杜晶医生的科普号

心力衰竭(简称“心衰”)作为心血管疾病的终末阶段，患病人数在持续增长，是21世纪心血管疾病面临的严重挑战，但大多数人对心力衰竭的认知度和重视程度都极低。为更好地提高全民对心衰的认知和关注，由国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中国健康促进与教育协会、中国心力衰竭防治工程共同发起的第二次“全国心力衰竭日”即将开展。下面和小编一起来关注2016年11月26日——“全国心力衰竭日”吧！ 一、心衰是什么？ 你知道什么是心衰吗？ 1.心衰的死亡率和癌症相当，70岁以上老人中，每10个人可能就有一个人患有心衰。 2.心力衰竭也称心功能不全，是心血管病发展到了严重的阶段，心脏的泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能够满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，这种状态就叫做心力衰竭。 3.心衰是一种严重的临床综合征，可能出现呼吸困难、乏力、水肿（尤其下肢）等表现。 心衰有什么危害？ 1.心衰是一种进展性疾病。随着疾病的发展，临床症状会不断加重，甚至影响生命。 2.心衰会直接影响您的社交、限制日常活动，还会带来抑郁、焦虑等负面情绪 3.心衰会给自己、家庭和社会带来严重的经济负担 4.心衰可能需要经常住院，而且心衰的死亡率很高 二、心衰距离你有多远？ 心衰其实并不遥远，如果您有以下疾病（或病史），您可能就是心衰的高风险人群，一旦发现有心衰的症状就应该去医院专科就诊，不要漏掉以下病史，千万不可以掉以轻心： 1.冠心病是心衰最常见的病因；高血压是心衰的主要危险因素。如果您有冠心病或者高血压，平时应该多量血压，定期做心电图检查，多注意心脏保健。 2.糖尿病，肥胖，代谢综合症患者，也是心衰的常见病因。平时多注意清淡饮食，控制体重，少吃多餐，因为饱餐也有可能引起心衰。 3.还有，如果您有心脏毒性药物史、风湿热病史、心肌病家族史等，平时就应该注意有没有出现心衰的症状，因为这些都是心衰的高风险因素。 三、哪些症状是心衰信号？ 1.如果您是心脏病或高血压患者，在过度劳累或者情绪波动以后，出现了呼吸困难、不能平躺、心悸、下肢水肿等表现，应该及早到心血管专科就诊 2.如果您不知道既往有没有心脏病史，突然感到喘不上气、心慌、特别疲乏、甚至脚踝、腿出现水肿，应该尽快就医，排除心衰的可能 3.如果以往的心电图或心脏超声出现过异常，当时未诊断为心衰，而后来出现了气喘、呼吸困难、疲劳乏力的表现，应该及时到医院心脏专科就诊 提示：到医院就诊不要忘记随身携带既往心电图、心脏超声和胸部X线的报告单，可以作为诊断参考 四、心衰到底严重吗？ 你知道病历和化验单上的结果都有哪些含义吗？ NYHA分级（纽约心功能分级）：用来评价心功能受损的程度。按照诱发心衰的活动程度把心功能的受损状况分为四个等级，I级最轻，IV级最严重。NYHA分级帮助心衰患者和医生简易地了解心功能受损和病情严重程度，可以帮助选择合适的检查、治疗方案。 五、你知道心衰检查有哪些吗？ BNP（脑钠肽）： 用来诊断心衰、评估心衰严重程度和治疗效果的生物标志物。反映的是左右心室、心脏瓣膜的功能。血浆BNP＞80ng/L，诊断无症状心衰敏感性高，有利于心衰早期诊断，早期治疗。BNP也可以评估慢性心衰的严重程度和预后，BNP值越高，心衰的预后越差。另外，BNP可以辅助评价心衰治疗效果，降低病死率和住院风险。 如果是怀疑心衰的患者，检查显示BNP≥35pg/ml（或NT-proBNP≥125pg/ml），应及时检查超声心动图，排除心衰的可能。 超声心动图：用来评估心脏的结构、功能状况。心超可以准确地反应心脏结构、搏动和血液流动的情况。您可以关注心超最主要的指标：LVEF（左心室射血分数），如果LVEF低于50%，一般视为心功能不全。 提示：如果通过上述检查确诊为心衰，那就需要积极配合医生进行治疗。千万不可掉以轻心或擅自用药。 六、得了心衰应该怎么治？ 心衰如何早预防、早治疗？ 心衰是一种进展性的疾病，重在预防。越早治疗，效果越好。如果不及时治疗，心衰的症状会越来越严重，每一次的加重都会给心脏带来不可逆的伤害。 心衰的药物治疗：心衰药物治疗“金三角”是ACEI/ARB，醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂。药物治疗应该遵循“足量、足疗程”的原则。（ACEI的作用是改善心肌重构，保护心脏；β受体阻滞剂可以降低心脏负担，改善心脏功能；醛固酮受体拮抗剂改善心脏舒张和收缩功能） ACEI是心衰的基石和首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARB 注：ACEI是心衰的基石和首选药物，不能耐受ACEI的患者可用ARB 心衰非药物治疗：经优化药物治疗，仍为NYHA Ⅱ- Ⅳ级且LVEF ≤ 35%，可实施CRT（心脏再同步化治疗） 七、心衰治疗药物是如何发挥作用的？ 八、心衰患者如何调整生活方式？ 心衰患者应注意限水 心衰会导致身体内的水钠潴留，即过多的水留在心脏。反过来水钠潴留又会促进心衰症状的出现 1.严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0/天，有助于减轻症状和充血 2.严重低钠血症（血钠< 130mmol/L）患者。液体摄入量应< 2L/天 3.轻中度症状患者常规限制液体摄入并无益处 限制饮水的方法 找出喝水的杯子、做好记号 不口渴，不要饮水 如果嘴干，可以尝试含一块冰、糖等 需要关注每天所吃的药物、水果中的含水量 腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或者平衡，患者和家人应学会记录每天出入量 2.心衰患者应注意限盐 心衰患者应适当控制每日盐的摄入量，应比一般食盐偏少，这样对控制NYHAⅢ-Ⅳ级心衰患者的充血症和体征有帮助 轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克 中度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克 重度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在0.4克，实际相当于食盐1克 服用利尿剂时不需要严格限盐 对于心衰患者，服用利尿剂时，排尿多，所以盐也要适当增加，如果盐不足会造成患者不易利尿。另外，服用利尿剂的患者一定要注意补钾，以免出现低血钾问题；肾功能不全的患者补钾期间，应定期复查电解质，避免血钾过高造成的危险。 减少下列盐高的食品摄入 腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠 添加小苏打的面食和糕点等 咸味浓的快餐，如汉堡包，油炸土豆等 含纳调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等 含盐饮料 除了限水限盐，心衰患者还应该注意注意以下： 戒烟戒酒，低脂清淡饮食，肥胖的患者要适当减重。还应少食多餐，因为饱餐可诱发或加重心衰；注意适度的休息和运动，多与家人朋友沟通排除焦虑和孤独等负面情绪；同时还应该学会自我监测：填写日常管理记录表，每天检查脚踝、腿有没有水肿，注意不要过度运动，避免感染等。 九、心衰患者有哪些自我管理的妙招呢？ 每日症状观察 1.每日称重： 患者每日的称重需保持在早晨，排尿后、进食之前进行 每天和前一天，前一周的体重情况进行比较 2.每日检查水肿 每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长 3.监测运动耐量 记录气短症状：没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等 4.监测夜间呼吸情况 记录夜间呼吸：能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等 5.注意头晕 记录头晕：从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥/晕厥 如有以上症状的加重，提示心衰恶化，需及时通知医生 日常管理记录表 就诊记录表 参考文献： ★ 1.中国心力衰竭的流行病学概况[J]. 中华心血管病杂志, 2015, 43(12). 2.Gerberet al. JAMA Intern Med 2015;175:996-1004 3.AhmedA. A propensity matched study of New York Heart Association class and naturalhistory end points in heart failure. Am J Cardiol. 2007;99(4):549-553 4.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2014; 42(2):98-122 5.European Society of Cardiology, European Heart Journal, 2016, 18. 6.钱海兰.中华现代护理杂志, 2008, 14(13):188-188. 7.周京敏, 崔晓通, 葛均波. 中国心力衰竭的流行病学概况[J]. 中华心血管病杂志, 2015, 43(12). 8.中国心力衰竭的流行病学概况[J]. 中华心血管病杂志, 2015, 43(12). 9. Gerber et al. JAMA Intern Med 2015;175:996-1004 10.Ahmed A. A propensity matched study of NewYork Heart Association class and natural history end points in heart failure.Am J Cardiol. 2007;99(4):549-553 ★