输尿管结石治疗方法大全:对于尿路结石的治疗,应从两方面入手,一是要治疗原发病,如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻,感染。最简单而有效的是大量饮水,稀释尿可延缓尿石生长
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术,今受中华医学会泌尿外科分会指派,由尿控学组组织,在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;2尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次,每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下四种: (1) 逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状;(2)膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能异常;(4)其他原因:如精神行为异常,激素代谢失调等。三、诊断:诊断步骤详见附1(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史:(1)典型症状:包括排尿日记评估,详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查:尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4.泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。1.病原学检查:疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2.细胞学检查:疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3.KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查:怀疑泌尿系其他疾病者。4.侵入性尿动力学检查:(1)目的:进一步证实OAB,确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能。(2)指征:侵入性尿动力学检查并非常规检查项目,但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查:尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则1.首选治疗:(1)膀胱训练(Bladder Drill)1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。②适应证:尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证:低顺应性膀胱,储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求:切实按计划实施治疗⑤配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其它。2)方法二:定时排尿(Timed Voiding)①目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。②适应证:尿失禁严重,且难以控制者。③禁忌证:伴有严重尿频。3)生物反馈治疗4)盆底肌训练5)其它行为治疗:催眠疗法。(2)药物治疗1)一线药物:托特罗定(Tolterodine):①优点:为非选择性M受体拮抗剂,是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物,且副作用较少,耐受性较好。②问题:器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。2)其它可选药物:①其它M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多滤平、安定等。③钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。④前列腺素合成抑制剂:消炎痛。3)其它药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。(3)改变首选治疗的指征:①无效;②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;③出现不可耐受的副作用;④可能出现不可逆的副作用;⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。2.可选治疗(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶:以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(3)神经调节:骶神经电调节治疗,对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器,该疗法具有微创、可逆、可调等优势,为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。(4)外科手术:①手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱,膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。②手术方法:逼尿肌横断术,膀胱自体扩大术,肠道膀胱扩大术,尿流改道术。(5)针灸治疗:有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则:由于OAB病因不明,部分病人治疗效果不佳,在选择治疗方法时建议:①膀胱训练虽可单独施行,但与药物治疗合用更易为患者所接受;②在药物治疗中,在一线药物的基础上,根据患者的情况配合使用其它药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对症状较重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始,逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短,一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外),直至症状完全控制后逐渐减量;③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用;④外科治疗应严格掌握适应症。五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群,但在临床上,有许多疾病也可出现OAB症状,如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中,OAB症状可以是继发性的,也可能是与原发病伴存的症状,如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性,为此,本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则,以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状,提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点:常见病因:良性前列腺增生,女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查:症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s,剩余尿>50ml时考虑BOO。42.选择性检查:充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定,确定有无BOO、BOO的程度,以及逼尿肌功能。3.治疗原则:(1)针对膀胱出口梗阻的治疗。(2)根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法:逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗;逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。(3)梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查,治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则:常见病因:脑卒中,脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则:1.积极治疗原发病。2.根据是否有BOO对OAB进行治疗:原发病稳定,无下尿路梗阻的OAB,诊治原则同OAB。3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)患者的OAB诊治原则:1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁:(1)病史提示既有急迫性尿失禁,又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查:(1)体检:膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查:膀胱测压,腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影:膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁,以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则:(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后,压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损:(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征,如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率<10ml/s,且图形低平。(5)排尿困难严重,尿流率明显减低或有大量剩余尿,但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准:(1)压力-流率测定提示低压-低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.一线治疗:(1)排尿训练,定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。(5)可加用受体阻断剂,降低膀胱出口阻力。4.二线治疗:(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。(五) 其它除前述几种疾病外,还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB,但在控制和解除膀胱局部病变后,仍可使用本原则指导治疗,以缓解OAB症状。诊治原则:(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物,以缓解症状。我院是国内最先开展骶神经刺激手术(膀胱起搏器)治疗OAB的医院之一,为顽固药物难治或对生活条件要求较好的膀胱过度活动症患者提供世界最先进治疗选择!疾病诊治流程见:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htm
要警惕隐藏尿痛背后的疾病 尿痛是指一种排尿时感到尿痛、膀胱和会阴部疼痛的疾病。其疼痛程度有轻有重,轻者常呈烧灼样,重者则痛如刀割。中医学称之为“淋”或“小便疼痛”。 尿痛的原因有很多,需要加以区分。女性患者尿痛最常见原因是尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎,另外也可见于外生殖器感染、间质性膀胱炎、化学刺激(水泡浴、避孕凝胶、冲洗、药物)、尿道肉阜或憩室、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等。男性尿痛可有前列腺炎、尿路感染、性病(淋病、沙眼衣原体、解脲支原体感染)等疾病引起。 根据尿痛的特点,比如是排尿开始时尿痛好事排尿终末时疼痛等,有助于明确疾病的诊断。正是尿痛有诸多原因,避免盲目的治疗。
正常情况下,成年男性的龟头,无论是在疲软还是勃起的状态下,应该都是完全暴露的。如果平时包皮长期覆盖在龟头和尿道外口上,但是可以上翻的,这种情况下我们称之为包皮过长。如果包皮口狭窄,或包皮与龟头粘连,包
胆囊结石是世界范围内的常见病,在发达国家的发病率高达10%以上,在中国,由于近年来生活水平的提高,饮食中高胆固醇、高脂肪饮食,我国胆囊结石的发病逐年增多,胆囊结石引起的急性胆囊炎、胆绞痛成为临床上的常见病症,常需要外科治疗,因此,胆囊结石在切胆和保胆的选择上,不仅患者不知道如何选择,也成为一些医生困扰的问题,到底如何在切胆和保胆之间做出适合患者的选择,成为医生和患者共同关心的话题。 胆囊结石的治疗可以追溯到100多年前,世界上第一例胆囊结石的手术术式是保胆取石,1867年美国的Bobbs医生为胆囊结石患者切开胆囊取石,术中没有胆道镜辅助,结石残留难以避免,致使该术式结石复发率高达90%,当时胆囊结石的高复发率困扰着医生,痛苦着患者,直到1882年德国的外科医生Langenbuch为一位胆绞痛病人施行世界上首例开腹胆囊切除手术,不仅解除了患者的病痛,也切除了生长结石的温床,胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术,尤其是近年来伴随着腹腔镜微创切除胆囊技术的快速普及和推广,胆囊切除手术的数量急剧增加,外科的医生开始意识到,并非所有的胆囊均需要切除,尤其是功能良好的胆囊,外科医生开始思考如何在“切胆”和“保胆”之间做出选择。 切除胆囊可以彻底治愈胆囊结石,但胆囊切除引起胆管损伤是外科医生永远的痛,胆囊切除手术引起医源性胆管损伤率从0%~0.6%,胆囊切除还可以引起消化不良,腹胀、腹泻,大肠癌的风险增高,十二指肠返流的几率增加,胆囊切除术后还可以引起胆管结石的发生率增加。胆囊为人体的一个器官,具备重要功能:胆囊具有浓缩胆汁的功能,在维持胆汁酸平衡上发挥重要作用,胆囊具有内分泌功能,能够分泌免疫球蛋白(Ig G,Ig E),胆囊具有调节胆道压力的功能,最新的研究还发现,胆囊结石患者,心、脑血管的发病率降低,保胆取石有可能通过保留胆囊,保留胆囊调节体内胆固醇代谢的功能,使保胆取石患者心、脑血管风险降低,外科医生认识到“胆囊功能存在”的重要性,开始研究胆囊功能,保护胆囊的存在。 伴随着医疗设备的飞速更新,高清腹腔镜和胆道镜的使用,保胆技术与Langenbuch时代已经完全不同,现代保胆技术不仅可以让外科医生通过腹腔镜经过腹壁的小孔清晰地看到胆囊的全貌,还可以通过胆道镜进入到胆囊内,看清胆囊内部结石的情况及胆囊粘膜的情况,通过取石网篮和其他微创技术,取净胆囊内部和胆囊壁间的结石,甚至可以用先进的液电碎石设备将嵌顿在胆囊管内的结石击碎后取出,保住胆囊,术后采用中西医结合疗法,预防结石的复发,国内多中心的研究结果已经证实,保胆取石术后,胆囊结石的10年复发率在10%以内,与正常人结石的发生率接近。 我们开展的微创保胆取石手术术式主要包括:小切口经胆道镜保胆取石,腹腔镜辅助小切口经胆道镜保胆取石和腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石。 保胆取石的适应症:经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石,经99Te、ECT或者口服胆囊造影证实胆囊功能正常,胆囊未显影,但术中能够取净结石,证实胆囊管通畅者。 保胆取石的禁忌证:胆囊萎缩、胆囊腔消失者,胆囊管内结石,术中胆道镜无法发现、无法取出者,胆囊管术中造影证实梗阻无法解除,胆囊有弥漫性壁间结石存在者,胆囊结石伴有癌变。因此,微创时代,外科医生不仅手术要微创,对患者的器官也要微创,外科医生在为胆囊结石患者进行手术时,应根据每个患者的个体化情况,对于有保胆适应症的胆结石患者,选择最适合的保胆术式,保留有功能的胆囊,达到对患者身体和心理的微创,让患者最大程度获益。
很多夫妻在生育时往往会遇到一些问题,比如易发生流产、难以怀孕等。这些情况不仅可能是由于女性的生殖细胞造成,有些时候也有可能是男性的生殖细胞出现了问题。如果男性的精子DNA出现损伤,造成DNA的完整性差那么就有可能会出现这些情况。 为了维持人类的生存,繁殖便是其中非常重要的一环。繁殖需要男女双方共同的努力实现,男女中的任何一方在繁殖相关基因上产生问题都会导致生育的失败。在男性中如果精子DNA的完整性遭到破坏,就会导致其无法与卵子较好结合,从而出现生育障碍。 在人们传统的认识里,精子DNA被一种鱼精蛋白紧紧地包裹着,形成高度的折叠结构从而组成精子染色体,这种构成方式使成熟的精子染色体不会轻易受到各种破坏因子的作用而产生损伤。但是随着科技的发展,一些新的理论被提出,也就是这种高度的折叠结构也不能保证精子染色体能够完全抵御外界对DNA的损伤,在男性体外的精子中也能够检测到DNA的损伤。 那为什么精子的DNA会收到损伤呢,主要有以下几点原因。①在精子的生成过程中,存在蛋白和DNA没有完美结合的情况,未被机体检测并清除从而造成精子染色体结构不稳定;②在精子的成熟过程中,会发生染色体的重组从而会使DNA链产生缺口,而这种缺口未被机体完全清除;③环境中存在一些有害因素会对精子产生致畸作用;④一些相关疾病会使精子中的活性氧含量增加从而导致DNA链的断裂;⑤进行放疗化疗等时也会造成精子DNA链的断裂。 通常在检测精子的质量时可以通过以下的参数进行检查,如精液的密度、活性,精子DNA的完整性等。而精子DNA完整性能够很好地反映精子的内在质量,精子DNA发生损伤会使自然妊娠甚至人工授精的成功率下降,还会使流产率变高。所以对于一些夫妇常发生早期流产的状况,进行丈夫精子DNA完整性的检测是很必要的。 所以,综上所述在生育之前,可以去医院进行检查咨询,对自己的身体状况有一定的了解。为生育提前做好准备,比如可以在精子质量相对较好的时候提前保存一份精子,以备不时之需。
01 性生活太密集,伤前列腺 一些性生活的讨论区中,总会出现一些“一夜四次郎”之类的炫耀贴。真假尚且不论,这样频繁的性生活,真的健康吗? 长期太过频繁的性生活,可能会引起前列腺炎。性生活中,阴茎和前列腺都是处于长期反复充血状态,长此以往会导致炎症反应。而在一夜中反复地射精,还容易导致射精时出现小腹疼痛,甚至精中有血。 性生活的质量应该以性愉悦为主,而不是用次数衡量。如果某次性生活后感觉特别疲惫,那么这段时间最好还是歇一歇。 02 性生活太少,伤前列腺和性功能 性生活太频繁了不好,那如果太少呢?事实证明,长期禁欲也可能出现心理问题和性功能下降,还可能加重前列腺炎症状,甚至影响精子质量。尤其对于青壮年而言,如果刻意禁欲,会对心理层面产生冲击,造成负面的影响,进而引发性功能障碍。很久不过性生活,前列腺分泌的前列腺液无法及时排出,会导致或加重前列腺炎的疼痛症状,也会导致之后的性生活射精过快。 频繁不行,太少不好,那什么样的性生活频率才最健康?外国的性学专家曾提出一个参考公式,即年龄的十位数乘以九,得出的数值,就是一段时间内建议性生活的频次。 例如: 20多岁的人:2*9=18代表:10天内做8次; 30多岁的人:3*9=27代表:20天内做7次; 40多岁的人:4*9=36代表:30天内做6次; 不过这个公式仅供参考,正常的性生活频率,应该结合双方彼此的实际情况,在不影响健康的前提下自我控制频率,简单的说,性生活后第二天不疲劳就不算多。 03 自慰不控制,炎症早泄找上门 说了这么多,有些单身的朋友可能郁闷了:无处过性生活,怎么办?大部分性欲旺盛的单身年轻男性,都会“打飞机”。对于性欲旺盛的单身年轻男性,每个月手淫1—2次,可以解除心理上的压抑或得到生理上的满足,并不影响健康,也解决前面说到的太久没有性生活可能造成的问题,还可避免婚外性关系的发生,没有必要有负罪的感觉或内心的焦虑。 但是,凡事都有度。过度手淫,可能会导致前列腺炎、早泄等等后果。相比正常的性生活,手淫刺激强,会更容易让男性射精。如果太经常手淫,一方面可能会因为反复出血导致前列腺炎症,另一方面会导致之后正常性生活出现问题。有些患者会因前列腺炎导致射精过快、早泄;而有些患者则是因为阴道刺激强度不如手淫,导致射精困难或无法在阴道内射精,影响性生活质量,甚至影响生育。所以青壮年男性频率可以把控在两周一次左右,每次的时间不宜太久。如果有伴侣,最好还是不要用手淫替代性生活。此外,飞机杯等一些辅助自慰道具其实是不错,但也有注意用度,而且不能与人混用。
包皮龟头炎是龟头与包皮间的弥漫性炎症,经常是有未经包皮环切术的包皮下的酵母菌或细菌引起。包皮龟头炎分为包皮炎和龟头炎,但是由于常常他们这两个病大多同时出现,所以一般总称为包皮龟头炎。至于包皮龟头炎的病因,可以分为感染性包皮龟头炎和非感染性的包皮龟头炎。首先感染性包皮龟头炎经常是由于白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病、双球菌或其他细菌感染所引起的;而非感染性的包皮龟头炎是由于包皮过长,清洁不够,包皮和龟头之间的不洁物,也就是所谓的包皮垢刺激所引起的,最多见于个人卫生观念差的人或者青少年。