我们开了一个“奇怪”的门诊,叫子宫内膜增生症专病门诊。病人一脸懵逼,所以今天拿来说道说道。子宫内膜增生症,顾名思义,就是子宫内膜出了问题。这个子宫内膜真是个奇怪的组织器官,每个月会长,每个月又会脱落,极具规律性。然而一旦这个规律性被打破了,问题就跟着来了。最常见的表现就是月经“不正常”,有的时候量很大,有的时候时间长,有的时候还有痛经,有的时候就会出出血,搞得人神经紧张。子宫内膜增生症的病人往往月经“不好”,要么不来,要么来起来不停。患有这一疾病的更年期女性为多,大家还以为到了这个年纪本该如此,也是“正常的”。当然,还有些青春期的姑娘,从第一次来月经开始就不太好,接着好几年都不规律,也觉得自己大概就是这样的“特殊”情况吧。那么,子宫内膜增生症的内膜到底出了什么事?其实,女性内膜的周期性变化就是为了接受“胚胎”着床而做的准备,所以随着卵子的发育和凋亡而增厚和脱落。如果没有卵子发育呢?子宫内膜是不是不长了?事实并非如此。很多女性,卵巢里明明有很多小卵泡,但是由于体内激素分泌不平衡,每个月并没有一个成熟的卵子发育,但是内膜仍然在雌激素的作用下生长。这种生长是不规则的,是不受控制的,因此出血也没有什么规律,看上去却很像“月经”。增生症的内膜就是因为受到雌激素的作用时间太久或者对激素刺激的反应太强烈了,内膜结构发生了变化。这时候会带来不正常的出血,当然也无法受孕了。最糟糕的是,久而久之内膜还可能发生肿瘤样的变化。这也是我们要重视它和治疗它的原因。子宫内膜厚就等于子宫内膜增生吗?当然不是的。很多女性朋友B超检查出来内膜比较厚就很担心,生怕自己是得了什么病,然后就会来到我们的“子宫内膜增生症”门诊。其中一部分的确可能就是“增生症”,但大部分是“正常”内膜。内膜增厚有很多原因,最常见的就是这个周期发育的这颗“卵子”质量特别好,分泌的激素水平高,刺激内膜长。当然,如果体重比较大,体内血糖水平高、血压水平高,也会刺激内膜过度生长。如果内膜内有子宫内膜息肉,检查B超的时机又不太对,比如在月经前做B超,分辨率就不高,可以误判为子宫增厚。怎么会患有“子宫内膜增生症”?其实,上面已经提到了患病的原因,就是排卵异常。那么什么情况下排卵会异常呢?最常见就是更年期,卵巢功能下降,这月好好工作,下个月就不“听话”了。另外,就是青春期,大脑给的指令有时候接得住,有时候就跑偏了。有的姑娘月经不规则的时间可以长达8年,但大多数2年就可以建立正常月经。所以月经不规律时间长的姑娘应该及时就医,有备无患。当然还有些女性以前月经好好的,生了娃或做了手术后突然就开始不太好了,这种情况可以自己观察观察,如果超过3-6个月还没能恢复的,也最好能咨询下专科医生,因为增生症的发生需要一段时间,之前都是可以用药物阻断的。
我在门诊碰到过很多病人,拿着B超单愁眉苦脸,因为医生告诉她,内膜太厚啦!有危险。最好能做个刮宫术。听到刮宫术,女性朋友往往头皮发麻,不光是手术过程痛苦,还带来巨大心理负担。那么该怎么看待子宫内膜增厚呢?子宫内膜究竟应该多厚才是正常呢?我们都知道,子宫内膜就是覆盖在子宫内腔内壁的一层软组织,质地有点像我们盖的空调被。子宫内膜在身体内雌激素和孕激素的作用下,可以定期生长和脱落,脱落的时候伴随着出血,就形成了我们所熟悉的“月经”。所以,在月经周期的不同时间,子宫内膜的厚度是不一样的,一般来说月经来过以后是最薄的。而且,每个女性曾经经历过的宫腔操作(如刮宫、剖宫产等)不一样,身体内雌、孕激素的高低也不一样,因此子宫内膜厚度也会经常性变化。当然,内膜厚度也有大家比较认可的正常范围,比如月经结束后,也就是卵泡早期的内膜厚度大概是4-8mm,而到了月经中后期,内膜厚度会增加到8-14mm。如果已经绝经了,大多数人的内膜会<5mm。然而,正常范围不是涵盖所有人和所有情况,遇到具体问题可以具体分析。那么,什么时候内膜增厚需要引起重视呢?首先,要仔细审视下自己的“月经”。月经规律的吗?每个月都会来吗?来的时候一个星期能干净吗?不来月经的时候会有异常出血吗?如果这些问题困扰着你,同时子宫内膜又比较“厚”,那么最好再查查仔细哦!第二,要结合自己的“现状”。有没有发生内膜病变的高危因素呢?是不是正好处于卵巢功能减退的“更年期”或者已经绝经了?是不是有血糖、血压控制不好的难题?是不是已经很多年“月经不调”了?如果有这些问题的同时,内膜也比较“厚”,那么也请你咨询专家。当然,随着生活水平的升高,大家的饮食习惯逐渐变化,接触高脂、高糖饮食的机会越来越多,体重也随着水涨船高,这些都会刺激着内膜增厚到“新高”,当然这也不意味着已经有了“病变”。只要能及时发现疾病“先兆”,就可以快速出击,解决问题。希望各位姐妹能正确认识“内膜增厚”,及时处理,不要过分担忧!
门诊的时候,很多病人纠结于“子宫内膜息肉”的诊断和治疗。常常被问及的问题是,B超能确诊息肉吗?需要手术治疗吗?可以用药物消除吗?不治疗会影响怀孕吗?治疗以后容易复发吗?手术风险有多大?五花八门,百花争艳。看来科普一下还是非常有必要的。 首先来了解下子宫内膜息肉的定义。 在万事靠“度娘”的时代,我也不能免俗的拷贝了百度百科的词条。子宫内膜息肉(endometrial polyps)是妇科的常见病,是由子宫内膜局部过度增生所致,表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物,蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性,都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明,认为与内分泌紊乱有关,以超声诊断为主,子宫腔内声学造影敏感性更高,宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准,宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法,但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变,尤其是绝经后阴道流血者,息肉呈不典型增生时,应以癌前病变看待。应该说还是描述的比较确切的,在临床诊疗中我们的确也做差不多的解释。感谢网络的无死角辐射。还想补充的是,子宫内膜息肉相当常见,往往与月经紊乱互为因果,好似相亲相爱的两姐妹,但是关系为啥这么好,病因是不明确的,这就为我们的预防工作带了很大难题。 子宫内膜息肉会有什么样的症状呢?临床上怎么来诊断? 来看门诊的病人大部分手里都拿着一张B超单,一脸无辜的望着你。我很想直接回答她们,我不知道你是不是真的有息肉,更不知道为什么会长。但是,话不能这么说,太伤人心了!于是你常常听到的解释会是,如果不止一次B超提示宫腔内强回声,且伴随着月经改变(月经期变长了,或者月经量变多了,或者来完月经几天后又出血了),那么很抱歉,你很有可能就是长息肉了。但是,在没有看到息肉的样子,没有切下来去检验前,谁都不敢拍胸脯保证的哟!所以很怕病人来挖掘“确定”两个字。 得了子宫内膜息肉会怎样?要紧吗? 我很想说,其实是小问题啦,不用紧张。但是看着病人一脸焦虑的样子,又怕人家以为你不予重视。所以,希望你不要介意,我还是会很认真的看着你,跟你说没什么大问题,但不等于不重视。很多人是没有症状的,很多人可能会有一点点出血,有些人则是盼望好孕来袭,屡屡不能实现。那么,什么样的情况需要加以重视了呢?超过三个月的月经异常就是警告。比如出血时间久了,出血量多了,出现肚子痛,白带多等其他不舒服了,赶紧上医院吧,别扭捏了。另外,月经停止一年以后再出血,请你一定要重视哟! 如果有息肉,什么样的情况需要治疗呢?用什么方法治疗呢? 一般来说,引起临床症状的息肉需要治疗,比如月经的异常,点滴的出血,比较长的一段时间不能受孕又找不到其他原因。另外,如果息肉比较大,超过1-1.5cm,或者月经已经停止一年以后再发现的息肉,也是应该考虑治疗的。说到治疗,目前首先推荐的是宫腔镜手术。很多人一听到手术就蒙了,脑袋摇的跟拨浪鼓一样,一脸拒绝和不信任。我很想劝说,不要这样么,其实还是可以愉快地玩耍的。宫腔镜手术其实应该归类为有创的检查项目,好处在于直观微创,同时还兼具治疗的功能,所以近年来在国内外备受推崇,并在各级医院普遍开展。在发达国家,宫腔镜已经作为妇产科门诊必备的检查项目,并全面取代诊断性刮宫。这一手术可以在局部麻醉或者静脉麻醉下开展,小口径宫腔镜检查甚至不需要麻醉,也可以被大多数病人耐受。所以没你想象的那么可怕啦! 再来具体说说宫腔镜。 总体来说,宫腔镜手术属于妇科小手术,针对子宫内膜息肉,一般手术时间较短,对麻醉的要求也不高,在门诊和病房都可以开展。息肉可以通过钳夹、小剪刀剪除、电切割环切割等方法去除,各有利弊。当然手术越是彻底,术中对内膜破坏的可能性越大,术后复发的几率也越低。总之,风险和收益总是并存的,需要根据病人具体情况进行选择。我们建议手术选择在月经干净的一周内进行,也就是排卵之前。这个时候子宫内膜比较薄,术中视野受干扰比较小,因膨宫带入腹腔的内膜细胞也比较少,术后感染、子宫内膜异位的风险也相应降低。术前需要做一些常规化验,排除生殖道的急性炎症和全身其他不适合手术的病变,检查的项目包括血常规、血凝、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、白带常规等,检查时大约1-2天。然后根据医院的安排进行预约登记,择期手术。我们会建议月经干净后避免性生活,对于一些经期特别长的病人,还有点滴出血并不影响手术,应该尽快去除病因进行手术。当然,术前还要想法设法保持心情开朗,充足睡眠,以助于术中配合和术后恢复。人无完人,手术也是有风险的,当然比起股市那是小之又小了。主要的风险是,会有一点出血,有可能感染,手术时间长可能会发生血液稀释,极小的比例会发生子宫穿孔,因此术中会一直严密监护的,手术以后也会用一些促进子宫收缩和预防感染的药物,视病情也可加用一些促进内膜修复的药物,总之足够重视,万分小心! 手术可以吗?药物治疗可以吗? 执业10余年,常常会听到病人说“一定”二字,真的很烧脑!医学上太多的不确定,我真的不是有意逃避问题。有时候只能说,不手术也可以试试吧,也许就成功了呢。那么,换个概念,药物治疗是不是有效呢?可不可以用中药试一下呢?我觉得也可以,在症状还没有对生殖系统产生大的影响之前,尝试一下未尝不可,毕竟可以帮助我们剔除那些生长方式类似的假性息肉。但是如果说,出血量很多,出血时间很长,或者多次检查提示比较大的息肉,那么请缩短尝试的时间,以免对内膜造成不可逆的破坏。如果治疗3个月仍无改观,请换位思考。 术后会复发吗?会复发的话,那还要治疗吗? 子宫内膜息肉属于内膜的良性病变,只要子宫存在,就有复发的机会。一般手术以后复发的几率也就4.6%,是不是很低呢?所以,令我困惑不解的是,很多病人会因为害怕复发而拒绝手术,实在无法构建这里面的逻辑关系。很多时候,我只能选择无力的劝慰:亲,吃饱了很快也会饿的,难道咱不吃啦?所以,积极面对,正确选择才是王道。 术后需要复查吗?多久可以怀孕呢? 为了了解手术的效果,我们一般建议手术以后3个月复查。如果病人有其他的需求,比如需要进行胚胎移植,会将复查的时间提前。子宫内膜息肉术后内膜修复时间一般为1-2月,复查的方式主要是根据症状的改善和B超检查的结果进行判断。对于急于受孕的女性朋友,一般建议术后正常月经来潮一次后试孕,手术当月建议避孕或避免性生活。试孕并不影响复查,可以同期进行。 啰啰嗦嗦写了一大堆,应该算是有感而发,常常遇到这样苦恼的病人,自己也不知道如何伸手援助。希望上述文字对深陷其中的女性朋友有所帮助,也算对自己和他人的宽慰吧! 本文系王悦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黄女士第四次来到急诊,面色如同她的名字,惨白蜡黄,毫无血色。这次就诊的原因无疑还是“阴道大量流血”。我们来一起听听她的故事。她,47岁,是两个孩子的妈,大的已经工作,小的还在读大学。拥有一份全职的办公室工作,偶尔需要加班,但总体来说不是特别累。近两年就是有点心烦,常常会睡眠不好,尤其遇点事就会整夜睡不着。月经不好是这一两年的事,之前就只是提前而已,月经周期从年轻时候的28天缩短到23天,这两年又出现了推后一周的情况。但月经量并未减少,有时候还会有大的血块,会伴有痛经,如果累了就更明显。经过一次月经,人就会觉得更累,没精神,胃口也变差了。她第一次来就诊,带着B超单,结果提示:子宫增大,如同怀孕50天一样大小,子宫的肌层内回声不均匀,双层内膜厚约1.2cm,回声不均。右侧卵巢内还可以见到大小约2.5*2.6*3.0cm囊性块,内液清。这是一张月经刚刚结束的B超,但是提供的信息告诉我们,这位女士应该进入围绝经期了。那么,什么是围绝经期?围绝经期是每一位女性都要经历的生命阶段,是最后一段月经之前,卵巢功能下降的一个特殊时期。围绝经期平均4年左右,可长可短,因人而异。大多数女性在这个阶段都会经历月经紊乱,其中50%的女性会表现为月经多,75%-90%的月经紊乱女性经过治疗后仍然会复发,因此这是个困扰广大女性的大问题。那么,怎么解决?最可靠的解决办法,就是让女性恢复自然排卵。然鹅,这是件“逆生长”的创举,几乎不可为。除此之外,我们能做的就是想办法保护好内膜,令其不要发生不可能的变化。女性卵巢功能退化的最主要结果就是卵泡停止发育或发育不良,这时候体内并不是没有激素了,而是出现了激素的不平衡,主要表现为雌激素多,孕激素少。因此,这一阶段,我们保护子宫的措施就是补充孕激素,让身体重新获得她失去的“武器”。那么,怎么补充?激素治疗的用药途径其实挺多的,但人们熟悉的主要是口服,通过胃肠道吸收,通过肝脏肾脏代谢。血液内的药物到特定器官发挥作用,起到转化内膜形成规律月经的作用。其实,药物还可以通过各种粘膜吸收,比如口腔粘膜(舌下含服),阴道粘膜,直肠粘膜等,还可以经皮肤吸收(皮肤贴片)和皮埋。在妇产科,还有一个途径就是子宫内,比如“曼月乐”环,就是一种带孕激素的宫内节育器,在子宫内持续缓慢放置孕激素。那么,这些孕激素治疗会有什么区别?如果是口服药物,一般药物的半衰期短,需要每天服用来维持体内激素水平。药物被人体吸收后作用于全身,先分布到血液,然后再达到作用部位(如子宫)。孕激素的代谢可能会增加肝脏的负担,还可能出现水钠潴留,体重增加等常见副反应。如果是其他途径摄入,比如粘膜,比如皮肤,不会首先经肝脏代谢,肝脏的负担比较小,但仍然通过血液分布到全身。如果是在子宫内,经子宫内膜吸收,大部分作用于内膜,小部分吸收入血,因此在子宫的效应是最强的,全身副作用较小。再回到黄女士,对于这样一位月经已经紊乱,出血量非常多的女性,为了止血和了解子宫内膜是否存在病变,可能要面临一次次的刮宫,但刮宫还是开始,接下来是长期的药物治疗。拿平均时间来算,黄绢还有四年这样反复出血的机会,所以我们会建议她放置带药的宫内节育器——曼月乐。故事说到这里,可惜的是,黄女士们仍然挣扎在吃药-刮宫-吃药的路上,迟迟拿不定主意。我们也只能在一边默默祝好了。
其实,对于避孕药,我们并不陌生,但莫名其妙地感觉恐惧,总感觉它跟月经失调、异常出血,甚至不孕症、卵巢功能衰竭联系在一起。不到万不得已,我们是不去触碰的。如果,从全世界范围来看,避孕药切切实实地解放了一大批女性,使其可以脱离子宫的“摆布”。从统计数据来看,欧美发达国家,避孕药的普及率可达60-70%,而我国却低至3%,这其中的误解有哪些呢?让我们来看一看。误解一:药物含激素可导致内分泌紊乱避孕药的确是“激素类”药物,严格的说,它就是激素,而且还含有不止一种激素。如果人体内激素出现紊乱,各个系统的功能都会发生异常,比如甲状腺功能亢进,比如血糖升高或降低,比如月经紊乱,这些问题我们都可以称为“内分泌紊乱”。OK!这里我们不难发现,“内分泌”与“激素”密切相关。那么,是不是离开激素,内分泌就好了呢?答案当然是否定的。因为一旦失去激素,生命也不复存在。因此,想要保持机体良好的内分泌状态,各种激素的量和分泌规律都必须保持正常。避孕药就是利用有规律的添加外源性的激素,调节(替代)体内自身分泌的部分激素,来达到一种稳定状态,从而实现抑制卵泡发育和阻止妊娠的目的。这里,我们不难发现,通过这种激素添加,我们获得的不仅仅是不排卵和不受孕的结果,还有特别稳定的雌孕激素水平,这一点可以产生很多其他用途。误解二:“短效”避孕就是“紧急”避孕不管是从闺蜜间的对话,还是百度的搜索结果来看,大多数人都无法说清避孕药的种类。其实,从大体上来分,避孕药可以分为三大类,即短效避孕药,长效避孕药和紧急避孕药。主要是根据用途和药物半衰期来区分的。目前长效避孕药由于其药物副作用,使用地越来越少了,其他两种是日常接触最多的。紧急避孕药又称为事后避孕药,在没有保护措施的性行为后服用,阻止胚胎着床。这类药物一般含有大剂量的高效孕激素,会抑制体内正常的激素水平,抑制排卵,阻止受孕,同时也带来月经紊乱的后遗症。所以医生会建议一年内服药不超过2次,否则可能自身的激素分泌规律会被打乱。而短效口服避孕药,其“短效”指的是药物的半衰期比较短,服药后只能管24小时,所以想要维持体内激素稳态,就要每天服一颗药。服药期间,体内的雌孕激素即药物水平,一旦停药,药物很快代谢,体内自身的激素就开始发挥作用了,所以不会产生持久的干扰。由此可见,区分何种避孕药对了解其作用是非常关键,千万不能搞错哦!误解三:激素吃了会发胖我们的确会看到一些“激素”治疗的病人出现体重增加的现象,尤其是变得虎背熊腰,毛发旺盛,让人望而生畏。于是,一传十,十传百,听到“激素”就恨不得躲远点。但是,殊不知,此激素非彼激素。这些体重异常增加的病人,往往见于长期服用肾上腺皮质激素的患者。对于口服避孕药的女性,在早年也出现了同样的问题,那是因为早期的避孕药在体内的代谢产物类似肾上腺皮质激素,有促进水钠潴留的作用,直接结果就是人变壮了。好在新一代的避孕药,含有屈螺酮,代谢产物反而有抗盐皮质激素的作用,有利于水的排泄,体重的问题也得到了很好的解决,让爱美的女性安心了不少。误解四:避孕药就是用来避孕的避孕药当然是用来避孕的,然而从上世纪六十年代第一片复方口服避孕要上市至今,人们至少已经发现了十种以上避孕以外的功能,最常用的是调节月经和止血,治疗多毛和痤疮,治疗痛经,治疗经前期综合征等。尤其是青少年月经紊乱,首选的药物就是短效口服避孕药,效果良好且副作用小。可惜的是,只要出现避孕字样,就可能遭来周围人异样的眼光,这也是令年轻姑娘难以抉择的原因之一。综上所述,避孕药,尤其是短效口服避孕药,含有高效的雌孕激素,是通过抑制卵泡发育和内膜生长来达到避孕的目的,同时也维持了体内相对稳定的激素水平,具有调节月经、减轻疼痛、减少炎症的其他好处。药物半衰期短,需要每天服用,因此代谢也快,停药后可立即怀孕。副作用主要表现在胃肠道反应和血栓形成可能,对于年轻女性,后者较正常人只增加1/100000的几率。如果长期服用(5-10年)还可减少生殖道肿瘤(子宫内膜癌和卵巢癌的发生几率),且不增加乳腺癌发生几率。因此,女性朋友可以根据自身需求适当选用。
子宫内膜息肉是特别常见的妇科良性疾病,往往跟月经量多,月经时间长或者月经中间不正常的出血有关。在不同的人群中,它的发生率也有所不同,大约是2.5%-43.2%,在异常出血的女性中甚至可高达50%。这些女性可能会面临药物或手术治疗,也可能会面临治疗后复发,因此在饮食上要关注以下几点:1、围手术期:子宫内膜息肉常常通过宫腔镜手术进行治疗,手术虽小,也有出血和感染的风险。手术后可能会有7-10天的阴道流血,如果手术前已经有不正常的阴道流血,那么手术后流血事件会更长。所以这段时间应该注意避免摄入活血的食物药物,比如桂圆、荔枝、湖蟹;可适当摄入促进子宫收缩的食物,如山楂、韭菜等,或者服用益母草成药;避免引起胃肠道不适的食物,如火锅、烈酒、烧烤等;适当增加一些含铁质丰富的食物,如瘦肉、猪肝、菠菜、红枣等;避免不确定的外源性激素的摄入,如哈什蚂、鹿胎膏等补品。围手术期的饮食应根据自身口味,选择低刺激易消化的品种,既保证营养的均衡,又保证胃肠道功能的正常运作,来帮助机体尽快恢复。2、预防复发:子宫内膜息肉发生的病因并不明确,可能与激素环境紊乱和炎症反应有关,因此我们在预防息肉发生或复发的对策上也要注意这两方面的因素。针对激素环境,我们应尽量避免不合理的激素使用,但不意味着拒绝一切药物治疗。大家都知道,女性这一生,卵巢功能从不成熟到成熟,从年轻到衰老,每分每秒都在发生变化,所以我们体内的雌孕激素分泌也受到影响。据统计,只有10%的女性拥有完美的月经,其他人或多或少都会有些不平衡的状态,也就是说,这些激素的不平衡可能会累积起来导致息肉的发生。所以在月经开始前后错,时间开始逐渐延长,或者量逐渐增加的时候,我们可以早些干预,这时候可能用点药就能解决问题,也不至于要拖到非手术不可了。当然,吃药请遵医嘱,含激素的补品剂量不稳定,有时候反而起到了不好的作用,要千万慎重。另外一点就是炎症环境,这里我们说的炎症,往往不是感染了细菌或病毒引起的,而是一种无菌性的炎症。在我们生活中最常见的无菌性的炎症可能就是过敏性鼻炎、糖尿病、甲状腺炎这些,与免疫反应息息相关。所以,我们会让一些易发息肉的病人监测血糖和胰岛素,减减肥,多动动,就是为了抵抗身体里过多的炎症反应。其他一些不好的生活习惯,如熬夜、酗酒、暴饮暴食、夜宵文化等也会激发体内炎症反应活跃,从而引起内膜增生。3、配合饮食的其他方面:大家都知道,生活方式除了吃,还有其他方方面面都会对疾病造成影响,比如睡眠的时间和治疗,精神压力和心理状态,工作的劳动轻度,额外的运动习惯和运动量。这些因素作用于大脑,影响着卵巢功能,对糖和脂的代谢造成干扰,从而在一些腺体的生长上表现出异常,最常见的可能就是子宫内膜的息肉和肠息肉了。所以,在提倡健康有节制的饮食(参看“地中海饮食与月经异常”)外,我们还建议晚八点后不再进食晚11点前入睡,建议患者坚持每周3-5天中等强度的有氧运动,比如快步走,骑行或游泳等,均有助于建立信心和维持心态平和。今天,我们在这里谈饮食,并不是为了单纯谈“吃”一个方面,而是希望通过大家最关心的饮食问题,让大家认识到,我们生活的各方面都可能在身体上留下烙印,而有些时候我们可以自己找到“蛛丝马迹”并将其扼杀,不是非要等到走进医院面对痛苦。希望所有的朋友都拥有平安喜乐的一生!
宫腔粘连妊娠,无论是否经过粘连松解的手术,再次妊娠风险都明显增加。主要的风险在于妊娠早期的流产风险,妊娠中期宫颈机能不全,妊娠中晚期胎盘异常(粘连、植入等)导致的出血,胎盘功能不良,早产以及其他妊娠期并发症,如胎盘早剥、前置胎盘、胎儿生长受限等。应该说在妊娠的不同阶段,我们需要有不同的侧重点,但持续关注的热情是丝毫不能减退的。好!那么分阶段进行说明。一、孕前至早孕期(0-12周):这个阶段是胚胎形成、着床到稳定生长的关键阶段。宫腔粘连的女性子宫内环境往往比较差,比如子宫内膜薄,纤维化程度高,子宫血供差,另外还常常合并复发性流产,因此这个阶段常常面临胚胎停育。因此在怀孕前,我们通常就会特别关注内膜的厚度和子宫的血供。当然,这是在完成了宫腔粘连手术以后,或者评估宫腔内不存在影响受孕的显著粘连。如果子宫内膜特别薄,或者子宫血供很差,可能会提前应用雌激素、阿司匹林和低分子肝素等药物改善病情。受孕后胚胎的发育依然经受考验,因此孕期需要经常关注血孕酮、雌激素和绒毛膜促性腺激素的水平,适时检查B超。一旦出现局部血栓,或者胚胎发育迟缓的情况,需要及时干预,可能会使用到加强黄体、抑制宫缩、增加血供的多种措施,来帮助胚胎顺利着床,尤其是胎盘血管的生长,这对胚胎后期的发育也很关键。二、孕中期(13-28周):这是胚胎快速生长发育的阶段,各器官脏器逐渐完善,需要从母体汲取营养,同时也为母亲增加了很多负担。经历过宫腔镜手术以及流产、引产手术的病人,我们会更加关注宫颈的情况,因为所有的操作都有可能对宫颈造成损伤,引起宫颈机能不全。在母亲不知情的情况下,宫颈可能缩短,胎儿自然流产。所以我们会让病人进行宫颈管长度的测量,并进行持续关注。一旦发现长度缩短,或内口开放,应进行药物或手术的治疗。另外,宫腔粘连的女性宫内环境相对较差,为获取足够的营养物质,胎盘生长倾向于面积广,扎根深。如果胎盘覆盖既往子宫疤痕位置,可能增加子宫破裂风险。如果胎盘覆盖宫颈内口,可能引起反复阴道流血。如果胎盘扎根较深,可能发展成胎盘植入,是产时产后出血的重要原因。这些都是需要病人和医生严密监护和恰当处理的。三、孕晚期(29周-分娩):宫腔粘连的子宫敏感性高,收缩性差,在孕晚期容易出现频繁宫缩而引发早产,如果胎盘血管重铸发生障碍还容易合并妊娠期高血压疾病,以及胎儿发育迟缓和宫内缺氧等情况。产时如果胎盘位置不良(低置或前置)、胎盘生长不良(粘连或植入),那么发生产时和产后出血的几率大大增加。如果分娩室胚胎附着物(胎盘和胎膜)未完全清除,也可能带来产后的出血、感染,甚至需要在宫腔镜下清除子宫内容物。因此,对于宫腔粘连的病人,孕晚期的管理也是不能松懈的,需要妇产科医生与新生儿科医生通力合作,携手处理相关情况。当然,前面描述包含了很多极端的情况,大部分轻中的宫腔粘连患者还是可以顺利度过孕期,并自然分娩的。因此,在这里,我们始终强调持续关注,恰当干预,不让任何一朵生命之花黯然失色。
地中海式饮食,是指有利于健康的,简单、清淡以及富含营养的饮食。在流行过各种各样的健康饮食法后,古老的地中海式饮食法引起了营养学家们的关注。他们发现生活在欧洲地中海沿岸的意大利、西班牙、希腊、摩洛哥等国居民心脏病发病率很低,普遍寿命长,且很少患有糖尿病、高胆固醇等现代病,经过大量调查分析谜底逐渐被揭开,发现这与该地区的饮食结构——“地中海式饮食”有关。此前的诸多研究显示地中海式饮食可帮助降低罹患心脏病、中风、认知障碍(如阿尔茨海默病)的风险。联合国教科文组织(UNESCO) 于2010年11月17日将地中海饮食列入了西班牙、希腊、意大利和摩洛哥联合拥有的非物质文化遗产,肯定了它不仅是这些国家重要的历史和文化产物,也是对世界文明的巨大贡献。 那么,地中海饮食与月经有几毛钱关系呢? 我们说月经是女性生殖功能成熟的标志,意味着从规律月经开始女性就进入了生育年龄,其内在含义是,女性体内开始有卵泡的发育和成熟,通过受精可以实现生育。卵泡发育的调控主要来自于我们的大脑,通过一些激素的节律性分泌来实现。但是,随着工业化发展,人类的饮食和生活习惯发生大幅改变。越来越多的年轻女性出现体重增加,高血脂,高血压,其本质是糖脂代谢发生了异常,常常伴有胰岛素抵抗。我们都知道,人离不开胰岛素,这种激素帮助我们维持血糖稳定,但是如果机体的细胞对胰岛素不敏感了,胰岛素就会过量分泌,在体内积聚,其结果就是脂肪堆积,各种息肉增生,排卵出现障碍,月经也会变得不规律。尤其是患有多囊卵巢综合征的女性,常常合并有体重骤增,一检查发现严重的胰岛素抵抗。所以,我们需要通过饮食和生活习惯的调整来重建平衡,减少体内过剩的胰岛素,其中地中海饮食就是一个有力武器。下面说说 地中海饮食的特点:1、膳食富含水果、蔬菜、五谷杂粮: 富含该类食物的均衡食谱可以促进健康,控制体重。这类食物主要提供维生素、矿物质、能量、抗氧化剂及纤维。 五谷杂粮则包括小麦、大麦、燕麦、大米、稞麦、玉米等等。为了防止大量维生素、矿物质、纤维被破坏,加工烹饪的时候应尽量简化。用粗粮制成的面条和面包主要成分是碳水化合物。碳水化合物没有提供给人体更多的营养物质,但它被消化后转化成糖,为身体这架机器的正常运转注入了能量。但是,这些杂粮的升糖指数非常低,也就是说,与摄入相等量的白糖,这些食物摄入后能引起血糖升高的幅度比较小。2、橄榄油: 是地中海饮食的核心。当地居民普遍有生吃橄榄的习惯,并用橄榄油作为食用油来烹饪、烘烤食品和调拌沙拉、蔬菜。橄榄油味道有点辛辣,富含不饱和脂肪酸.是非常健康的油脂,有助于降低胆固醇水平。胆固醇很容易沉积在动脉血管中,造成动脉硬化和阻塞。而橄榄油的另一好处是能使血液变稀,有助于防止形成微小的血液凝块,从而防止心肌梗塞等心脏疾病的发生。轻榨优质橄榄油尤其富含有利健康的好脂肪、营养素和矿物质。3、坚果、豆类、种子:是健康脂肪、蛋白质和纤维的重要来源。它们丰富了地中海菜肴的美味与口感。 豆类能缓慢、平稳地把糖分释放到血液中,可降低心脏病的发病率。豆类蛋白对癌症、肾病及糖尿病等的治疗也有帮助。4、香料: 香料的运用可以改善食物色香味,同时减少烹饪中油盐的用量,使菜肴变得清淡健康。同时,香料本身富含广谱抗氧化剂。添加大量多样的香料是地中海美食的一大特色。常吃大蒜对减少高血压发病率的概率在1/3以上。大蒜最显著的好处是能降低胆固醇水平、降低血压和血液黏稠度。5、酸奶、奶酪:每日少量适量吃些酸奶或奶酪也是地中海膳食的一个特点。该类食品中的钙能促进骨骼健康。低脂脱脂的乳制品也降低了该类食品中原有脂肪带来的副作用。6、红酒:生物学家发现红酒中存在一类有助延年益寿的化学物质,能够激发一种古老的生存反射从而延长人类的寿命。而且这种名为“白藜芦醇(resveratrol)”的天然化学物质更能将人体细胞抵抗核辐射的能力提升到正常水平的3倍。虽然酒精有害,但是适量饮用红酒却能达到抗肿瘤、抗衰老的功效。 可见,地中海饮食着重于营养素的均衡和尽可能降低工业化的影响。当然,地中海饮食虽好,也要把握“适量适时、一起进餐、坚持锻炼、控制体重”的原则,才能另其发挥最大功效,为我们美好人生添彩。
中国是饮食文化之邦,凡事必谈“吃”,尤其是生了病,更加关注吃什么才得了病,得了病不能吃什么,吃什么对疾病恢复会好点。好!让我们一起看看宫腔粘连。预防:宫腔粘连是内膜损伤伴随子宫血供减少的疾病,其病因主要是创伤和炎症,多见于流产后。因此流产后饮食上要关注的是,避免活血的食物药物,比如桂圆荔枝,湖蟹甲鱼,人参阿胶等。饮食应该清淡易消化,尤其是大孕周引产后,体内激素水平仍较高,脾胃功能虚弱,容易发生消化不良。应避免烟酒、辛辣刺激,减少咖啡因的摄入,以保证充分的休息,促进身体康复,减少感染的机会。宫腔粘连分离后:采用宫腔镜的方法分离粘连,手术后辅以含雌孕激素的人工周期药物治疗,术后一般会有7-10天的阴道流血,这段时间仍然不推荐食用活血的食物(详见第1条)。另外,可以辅助一些改善卵巢功能的药物,如维生素C、维生素E和阿司匹林。对一些合并代谢和排卵障碍的病人,可以补充一些维生素D和钙片。对于内膜条件较差的病人,也可以根据自身条件,选择一些促进内膜生长的中药,如金凤丸,麒麟丸等。准备怀孕及妊娠后:宫腔粘连的病人除了内膜条件比较差,子宫内膜层纤维化程度也较高,这就意味着子宫内膜的血液供应会变差,是不利于受精卵着床和胚胎发育的。因此,在复查宫腔粘连的时候,我们还会关注子宫动脉的血流阻力,甚至于在妊娠期还会重复该项检查,来了解胚胎发育的情况是不是与血供相关。从饮食上来讲,除了常规补充的叶酸,维生素C/E,不少病人仍然需要服用阿司匹林来改善子宫的血供和机体的免疫状态。如果血流阻力特别高的话,可能还会用到低分子肝素,万艾可(俗称“伟哥”)等药物。另外,一些活血化瘀的中成药,如丹参滴丸、复方阿胶浆也是我们常用的选择。这似乎与传统保胎治疗的观点相左,但是基于不同原理,治疗是需要根据病人病情灵活选用的。当然,备孕和妊娠期间,不建议大量进补,补品中的营养成分含量不稳定,可能产生干扰。同时,建议适当增加活动量,尤其是下肢活动,可以促进盆腔血液循环改善,也是对受孕有利的。 最后,需要指出的是,宫腔粘连并不是因为饮食不当造成的疾病,但饮食和生活习惯可能与流产或术后恢复有关,所以我们提倡健康规律的生活习惯,并保持积极向上的生活态度。困难再大,也可以被战胜!朋友们,加油!~
昨天门诊,来了一位非常摩登的女士,从装束和容颜上绝对看不出已经39岁了,她是来看宫腔粘连的。她对自己只有点滴的月经非常焦虑,反复询问:这么少的月经,我会老吗? 其实,这样的疑问在宫腔粘连的病人身上很常见,很多病人就是想通过手术来解决月经量少的问题。那么让我们先来看看,宫腔粘连月经量是怎么变少的。 宫腔粘连是一种子宫创伤性疾病,往往继发于人流或刮宫。子宫内膜因手术或流产的炎症伤害后出现坏死剥脱,局部血管栓塞,纤维细胞增生。没有内膜覆盖的创面裸露后相互粘连,有功能的内膜面积大幅减少,内膜层出现纤维化,子宫肌层和内膜层的血液供应也明显减少。我们每个月的月经血主要由内膜碎片、血液和其他炎症细胞等构成,内膜面积减少和血液供应减少的结果就是月经量显著减少。 从宫腔黏连引起月经量减少的原理中,我们不难发现,卵巢功能并不参与其中。也就是说,这些病人仍然可以有正常的排卵和规律的雌孕激素。而我们通常所说的“衰老”和“绝经”是针对卵巢功能的衰退,雌孕激素的缺失而言的。 但是,没有月经,怎么排毒呢? 其实女性的一生中,有很多的阶段是不伴有月经的,比如初潮前、妊娠期、哺乳期和绝经后。对于这几个时期月经不来潮现象,没有人会提出“毒素排不出来”的疑问。但是这些时期的月经去哪里了呢? 正常的月经来潮必须具备规律雌孕激素分泌和功能正常的子宫,缺一不可。之前所提及的四个时间段,女性体内的雌孕激素因为受到大脑或卵巢功能的影响,处于非常低的状态,即使拥有正常的子宫,内膜也无法增生和脱落,月经是不会来潮的。因此,也不存在毒素堆积在子宫无法排出的情况,这个很好理解。那么还有一些比较特殊的情况,虽然雌孕激素正常,但是没有正常的子宫作用靶点,也是不能形成月经的。比如,因为子宫肌瘤或其他原因切除了子宫,或者因为在子宫内放置了可以引起内膜萎缩的药物环,或者就是我们经常提及的宫腔粘连,内膜严重缺失的。这些情况,没有或极少量内膜可以对雌孕激素产生反应,临床上就表现为没有或极少量月经,这时也不会产生毒素堆积,同时并不影响雌孕激素的水平。宫腔粘连没有了月经,一定要治疗吗?宫腔粘连发生后,最常见的医学干预是做宫腔镜手术进行分离,但是这种操作本身也是一种创伤,对宫腔也会造成进一步伤害。所以,实施前,必须明确利弊。利,主要是打开宫腔的空间,让其具备孕育一个胎儿的容积,同时让疤痕的创面分离,有机会再生长内膜。但是其主要的目的不是为了让月经增多,而是为了生育。宫腔粘连术后有32-63%复发几率,与粘连的严重程度正相关。所以即使做了手术,也很有可能会面临再次粘连,并不能达到一劳永逸的目的。而且不管是流产手术还是宫腔镜手术,都是宫腔内操作,都可能造成进一步损害。所以,如果没有生育要求,且粘连未形成梗阻和宫腔内积血,宫腔粘连是可以不治疗的。因此,回答这位摩登的女士,因为没有生育要求,她的宫腔粘连是不建议处理的。只要卵巢正常工作,她就不会很快变老。安心,安心吧~