赵朕龙医生的科普号

1.甲状腺乳头状癌的危害是什么？ 乳头状癌在甲状腺不同类型癌变中发病率最高，但其恶性程度和对人体的危害却最轻。乳头状癌的危害主要取决于肿瘤的大小和是否存在转移。小的未发生转移的乳头状癌对人体基本没有影响，尤其是微小乳头状癌。但小的肿瘤如果发生了淋巴结转移可能意味着其生物学性质更活跃，未来可能发生更多或更远处转移。大肿瘤对周围的压迫也会更明显。因乳头状癌巨大转移灶压迫导致患者死亡的案例较罕见。 2.微小乳头状癌还需要治疗吗？ 目前对于微小乳头状癌的处理方式不同的专家有不同的意见。有的专家认为可以给予密切观察，有的专家认为应该积极手术治疗。现在越来越多的专家建议采用热消融等微创方式进行局部治疗。现有研究表明，局部消融治疗具有微创、安全、有效等优势，长期观察疗效不次于手术切除。 3.乳头状癌消融是否有消融不完全不彻底的风险 乳头状癌消融治疗是一个对技术要求比较高的微创手术。不可否认，对于有些技术不成熟的医生，可能会存在消融不彻底不完全的情况。在我们团队，由于我们对消融技术把控的非常严格，所以还未发生消融不完全，局部又重新再长的病例。对国内多个著名的微创消融专家所领衔的团队进行病例回顾性总结，都没有出现这种情况。 4.乳头状癌消融后淋巴结转移的发生率高吗？ 按照我们的多中心研究结果，七百多例微小乳头状癌消融术后的淋巴结转移的发生率低于百分之一，所以乳头状癌消融后淋巴结转移的发生率是非常低的。 5.乳头状癌像其它癌一样对人的生命构成重大威胁吗？ 临床实践表明，乳头状癌是一种非常惰性的、生长缓慢的，侵袭性很低的癌。据现有报道因乳头状癌去世的患者极少。绝大多数的乳头状癌对人体的生命不构成威胁。 6.对甲状腺乳头状癌我们应该采取什么样的态度？ 在思想上，我们应该坦然面对，避免过度的紧张。在治疗上，我们应根据自己的病情采取合适的治疗手段进行积极治疗。并不是所有病灶都要进行手术切除，也不是所有的都要进行消融治疗，而是应根据自己的具体病情来决定治疗方式。 7.为什么外科医生与消融医生的说法不一致？ 热消融治疗是一种专业性很强的一个技术。对于拥有丰富理论和大量临床经验的医生而言，其判断来自大量临床实践。对于不进行消融治疗的其他专业医生，其判断多来自于推测和想象，是不成熟不科学的。所以要获取相关建议还是应关注相关文献和有临床经验的消融医生的观点。 8.甲状腺乳头状癌热消融的并发症是什么？ 甲状腺乳头状癌热消融的并发症包括气管损伤，神经损伤，血管损伤、食道的损伤，皮肤损伤等。甲状腺乳头状癌需要扩大消融，对于靠近神经的结节，神经损伤发生概率比安全区的结节稍高，但总体发生率均很低。 9.乳头状癌热消融后是否可以引起粘连？是否可以再次手术？ 充分的液体隔离技术可以使甲状腺结节或者转移性淋巴结与周围结构有效分离，消融过程中病灶内温度最高，而周围正常结构的温度并不高，因此不会激起人体的免疫反应，所以术后没有明显粘连，即使需要再次手术也不会影响。 10.乳头状癌术后复发率是多少？ 在我们团队和我们全国多中心研究里，没有发生过由于消融不完全而导致局部肿瘤再长的情况。关于淋巴结转移，多篇研究结果表明，甲状腺乳头状癌热消融后淋巴结转移率低于1%。 11.乳头状癌消融后消融灶是否可能会再次恶变？ 有活性的、有代谢性的病灶才可能由良性变成恶性。乳头状癌消融术后的病灶已被完全灭活，没有任何代谢，所以是不可能发生癌变恶变的。 12.乳头状癌全身转移多吗？如何治疗？ 据文献报道乳状癌最常发生的是颈部淋巴结转移，另外极少数病例可以出现肺转移、骨骼转移，其他部位转移很少。一旦发生转移，可以进行定期随访，如果转移灶进展较快时可以通过手术或碘131放疗进行治疗。 13.甲状腺结节消融后应该注意什么问题？ 术后一个月之内避免进食辛辣刺激性的食物，避免剧烈运动。一个月以后饮食和运动就不再受限制。较大的结节应当注意避免局部加压，以免造成消融灶破裂引起炎症反应。另外还应注意情绪稳定，生活规律，不熬夜。 14.为什么乳头状癌术后一段时间内需要口服甲状腺素片？ 术后有可能在颈部淋巴系统内存残肿瘤细胞，因为肿瘤细胞膜上有促甲腺激素受体，口服优甲乐可以反馈性抑制促甲状腺激素，不激活细胞膜上的受体，使癌细胞处于被抑制状态，有利于肿瘤细胞被免疫系统清除。 15.甲状腺结节消融对甲状腺功能有影响吗？ 临床实践表明，甲状腺结节消融属于局部治疗，术后对甲状腺功能没有不良影响。而且消融可使结节对甲状腺组织压迫减轻，有利于甲状腺恢复正常血运模式和微环境，对甲功有好的影响。 16.孕妇患有甲状腺结节是否可行消融治疗？ 一般情况下怀孕期间不宜行甲状腺结节治疗。我们团队对少数孕妇患高功能腺瘤或快速增长的乳头状癌等进行热消融手术，结果表明对孕妇和胎儿均没有影响。当然，手术时机和运用好技术细节是保证成功的关键。 17.甲状腺结节消融是从什么时候发展起来的，现在技术成熟了吗？ 甲状腺结节热消融治疗从二十世纪初开始应用于临床。目前，经过长时间大量临床病例的积累和总结，甲状腺结节热消融治疗作为一项成熟技术已广泛应用于临床。 18.甲状腺乳头状癌消融时一般不破坏周围的淋巴结，有什么好处和坏处？ 明确转移性淋巴结应该消融，以阻止其生长和向更远处转移；正常淋巴结不应消融，这样可以最大程度保护颈部淋巴系统的结构与功能。 19.淋巴结内的微小转移灶或单个肿瘤细胞有没有可能发展成转移瘤，一旦发生如何处理？ 有可能，但可能性不大，绝大部分微小转移灶或单个肿瘤细胞会被免疫系统抑制或被清除，极少数病例的个别微小转移灶可能发展为转移瘤。转移瘤一旦发生，可通过二次手术或消融灭活。 20.乳头状癌患者颈部转移性淋巴结的发生率是多少？微小转移灶一定能形成有意义的转移性淋巴结吗？ 乳头状癌颈部淋巴结转移率在百分之三十左右。多数淋巴结转移属于微小转移。微小转移灶不一定能形成有意义的转移性淋巴结，原因在于机体的免疫功能可通过免疫监视和免疫杀伤来灭活微小转移灶。 21.乳头状癌可以根治吗？ 根治的概念是指通过手术或某种手段彻底去除体内的病灶和肿瘤细胞，使人体达到长治久安。根据这个道理来说，甲状腺乳头状癌是很难达到根治的。因为乳头状癌是癌症，癌细胞会源源不断地从癌灶里向周围淋巴系统和血液系统转移。所以无论是消融还是手术切除，只能达到根除病灶的目的，而不是达到根治的目的。这也是为什么手术切除或者消融术后都有淋巴结转移的可能性。所以，甲状腺乳头状癌多数不能根治。 22.有甲状腺结节的病人能否可以吃海鲜及碘盐？ 甲状腺结节消融患者完全可以吃海鲜和碘盐。有人报道甲状腺结节的发生原因与碘盐摄入有关。根据我们的临床观察，甲状腺结节的发生主要与遗传和情绪有关，与海鲜和碘盐影响不大，所以建议大家不要因为预防甲状腺结节就改变吃海鲜和碘盐的习惯。

1、伤口针眼处第二日撕下敷料，保持干燥清洁，针眼处长好后可洗澡（2-3天）。 2、术后两小时可吃饭喝水(可含糖块或漱口)，多喝水至尿液排出清亮；术后不吃辛辣刺激食物，注意休息，情绪稳定，不剧烈运动、不过度劳累。 3、局部可能出现胀痛不适，可逐步缓解；部分患者可能出现发热（小于38°C多饮水即可；大于38°C复查血常规并物理降温，超过39℃使用泰诺林退烧药，若持续一周仍高热需要到医院就诊）；肾囊肿患者可能会出现少量血尿，会逐步缓解；浅表部位囊肿会出现肿胀，会逐步自行吸收；经阴道巧囊治疗后，注意清洁，避免同房1月。 4、术后若需使用抗生素，需告知医生囊肿治疗使用药物聚桂醇含有酒精成分。 5、术后复查半年后复查（不适随诊），术后局部囊内会有无菌性炎症伴少量渗出，会逐渐吸收。（介入医学科010-84205756，周一~周五工作日）复查内容：超声复查门诊： 每周一至周五，挂介入医学科普通号、甲状腺结节微创诊疗（介入）、乳腺结节微创诊疗（介入）、肝脏肿瘤微创诊疗（介入）、子宫肌瘤微创诊疗（介入）均可复查（节假日除外）

1、伤口针眼处不用敷料，针眼处长好后可洗澡。2、术后1月不吃辛辣刺激食物，注意休息，情绪稳定，不过度劳累。1个月后可自由饮食。术后颈部会有疼痛等不适，属正常现象，1-6月后可缓解。3、术后可能会出现发热，若发热超过一周需要就诊检查。4、术后定期复查：若行穿刺活检，自穿刺手术日开始7个工作日电话咨询病理结果（介入医学科010-84205756，周一~周五工作日）若穿刺结果为恶性，术后一个月查甲功看是否需要调整优甲乐用药；后甲功每月复查调整用量，稳定可延长间期三月。复查超声时间：术后1、3、6、9、12月复查（以手术当天计算），后每半年复查。复查内容：甲功（甲功八项或甲功五项）+超声复查门诊：每周一至周六，挂介入医学科普通号、甲状腺结节微创诊疗（介入）、乳腺结节微创诊疗（介入）、肝脏肿瘤微创诊疗（介入）、子宫肌瘤微创诊疗（介入）、肺肿瘤微创诊疗（介入）均可复查（节假日除外）