王超医生的科普号

我们常说烧伤创面害怕感染，这个老百姓都知道的道理，在基层（县乡级医院、村诊所、甚至赤脚大夫）时常发生，下面和大家分享1例近期应用“祖传秘方”导致右胳膊、右腿严重感染坏死的病例。患者，男，40岁左右，在家做饭时因热油着火，用他自己的话说，就是没有火焰直接烧到他皮肤，右胳膊、右腿被火焰“烤了一下”，烤伤后出现几个小水泡，找到村里有个配“祖传烧伤药”的赤脚大夫，给他拿了点专治“烧伤的药粉”，据他说这种药包治不留疤，隔两天往伤口上撒一层，二十多天过去了，非但没长好，还出现发烧，胳膊腿红肿，疼痛剧烈。到乡卫生院看说发炎了，挂了三天吊针（头孢），没效果，又到县医院，县医院用“泰能”（一种广谱高效抗生素）抗感染，体温仍39.5℃，降不下来。后来辗转来我院。门诊见他的时候，胳膊腿上呈黄褐色干痂，红肿。患者仍坚持村医的说法：“过几天干痂脱落就好了”。但是按压干痂后，有黄色粘稠的脓液自边缘流出，腥臭，经验告诉我，这个病人情况没那么简单，甚至比想象的更严重。做思想工作收入院。解放军联勤保障部队九九O医院全军烧伤中心王超解放军联勤保障部队九九O医院全军烧伤中心王超这种严重感染创面首要的是控制感染：入院后清创+细菌培养+药敏试验同步进行。化验明显炎症，创面存在细菌感染（化验结果如图）。清创时揭开干痂见大量脓液涌出来，里面坏死的组织像“马蜂窝”一样，烂糟糟的，一塌糊涂，连周围正常皮肤下也出现侵袭性感染，潜行坏死，家属见到感染那么重相当震惊，彻底清创后，给与封闭式负压引流术（VSD），继续控制感染。次日，体温恢复正常，1周后，拆除VSD见肉芽新鲜，植皮封闭创面，植皮成活良好，8天后拆线。患者和家属非常高兴，很快就可以康复出院了。 （图片可能跟您带来不适）日常生活中往往难免会遇到烧伤或者烫伤等情况，在烧伤中，中医西医都发挥着重要作用。早在《五十二病方》中就有用芜黄和猪油制成软膏敷治小腿部烧伤的记载,这是膏治的发端 。晋 、南 北朝时期又有所发展。晋葛洪《肘后方》中已记载“用年久石灰敷之或 加油调 ”，开始用散剂、油青剂治疗烧伤。至清代《洞天奥旨》在伤情判断上提出了“火烧之症 ，必须内外 同治，则火毒易解也 。至此 ，明确提出“治火烧之症，必须内外兼治 ”综上所述。中医在治疗烧烫伤方面积累了相当丰富的经验，有些方法仍沿用至今。但是在我从业十多年中，常常见到一些“祖传秘方”“包治不留疤”的江湖“郎中” （姑且称为郎中吧，古代的郎中也是不是随便谁都能做的）失手，尤其在驻市、信阳、周口、漯河等地区（革命老区、农村、山区等地区，比如说驻市泌阳县某诊所，用桐树叶等粉制而成的“烧伤粉”），导致创面感染、愈合时间超超长，遗留严重疤痕，影响工作生活，甚至儿童生长发育。我觉得原因主要有二。其一、自身文化水平参差不齐，祖传的“典方”未领会其精髓，所谓的“烧伤膏、粉”粗制滥造，对药材选取不讲究，配制工艺不规范，无监管，随个人意愿进行。其二、烧烫伤有轻有重，在临床当中总结发现如果是1-2度小面积烧烫伤患者使用大部分效果显著，发生感染几率小，结痂快，可愈合。如果有对中医药有兴趣的患者，建议烧伤后请专业医生判断伤情，1-2度小面积烧烫伤可在专业医生指导下使用中药制剂治疗，用药治疗期间也要注意合理饮食，尤其要注意保持创面卫生清洁，防止发生感染而影响恢复的速度。而严重的烧伤或烫伤非常容易发生感染、留疤，疼痛症状也让患者苦不堪言，在生活水平日益提高，对功能美容要求日趋完美的今日，尤其要及时采取有效的方法，到正规医院进行科学治疗。

日常生活中，人们都有机会接触热水热饭热液，火焰等，尤其是婴幼儿和儿童，自我保护能力差，对实物充满好奇，是烧烫伤常见人群；成年群体，需要做饭炒菜，这个时候也很容易被热油、热汤、蒸汽烫伤。疼痛往往使人慌了神，而不知道怎么对烧烫伤进行处理。今天我就来给大家介绍一下如何紧急处理烧烫伤。 不小心烧伤怎么办？ 第一步：冲。如发现烧烫伤，应立即用自来水冲洗30分钟以上，降温能减轻疼痛、水肿和结痂危险、去走余热，烧伤部位降温越及时，降温时间越长，造成的损伤越小。 第二步：脱。脱去或剪去烫伤部位的衣物，注意保护烧烫伤局部的表皮，尤其是游离的表皮，因为这是伤口的保护层。 第三步：浸。再用自来水浸泡30分钟以上。 第四步：盖。如果烫伤较严重时，可用清洁纱布浸湿，保鲜膜或干净塑料袋轻轻盖住伤口。这能保持伤口清洁，避免感染。保鲜膜或干净塑料袋是理想的覆盖物。因为它不易粘在伤口上，并可保持空气不接触皮肤表面，从而缓解疼痛。 第五步：送。如有需要，尽快就医。 驻马店市联勤保障部队第九九O医院全军烧伤中心王超大夫提醒您：遇到烧烫伤不要慌，五字口诀送给您“冲、脱、泡、盖、送”！切记不要乱涂乱医！

烧伤是一种常见的外伤，对人体造成的危害不可小觑。按烧伤的程度，烧伤可以分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度烧伤指的是伤及表皮浅层，表现为皮肤红肿、发热、疼痛；Ⅱ度烧伤比Ⅰ度烧伤严重，烧伤范围更广，包括皮肤的表皮层和真皮层，表现为水泡、皮肤发黑和剧烈疼痛；Ⅲ度烧伤是最严重的一种烧伤，伤及皮肤全层，表现为皮肤烧焦，疼痛感消失。若按烧伤的区域，烧伤可以分为头面颈部烧伤、四肢烧伤、胸部烧伤、腹部烧伤、臀部烧伤等。烧伤区域的分类对于确定伤者的生命风险以及治疗方案具有重要作用。例如，头面颈部烧伤和胸部烧伤属于高风险烧伤，需要立即进行救治。烧伤治疗是一个复杂的过程，需要专业的医护人员进行综合评估和治疗。创面护理烧伤后，患者皮肤常常会失去完整性，形成开放性创面。因此，及时的创面护理是避免感染、控制疼痛、促进创面愈合的重要环节。创面护理包括温和清洗创面，消毒杀菌，覆盖创面，定期更换敷料等步骤。外科手术治疗对于面积较大、较深的烧伤，需要进行外科手术治疗。常用的烧伤外科手术治疗包括植皮术和烧伤清创术。植皮术是指将非烧伤区的皮肤移植到烧伤区，来恢复烧伤区的皮肤结构和功能；烧伤清创术是指将坏死的烧伤组织彻底切除，然后进行植皮或进行其他治疗。药物治疗主要包括抗感染、止痛、促进愈合等方面。物理治疗主要是指电疗、热疗、光疗等手段。如超声波、电疗等可用于缓解疼痛、促进细胞再生；热疗能够促进血液流通，增加血红蛋白水平；光疗常常被用于切口愈合和瘢痕改善。烧伤后的康复也很重要，涉及多个领域。首先，康复过程中需要重点关注患者的运动功能，可以通过物理治疗、运动训练和康复锻炼等来实现。其次，需要进行客观评估患者情感状况，提供正确的心理辅导，帮助患者调整情绪，减轻压力。最后，美容外科手术可以有效地改善患者的外观，提高患者的自信心。至于烧伤的预防，家庭防范必不可少。家庭热水器和煤气炉等都必须安装在通风良好的位置以避免误操作引发爆炸或火灾。教育儿童不要靠近火源。不要将小家电放置在有易燃材料的地方，同时也不要将燃气管拐弯。了解急救办法对于遭受烧伤的人至关重要。正确做法是洗净烧伤部位后，用湿毛巾覆盖伤口，向烧伤处喷洒冷水等缓解烧伤痛苦和减少伤害，然后及时就医。需要强调的是，当遭受烧伤，寻求医生帮助是十分必要的，可以预防和减少感染的风险。

我们今天聊一聊，广大疤友们经常关心的问题，疤痕治疗期间饮食上注意什么？一、勿偏食：中医认为药食同源，食物也具有寒热温凉四性和酸苦甘辛咸五味。如有偏食导致身体摄纳的营养不平衡，不利于疤痕的消退。二、无过食：过多食，则损伤脾胃可至气血生化不足；过少食，就容易营养不良，气血亦会亏虚，邪气泛滥。三、勿乱食：如果自己有疤痕体征，且伴有搔痒、疼痛、僵硬、变红、增生或孪缩变形的症状，饮食上要特别小心了。那些油炸火灸之品；肥甘厚腻之味；辛辣燥性之食，要统统禁戒。因为这些食品会使脾胃杂滞，健运功能失常。还会增加血流量，这就给疤痕的恶化创造条件。相反，如果你不是疤痕体质，只需注意前两项就行了。尤其需要补充的重要一点就是：无论你是什么体质，＂水”是一定要充分保证的。水其实是最好的营养品，是最廉价的排毒剂！四、要禁食：柑橘类食物要完全禁食，因此类食物可以明显刺激疤痕产生瘙痒。属于中医的发物，也要忌口，如鲜笋类、海鲜、牛羊肉、鲤鱼、虾蟹类等等。其它辛辣食品，如辣椒、葱、姜、蒜、韭食物等。酒类也是属于忌口范围。五、提倡食：疤痕疙瘩饮食一定要清淡，多吃水果蔬菜类食物，尤其是海带可以多吃、常吃，中药学里的海带名昆布，有软坚散结的功效。每天适量饮茶，多饮水。