广东省工伤康复医院脊柱脊髓康复科科普号

你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛，去到医院医生说你是颈椎病？你是否试过频繁腰背部酸痛、绷紧，去到医院医生说你是腰椎间盘突出？但拍了片却仅看到轻微的间盘突出，医生告诉你这个病没有达到手术的地步，只能慢慢养和自行加强肌肉锻炼，并给你开了点药但自己治疗了很久效果却不明显，严重影响生活问题到底出在哪里？是诊断不对？还是治疗不对？还是两者都不对？颈椎病和腰椎间盘突出是大家耳熟能详的疾病，说起来通俗易懂，沟通起来没有障碍，但也绝不能一刀切地认为：颈痛就是颈椎病，腰痛就是腰椎间盘突出；此外，中国的医疗资源是非常紧张的，医院人满为患，门诊的医生大多数没有充足的时间和精力去解释一些看似小而对病人影响大的疾病。说到这里不得不提到一个大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛综合征，1940年美国风湿科医师特拉维尔（Travell）首次提出了“肌激痛点”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛综合征”的概念，并将其写入传世巨作《肌筋膜疼痛综合征及其功能障碍--激痛点手册》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛综合征是一种局部疼痛综合征，以肌筋膜激痛点为特征，讲其最熟悉是因为在现实生活中非常常见，说其最陌生是因为在诊断时常被忽略，下面我就带大家一起揭开它的神秘面纱。1、何为肌筋膜疼痛综合征？既然肌筋膜激痛点为其特征，那我们就以肌筋膜激痛点为支点撬开它的“尘封盖”，Travell教授将肌筋膜激痛点分为活化激痛点和潜伏激痛点，活化激痛点是肌肉有局部紧张带，紧张带上有压痛点，且该点可自行启动引起自发性疼痛，简单点说就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潜伏激痛点是肌肉有局部紧张带，紧张带上有压痛点，该点无法自行启动引起疼痛，需外来因素来激活启动，通俗点说就是有局部肌肉紧张+无疼痛，当外来因素介入时可将其激活，如疲劳、受凉等，这也就能充分解释大家有疑惑的问题，为啥劳累后疼痛加重？为啥局部受凉后疼痛加重？2、患病率、重要性、严重性患病率：肌筋膜疼痛综合征很常见，几乎每个人在不同时期都会受到它的折磨。潜伏的激痛点会导致无痛的运动功能障碍（肌肉僵硬+活动范围受限），而活化的激痛点会进一步造成疼痛，前者远比后者更常见。有学者统计了门诊的肌筋膜疼痛综合征的占比，表明肌筋膜疼痛综合征在主诉区域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人体内最大的单一器官，几乎占总体重的50%，任何一块肌肉都有可能生产肌筋膜激痛点，从而引起疼痛和功能障碍；在日常活动中，具有收缩性的肌肉是最易受到劳损和伤害的组织，但临床上更多的是关注骨骼、关节、滑囊和神经。严重性：激痛点高度活化可造成剧烈疼痛和活动能力丧失，肌筋膜激痛点的疼痛与其他原因造成的疼痛不相上下，甚至会更严重，是造成骨骼肌肉疼痛这一人类神秘灾难的罪魁祸首。3、如何诊断肌筋膜疼痛综合征（1）症状：局部肌肉发紧：触摸肌肉可发现局部肌肉僵硬，呈条索状或结节状；疼痛：有钝痛，亦有剧痛，劳累或受凉后可加重；部分患者可有自主神经失调和本体功能失调的症状：如反常出汗、持续流泪、持续鼻炎、头晕、耳鸣等（2）查体：局部肌肉呈条索状或结节状；局部紧绷的肌肉上可有剧烈点状压痛和牵涉痛，压迫激痛点可复制出患者熟悉的疼痛；针刺或弹拨激痛点可引起肌肉局部抽搐反应；（3）检查：肌电图：表面肌电图和针极肌电图，可测到局部肌肉特有的肌电活动；超声：可观察到肌肉局部抽搐反应，但需有经验的医生通过弹拨和针刺触发；红外成像：可发现局部肌肉肌激痛点处温度升高。总结：肌筋膜疼痛综合征虽然诊断起来有一定的难度，但细心耐心诊断还是不难的，精准的诊断为好的治疗打下坚实的基础，准确的诊断才会有有效的治疗（下回分享）。参考文献：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.

随着电脑和手机的普及，很多人都会有过颈肩背部疼痛的经历，多数可在短时间内自行改善，但部分病人颈肩背部会反复疼痛，甚至会加重，大家会有疑问，到底是不是颈椎病？其实大多数病人并不是颈椎病引起，而是颈肩部肌筋膜综合征。颈肩部肌筋膜综合征是指由颈肩部软组织慢性劳损引起的疾病。临床主要表现如下：1、颈肩部肌筋膜综合征常表现为颈、肩、背部疼痛不适，持续存在或反复发作，劳累后加重；2、颈部活动时有牵扯感和不适，但多无明显活动障碍，临床检查发现颈后、肩脾骨内上角、内缘、肩脾区常有多处压痛点，压痛区可触及硬结或条索状物；按压痛点偶可引起枕、肩、臂部放射痛；3、部分病人可出现头晕、头痛、恶心等不适；人在低头俯身位时，就会牵拉颈肩肌筋膜，长时间的牵拉容易引起颈肩肌筋膜退变，造成纤维弹性降低，以至肌肉活动时不能协调地同步伸缩，甚至不能回缩，肌肉可表现为条索状或结节状，在颈椎活动时，肌肉与筋膜两者就不断发生摩擦、牵扯，最终引起无菌性炎症；在过度劳累、受潮湿、受冷或受惊等诱发因素作用下，这种炎症会加重，造成局部水肿、粘连从而引起疼痛不适；简单点讲，把肌筋膜比作一条绳子，但现在打了结；（一）病因：急性软组织损伤后处理不及时或不恰当，导致软组织慢性劳损；长时间伏案工作或游戏、不正确的姿势等导致软组织慢性劳损；（二）诱因：上呼吸道感染或其他引起发热的疾病；气候变化，如寒冷潮湿；过度劳累；既然肌筋膜打结了，那我们就要想方设法把结打开。（1）改变日常生活习惯：选择正确的姿势：建议选择符合人体工效学设计的桌椅；使用电脑时上半身应保持颈部直立（可将电脑显示屏垫高）；操作键盘或滑鼠，尽量使手腕保持水平姿势，避免肘关节悬空（建议前臂及肘关节全部放于桌面上）；选择合适的枕头：睡眠时使用的枕头的高度形状应符合颈椎生理曲度，睡觉时不宜将枕部和颈项部悬空，习惯仰卧者,枕头高度为8~12cm，和自己一个拳头等高；习惯侧卧者,枕头高度建议与一个半拳头等高；避免长时间低头：工作或娱乐时均应避免长期维持屈颈、扭头等同一姿势，超过约60分钟应作仰头、伸颈、点头等活动，可以减轻疲劳、避免发生颈部肌肉的损伤；（2）药物治疗：止痛药：双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布、氟比洛芬凝胶贴膏等；解痉药：乙哌立松片、替扎尼定片等；活血化瘀药：活血止痛膏、跌打损伤酒外用；（3）物理治疗:热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾等均可使痉挛肌肉松弛，促进血液循环，改善症状作用。必须注意防止烫伤；理疗：主要有超短波、低中频电疗法和磁疗等；（4）中医治疗：中医针灸、中医推拿、中药外敷等治疗；（5）封闭治疗：在痛点使用局麻药+激素类药物做定点封闭；（6）小针刀或浮针:此两种方法为中西医结合治疗方法，目前在临床应用尤其广泛，尤其浮针疗法，创伤极小、费用低，且治疗效果立竿见影（一般当场有效），大多数3-5次即可解决问题；（7）功能锻炼：急性疼痛缓解后，开始颈部肌肉功能锻炼，以增加肌肉力量和弹性,确保颈椎的稳定性和灵活性，减少复发。居家锻炼：A:活动度练习(放松练习)：自然坐位，颈部做前屈、后伸、左/右侧屈和左/右旋转的活动；B:牵拉练习：用手做颈部肌肉的自我牵拉练习。颈部向左侧屈，左手经头顶上方触右耳帮助侧屈；还原。右侧同理;C:抗阻练习:两手手指交叉抱头，向前用力；同时，头后仰，互相抵抗，持续5~8s后放松。一般每日练习1次，每一动作重复4~10次；练习时动作宜平稳缓慢（如下图）。运动锻炼：建议做能仰头的运动，如打羽毛球、游泳等。颈肩背痛很难熬，正确诊断很重要，及时干预效果好，用对方法疼痛跑；注意：如颈肩部疼痛伴手脚麻木无力，建议早就医早诊断早治疗。

腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、外伤或工作生活中反复轻微损伤导致腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征；导致腰腿痛最常见的病因之一，好发生于青、中年，男性多于女性，好发部位为腰4/5、腰5/骶1节段，占90%以上。常见分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型；绝大多数腰椎间盘突出症经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%—20%的患者需手术治疗。前面跟大家介绍过腰椎间盘突出症保守治疗的一些方法，今天就跟大家分享保守治疗最有效的方法（之一）-------“屁股针”。“屁股针”即为骶管注射治疗，骶管注射治疗又称骶管硬膜外药物注射治疗，即药物经骶管裂孔注入硬膜外腔，使其直接作用于病变部位神经根及脊髓，阻断疼痛传导及恶性循环，促进局部炎症吸收，从而起到解除疼痛、改善功能的目的，已被证实在治疗腰背痛伴神经根放射痛有确定的疗效。操作简单（简单穿刺，门诊即可操作）；创伤小（如同打屁股针，做完即走）；安全系数高（相比于手术，较安全）；价格低廉（几十块钱即可，性价比高）；起效快（治疗后20分钟左右起效）；目前多采用“鸡尾酒”疗法，即多种药物混合而成，药物组成包括：生理盐水、神经营养药、激素、局麻药等，亦可采用臭氧注射；一周一次，三次一疗程。轻、中型的腰椎间盘突出症患者［有腰、腿痛症状］；轻型腰椎管狭窄患者；月经短时间紊乱、颅内压升高、局麻药毒性反应、神经损伤症状、感染等。严重腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者不适合此治疗方法，治疗后部分患者症状会加重，甚至引起马尾神经损伤；此治疗虽简单且性价比高，但不建议治疗频次过于频繁，度的把握异常重要；三次无效应改用其他疗法及经半年非手术治疗后没有效果的应采用手术治疗；找有经验丰富的医生注射（在注射精准度、注射深度、药物注射量、药物配比等方面更有经验），可极大程度减少并发症的发生；

日常生活中很多人都会出现颈肩腰腿痛，去医院就诊时部分医生会建议行封闭治疗改善疼痛，患者听到封闭这个词时会产生惧怕心理，会觉得“封闭针”千万打不得，那“封闭针”到底是“良方”还是“毒方”呢？今天一起揭开它的神秘面纱！“封闭针”是从局部麻醉演变而来的一种治疗方法，将局麻药和激素类药物的混合物注入疼痛部位，以达到消炎镇痛的目的，目前广泛应用于骨科、疼痛科，其中局麻药一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素类药物一般是倍他米松、曲安奈德及甲泼尼龙等其中之一，局麻药的作用为神经阻滞，起到缓解疼痛的作用，激素类药物具有抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等作用。创伤小、见效快、疗效好、反应轻。“封闭针”常用于颈肩腰腿痛等慢性软组织疾患，如颈肩腰背部肌肉劳损、肩周炎、网球肘、高尔夫球肘、鹅足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎横突综合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封闭针并不具有依赖性，激素一般在大剂量、长时间使用后才会产生依赖行，封闭针使用的激素量较小，且绝大多数颈肩腰腿痛患者一次或几次封闭治疗后，症状完全消失且不再复发，如需多次注射，注射时间间隔至少大于2周。极少会出现过敏反应，所以行封闭针治疗患者建议操作完成后平卧休息15分钟后再离开；极少数女性病人会影响当月月经；因剂量较小，基本不会引起骨质疏松症。注射部位皮肤破溃病人；局部或全身感染病人；凝血功能障碍病人；封闭针总体来说是安全、有效、副作用小的治疗方法，可帮助绝大多数病人解决慢性软组织疼痛，是个值得信赖的良方，但治疗过程中一定要规避禁忌症、注意治疗的频次及药物剂量，以免带来不必要的副作用。

很多朋友都会有腰背痛的经历，咨询的时候，第一句往往是“我得了腰椎间盘突出症，应该需要怎么治疗”，当时我也很懵圈，为啥他觉得是腰椎间盘突出症，难道腰背痛就是腰椎间盘突出症？怎么样才能走出诊断的误区，不然真的是花了钱受了罪达不到满意的效果。任何的疾病诊断都是放在第一位的，而疾病的诊断需要多方面结果的综合，也就是我经常讲的“症状+查体+检查”，症状就是病人的主诉（哪里疼、哪里麻等，时间多久了），查体就是医生对病人进行体格检查（西医讲究视触叩听+特殊检查，中医讲究望闻问切），检查（实验室检查+影像学检查），三者的结合才是正确诊断的前提，才能有更好的治疗。腰背痛是以背部疼痛为代表的症候群或症状综合征，主要表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢症状。①特异性腰背痛：如肿瘤、骨折、感染等明确病因引起下腰痛，发生率最低，仅占腰背痛的0.2%；②非特异性腰背痛：引起疼痛的具体病理部位不是很确定，如腰肌劳损、腰背部筋膜炎等；③根性腰背痛：又称坐骨神经痛，由坐骨神经或神经根收到压迫、刺激所致，多由腰椎间盘突出症引起；通过上述的分类，我们可以清晰看到，腰椎间盘突出症引起的腰腰痛只占一小部分；腰背痛病因很多，下面将介绍腰背部的最常见原因------软组织损伤。急慢性软组织损伤是腰背痛最常见的病因：①急性腰扭伤诊断特点：明确扭伤时；椎旁肌肉压痛，肌肉可触及条索状；疼痛特点：平卧休息可缓解，活动后加重；治疗特点：卧床休息为主，并予以止痛药（NASID止痛药，如双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布等）+解痉药（乙哌立松、巴氯芬等），一般治疗5-7天可恢复正常，辅助康复治疗（推拿、针灸、理疗等）可缩短恢复时间。②腰背部筋膜炎诊断特点：腰背部弥漫性钝痛或局部疼痛，肌肉痉挛及活动受限，多由慢性损伤、寒冷刺激、外伤等因素导致治疗特点：止痛药（NASID止痛药，如双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布等）+活血化瘀药物，并辅以针灸、理疗、银质针等项目，治疗效果明确；③腰椎小关节滑膜嵌顿诊断特点：腰部扭伤或闪腰史；伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛；腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限，一般无神经根刺激体征。治疗特点：早期止痛治疗，牵引和按摩治疗效果较好；④第三腰椎横突综合征诊断特点：痛点位置局限，第三腰椎横突处压痛明显；治疗特点：局部神经阻滞可达到很好的治疗效果；腰背疼痛原因多，莫只认为“腰突”过，早期诊断很急迫，及时治疗不会错。下期再跟大家分享引起腰背部疼痛的其他原因，敬请期待！

脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍。脊髓损伤后均会造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性疾患，给患者、患者家属及社会造成沉重负担，脊髓损伤后累及系统较多，因此存在较多并发症，给其治疗带来较大难度。很多脊髓损伤初期的病人问到最多的一个问题就是：“医生，我还能走路吗”，当我听到这个问题的时候，内心也会打个大大的问号，脊髓损伤病人到底能行走吗？肢体运动功能在伤后最初3个月恢复最明显，多数恢复持续至伤后9个月，但直到伤后12-18个月亦可出现额外的恢复。恢复步行功能是脊髓损伤患者的重要功能，部分研究人员将步行所需的运动功能要求确定为：一侧屈髋肌力大于3级，同时对侧股四头肌肌力大于3级；早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到期望值主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关。脊髓损伤后有挺多因素是步行功能的有利预测因素（如下图），通过这些指标我们就能粗略估计患者能够恢复步行功能的大概几率。恢复步行功能是众多脊髓损伤患者的梦想，早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到满意的结果主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关，通过步行功能的有利因素进行粗略判断，可更加合理地分配医疗资源，亦能跟患者更清楚地交代预后。总而言之，脊髓损伤早期康复目标在于肢体功能、大小便功能的恢复及并发症的预防，后期康复目标旨在提高患者生活自理能力、预防相关并发症。

日常生活中，我们比较多接触到“腰椎间盘突出”，因为腰腿痛不舒服去医院就诊，最多听到的就是“腰椎间盘突出”，说到“腰椎间盘突出症”大家可能会觉得有点陌生，今天我们就简单聊聊这对“难兄难弟”。（1）到底哪个更严重？腰椎间盘突出症相比于腰椎间盘突出多一个“症”字，这个字显得尤为重要，也就是我们所说的症状，理论上来说，腰椎间盘突出症比腰椎间盘突出在临床症状上是有和无的问题，腰椎间盘突出症比腰椎间盘突出对生活的影响大；但从解剖学来讲，腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出两者间盘突出的大小和程度是无法对比的，跟不同病人的耐受能力、椎间孔大小有一定关系。（2）两者都需要手术吗？腰椎间盘突出症的患者是有临床症状的，根据治疗原则腰椎间盘突出症最早的治疗方案是保守治疗，包括卧床休息、康复锻炼和药物治疗，手术的选择与否还要看突出物的大小、症状的严重程度等来进行抉择。腰椎间盘突出简单来讲就是个“定时炸弹”，目前无临床症状，但不代表后续发展的严重程度，如部分患者想拆除“定时炸弹”，专业的康复治疗可使部分患者痊愈，专业康复治疗后复查影像学片子动态观察治疗效果，如治疗结果不满意，手术治疗亦是一个不错的选择。（3）微创和开放怎么选择？微创治疗是目前的热门治疗方式，但不是微创治疗就是最好的手术选择，手术方式的选择要根据患者的病情、主管医生的熟悉程度、患者工作的性质等来决定，如巨大的腰椎间盘突出引起马尾综合征，开放手术是金标准手术方式。（4）手术之后需要再康复吗？ 不管是微创还是开放，术后的康复治疗是至关重要的，而专业的康复治疗又显得尤为重要，卧床休息的基础上加强相关肌肉群的专业康复治疗对预防手术节段椎间盘再突出、临近节段腰椎间盘退变、缓解术后腰背部疼痛均有较好的疗效。

脊髓损伤通常定义为脊髓的急性创伤性损伤，导致短暂的或永久性的不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍，其仅占各类损伤的很小一部分，但是其伴随的各种功能障碍使其成为最具灾难性的损伤之一。脊髓损伤的年龄分布呈双峰性，其中年轻患者多因机动车事故或其他高能量机制导致损伤，而老年患者主要因较低能量机制导致损伤，如跌倒。对于部分年轻的脊髓损伤患者会存在生育的需求，那脊髓损伤对生育影响大吗？男女又有何区别？问到这个问题的时候，我们就要把镜头拉到1998年7月21日晚在纽约举行的第四届友好运动会体操比赛的现场，桑兰在跳马比赛前的热身练习中不慎失误跌倒，头部着地，造成颈6、7节段骨折脱位引起脊髓严重损伤，虽在医疗技术比较发达的美国经过10个月的精心治疗，但效果欠佳，需要依靠轮椅辅助；16年后当大家都快遗忘了她的时候，一则关于她的消息再次引起了大家的热议，桑兰于2014年4月14日凌晨00：19北京航空总医院剖腹产下一男婴。讲到这里估计在大家的脑海里有了初步的答案，那下面就跟大家具体讲讲脊髓损伤对生育功能的影响。脊髓损伤对男性生育功能影响较大，从损伤后约2周开始，男性脊髓损伤患者的精液质量即出现永久性改变，包括精子动力和存活力异常，但精子数量仍有可能保持正常。由于前列腺及精囊失去神经支配，副性腺可能出现功能异常，导致精浆出现异常改变。脊髓损伤后神经功能的改变对男性勃起功能、射精功能和精子质量均有影响，由于泄精和精液排出过程存在障碍，至少90%的男性患者无法通过正常性交活动使女性受孕。此外，脊髓损伤患者还有可能存在其他类型的射精功能障碍（如逆行性射精等）。女性患者的妊娠和分娩过程会受到脊髓损伤的影响，但生育功能不受影响。由于妊娠期会阴部护理困难、用药限制，顽固性菌尿和反复出现的泌尿系统感染在脊髓损伤患者妊娠期间非常常见，目前尚未发现完全有效的预防策略。身体重心的改变、痉挛加重及体重增加均增加了患者的转移困难程度。皮肤破损、足部水肿、血栓性静脉炎及深静脉血栓形成的风险也进一步增加。脊髓损伤患者产后抑郁的发生也更为常见。由于子宫的神经支配节段为T10~L1，宫颈提前扩张、早产等在脊髓损伤患者中比在一般人群中更容易出现。自主神经反射异常属于分娩过程中的严重并发症，损伤平面在T5-T6及以上的女性患者中发生率为85%。分娩过程中发生自主神经反射异常可导致子宫胎盘血管收缩，引起继发性胎儿缺氧和心动过缓，产妇发生脑卒中和其他高血压并发症的风险明显增加。尽管多数女性脊髓损伤患者能够经阴道分娩，但需要进行剖宫产、胎头吸引及产钳助产的概率仍然高于一般产妇，特别是出现自主神经反射异常或胎儿窘迫时。男性脊髓损伤患者已设计多种取精方式，可通过多种方式诱发射精，当精子质量达标时，可通过辅助生殖技术辅助生育；对女性脊髓损伤患者，节育比生育更为重要；由于存在与雌激素相关的导致血栓形成的风险，因此避孕药一般不宜用于女性脊髓损伤患者；女性生育功能不受脊髓损伤的影响，但女性患者的妊娠和分娩过程会受到影响，妊娠及分娩过程需多学科团队协作降低相关风险。

脊髓损伤通常定义为脊髓的急性创伤性损伤，导致短暂的或永久性的不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍，其仅占各类损伤的很小一部分，但是其伴随的各种功能障碍使其成为最具灾难性的损伤之一。每每讲起脊髓损伤的时候，都不得不提及脊髓损伤的“幸运儿”----脊髓中央管综合征。脊髓中央管综合征是以脊髓中央先发生损害，再向外周扩散的最常见的不完全性脊髓损伤；常发生于C4/5、C5/6节段；其发生呈双模式性：年轻人发生于高能量损伤（高出坠落、车祸等），老年人易发生于向前跌倒或轻微过伸伤，常见于颈椎管狭窄患者，无论损伤是否导致脊柱骨折或脱位，均可能发生脊髓中央管综合征。上肢重于下肢；远端重于近端；大小便功能较少波及；几乎所有的脊髓中央管综合征患者的神经功能都会获得不同程度的恢复，通常起自双下肢，然后是膀胱、双上肢近端，最后是受限最严重或完全丧失的手部精细运动，生活自理能力均有较大程度改善；因其具有上肢重于下肢的特点，研究报道57-97%的患者可独立步行；大小便较少波及，大小便均可自主排便，小便可存少量残余尿量，大便偶需开塞露辅助排出。一经诊断，建议尽早手术减压治疗，有助于神经功能恢复；手术后建议尽早行康复治疗，有助于明显改善生活自理能力；早期针对膀胱功能障碍建议尽早使用行清洁间歇导尿训练膀胱功能，必要时使用α1受体阻滞剂（坦索罗辛、特拉唑嗪等）、M型胆碱受体拮抗剂（索利那新、托特罗定等）改善下尿路功能；参考文献：[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]杨海源,唐鹏宇,罗勇骏,等.颈脊髓中央管综合征手术治疗预后影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016(7):673-676,共4页.[3]许光旭.脊髓损伤的康复与预后[J].实用医院临床杂志,2007,4(4):3.

脊髓损伤通常定义为脊髓的急性创伤性损伤，导致短暂的或永久性的不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍，其仅占各类损伤的很小一部分，但是其伴随的各种功能障碍使其成为最具灾难性的损伤之一。脊髓损伤的外因通常分为5组：机动车交通事故、暴力、体育运动/娱乐活动、跌落/跌倒和其他原因。随着我国交通及医疗技术的发展，绝大多数患者于伤后72小时内均可得到合理的救治（激素冲击、减压内固定手术等），术后复查脊髓减压充分、内固定位置满意，但部分患者仍残存不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍，需要进一步的康复治疗。然而不幸的是，少数患者在术后几个月甚至几年内会出现不同程度的感觉/运动功能障碍和/或膀胱/肠道功能障碍的加重，这又是什么原因导致的呢？很多人第一反应是康复治疗所致，因为患者目前正处于康复治疗阶段，但这种想法是极其不科学的，因为病人康复之前医生及康复治疗师会充分评估后制定合理的康复治疗方案，极少有可能引起神经损伤加重。脊髓损伤病人为提供满意的减压效果和稳定性，基本上均植入脊柱内植入物，但对于严重骨质疏松、严重骨折、内植入物位置欠佳、术中反复修改钉道患者，存在脊柱内植入物松动风险，及时快速复查脊柱X线及CT观察内植入物情况至关重要，严重时需复查脊柱磁共振观察脊髓情况，此种情况较少见，因为手术医生会根据患者具体情况及术中情况对病人及家属反复叮嘱，重视程度均明显增加。讲起这个问题时，就要从脊髓损伤的病理生理谈起，脊髓损伤本质上是呈双阶段性的，第一阶段主要为受伤初期脊髓的机械化损伤。第二阶段为受伤后的慢性长期渐进性损害，主要包括血管功能紊乱、水肿、局部缺血、兴奋性中毒以及自由基生成。第二阶段的损伤过程一般在第一阶段结束后开始并可持续数周甚至数年。脊髓损伤的第一阶段发生在患者外伤时，脊髓上机械暴力的严重程度直接决定了脊髓受损的严重程度，脊髓损伤第一阶段可通过早期的检查（X线、CT、MRI）明确诊断；脊髓的第一阶段损伤后将引起一系列的系统性、细胞性以及分子性等瀑布样反应，损伤从初次受伤部位发展至邻近的白质或灰质部位，这种延迟性的、渐进性的、持续性的组织损伤被称为二次脊髓损伤（脊髓损伤第二阶段)。一般来说，初次损伤的暴力程度决定了随后的失血量和出血范围，从而影响了组织缺血的程度以及二次损伤的其他方面。而二次脊髓损伤的进程包括组织缺血反应、自由基生成、氧化应激作用、离子调节异常、谷氨酸毒性、线粒体功能紊乱、血-脊髓屏障破坏、神经炎症，以及细胞死亡和凋亡。脊髓损伤患者术后几个月至几年内出现不同程度的症状加重，排除内植入物松动可能后，基本考虑脊髓的二次脊髓损伤。可怕的瀑布样反应会加重脊髓的二次损伤，目前没有特效药物，康复治疗是脊髓损伤患者十分重要的功能恢复手段，旨在提高患者部分肢体及大小便功能、改善生活自理能力、预防相关并发症。