回顾2020年初新冠肺炎这个幽灵在全球游荡时,居家隔离是对抗这个突如其来的强大敌人行之有效的方法。 不知不觉时间过去了多年,新冠已经远离人类的视线,但冬季是仍是感冒病毒病例高发期,也是另外一种损伤------热水袋、暖宝宝低温烫伤高发期(什么是低温烫伤请大家翻看我之前的科普);需要注意的是:低温烫伤创面一般早期表现为小水泡或者红色创面,但实际上都偏深,属于II度深甚至III度创面。这种创面在早期因为损伤局部神经末梢而无明显疼痛不适易被大家所忽视,很多病例一周或以上会出现烫伤局部感染,周边正常组织红肿热痛感觉不妙才想起要到医院治疗。 还有一部分患者局部形成了一块干痂就不管了很长时间后还是干痂不掉落。 对于低温烫伤我一般推荐到专业烧伤科门诊换药才是王道,但因为换药时间长,很多人都是工薪阶层白天需要上班往返医院很耽误时间,之前新冠期间居家隔离想必大家仍记忆犹新,如需要居家隔离更不能够到医院换药;那么,我们普通老百姓是否可以居家换药呢?答案当然可以,请大家跟着我一起来:一、物品准备:1、在医院、药店淘宝或者京东药房准备好换药物品:无菌纱布、胶带、绷带、碘伏棉球或碘伏棉签(推荐),一次性无菌手套及一次性无菌镊子,剪刀等;2、局部用药选择:一般推荐含银敷料(个人推荐-----羧甲级纤维素钠银敷料),如果银离子敷料缺货应急时则用很常见的磺胺嘧啶银软膏(个人几年经验下来肯定不推荐用这个药膏)。二、换药顺序:1、清洗创面:应用一次性无菌镊子夹住碘伏棉球轻轻消毒创面;若为碘伏棉签则简单地用棉签擦拭则可;2、有条件消毒后用普朗特凝胶涂在创面上,配合百多邦软膏、新霉素软膏等混合一起涂在患处更佳,然后将银离子敷料覆盖患处;实在是没有银离子敷料则可将就把磺胺嘧啶银软膏挤在无菌纱布上然后覆盖在创面上则可(再次提醒您这个药膏就是应急),再覆盖一到两层纱布后用绷带缠绕固定纱布,最后用胶布固定。如果有水胶体敷料的话那就把最外层的纱布替换成水胶体更好。三、换药时间:银离子敷料一般可2-4天换药一次,而磺胺嘧啶银软膏则需隔日换药(反正只能应急,不推荐呢)。低温烫伤一般换药时间长,基本是都需要经历一个月以上,如超过一个月则需定期到医院评估是否需要门诊清創或者住院手术可能。四、换药观察:低温烫伤一般烫伤创面中央最深,在换药过程中可以看到不同颜色,一般为绿色的坏死组织附着,需要多次换药后才能深度坏死组织慢慢开始溶解成“烂泥”状或者脓液状;当通过换药坏死组织溶解干净后,创面底部才能变成红色、出血,下一步才能长肉芽,周边正常皮肤慢慢往中间爬最终长满创面;五、换药有效的评估:如果一开始创面周边有红肿炎性反应明显,通过换药后一到两次红肿会逐渐消退。六、低温烫伤换药时间长,而且是通过湿润环境促进坏死组织溶脱,期间有皮肤敏感的患者,尤其是儿童个女性患者容易出现创周发痒,起水泡等,考虑湿疹或者过敏性皮炎可能大,我们推荐经验性用艾诺松软膏局部使用,必要时可以到皮肤科复诊针对性检查和处理。
“啊啊啊,我脸上的痘痘印怎么办?”,“我也是,小时候摔了一跤,下巴现在留了个疤,丑死了”。。。。。。刚走进科室,就听到护士美眉们你一言我一语地在讨论颜值问题。的确,从古至今,美女养不养眼先看脸;尤其是当今微信微博、抖音短视频盛行,大票大票的美女们玩自拍、快闪,美一点,再美一点让美眉们趋之若鹜,为之疯狂。变美的方式也五花八门,有通过粉底化妆的,有美容院保养的,有直接通过医美的,有美颜相机的,有直接PS的,反正目标就一个,我要美美哒,巴不得直接在脸上贴上:快看过来我真的很美。上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科周增丁上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科周增丁面颈部瘢痕是爱美人士的“天敌”之一,照照镜子不一样影响心情,摸摸不平整不光滑影响感觉,反正就是不顺眼,“胸闷”,出现不同程度的心理影响。尤其是那些对美观要求极其高的美眉们,面颈部哪怕有一丁点痘印痘疤都会“恨之入骨”。更有甚者出现担心焦虑不自信,影响正常的社交、学习以及工作。面颈部暴露部位是容易出现瘢痕的地方,也是最显眼的地方。出现了让人烦恼的瘢痕怎么办呢?办法有很多,比如激光、激素注射、冷冻等等,但方法不在多,找到适合自己的那种就行。今天和大家科普下瘢痕常识、面部瘢痕手术治疗及术后注意事项。瘢痕是人体皮肤软组织损伤不能完全自然修复后的必然产物。受伤部位大量胶原沉积并排列紊乱,加上异常基质沉积,从而导致恼人的瘢痕出现。老百姓对于瘢痕而言千篇一律说是一个疤;然而,从专业角度来讲,瘢痕也是有名有姓的。从所在部位分为:面部瘢痕、颈部瘢痕、躯干瘢痕及四肢瘢痕;根据颜色质地则分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕;临床上主要还是从组织病理学和形态解剖学两个方面进行分类。组织病理学将瘢痕分为:正常皮肤瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕以及瘢痕疙瘩;而形态解剖学分为:浅表性瘢痕、条索状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕等等,以上分类常有重叠和交叉。面颈部瘢痕采用手术治疗效果肯定,但也需要掌握手术指征,因面部有眼、鼻、口唇等颜面部精巧器官,容易被局部组织牵拉变形,严重者可导致毁容;再者,面部器官具有对称美学感官,术后出现不对称时患者难以接受,手术不当常引起纠纷。面颈部瘢痕手术方式有直接切除、分次切除、瘢痕切除自体皮取植术、埋植扩张器后二次局部皮瓣转移术以及二次游离皮瓣转移术。麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉。范围小能够在局麻一次性或分次手术切除的可以在门诊手术室完成,而对于大范围片状瘢痕则需要制定合适的手术方案逐步分阶段完成,这类手术最具代表性的就是上海市第九人民医院昝涛教授团队针对面颈部严重瘢痕畸形重建提出的“中国式换脸策略”,该术式需严密计划,反复多次手术,历时数月到数年。编者案例展示:面部瘢痕分次切除术后注意事项:1.在疤痕修复手术后一个月内禁烟、酒等辛辣刺激性食物。2.禁用人参,阿司匹林、活血药、减肥药、调经药等可能加速血液循环,降低凝血机制的药物和补品,如果对这些有需要的话,要向医生进行咨询,在医生的指导下服用。3.疤痕修复手术后术区在拆线前避免沾水,定期消毒换药;必要时口服抗生素预防感染。4.根据手术的部位不同告知患者具体拆线时间:面部手术为术后5-7天,四肢手术为术后10-14天。5.嘱患者近期内避免强光、紫外线光照射、以免色素沉着。6.拆线后建议抗瘢痕治疗维持一年以上,张力大部位需嘱患者用弹力绷带压迫包扎3个月到半年以上,预防瘢痕增生。
话说国家强大了,老百姓有钱了,旅游也不是什么遥不可及的事情。海滩、沙漠等异域风光让人神往,国内很多游客会选择有海有沙漠的中东、西亚等国家做一个短期游玩计划。以色列以死海、圣城耶路撒冷及地中海风光等吸引世界各国游人前往;然而,鲜艳的玫瑰总是带刺。以色列常年少降雨、高温干燥、太阳光强烈及强紫外线让游客叫苦连天。好多人一不小心就晒黑了皮肤,还有不少人经不起晒,不经意间被晒伤了,皮肤红肿、发热、疼痛难忍、脱皮发痒甚至起泡感染,给愉快的旅行蒙上了阴影。如皮肤出现以上情况就是老百姓所说的日晒伤,这是正常皮肤经暴晒后产生的一种急性炎症反应,病情可轻可重,轻者几小时恢复如常,重者则可能发生晕厥、休克甚至死亡日射病表现。如何避免炙热太阳成为旅途中的绊脚石?今天跟着小编一起了解下日晒伤的有关知识,熟悉其预防常识及发生日晒伤的必要处理措施,做到有的放矢,轻轻松松享受沙滩沙漠日光浴;高高兴兴在大海里遨游。上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科周增丁1、 病因、发病机制及临床表现春夏季节或到亚热带/热带光照强烈国家旅游,太阳照射数小时至十余小时,阳光中有一种成分为紫外线可造成皮肤损伤,正常皮肤经紫外线辐射后能够使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质,使真皮内血管扩张、渗透性增加。曝晒皮肤出现鲜红色红斑伴发烫不适,如此时停止继续暴晒则皮肤红斑颜色可在数小时逐渐消退,稍微症状重者则出现皮肤变暗、脱屑,2-3天愈合后留有色素沉着或减退,常影响睡眠。如不注意继续暴晒严重,皮肤可出现疼痛肿胀、水疱甚至糜烂伴烧灼瘙痒或刺痛,一周左右才能恢复,一不小心导致瘢痕形成。眼睛保护不周到时则会出现眼结膜充血、眼睑水肿,引起流泪,影响视物。许多游客在海边参加游泳、冲浪等水中活动,不知不觉长时间暴晒,因为所穿衣物不多,全身多处皮肤暴露于太阳下,常引起大范围晒伤,出现如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心等全身症状。2、 预防和对症处理做好强光线照射预防措施:轻薄透气长袖衣裤,带太阳帽遮阳,戴太阳眼镜保护眼睛避免太阳光直射;玩水上项目或者下水游泳之前在暴露皮肤涂抹防晒霜等遮光剂;在光线下嬉戏游玩一次性时间不能太长等。避免阳光最强时刻如上午10点至下午4点出去游玩;对于皮肤敏感人群,平时可进行日晒训练,增加皮肤对阳光耐受能力。如出现皮肤红肿、疼痛等不同程度晒伤,视情况而定,仅皮肤发红不适可应用清凉流水冲淋数十分钟,然后在用冷水毛巾或冰袋冷敷持续数小时直至无疼痛不适,皮肤发红能直接消退更佳。如红肿疼痛,皮肤充血经过冷敷等处理未见好转,则需要进行药物干预,可应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明按说明书口服控制症状,症状严重者或疗效欠佳者可按说明书口服小剂量糖皮质激素、阿司匹林或吲哚美辛等,局部辅助按照说明书涂抹外用药如炉甘石洗剂,起水泡者应用无菌注射器吸尽水泡液,保留水泡皮;水泡皮破溃创面暴露者则需要应用百多邦、磺胺嘧啶银冷霜等外用局部抗菌药膏预防感染;晒伤面积大者必要时至当地医院皮肤科或烧伤科处理。3、 相关医学知识①日晒伤:太阳照射数小时甚至更长,紫外线可造成皮肤损伤,真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质,使真皮内血管扩张、渗透性增加,局部出现鲜红色红斑伴发烫不适、疼痛肿胀、水疱甚至糜烂伴瘙痒或刺痛。②I度烧伤:短暂接触热水、火焰或高温固体后,人体皮肤局部出现红肿、疼痛,无皮肤水泡及破溃,损伤表皮角质层、透明层、颗粒层甚至棘细胞层,但基底层未受损伤,不处理或行清水冲洗、浸泡、冷敷等处理在数分钟或数小时内完全消退;也可出现损伤皮肤处脱屑,须一周愈合,无瘢痕形成,少许有色素沉着,避免光照日晒后短期内恢复如前。 ③II度烧伤:II度烧伤分为II度浅烧伤和II度深烧伤。II度浅烧伤皮肤表皮全层损伤,伤及真皮乳头层。肉眼可及大小不一水泡,水泡破溃或去除后可见鲜红色创面,由于真皮下神经末梢丰富,烫伤处常感疼痛难忍。一般需要10天左右通过基底细胞及皮肤附件如毛囊等上皮再生修复创面,一般无瘢痕形成,有色素沉着,消退时间长短不一。II度深烧伤损伤真皮网状层,但真皮深层及其中的皮肤附件深部结构健存,创面表现为大水泡或无水泡,创面表面布满细小红色出血点,疼痛感觉迟钝。如无感染靠残存皮肤附件上皮再生,需3-4周才能痊愈,常遗留程度不一瘢痕及色素沉着或减退;如出现感染,则需手术植皮才能愈合。 ④中暑:是指人体长时间处于高温或伴有湿度大环境中,水、电解质丧失过多,出现生命体征波动,体温调节中枢障碍、汗腺功能和神经系统失调等引起头晕、胸闷、心悸、恶 心呕吐等症状及体征的一种病症。分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑,其中重度中暑又分为热衰竭、热痉挛、热射病及日射病。如发生中暑需立即到医院就诊。
小知识:术后切口感染手术后切口感染时外科术后常见并发症,尤其见于可能污染和污染手术。切口感染是指术后切口处出现细菌等病原微生物定植、繁殖的一种现象,感染一般于手术后5-7日出现,切口处可表现为红肿硬结、渗液流脓、局部组织肿胀,有时波动感,皮温升高。患者明显感切口处胀痛不适等异常;伴或不伴有体温升高、白细胞升高及局部B超检查见缝线下积液积脓甚至出现积气等现象。临床诊断:1、局部红肿热痛,触诊压痛明显,有时可及波动感;切口长时间不愈合,拆线时常出现切口不同程度裂开2、切口处分泌物较多,脓性,非浆液性,可有腥臭等异常气味;细菌培养可出现阳性;3、伴或不伴有化验如血常规及检查(B超等)阳性表现;处理措施:1、加强局部换药,必要时全身抗感染;2、必要时考虑再次手术,行清创换药处理;或者放置引流条充分引流;3、加强营养支持治疗
烧、创伤导致皮肤、组织缺损后启动修复过程;在此过程中,如果仅损伤表皮,很多时候并不用太担心瘢痕增生,损伤表皮颜色变深干枯脱落后其下会有红色新生上皮出现。但如果创面深至真皮深层,破坏了正常的皮肤附件和生发层,此时局部难以上皮化愈合,并且愈合需要更长的时间,愈合过程容易出现感染导致创面局部间生态组织进一步出现坏死。此时,修复过程中不可避免出现瘢痕,因为瘢痕增生也是此类创面修复进程中的一个必要环节,瘢痕形成则是其必然产物。压力法和抗疤药品应用目前是临床防治瘢痕最普遍的方法,压力法我们下期再详细阐述,本文我们介绍抗疤药品在瘢痕中的应用。抗疤药品琳琅满目,患者或家属不必疑惑,也无需选择困难,大致可分为两类:抗疤凝胶和瘢痕贴,它们的主要成分为硅酮,如何较好的将硅酮发挥更好的效果每种抗疤药品有所差别,从保湿预防搔抓出发我个人比较喜欢抗疤贴类产品,但是如果使用不当容易起湿疹。我们一起来了解下硅凝胶贴的一些简单知识,做到知其然并知其所以然。硅凝胶贴合处水蒸气透过率不及正常皮肤的一半,通过减少疤痕局部表面水汽蒸发,可以抑制疤痕表面角毛细血管再生,进而降低修复处胶原沉积;另外,硅凝胶长时间贴敷能使皮肤角质层含水量增加,促使疤痕内水溶性蛋白质减少;还有,硅凝胶中含有硅油可以抑制疤痕组织内成纤维细胞增生,促使疤痕软化,预防疤痕增生。那么我们如何应用阿好这款抗疤利器呢?一、什么时候贴:创面未愈绝对不贴。一般建议愈合后开始贴,这里用疤贴宁(上海科卫)为例,疤贴宁贴之前可以配合抗疤膏涂压数分钟,只揉不搓,然后贴上一到两小时后取下,间隔2-3小时后再次贴附2-3小时,这个阶段一般维持2-3天,让局部皮肤尤其是新生上皮有个适应过程。不用担心疤贴无效,可以反复应用至贴片变黄出现轻度异味再弃去;二、怎么贴:建议无菌剪刀修剪比瘢痕或者愈合创面稍大一点就行,可以修剪双份,交替使用。在使用过程中贴片粘性下降可以配合弹力绷带、丝袜甚至网兜外用辅助固定;三、注意事项:1、过敏:因为保湿效果好,且新生皮肤适应力较差,应用后有一部分患者局部出现痒痛+红色皮疹,严重者甚至出现糜烂,此时应立即停用抗疤贴片,局部应用喜辽妥、新复霜、尤卓尔等治疗或者预防湿疹的药物,必要时皮肤科就诊;2、瘢痕瘙痒和过敏的区别:瘢痕瘙痒没有表皮红、疹甚至糜烂表现;而过敏则比较明显,局部皮肤潮红明显;单纯瘢痕引起的瘙痒不仅不能停用反而是需要延长使用时间;3、使用时效:一般可以反复使用多次,直到贴片质地明显变差、变黄以及出现异味则予以更换;4、使用时长:个人经验是一周内建议间隔使用,一次2-3小时后间隔相应时间反复应用,一周后可以长时间贴附瘢痕局部;也可根据说明书应用;一般建议1-3个月一个周期,评估后再考虑后续治疗方案。
立冬过后,冬天寒冷帷幕正式拉开,天气冷比一天。话说最冷在三九,也就是冬至过后的小寒和大寒。这个时间里,热水袋、暖手宝深得人心老百姓的喜爱,它带来暖暖的爱护同时也可能在无意中给我们使用者造成损伤:热水袋直接破裂导致热水烫伤大家比较熟悉,而另外一种常见损伤但容易被忽视轻视的就是低温烫伤。针对低温烫伤疑问和误区今天给大家科普一下。 ????一、 什么是低温烫伤呢? ????40-60摄氏度在冬天属于舒适温度。但是,一般而言,人体皮肤直接长时间接触44摄氏度物体就有可能悄无声息地引起局部组织烫伤,温度越高,导致损伤的可能性越高,程度越严重。目前市面上的暖手宝、电暖宝保温温度可达50摄氏度以上,而装有90摄氏度以上热水的暖水袋表面温度可达75摄氏度及以上,长时间直接接触容易导致低温烫伤。 ????二、低温烫伤有哪些特点? ????1、一般半夜或清晨发现应用热水袋或贴附暖水宝的局部皮肤发红、疼痛不适,症状明显者可在局部发现小水泡; ????2、损伤过程不易察觉,犹如温水中煮青蛙,时间一长烫伤不仅停留在变面皮肤,局部深层组织(如真皮层、甚至穿过皮肤全层深达脂肪层); ????3、以女性和儿童为好发人群,好发部位下肢小腿内外侧、足踝部及下腹部,大腿外侧、臀背部也常见。 ????三、低温烫伤的误区 ????1、烫伤创面看起来感觉轻,很多低温烫伤早期仅表现为局部红肿,大众普遍认识不够,也不容易引起重视,常居家消毒,或应用创可贴换药后导致创面处理不当引起局部组织感染,迁延不愈合,来院就诊时创面均有感染,创面周边红肿,或者表现为局部干痂形成; ????2、早期容易误诊,低温烫伤创面常表现为红肿或小水泡,临床经验不足容易诊断为I度或者II度浅,进而导致治疗不及时延误治疗。 ????四、低温烫伤处理措施 ????1、早期处理同一般烫伤:凉清水冲洗,也可用冰袋外包干毛巾冷敷带走剩余热量,减轻局部疼痛和充血不适,冷敷可持续数小时直至移去冷敷不适症状明显减轻或消除; ???2、低温烫伤早期通过冷敷红肿消失无起水泡或者破皮表现则可居家继续观察;如出现水泡破皮则建议到烧伤专科门诊就诊; ???3、低温烫伤出现水泡或者创面一般均提示创面偏深,创面小可以采用换药处理,但换药时间相对长于一般烫伤创面,愈合后局部色素沉着明显甚至有明显瘢痕形成;部分较深且偏大创面(一般直径大于1厘米以上)则需要手术治疗才能愈合。 ???4、手术治疗方法有:植皮手术、切除坏死组织直接缝合或者局部皮瓣转移术;切除坏死组织继发创面大以植皮为主,如切除后局部张力小则可以采用直接缝合伤口或者应用局部皮瓣封闭创面。