韩树峰医生的科普号

人老了,关节很容易出现骨质增生.也就是”骨性关节炎”.最常见于膝关节.具体表现:1.膝关节疼痛,行走后加重.也有人起步时疼痛,走几步后减轻.2.下蹲困难.或蹲下后起不来.3.关节积液。4.X光片可见骨刺、关节间隙变窄。得了骨性关节炎之后，该怎么办？1.首先要减少活动量，以避免关节的进一步磨损。2.不要做剧烈活动，不要爬山、尽量少爬楼梯。3.注意保暖。4.早中期、或轻中度的：口服氨基葡萄糖胶囊，观察半个月，如有效，可长期或间断服用。为什么提倡吃这个药呢？因为，骨性关节炎的病变主要是关节软骨的退行性变（也就是老化），在早中期，关节软骨还存在，只是厚度减小、质量变差：氨基葡萄糖是关节软骨的主要成分，这时补充它，是“治本”的办法，而且副作用很少。在服用氨基葡萄糖的同时可以加用止疼消炎药，比如外用氟比洛芬贴膏、口服塞来昔布、布洛芬，等。除了氨基葡萄糖，还可以关节腔注射玻璃酸钠，机理类似。每周注射一次，3-5次为一个疗程，作用可维持半年到一年。5.中晚期的：关节软骨进一步退变，上述药物效果不佳，可以行关节镜下清理术，这是一种微创的办法、切口很小。术后很快就能下地活动，有的病人疗效能维持好几年。6.晚期，上述办法都无效了，行走、下蹲困难，疼痛难忍。此时要想改善生活质量，可以做人工关节置换术。参见典型病例：

这位患者是祁县延祥寺的住持，法号释妙正。妙正师父多年来勤勤恳恳为香客和居士们讲经说法，弘扬佛教文化，普度众生。但是，近几年，他的膝关节越来差，严重膝内翻（也就是罗圈腿），疼痛难忍，需要别人搀扶才能勉强行走。诊断为重度骨性关节炎，合并重度膝内翻。于2014年7月，我给他做了双侧全膝关节置换术，术后罗圈腿变直了，膝关节也不疼了。他又可以勤劳地工作了，而且每天都要打太极拳，现在已经3年多了，他非常满意。，

经常有患者被诊断为“滑膜炎”。其实，滑膜炎不应该是最终诊断。 它可能是：结核性滑膜炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等等多种疾病的表现。就好像好多疾病都会发烧，但“发烧”不能作为最终的诊断，而是应该找到发烧的原因，得出最终的诊断，或者说找到病因。只有一种情况例外，那就是排除了各种导致滑膜炎的疾病后，诊断为“非特异性滑膜炎”。所以，不要草率的做“滑膜炎”的诊断，而是应该找一找病因。到骨科或风湿科做全面检查。本文系韩树峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老年人骨质疏松很常见。因为骨质疏松，骨骼变得很脆，轻微的外伤，如滑倒，就会发生胸椎、腰椎的压缩骨折。甚至有些老年人虽然没有受过伤，只是腰背疼，到骨科检查，发现有胸椎、腰椎的骨折。 发生了胸椎、腰椎的压缩骨折后，怎么办？以往的办法是，要么卧床休息两到三个月，要么佩带很硬的支具（胸部到腰部的硬壳子）下地活动，很不舒服。有些老年人通过上述办法，两三个月后骨折愈合了；但是还有很多老年人，骨生长能力很差，长期不愈合，疼痛不缓解。 现在有了新办法：经皮椎体成形术。人们也叫它“骨水泥手术”。可以“立竿见影”地解决老年人的痛苦。 要想了解这一神奇的技术，首先要了解什么是骨水泥。骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，由于它很像建筑、装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称。 骨水泥的特点：在使用时，先是糊状，然后逐渐变硬，大约12分钟后完全凝固，凝固后的强度和人体骨骼相似。 做经皮椎体成形术时，医生只在皮肤上做一个大约5毫米的小切口，然后用4毫米粗的穿刺针，通过这个小切口，穿刺进入骨折的椎体，将未凝固的骨水泥注入椎体内，骨水泥很快凝固。患者马上就会感觉原来的腰背疼痛明显缓解，可谓“立竿见影”。 患者一般手术当天下午就可下地活动，第二天就可出院。 这一手术除了可以治疗骨质疏松引起的椎体压缩骨折，还可以治疗椎体转移瘤、椎体疼痛性血管瘤、骨髓瘤等各种良恶性病变引起的椎体疼痛。 还有一种情况：发生骨折后，因为骨质疏松，很长时间不能愈合，总是疼痛，尤其是体位变动时（比如由卧位坐起时）。这种情况特别适合做这种手术，马上解决疼痛。药物治疗也很重要： 1， 碳酸钙，每天600毫克2， 骨化三醇，（或阿法骨化醇），每天0.25-0.5微克（1-2片），3， 阿仑瞵酸钠，每片70mg的，每周一片。早饭前半小时，用一杯水喝下，喝完不要躺，不要和其他药同服。 4，强骨胶囊，每次1片，每天3次。

外伤引起的骨折有可能发展成骨髓炎，伤口流脓、骨外露、骨折不愈合，甚至可能终身不愈。这是一个老年男性，车祸后小腿开放骨折，在当地初步处理后，伤口流脓，发高烧，转来我院。下图是受伤时的x光片：下图：外固定架固定骨折、感染病灶清创、抗菌素局部缓释技术治疗后，感染治愈，伤口愈合。下图：感染治愈后，改行髓内钉内固定、骨折处植骨，骨折愈合。下图：三年后随访，骨折愈合良好。生活自理。

男性，58岁，外伤骨折后发生骨髓炎。感染病灶清创、局部抗菌素缓释技术、 人工骨植骨、外固定架固定，本例一直靠外固定架固定，直至骨折愈合。（另一种选择是：感染控制后，改为内固定。）下图为清创、人工骨植骨、抗菌素缓释技术、外固定架固定术后（2011-11-29）：下图为伤口逐渐愈合过程中（2012-1-7）：下图为骨折愈合(2012-12-6)：下图为伤口最终愈合：

很多下肢畸形可通过矫形术恢复行走功能，下图所示为常见的一种叫做马蹄内翻足，这种畸形患者走路时不是用脚底踩地，而是用脚的外侧缘踩地，行走十分痛苦。在Ilizarov（外固定架）技术问世之前，这种病的矫形术后要用石膏固定较长时间不能下地走路，而且术中一次性矫形如果不够精确的话，也不容易再纠正。自从Ilizarov外固定架问世以来，矫形术结合外固定架，术后患者即可下地行走，而且可以术后“微调”外固定架获得满意的矫形效果，还有一些病例，术中无法行矫形“一步到位”，利用Ilizarov外固定架可以逐步矫形，以前非常困难的手术也变得简单了。 图1 马蹄内翻足，术前 图2 矫形术后，带着外固定架，可下地行走，矫形部位骨质逐渐愈合。 图3 治疗结束，矫形的骨质愈合，去除外固定架，正常走路。

下图为中年女性，股骨骨折，髓内钉内固定术后16个月，骨折不愈合：下图是我给她做了：重新内固定（增加了阻挡螺钉）、骨皮质剥离、取髂骨植骨。还做了冲击波治疗。术后1年，骨折愈合坚固：下图为术后2年复查，骨质塑形很好，病人功能好：

第一张图为胫骨骨折钢板内固定术后不愈合，第二张图为骨皮质剥离、髂骨植骨术后胫骨愈合（我这次手术时保留了钢板，取出两股钢丝）。

人工髋关节置换，是用人造的材料，安装在原来髋关节的位置，为患者解除病痛。下列疾病适合做人工髋关节置换：老年人的股骨颈骨折。老年人股骨颈骨折之后，特别容易发生股骨头坏死。所以干脆从骨折的地方把近端的股骨头去掉，直接安装人工股骨头（人工髋关节置换），术后几天就可以下地行走。股骨头坏死的晚期，股骨头变形，髋关节疼痛。股骨颈骨折，螺丝钉内固定术后，骨折不愈合或股骨头坏死。髋臼发育不良或先天性脱位（也叫发育性髋关节脱位）所致的髋关节疼痛、骨性关节炎。老年髋关节骨性关节炎。其它疾病导致的髋关节退变。