李应龙医生的科普号

北京朝阳医院 李应龙 孟令薇 种植牙已经成为治疗牙齿缺失常见的方式，但是也有不少患者朋友并不太了解，今天我们对种植牙进行一个简单的介绍，希望对大家有所帮助，如果有任何问题也可以给我们留言。 种植牙也叫人工种植牙，并不是真的种上人类的牙齿。它是将与人体骨质兼容性高的生物材料（一般称作种植体，类似天然牙牙根）植入牙槽骨中，目前最常见的材料是纯钛，然后在“牙根”上制作出假牙的一种修复方式。 相对成熟的种植牙技术问世已经有超过50年的历史，具有无需磨损邻牙、咀嚼功能佳、生命力久、自然逼真等特点，在经济条件允许的情况下，已经逐渐成为缺牙的首选修复方式，特别是单个牙缺失。 一. 种植牙的优点有哪些？ 1、外形和天然牙高度接近，稳定性好，患者体验远远优于传统活动假牙，和自体牙齿差别不大； 2、无需磨削邻牙，最大程度地保护患者自身牙齿； 3、体积小，基本上和天然牙一致，感觉舒适，并且卫生容易保持。 二.种植牙疼不疼？ 种植牙手术听上去很严重，手术过程中也要严格遵守无菌原则，单个牙得种植只是一个较小的牙槽外科手术，属于微创外科手术，比拔阻生齿手术要小很多，术后痛苦很小。大部分手术只需要几十分钟就可以完成。 此外，由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不会产生任何的不良反应，更加不会影响日后照射C T或者核磁共振。 三. 种植牙能用多久？ 种植牙能用多久？是大多数人最最关心的问题。根据临床情况不同，种植牙的5年成功率已经超过97%，10年成功率也已经超过95%，已经超过了传统固定桥的平均使用年限，大部分种植牙如果护理得当可以终生保留。 但是种植牙也需要良好的口腔护理，过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动，口腔卫生差会导致种植体周围组织感染，简称种植体周围炎。所以，术后定期的口腔检查是必须的。另外，现在有大量的种植体系统可供选择。价格差异很大，每天咀嚼次数超过上千次，因此选择一个可靠的种植体系统是长期使用的关键。 四.哪些人不能种牙？ 所有临床治疗都有适应症的禁忌症，据统计有下列疾病患者，不宜做牙齿种植：心脏病、血液病、高血压、糖尿病、肾功能障碍、内分泌系统疾病、严重的骨质疏松症、恶性肿瘤、精神不正常者以及高水平用化疗、激素、抗凝剂等对骨质的化谢和整合有影响的药物期间者，不能进行种植牙手术。 五. 种植牙术后注意事项 良好的口腔卫生：种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系。所以要像爱护真牙一样，早晚至少2次刷牙，保证口腔的清洁环境。 良好的饮食习惯：尽量避免吃太硬的食物，因为种植牙缺乏牙周膜纤维，对于力量的感受相对天然牙差，更容易咬硬物而不自知。 定期洁牙：应该定期到医院进行洁牙，去除平时刷牙无法清除的牙结石和牙菌斑，从而维持。

1. 什么是牙周炎？ 牙周炎以牙齿支持组织的慢性炎症为特征，导致进行性牙周附着丧失、牙槽骨吸收，最终造成牙齿松动、脱落，严重影响口腔功能和生活质量。并且牙周病与全身疾病关系密切。图1. 深牙周袋示意图2. 什么是牙周刮治？ 牙周刮治，也就是龈下刮治。就是在洗牙之后，牙医使用特殊牙周器械，对患者牙周组织进行清洁，其目的是去除牙周袋内的感染软组织，消除病态的牙周袋，阻止牙周袋继续加深、牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动至脱落等一系列牙周病变发展; 清洁掉牙根表面的牙菌斑和牙结石，预防牙结石再次生成。图2. 龈下刮治和根面平整术图3. 刮治前：清晰可见，牙龈红肿，刷牙易出血，并伴有口腔异味，牙龈红肿明显。 刮治后：牙龈颜色恢复正常，红肿消退，看起来即干净又健康。3.洗牙和牙周刮治的区别 简单来说，洗牙就是清除牙齿及牙龈表面以及牙龈浅部附着的牙结石；而当牙龈下存在牙结石，常规的洗牙已经无法清除彻底了，则需要进行牙周刮治来清理牙周袋里面的脏东西了。 牙周健康也是口腔健康的重要组成部分，牙周出现病变，牙齿的生存环境必然受到威胁。牙龈像衣服一样覆盖在牙槽骨以及牙齿颈部，维持着牙齿的稳固、健康。牙龈这种口腔软组织在受到口腔环境和其他全身疾病的影响下，很容易发生病变，常见的牙龈出血、肿痛，牙龈脓肿。4. 如何预防牙周炎？1、每次刷牙 3 分钟，养成饭后漱口习惯；2、用牙线、冲牙器代替牙签清洁齿间牙垢；3、每半年到专业口腔医院洁牙一次，必要时进行龈下刮治控制龈下菌斑侵蚀和炎症。4、刷牙有牙龈出血尽早咨询你的牙医，因为牙龈出血、红肿、口气是伴随早期牙周炎的症状，容易被忽视。

治疗前女性，50岁，6年前树脂贴面治疗，今充填物脱落，变色，并且前牙不齐，影响美观。治疗中沟通设计方案，材质的选择，交待注意事项以及相关风险，治疗前进行比色治疗后治疗后7天试戴贴面，与患者沟通是否满意，满意后进行粘接，拍照，交待相关医嘱以及注意事项

治疗前男，45岁，前牙磨耗10年，影响美观，无敏感及疼痛，来诊要求改善美观治疗后治疗后7天交待治疗计划，选择贴面修复，比色，牙体预备，7天后试戴贴面，患者满意

治疗前47低位埋伏，48近中阻生占据47位置，46远骨吸收，伴随严重食物嵌塞及肿痛治疗中麻醉下切开翻瓣，拔除48，47冠方去骨治疗后治疗后即刻47距离下颌神经管过近，如果不植骨，后期无法完成种植修复，因此在47位置植入骨替代材料，严密缝合伤口，抗炎治疗

治疗前主诉右上后牙缺失3年要求种牙现病史。3年前右上后牙于外院拔除，未经修复，来诊。治疗中15行上颌窦内提升术，植入一枚4.212士卓曼锐锆种植体45杀神经后进行根管治疗+桩核冠修复治疗后治疗后4月进行最终修复，15螺丝固位，45全瓷冠修复

治疗前主诉:右上后牙肿痛3天。现病史:3天来右上后牙肿痛，未经治疗，来诊。治疗中检查:14颊侧肿胀，波动感，13-16烤瓷固定桥，松动。14残根，不松。1213龋坏入髓，可探及穿髓孔，叩(+)，不松动，冷(-)。Xray示14残根，根尖大面积暗影治疗计划:1.14脓肿切开引流+择期拔除+种植修复2.1213根管治疗+桩核冠修复3.16全瓷冠修复4.15种植修复治疗后治疗后10月1415行上部单冠修复治疗后4月1213根管治疗后，纤维桩核+全瓷冠修复16全瓷冠修复拔牙窝愈合良好，15骨高度距离上颌窦8mm，14常规植入种植体

李应龙 孟令薇首都医科大学附属北京朝阳医院 口腔科牙拔除术(exodontia)是口腔颌面外科最经典、最基础的手术。牙齿无法保留后只能选择拔除。在拔牙前，患者如实告知口腔医生自身的身体状况是很重要的。患者切勿隐瞒自己的病史，否则可能会威胁自身健康。口腔医生会在全面系统了解患者情况的前提下，依据所拥有的条件，自身的手术技巧，其他人员的配合，慎重的判断患者能否耐受牙拔除术的全过程，并在保证安全的前提下完成手术。本文总结了全身疾病对牙拔除术的影响及禁忌症1、心血管疾病：心血管病患者拔牙时，消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要，有条件的可在心电监护下完成牙拔除术。一般认为下列情况时为拔牙禁忌证:1有近期(6 个月以内)心肌梗死病史者;2近期心绞痛频繁发作，3心功能Ⅲ~V级，4心脏病合并高血压，血压超过 180/10mmllg，应先控制血压后拔牙;5严重的，未控制的心律失常。2、心瓣膜病拔牙、口腔某些治疗和手术，可引起一过性的菌血症。3、高血压病：血压高于180/110mmHg，应先控制血压后再拔牙。4、糖尿病：患有糖尿病的患者因抵抗力降低，术后容易发生感染。空腹血糖控制在 8.88mmo/L.(160mg/d1)，无酮症酸中毒时可以拔牙。拔牙手术前后应使用抗生素以防并发感染。5、感染急性期：这里指的是口腔颌面部的急性感染，急性感染如拔牙可能因手术的创伤造成感染加剧或扩散，而且局部麻醉效果常不理想。6、肝炎：急性肝炎期应暂缓拔牙，慢性肝炎患者可能出现凝血功能障碍。7、造血系统疾病：急性白血病为拔牙的禁忌症。如贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血机能有障碍，拔牙术中术后出血难止，甚至危及生命。8、甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者可因手术的刺激或创口感染诱发可能危及生命的甲状腺危象。9、肾脏病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。10、妊娠期：怀孕的第4、5、6 个月期间较为安全。妊娠前三个月易引发流产，后三个月可能早产。11、月经期：月经期全身抵抗力下降，激素水平的变化可能导致代偿性出血，一般考虑延缓拔牙。12、恶性肿瘤：受恶性肿瘤累及的牙，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗，传统观点认为在放疗后3~5 年内不应拔牙，否则可能引起放射性骨坏死。13、长期使用抗凝药物。参考文献北京大学口腔医学教材《 口腔颌面外科学》

治疗前 右下后牙十年前银汞充填，现边缘发黑，影响美观，且担心金属在体内会有不良影响，来诊要求重新治疗。 该病例为右下后牙大面积金属充填物，边缘部分墨浸色，向患者交代材料的利弊：普通树脂充填必然在3到5年存在老化，易再次发生继发龋，因此建议患者采用瓷嵌体进行修复。 瓷嵌体与树脂完全不同，弹性模量和硬度接近天然牙，而且不会发生变形，特别适用于后牙咬合面的修复，能够最大程度恢复后牙的解剖形态，是一种永久修复方法。 治疗中 去除充填物，备洞，垫底，取模 治疗后 治疗后7天 上橡皮障，清洁牙面，试戴嵌体，使用义获嘉粘接套装，完成粘接，调牙合。 PS 每一颗牙齿对患者来说都很重要，所以我们会更加用心做好自己的工作。