田师宇医生的科普号

咽喉属于上呼吸道的一部分，而上呼吸道通过口腔直接与外界相通，受到外界大气污染、进食辛辣刺激食物、长期吸烟酗酒等因素影响，导致老百姓十有八九都会有慢性咽喉炎，久病成医，于是这也成为了老百姓自医的得意原由。但是仍然有相当一部分患有“慢性咽喉炎”的患者反复吃药反复复发，痛苦不堪！随着医学的不断发展，许多因素得到重视，比如慢性鼻窦炎导致的咽喉炎，气道高反应导致的咽喉炎越来越多被正确诊断出来。但是今天我想为大家科普的是另外一种容易被忽视，但是发病率较高的因素：胃食管反流引起的反流性咽喉炎！据权威研究报告指出：在咽喉及嗓音疾病中，反流性咽喉炎的占比可以达到60%。顾名思义，反流性咽喉炎是由于胃食管内的酸性/碱性液体或者气体反流至咽喉腔导致的黏膜急慢性炎症。一、该病的主要症状有哪些？ 1. 咽部异物感，但是大多数情况下吃饭时异物感消失； 2. 频繁清嗓子； 3. 声音嘶哑、剧烈的咳嗽； 4. 大概一半的患者会伴有烧心、反酸、打嗝、嗳气； 5. 少数严重患者还会伴有喉痉挛、呼吸不畅。二、该病的诊断依据有哪些？目前诊断该病的金标准是24小时多通道腔内阻抗联合pH监测技术，但是该项检查为有创操作，且设备不是很普及，所以临床中绝大多数情况是靠症状、体征以及经验性用药确诊，如果经验性用药后患者症状得到缓解，那么基本可以确诊该病。三、该病的治疗方式有哪些？ 1. 改善生活方式及饮食习惯：忌烟酒，忌辛辣、油腻、甜酸食物，忌碳酸饮料及浓茶，吃饭七分饱、饭后1小时内不要平卧、睡前2小时不要吃东西、喝水，不要动怒和熬夜。 2. 抗反流治疗：最主要的药物就是质子泵抑制剂（xx拉唑类药物），同时可以口服促进胃肠动力药（如吗丁啉、莫沙必利等）。需要强调的是：该项治疗的时间通常都是以“月”为单位，为黏膜修复创造有利环境和时间，同时需要慢慢减量以致停药，防止停药后发生反跳性反酸。 3. 局部利咽消肿药物辅助治疗。

首先为大家分享一例最近在门诊看过的典型病例：患者男，53岁，因“左耳反复瘙痒感6个月，左耳闷胀感1个月”就诊，曾于当地医院就诊，诊断“外耳道炎、外耳道耵聍栓塞”，行外耳道清理及抗生素液滴耳后很快症状再次出现。那么这个患者究竟得的是什么病这么顽固？答案为大家揭晓：真菌性外耳道炎！我们熟知的“脚气”就是真菌感染所致，我想“脚气”的反反复复肯定困扰了很多人，同样地，外耳道的真菌感染也是一个比较容易复发的疾病，需要引起我们的重视！接下来先为大家展示该病的真面目： 那么引起该病的原因都有哪些呢？ 1. 洗澡、游泳、采耳等导致耳内长期积水或者真菌交叉感染； 2. 外耳道大量耵聍（耳屎）堵塞导致局部环境发生变化； 3. 慢性中耳炎的渗出液长期刺激外耳道皮肤； 4. 全身或者局部长期、大量使用抗生素引起菌群失调； 5. 抵抗力严重下降或恶病质者。该病的主要症状都有哪些？ 1. 反复外耳道瘙痒感，有时奇痒难耐，夜间尤甚； 2. 外耳道闷胀感、耳鸣； 3. 如合并细菌感染可有耳痛。针对该病的处理原则都有哪些？ 1. 彻底清理外耳道及鼓膜上的真菌菌落和痂皮，并保持外耳道长期干燥、清洁； 2. 局部严格使用抗真菌药至少2周； 3. 如果合并急性细菌感染需要同时抗菌治疗。最后再次提醒广大患者：为了更好控制真菌感染，需要规范化治疗，不要盲目自医。