龚海洋医生的科普号

硼中子俘获治疗（BNCT）是一种新兴的癌症治疗技术，其原理基于中子与硼-10同位素的核反应，具有精准杀伤癌细胞的特点。以下从原理、适应症、疗效及不足四个方面综合分析：一、治疗原理1.靶向聚集：通过注射含硼药物（如硼替佐米等），利用癌细胞代谢活跃的特性，使硼-10选择性聚集在肿瘤细胞内。2.中子照射与核反应：对病灶部位进行热中子照射，硼-10原子核吸收中子后发生裂变，释放高能α粒子和锂粒子。这些粒子的射程极短（约一个细胞直径），可精准破坏癌细胞DNA，同时减少对周围正常组织的损伤。二、适应症1.已明确应用的癌症类型  脑胶质瘤和黑色素瘤是目前临床主要适应症，尤其在无法手术或传统治疗无效的病例中。2.探索性适应症  局部晚期实体瘤：如胃癌、乳腺癌、头颈部肿瘤等，临床试验显示潜在疗效，但数据有限。  不适用类型：白血病等非实体瘤因硼药物难以靶向聚集，疗效不佳；肺腺癌目前也被认为不适用。三、疗效特点1.优势  精准性：仅破坏含硼的癌细胞，保护健康组织，副作用较传统放疗更低。  快速杀伤：部分研究称单次治疗可在30分钟内显著减少癌细胞负荷。  对复发或难治性肿瘤有效：适用于传统治疗（如放化疗）失败的病例。2.局限性  临床数据不足：多数研究处于试验阶段，长期疗效和生存率需进一步验证。  个体差异影响大：疗效受肿瘤分期、位置、患者体质等因素制约。四、不足与挑战1.技术限制  需要高纯度硼药物及先进中子加速器设备，治疗成本高昂（单次费用约10万-30万元）。  对肿瘤的硼聚集效率要求高，部分实体瘤可能无法达到理想靶向效果。此外，硼在癌细胞中的活性仅比正常细胞高三到五信，还不是那种断厓式差异！2.副作用风险  可能出现脱发、脑水肿、放射性坏死等，尤其在脑部治疗中。3.适用范围狭窄  -目前仅获批用于少数癌症类型，其他适应症仍需临床试验支持。总结硼中子俘获治疗在精准性和低毒性方面具有显著优势，尤其适用于脑胶质瘤等特定癌症，但其广泛推广仍面临技术门槛高、适应症有限及数据不足等问题。患者需在医生指导下，结合肿瘤类型、分期及经济条件综合评估是否选择该疗法。未来随着技术优化和临床研究深入，BNCT有望成为更多癌症患者的治疗选择。

     中医体质是在先天获得和后天环境及生活习性、疾病影响等形成的人体的一种特殊现象，根据王琦老师的实际调研，当代中国人的体质主要分为9种体质类型。虽然黄帝内经就有阴阳二十五型之分，此外老年人与儿童也未必是这几种类型，并且实际上不同体质类型也有相互兼夹等现象。因此，将体质类型绝对化、固定化是一不现实，二不实用。体质类型的划分，实际上具体化了中医三因制宜中有关人的解读，也是未病先防、既病早治的理论依据之一。今天在下照本宣科，与大家共同学习中医九种体质类型与易患疾病。1、平和体质：身体各方面脏腑、机能协调，七情适度。2、阳虚体质：表现为火力不足，畏寒怕冷，夏天常穿棉袄等厚衣服，容易患感冒，容易骨质疏松，同时男性方面性功能减退，容易得痴呆疾病。以脾、肾阳虚多见，脾阳虚者常胃脘部虚寒冷痛，喜温喜按，大便易溏稀等症状，代表方药如附子理中丸等；肾阳虚者多见腰膝酸软，下肢寒凉，大便稀溏，小便清长等症状，代表方药如金匮肾气丸、右归丸等。3、气虚体质：表现为无精打采，气力不足，神疲乏力，喜欢躺坐，甚者脏器下垂等症状。肺气虚者易患感冒、哮喘等疾病；脾气虚者易患胃下垂，子宫下垂，肌无力，再障等疾病，代表方药如补中益气汤等。4、痰湿体质：四肢沉重，倦怠乏力，容易发胖。此类易患糖尿病，高血压，中风，痛风，肿瘤息肉等疾病，代表方药如二陈汤等。5、湿热体质：表现为易长痘疮，大便粘马桶，排便不顺畅；此类易患黄疸，淋证，皮肤病，胆囊炎，泌尿道感染，疮疥等疾病，代表方为黄连解毒汤。6、阴虚体质：表现为五心烦热，咽干口燥，怕热喜凉，睡觉中露脚等症状，此类易患失眠，便秘，肺病，糖尿病，干燥症等疾病。代表方如六味地黄丸、养阴清肺汤。7、瘀血体质：表现为面色晦暗，肌肤甲错，皮肤呈鱼鳞样，面部色斑，舌下静脉紫暗屈曲等。此类易患冠心病，动静脉硬化病，脑梗，静脉曲张，癌症等疾病。代表方如血府逐瘀汤。8、特禀体质：表现为容易过敏，先天不足，遗传性疾病，如荨麻疹等过敏性疾病，1型糖尿病，少白头等疾病。代表方药有乌梅丸，九制话梅等。9、气郁体质：表现为性情急躁，或情绪郁闷，郁郁寡欢等症状。此类易患头痛，失眠，结节病，肿瘤，精神抑郁等疾病。代表方药如逍遥丸等。     可能有人要说，这个八种中医体质类型与中医的证一样，难道就没有别的证型名称一样的体质类型？个人认为，理论上是可以这么讲的，但是实际调研中确实没有可以增加的，这就落实到体质的形成，它实际上就是长证，因为不是什么证都可以变为长证。我这是第一次提出长证的概念，有兴趣的朋友可以就此讨论、甚至可以做做文章。

一、概念     多发性硬化（multiplesclerosis，MS)是中枢神经系统的自身免疫性疾病，是体内异常激活的T淋巴细胞穿过血脑屏障，侵犯中枢神经系统，导致全身多部位出现各种不适症状的疾病，其主要表现在运动、视觉、感觉、二便及情感智力障碍或异常。二、诊断    目前普遍依据1983年的Poser标准：1.两次发作的症状及脑和/或脊髓两个分离的MRI病灶2.化验结果脑脊液CSFOB/IgG阳性    其后的McDonald标准，除了更花梢外，没有什么新意，个人认为，有上述一点，即可确诊。    三、中医对多发性硬化的认识1.病名及病位：    病名主要属痿证一骨痿范畴，其病位主要在脑白质及脊髓，也可累及脑灰质、脑干及小脑。2.核心病机：     中医认为多发性硬化的根本病机是“肾阳不足”，导致气血生化乏源，加之“浊毒内聚”进一步损伤督脉、脑髓及脏腑功能。外邪（如风、湿、热）侵袭或情志失调可诱发或加重病情，形成虚实夹杂的复杂证候。3.分期与病机演变：      急性期：以“浊毒壅盛”为主，外邪与内毒结合，导致气血逆乱、经络阻滞，表现为肢体无力、视力模糊等症状。     缓解期：以“肾虚络阻”为核心，正气受损，脾肾两虚，督脉失养，导致症状反复或迁延不愈。4.证候分类：   根据临床表现，中医将其归类为“痿证”（肢体无力或瘫痪）、“视昏”（视力障碍）或“痹证”（肢体麻木疼痛），需结合具体症状辨证分型。四、中医治疗方法1.中药治疗：      急性期：以“解毒祛浊”为主，常用方剂如五味消毒饮（清热解毒）、四物汤（活血调血），并辅以益气补肾药（如黄芪、熟地黄）以扶正祛邪。      缓解期：以“益肾化浊、通络固本”为核心，常用金匮肾气丸、杞菊地黄丸（滋阴补肾）、参芪养髓方（益气养髓）等，结合活血化瘀药（如丹参、川芎）改善微循环。      专方研究：如益肾达络饮、补肾益髓胶囊等复方制剂，临床研究显示其可调节免疫、减少复发并改善神经功能。      个人经验：雷公藤、秦艽、山茱萸、酒大黄、天麻、生地为基本方，随症加减。2.分期辨治与个体化方案：     中医强调根据疾病阶段调整治则，如急性期以祛邪为主，缓解期以扶正固本为核心。     同时结合患者体质差异（如肝肾阴虚或脾肾阳虚），制定个体化用药方案。五、中西医结合治疗的优势1.协同作用：     西医在急性期使用激素或免疫抑制剂控制炎症，中医通过中药减轻激素副作用（如阴虚火旺）、改善神经修复，并降低复发率。2.长期管理：      中医在缓解期通过调节免疫平衡、改善微循环，延缓疾病进展，弥补西医免疫调节治疗的不足。六、注意事项1.治疗周期：中医治疗需长期坚持，通常以数月为单位评估疗效，不可急功近利。 2.个体化调整：需定期复诊，根据症状变化调整方药方案。 3.避免替代西医治疗：中医作为辅助手段，不可替代急性期的西医干预（如激素冲击疗法）。总结    中医通过益肾化浊、解毒通络等策略，结合分期辨治和个体化方案，在多发性硬化的症状缓解、减少复发及提高生活质量方面具有独特优势。中西医结合的综合治疗模式，尤其是急性期西医干预联合缓解期中医调治。