垂杨柳医院眼科科普号

曾某，年龄不大，50岁，左眼白内障。右眼完成白内障手术已经7-8年了，当时手术难度大，患者自己担心，所以一直不敢做左眼。眼部查：左眼视力手动/眼前，晶体皮质白色浑浊、膨胀，眼底不入。受我院医务科主任之托，为她婶婶1周前完成手术，顺利，今天术后视力0.8，完美。

春暖花开，随着气温回暖，眼科门诊近日也出现了“小井喷”，而这其中很多是眼睛痒痒的病友。眼睛又痒又红，究竟怎么了？这是过敏性结膜炎。 过敏性结膜炎是困扰现代人常见的过敏类疾病之一，是眼睛的免疫系统对外界抗原表现出的过敏性反应，儿童、女性多发，不会传染，但会令眼睛很不舒服，其主要表现为眼睛痒。这种痒往往非常强烈，越揉越痒；另外，它还表现为眼结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，常常伴有眼睑皮肤红肿。如果患者本身有过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病，那么眼睛痒是由过敏性结膜炎引起的可能性就更大。 对于过敏性结膜炎的治疗，一定要对症用药。门诊中，一些患者发生眼痒后往往不去医院诊治，自己使用一些抗生素或抗病毒类的滴眼液，但症状常常得不到缓解，反而越来越重。对于单纯的过敏性结膜炎来说，使用抗生素或抗病毒类的滴眼液是不管用的，反而会给患者身体带来耐药性。治疗过敏性结膜炎一是要及时就诊，二是要对症用药。那用什么药呢？治疗主要应用抗组胺类滴眼液和肥大细胞稳定剂类滴眼液，必要时加上激素类和免疫制剂类滴眼液。 虽然大多数过敏性结膜炎只是影响患者的生活质量和工作效率，但过敏性结膜炎反复发作会导致干眼症，一部分严重的过敏性结膜炎会影响到眼睛的角膜和视力，如特异性结膜炎、春季卡他结膜炎、巨乳头性结膜炎等。所以，对过敏性结膜炎，人们要高度重视及时治疗。

流泪是人类与生俱来的简单行为，就像呼吸、心博一样。悲伤和喜悦时的流泪能恢复流泪者心理和生理上的平衡，因而对健康有益。但在现实生活中有一部分人，他们不仅迎风流泪，甚至终日泪眼婆娑，甚至有脓液流出。这可不是单纯的情感宣泄，而是罹患了泪道阻塞疾病。 泪道阻塞主要表现为溢泪或伴溢脓，给患者工作生活带来诸多不便，容易引起眼部并发症。传统的治疗方法均不理想，复发率高，远期疗效不佳，这一直是困扰着广大眼科医生的难题，其原因可能由于泪道解剖结构复杂、微小而特殊，传统的上泪道狭窄治疗在盲探中进行操作，从而极易形成假道或再损伤，术后形成瘢痕而再次阻塞。我院眼科引进德国进口泪道内窥镜，在直视下对泪道内的息肉、结石等阻塞物清除干净，并最大的保持泪道原有结构，然后植入人工泪管，3个月后取出，形成自然泪道。相对于传统的泪道手术痛苦极大减轻，手术具有无面部切口，创伤小，手术时间短等优点，患者乐于接受。 近期我科首次开展了泪道手术，完美的完成了多例内窥镜下泪道探通+环钻切除+泪道成形+人工泪管植入术。目前术后5个月，效果完美，病人满意。

2020年3月8-14日:第十三个世界青光眼周。 主题：视神经一张照，青光眼早知道。 青光眼是世界上第一大不可逆致盲眼病，该病的某些类型在早期是没有症状的，极易被忽视从而延误治疗，其造成的视功能损害是永久性的，无法逆转，因此被称为沉默的“小偷”，因此及早发现及时治疗，对控制病情尤其重要。 什么是青光眼？眼球内具有一定的压力，称为眼压，正常的眼压为10-21毫米汞柱。如果患上青光眼，眼内压力就会超越眼球内部组织，特别是视神经的承受限度时，引起视神经萎缩和视野缺损。 有一种青光眼是以突然的眼痛、头痛、视力下降为首发表现的，这种极度的不适感会催促患者立即到医院就诊，从而得到早期的诊断和治疗。但是这类青光眼只占青光眼患者中的一小部分，大部分青光眼在早期是没有任何不舒服的感觉的。那么，如何抓住这个“小偷”，让他不再偷走我们的视力呢？最好的办法就是定期进行眼科体检。“视神经一张照，青光眼早知道”，就可以做到早发现早治疗。 哪些人是高危人群呢？600度以上的高度近视、亲属有青光眼病史、高血压、糖尿史人群，40岁以上者，尤其一些紧张、焦虑性格人群，都应该及早进行青光眼筛查。 垂杨柳医院眼科重视青光眼的早期筛查诊断，除青光眼常规检查设备，新购置了最先进的视神经立体像检查设备，能够及早期发现视神经轻微变化，较平面眼底照相优势明显，对于可疑青光眼及确诊患者的跟踪随访，及进一步诊疗提供极有价值支持。

在中国，每10个幼儿就会有1个有屈光不正、弱视、斜视的问题。而青少年中，每10个孩子会有4－5个变成近视，其中1人为高度近视。特别是近几年，7、8岁就有视力问题到医院检查验光的孩子越来越多，而且近视度数进展越来越快，等到了小学5-6年级，整个班级近视人数几乎全军覆没！这将是家庭和社会面临的一个严峻问题。家长们虽然担心孩子的眼睛是否会近视，但幼儿园、学校体检孩子视力正常，就立刻松了口气。往往是到了寒暑假，发现孩子看电视眯眼睛、或孩子说看东西不清楚，很多家长才带孩子来眼科检查，这时我们遗憾的告诉家长孩子已经近视了，家长们都会问，那怎么才能治好呢？首先请家长们知道，目前真性近视一旦形成，是无法治疗和挽回的。激光手术虽然能摘除眼镜，但仅仅相当于利用角膜在眼睛上打磨出一副眼镜，这既无法改变眼球因近视变形的事实，也无法避免近视度数增长，当然更不可能避免近视造成的黄斑病变、青光眼、视网膜脱离等严重并发症。其次，近视并不是一朝一夕“突然”发生的。家长们之所以对孩子的近视“后知后觉”，主要是因为大多数家长并没有定期带孩子去医院或专业视光中心做视力检查的意识，以至于无法早期发现孩子的视力问题。所以，孩子的眼睛不止是查视力、配眼镜那么简单，我们需要做的就是预防，提前发现近视的趋势。眼科深入小学课堂普及近视防控知识“预防”远远重于“治疗”是我们秉承的理念。怎样才能防控近视的发生和发展呢？眼科专家呼吁：建立儿童屈光发育档案是预防近视的基础步骤！什么是屈光发育档案？建立儿童屈光发育档案的主要对象是3～12岁的儿童，从儿童进入托儿所开始，每隔6个月进行1次屈光检查，屈光发育档案记录的主要内容是视力、屈光度数、角膜屈光力曲率半径、前房深度、眼轴长度、眼压、身高等生理指数。通过完善的记录孩子的屈光发育状态，动态的观测孩子的近视发育情况并且及时给予个体化控制方案，同时也让医生和家长做到心中有数，这很重要，才能达到动态的观测有效的治疗近视。屈光发育健康档案更多的是一种预防监控系统，不是仅仅对已发生近视的儿童才建立的，而是对所有适龄儿童（3～12岁最佳）都有效果。建立屈光发育档案的好处:一.能及早发现眼屈光异常，如高度远视、近视、散光和弱视等；二.能及早发现婴幼儿是否有眼疾;三.对进展过快的儿童高度近视，及早行后巩膜加固术等个体化干预；四.能在视力正常的儿童中，筛选出近视眼“坯子”。举个例子，8岁儿童应该有125～150度远视，视力是1.0。若检查发现一名8岁儿童的屈光状态是75度远视或正视眼，今后变成近视眼的概率较大，必须及时采取干预措施，预防近视眼的发生。然而导致近视眼的原因很复杂，必须采用综合措施来防治，没有捷径可走。迄今为止，还没有任何一种药物或器械被证实能治愈近视眼。清华大学附属北京市垂杨柳医院眼科目前已经率先在北京开展了青少年儿童屈光发育档案建档工作，通过引进国外先进设备，定期对青少年儿童进行屈光检查，并为其建立完全属于患者自己的全面屈光档案，持续跟踪个人屈光健康状况。这份档案是如同孩子学籍一样的视力监控数据，其中包括眼轴长度、角膜曲率等10多项与视力发展相关的项目。通过这些数据的收集，眼科医生可以根据孩子每次检查结果来预测和预防孩子眼睛的发育情况，真正做到预防、预测、干预、控制，及早发现屈光异常高度远视、近视、散光和弱视等，保护孩子视力；也能让家长和学校，动态的、详细的了解每一个孩子的屈光变化，做到心知肚明，更好的配合医生将近视防控落实到孩子视力发育的每一个关键环节。让我们行动起来，防控近视，从儿童屈光建档开始！屈光建档——正在接受检查的孩子（1）屈光建档——基本信息登记屈光建档——正在接受检查的孩子（2）屈光建档——正在接受检查的孩子（3）屈光建档——正在接受检查的孩子（4）屈光建档——正在接受检查的孩子（5）屈光建档——正在接受检查的孩子（6）屈光建档——正在接受检查的孩子（7）屈光建档——正在接受检查的孩子（8）屈光建档——正在接受检查的孩子（9）屈光建档——正在接受检查的孩子（10）屈光建档——正在接受检查的孩子（11）

眼睛是糖尿病患者最容易出现并发症的的器官之一。糖尿病到了一定病程，几乎一定会发生糖尿病视网膜病变（以下简称糖网）。糖网是眼科主要致盲性疾病之一，在我国，患病15年以上的患者中，有80%伴有视网膜病变，糖尿病患者的失明概率是正常人的25倍。糖网发病较为隐匿，早期几乎没有任何症状，容易被忽视，仅在眼底检查时被发现，而且不散瞳检查，漏诊率在20%。没有及早发现并治疗，糖网发展到中晚期，出现眼底出血、增殖、网脱，患者会出现视力急剧下降、甚至失明，部分患者可能会诱发新生血管性青光眼等严重并发症，不仅视力极差，还会非常疼痛、痛苦不堪。因此早期发现是预防过程中必不可少的一环。糖尿病患者若能早期、及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。糖尿病患者一经确诊就应到眼科散瞳检查眼底，如果眼底没有糖网或仅有轻微的糖网病变则每年检查一次，如果眼底有了明显糖网改变，则3-6个月就得复查，必要时还需要行眼底荧光血管造影（FFA）。没有糖尿病的人也应当每年做眼科检查，因为从眼底病变发现糖尿病的人，不在少数。在我国能够确诊糖网者多为眼科医生，但糖尿病患者往往首先就诊的是内科医生和社区的全科医生，因此糖网的筛查必须成为糖尿病系统的联合治疗的一部分。任何医生对于糖尿病患者都应该积极地询问其是否进行过详细的眼科检查，如果没有，就应该将病人及时转给有经验的专业眼科医生处理。目前清华大学附属北京市垂杨柳医院已经成为北京朝阳区南部医联体的牵头单位，其下囊括了包括垡头、小红门、南磨房、豆各庄等在内的11家社区卫生服务中心。从2016年初，垂杨柳医院眼科密切医联体合作，在这些社区卫生服务中心就糖网的筛查及防治开展了大量工作，包括医疗入社区、社区健康讲座、社区医生糖网筛查培训、免费糖尿病患者眼底筛查项目等。在这些合作及筛查活动中，截止目前为止，我们举行了10余场针对社区医生及糖尿病患者的健康讲座、义诊及培训；问卷调查了600余名糖尿病患者，其中300名2型糖尿病患者进行了免费筛查，其中糖网的检出率高达38%，而病人完全不知。其中需要激光及手术干预者3人。这38%的病人需要跟踪随访糖网进展，根据眼底造影金标准，及时激光治疗，避免到增殖期进行大手术治疗。深入社区开展糖网防治讲座并培训全科大夫清华大学附属垂杨柳医院眼科拥有先进的眼底病检查、治疗及精密的手术系统设备，眼底激光及造影开展20余年，玻璃体切割手术开展近20年，最关键的是我们有一支过硬的专业医生队伍，秉承防重于治理念，分别在同仁眼底造影室、北京医院、人民医院及美国Jules Stein眼科研究所眼底病科学习归来。这些专业医生，从糖网的筛查、早期糖网的治疗、中期糖网激光治疗、以及中晚期糖网及其并发症的手术治疗，均能为糖尿病患者保驾护航、共享光明。为糖尿病患者进行眼底检查为糖网患者检查OCT为糖网患者行眼底荧光血管造影为增殖期糖网患者行眼底激光治疗为晚期糖网患者施行前后节联合手术

青光眼是一种进行性的视神经病变，当眼压超过了视神经所耐受的程度，则会引起视神经萎缩，视野缩小，最后导致失明，在不可逆致盲性疾病中排第一位。青光眼视野损害示意图目前我国青光眼诊疗中较为突出的问题是：病程管理模式较为粗放，患者随访意识也较差，使得诊疗效果大打折扣。亚太青光眼指南指出，36%的原发性开角型青光眼和70%的原发性闭角型青光眼患者就诊时已经失明，据此保守估计中国可能有170万人因罹患青光眼致盲。由此可见，青光眼的早期发现、早期治疗尤为重要。然而在国内的被诊断并得到治疗的青光眼患者仅为10%-20%，与国外 70% 相比，情势堪忧。除了大众对青光眼的低知晓率外，国内尚未建立起规范化的治疗体系、眼科医生们在临床实际操作中缺乏完善的诊疗标准，也是其中的重要原因。无论是经过激光治疗、手术治疗还是在用抗青光眼眼药水治疗的过程中，都不能一概地认为已经彻底根治了，最多只能认为是在一定的阶段中获得了良好控制，并且仍需要定期随访和观察，对治疗进展进行评估，及时调整用药，实现个体化治疗和全程管理。2014年9月，我科邀请同仁医院青光眼科王涛教授为全科解析《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014 年）》，并邀请同仁医院青光眼科乔春艳教授、协和眼科马瑾教授为我科培训青光眼的诊疗技术。根据最新青光眼临床指南，从几个方面入手：首先，针对已经确诊青光眼患者随访性差的情况。我们对近三年在我科就诊、取药的200余名青光眼“老患者”，进行电话回访及免费眼底照相、视野、OCT视神经纤维层复查，发现有13名患者病程进展，其中1名患者进展至管状视野，8名可疑青光眼患者确诊青光眼。了解患者药物依从性情况，建档定期随访，及时调整治疗方案，把视神经的损害减到最低，是我们的目标。其次，针对青光眼如何早期发现。我科开始了对易患青光眼的高危人群进行机会性筛查。这类人群包括45岁以上人群、青光眼家族史阳性、近视患者（特别是高度近视）、糖尿病患者、低血压人群等。我们的筛查包括日常门诊和深入社区开展多场青光眼相关知识讲座，为下一步的社区青光眼筛查工作做准备；至目前筛查结果，青光眼家族史、高度近视，尤其低血压患者的正常眼压青光眼是不容忽视的，这是一个长期的工作。世界青光眼周义诊、宣传青光眼大型义诊第三，针对青光眼个性化治疗模式。治疗青光眼的主要目的是将患者眼压降低至视神经不再受损水平，就是要达到一个安全的“靶眼压”，也称目标眼压。而目标眼压的制定除了根据患者病情的严重程度、进展速度、危险因素等因素外，还应根据测定24 h 眼压曲线，结合峰值眼压、峰值眼压时点、眼压波动幅度及最大药效时间和有效作用时间来制订给药时间表，以达到有效和平稳控制眼压。我科克服床位数有限、医务人员不足的情况下，开展24小时眼压监测。根据24 h 眼压曲线来制订青光眼的用药中种类、用药时点选择，以及青光眼随访过程中治疗药物的调整，真正做到个性化、精细化治疗。另外，新配备的手持压平式眼压计（眼压测量的金标准），会使我科24小时眼压监测更精准、更规范。第四，2014年底，派出青年骨干王立春医生，到同仁医院青光眼科进修一年，师从唐忻教授。学成归来的王立春医生在青光眼药物治疗、激光治疗（包括YAG虹膜周边打孔术、周边虹膜成形术、选择性小梁成形术）及手术治疗方面有了很快的提升并带回来很多宝贵的经验。青光眼管理从粗放型走向精细型---清华大学附属北京市垂杨柳医院眼科团队在路上！不过，这条道路上还有太多太多的工作需要去完成、去充实、去完备，路漫漫其修远兮，吾辈将孜孜不倦上下求索，只为您的光明，我来守护！2016年眼科大会上王立春大夫就相关青光眼专题发言王立春大夫在为青光眼患者进行激光治疗（周边激光虹膜成形术）青光眼患者视野图分析青光眼视野检查青光眼OCT视神经纤维层检查接触式角膜厚度测量压平式眼压计青光眼眼底视盘立体照相

眼睛干涩、疲倦、痒、异物感、灼热感、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，反而刺激更多眼泪流出；严重者眼睛还会充血，这是怎么了？这是“干眼病”，作为一种令人担忧的时尚眼病正悄悄的向我们走来。随着环境、生活节奏及生活习惯的改变，干眼病的发生率迅猛上升，学生、青年，老年都可以发生，占门诊量30%-40%。什么是干眼症？干眼症又叫角结膜干燥症，指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称。干眼症的原因有很多，病理过程较复杂，通常眼球表面结构的改变、免疫反应、炎症反应、性激素水平的改变等，都会影响泪液的分泌或破坏泪膜的完整。此外，日常生活和工作中经常面对电子屏幕、手机及长期吹空调等都可能造成干眼症。误区：很多人觉得自己眼睛干涩，常常习惯性的到药店买一瓶眼药水点眼。那后果可能会眼干症状并没有得到缓解，甚至越点症状越重。因此眼科专家建议，如果觉得眼干不舒服，应及时到医院检查，确定是否为干眼症并找出引起干眼症的病因，针对病因治疗。为此，我科专门成立了干眼门诊，引进德国OCULUS干眼分析仪。OCULUS干眼分析仪是目前全球干眼诊断的最新设备。医生通过分析仪可以对泪河高度、泪膜破裂时间、睑板腺、泪膜脂质层进行非侵入性的实时检查，对干眼程度提供定量数据分析。并确定水液和脂质缺乏程度、干眼症类型、是否存在睑板腺功能障碍等。干眼的治疗，既要治标，更要治本。根据干眼程度和病因，可以分为三种方式。一般来说，较为轻微的干眼，可通过具有针对性的药物治疗；而对于睑板腺功能障碍造成的干眼，可进行SPA熏蒸、睑板腺按摩并结合药物治疗；若是较为严重的干眼，使用药物、按摩、眼表SPA都不能治好，就需要考虑泪小点栓子植入术治疗，这是一种安全、有效的手术方式，适用于各种干眼。另外，为了配合干眼全方位的治疗，我科近期引进了眼部SPA——熏蒸和雾化。治疗是进行15-20分钟的熏蒸，缓解睑板腺口阻塞程度，然后进行睑板腺清洁、按摩，维持泪膜稳定性，有效地缓解了眼睛干涩、刺痒、疲劳等不适的症状。精确化的诊断、精准化的治疗，垂医干眼门诊真正为您赶走眼干、眼疲劳，让您轻松看、自在看。干眼仪检查眼表SPA 泪小点栓子植入术