今天我尽量用大家都能理解的语言来谈一下闭角型青光眼,虽然这对于一个专业人士来说有点难度。闭角型青光眼对很多人来说似乎是挺遥远的一种病,但事实并非如此,平均每100个40岁以上的人中间就会有一两个闭角型青光眼患者,换句话说,你住的那幢楼里就可能有好几个闭角型青光眼患者。闭角型青光眼急性发作是眼科最急最重的一种情况。那种眼痛难忍、头痛欲裂、恨不得撞墙的感受只有发作过的人才能体会,如果病情不能及时得到控制,几天时间就有可能视力丧失。通常有这种风险的人都是“眼神儿”特别好并为此炫耀了一辈子的人,但是你知道在这种幸运中已经埋下了些许不幸的种子吗? 是的,那些视力特别好,一辈子不近视的人,通常有轻微的远视,远视的人眼轴通常比其他人短一些,眼球空间小一些,结构更紧凑。但是过于紧凑就不好了,如果房水流出的通道被挤关闭了,就可能出现青光眼急性发作。具有较高青光眼发作风险的人就像抱了个定时炸弹,有点儿风吹草动,发作是分分钟的事儿。悲惨小说里经常提到“某某因为亲人离世哭瞎了双眼”真的存在吗?是的,存在,那个就是急性闭角型青光眼大发作,在那个年代,青光眼急性大发作几乎一定会失明的。所以一个具有青光眼危险因素的人应该知道这种风险,眼神儿好好的、不疼不痒的时候就要关注自己的疾病,因为伤心生气、在较暗的环境里看书做活儿、秋冬季气温急剧变动等等情况下,随时有可能出现青光眼发作。从视力1.2到看不见也许只有一天的功夫。俗话说“冰冻三尺非一日之寒”,从有青光眼发作的风险到最终出现青光眼发作,是一个过程,通常需要较长的时间。在这段时间里,你可能因为体检或者到眼科看其他无关紧要的毛病而被医生提前发现这个风险。那么恭喜你了,闭角型青光眼的风险如果能够早期发现、早期评估、早期干预,是有可能完全避免急性青光眼发作的。接下来,我们看一看闭角型青光眼如何从潜在风险演变成一场真正的灾难,在这个过程中我们可以做些什么。一、前房浅,偶然发现双眼具有闭角型青光眼的发作风险在这个阶段, 您的眼神儿棒棒的, 视力1.0、1.2甚至1.5,到眼科看病其他患者对您的视力表现出各种羡慕嫉妒恨。但是眼科检查医生告诉您,您可能有青光眼,因为医生发现您的前房是这样的,房角是狭窄的:而正常人的前房是这样的,房角是开放的:急性闭角型青光眼发病机制具有闭角型青光眼发作风险的患者前房空间小,房角狭窄, 晶体前移,如图所示,左边是正常人,右边是具有闭角型青光眼发作风险人.在这个发病机制图里, 你可以清楚的看到晶状体(显示为黄色)的形态和位置与青光眼的发生有着密不可分的关系,这也解释了为什么医生会谈到用摘除晶状体的方法来治疗闭角型青光眼.治疗方法发现有闭角型青光眼的风险并不用担心,医生有很多办法来帮助你降低灾难的发生。1、激光治疗虽然房角狭窄的机制很复杂,但是先打个激光周边虹膜打孔,多多少少能降低一些发作的风险。看看下面这个图,打激光前后房角变化还是挺明显的吧。很多人在这个时期视力比较好,对激光治疗通常顾虑重重,其实激光是较小的眼科操作,大概十分钟就可以完成,总体也比较安全。不要小看这一个虹膜上的小小孔洞,虽然平时感觉不到它的存在,但是某些时候它可能默默地阻止了好多次急性发作。激光周边虹膜成形术是一些周边虹膜形态呈高塬样的患者可以选择的激光,也能够一定程度加大房角的空隙。当然激光只是降低发作风险,不能保证打完就不会发作了,有一部分人打完激光还是会发作的,所以打完激光还是观察房角情况,定期随诊,必要时候做进一步治疗。2、做白内障手术如果发现房角窄有发作风险的时候,医生还告诉你有白内障,那么恭喜了,你可以把白内障手术早点儿做了,不但解决的白内障,以后也不用担心青光眼发作的问题了。不管是情绪激动还是天气骤变,你都可以放心,因为摘除白内障以后,你的前房就变成下面这个样子,房角情况已经和正常人差不多了。二、急性小发作很多青光眼的患者不能在早期认识到问题的重要性,特别是那些没有白内障、视力特别好的患者,在打激光的问题通常患得患失、犹豫不定,总是在想:视力这么好为啥打激光?万一打完了视力不好怎么办?医生是不是吓唬我的啊?医生该不是要骗我钱吧?然后,有一天,患者突然出现眼胀痛伴头痛、视力急剧下降,赶紧来急诊检查,眼压通常40mmHg以上,眼科医生赶紧给点眼药输甘露醇。如果一两个小时之后眼压就降下来了,那么又恭喜了,因为一次小发作,通常不会造成视功能的损害,后面你还可以打激光、做白内障手术(如果有白内障)。三、激光之后反复小发作急性发作后的患者知道当初医生的建议不是骗人的,对打激光一般比较积极。但是有些患者打完激光后房角狭窄没有充分解除,还有青光眼发作,这说明激光治疗对这位患者是不够的。这时又分为两种情况:1、有白内障如果有白内障的话,别犹豫,早点儿把白内障摘除,空间腾出来,通常就不会反复发作了。2、没有白内障视力特别好,1.0或者1.2,可以考虑长期使用毛果芸香碱这个药物并定期随诊,大部分人可以维持不发作。但是有的人觉得用这个药眼睛好不舒服,眼睛红刺痛看远处不清楚。如果不能耐受用药又想不出现发作,没有白内障也可以把晶体摘除,腾出空间,,叫做"透明晶体摘除"。但是做这个选择,要和医生好好沟通,患者能理解晶体摘除并非为了改善视力,而是为了避免青光眼反复发作造成的失明,并且主观上要求这样的治疗,医生才会同意给你做,毕竟手术再安全,也是要谈风险的。很多人觉得仅仅因为治疗青光眼而把透明的晶体摘除掉很可惜。现在多焦点人工晶体的出现,使得摘除透明晶体解除青光眼发作风险的同时还可以解决老花眼和屈光的问题,使得"近视远视散光”、“白内障”、“青光眼”、“老花眼”四个问题可以通过一个手术一并解决,这对闭角型青光眼患者是个极大的福音。四、急性大发作有些人不知道自己有青光眼的风险,或者知道有风险但是没有采取任何预防性治疗措施,有一天突然出现眼胀痛伴头痛、视力急剧下降、恶心呕吐,眼科给予常规的药物激光治疗都不能降低眼压,在高眼压作用下,角膜、虹膜、晶体等一系列眼部结构出现了不可逆损伤,视力由1.0急剧变为勉强看到眼前有物体晃动。如同心梗,每一次青光眼急性发作,都会对患者的视觉功能造成不可逆的损伤,一次大发作以后患者的视力就可能变得很差且不能恢复。看看急性大发作的眼睛就变成了这个样子。1、前房穿刺在常规的药物激光治疗基础上,前房穿刺可以暂时降低眼压,使患者头痛欲裂恶心呕吐的症状得到缓解,但是房角关闭没有实质性改变,通常几个小时之后眼压升高会卷土重来。2、高眼压状态下行晶体摘除如果任何常规的手段都没有办法使眼压降低,晶体摘除是可以考虑的。这时侯有或者没有白内障,都可以摘除晶体,因为只有有效地降低的眼压,才有机会谈视力。如果不能有效地降低眼压,就算是晶体好好的,也是要失明的。值得庆幸的是,如果发生了急性大发作并且得到了及时的治疗,患者的视野可能不会出现缺损,中心视力视力也可能会很好的。在临床实践中,我提出的四联手术方案处理大发作这些极端病例,效果比较理想,大部分患者术后眼压保持稳定,不会再出现急性发作。但是需要指出的是,每一次急性发作,对眼球都会产生一些不可逆的损伤, 即使中心视力还是好的,但发作过的眼睛看到的世界通常是暗淡的、对比度下降的。所以在现在的医疗技术下,最好不要等到发作后再进行治疗。 就像心梗,不管发生后治疗得如何及时, 都回遗留下一些不可消除的损伤。五、晚期急性闭角型青光眼有些患者发生了急性大发作之后没有进行及时有效地治疗,或者有些患者反复小发作而未予注意,就会出现视野缺损、视力下降。一些患者就诊时,青光眼的损害已十分严重。此时通过手术仍可以降低眼压,但是患者的视力、视野不能恢复,让医生觉得十分可惜。有些患者在视力很好的时候本可以手术治疗,但是由于对急性闭角型青光眼的危险性认识不充分,直到接近失明时才要求诊治,已错失良机。在这样方面惨痛的教训很多,一位患者双眼激光治疗后仍有反复眼压升高,4个月前视力尚有0.6,患者因侄子结婚回老家,未及时治疗,4个月后视力仅能看见手晃,虽然手术后眼压保持稳定,但视力视野已不能恢复。闭角型青光眼治疗时机越晚,手术风险越高、手术后收益越小。有些患者可能需要进行晶体摘除和小梁切除术的联合手术,术后情况也更加复杂。晚期急性闭角型青光眼的治疗可以参见《走在黑暗的边缘-晚期闭角型青光眼的治疗体会》。我们可以看到,闭角型青光眼从潜在风险发展到失明,是一个过程。随着医疗技术的发展,有很多有效的方法可以控制疾病的发展。闭角型青光眼是眼科治疗效果最好的疾病之一,总体来说,闭角型青光眼的治疗效果有多好,取决于患者开始治疗有多早。另外,闭角型青光眼是双眼病,一眼急性发作后,50%以上的患者另一眼会在5年之内发作,因此双眼治疗极为重要。
眼球摘除是一项破坏性手术,一定要慎重选择!目前对眼球摘除的患者,多予以植入眼台,也即眶内植入体。但是,不论是多么好的眶内植入体,都难以取代眼球与周围组织微妙的解剖和血运联系;摘除眼球后(即使植入了眼台),眶内组织仍然缓慢发生着萎缩、下垂甚至挛缩等变化。所以,作为一个眼科医生,要十分清晰摘除眼球的意义和保留眼球的价值,也就是既不能轻易摘除一个有望保住的眼球,也不能盲目保留一个有潜伏隐患的眼球(比如引起交感性眼炎等情况);即要考虑到病人的生理、心理需要,又要考虑医疗技术和效果问题,还要考虑有关法律法规,避免不必要的医疗纠纷。关于眼球摘除手术(本文发表于《眼科》杂志:2006年第15卷第4期226页)眼球摘除是一项基本手术,大家对其多已形成“定势思维”。今天我们将此题目进行讨论,目的是让大家对一些简单手术在概念上和技巧上给与足够重视。眼球摘除术是一项破坏性手术,其目的是解除无视力眼的疼痛、防止恶性肿瘤扩散和改善容貌。做眼球摘除手术应该严格把握适应证,合理运用。眼球摘除手术虽然已经形成操作常规,但实际上在不同情况下做眼球摘除手术的过程和重点是不一样的。我作眼整形医生二十年来做过两千余例眼球摘除,反思这些手术过程,体会颇多。01.眼球破裂伤,急诊眼球摘除时要特别慎重,一定要充分交代病情并签好手术同意书。目前很多专门从事眼外伤的专家强调尽量不做一期眼球摘除,尽可能缝合破裂的眼球,让病人对“失去眼球”这一现实有一定时间去接受,这个心理过程十分重要。当然,对交感性眼炎要给与足够的关注和预防措施。对急诊严重眼外伤、无法保留眼球,且患者业已同意摘除眼球者,在行眼球摘除手术时要注意清除眶内污染物;对眼内组织脱入眶内者,要认真清除这些组织,特别是色素膜;注意眼睑、泪器、眼眶等其它组织复合伤;不宜即时植入眼台,因为不洁的创口、周围组织复合伤等常使情况复杂化,不如二期植入眼台安全。02.对于已经萎缩、无明显症状的眼球,做摘除眼球时,如眼压太低,为防止遗留“漏斗”,可人工提高眼压,比如球内注水。本人对常规眼球摘除手术改进一点:断4条直肌止端时,剥取小片板层巩膜与直肌相连,其白色组织即成为直肌止端的鲜明标志,使得以后植入眼台手术中寻找直肌变得十分容易。03.青光眼绝对期,有时因长期高眼压,患者已耐受而无明显症状,此时摘除眼球时多无特殊。但有些患者疼痛仍十分明显,这时摘除眼球术中多有明显疼痛,可少量前房放液降低眼压,从而减轻手术中不适症状。先天性青光眼患者常有角巩膜葡萄肿,手术中要特别注意勿穿破。另外,如果是闭角型青光眼患者,摘除眼球术后要即刻给对侧眼点缩瞳剂,并注意观察,防止青光眼急性发作。04.有眼内炎症(如色素膜炎)的患者,手术中疼痛多较明显,要给与充分的麻醉药量,最好用2%lidocaine和7.5%bubivocaine混合液(1:1),局部注射后要给与充分的作用时间,镇痛效果才好。05.先天性小眼球,可能合并眶内囊肿,术前要仔细检查,必要时做眼眶CT等以了解情况。如有眶内囊肿一并摘除,并做囊腔填充。06.严重眼部外伤,如眼眶骨折后,眼球壁可与周围软组织甚至眼眶粘连,手术有一定困难,术后可能出现眼肌运动障碍、结膜囊狭窄等后发症,术前要充分交代病情。眶内软组织瘢痕重者也不宜一期植入眼台。07.硅油眼做眼球摘除手术中如发生眼球穿破,要将流入眶内的硅油冲洗干净,以防眶内组织发生不良反应。08.严重睑球粘连常继发于化学或热烧伤,眼前节球壁可能会有融解、葡萄肿等,如做眼球摘除时注意眼球穿孔问题。09.眼内恶性肿瘤,摘除眼球时动作要格外轻巧细致,不给眼球施加压力,必要时做外眦切开以利手术操作。在此提及剪除视神经长度问题,眼内恶性肿瘤时尽量剪除较长的视神经,但不能过度向外牵拉视神经,以免管内段视神经缩入颅内出血引起严重后果。对于非肿瘤性的眼球摘除手术,我的经验是平贴眼球后壁断视神经,这样可减少眶内软组织的损伤。10.小儿全身麻醉做眼球摘除时还要反复核对眼别,慎防摘错眼球。11.任何情况下摘除的眼球都送病理检查,要形成常规。12.最后值得一提的是,患者对眼球摘除的态度可能大相径庭,有人认为这只坏眼既无视力又不美观,还有交感性眼炎之虞,十分同意摘除它;另一些人总觉得还是自己的好,宁可忍受一定痛苦和冒一些风险而拒绝摘除眼球。从医生的角度讲,任何治疗的初衷都是尽量减少损伤和避免一些术后可能发生的问题。一位做了眼台植入术的患者告诉我,他的伤眼永远是凉的,特别是冬天。我特意问过做角膜遮盖术后配戴义眼的患者,他们没有明显的上述感觉。由此可见,不论是多么好的眶内植入物,都很难取代眼球与周围组织微妙的解剖和血运联系。因此,对眼球摘除我们要十分慎重,即要考虑到病人的生理、心理需要,又要考虑有关法律问题,避免不必要的医疗纠纷。
视网膜中央动脉阻塞是一种瞬间能引起失明的严重眼病,中医称为“暴盲”。 本病由于视网膜中央动脉的主干或其分支阻塞,使其所供应的区域发生急性缺血、缺氧,致使该区营养切断而引起极度的机能障碍,本病发病急,得病后必须立即抢救,分秒必争,否则将造成永久性失明。临床多见于单眼,偶而也可见于双侧,发病人以中老年人较为常见。[发病原因]1.血管痉挛。由于血管的舒缩神经的兴奋性异常或血管反射性痉挛,血压升高,动脉硬化,引起视网膜中央动脉阻塞。2.动脉内膜炎症及动脉栓塞。动脉硬化、增殖性动脉内膜炎使视网膜动脉管壁增厚,管腔变窄,当血液流经狭窄管腔时,受粗糙内膜表面摩擦,随时可能形成纤维凝集而发生血栓,或在狭窄的情况下又发生血管痉挛而致视网膜动脉完全闭塞。3.血液成分的改变。血液的粘稠度过高。血流中异物的存留,如心脏内膜炎及瓣膜病时赘生物的脱落、药物颗粒、空气栓子的形成,均可随血流进入视网膜中央动脉而导致血管阻塞。4.眼局部的因素。多见于眼眶内压力增高。眼压急剧升高,而形成动脉外周阻力显著增加,加速了视网膜中央动脉阻塞的发生。中医认为本病多因暴怒惊恐,气机逆乱,血随气逆,气血郁闭;或情志抑郁,肝失调达,气滞血瘀,目络阻塞;或嗜好烟酒,恣食肥甘,痰热内生,上壅目窍所致。[临床表现]本病发病突然,视力急剧下降,模糊不清,甚至无光感。外眼检查正常,不红不肿,光感消失者,可见瞳孔散大,对光反射消失。若尚有部分视力者,光反应迟钝。眼底检查,有下列改变:1.视乳头变淡,甚至苍白,压迫眼球在视乳头上不能压出动静脉搏动。2.视网膜动脉显著变细、呈线状,或伴有白线,有时血柱呈串珠状。3.视网膜呈急性贫血状态,后极部视网膜呈乳白色混浊,愈到周边部混浊程度愈轻。4.黄斑区呈一樱桃红色(因黄斑部无视网膜内层,该处由脉络膜营养)。5.如果患眼在视乳头颞侧存在睫状视网膜动脉支,可留下典型的舌状红色区,该区视网膜透明。6.眼底荧光素血管造影,显示视网膜中央动脉无灌注,如果为动脉分枝阻塞,可见有血流在分枝的某一点突然中断,准确显示阻塞的位置。[预防措施]1.中老年人要注意饮食结构,宜多食用植物油,多食蔬菜、水果及清淡之品,不要摄入过多脂肪及油腻厚味之品,以防高血脂、高血压、动脉硬化。2.中老年人要参加适度的体育锻炼,如慢跑、散步、打太极拳,经常到户外活动,不要久蹲、久坐、久卧,以防血流滞缓而易发血管阻塞。3.避免情志刺激,保持乐观情绪,防止因情绪激动,精神创伤而致血管突发痉挛,引起视网膜中央动脉阻塞。4.中老年人对一过性黑朦,要引起高度警惕,及时到医院进行眼底及血液流变学检查,早期发现问题,采取相应措施。5.由于视网膜组织对氧极其敏感,当视网膜中央动脉完全阻塞时,视网膜组织约半小时内即发生坏死。因此,对本病不可掉以轻心,延误治疗时机,必须采取紧急措施,全力抢救,使患者在视网膜缺血坏死之前,恢复血液循环,以挽救视力,否则将造成永久性的失明。[治疗方法]1.急救治疗:(1)立刻吸入亚硝酸异戊脂0.2毫升,舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6毫克。(2)用妥拉苏林25毫克,或用阿托品1毫克球后注射,每日1次。(3)首次口服醋氮酰胺500毫克,后改250毫克,每日3次.(4)按摩眼球以降低眼压,扩张血管,恢复视网膜血液循环。(5)立即行前房穿刺或外毗切开,迫使眼压、眶压突然下降,驱使血管内压差增加,阻塞的栓子由中央动脉进入某一分支,使缺血范围缩到最小区域。(6)白日每小时(夜间每隔4小时)吸10分钟含95%氧及5%二氧化碳混合气体,48~72小时后停吸。(7)中药可首次选用通窍活血汤(赤芍10克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、老葱6克、生姜3片、红枣4枚、麝香0.1克冲服),酌加石菖蒲10克、郁金10克、当归15克、青皮6克、地龙10克,祛瘀通窍,活血明目。2.急救后处理:(1)10%低分子右旋糖酐500~1000毫升静脉滴注,每日1次,10~15天为一疗程。(2)给予大量维生素B1、维生素B12、维生素EATP复方丹参片等药物营养疗法,促进视网膜功能的恢复。(3)高压氧治疗,10次为1疗程,可作3~5个疗程。(4)病因治疗。应详细检查全身情况,寻找病因而针对性治疗,以防健眼将后发病。(5)中药可用加味四物汤(生、熟地各10克、当归15克、赤芍10克、川芎10克、茺蔚子10克、丹参30克、郁金10克、石菖蒲10克、枳壳10克、地龙10克、枸杞15克、菊花10克),活血通窍,养肝明目。(6)针刺疗法:眶周穴位:睛明、球后、瞳子髎、承泣、攒竹、太阳等。远端穴位:风池、合谷、内关、外关、太冲、翳风、足光明等。每天取眶周与远端各2个穴位,轮流使用,只针不灸,不留针。
我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识(2016 年) 2016-09-23 兴齐100 中华医学会眼科学分会角膜病学组 本文转自中华眼科杂志2016年9月第52卷第9期,原文电子版获取请登录http://zhykzz.yiigle.com。 一、定义 角膜上皮损伤是指由于各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏,,引起角膜上皮细胞层部分或全层缺失的病理状态。临床上可表现为角膜上皮弥漫性点状脱失或糜烂,角膜上皮的反复剥脱与缺损,并伴有不同程度的眼表炎性反应,严重者可导致角膜基质病变,影响视功能。 二、角膜上皮损伤的致病因素和病理机制 引起角膜上皮损伤的致病因素繁多,可分为先天性和后天性两大类。 (一)先天性致病因素 主要指个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良,如格子状角膜营养不良等。目前认为发病机制是基因异常导致角膜上皮或基质细胞受到进行性损伤,病变后期可出现角膜上皮的反复剥脱或糜烂。角膜内皮营养不良晚期发生角膜内皮细胞功能失代偿,引起角膜持续水肿,可导致角膜上皮下水泡形成,容易引发角膜上皮大范围缺损。 (二)后天性致病因素 临床上更为常见,主要包括以下几类。 1. 外伤:机械性外伤造成的角膜上皮缺失,部分患者因损伤致基底膜异常,角膜上皮出现反复剥脱,如复发性角膜上皮糜烂。酸性、碱性化学物质以及热物质损伤角膜,往往可导致角膜上皮大范围损伤,若角膜缘干细胞功能受损严重,可出现持续性角膜上皮缺损,甚至角膜溃疡形成,后期可形成角膜上皮结膜化。 2. 感染性损伤:病原微生物突破角膜上皮屏障,病原体的自身侵袭力及其引起的局部炎性反应,造成角膜上皮细胞及角膜基质融解坏死,导致角膜上皮损伤及基质溃疡形成。 3. 泪膜功能异常:各种类型的干眼,由于泪液分泌量下降或者泪液成分改变,引起泪膜稳定性异常,导致泪膜对角膜上皮的保护作用受损,引起持续存在或反复出现的角膜上皮缺损。 4. 角膜神经功能异常:可导致角膜敏感性下降,影响泪液的分泌和角膜神经对上皮细胞的营养和支持作用,角膜上皮容易脱落。临床多见于反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神经或三叉神经手术后的患者。 5. 眼表炎性反应:多种原因导致的持续性或严重的眼表炎性反应,可导致黏蛋白减少、角膜上皮修复速度下降,新生角膜上皮反复丢失,如严重的结膜炎和反复的过敏性眼表炎性反应。还有免疫相关的炎性反应,如Steven-Johnson综合征、Sj?gren综合征、瘢痕性类天疱疮等。 6. 眼睑或睑缘病变:睑缘功能和结构的病理性变化可引起角膜上皮损伤,如内翻倒睫可引起角膜上皮不同程度点状脱失;睑缘炎或睑板腺功能障碍导致睑缘上皮粗糙、不同程度角化或者鳞状上皮化生,在瞬目过程中刮擦角膜上皮,可造成角膜上皮损伤,甚至持续存在角膜上皮脱失。各种原因导致眼睑闭合不全,可导致角膜上皮干燥、脱失,严重者可发生暴露性角膜炎。 7. 角膜变性及内皮损伤:继发于炎性反应、外伤、代谢性疾病的角膜变性,可由于基质微环境异常或者角膜代谢障碍,出现角膜上皮脱失或者糜烂,如角膜带状变性、Salzmann 结节状角膜变性等。或者由于角膜内皮细胞功能失代偿,失去液体屏障功能,引起角膜长期水肿,角膜上皮大泡形成,导致角膜上皮大范围剥脱。 8. 药物及其他:眼科手术时局部麻醉药的使用、角膜上皮持续暴露及损伤、手术导致角膜神经损伤、术后炎性反应等,均对角膜上皮修复有影响,可导致角膜上皮细胞功能障碍。不规范的药物使用、药物本身及赋形剂中添加的防腐剂,也可导致角膜上皮更新与修复功能受损。 配戴角膜接触镜者,由于镜片的力学影响、镜片的透氧率等因素,可造成角膜上皮脱失,具有长期镜片配戴史、不规范配戴史或者存在眼表泪液疾病者,发生角膜上皮损伤的危险性增加。 全身代谢性疾病,如糖尿病,由于长期受到血糖浓度异常的影响,角膜上皮细胞增殖修复能力下降,容易出现角膜上皮脱失及愈合延迟。维生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化,上皮发生缺失的风险增加。 临床上述引起角膜上皮损伤的危险因素可以单独存在,但多数情况下是数个因素同时存在,并相互关联。分析其病理机制需要从眼表整体观入手,对影响泪膜稳定性、角膜上皮功能及角膜神经的多种危险因素及其相关作用进行整体评估。 三、临床表现 先天性因素者多双眼发病,后天性因素者多单眼发病。 (一)症状 角膜上皮损伤的临床症状无特异性,主要包括:(1)眼部刺激症状:主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、异物感、干涩感;部分患者可因角膜神经功能异常而自觉症状轻微。(2)视功能相关症状:视物模糊、视力波动或下降。 (二)体征 1. 角膜上皮病变:临床表现形式多样化。早期为角膜上皮水肿或角膜荧光素点状染色,随病变发展会出现角膜持续的弥漫性粗大点状脱失、角膜上皮反复糜烂、角膜上皮片状缺损,甚至角膜浅基质溃疡。 药物性损伤发生时,早期角膜出现弥漫性上皮缺失及糜烂,以中下方显著,后期睑裂区角膜出现假树枝或裂缝样角膜上皮病变或旋涡样改变,部分患者可出现片状缺损乃至角膜浅基质溃疡形成。角膜上皮基底膜营养不良患者,可发生角膜上皮反复剥脱,同时,在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊。 2. 结膜充血:球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶,严重者可出现睫状充血。 3. 泪膜异常:角膜上皮弥漫性脱失或糜烂患者可出现泪膜稳定性下降,泪膜破裂时间缩短;伴有明显炎性反应时,结膜囊会出现黏性丝状分泌物。 4. 角膜知觉减退:当患者出现反复角膜上皮剥脱、迁延性角膜溃疡,需注意检查角膜知觉;伴有糖尿病、频繁发作的单纯疱疹病毒性角膜炎以及神经麻痹性角膜炎的患者,可出现角膜知觉下降甚至丧失,部分患者可出现无痛性溃疡。活体角膜共焦显微镜检查可发现角膜上皮下神经纤维丛形态异常或密度降低。 注:第3、4项为角膜上皮损伤时可能的伴随体征,即在出现持续角膜上皮不愈合时要注意检测是否伴随此两种体征。 四、角膜上皮损伤病变程度分级 在各种损伤因素作用下,借助角膜荧光素染色可划分角膜上皮损伤程度。轻度:角膜上皮点状缺失;中度:角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片;重度:角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成(图1)。 图1 角膜上皮损伤程度分级模式图及对应裂隙灯检查法观察图像(A、B、C分别示轻、中、重度角膜上皮损伤) 五、角膜上皮损伤的诊断 (一)诊断原则 主要根据病史、角膜上皮层的病变特征及相应的辅助检查结果,如荧光素染色等,进行综合评估,作出诊断。前节OCT(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)可显示角膜上皮层缺失的范围和程度,角膜共焦显微镜则可帮助判断角膜神经形态特征及分布规律。 (二)角膜上皮损伤的临床诊断标准 1. 有眼部症状。 2. 角膜上皮特征性损伤:弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。 3. AS-OCT 提示角膜上皮层缺失。 4. 角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。 其中第2或第3项出现即可诊断为角膜上皮损伤。单纯出现第4项,只说明角膜神经功能异常,还需要结合其他辅助检查进行判断。 六、角膜上皮损伤的治疗 (一)治疗原则 1. 寻找可能的病因或致病因素,并加以祛除。 2. 局部治疗为主,有全身相关病史者,联合全身治疗原发病。 3. 促进角膜上皮损伤的修复。 4. 预防感染。 (二)角膜上皮损伤的治疗方案 1. 给予促进角膜上皮修复的药物。人工泪液的使用有助于稳定泪膜,保护角膜上皮,如玻璃酸钠眼液。针对角膜上皮损伤程度可给予小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶、生长因子类眼液 、20%~100%自体血清治疗。对于感染因素造成的角膜上皮损伤,应在感染控制的情况下给予促进角膜上皮化的药物。 2. 有眼表炎性反应者,同时给予低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂进行抗炎治疗,如0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液等。轻度炎性反应者可局部应用非甾体抗炎药,如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液等。抗炎治疗过程中需密切观察角膜上皮损伤的变化情况,调整用药方案。 3. 片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者,给 予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%自体血清治疗,同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗;严重者可考虑临时性睑缘医用胶带封闭、临时或永久性睑裂缝合。同时注意全身补充维生素B1和甲钴胺片。反复角膜上皮丝状剥脱(丝状角膜炎)同时伴有泪液异常者,在药物治疗的同时,可给予绷带式角膜接触镜或暂时性泪点栓治疗。 4. 对重度或伴有全身免疫性疾病者,应及时请内科或风湿免疫科会诊,给予相应治疗。 5. 老年患者、营养状况不良的儿童患者,注意全身给予维生素B2、维生素A和维生素C以及蛋白营养物质等。 6. 角膜溃疡药物治疗无效的严重患者,或已经严重影响视功能的患者,应及时考虑手术治疗。对于严重上皮糜烂或大范围角膜上皮缺损者,可考虑羊膜覆盖、睑裂缝合术。上皮基底膜功能异常引起角膜上皮糜烂反复发作、进行性发展或药物治疗无效者,可考虑行准分子激光治疗性角膜切削术、角膜上皮清创术等。 根据角膜上皮损伤程度的不同,可选择不同的眼部治疗方案进行联合干预。分级治疗方案见表1。 表1 角膜上皮损伤临床治疗分级方案 损伤分级 治疗方案 轻度 日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼液点眼,夜间使用抗生素眼膏或凝胶 中度 在轻度损伤治疗方案的基础上,夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶,局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜 重度 自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手 术介入,包括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生素眼液预防感染。上皮反复剥脱糜烂者可考虑准分子 激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清创术 形成共识意见的专家组成员: 谢立信 山东省眼科研究所(前任角膜病学组组长) 史伟云 山东省眼科研究所山东省眼科医院(角膜病学组 组长) 孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所(角膜病学组副组长,执笔) 刘祖国 厦门大学医学院眼科研究所(角膜病学组副组长) 李 莹 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科(角膜病学组副组长) 徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科(角膜病学组副组长) (以下角膜病学组委员按姓氏拼音排序) 陈 蔚 温州医科大学附属眼视光医院 陈百华 中南大学湘雅二医院眼科 邓应平 四川大学华西医院眼科(前任委员) 杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科 傅 瑶 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科 傅少颖 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院(前任委员) 高 华 山东省眼科研究所 高明宏 沈阳军区总医院眼科 高晓唯 解放军第四七四医院眼科医院 洪 晶 北京大学第三医院眼科 黄 挺 广东省眼库 黄一飞 解放军总医院眼科 贾 卉 吉林大学第一医院眼科 晋秀明 浙江大学医学院附属第二医院眼科 李 炜 厦门大学医学院厦门眼科中心 李海丽 北京大学第一医院眼科 李明武 北京大学人民医院眼科 潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 王丽娅 河南省眼科研究所(前任委员) 王 骞 福州眼科医院 王 雁 天津市眼科医院 王勤美 温州医科大学附属眼视光学院 王智崇 中山大学中山眼科中心 吴 洁 西安市第一医院眼科 谢汉平 第三军医大学西南医院眼科(前任委员) 晏晓明 北京大学第一医院眼科(前任委员) 杨燕宁 武汉大学人民医院眼科 张 红 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院 张 慧 昆明医科大学第一附属医院眼科 张明昌 华中科技大学同济医学院协和医院眼科(前任委员) 赵 敏 重庆医科大学附属第一医院眼科赵少贞 天津医科大学眼科医院 祝 磊 河南省立眼科医院 袁 进 中山大学中山眼科中心(非学组委员,执笔) 龚 岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科(非学组委员) 声明 本共识内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系;本文仅为专家意见,为临床医疗服务提供指导,不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准,也不是为个别特殊个人提供的保健措施。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorizoretinopathy,CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变,国内临床上常简称中浆。多见于青年及中年男性,多为单眼发病,有自愈和复发倾向。【症状】多为健康成年人,突然出现单眼视力轻度下降,视物变暗,视物可有变形、变小、变远的感觉,并有中央相对暗区,患者自觉在注视点中央有一团暗影,呈灰色或暗红色,偶尔为紫色或绿色,如反复发作,可遗留永久性视力障碍,但不会导致失明,眼部无明显炎症。【病因】1.发病原因:病因不详,常见诱因有吸烟,睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等,可能与血循环中儿茶酚胺升高、内源性或外源性皮质激素失衡有关。2.发病机制:中浆的发病机制尚不十分清楚,有缺血、感染、炎症、免疫反应及代谢障碍等学说,但都缺乏有力证据。【检查】1.荧光素眼底血管造影(FFA):是确诊中浆的必不可少的手段,也是激光治疗中浆的依据,活动病变时可见病变区内强荧光点随造影时间的延长而渗漏,强荧光点逐渐扩大或炊烟状。2、OCT检查:显示黄斑神经上皮与色素上皮出现液腔,即视网膜浅脱离。【诊断】诊断:根据症状,眼底表现及荧光造影改变,中浆的诊断不难。【治疗】60%~80%的中浆患者不用任何治疗3个月内可自愈,10%~20%患者3~6个月内可自愈,自愈后中心视力可恢复正常。1.药物治疗:无有效药物治疗,应消除可能的危险因素,待其自行恢复,禁止服用激素。2.激光治疗:距离中心凹500μm以外的旁中心渗漏点行光凝术治疗。【预后】中浆属于自限性疾病,3~6个月内不使用任何治疗大部分可自愈。多次复发、病程长的病例可有轻、中度视力减退、视物变形不消退,视功能不能完全恢复正常。【预防】平常要合理安排劳逸结合,避免诱发本病的诸多因素。患病后,也不必忧虑,应适当休息,避免过度用脑及体力劳动,少看电视及书报。患者应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治。积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防本病也有重要意义。本文系彭惠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、葡萄膜炎会失明吗? 葡萄膜炎是常见的致盲性眼病,但如果葡萄膜炎可以得到早期诊断,炎症得到及时控制,视力恢复可以跟正常人相差无几。如果已经成为慢性迁延性的葡萄膜炎,出现了白内障、青光眼、玻璃体混浊等并发症,则可以通过手术干预得到不错的疗效。
翼状胬肉,就是老百姓说的余肉 就是白眼球上有一小块多余的肉 长到黑眼珠上,一般都是长在内眼角和眼珠内侧的白眼球上。 翼状胬肉,和在户外工作,风沙,紫外线刺激有关。也和经常揉眼,熬夜,吸烟,喝酒,戴隐形眼镜等慢性炎症刺激导致结膜组织增生有关系。 胬肉长到黑眼珠,建议尽早做手术,要不然等长到黑眼珠中央会影响。而且等那时候即使把胬肉做下去,角膜也不可能像原来一样透明,因为胬肉的生长过程中像树根一样扎到角膜里面,做手术只能把角膜表面的胬肉组织切掉,但是长到角膜里面的树根是切不掉的。 手术一般是局麻做,费用大概在3000元左右,住院一般需要三天。第一天来检查,第二天做手术,第三天出院。手术有两种方式,如果胬肉小,单纯的胬肉切除,如果胬肉大,切完后需再白眼球别的位置切一点白眼球组织,补到胬肉切除的位置,相当于打补丁,是需要缝线的。 手术风险: 1. 最主要的风险是胬肉有可能复发,取决于个体差异以及是否还是在户外风沙,紫外线照射,有的人。半年就复发,有的人十多年也不复发。 2. 胬肉打的补丁没活,需要重新手术。 3. 胬肉因为缝了很多线,会磨眼睛流眼泪,需要等1-2周后拆除缝线之后才能好转。 4. 麻药过敏,和青霉素头孢过敏一样。有人轻有人重 5. 因为缝线了,角膜就跟衣服一样被揪出褶了,所以说术后可能会散光,视力可能不如原来清楚。但是一般影响不会太大。 6. 术后感染,这是常规的手术风险,需要你按医嘱滴眼药水,定期复查,术后眼睛不要进水,不要使劲揉眼睛。 7. 术后出血,这也是常规风险,血量多少取决于胬肉大小以及凝血功能的差异。 8. 术后需要用激素类眼药水,有可能会导致眼压升高,继发青光眼。一般都没事,极个别敏感的人会出现眼压升高,但一般在停药之后,眼压一般大多数人能降下来。 9. 干眼,因为角膜被胬肉长的不平了,所以会导致泪膜不稳定,引起干眼。 最后,一般根据临床表现,差不多能诊断为胬肉,但最终的诊断还得依照术后切下来的胬肉组织做病理,大部分人术后病理都是胬肉组织,极个别人是结膜肿物或癌。 本文系刘秀芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
写在前面的小插曲LASEK:即准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术,简称EK。LASEK是早期在临床应用较多的矫正近视手术。我这样理解它的名字,觉得很有意思,跟大家分享一下。L-A-S-E-K:Let'SEagerly Some Eye Knowledge(让我们渴望一些眼科知识)。 LASEK准分子激光近视手术原理LASEK手术用20%的酒精浸泡角膜后,掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光的目的,而后上皮瓣复位。国外学者认为, LASEK是先制作一个角膜上皮瓣,然后在瓣下进行准分子激光照射,最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落,由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天,3-5天内有较明显疼痛、怕光,流泪,异物感等,需要避光休息,一周后方可从事正常工作。LASEK手术为一些超高度近视眼,角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。手术过程中没有实际切开角膜保护层,角膜瓣在术后会随着时间的推移会完全消失并与角膜融为一体。因此,LASEK手术更适合经常进行激烈的运动,从事对抗性职业或其它容易伤及眼睛工作的患者。 图解LASEK手术步骤LASEK手术的优势:安全性高:仅在角膜前部手术,无角膜内皮细胞伤害,后遗症小。准确性高:完全由精密计算机及雷射仪器控制矫正度数。 稳定性高:术后度数最不会因时间改变而有度数回复变化。手术时间短:仅需眼部点药局部麻醉,手术过程短,无需住院。恢复期短:术后一至七天内视力即呈稳定。后遗症少:较无一般传统角膜治疗近视手术之术后可能产生畏光、眩光、夜间视力不稳定、散光增加等之后遗症。且术后无角膜上皮细胞缺损、角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。LASEK手术适合人群:患者本人有手术的愿望;年龄满18周岁近两年屈光力稳定(每年小于0.5);屈光矫正范围: -14D--+6D;特殊职业:喜爱接触性运动的人,如拳击等,飞行员;角膜薄的朋友;度数高,角膜厚度不足以行LASIK的朋友;度数小,担心角膜瓣风险的朋友。以上是LASEK的相关知识,希望对您有所帮助。
什么是视网膜静脉阻塞?当眼睛的视网膜静脉发生闭塞时,就称作视网膜静脉阻塞。视网膜是位于眼球后壁的感光细胞层,它可以将光线转换为信号,通过视神经传入脑内,再转换为图像。当视网膜静脉回流受到阻断时,会损伤视网膜血管,使阻塞区域发生出血及渗出。视网膜静脉阻塞可分为两种类型:视网膜中央静脉阻塞(Central retinal vein occlusion, CRVO):眼的静脉主干(位于视神经处)发生了阻塞;以及视网膜分支静脉阻塞(Branch retinal vein occlusion, BRVO):静脉的小分支发生了阻塞。视网膜中央静脉阻塞(CRVO):视网膜静脉主干发生了阻塞,导致整个视网膜出血。视网膜分支静脉阻塞(BRVO):视网膜静脉小分支发生了阻塞,导致局部视网膜出血。什么样的人容易发生视网膜静脉阻塞? 患有以下疾病者有发生视网膜静脉阻塞的风险,包括:糖尿病;高血压;青光眼;年龄相关的血管疾病;血液病。如果已有一只眼发生了视网膜分支静脉阻塞,那么另一只眼未来发生视网膜分支或中央静脉阻塞的风险则增加了10%。视网膜静脉阻塞的并发症及症状有哪些?黄斑水肿当血液及其他液体渗漏到位于视网膜中央的黄斑区时,就会引起黄斑水肿。黄斑是视网膜内主管我们精细视觉的部位,有了精细视觉,我们才能阅读、穿针引线、看路标、开车等。一旦发生黄斑水肿,我们就会视物模糊、视力下降。异常血管生长(新生血管形成)视网膜静脉阻塞后,可以引起视网膜表面异常血管的形成。这些新生血管非常脆弱,非常容易出血或渗漏,并进入玻璃体内,使我们出现眼前小黑点或絮状黑影飘动。随着新生血管进一步生长,病情进一步加重,甚至可以导致视网膜脱离。眼痛在严重CRVO患者,可以出现虹膜或房角(房水流出通道)的新生血管生长,导致眼压升高、眼痛异常,这就是新生血管性青光眼。如果不及时治疗上述的各种静脉阻塞并发症,最终将导致失明,视力无可挽回。如何发现视网膜静脉阻塞?眼科就诊,医生可通过眼底镜检查眼底,诊断是否有视网膜静脉阻塞;进行特殊的眼科影像学检查,包括眼底荧光血管造影(FFA)及光学相干断层扫描成像(OCT)。FFA通过荧光素染料可以发现视网膜静脉是否回流受阻,OCT则可精确显示黄斑区有无水肿。如何治疗视网膜静脉阻塞?对于视网膜静脉阻塞本身,目前并没有明确有效的治疗方法。目前的治疗主要是消除黄斑水肿、稳定或提高视力,包括:玻璃体腔注药、眼内激光光凝甚至手术。对于严重的CRVO,必须进行眼内激光光凝,以预防或阻断异常新生血管的生长,防止新生血管性青光眼或反复出血的发生。一些玻璃体出血或新生血管性青光眼的病例,需要行玻璃体切除术联合眼内激光光凝。同时,我们还需要调整自身的全身健康状况,控制好糖尿病、高血压或青光眼,防止再次或反复发生视网膜静脉阻塞。
青光眼知识原发性开角型青光眼如何治疗原发性开角型青光眼,又称慢性单纯性青光眼,是一种由眼压升高而致视神经损害、视野缺损,最后导致失明的眼病。其特点是眼压虽然升高,但房角宽而开放,即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。本病进展相当缓慢,且无明显自觉症状,不易早期发现,部分患者直到视野损害明显时才就诊。约50%原发性开角型青光眼患者,早期检查眼压正常,因此多次随访检查眼压十分必要。本病多见于20~60岁的患者,男性略多于女性,多为双眼发病。原发性开角型青光眼的病因尚不完全明了,可能与遗传有关。其阻滞房水流出的确切部位还不够清楚。目前一般认为房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。病理改变包括小梁网胶原纤维和弹性纤维变性,小梁内皮细胞脱落或增生,小梁条索增厚,网眼变窄或闭塞,Schlemm管内壁下的近小管结缔组织内有高电子密度斑块物质沉着,Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少等。分子生物学研究表明开角型青光眼具有多基因或多因素的基因致病倾向性。原发性开角型青光眼的发病较为隐蔽,进展相当缓慢。一般为双眼发病,可有先后轻重之分。多数人早期自觉症状不明显或无自觉症状。少数人可因视力过度疲劳或失眠后眼压升高出现眼胀、头痛、视物模糊或虹视。随着病情进展,眼胀头痛等自觉症状可以加重。晚期可见视野缩小,视力减退或失明。检查可见双眼眼压、视盘、视野改变及瞳孔对光反射的不对称性。①眼压早期表现为眼压的不稳定性,可正常或一天之内有数小时眼压升高,随病情发展,眼压逐渐增高。②眼前节多无明显异常。在双眼视神经损害程度不一致时,可发生相对性传入性瞳孔障碍。③眼底表现为视盘凹陷进行性扩大加深,垂直径杯/盘(C/D)值增大,常大于0.6;或两眼视盘凹陷不对称,杯/盘之差值>0.2;视盘上或盘周浅表线状出血;视网膜神经纤维层缺损;病至晚期,视盘边缘呈穿凿状,盘沿几乎消失,视盘血管偏向鼻侧,由凹陷边缘呈屈膝状爬出,视盘颜色苍白。有的病例在视盘上还可见动脉搏动。④视野缺损在视盘出现病理性改变时就会出现。早期主要有孤立的旁中心暗点、弓形暗点、与生理盲点相连的鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5度~25度范围内,生理盲点的上、下方。进展期可出现环状暗点、扇形暗点、鼻侧视野缺损和向心性视野缩小。晚期形成管状视野或仅存颞侧视岛。由于部分晚期、甚至仅存管状视野的青光眼患者的中心视力仍可保留在l.0左右,因而以往认为青光眼对中心视力的影响不大。但近年研究发现,除视野改变外,青光眼对黄斑功能也有损害,表现为获得性色觉障碍,视觉对比敏感度下降,以及图形ERG、VEP的异常等。但这些指标异常的特异性不如视野变化强。原发性开角型青光眼的局部治疗:如滴用1~2种药物即可使眼压控制在安全水平,视野和眼底改变不再进展,患者能配合治疗并定期复查,则可先试用药物治疗。药物使用以浓度最低、次数最少、效果最好为原则。先从低浓度开始,若眼压不能控制者改用高浓度;若仍不能控制者,改用其他降眼压药或联合用药,保持眼压在正常范围。局部常用滴眼剂有:(1)缩瞳剂;如用1%~2%毛果芸香碱滴眼,3~4次/日。(2)β-肾上腺素受体阻滞剂:常用0.25%~0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,2次/日;或用0.25%~0.5%盐酸倍他洛尔、0.3%美替洛尔滴眼剂,1~2次/日。但对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者,忌用马来酸噻吗洛尔。(3)肾上腺能受体激动剂:常用1%肾上腺素、O.1%地匹福林滴眼剂,2~3次/日。对严重高血压、冠心病患者不宜使用。(4)碳酸酐酶抑制剂:如用2%杜塞酰胺滴眼剂,3次/日。(5)前列腺素制剂:如0.005%拉坦前列素滴眼剂,1次/日,以通过增加葡萄膜巩膜旁道的房水引流来降低眼压。原发性开角型青光眼的全身治疗:(1)碳酸酐酶抑制剂,如口服乙酰唑胺,每次O.125g,2次/日;或每次O.0625g,3次/日。(2)高渗剂,常用50%甘油2~3ml/kg,口服,或用20%甘露醇1~2g/kg,快速静脉滴注。原发性开角型青光眼的手术治疗:(1)激光治疗:如药物治疗不理想,可试用氩激光小梁成形术。(2)滤过性手术:是通过角巩膜切口后造成的滤过通道,使房水流出眼外,进入结膜下,从而防止眼压升高的一种手术。以往仅用于没有条件进行药物治疗,或药物治疗无效或无法耐受长期用药者。近来有人主张一旦诊断明确,且已有明显视盘、视野改变时,滤过性手术可作为首选的治疗手段,并认为比长期药物治疗失败后再作手术的效果更好。目前小梁切除术是最常用的术式,也可选用非穿透性小梁手术、巩膜扩张术等。注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!