钱晨医生的科普号

临床上经常有患者移植成功妊娠后询问预产期怎么算，其实这是一个简单的数学题 首先我们计算出 LMP(末次月经第一天) 移植第3天冻胚，移植日向前推17天，就是校正后的LMP； 移植第5天囊胚，移植日向前推19天，就是校正后的LMP； 在校正LMP的基础上，只需月份+9,日期+7，就是各位小主的预产期啦~~~ 举例说明： 2021年1月20日移植了第3天冻胚，在移植日之前向前推17天，校正LMP：1月3日，预产期：10月10日； 2021年1月20日移植了第5天囊胚，在移植日之前向前推19天，校正LMP：1月1日，预产期：10月8日； 当然各位小主也可以把计算的任务交给主诊医生啦~~ 祝愿每位来一妇婴生殖二科的小主都have a nice day，就诊完毕都enjoy the rest of the day~~

每一个来生殖中心的患者，都会遇到医生询问有无做过性激素检查，那么性激素检查到底是什么呢？作为患者如何能够快速读懂报告，对自己的基础内分泌水平有个大致的认识呢？性激素检查，俗称性激素六项，包含以下项目：FSH（卵泡刺激素）IU/LLH（黄体生成素）IU//LE2(雌二醇)pg/mlP(孕酮)ng/mlT(睾酮)nmol/LPRL(催乳素)ng/ml基础性激素检查抽血时间是有要求的。对于月经周期规则的女性，性激素检查的抽血时间可安排在月经的2-4天（见血为第1天），抽血前1天最好情绪稳定，保持较佳的睡眠；如果月经周期不规则，停经2个月以上并且没有怀孕，可以任何一天抽血。性激素检查结果出来后，如何快速读懂呢？下面让我们来逐个解析。1. FSH（卵泡刺激素）FSH刺激卵泡生长、发育、成熟，并促进雌激素分泌。测定FSH水平有助于了解卵巢的储备功能。FSH的基础值为5-15IU/L。FSH>20IU/L提示卵巢储备能力下降；FSH >40IU/L提示卵巢功能衰竭。2.LH（黄体生成素）LH促进女性排卵和黄体生成，还促进黄体分泌雌、孕激素。LH的基础值为5-15IU/L。LH结合FSH还可以帮助一些疾病的诊断。如LH/FSH>3，有助于诊断多囊卵巢综合症；LH和FSH均<5IU/L，提示下丘脑或垂体功能减退；LH和FSH均>40IU/L，可诊断卵巢功能衰竭。3.E2（雌二醇）E2对于维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。E2基础值为20-50 pg/ml；若E2 >100pg/ml，代表卵巢储备功能较差；对于卵巢早衰患者，E2低于正常水平。4.P（孕酮）P在卵泡期处于最低水平。P>5ng/ml，提示有排卵。P的分泌量于排卵后7天左右达到高峰，峰值为5-30 ng/ml；黄体期P水平低于生理值，提示黄体功能不足。5.T（睾酮）T在女性体内的主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。T基础值为0.29-1.67nmol/L。多囊卵巢综合征部分患者T可能升高，对这部分患者治疗后T下降可作为评价疗效的指标之一。当T异常升高时不能忽视肾上腺皮质增生或肿瘤的可能性。6.PRL（泌乳素）PRL的检测不受月经周期的限制，但很多因素能影响PRL分泌，进食以及各种应激状态，如手术、麻醉、运动、精神创伤等都会造成PRL暂时性升高。因此，PRL检测以早晨8-11时空腹为宜。基础PRL正常水平在5-23ng/ml，高催乳素会抑制垂体促性腺激素的分泌而影响卵泡的发育，因此闭经、不孕及月经失调患者均应测PRL。当PRL异常升高，尤其>100ng/ml，应考虑有垂体微腺瘤的可能，需进一步检查垂体MRI明确诊断。经过上面简单的讲解，大家对自己的基础内分泌水平是不是有了大致的了解呢~欢迎大家在评论区留言，大家一起探讨~

取卵手术一般持续时间不会超过30分钟，看似短短的时间，要做好却有很多方面的准备和努力。作为一名取卵医生，我从自己的体会来跟大家聊聊。患者安全是永远摆放在心中第一位的。术前需要对每位手术患者的病情熟悉。通常提前一天我会看一下明天手术的所有患者信息登记，梳理出首次取卵和多次取卵患者。1.首次取卵患者，要关注:疾病诊断，既往的手术病史和疾病史；促排卵的方案，卵泡情况，扳机的药物和时间。2.多次取卵患者，要关注：既往取卵情况，获卵数目，手术操作和并发症，实验室的卵子和胚胎情况。到了手术日，目前常规手术都是经引导卵泡穿刺采卵术。在术中B超发现巧囊、卵巢肿瘤、输卵管积水、卵巢巨大等特殊情况要特别当心进针的角度和路线，尽量避开组织和避免反复进针。有些取卵患者没有选择全麻下取卵，术中疼痛不适很难完全避免，这时候轻柔的操作、温柔的安慰、还要时刻关注生命体征，往往这样一台手术做完，全神贯注多线程工作，我的手术衣都湿透了。不是手术做完、病人平安回家我的工作就结束了。我还要关注每一位患者的获卵数、获卵率、术中特殊情况及时跟患者促排医生沟通，这些讨论的内容可能对患者下一周期的治疗方案会有参考价值。认认真真做好每一台手术，希望我的患者也能够平安顺利的抱娃回家~~

上一篇科普文章写了评估卵巢储备功能的一些方法，评估结果出来是几家欢乐几家愁，有求孕小姐妹后续来问，我该怎么保护卵巢储备功能呢？这就要从影响卵巢储备功能的相关因素开始逐一分析了。1、年龄女性的卵巢储备完全符合一句话“出生即巅峰”，随着年龄的增长，卵巢内卵泡数量和质量均下降直至耗竭，这种生理性卵巢衰老无法避免。对策：临床上有时会建议卵巢储备功能低下的患者服用DHEA、VitE或辅酶等药物来调理，但是这些药物疗效仍待明确。我们不能逆转年龄，但是我们可以规划人生，什么年龄做什么事，争取在最佳生育年龄23-30周岁里完成添丁大事。善意提醒：女性30岁起生育力开始下降，35岁以后下降速度明显加快哦~2、生活习惯不良生活方式、过大心理压力及熬夜均会对卵巢储备功能产生影响，例如长期抽烟、酗酒或者暴露在二手烟等不良环境中。对策：良好的生活习惯从来是易说不易做的，单单“早睡早起”这一点如今能做到的人就寥寥无几，很遗憾，医生本人也做不到。但在求孕路上的姐妹们，至少在备孕期、围试管期，能够克制冷静，定期给自己减压，靠着“抱子回家”的强大动力尽量与良好的生活习惯交互从而产生好的妊娠结局。3、体质量指数BodyMassIndex（BMI）计算公式：体重（Kg）/身高²（m²），其数值影响卵巢储备功能，例如：在试管助孕的女性中，BMI＞24Kg/m2，其促性腺激素的用量、获卵数、受精率及优质胚胎率均低于正常BMI妇女。对策：合理饮食，控制体重，过瘦（BMI＜18）请增肌，超重（BMI＞24）甚至肥胖（BMI＞28）请减重减脂，管好嘴，迈开腿！4、其他因素既往卵巢手术史、放化疗史、单侧卵巢、严重子宫内膜异位症等均对卵巢储备有不良影响。对策：对未育女性在相关手术治疗前及放化疗前，最好可以请辅助生殖医学科的医生评估下卵巢储备功能，多学科全方位为女性生育力保驾护航！希望各位求孕的姐妹们，看了这篇文章有所启发，都能够顺利好孕！

今天接诊的一位姐妹问我：“医生，为什么我的小姐妹34岁，没几个卵泡了，可以一次成功，而我43岁，卵泡还不少，促排4次了，还没怀上呢？”这个问题引起了我的一些思考，跟各位助孕路上的亲们分享一下。这位求助的43岁姐妹，显然是做了功课的，知道基础窦卵泡数是试管成败的重要一环，但是基础窦卵泡不能光看数量不看质量，这就涉及到卵巢储备功能的评估了。正确评估卵巢储备功能不仅有助于求孕者进行客观的自我认知，更重要的是帮助临床医生为患者制定个性化的助孕方案，得到高质量的卵子和胚胎，减少不良反应的发生，从而获得理想的妊娠结局。目前尚无一个特异性指标能够独立评价卵巢储备功能，临床工作中常多项指标联合评估，常用的评价指标如下：1、基础卵泡刺激素（FSH）通常在月经来潮第2-5天测定，基础FSH升高>10IU/L，提示着卵巢储备功能下降。2、基础窦卵泡数窦卵泡计数能间接反映剩余原始卵泡的水平。一般在月经第2-5天，经阴道超声测定直径2-10mm左右的基础窦卵泡。3、抗苗勒氏管激素（AMH）在女性，由窦前卵泡和窦卵泡的颗粒细胞分泌，一般在25岁左右达到高峰，之后随着年龄的增长而降低，且不受月经周期的影响，因此AMH的检测时期没有特殊要求。AMH≤1.2ng/ml时，预示卵巢储备功能下降。     结合这位43岁姐妹的实际情况：月经来潮第3天，检测FSH19.45IU/L，AMH0.28ng/ml，B超提示左侧基础窦卵泡2个，右侧基础窦卵泡1个。评估下来是名副其实的高龄合并卵巢储备功能低下，但这只能说明她试管成功率降低，绝不是毫无希望。如今这位姐妹已经开始了第5次试管超促排，祝她好孕，早日抱娃回家！

怀上很容易，却总是保不住！反复自然流产，原因在哪里？胎停的原因有很多，染色体异常是最常见原因。正常人染色体有23对，46条，如果染色体数目异常，就可能导致胎停。胚胎染色体异常既有自身的突变，也有遗传自父母的，如果考虑遗传自父母，就要检查下父母染色体是否存在平衡易位问题。父母如果为平衡易位携带者，自身无特殊表现，只是在生育的时候会遇到麻烦，最常见的麻烦就是胎停。但是平衡易位携带者不是完全没有生育的机会，理论上，平衡易位携带者妊娠时，1/18正常，1/18平衡易位携带者，这两者加起来就是1/9，另外8/9几率就是异常的孩子，如果胚胎染色体异常，结局就是流产、死胎或者出生缺陷。平衡易位携带者如何怀孕呢？1. 自然受孕，妊娠后取羊水或绒毛行产前诊断，如果胎儿染色体正常，就继续妊娠，如果胎儿染色体异常，只能引产。2. 直接三代试管婴儿，挑选好染色体正常的胚胎进行移植，优点在于先诊断再妊娠，避免因为胎儿染色体异常需要引产对孕产妇造成的身心痛苦。对于平衡易位携带者而言，自然受孕和三代试管谁优谁劣？自然受孕要拿自己的身体去试错，要碰运气，怀孕过程中要有再次胎停、可能清宫的心理准备；三代试管一次可以筛选多个胚胎，所以从效率上来说是更高的，但是三代试管金钱和时间的成本，需要促排卵、取卵、配胚胎过程中等待的煎熬，三代试管不能绝对保证成功。所以两种方法哪种更适合平衡易位携带者，需要结合自身的状况、自身的条件来做选择。

关键结论：孕酮不是监测流产或者是否需要保胎的良好指标 怀孕后孕酮水平是由胎儿的胎盘分泌的，怀孕后孕酮水平因人而异、因时而异。 即使同一个人孕酮水平波动也特别大，因为孕酮是脉冲式释放，24小时各时段都会变化，检测误差也很大，所以1次的检测水平只是给主诊医生作为参考，不需要患者经常的自行去监测孕酮。 孕妈的心情不要被1次孕酮的高低数值去左右，焦虑不安的心情反而会影响怀孕哦~~ 根据主诊医生的医嘱使用移植后用药，按约定时间复诊，做好产检，顺利抱娃回家~~ 祝愿每位来一妇婴生殖二科的小主都have a nice day，就诊完毕都enjoy the rest of the day~~

上一篇文章我给大家简单分析了月经量过多的可能情况，这篇文章就和大家一起探讨月经量异常的另一种情况——月经量少。首先明确一下月经量少的定义。月经量少是指整个经期，月经量少于5ml。5ml相当于满满一个矿泉水瓶盖，或者湿透1/2-2/3块卫生巾（日用）。所以，自我感觉的少可能不是真的少哦~那么如果真的月经量很少，又存在哪些可能呢？1.雌激素分泌不足：卵巢功能下降会影响子宫内膜正常增生，最直接的表现就是经量变少。2.精神、运动、体重下降等因素：长期紧张、焦虑，体脂急剧下降，或长期剧烈运动等，都可能造成内分泌异常，表现为月经量少甚至闭经。3.宫腔操作史：有过人流或刮宫等宫腔操作手术史，会引起月经过少。4.医源性因素：放置曼月乐环，长期服用短效避孕药，会出现经量减少甚至闭经，但这是正常现象。5.子宫发育不良：很少见，往往从初潮开始就月经量少，伴有乳房发育迟缓。这种疾病多由于遗传、染色体异常等先天原因造成。现在科普文章很多，月经量少的患者就诊前也会做好功课，常见的担心就是自己是不是卵巢早衰了。通过上面粗略的病因分析，我们就会发现卵巢功能下降仅仅是月经量少的原因之一，引起月经量少的情况很多，需要求助专业医生甄别，对因治疗即可。

月经量，是每个育龄女性很私密也很直观的体验。月经量的变化常被认为是疾病的预兆从而引起恐慌。恐慌的点在于自己已经有了不好的预判，比如“医生，我最近月经量好少，是不是要绝经了”，或者“我月经量好少，感觉排不出来，会不会毒素淤积在体内啊”，又比如“医生，我月经量好多，你帮我开药止止血吧”。实际上，恐慌大可不必，但需要引起重视，及时就医，寻求专业帮助。月经量异常分为：月经量过多和月经量过少。这篇文章简单梳理了月经量过多的病因，让大家对月经量过多有个初步的了解。月经量过多是指整个月经期总量大于80mL，这个量太抽象，我们可以用卫生巾的用量来估计，3包卫生巾（30片）不够，且每1-2小时就湿透1整片卫生巾，就考虑月经量过多。月经量过多的常见病因：1.内分泌失调：最常见的是孕激素生成不足。2.子宫器质性病变：子宫肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤或凸向宫腔的肌壁间肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫腺肌症；子宫内膜增生、子宫内膜癌等内膜性疾病。3.全身性疾病：血液系统疾病（例如：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少等），肝脏疾病均可影响凝血功能。4.医源性因素：药物使用（例如：不正确使用避孕药、精神疾病药物、化疗药物）、宫内节育器等。长期月经量过多的患者会出现贫血以及一系列全身症状，例如：头晕、乏力、心悸等等，严重影响身体健康和生活质量。所以有月经量过多的女性朋友，一定引起重视，让专业医生为您明确病因，因为不同疾病的治疗方法是大不相同的！

到诊过妇产科的女性都深有体会，月经是医生必问项目，从教科书式的问题：月经初潮、末次月经时间、月经周期、月经持续时间、月经经量、有无痛经、有无其他不适等；到通俗的问法：几岁第1次来月经、上次月经啥时候、月经多少天来一次、一次月经几天干净、用多少卫生巾、小肚子痛不痛、腰酸吗、还有其他不舒服吗。每一个小问题，不管哪种问法，都很容易让人卡壳。常见的对话往往是这样的：“第1次来月经？” “不记得了，大概**##”“上次月经时间？” “不记得了”或者“我查查手机”（手机app记录是个好习惯）“量多少” “量。。。第一天。。。第二天。。。我也不知道。。。还行吧”如何回答这些问题能让你和医生更加有效的沟通，让医生迅速了解你的情况，帮助你解决问题呢？下面就是关于月经，你必须知道的那点事：月经在民间的俗称很多，有月事、例假、好事、大姨妈等等，因多数人是每月出现1次，故而称为月经。这种周期性子宫出血现象，是由于子宫内膜自主增厚，经历了血管增生、腺体生长、分泌以及内膜脱落伴随出血的周期性变化。月经初潮（第1次来月经）：现在女性月经初潮平均年龄12.5周岁末次月经时间（上次月经什么时候）：上次月经见血为第1天，有时候医生会追问末次月经来了几天，量和之前的月经比怎么样，上上次月经时间，用以评估末次月经是真正的月经还是异常子宫出血月经周期（月经多少天来一次）：正常21-35天。是两次月经第1天之间的间隔时间月经持续时间（一次月经几天干净）：正常3-7天。从见血为第1天到完全干净，滴滴哒哒也算在内的时间月经经量：正常20-60ml。这是最困惑患者的问题，因为月经量很难被精确的量化，很多患者都回答自己的经量很少，但是自己认为的少是真的少吗？整个月经期的总血量少于5ml就是月经过少（大约一个矿泉水瓶盖装满）。整个月经期使用超过3包卫生巾（30片），且1-2小时就湿透整片卫生巾，就是月经过多。正常情况下，整个月经周期使用卫生巾不超过2包（20片）是否痛经：无痛经。在月经前几天和月经期，大多数人都会有些许不适，例如烦躁、头痛、长痘、腰酸等等，这些症状通常都是躯体、心理症状，不会影响个人日常生活的，调整下生活作息和心态即可缓解。如果觉得影响到生活质量，也可及时寻求专业医生的帮助。小姐姐们，通过上面知识点的讲解，你们大致了解自己的月经状况了吗？欢迎评论区留言讨论，或者写下你们想知道的内容哦~