应超过48小时⑤。黄体酮及山莨菪碱（654-2）在临床应用多年，未见不良反应报告，尤其是黄体酮，可以缓解输尿管平滑肌，减轻疼痛，又能缓解子宫平滑肌收缩，起到保胎的作用⑥。合并感染药物的选择：头孢类抗菌药物、青霉素类是最为安全的抗菌药物；大环内酯类:阿奇霉素、罗红霉素红霉素也是较为安全的抗菌药物；克林霉素没有胎儿致畸作用；美罗培南、厄他培南、氨曲南，都是B级推荐，可选用；临床临床没有A及推荐（根据药物对人类危害程度分为ABCD四级，A级是对胎儿无不良影响；B级对人类无危害证据）⑦。手术治疗：对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石，应采取手术治疗。手术的目的是保持尿流通常⑧，缓解症状，顺利度过妊娠期。创伤小，疗效好是首选的方法。（1）输尿管支架管置入术。是最安全、最微创的方法，能有效缓解疼痛、减轻感染。留置的输尿管支架管每3个月更换一次，直至孕期结束，此方式首选。（2）经皮肾穿刺造瘘术，微创、有效，但是有出血风险，是结石合并感染、输尿管支架管置入失败后有效控制感染的方法。（3）输尿管镜气压弹道碎石术，应有有经验的医师进行，对输尿管下段结石效果较好，但需要麻醉，及妇科、儿科医师密切配合，过程复杂。（4）体外冲击波碎石，是孕妇合并结石的禁忌，因为可以造成早产、流产、胎停孕、先天畸形和胎盘剥离等并发症，禁用于孕妇。总之，孕期结石，合并持续性疼痛、严重梗阻及感染、肾功能损害，严重危及孕妇及胎儿的安全，但是，也不能谈虎色变，轻症还是很常见的，采取保守治疗，大约50-80%结石可以排出。只有1/3需要手术干预，⑨随着诊治技术的进步，微创技术的应用，均能够使孕妇安全度过孕期，高高兴兴成为母亲。参考文献：1.①②③⑨《坎贝尔泌尿外科学》第九版P1536-1537。2.⑤《孕妇结石的治疗》作者：郭大勇 解放军联勤保障部队九九零医院。好大夫科普文章。3.⑥《妊娠期肾绞痛的处理》作者：袁璞等 刊名：中国实用期刊 出版日期：2012年 期号：第11期 页码：92页。4.⑦《妊娠期和哺乳期抗菌药物合理应用》作者：刘志军等 作者单位：卫生部北京医院 《中国全科医学》 2008年8月第11卷第8B期。5.④⑧《2014中国泌尿外科疾病诊断指南》P136、P154邯郸市永年区第一医院泌尿外科 副主任医师 石广坡整理

现如今的社会，人人都想成为“高富帅”，显而易见身“高”还是排在第一位。但高个子不是想想就能有的，这得从婴幼儿做起，必须在生长发育期间，通过提供充足、合理的营养，提高睡眠质量，加强运动等途径，为孩子长高创造有利条件，不让孩子留下矮个儿的遗憾。 第一，每天坚持做运动 孩子睡觉、做运动时，生长激素的分泌最为旺盛，运动可以有效促进生长激素的分泌，因此父母应引导孩子对运动产生广泛兴趣。在诸多运动项目中，跳绳、篮球、跑步、跳跃等垂直运动，有助于孩子身体长高，而游泳、体操、排球、乒乓球、羽毛球等，也有利于孩子的身体成长。但是，倘若孩子的身体过于疲惫则会影响到正常睡眠，所以在接近睡前的几个小时建议不要进行剧烈的运动。 第二，养成早起早睡的习惯 生长激素在孩子夜里熟睡时分泌最为旺盛。因此，父母应使孩子保证充足的睡眠，同时要为其创造舒适的睡眠条件，这样能够有效促进孩子身体中生长激素的分泌。此外，孩子的床铺要摆放在台灯或荧光灯照不到的地方，孩子睡觉时室内要保持适合孩子睡眠的湿度及温度。 第三，让孩子摄取充分的营养 若希望孩子长高，营养的合理搭配最为重要。尤其是构成人体组织的主要元素，如蛋白质、钙、磷、维生素等，均是孩子成长中不可或缺的营养元素。因此一定要让孩子吸收充分、均匀的营养。相反，会导致孩子变胖的即食食品或快餐食品，可可粉、可乐等含有咖啡因的饮料，巧克力等甜食，油炸、油腻食品等，应尽量少让孩子接触。另外，牛奶及奶制品、沙丁鱼等无需剔骨的鱼类食品、富含多种维生素的有机蔬菜等，也应让孩子多多食用。 第四，帮助孩子缓解压力 压力过大会导致生长激素的分泌量减少。因此，帮助孩子摆脱压力困扰，对于孩子的健康成长而言，非常重要。孩子所承受的心理压力及由此引发的压抑感不但会诱发身体疾病，而且会抑制身体组织生长，延滞孩子的成长速度。另外，父母尽量不要在孩子面前发生争执，应使孩子充分感受到爸爸妈妈的爱，而不要让他的情绪受到压制和束缚。 第五，治愈慢性疾病 哮喘、过敏、儿童糖尿病和皮肤疾病等慢性疾病会妨碍孩子的睡眠及食物的消化与吸收，因此要及早进行治疗。 第六，使孩子保持正确的姿势 孩子处于发育期时，错误的姿势会导致其脊椎和骨骼变形、弯曲，并压迫内脏，改变内脏的正常位置，从而引起消化、吸收障碍，致使孩子无法充分摄取营养，对于孩子的生长发育而言十分不利。另外，错误的姿势也会引发多种其他疾病，因此平时要注意帮助孩子养成保持正确姿势的习惯。 第七，不要过度压迫生长板 长时间抬重物或将重物顶在头部会抑制细胞分裂，压迫软骨，阻碍发育。除此以外，体力消耗量过大的运动也会延迟儿童的生长发育，因此最好通过轻松的舒展运动放松关节和肌肉。

对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石，应采取手术治疗。手术的目的是保持尿流通常，缓解症状，顺利度过妊娠期。创伤小，疗效好是首选的方法。1.输尿管支架管置入术是最安全、最微创的方法，能有效缓解疼痛、减轻感染。留置的输尿管支架管每3个月更换一次，直至孕期结束，此方式为首选。2.经皮肾穿刺造瘘术微创、有效，但是有出血风险，是结石合并感染、输尿管支架管置入失败后有效控制感染的方法。3.输尿管镜气压弹道碎石术应由有经验的医师进行，对输尿管下段结石效果较好，但需要麻醉及妇科、儿科医师密切配合，过程复杂。4.体外冲击波碎石是孕妇合并结石的禁忌，因为可以造成早产、流产、胎停孕、先天畸形和胎盘剥离等并发症，禁用于孕妇。

孕妇结石有其特殊性，所以EAU指南推荐首选保守治疗，虽然是首选治疗方法，也是大部分症状较轻的结石可以保守治疗成功，但因孕妇出现持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状，保守治疗就不能解决问题了。一、保守治疗结石直径小于1cm、特别是小于0.6cm，单个结石，药物止痛有效，无感染、结石下方无梗阻，停留于一个地方小于2周的结石，可以采取保守治疗。方法就是水化、运动、输液利尿、解痉止痛、抗炎等治疗，多饮水，保持尿量每日在2000毫升以上，平均分布。疼痛的治疗：普通人止痛首选非甾体类消炎药，如：双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，因对胎儿有影响，可引起胎儿动脉导管早闭、早产、流产、羊水过少等并发症，孕妇禁止使用。如果必须使用，布洛芬、对乙酰氨基酚在孕中期及孕晚期应用不应超过48小时。黄体酮及山莨菪碱（654-2）在临床应用多年，未见不良反应报告，尤其是黄体酮，可以缓解输尿管平滑肌，减轻疼痛，又能缓解子宫平滑肌收缩，起到保胎的作用。合并感染药物的选择：头孢类抗菌药物、青霉素类是最为安全的抗菌药物；大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素、红霉素也是较为安全的抗菌药物；克林霉素没有胎儿致畸作用；美罗培南、厄他培南、氨曲南，都是B级推荐，可选用；临床没有A级推荐（根据药物对人类危害程度分为ABCD四级，A级是对胎儿无不良影响；B级对人类无危害证据）。二、手术治疗对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石，应采取手术治疗。手术的目的是保持尿流通常，缓解症状，顺利度过妊娠期。创伤小，疗效好是首选的方法。1.输尿管支架管置入术，是最安全、最微创的方法，能有效缓解疼痛、减轻感染。留置的输尿管支架管每3个月更换一次，直至孕期结束，此方式为首选。2.经皮肾穿刺造瘘术，微创、有效，但是有出血风险，是结石合并感染、输尿管支架管置入失败后有效控制感染的方法。3.输尿管镜气压弹道碎石术，应由有经验的医师进行，对输尿管下段结石效果较好，但需要麻醉及妇科、儿科医师密切配合，过程复杂。4.体外冲击波碎石，是孕妇合并结石的禁忌，因为可以造成早产、流产、胎停孕、先天畸形和胎盘剥离等并发症，禁用于孕妇。

一、症状表现虽然肾绞痛伴肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系结石的典型症状，然而，很多症状和体征因子宫的增大而改变，对诊断上制造了困难。有时可因结石引起输尿管梗阻而引起寒战、高热等全身症状，严重威胁孕妇及胎儿的安全。二、辅助检查B型超声可作为初始筛选检查，彩色多普勒超声检查是泌尿系结石的首选，敏感性是100%，特异性为91%。X线，尤其是CT检查，在一般人群中，诊断的敏感性是97%，特异性100%，但是，在孕妇中是禁忌的检查。磁共振可作为二线检查项目，可区分生理性肾积水和结石梗阻引起的肾积水。需要鉴别的疾病有：生理性肾积水、阑尾炎、憩室炎、胎盘早剥等疾病。排除了这些疾病，可能就是患上了泌尿系结石了。

在第二、第三孕期，随着胎儿的生长及孕妇生理的改变，如激素变化，影响到泌尿系统，可引起肾积水、输尿管扩张，加上胎儿对输尿管的压迫，肾积水加重，尿液流速减慢。另外，孕期肾血流量增多，引起钠、钙、尿酸的负荷，导致高钙尿症、高尿酸症，抑制因素的减弱，继而形成结石。

如果你的尿道流脓，伴有尿急、尿频、尿痛的症状，近期有不接性接触或者接触过患者的衣裤、被褥及日常用具，你可能是患尿道炎了。那么，什么是尿道炎，有几种类型，什么原因引起的，有什么危害，怎么治疗及预防呢？一 概念尿道炎指的是致病菌引起的尿道粘膜化脓性炎症，表现为尿急、尿频、尿痛伴有脓性分泌物流出的一类疾病。二 分类及原因尿道炎分为两类：1：淋菌性尿道炎 致病菌为淋球菌，通过性接触或者解除患者的衣裤、被褥等引起。2：非淋菌性尿道 炎致病菌是沙眼衣原体、解脲衣原体或人型支原体，通过性接触传播。三 特点（一）淋菌性尿道炎，性传播疾病，男女均可发病，潜伏期1-14天，平均4-5天，男性首先表现为尿道外口灼热感、瘙痒及疼痛，尿道外口出现稀薄而透明的分泌物，其次，1-2天后分泌物粘稠，呈黄白色脓性，可出现尿道疼、尿频，夜间可出现痛性勃起。阴茎头红肿，尿道压痛及脓液流出。第三，如治疗不及时，侵犯后尿道，尿急、尿频、尿痛加剧，呈针刺状，伴有排尿终末疼痛加剧及会阴部坠痛。第四，侵犯前列腺、精囊或者附睾，可引起不育。女性感染淋球菌后，主要部位在宫颈，宫颈炎症状轻微，仅表现为阴道分泌物增多，多呈脓血性伴有恶臭，外因瘙痒及灼热感。其次，2-5天后，有尿急、尿频、尿痛，检查有尿道口红肿，挤压尿道有脓液流出。第三，治疗不及时，转为慢性，可引起淋菌性盆腔炎、急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以应引起不孕。（二）非淋菌性尿道炎，也是通过性交传播的疾病，男女均可发病，女性是男性的4倍，75%女性感染后无症状，称为重要的传染源。潜伏期一般1-3周，平均10-14天。主要症状是排尿疼痛及尿道分泌物。症状较淋菌性尿道炎轻。尿道分泌物稀薄，量少，浆液性，如清水鼻涕，或稀薄脓性，自行流出者少见，常需要用手挤压尿道才能溢出。有时表现为晨起发现脓液形成的痂膜堵住尿道外口。女性多无症状，因为主要感染宫颈，表现为白带增多、宫颈水肿或糜烂，有时可伴尿急、尿频及尿道灼热感。非淋菌性尿道炎也可引起前列腺、附睾炎，急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以应引起不育、不孕。四 诊断有典型的症状，通过分泌物病原学检查，查出淋球菌、支原体、衣原体，可明确诊断。五 治疗治疗原则：1.早发现，早治疗。2.正规合理用药。3.追踪性伴侣，同时治疗。一般治疗 多饮水，忌食辛辣、忌酒，未治愈前，避免夫妻同房。同时，污染的内衣、被褥、浴巾应消毒，和家人洗浴用具分开。淋菌性尿道炎推荐头孢曲松钠125mg，单次 肌肉注射；头孢克肟400mg 单次顿服；环丙沙星500mg 单次顿服、左氧氟沙星250mg单次顿服。非淋菌性尿道炎，推荐阿奇霉素1g，单次给药；或强力霉素100mg2次/天，共7天；替代方案：琥乙红霉素800mg，4次/天，共7天；左氧氟沙星500mg 1次/天，共7天。妊娠妇女：阿奇霉素1g，单次给药；阿莫西林500mg 3次/天 共7天。治愈标准：①临床症状消失1周以上，尿液澄清，尿道口五分泌物；②尿沉渣镜检阴性；③尿道或宫颈检查衣原体、支原体阴性。总之，急性淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎是一种性传播疾病，最好的预防是洁身自好，避免不良性行为。当然，注意外因卫生，不接触公共浴池中不卫生的浴巾，减少中招的危险。参考文献：1.《泌尿外科高级教程》 2.《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》