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“骨”注一掷,“瘤”暗花明 ——浅谈骨与软组织肿瘤
近年来,恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的主要疾病。统计报告显示,中国癌症发病率和死亡率均居全球首位。随着我国居民生活水平的提高,人们对肿瘤的关注日益提升。伴随而来的,是媒体的广泛宣传和肿瘤知识的普及。但是,在肿瘤的大家庭里,隐藏着一类小众疾病,即“骨与软组织肿瘤”。对于大众、甚至部分临床医生来说,要全面了解这类疾病绝非易事。对骨与软组织肿瘤的不解,常造成两种不良后果,一方面有患者谈“瘤”色变,导致日常生活和工作受到影响;另一方面,有人消极看待潜在危险,从而大意失荆州,悔之晚矣。因此,骨与软组织肿瘤的科普势在必行。只有充分了解这类疾病,才能任凭风浪起,稳坐钓鱼台,理性求医。要想了解骨与软组织肿瘤,需要回答以下几个问题:(一)什么是骨与软组织肿瘤? 对大多数人来说,骨与软组织肿瘤是一个陌生的概念。但如果我们回顾一些影视剧和纪录片,不乏某某人突患“骨癌”,截肢保命的情节,这所谓的“骨癌”大概是民众对骨软肿瘤最直观的记忆。纪录片《人间世》报道了恶性骨肿瘤患者与病魔抗争的艰辛,患者中不乏正值豆蔻年华的稚嫩面孔,观众在唏嘘之余,不免对此类疾病产生恐惧感。那么,骨与软组织肿瘤究竟是一种怎样的疾病?其实,它特指各类发生于骨和软组织(如肌肉、脂肪、神经、韧带等)的肿瘤,此外,有些类似肿瘤的改变,虽然实则非瘤,也纳入其中。尽管看似“小众”,但很多骨与软组织肿瘤的发病率并不低,临床工作中时常有此类患者就医。骨与软组织肿瘤的一大特点是“杂”,疾病种类繁多。世卫组织将此类疾病细分为百余种,根据肿瘤性质包括良性、交界性和恶性,而根据肿瘤来源又可分为原发肿瘤和转移瘤。这种“小众”而不简单的特点,极易使患者和非专科医生产生困惑,并可能贻误治疗时机。(二)骨软肿瘤严重吗? 平日工作中,经常有满带疑惑的患者追问:“大夫,这个病要紧吗?”。其实,疾病是否“要紧”,应主要从几方面进行评价,包括症状是否严重影响生活,肿瘤是否会引起不良后果,是否可能影响生命,以及治疗会产生怎样的风险。正如上文所述,骨与软组织肿瘤的种类繁多,“要紧”程度也千差万别。有些疾病,如皮下的微小脂肪瘤,骨骼中的骨岛,大多不会对健康造成不良影响,除继续观察外,多无治疗必要,此类疾病可称为“不要紧”。而侵袭性肿瘤往往需要尽早治疗,以免肿瘤扩大和转移,危及生命,相关治疗方法往往具有创伤大、风险高的特点,其“要紧”不言而喻。因此,骨与软组织肿瘤是否“要紧”,要具体情况具体分析,不能一概而论。(三)如何诊断骨与软组织肿瘤? 在临床工作中,时常遇到一些焦急的患者,有些在体检时无意发现身体某部位有异常,怀疑肿瘤,急切要求确诊;有些仅提供一张X线片或超声检查单,希望门诊医生给出确切诊断。但是,实际上骨与软组织肿瘤的诊断并不简单,需要结合患者症状、疾病发展特点、查体发现、影像、实验室检查和病理结果综合分析。除少数非常典型的肿瘤外(如骨软骨瘤),都需要医生根据多种检查综合判断。而即使是“显而易见”的良性肿瘤,也经常需要与恶性肿瘤进行鉴别。有人可能会问:“听说活检取病理是诊断肿瘤的金标准,那么取出一点肿瘤放在显微镜下检查不就解决了?”。但是,事实并非如此。如若将病理检查作为金标准,需要一些前提,包括取活检的医生选取了肿瘤的典型病变部位,肿瘤组织及时送检,标本得到妥善处理,做出诊断的病理科医生经验丰富等。因此,每一个环节的偏差都有可能降低病理结果的可靠性,就像一根微小螺丝的松动,最终可能造成飞机坠毁的惨剧。目前骨与软组织肿瘤的活检主要采取穿刺活检技术,尽管在影像引导下确诊率较高(>80%),但仍存在一定局限性。此时可以用“西瓜”来打比方,肿瘤的成分往往混杂,如同西瓜包括瓜皮、瓜瓤和瓜子,当在活检中同时取出这三种成分,才可能得出“西瓜”的结论,而缺少其中任何一种,都不能明确诊断。因此,病理检查有时也无法得出明确诊断,这在临床工作中并不少见。总之,骨肿瘤专业医生应在疾病诊断中发挥主导作用,就像法庭审理案件,需要全面梳理所有证据,听取意见,但最终仍需法官做出裁决。(四)骨与软组织肿瘤需要怎样治疗? 骨与软组织肿瘤的治疗是一个宏大、复杂的过程,涉及手术、化疗、放疗、介入等多种治疗手段,常需要骨科、影像科、病理科、肿瘤科、放疗科、介入科等多科室协同配合,其复杂性可见一斑。总体来讲,骨肿瘤医生在制定治疗方案时要因地制宜。对浅表、微小、无进展的良性肿瘤,医生常建议患者继续观察;某些肿瘤虽属良性,但由于其持续生长,有发生骨折和压迫重要结构的风险,常需手术切除;很多恶性肿瘤,由于在就诊前往往已存在微小转移病灶,即我们所说的潜逃的危险分子,常需要手术、化疗综合治疗;而某些血液肿瘤和癌症也可能以骨软肿瘤为首发疾病出现,在手术的同时还要兼顾治疗原发疾病。因此,骨与软组织肿瘤的治疗方案需要根据具体情况而定,同时综合患者的社会和心理需求,最终目的是让患者得到个性化的治疗。(五)四肢恶性骨与软组织肿瘤是否必须截肢? 在20世纪70年代之前,截肢的确是肢体恶性骨与软组织肿瘤主要的治疗手段。但随着影像学、化疗药物、手术和放疗技术的发展,目前多数患者都可以保留肢体,提高生活质量。保肢手术的具体方法众多,其中恶性骨肿瘤的主流治疗方法仍以人工假体置换为主,而软组织恶性肿瘤常需在切除肿瘤后重建局部肢体,虽然手术伴随着较大风险,但对多数患者来说,有助于改善生活质量并治愈疾病。(六)骨与软组织肿瘤患者需要到医院哪个科室就诊? 上文提到,骨与软组织肿瘤的诊治虽涉及多科室的协同配合,但鉴于大多疾病以手术治疗为主,骨肿瘤专业医生仍是治疗此类疾病的主力。近年来,我国一些大型三甲医院的骨科陆续开设骨与软组织肿瘤专业,专门收治此类患者。那么,为什么骨与软组织肿瘤一定要由骨肿瘤医生负责治疗呢?正所谓“闻道有先后,术业有专攻”,骨与软组织肿瘤疾病从诊断到治疗暗藏很多“陷阱”,由于疾病表现复杂,相关领域知识更新较快,容易造成漏诊、误诊及治疗不规范等问题。因此,需要具备骨肿瘤专业背景的医生,根据其经验和前沿知识因病施治,才能保证规范诊治,最终使患者受益。此外,医院的综合实力也是重要保证,病理、影像、肿瘤等相关科室需密切配合,优化治疗方案。总 结 总之,骨与软组织肿瘤是一类复杂疾病的总称,诊断和治疗暗藏诸多陷阱。因此,骨与软组织肿瘤的诊疗需要由骨肿瘤专业医生主导。患者怀疑或确诊此类疾病后不要恐慌,需要冷静对待,积极寻求专业医疗机构的帮助,只有医患齐心,孤注一掷,才能柳暗花明,方得始终。