范康武医生的科普号

体外冲击波碎石术（ESWL）可用于治疗大部分泌尿系结石，而碎石后的排石方法得当与否，对患者的治疗效果至关重要。绝大多数患者可能只知道ESWL术后的一般注意事项，而对于碎石后的个体化精准排石措施知之甚少。本文旨在总结临床经验，指导患者朋友如何做到精准地排石，从而减少肾绞痛发生几率、缩短排石时间、减少结石残留、减低复震次数、提高结石排净率。说的有这么好？看后试试就知道！可千万要行动哦!一、饮水量及次数根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500～3000毫升（相当于纯净水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜饮各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用，并促进肾盂和输尿管的蠕动，有利于结石及时随尿排出。但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。二、辅助用药术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿、口服中成药排石颗粒，必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等，不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物，并应使用抗生素治疗。三、体位运动（最重要、最重要、最重要）特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。科学的促进排石的运动方式，主要依据两方面：一方面是根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征，另一方面是根据ESWL时结石的分散情况、碎石颗粒的多少和大小、实施冲击波能量的高低等评估结石排出的难易度，以增减或调节相应个体的体位运动。 ⑴术后视个体及排石进度限制运动：①肾、输尿管结石ESWL术后当天（尤其是以肾绞痛就诊，或同侧肾和输尿管多发结石，或血象较高患者）除了不宜服用排石药物外，均不宜急于采取积极的体位运动；②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛发作，则次日仍不急于活动，待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加顺行活动强度，以避免短时间碎粒结石排出过多，堆积在局部输尿管引起“石街”形成堵塞输尿管，使结石碎粒有序排出体外；③如证实已形成输尿管石街，指导患者增加顺行活动再辅以药物排石治疗，仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。 ⑵饮水在体位活动前：一般在选取体位运动前，先一次性饮水500～1000ml，10～15分钟后进行相应个体体位运动。 ⑶肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动：肾上中盏、肾盂及输尿管结石（特别是肾上盏及输尿管上段结石）在ESWL术后宜选择顺行运动，即坚持直立跳跃，如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等，跳跃时须脚跟先触地，输尿管下段结石需练习健侧单脚跳跃，输尿管中段结石需练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15～30分钟。跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位（肾中盏结石碎后视结石所在肾盏开口方向酌情分别选取侧卧、仰卧、俯卧，马蹄肾结石碎后应俯卧位，使结石处于盏颈的正上方，可借助结石自身重力顺利排出），每天2～6次。如果肾、输尿管结石较大（长径＞15mm），因碎石后结石碎粒较多，术后宜患侧卧位2～3天，以减慢结石排出速度，以免碎石颗粒迅速涌入输尿管形成“石街”招致尿路梗阻，或者在下降过程中引起输尿管平滑肌强烈收缩，从而导致肾绞痛发作。 ⑷肾下盏结石体位活动：肾下盏结石取头低脚高逆流体位，如倒立或臀膝位（膝胸卧位），即身体冠状面与床面呈45～60度，有利于结石顺利通过盏颈，体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域，促使结石碎粒顺尿流向肾盂方向移位，持续每次10～30分钟，然后健侧卧位30 分钟，每天按其步骤进行2～3次。 ⑸膀胱结石体位活动：膀胱结石一般体积较大，多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻，术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位，使结石颗粒离开膀胱后壁，然后即刻站立，结石会随体位改变分散下落，此时改为站立位增加腹压排尿，让结石颗粒分散排出。四、排石管理⑴观察尿量、尿色，有无肾疼痛、血尿、发热等发生，如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。⑵尽可能收集排出的结石做成分分析检查，便于更科学地提出预防建议。五、定期复查术后1～2周开始复诊，至结石排净。以3个月为限，少数需适当延长。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多就诊于泌尿男科的患者，常常认为自己目前的性功能低下来源于自己以前的手淫史，究竟手淫会带来什么危害？尤其对于男性朋友，手淫，男人到底失去了什么？是困扰许多男性的最常见问题。手淫，作为人类常见的一种性行为，约94%的男性和70%的女性有过手淫的经历。手淫一般需要自我刺激外生殖器而达到性欣快或性高潮，以寻求性快乐。手淫是一种单一个体性行为，与异性性行为、同性性行为同属性行为范畴，神经科学研究证实，手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别。近年来随着心理学、神经生理学的研究深入，医学专家已经将手淫归结为正常的性行为方式，它通过一种健康的行为表达来探讨自己的性感觉，并可以在没有男女性交的情况下释放性压力。长期以来手淫常常被看作是一种有害健康的不良行为，男性在偷偷“自我寻欢”后，随着短暂的兴奋逝去，很多人会感觉内疚与惭愧。其实，手淫的危害并不在行为本身，而在心理上的影响，这种内疚与惭愧，以及手淫当时那种“偷偷摸摸”“急急忙忙”的感觉，常常引起焦虑紧张，而焦虑紧张可以引起日后的心理性的性功能低下。手淫时，男人们获得了快乐，手淫后，男人们又获得了焦虑紧张，仅此而已，这就是手淫的危害所在，而这种危害还来源于人们对手淫的错误认识！手淫，男人到底失去了什么呢？回答很简单，什么都没有失去！如果对手淫没有一个客观正确的认识，倒是可以获得焦虑紧张，后者对于男人的危害当然不言而喻！所以，男人对于手淫，首先应该有一个正确的认识，手淫就是一种正常的生理现象，应该合理安排，不要过频，不要沉溺于其中，要适量适度，要善待自己的器官。还是我们以前的那个比喻，手淫就像饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫。手淫作为一种单一个体性行为，与异性性行为、同性性行为同属性行为范畴，由于文化背景和历史背景的渊源，手淫被认为是亵渎了自身，甚至神灵的不良行为。但是就其实质来说，都是人类为了寻求生理快感的过程。神经科学研究证实，手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别，这就从根本上推翻了手淫对身体有种种危害的观点。20世纪70年代，勇敢的女性学者Betty Dodson博士开始关注女性手淫，她认为手淫是一种享受而不是罪恶，提倡女性要勇敢的冲破束缚学会享受自己的身体。她承认要做到这点很难，因为我们大多数人在婴儿和慲姗学步时已被父母剥夺了享受身体的权利，当我们探索自己的身体感到愉悦的同时也伴有强烈的羞耻。目前手淫存在很多的误区："手淫不是真正的性，而仅仅是一种失败者的行为"；“手淫会造成失明、秃顶、粉刺和脱发等身体异常”；"手淫会影响发育"；“手淫会影响性功能和生育能力”；“手淫会使身体丢失大量营养充分”。研究证实，上述误区多属无稽之谈，手淫还有很多益处：可缓解经期痉挛改善睡眠(因心烦失眠时)刺激免疫系统增强抵抗力缓解情绪，提高性激素分泌。缓解青少年因自发性勃起造成的窘境。减少青少年男性梦遗的次数。获得更多的性高潮。维护性健康及生殖健康。对于手淫，第一要有“正确认识”，第二要有“合理安排”，第三才能“快乐生活”。手淫本身不可怕，也不是罪过，是正常的生理现象。合理安排，不要过频，不要沉溺于其中，是缓解压力的一种手段，要适量适度，根据自己的体能或者平常的工作情况安排一个合理的手淫次数，不使自己的身体感到疲劳，不过多的分散自己的注意力，不干扰自己正常的工作、学习和生活。手淫过程中尽量安排一个快乐的环境或者快乐的心情，就像安排一次性生活一样，从手淫里面获得一种快乐，生理方面和心理方面都是快乐的，获得宣泄。手淫时还要善待自己的器官，有人手淫时太粗暴造成生殖器的损伤。我们遇到一个病人，手淫时动作过于粗暴，把阴茎折断了，白膜破裂，这是应该尽量避免的。当然，也不要沉溺于手淫；没有手淫的人我们也不鼓励手淫。我们将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫他喝！正确对待手淫，快乐轻松生活！

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1. 类似中断排尿的过程；2. 类似抑制肛门排气的过程；3. 如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号，以视觉或听觉的形式表现出来，以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，并保持其他肌肉松弛。

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点： 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。要做到手淫无害，应注意：1．树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。2．培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。3．要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚的告知男孩本人，最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病，如反复感染，有必要手术时，也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能，孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮过长和包茎的科普认知。不少人婴幼儿期包皮较长，不能露出龟头和尿道外口，这叫“生理性包茎”。随着青春期发育，阴茎增大变长，包皮会自然向后退缩，阴茎头和尿道口也就暴露出来了，3岁时90%的包茎可以自愈。因此，多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果有炎症，可以对症处理，注意卫生或使用高锰酸钾片（PP粉）局部泡洗，每天2次，每次5分钟，缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童，可以先局部使用皮质甾类的药膏（例如0.1%的氟羟泼尼松龙，每天3次，同时配合手法上翻包皮，连续使用6周，70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。7岁以后仍然有包茎的儿童，就需要行手术治疗了。儿童单纯包皮过长则可视情况而定，不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎，或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢，就要积极就诊，必要时手术治疗，以免长期慢性炎症及包皮垢刺激，诱发严重病变。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。对于成年男性，包茎需要手术治疗，包皮过长不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可，对于有性生活的男性来说，包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染，造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，因此如果出现反复的包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症，在保守治疗效果不理想的情况下，就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是，对于有早泄的包皮过长的患者，行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的，多数效果不理想，要慎重选择。尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌症！以上内容，来源于史本涛医生泌尿男科工作室。本文系史本涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

PSA的全称是前列腺特异性抗原，它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（f-PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA（t-PSA）代表血清总的PSA水平血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助于前列腺癌早期诊断，监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群（50岁以上男性）前列腺癌的普查。 血清中的PSA绝部分来源于前列腺，具有器官特异性。PSA是前列腺特异性抗原，但不是前列腺癌的特异性抗原，正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策区别对待。PSA的正常值范围是0-4ng/ml，但随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值（Tandcm-R法）为40～49岁:0～2.5ng/ml;50～59岁:0～3.5ng/ml;60～69岁:0～4.5ng/ml;70～79岁:0～6.5ng/ml。统计资料发现，PSA检查的假阳性率高达30％。换句话说，PSA检查发现异常的男性当中有1／3的人根本不存在前列腺癌。这是因为血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎，尿潴留，剧烈的直肠指诊，前列腺外伤，前列腺活检，种升高可持续6周。性生活也可以使PSA的水平升高，这主要是因为性欲高潮时前列腺的收缩活动将使已合成的PSA大量进入血液。因此，在进行PSA检查之前，患者至少应该有两天的时间不能进行性生活。另外持续服用5α-还原酶抑制剂（如保列治）6月以上可使血清PSA水平降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因，PSA 位于4-10ng/ml，需结合PSA及前列腺影像学检查的其他指标以确定是随访观察，还是行前列腺穿刺活检；如PSA≥10ng/ml，则前列腺穿刺活检是必要的。 因此对于PSA的结果，需做全面、细致的分析，以排除其他因素对检查结果的影响，以便做出准确、全面的诊断。

勃起功能障碍（ED），俗称阳痿，性交时阴茎不能有效的勃起致性交不满意叫勃起功能障碍。勃起功能障碍分为器质性勃起功能障碍和功能性勃起功能障碍两种：器质性勃起功能障碍：是由身体器质性病理改变而引起，往往表现为阴茎在任何时候都不能勃起。功能性勃起功能障碍：是身体器官并没有发生器质性改变，只是由于各种原因引起病理性神经反射而导致的，心理因素是最主要的原因，因此，此类勃起功能障碍又称为心理性或心因性勃起功能障碍。在临床上，功能性勃起功能障碍占90％以上，而器质性勃起功能障碍则不足10％。区别功能性、器质性勃起功能障碍的一个简单方法是：如果任何时候阴茎都不能勃起，那就以器质性的可能性最大；如果平常有时（晨起、性幻想、刺激外生殖器、或某些特别的性刺激等等）阴茎能勃起，只是在性生活时勃起不能或勃起不坚以至不能进行性生活，那就以功能性的可能性最大。现在，国际上将勃起功能障碍（ED）分为：轻、中、重三种，并强调只要出现了勃起功能障碍就应该进行治疗，这的确有积极意义。引起勃起功能障碍的原因如下：（1）心理性：正常性交除了要求男女双方有健全的生理功能，（神经、血管、内分泌）之外，还要求心理上无异常。如果配偶日常关系不协调，性刺激不适当或不充分，以往有不良的性经历，存在减弱性刺激和性兴奋反应的抑制或分散性心理因素，则可能破坏正常的性活动反应，导致勃起功能障碍。（2）内分泌性：性腺功能减退、甲状腺疾患、高催乳素血症、雄激素合成减少或作用不全等原因均可导致勃起功能障碍。（3）神经性：勃起是一种神经血管活动，勃起功能障碍可由大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及神经末梢等病变引起。（4）动脉性：各种影响阴茎动脉的疾患，只要影响了其血液灌注，就可发生勃起功能障碍。最常见的动脉病变是动脉粥样硬化，另外继发于骨盆骨折和会阴部闭合伤的阴茎动脉损伤也可致ED.(5)静脉性：静脉闭合是阴茎勃起的基本过程，其功能正常发挥需要充足的动脉血流入海绵体、海绵体平滑肌正常舒张以及白膜功能正常。上述任何一个功能异常静脉闭合机智将失效，大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。神经-血管慢性疾病容易伴发ED经年龄校正后的完全性ED患病率：心血管疾病的危险因素如年龄、高血脂、吸烟等也是ED的危险因素。经治疗的心脏病、高血压和糖尿病患者，校正年龄因素后，完全ED患病率分别为39%、15％和28％。（6）医源性：手术创伤（如前列腺切除术、睾丸切除术等）、某些药物（如抗精神病药物、降压药物等）、放射治疗等可引起勃起功能障碍。（7）其它原因：如年龄因素、糖尿病、慢性肾功能衰竭等疾病也可导致勃起功能障碍。器质性或心理性差别：器质性ED心理性ED50以上40岁以下ED起病缓慢ED突然发生ED随时间进展ED的程度有变化无晨间勃起仍然晨间勃起ED是完全性的--在所有情况下均不能勃起某些情况下可以充分勃起但其他情况下不能器质性ED是某些慢性疾病的早期表现研究发现，冠心病患者可能在出现症状前4.5年患ED器质性ED的发展是一个渐进的过程，早期治疗有望恢复自发勃起功能。不孕不育专家诊疗平台，欢迎关注

教你初步了解该看哪个科挂号指南：这几种病最容易挂错科 身体不舒服，想去医院看看，很多人第一反应会根据自己的症状选门诊科室，不过现在医院科室越分越细，总是能看到一些患者跑错科室、挂错号，不仅浪费时间，还耽误病情！ 拖着难受的身体茫然的站在门诊大厅里，内心不禁有些无助和酸楚。到底哪些病容易挂错号？看完记得收藏，以备不时之需！ 1头痛，该挂什么科？ A、眼科 B、神经内科 C、耳鼻喉科 D、神经外科 跑错指数：★★★★★ 正解： 头痛，人人都经历过，该挂哪个科，可就没几个人能说清了。实际上头痛需要根据伴随的症状，选择科室。 ●如果看书、写字时，出现头痛并伴有眼眶疼，视觉模糊，眼睛流泪或眼结膜充血，有可能是青光眼或眼内压增高等情况，应该挂眼科。 ●一侧头痛，多为偏头痛或慢性、持续性头痛，与疲劳、紧张有关，如果伴随着失眠、记忆减退、情绪不稳定等情况，可以挂神经内科。 ●如果突然出现剧烈的头痛，且伴有恶心，呕吐，疼痛难忍，多考虑急性的蛛网膜下腔出血，这种情况要挂神经内科。 ●如果头痛时伴有眩晕、耳鸣，或者鼻塞、流脓鼻涕，或鼻涕带血，要挂耳鼻喉科。 ●如果是外伤引发的剧烈头痛、呕吐，并出现神志不清的，建议挂神经外科。 2腿疼，该挂哪个科？ A、骨科 B、风湿免疫科 C、内分泌科 D、血管外科 跑错指数：★★★★★ 正解： 出现腿疼的情况时，人们容易在骨科、风湿免疫科、血管外科等科室间混淆。 ●如果出现大腿小腿外侧疼，痛感延伸到屁股，多是坐骨神经受到压迫或刺激，引起的疼痛。这种症状应首先考虑到骨科看看。 ●如果是在运动后，腿部关节出现疼痛，一般要看骨科或骨关节科。 ●如果是踝关节、足趾关节出现红肿疼痛，尤其是在吃海鲜、啤酒后发作，血检发现尿酸升高，可能是痛风的表现，需要看风湿免疫科（或内分泌科）。 ●如果是膝关节、手关节等全身多处关节出现两侧对称性疼痛，早上起床时还很僵硬，可能是类风湿性关节炎的表现，多属于风湿免疫科。 ●如果是长时间坐飞机，或是久坐后出现了小腿肚肿胀（尤其是老年人），手指按压会出现疼痛，建议可以到血管外科检查，看是否是深静脉血栓或动脉血栓导致。 3乳房痛，该挂什么科？ A、乳腺外科 B、普通外科 C、皮肤科 跑错指数：★★★★ 正解： 乳房痛，摸着还有小疙瘩，有的人第一反应是挂妇科。其实不然。 ●女性乳房疼痛最常见的原因是乳腺增生，应直接挂乳腺专科。 小窍门：凡是乳房区看得见、摸得着的问题多半是要挂乳腺科。 ●如果您所挂号的医院没有乳腺专科，也可以挂普通外科来寻求帮助。 ●如果乳腺及局部皮肤出现水疱，产生疼痛，考虑为带状疱疹，需要挂皮肤科。 4牙疼，该挂什么科？ A、口腔科 B、神经外科 C、耳鼻喉科 D、心内科 跑错指数：★★★★ 正解： 牙疼挂口腔科，没毛病。不过三叉神经痛的症状、耳鼻喉科部分疾病的症状，有时跟口腔科疾病非常相似，容易混淆。下面3种情况需要分清。 ●如果是一侧面部或是上下颌，出现剧烈的放射性疼痛，考虑为三叉神经痛，一般需要挂神经内科科或疼痛科。 ●如果牙疼得连另一侧的嘴和脸都感到疼痛、鼻塞时，有可能是耳鼻部感染，可以挂耳鼻喉科。 ●如果牙痛伴有牙齿发麻，颈部、下颌部发紧，需警惕是心脏疾病的信号，应挂心内科。 5肚子痛，该挂什么科？ A、消化内科 B、妇科 C、泌尿外科 跑错指数：★★★★ 正解： ●如果出现一般的腹痛（痛感不剧烈），且按压时腹部疼痛能有所减轻，考虑为内科腹痛，可以看消化内科。 ●如果腹部疼痛比较剧烈，且按压时痛感明显加重，一般考虑为外科腹痛，建议挂普通外科或者急诊腹痛。 ●如果是下腹坠痛且伴有阴道出血，可能得挂妇科了。 ●如果肚子痛的同时伴有尿频、尿痛、尿急等尿道症状，需要挂泌尿外科。 6胸痛，该挂什么科？ A、心内科 B、呼吸科 C、胸外科 D、血管外科 跑错指数：★★★ 正解： ●如果经常在劳累、紧张时出现胸痛，每次疼痛大概几分钟到十几分钟，休息可以缓解，多是心脏缺血的表现，需要去心内科就诊。 ●如果胸痛伴有咳嗽、深吸气或呼气时加重，多为胸膜、肺部疾病，如胸膜炎、肺炎等，建议去呼吸科或胸外科就诊。 ●如果运动后突然出现剧烈胸痛，并伴有呼吸困难，考虑为气胸（高压性气胸）的情况，需要挂胸外科。 ●如果胸部及前胸后背突然出现撕裂性疼痛，并伴有血压升高，这种情况较危险，需要及时挂血管外科。 7男性“那里”不舒服，该挂哪个科？ A、泌尿外科 B、男科 C、肾内科 跑错指数：★★★ 正解： ●如果男性出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难，可以挂泌尿外科或男科。 ●如果腰部的痛感蔓延到下腹部及尿道口处，出现一阵阵的疼痛、灼热（并有异常分泌物出现），可以挂泌尿外科或男科。 ●如果腰痛合并血尿（眼睛可见到的红色尿液）、发热、单侧腰痛、排尿不适症状时，需要去肾内科就诊。 ●如果男性出现勃起功能异常、性功能异常，或是男性生殖问题，可以挂男科。 ●如果出现尿量异常减少或夜尿明显增多，建议肾内科就诊。 挂号小贴士： 选对科室很重要，选对专家更重要。因为同一科室的医生，主攻的疾病方向也可能不同。挂号之前，要查查医生最擅长治疗什么病哦！