郑州市第一人民医院烧伤创面诊疗中心科普号

日常生活中，由热液、火焰、化学物质、电等接触身体，导致人体皮肤或者深层组织等受到损伤的情况称为烧伤。在所有烧伤类型中热液及火焰引起的烧伤最为常见，根据烧伤的深度不同，分为Ⅰ度烧伤，Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤。其中Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。不同深度的Ⅱ度烧伤，特点各异。浅Ⅱ度烧伤的特点:属于皮肤真皮浅层的烧伤，烧伤创面水疱较大、疱璧较薄、基底潮红，质地软，疼痛剧烈，在没有发生感染及过敏的情况下，愈合时间需要1-2周，愈合后不留瘢痕。深Ⅱ度烧伤的特点:烧伤已损伤至皮肤真皮层深处，烧伤创面水疱较小、外壁较厚，基底红白相间，疼痛较轻，质地韧，触痛迟钝，由于有坏死真皮组织存在，容易发生感染，常规换药治疗后，在不感染及不过敏情况下，愈合时间需要3-4周。愈合后留有瘢痕，愈合周期越长，后期瘢痕增生越严重。Ⅱ度烧伤尤其是深Ⅱ度烧伤，换药治疗时需做好防治感染工作。建议应用具有明确抗感染作用的药膏如磺胺嘧啶银乳膏等间断换药，防治感染。如果处理不当，一旦发生感染，可导致创面加深演变为Ⅲ度烧伤，当Ⅲ度烧伤面积较大时，往往需要手术植皮治疗。

近日我科收治多名胸部窦道患者。随着人口老龄化，高血压及冠心病病人逐渐增多，开胸手术也越来越多。部分患者行心脏搭桥术后，胸部出现窦道，经久不愈。早期因为不容易发现和不能有效引流，窦道常缠绵数月甚至多年不愈，严重影响患者的身心健康。 窦道可分为简单窦道（单一窦道而无分支者）和复杂窦道（两个以上窦道或有分支者）。不管何种类型的窦道，都需要彻底清创和封闭窦道。部分患者需要皮瓣修复窦道。部分患者仅仅需要行局部扩创负压吸引和PRP技术即可修复，治疗过程简单，痛苦小，住院时间短，花费低。郑州市第一人民医院“创面修复中心” 是河南省首家专门治疗伤口的科室，应用现代先进技术治疗各种难愈合创面。 郑州市第一人民医院创面修复中心对治疗难愈合创面具有独特的优势。郑州市第一人民医院“创面修复中心”专家有中华医学会烧伤外科学会常委、河南省烧伤外科学会主任委员、烧伤中心主任牛希华，黄红军主任为您提供优质的服务和技术，使您伤而不残，残而不废，提升您的生存质量，减轻家庭及社会负担。

大家好，我是薛继东，来自河南省郑州市第一人民医院烧伤中心。科室是国家级重点专科。每年门诊量在2.5万左右，出院患者2000余人，各手术千余台。科室主要业务是大面积烧伤、特殊原因烧伤（包括电烧伤，化学烧伤，挤压伤）、压疮、糖尿病足以及各种外伤导致的创面修复。同时兼顾烧伤后瘢痕畸形的治疗，修复以及功能重建，即瘢痕整形及重建。目前科室的高精尖技术包括大面积烧伤早期集束化治疗技术，大面积烧伤早期picco监测以及ecmo抢救技术。儿童烧伤舒适化诊疗技术。电击伤超早期血管重建技术，游离皮瓣保肢技术。手及腕部人工智能功能重建技术。瘢痕挛畸形的扩张器诊疗技术等。欢迎广大病友咨询就诊。我本人从事烧伤诊疗工作20年，在电烧伤超早期血管重建，游离皮瓣保肢方面，自己在瘢痕畸形的扩张器诊疗方面颇有造诣，愿意为广大病友竭诚服务。

为什么烧烫伤后几十天了，只长肉芽不长皮？在我们日常生活和临床工作中，常常遇到这种情况，烧烫伤了，创面换药1-2个月，甚至更长时间，但只见长肉芽，就是不长皮，迟迟不愈合。这是什么原因呢？其原因是深度烧烫伤尤其是三度烧烫伤，或二度烧烫伤因感染或早期处理不当，导致创面加深变成了三度烧烫伤，如果此类创面面积较大，往往会出现坏死组织脱落后，只生成肉芽组织（多在伤后4周以上），也就是只生成纤维结蹄组织，而没有上皮生成（没长皮）。虽然坚持创面换药治疗，可能虽然创面也没感染，但就是不愈合，从而出现创面久治不愈的情况。这是什么原因呢！这要从三度烧烫伤的概念中了解其中的奥妙！三度烧伤为皮肤全层烧坏死了，包括深处毛囊、皮脂腺等皮肤附件，因为三度烧伤后皮肤失去了修复的种子，导致坏死组织脱落后只长肉芽组织不长皮，也相当于一块荒地每天除草、施肥、打农药灭害虫，但就是长不出庄稼来。这是因为缺乏可以使这块荒地长满庄稼的种子（也就是创面没有残存真皮组织及深层的皮肤附件)。此类创面很难易愈合，往往需要植皮手术治疗！

在我们日常生活中时常因一些意外导致皮肤烫伤，烫伤后往往可见大小不一的水疱形成，很多人对烫伤水疱产生恐惧感。如果能够充分了解水疱形成的原因、特点及正确的处理方法，也许就不会过度恐慌了。水疱形成的原因:烫伤后创面表皮细胞肿胀和崩解，真皮乳头层血管通透性增加，血管内液体外渗聚集，数分钟、数小时至数天可将完整凝固坏死表皮顶起后形成大小不等的水疱。不同烫伤的水疱特点：水疱多见二度烫伤，不同二度烫伤水疱特点各异。浅二度烫伤时，水疱较大，水疱壁薄，创面疼痛剧烈；深二度烫伤时，水疱较小，水疱壁较厚，创面疼痛较迟钝。水疱的处理方法:小水疱可不予处理，48小时后可逐渐自行吸收。大水疱，不易吸收，碘伏消毒后，可于大水疱低垂处应用无菌器械（医用剪刀或无菌注射器针头或其他器械）剪或刺破一较大引流口引流，水疱皮暂时残留，以保护创面基底，最后外涂碘伏或涂具有抗感染作用的药膏处理。