本期名医讲述嘉宾:李中玉河南中医学院、河南省中医院主任医师、教授,国家中医区域中心李中玉外科传承工作室导师,河南著名张八卦外科第六代传人,中华中医药学会外科专业委员会常委,全国中医皮肤性病、周围血管病专业委员会委员。河南省中西医结合乳腺病专业委员会名誉主任委员,河南省中西医结合疑难乳腺病专家会诊中心主任,河南省药膳餐饮养生专业委员会副主任委员,2019年国家卫健委“健康卫士,终身成就奖”获得者。良性乳腺结节如何治疗?李中玉:如果是良性的结节或者是多发性的结节,在10个毫米以下我都不建议做手术。零点几的结节也都可以做手术,微创手术虽然口很小损伤很小,但是复发率很高。我都是用中药治疗,有一部分可以完全消散,最大消散的一点二几,就是12毫米多它能完全消散,临床有一部分确实通过内服外用可以消散,但是即使不能消散,你观察几个月它只要没有明显的增长,就可以不去做任何治疗,半年一年你再做个彩超检查,密切观察就可以了。手术适应证我的意见就是一个公分以上、年龄偏大、结节数量少、本人乐意手术,那就建议她手术。手术以后再进行药物整体上的调理,减少她的复发也是可以的。这是总体上的一个原则。
中医药治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎部分医案近几年来,肉芽肿性小叶性乳腺炎发病率越来越多,病因不明,病发急骤,病变范围较大,病症变化多端,病程较为缠绵,治疗颇为棘手,成为乳腺疾病中一种疑难病。本人应用中医中药传统疗法治疗此病,详细观察(有摄像)病例介绍如下。李某41岁主诉:左侧乳房肿痛溃烂10个多月,发病时怀孕4个多月,先后在当地县医院、郑州某院三次住院以肉芽肿性乳腺炎治疗,多次手术切开引流,肿痛溃烂反复发作,现小儿3个多月,未哺乳。检查:左乳房通肿,肿块约15x13cm,边界不清,质地软硬间杂,乳头内则泼动应指明显,表皮可见多个切口痕迹,乳头内陷,舌淡红,苔白黄而腻,脉沉滑。诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎证属气血虚弱,余毒不尽,热蕴酿脓。治拟补气、和血,温阳、托毒。当归,黄芪,茯苓,川芎,白芷,银花,蒲公英,肉桂,白芥子,麻黄,牛蒡子,连翘,陈皮,山甲冲服,甘草。外贴中玉太乙膏药。吃药20付后溃破出脓稀薄,以上方去麻黄、白芥子、山甲,加炒白术、党参、’白芍,溃破处外掺红升丹、一周后掺五五丹、再一周后掺九一丹,外贴太乙膏药。45天后溃口逐渐愈合,又间断吃药25剂肿块逐渐消失。详见图片(有视频)治疗3个多月痊愈视频截留图片。随访视频截流图片陈某 38岁右侧乳房疼痛,结肿块半月多。先后在某市医院,某大学一附院、肿瘤医院以乳腺肉芽肿性乳腺炎多方治疗,肿块不消,疼痛不减,劝其手术,患者不同意。患者小儿2岁半,小腿有结节性红斑史,无外伤史。检查:右侧乳房外上象限至内上象限、下至乳晕区上方,可触及一不规则肿块约12x8cm,边界不清,皮色不变,质地较硬,轻度挤压痛。舌淡红,苔黄白而腻,脉沉滑。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎中医辨证:证属湿热内蕴,气血瘀结。辨证论治:病人发病较快,肿块较大,质地较硬,无发热。治以活血化瘀,补气托毒,清热利湿,稍佐温阳化痰之剂。当归,川芎,白芷,黄芪,茯苓,山甲粉冲服,银花,连翘,牛蒡子,蒲公英,肉桂,炙麻黄,白芥子,车前子,甘草。取药15付,带回。每日一付,水煎服。外贴中玉太乙膏药,每日换药一次。复诊: 经吃上方两周后,肿块有明显减小,但是由于某种原因停止服药半月后,肿块又增大,故又来诊。现乳房肿块约15X15cm,皮色微红,肿块部分有泼动应指,说明内已有脓,劝其住院切开引流,病人不愿意手术,欲其自溃。以上方去车前子,麻黄,外贴中玉太乙膏。复诊:药后半月,肿块自行溃烂,脓出较多,肿消明显,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。大毒已泄,正气亦虚,治以补气、养血、托毒之剂。拟方:当归,川芎,白芍,黄芪,党参,炒白术,白芷,茯苓,银花,蒲公英,连翘,甘草。取25付,每日一付,水煎分早晚2次服。外掺五五丹、10天后掺九一丹,贴中玉太乙膏,一天一次。复诊:一个多月后溃口愈合,但溃疡区及周围仍有4X3cm不规则肿块,质地韧硬。给予活血祛瘀,温经散寒,解毒散结之剂。拟方如下:当归,川芎,赤芍,黄芪,白芷,茯苓,蒲公英,丹参,红花,肉桂,白芥子,陈皮,山甲冲服,甘草。上方出入25付善后。追访录像截图张某26主诉:双乳房肿痛溃烂半年余。病史:半年前双侧乳房结肿块疼痛,在某市医院以浆细胞性乳腺炎给予抗生素、抗结核、激素治疗,并多次切开及病灶清除手术,但是依然反复发作,肿痛溃烂。已婚,无生育。伴有精神抑郁症病史,老公为此离异。检查:形体稍胖,神情抑郁,反应迟钝,言语清晰。左侧乳房外上象限可见多个溃口,黄豆、蚕豆大小不等,脓水稀薄,肉芽淡红,溃疡口口相通,大片腺体缺陷,乳房变形。右侧乳房外上象限、内上象限,乳头下方有溃疡3处,肉芽淡红凹凸,脓水稀薄,乳腺内外上象限至乳晕区及外下象限部分区域,可触及不规则肿块约15x10cm边界不清,质地软硬间杂,轻度疼痛。舌淡红,苔白稍黄腻。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎证属肝郁脾虚,痰湿积聚,气血阻逆,发为乳疽。乳房肿块溃后仍有肿块且较硬,说明有气血瘀结,湿热内蕴;脓水稀薄,口久不敛,属病发日久,正气耗伤,不能托毒于外。双乳发病,病位在外周,无乳头内陷,有精神抑郁症,虽无小腿结节性红斑,诊断为肉芽肿性乳腺炎无疑。治拟补气养血、健脾利湿。方药:当归,川芎,白芍,黄芪,党参,炒白术,白芷,茯苓,薏苡仁,银花,蒲公英,连翘,山甲冲服,甘草。取药15付,每日一付,水煎分早晚2次服。外涂生肌玉红膏,敷料覆盖,一日一次。半个月后复诊,诉右侧乳房肿块软小,左乳部分溃疡逐渐愈合,右乳唯乳房外上象限溃口肉芽高突外翻,夜寐不佳。效不更方,上方茯苓易为茯神30克,加五味子10克,取药15付,每日一剂水煎服。溃口上五五丹,3日后换九一丹,贴太乙膏药。复诊,药后乳房肿块变软,溃口愈合,但双侧乳房皮肤瘙痒,起红斑丘疹,可能与自己使用升丹不当所致拟方:清热凉血利湿败毒之剂。当归,赤芍,生地,丹皮,牛蒡子,连翘,黄芩,黄连,栀子,银花,车前子包煎,石膏,苦参,蝉衣,甘草。取药12付,外用止痒扑粉。复诊:药后溃口愈合良好,肿块消散八九,皮肤瘙痒已无,双侧乳房外形良好,再以下方善后。当归,川芎,白芍,黄芪,党参,炒白术,白芷,茯苓,薏苡仁,肉桂,丹参,红花,山甲冲服,甘草。15剂,两日一剂,水煎服。王某主诉:右乳房结肿块,疼痛、溃烂半年多。半年来右乳房结肿块,痛疼,溃烂,伴有小腿红斑。小儿3岁多。曾在多家医院以浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎中西药治疗。但肿块不消,肿痛不减,溃烂不愈合。检查:右乳房外上外下象限至中央区周围,结肿块,约15x8cm,边界不清,质地较硬,明显压痛,皮肤有溃疡数个,五分钱币大,溃疡肉芽高突于皮肤,上结黄白色苔痂,渗出淡红色分泌物,舌淡胖,苔白腻,脉沉滑。中医诊断:乳疽西医诊断乳腺小叶肉芽肿性乳腺炎证属:血瘀脾虚,湿热蕴积。治则:补气活血、健脾利湿。方药:当归,川芎,白芍,党参,白术,黄芪,茯苓,银花,蒲公英,茵陈,栀子,泽泻,薏苡仁,甘草。取药15付,每日一付,水煎服。外用生肌玉红膏,一日一次。复诊:药后肿痛明显软小,溃口部分肉芽肿平复,部分溃口肉芽仍有高突,脓水稀薄,唯夜寐不佳,上方去茯苓,加茯神,五味子,15付。溃口用三仙丹,贴太乙膏,五日后换五五丹。复诊:药后肿块软小,溃口肉芽新鲜,脓水稠厚,夜寐已安,但纳食不香,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。经上方治疗,湿热已去,大毒已解,久病必虚。治拟健脾和胃,补气养血,托毒生肌。拟方如下:方药:当归,川芎,白芍,党参,白术,黄芪,茯苓,银花,蒲公英,白芷,肉桂,山楂,陈皮,白芥子,甘草,15付。上九一丹,贴太乙膏药。复诊:药后溃口部分已经愈合,部分肉芽新鲜,肿块软小,再拟上方15付。外用同上。复诊,药后溃口完全愈合,肿块大部分消散,唯外下象限仍可触及一2x2cm韧硬肿块,纳食香,夜寐好,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。治拟补气养血通络导滞。当归,川芎,赤芍,丹参,红花,柴胡,香附,公英,茯苓,肉桂,山甲,陈皮,甘草。15剂,两日一剂,水煎服。外贴太乙膏药。六诊,乳房无明显疼痛,未触及明显肿块,溃疡愈合良好,符合痊愈。再以上方善后。半年后左侧乳房又结肿块,经中药调理没有溃烂,完全消散。陈某32岁右侧乳房结肿块,疼痛2月多,伴有小腿红斑。曾在多家医院以浆乳给予抗生素、激素等药治疗,效果不佳。小孩3岁多,无外伤史。检查:右侧乳房上象限可触及一种快约12X12cm不规则肿块,边界不清,质地坚硬,与胸臂无粘连,皮色不变;双小腿可见暗红色蚕豆大结节癍片,挤压痛明显,舌淡红,苔白厚腻,脉沉滑。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎治则:活血,清热,利湿。方药:当归,赤芍,丹皮,山甲,茯苓,茵陈,车前子,黄柏,银花,连翘,公英,防风,白芷,甘草。取药15剂,每日一剂,水煎服。小腿外用芒硝,温水塌渍,乳房贴太乙膏药。复诊:药后小腿红斑结节减退,乳房肿块较为局限,皮色暗红,舌淡红,苔薄白稍黄,脉沉滑。湿邪已去,热蕴酿脓,治当活血,补气,清热,透脓。方用透脓散加味。当归,川芎,白芷,黄芪,牛蒡子,连翘,银花,蒲公英,山甲,皂刺,甘草,黄柏。取药20剂,每日一剂,水煎服。外贴太乙膏药,每日一换。复诊:药后肿块局限与内上象限,约8x8.cm,皮色红,波动应指,舌淡红,苔薄白,脉沉滑。脓已成,局麻下给予手术切开引流。掺三仙丹、覆盖敷料,嘱咐一周后掺五五丹,二周后掺,九一丹,贴中玉太乙膏。嘱咐起开引流后服药如下:当归,川芎,白芷,黄芪,牛蒡子,连翘,银花,蒲公英,党参,白术,茯苓,甘草。取药20剂,每日一剂,水煎服。溃口先用三仙丹,一周后用五五丹,两周后用九一丹,一天一换复诊:药后肿块软小,溃口逐渐愈合仍有小溃疡肉芽新鲜,流稀薄脓水,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。内服补气、和血、托毒之剂,上方去牛蒡子、连翘、银花,加肉桂,丹参,陈皮,红花。取药20剂,每天一剂水煎服,吃两天休息一天。外用生肌玉红膏,每天一次。复诊:药后溃口愈合良好,乳晕区皮下仍有稍硬组织,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。病去八九,再以上方去公英,加山甲善后。取药15剂,两天一剂,水煎服。 随访视频截图曹 某 27左侧乳房肿痛溃烂四个多月,曾在某市医院住院以非哺乳期乳腺炎多方治疗,病情逐渐加重。无发热,无小腿结节红斑,小儿3岁。检查:左侧整个乳房多个象限高度肿胀,质地较硬,边界不清,多处小范围波动应指皮色微红,外上象限一溃口黄豆大,乳头内陷。舌淡红,苔白黄腻,脉沉滑。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:补气,和血,托毒。住院切开引流。病人不同意住院手术切开,要求待其自溃。方药:当归,川芎,黄芪,茯苓,白芷,牛蒡子,连翘,山甲,皂刺,银花,蒲公英,甘草。取药15剂,每日一剂,水煎服。外贴中玉太乙膏。复诊:药后脓肿区高起,皮色红,泼动应指明显,舌淡红,苔薄黄,脉沉滑。给予局麻下切开引流2处,出稀红脓液约90cm及50cm,掺三仙丹引流条,覆盖敷料,嘱咐一天换药一次,一周后掺五五丹,两周后掺九一丹,贴太乙膏。中药上方去山甲、皂刺、加党参、白术。取药25剂,一天一剂,水煎服,吃一周休息一天。复诊:吃药一月后先后溃破和切开引流口脓水减少,有新鲜肉芽生长,肿块逐渐软小,上方去牛蒡子、连翘、银花,加肉桂。取药25剂,一天一剂,水煎服,吃一周休息一天。外用生肌散,生肌玉红膏,一天一换。复诊:经上方加减变化治疗月后,疮口愈合,唯疤痕较为明,疤痕下仍有肿块可及,上方加丹参,红花,取药20剂,两天一剂,水煎服。复诊:药后溃疡愈合良好,肿块消失,疤痕减轻。视频截图欠清晰陈 某 51岁右侧乳房结肿块,疼痛,伴有小腿结节红斑,9个月。曾在当地某医院住院以浆细胞性乳腺炎给予抗生素、激素治疗,病情反复无常,伴低热,倦怠乏力,动则汗出。检查:满月脸,右侧乳房外上象限至中央区,可触及一肿块约12X8cm,边界不清,质地坚硬,皮色红,乳头下方有一手术溃口,近愈合,肿块高突区有波动应指。舌淡红,苔白腻,脉沉滑。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:建议切开引流中药:补气,和血,托毒。病人不同意住院手术,故带药回家。拟方如下:当归,川芎,黄芪,茯苓,党参,白术,白芷,牛蒡子,连翘,山甲,银花,蒲公英,肉桂,陈皮,甘草。取药15剂,每日一剂,水煎服。外贴太乙膏,带回备用五五丹。复诊:药后肿块明显减小,低热,汗出、乏力已瘳。回家没有去医院处理,肿块自行破溃,自己换药不当,上三仙丹丹过多,引起皮肤过敏反应,皮肤起红斑疱疹,瘙痒。拟上方去肉桂、党参,加大青叶,车前子,苦参。取药15剂,外用拔毒散、止痒扑粉,溃疡涂生肌玉红膏。复诊:药后溃疡近愈,皮肤瘙痒去,唯溃疡周围余有稍硬肿块,拟方如下:当归,川芎,黄芪,茯苓,党参,白术,白芷,牛蒡子,连翘,山甲,银花,蒲公英,肉桂,丹参,红花,陈皮,甘草。取药20剂,两天一剂,善后追访视频截图贺 某 25岁右乳房结肿块,溃烂,4个多月。曾在某县医院、市医院住院治疗,反复异常,缠绵不已。小儿2岁多,有小腿结节红斑史,无乳房外伤史。检查:右侧乳房外上象限,内上象限至乳头下方高度肿胀,边界不清,约15X12cm,软硬间杂,乳头稍内陷,乳晕区皮色暗红,3点乳晕区外侧有一溃口黄豆大,深约5cm,脓水淡红。舌淡红,苔薄白,脉沉细。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:补气,和血,温阳,解毒,利湿。方药:当归,川芎,白芍,白术,黄芪,茯苓,银花,连翘,公英,茵陈,肉桂3,白芥子,车前子,山甲,甘草。取药15剂,一天一剂,水煎服,吃一周休息一天。溃口掺九一丹,贴中玉太乙膏,一天一换,外上象限肿块贴大号中玉太乙膏,一天一换。复诊:药后乳房肿块减小、局限有部分波动应指,皮色暗红,舌淡红,苔薄白,脉沉滑。建议住院手术切开引流,患者不同意,故给予门诊切开引流,出淡红色脓液约300毫升,下引流条,掺三仙丹,盖敷料。嘱咐回去在当地以此办法换药一周后掺五五丹,两周后掺九一丹,撤去引流条。上方去白芥子,茵陈,车前子,加党参,白术,陈皮。25剂,一天一剂,水煎服。复诊:药后溃疡现鲜红肉芽,脓液少,色白而稠厚,肿块消散局限在溃口下及乳晕区周围,病有转机,仍拟补气,养血,托毒之剂。十全大补汤,加陈皮,公英。取药25剂,外用生肌玉红膏,每日换药一次。一月后复诊:溃疡愈合良好,肿块消散已无,再以上方加丹参,红花,取药20剂,两日一剂善后,追访视频截图辛某34岁。左侧乳房疼痛、结肿块、溃烂伴有小腿结节红斑10个多月。曾在当地及省城多家医院住院治疗,包括几次手术,但肿块不消,溃口不敛,现低热,倦怠乏力,动则汗出,纳食不香。小儿3岁半。检查:左侧乳房内上象限、外上象限至中央区乳头下方,可见数个手术切口溃疡,引流条约5cm深,流淡红色稀脓水,整个乳房坚硬。舌淡红,苔薄白,脉沉细。,诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:补气,养血,托毒。方药:方药:当归,川芎,白芍,熟地,党参,白术,黄芪,茯苓,银花,公英,肉桂,陈皮,砂仁,甘草。取药25剂,一天一剂,生姜2片,大枣3个为引,水煎口服。外治:拔取引流条,掺九一丹,压垫法包扎,48小时换药。复诊:诉回家十多天溃疡愈合,纳食香,低热,自汗,乏力皆瘳。肿块渐软小。舌淡红,苔薄白,脉沉缓。拟上方去银花,公英,砂仁,加丹参,红花,白芥子。取药25剂,每日一剂,水煎服,两天休息一天。形态尚可,表皮疤痕较大,能微整形为好。农村人,满足了!姜 某 32岁左侧乳房疼痛结肿块溃疡9个多月。曾在怀孕6个月时发病,无明显原因 ,在某医院住院以肉芽肿性乳腺炎治疗,先后多次切开引流,口不敛,肿块不消。产后4个月,无小腿结节红斑,无外伤史。检查:左乳房乳晕区周围肿块约8X8cm,质地较硬,边界不清,有2处手术口黄豆大,窦道各深约5x5cm,口下相通,脓水稀薄。舌淡红,苔薄白,脉沉弱摄像截图,欠清晰!中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:补气,和血,托毒。方药:当归,川芎,白芷,茯苓,党参,白术,黄芪,肉桂,银花,公英连翘,甘草。取药30剂,每日一剂,水煎服。外治:撤去引流条,掺五五丹,贴中玉太乙膏,一天一换,五天后掺九一丹,贴膏药。复诊:药后肿块软小,局限于约5X4cm,溃口已经愈合,上方去连翘,银花,加丹参,红花。取药20剂,每日一剂,用药方法同前,复诊:药后肿块局限于约3X2cm,溃口愈合良好,再以上方去公英,取药15剂,隔日一剂,水煎服。复诊:药后溃口愈合良好,肿块完全消散,不需再药。赵 某 28岁左乳房结肿块,疼痛两月多天。孩子2岁多,无小腿结节红斑,无外伤史。曾在某市医院以肉芽肿性乳腺炎给予抗生素、激素及切开引流治疗,口不愈合,肿块不消。检查:左乳房乳头上方可见2个溃疡,约蚕豆大小,深约4cm,脓水稀薄,口周围下方可触及不规则肿块约10X8cm,边界不清,质地较硬,挤压痛明显。舌淡红,苔白黄而腻。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:和血,补气,托毒。方药:当归,川芎,白芷,茯苓,黄芪,党参,肉桂,银花,公英,牛蒡子,连翘,甘草。取药25剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天。外治:撤去引流条,掺五五丹,贴中玉太乙膏,一天一换,五天后掺九一丹,贴膏药。复诊:药后溃口愈合,肿块较前软小,仍有较大肿块,再以上方去牛蒡子,连翘,加丹参,红花,陈皮,白芥子。取药25剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天。复诊:药后溃口愈合尚好,肿块消散局限于乳晕上方约3X2cm,再拟上方去银花,公英,取药20剂,隔日一剂,水煎服,善后。李某28岁左乳房结肿块,疼痛2月多,曾在当地及省某院以浆乳、肉芽肿性乳腺炎治疗症无好转。小孩3岁,有小儿撞击乳房史,无乳头溢液,无小腿结节红斑。检查:左侧乳房外上象限、外下象限,可触及一不规则肿块约8X5cm及4X3cm,边界不清,质地坚硬,与胸壁皮肤无粘连,挤压痛明显,皮色不变,无乳头无内陷。舌淡红,苔白腻,脉沉滑。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:和血通络,温经通脉,利湿解毒。方药:当归,川芎,赤芍,黄芪,茯苓,薏苡仁,麻黄,白芥子,肉桂,姜炭,银花,蒲公英,甘草,取药15剂,每日一剂,水煎服。复诊:药后肿块较前软小,局限于乳房外下象限约4X3cm,皮肤色红,下方有少许泼动应指,外上象限肿块约3X2cm。舌淡红,苔薄白,脉沉滑。治拟和血,补气,托毒。方药:当归,川芎,黄芪,白芷,茯苓,白芥子,肉桂,牛蒡子,连翘,银花,蒲公英,甘草,取药25剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天。有脓液处细针穿刺抽出淡红色稀水3cm,外贴中玉太乙膏药,嘱咐回家后可多次穿刺抽吸。复诊:药后肿块继续逐渐软小,效不更方,取药20剂,两日一剂,水煎服。朱某29岁左乳房结肿块,痛疼3月,曾在某院以乳腺肉芽肿性乳腺炎治疗,效果不佳。小孩2岁多,无外伤史,无小腿结节红斑。检查:左侧乳房内外上象限至乳头中央区,可触及一不规则肿块,约12X10cm,边界不清,质地坚硬,挤压痛明显,皮色不变,乳头轻度凹陷。舌淡红,苔白腻,脉沉滑。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:活血通络,温经化痰,利湿清热。方药:方药:当归,川芎,赤芍,黄芪,茯苓,薏苡仁,白芥子,肉桂,姜炭,银花,蒲公英,甘草,取药25剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天。外贴中玉太乙膏。复诊:药后肿块减小,局限于约6X4cm,部分肿块泼动应指,皮色微红,劝其切开引流,患者惧怕不同意,故用药物促使自溃。中药仍以上方去赤芍、薏苡仁、姜炭,加白芷,连翘,山甲。取药15剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天。外贴中玉太乙膏。复诊:药后肿块软小、局限,乳头上方一钱币大表皮暗红取,有少许泼动,给予细针穿刺抽吸约3毫升淡红脓液,内服守方去连翘,加党参。取药20剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天。外贴中玉太乙膏。复诊:药后肿块消散八九,再以上方去银花、公英,加丹参善后。取药15剂,两天一剂,水煎服。 追访视频截图李某 29岁左乳房结肿块疼痛,伴有小腿结节性红斑一月多。曾在某市医院及郑州某院以浆细胞性乳腺炎和肉芽肿小叶性乳腺炎多方治疗,症无好转。医院护士,小孩3岁多,无外伤史,无避孕、人流史。检查:左侧乳房内上象限至中央区,可触及一肿块约6X6cm,边界不清,质地较硬,有一处泼动应指区,皮色暗红,一黄豆大欲溃烂,乳头轻度内陷,挤压痛明显。舌淡红,苔黄腻,脉沉滑。中医诊断:乳疽(西医诊断:肉芽肿小叶性乳腺炎治则:活血,补气,利湿,解毒。方药:方药:方药:当归,川芎,黄芪,白芷,牛蒡子,连翘,茯苓,薏苡仁,银花,蒲公英,甘草,。取药10剂,每日一剂,水煎服,外贴中玉太乙膏,一天一次。复诊:药后肿块溃破,约一分币大小,脓水稀薄,肿块有所减小。舌淡红,苔薄白,脉沉滑。症有好转,守方不更。取药15剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天,外用五五丹,贴太乙膏。复诊:药后肿块软小,溃疡有新生肉芽,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。拟上方去牛蒡子,连翘,银花,加党参,白术。取药15剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天,外用九一丹,贴中玉太乙膏。复诊:药后肿块软小局限于溃疡周围,溃疡呈现粉白色新生肉芽,表皮生长愈合之态。舌淡红,苔薄白,脉沉缓。拟上方去牛蒡子,连翘,银花,加党参,白术。取药15剂,每日一剂,水煎服,吃一周休息一天,外用九一丹,贴中玉太乙膏。 视频截图张某45岁左乳房结肿块,痛疼3月多,曾在多家医院以非哺乳期乳腺炎给予抗生素、激素等多方治疗。未婚,无小腿结节红斑病史。无外伤史。检查:左乳房内上、内下象限至中央区肿块约12X12cm,边界不清,质地较硬,部分波动应指,挤压痛明显,皮色红,乳头内陷,舌淡红苔薄黄腻。中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:活血,解毒,利湿,透脓。方药:当归,川芎,黄芪,白芷,牛蒡子,连翘,茯苓,茵陈,山甲,银花,蒲公英,甘草,。取药10剂,每日一剂,水煎服,外贴中玉太乙膏,一天一次。复诊:药后肿块明显软小,痛疼减轻,乳头外上方隆起区波动应指明显,有溃破之势,舌淡红,苔薄白稍黄。给予切开引流,出稀红脓液约80毫升。内服药拟上方再服。外用三仙丹、五五丹、九一丹,贴中玉太乙膏。复诊:家住郑州,经上方加减变化服药总共75剂,肿块完全消失,乳房外形良好。视频截图效果欠佳张某28岁左侧乳房结肿块疼痛3月多,曾在多家医院以肉芽肿性乳腺炎多方治疗,肿痛不减,小孩2岁10个月,有乳房局部轻撞挤史。检查:左侧乳房内下、外下象限至中央区上方,可触及不规则肿块约15X12cm,边界不清,质地较硬,皮色微红,乳头轻度内陷,挤压痛明显。舌淡红,苔薄白黄。中医诊断:治则:活血,补气,托毒,透脓。方药:当归,川芎,黄芪,白芷,牛蒡子,连翘,山甲,皂刺,银花,蒲公英,甘草。取药10剂,每日一剂,水煎服,外贴中玉太乙膏,一天一次。复诊:药后肿块软小局限,乳头左右波动应指,舌淡红苔薄白,脉沉滑。先后2次局麻下切开引流,出稀红脓约160毫升,80毫升。引流条掺三仙丹盖纱布敷料,五天后换五五丹;十天后换九一丹,撤去引流条,贴太乙膏药。内服药上方加党参,茯苓,陈皮。复诊:经上方出入治疗32天后溃口逐渐愈合,但乳晕周围仍有较硬肿块约6X5cm,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。证属余毒不尽,气虚血瘀。坚守补托之剂缓缓收功。上方去牛蒡子,连翘;加肉桂,白芥子,丹参。取药15剂,每日一剂,水煎服。外贴中玉太乙膏,每日一换。以上方出入调理一个多月,肿块完全消散,外形保持良好。张某29岁 右侧乳房结肿块,痛疼五个月,曾在当地医院以肉芽肿性乳腺炎治疗,手术病灶清除术后一月多又溃烂,口不愈合。小孩一岁多,无外伤史,无小腿结节红斑。检查:右乳房内上象限可见一手术缝合伤口裂开,约3.5cm,溃疡暗红,肉芽不鲜,脓水稀黄,口周围下方可触及不规则肿块约6X4cm,质地较硬。舌淡红,苔薄白,脉沉缓,中医诊断:乳疽西医诊断:肉芽肿性乳腺炎治则:补气,和血,托毒。方药:托里消毒散加减:当归,川芎,白芍,白芷,黄芪,党参,白术,茯苓,肉桂,银花,公英,甘草。取药25剂,每日一剂,水煎服。掺九一丹,外贴中玉太乙膏,每日一换。 复诊:药后溃口愈合,肿块减小,上方去银花再服。复诊:药后溃口愈合,肿块消失八九,再拟上方去公英,加丹参15剂两日一剂善后。三月后复诊:诉经上药治疗后,右侧乳房溃口愈合良好,肿块消失。但一周前左侧乳房又疼痛,结一肿块,故来诊。检查:左侧乳房内上象限可触及一不规则肿块约6X5cm,边界不清,质地较硬,皮色不变,挤压痛明显,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。新发久病,时日不久,药物调理,争取消散。治拟和营通络,温经通脉,软坚散结。当归,川芎,赤芍,白芷,黄芪,茯苓,肉桂,白芥子,麻黄,姜炭,山甲,公英,甘草。取药20剂,每日一剂,水煎服。外贴中玉太乙膏,每日一换。 复诊:药后,肿块消散八九,再以上方15剂善后。
---记著名中医专家李中玉教授□记者 喜月霞李中玉,男,63岁,河南中医学院教授,河南省中医院主任医师,中华中医药学会外科专业委员会常委,河南省中西医结合乳腺病专业委员会名誉主任委员,河南省中西医结合疑难乳腺病专家会诊中心主任,河南省饮食养生专业委员会常务理事,全国著名“张八卦外科”第六代门人,济华中医馆特邀会诊专家。擅长运用中医中药传统疗法诊治各种疮疡、皮肤病、周围血管病,乳腺疾病,尤其对浆细胞性乳腺炎、乳腺增生病、乳腺结节、乳腺肿瘤等疑难杂症有渗入的研究。李中玉教授说,从医这么多年,最痛心的莫过于看到乳腺癌患者一经发现已到中晚期。“之前专门统计过:从门诊中查出的乳腺癌患者中,75%以上都属于中晚期,早期病例不足25%。患者无奈切除乳房后,在随后化疗、放疗的过程中,呕吐难进食、脱发失容颜,承受着巨大的身心痛苦,不少人受尽了罪,却依旧保不了命。”李中玉教授说,早期预防、早期诊断是治疗乳腺癌的关键,对于晚期乳腺癌,中西医结合治疗效果最好。乳腺癌手术后的放疗、化疗很有必要,但有很多病人难以承受术后放化疗的毒副作用,这就需要中西医结合,通过活补气血,调理阴阳,扶正祛邪,增强体质,激发自身免疫功能,减轻放化疗药物毒性,增加疗效;同时增强抗病能力,预防乳癌术后的复发转移。中药还可抑制晚期肿瘤的生长,改善临床症状,延长生存期和提高病人生存质量。●治疗乳腺癌讲究“一人一方”李中玉教授说,乳腺癌不是个“现代病”,古代医书上就有相关论证。明朝的陈实功在《外科正宗》中写道:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核,初如豆大,渐若棋子;半年一年,二载三载,不痛不痒,渐渐而大,始生痛疼,痛则无解,日后肿如堆栗,或如覆碗,紫色气秽,渐渐溃烂,深者如岩穴,凸者若泛莲,痛疼连心,出血则臭,其时五脏俱衰,四大不救,名曰乳岩。”“乳岩”,就是现代医学的“乳腺癌”。因为摸着乳房中的肿块坚硬如实,凹凸不平,形如岩穴,所以叫“乳岩”。很多做过乳癌手术、放疗、化疗的病人为了恢复体质,预防复发,希望李教授给以中药调理。李中玉教授说,中医讲究辨证论治,对症下药,一人一方,乳腺癌的治疗也是如此。他给记者讲了几个病例。●一侧乳房发现肿瘤,切除后,对侧乳房又复发患者陈某,67岁。2002年发现左侧乳房有肿块,随即做了“乳腺癌根治术”。术后先后常规放疗、化疗、服用三苯氧胺内分泌治疗。2004年底,发现右侧乳房有一肿块,到医院检查后局部切除,病理结果提示:浸润性乳腺导管癌。患者有心脏病,体质差,无法承受二次手术,医生只好局部放疗、化疗。刚做两个周期,就因反应太重,无奈终止治疗。“她来找我的时候已经卧床不起多天了,滴水不进,只能靠输液维持生命。心慌、睡不着觉、持续低烧、盗汗。”李中玉教授说,原本陈某应该再次手术根治,随后再放疗、化疗、中药调理,但患者实在无法耐受手术,迫切渴望立即用中医调理。搭脉后,李中玉教授决定为她开些补气养血、调理阴阳的药物。“用的方剂是‘归脾汤’和‘人参养荣汤’加减。‘归脾汤’始于宋代,是后世医者倍加推崇的益气补血、健脾养心的代表方剂。我把原方中用于宁心安神的远志、酸枣仁去掉,换上了熟地、阿胶、麦冬、五味子,目的是补精血、滋阴液、敛阴气、安心神。之所以用丹参,一则活血祛淤,消散乳房局部手术后的肿块;二则补血安神。”调理1个月后,陈某的饭量恢复正常,不再盗汗了,也能睡个安生觉了,平时甚至能帮家人干些家务活。复诊时,李中玉教授摸着她的乳房肿块变软变小,又改换药方:当归10克、白芍10克、党参10克、炙黄芪15克、薏苡仁30克、茯苓10克、 山甲3克、山慈菇10克、全蝎10克、蜂房6克、陈皮10克、炙甘草10克。两日一剂,水煎服。“这个方剂旨在扶正祛邪,只有自身的底子强了,才能御敌于千里之外。”李中玉教授解释说。2个月后,停止一切汤药。李中玉教授为她调配了经验方“复原膏”和“消岩丸”中成药,间断服药1年,至今乳腺癌没有再复发转移。●晚期乳腺癌保守治疗赵某,72岁,2001年6月发现左侧乳房有肿块,后来逐渐增大,并时不时感到刺痛,同时伴有乳头溢液。在医院确定为晚期乳腺癌,医生建议立即手术,但患者本人及家属均不同意手术,坚决保守治疗。遂于2001年11月找到李中玉教授就诊。“原则上,对于70岁以上的乳腺癌患者,如果发现较早、肿块较小、无远处转移,还是应以手术治疗为主;反之,就不是手术的适应症。按以往经验推断:老年人的代谢功能比较弱,肿瘤细胞的分化生长也相对较慢,即使不做任何治疗,病情的发展也比年轻人慢。如果再给予中西药治疗,带瘤生存,并不罕见。权衡再三,我同意对她治疗。”李中玉教授说。开的药是中成药,叫“消岩丸”,同时内服三苯氧胺。连服3个月,肿块明显减小,疼痛也减轻了。随后,李教授又改开中成药“凋瘤丸”和复原膏,继续内服三苯氧胺。3个月后,再改服“消岩丸”,如此相互调换应用。李中玉教授说,“消岩丸”是专门为痰血凝结形成的肿块而调制的中成药。中医认为,乳腺癌的发生,根在于肝气郁结、痰血凝滞。药丸中含有三棱、莪术、山慈菇,入经肝脾,行气破血,消积散结;瓜蒌仁、陈皮,疏肝健脾,理气化痰,解郁散结;当归、赤芍,破淤散结;山甲、壁虎、蟹壳,穿通经络,导滞散结;蟾皮、雄黄,以其毒性,攻其毒病,败毒散结;最后用上甘草,兼备解毒、调和之性。“但这个药方也有弊端:服用久了会耗伤正气,所以吃3个月,就换上攻补作用兼备的‘凋瘤丸’和交替使用。”“这样前后间断治疗了6年,乳房的肿块都没有明显肿大。直到2007年发现肿瘤出现了脑转移,患者不幸离世。尽管如此,能用中药将乳腺癌患者的生存期延长6年,也是个胜利。”李中玉教授说。●乳腺癌术后患者说:“早知道吃中药这么管用,我早来找李教授了!”51岁的鲁秋香是睢县人,每次只要她来郑州看病,不管再忙,女儿张艳华都会挤出时间陪她。一听记者的采访意图,正在主持会议的张艳华立即说:“我妈整天把感谢李教授的话挂在嘴边,他是我们一家的恩人。我这就暂停会议,咱们说完了,再接着开会。”鲁秋香是2011年7月份发现乳腺癌的,手术全切了右侧乳房,并做了大范围的淋巴清扫,大伤元气,紧接着的化疗更让她不堪其苦。“我妈原本身体就不好,只要逢上流行感冒,总不能幸免。所以,才做几次化疗,她就感觉跟脱了一层皮一样,吐得面黄肌瘦,浑身没劲,医生只好暂时中断化疗。”张艳华说,回家后,她买了好多营养饮食的书籍,变着花样做饭。同时,只要听说吃啥东西对癌症患者好,不管再贵,她都第一时间买来。但令她遗憾的是,无论做啥饭,母亲都是无精打采地尝两口,再让她多吃,都吃不下。“她的消化功能好像受到了影响,一整天就吃几口饭,还一个劲地打饱嗝。最令我头疼的是,她总是出虚汗。大冷的天,我们穿可厚都觉得冷,她穿不多还一个劲儿冒汗,出了汗,再出门吹吹冷风,回来肯定感冒。”张艳华回忆说。一次偶然的机会,她听朋友说河南省中医院的李中玉教授擅长对乳腺癌术后患者进行调理,她立即驱车带母亲前来看病。李中玉教授为她开了15服中药。回家吃完后,鲁秋香对女儿说:“我感觉身上有劲了,看来这个药对症,我还想接着吃。”“那咱还去郑州。”二话不说,张艳华立即带母亲再次找到李教授。这一次,鲁秋香提出,总觉得嗓子干,跟里面卡个东西一样,并且嘴干、嘴苦。“如果开中药,最好把我这些症状也治了。”同样是15服中药,服完后,嘴干、嘴苦的症状几乎没有了。“第三次来也拿了15服中药,吃完后,我妈身上出的汗少了,吃饭也香了。第四次来时,她又请李教授帮她治治失眠头晕的老毛病。果不其然,重新调了方子的15服中药一吃完,困扰我妈很多年的老毛病都轻了不少。”张艳华说,母亲总是说,早知道效果这么好,手术以后就来找李教授了,白白在家受了半年罪。“我妈的精神状态一好,我也放心了,又专门带她去医院复查。医生说,我妈体内的肿瘤标志物CEA的值有些高,我赶紧又找到李教授,问能不能用中药把这个指标降低,他又重新调整了方子。2012年10月份,我妈体内肿瘤标志物的值已经正常了,我不放心,之后每个月我都带她查一次,都显示正常。”张艳华说,母亲现在一切都好,也吃胖了。最关键的是,她现在对自己的病很有信心,有啥不舒服的都说:去郑州找李教授去,他的药可管用了。●“我妈化疗后只吃中药,白细胞的值比其他病友都高。”去年阴历七月十一,62岁的张华英在南阳市一家医院做了乳腺癌切除术。这个日子,她的儿子牛刚强记忆犹新。“一听医生说我妈的手术很成功,我立即跟郑州的亲戚打电话,让他们帮忙打听乳腺科的专家,问问下一步咋治疗。亲戚慕名找到了河南省中医院乳腺科的李中玉教授,李教授说,可以吃些中医辅助治疗。”牛刚强说,原本打算先吃些中药以后再化疗,但母亲术后身子一直很虚弱,没办法赶到郑州。所以,只好先开始化疗。“别人都是化疗一段时间才有反应,我妈却在化疗最初就表现出各种不舒服:呕吐、没劲、吃不下饭、睡不着觉,那么大岁数的人哭着跟我说,不想再治了。我只好请医生中断化疗,把我妈带回家了。可不能就这么等死啊,我又想到了李中玉教授,好说歹说,我妈同意跟我到郑州,见见李教授。”李中玉教授诊断后,为她开了7服中药。“前几服药是‘扶正’的药,相当于补药,我妈身子虚,元气大伤,补好了才能耐受化疗。连吃3服药后,我妈就又开始化疗,结果她竟然不吐了。化疗结束后,李教授又改了药方,换成‘扶正+抗癌’的中药,我妈渐渐能吃饭了,不再是病恹恹的了。”牛刚强试着跟记者分析当年母亲吃的中药功效。一看中药有效,母亲提出了要求:其他治疗方法用啥她都没意见,但只有一条:必须坚持吃李教授的中药。“中药的效果让我妈心服口服。化疗的副作用之一是杀死白细胞。一轮化疗下来,所有病友的白细胞值都偏低。我在病房注意到,很多病友都专门打了升高白细胞值的针剂,但最高值还是超不过4×109/升,但我妈从来都没打过这种针剂,只吃李教授开的中药,她的白细胞依旧能稳定在8×109/升,而正常白细胞的数值为4~10×109/升。这说明,李教授开的中药,能提高白细胞的数量。”牛刚强说,记者采访的前一天,他刚带母亲从医院回来,结束了最近一个疗程的化疗。此后,母亲还将面临2个疗程的化疗,但他对此很有信心。“我妈得的是乳腺癌,是典型的慢性病,所以,根本不可能指望她能一下子就全好了。但同样是癌症患者,别人化疗时要么拉肚子,要么看见啥都不想吃,但我妈的饭量一点儿都没减少,不但没有瘦下来,反而胖了好几斤。这些都足以说明,李教授开的中药起了大作用了!”牛刚强感激地说。
□记者 喜月霞 实习生 张芸乳腺结节高发到什么程度?它是目前女性最常见的乳腺疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。据调查约有70%~80%的女性都有不同程度的乳腺结节,且多见于25~45岁的女性。8月4日上午,大河健康门诊在济华中医馆如期举行,河南省中医院乳腺科主任医师李中玉教授在现场和读者有问有答,详讲乳腺结节病的治疗方法。■乳腺结节治愈患者说:“没有手术,中药治疗,就把病治好了。”28岁的张玲是郑州某高校的研究生,她是李中玉教授的老病号,治好了乳腺结节,但听说这次讲座的重点是讲解乳腺结节,她当即报名。但她感觉得乳腺病很难为情,特意找个僻静地方接受记者的采访。2010年12月份,张玲发现乳房不按没事,一按就疼,她没有在意。没过多久,她发现即使不碰乳房,也疼得跟针扎一样,连带着右侧腋窝下也疼。上网一看,越看越像乳腺癌。再查,发现河南省中医院乳腺科的李中玉教授擅长治疗各种乳腺病,遂慕名前去。彩超结果显示:右乳内有3个低回声结节,左乳有1个较大的结节。“啥是乳腺结节?不会发展成癌症吧?”张玲担忧地问。李中玉教授说,尽管他用“乳腺结节”来形容这些小肿块,但“乳腺结节”并不是这个病的医学名称。因为超声大夫习惯把乳腺中的微小肿物叫做“结节”,久而久之,乳腺科大夫也就约定俗成地把乳腺内的微小肿物称为“乳腺结节”。不久前,山东中医药大学乳腺科的大夫在超声图像的监控下,从140个患者的乳房内,切下了206个乳腺结节,病理结果显示:在这140个病例中,浸润性导管癌4例,导管原位癌2例,导管内乳头状瘤6例,纤维腺瘤58例,纤维腺病及增生病70例。“也就是说,临床大夫对小结节肿块进行病理检查证实:同样是小结节肿块,但它的性质可能是乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以,如果发现乳腺内有小肿块,应当高度重视,并积极治疗。”李中玉教授说。“我在网上查过了,有人说,最保险的办法就是切掉。”张玲提出了自己的想法。“我就怕受了罪,也治不好病,所以想吃中药。”张玲说。李中玉教授说:“乳腺结节是乳腺内的实质性肿块,它自行消散的可能性很小。再加上它的性质不确定,除非做病理切片诊断,仅靠无损伤性的诊断很难断定它是良性还是恶性,所以,很多大夫选择用微创手术切除乳腺结节。”然而,尽管手术切除是目前治疗乳腺结节的常用治疗手段,但该方法凸显出一个问题:乳腺结节的再生性很强,不少患者刚做完手术不久,乳腺上又长出了新的结节,这就导致很多患者要反复做多次手术,既损伤了乳腺组织,又破坏了乳房的美观。就目前而言,市场上尚无有效的预防结节再生和结节消散的药物。我近2年把中药治疗结节作为重点研究课题,收到了较好的疗效。但较大的结节我还是劝其手术。考虑到她在上学,煎药不方便,李中玉教授为她开了半年的中成药。3个月后复查,彩超显示,乳腺内结节明显缩小。她不放心,又去找李中玉教授。“你治病的时候,不能生气,这个病跟情绪的关系很大。”李中玉教授宽慰她说。“我脾气比较急,吃药的时候也老爱发火,李教授说坏心情会影响疗效,所以,第二次拿药回去后,我就尽量控制情绪不发火。等药吃完了,我又去复查,结节全部消失了。现在想想,如果当时选择做手术,多花钱不说,还受罪!”张玲激动地跟记者说。■乳腺结节,手术切除后易复发义诊现场,40多岁的张怡(化名)从进诊室起就显得很急切。记者上前询问,她说:“我今年1月16号刚做过乳腺结节的微创手术,切了 5个,这才半年,结节又长出来了,变成6个了!”张怡说,她的儿子今年15岁。在哺乳期时,她的乳房就有肿块,用手能摸到很多疙瘩,并且常出现积奶的情况。家里的老人都说这是正常现象,她就没有太在意。2005年,她在单位体检中查出“乳腺增生”,经过调理后,有所缓解。今年1月13号,儿子发烧,她带儿子去医院看病,人太多,得排队。她就趁等待的功夫挂了个乳腺科的号,想复查一下乳房。结果真查出了问题:乳房内有大大小小的结节5个,摸着还特别硬。“我心里很害怕,就听了医生的建议,在1月16号做了乳腺结节的微创切除手术,两个乳房一共切下来5个结节。”张怡说“你怎么拿了这么多检查单?”李中玉教授问她。“手术后,我每个月都会复查一次,就怕结节复发。可怕什么就来什么,上个月复查时发现,结节又出来了,并且变成了6个,比手术前还多了1个!”张怡有些难过地说。李中玉教授安慰她说:“结节如果是恶性的,一般是单发的,也就是说一侧乳房只有1个结节,但你现在一侧乳房4个结节,一侧乳房2个结节,所以恶性的程度比较小。建议你先吃中药,把小结节先消除掉,如果中药消除不掉,到时候再考虑手术也不迟。”“我还有一个情况:每次来月经前,乳房都疼得厉害,并且月经总是提前两三天,上个月竟然提前了7天。”“还有其它妇科病没有?”“还有子宫肌瘤。”李中玉教授说:“可以把甲状腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一个整体,它们都是内分泌腺体,能分泌各种激素。它们自身也对各种激素非常敏感,是‘一损皆损’的关系。比如卵巢癌和乳腺癌,它们都和体内过高的雌激素水平有关。也正是因为这几个腺体之间的密切关系,国外专门成立了一个科室,叫‘腺体外科’,专门研究这个问题。即使在我们医院,乳腺科和妇科已经达到了一个共识:有乳腺病的,看完后要多查一下卵巢、子宫,看妇科病的要再检查一下乳腺。现在随着乳腺结节在女性群体中的高发,患者在看病时最好也再查一下甲状腺、卵巢、子宫。”张怡信服口服,决定先拿半个月的中药调理。■乳腺结节+导管扩张的患者说:“治了半年,结节全部消失,导管不再扩张。”42岁的马淑英也是李中玉教授的“老病号”,这次赶到现场,一是听讲座,二是再复查一下。马淑英是信阳人,在郑州开了一家肉铺,生意不错。2011年5月份,她发现乳房很不舒服,白天忙着干活,倒也不觉得,一到晚上闲下来,她感觉涨疼难忍。起初没当回事,谁知越拖越重,到8月份时,她决定看医生。她赶到河南省中医院,挂了李中玉教授的号。彩超结果显示:右乳腺体可见导管扩张,另有直径约有1厘米的结节,左乳有两个小结节。“我做彩超时,听几个人说都有乳腺结节,这种病咋这么多?”马淑英问。李中玉教授说,跟以往相比,门诊确实多了不少乳腺结节患者,这主要归功于彩超检查,它的灵敏度很高,能查出乳腺的微小病灶,很多人的乳腺结节也因此能被早日发现。“都说结节的性质不确定,万一是恶性的,光吃药岂不会耽误病情?”李中玉教授说,原则上,判断乳腺肿块结节的性质要以病理诊断结果为准,但临床上,有经验的医生也能根据种种指标作出“印象性诊断”。“从年龄上说,年龄偏小者一般为良性,年龄偏大者,多为恶性。你今年42岁,年龄不算大,多是良性;从家族史上说,你的母系亲属都没有乳腺癌,你得乳腺癌的几率相对较低;从结节数量上看,结节的数量多,则良性的可能性大,结节是单发的,则恶性的可能性大。你的两侧乳房都有多个结节,多为良性;从结节的形态上看,你乳房内的肿块边界清晰,活动度好,摸着很光滑,按它你会痛,这说明良性的可能性大,反之多为恶性;从结节的生长速度看,生长速度慢者,多为良性,生长速度快者,多为恶性。你5月份发现不舒服,现在都3个多月了,结节依旧很小,十有八九是良性;从彩超结果上看,你乳腺内的肿块形态很规则,边界清晰,后壁回声均匀,没有血流信号。综合这一切,我判断肿块多为乳腺良性病变,所以建议你药物治疗。”李中玉教授的分析让马淑英很信服,她当即同意药物治疗。3个月后复查,结节缩小不少,李中玉教授随即帮她调药。3个月后再复查,结节全部消失,导管也不扩张了。“我去年都好了,今年生意太忙,加上心情烦躁,我最近又觉得乳房不得劲了,一看报纸上说李中玉教授这次专讲乳腺结节,我放下生意就跑来了。”马淑英对记者说。■乳腺病高发不可怕,最怕被误诊李中玉教授则说,乳腺病高发不可怕,最怕被误诊。为了更能说明问题,他随手从厚厚的医案中找出两个病例向记者解读。 ●以为是乳腺增生,却是乳腺癌 太康县的史女士,67岁,左乳房发现肿块,在某医院做肿块局部细针穿刺,医生对取出的组织做病理分析,认为是“乳腺增生病”。但治疗了一年多,都不见好转,遂慕名找到李中玉教授。 李中玉详细问了病史,并做检查,断定不是“乳腺增生病”,而是“乳腺癌”,劝其立即手术。诊断依据是:她年纪大了,卵巢萎缩多年,乳腺也该退化了,乳房内多是脂肪组织,而不是乳腺组织,所以,为她诊断‘乳腺增生病’应慎重。同时,“乳腺增生病”患者的肿块多不规则,质地较柔韧,有压痛或胀痛,肿块多随情绪的喜怒而减增。但史女士乳房内的肿块很局限,边界不光滑,质地很硬,摸着不能移动,并与胸壁有粘连,腋下的淋巴也明显肿大。很显然,这不是乳腺增生病。后来一做检查,确实是乳腺癌。 ●以为是乳腺癌,结果虚惊一场郑州市的李女士,64岁,一个多月前发现右乳房有个结节,在某医院做肿块局部细针穿刺,医生对取出的组织做病理分析,高度怀疑她得了“乳腺癌”。 原本她已决定好做手术,但因为身子虚弱,想在手术前后吃些中药进行调理,遂慕名找到李中玉教授。“我看她拍的钼靶片子,并没有典型的乳腺癌指征,一问,她的乳腺肿块已经有一个多月了,但她恰好在两个月前,乳房部受了轻度外伤,同时,结合我对她做的检查,我认为她乳房内的肿块应为淤血肿块或脂肪坏死,而不是乳腺癌。”李中玉教授跟患者及其家属商量后,决定先不做手术,而是先暂时用中药治疗一周后,再根据检查结果决定是否手术。吃中药7天后,肿瘤明显缩小。李女士喜出望外,决定先不做手术,而是吃中药。一个多月后,李女士做了检查,肿块消失了。后经证明,她得的根本不是乳腺癌。如果当初贸然手术,岂不是白挨了一刀?
河南中医学院 河南省中医院 主任医师 教授 李中玉 (论文仅供参阅,转载须经本人同意,违者必究)近年来许多新的超声诊断技术如三维成像,二次谐波背向散射,声学造影等用于乳腺疾病诊断,它具有检查方便,敏感性强,无损伤,无副作用,价格适中等优点,目前已成为乳腺疾病无创检查的首选方法。它能清晰显示乳腺组织层次和病变内部结构,尤其能发现数毫米大小的病灶,所以对乳腺组织微小病灶的检出率相当高,应用“乳腺结节”作为对微小肿物的报告词成为常规结论。那么乳腺结节是什么性质?怎样治疗乳腺结节病?怎样预防乳腺结节的再生?是病人最关心的问题,也是我目前研究的重点项目。1.什么是乳腺结节症乳腺结节并不是病的名称,也不是病的定性。只是超声诊断形容乳腺中微小肿物的通称,即对乳腺中微小肿物的定义,所以只能称其为乳腺结节症。那么乳腺结节究竟是什么性质的病呢?据深圳市妇幼保健院乳腺外科在B超监视下的乳腺病灶切除手术766例,切除病灶2757个,平均每一侧乳腺切除病灶3.59个。年龄13--53岁,其中左侧255例,右侧215例,双侧296例。一侧乳房经一个穿刺孔最多切除病灶38个,结果:术后病理报告:乳腺纤维腺瘤481例,囊肿139例,增生伴纤维腺瘤形成101例,乳腺腺病41例,乳腺导管内癌一例,浸润性导管癌3例。其中39%存在两种以上的病理改变。山东中医药大学乳腺科,在超声图像的监控下,利用Mammotome微创旋切系统对140例206个乳腺肿块进行活检并将肿块完全切除。结果 140例(206个肿块) 病理结果:浸润性导管癌4例,导管原位癌2例,导管内乳头状瘤6例,纤维腺瘤58例,纤维腺病及增生病70例。也就是说临床医师通过对小结节肿块手术取出物的病理证实,包括了“乳腺纤维腺瘤、乳腺腺纤维瘤等良性肿瘤,“乳腺腺病增生”性病变和较少数恶性肿瘤“乳腺癌”。乳腺中的微小结节病灶,也可以说是乳腺小肿块,是乳腺疾病的早期征象,也可以说是肿瘤的幼苗状态。所以不可掉以轻心,应引起重视和积极主动治疗。2.乳腺结节是怎么形成的?乳腺结节是乳房中微小肿物,是乳腺生理代谢过程中的病理表现。发生率有逐年上升趋势,这同饮食习惯、生活节奏、环境等改变有关。可能与内分泌紊乱有很密切的关系,雌激素/雄激素比值相对增高或乳房局部的芳香化酶作用增强,局部雌激素形成增多,导致乳腺细胞增殖和复旧功能失常,即乳腺细胞的变异,排列上的紊乱,数量上的增多,生理上的代谢失常,堆积而形成肿物的病理性病灶。因为结节是一种乳腺疾病的存在体,包括了乳腺纤维腺瘤、乳腺腺纤维瘤等良性肿瘤、乳腺腺病增生性病变或恶性肿瘤乳腺癌。它的病理机制与上述相关乳腺疾病有关。3.临床医生怎样鉴别结节的良性与恶性?原则上说乳腺肿块结节的性质应以病理诊断为依据,但临床上病人常常需要医生给出印象性诊断,我建议参考以下指标:1. 从年龄判断:年龄偏小者,良性病变可能性较高,年龄偏大者,相对恶性可能性较大。2. 家族史:没有母系亲属乳腺癌家族史者,良性病变可能性较高,有母系亲乳腺癌家族史者,相对恶性病变可能性较高。3. 结节数量:结节多者良性可能性大,单发结节相对有恶性乳癌的可能。4. 结节形态、硬度、光滑度、压痛度、活动度:触诊肿块结节呈圆形、椭圆形边界清晰,光滑,质韧,活动度好,无压痛或有压痛,良性可能性大。肿块结节不规则性,边界不清,不光滑,质地坚硬,活动度小,无压痛。腋下淋巴结肿大明显,有乳腺癌可能。5. 结节的生长速度:肿块结节生长速度较慢者,良性可能性大,肿块结节生速度较快者,恶性几率较高。6. 彩超提示:乳腺组织内见可呈圆形、椭圆形、片状或三角形的规则、欠规或不规则肿块、结节。肿块的边界清晰,比较光滑,多有侧方声影,也可有角状突起。肿块常有压缩性,压之无明显逆向运动,无血流或少量血流信号,则多表现为周边型血流,极少数为穿入型血流,回声均匀,后壁回声整齐、增强、清晰,多为乳腺良性病变;乳腺组织内见形态欠规则或不规则肿块结节,边界不清,呈毛刺状或蟹足状,侧方声影罕见,后壁回声不整、减弱、不清,中量血流和丰富血流信号,多为穿入型血管分布,少数为周边型血流,多为乳腺恶性病变。7. 钼靶提示:肿块结节呈圆形、椭圆形、半圆形和花瓣形,边界清楚,光滑利包膜,或孤立,密集,散在的结节,密度与腺体相似,或稍高于腺体。可见圆形,圆圈形点状、小斑片状和条状钙化灶。肿块结节呈不规则形,边界不清无包膜,边缘粗糙呈毛刺状,密度高,内可见有小叉状,小杆状(针尖样)泥沙样及团簇状钙化灶。肿块结节周围可见迂曲扩张,密集形成网状分布的异形血管。4.怎样治疗乳腺结节病?由于乳腺结节病为乳腺中实质性肿物,包括了良性肿瘤、乳腺增生瘤样变、乳腺癌,自行消散的可能性很小,目前除了做病理切片诊断外,仅靠无损伤性诊断尚难明确其性质。绝大多数病人既担心其恶变的可能,又恐惧手术切除,且担心术后再发。据临床观察,大多数结节为双侧乳房多发性、散在性,给予手术后,再生再发性很强,甚至多次手术反复发作,既损伤了乳腺组织,也破坏了乳房的美观,令病人身心痛苦,也令医生非常无奈。近年来,我把此病作为重点研究,取得了较为满意的成效,我们的治疗方法是:1. 小创伤美容手术法:即对较大肿块(>1cm)、手可触及的单发或多发肿块,建议常规手术治疗。但手术时力求做到小切口,准确定位,沿瘤体边缘钝性分离,不损伤或少损伤乳腺组织,仔细认真美容缝合,预后不留疤痕,不影响哺乳功能。术后为阻止、预防肿块结节再生,内服“凋瘤散结丸”等药物调理内分泌功能,从根本上治愈本病。2. 微创手术法: 即对手不可触及散在、多发微小结节,病人治疗急切者,可选择麦默通(Mammotome)在超声引导下,通过计算机控制的真空辅助高速旋切微创手术。1.精确定位,准确切除病灶:随着高频彩色多普勒超声影像技术的普遍使用,乳腺小肿块的检出越来越多,对临床不能扪及的乳腺小肿块的定性和切除已成为当代乳腺外科的新难点。传统手术方式是借助影像学定位后手术切除病灶,其手术漏切、错切时有发生,或需进行大范围切除。麦默通系统配合高频B超精确定位完整切除病灶,其过程为实时监控,与传统方式的凭手感盲切相比较,其精确度高不言而喻。2.切口微小,美容效果好:女性乳腺肿块尤其是多发肿块的发生率有逐年上升趋势,这同饮食习惯、生活节奏、环境等改变有关。采取传统开放手术,切口较多、术后疤痕明显、乳房外形改变发生率高,导致很多年轻女性延误就诊。相对于传统手术3-5厘米的切口,麦默通手术切口只有3-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除(3个以下,距离不超过10厘米)。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。3.高科技设计确保安全:独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。4.诊断更准确:对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,降低了病理的假阴性率50%(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性);而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有无恶变。5.感染率低、更经济:常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。6.手术快速、方便:手术时间短、疼痛轻,可在门诊操作,单个肿物10-30分钟,术后即自由活动。3.凋瘤散结法:因为乳腺结节或纤维腺瘤多为多发性,再生性很强,目前市场上尚无治疗乳腺结节的有效药物,我们对此作为重点项目进行研究,即应用中医中药,生物制剂,内服外用,达到软坚散结的效果,使肿瘤细胞凋亡,结节肿块萎缩消失的目的。通过临床观察,确实有一部分结节肿块(0.8㎜一下)可以完全消失,一部分肿块、结节明显减小;手术后病人服用后阻止了再生,复发者显著减少。凋瘤散结丸基本方(根据每人不同病情适当增减):柴胡、青皮、香附、白芍、红花、血竭、穿山甲、全蝎、蜈蚣、壁虎,郁金、山慈菇、三棱、莪术、海藻、橘核等上药部分药物直接烘干粉碎、过筛;部分药物水煎过滤,浓缩烘干、粉碎。诸药调匀、精制为丸,灭菌。功能:活血理气,通络化谈,软坚散结。主治:乳腺增生病瘤变,乳腺纤维瘤,多发乳腺结节。用法用量:每次10克,每日3次,饭后温开水送服。4.贴敷渗透法:生物制剂,薄贴膏药,贴附于病变局部皮肤,使药物直接渗透到肿瘤结节局部,促使肿瘤细胞凋亡,结节肿块萎缩消失。适用于各种肿瘤、结节,增生肿块。附药物治疗痊愈病例马某, 33岁,三门峡市人,双乳房疼痛3年多,时轻时重,月经前明显,经后减轻,曾在当地当地一乳腺增生治疗,病情反复无常,已婚多年不孕,月经前后错,量少,色暗。乳腺检查:双乳房多个象限可触及不均匀腺体,以外上象限为著,似有颗粒结节,质韧稍硬,挤压痛明显。舌暗红,苔薄白,脉沉滑。彩超提示:右侧腺体距乳头50㎜处可探及以大小约7㎜*3㎜低回声结节,界尚清,内回声尚均。另于其内上20㎜处亦可见探及一大小约8㎜*5㎜等回声结节,,界尚清,内回声尚均。CDFI:结节周边均未见血流信号。给予配制“凋瘤散结丸”治疗3月。经彩超复查结节全部消完。祥见以下彩超报告单例 1 治疗前乳结节例 1 治疗后乳结节消失例2李某,28岁,郑州市人,乳房疼痛半年,时轻时重,月经前明显,平时爱生气大便干,月经量少,色暗。已婚,未育。曾在某院以乳腺增生治疗,病情时轻时重,反复无常。乳腺检查:双乳房多个象限可触及不均匀腺体,右乳10点钟处可触及小结节质韧硬,压痛轻度。舌淡红,苔薄白,脉弦。于2001年12月29日做彩超提示“右乳晕下6点钟处腺体组织内可见一8.5*5.5㎜的低回声结节,似两个融合而成,另于右乳10点钟处可见一11*3.7㎜的低回声结节,另于左侧乳腺10点钟处腺体组织内可见大小约7.6*3.6㎜的不具体低回声结节,边界欠情清,内回声欠均匀。CDHI 上述低回声结节内均未见明显血流信号。劝其微创手术,因在读研究生,执意药物治疗,给予配制“凋瘤散结丸”治疗半年。彩超复查结节全部消完。祥见以下彩超报告单:例2治疗前乳结节例2治疗后乳结节消失例3 郭素勤 治疗前:左乳结节、右乳囊肿例3 郭素勤 治疗后 左乳结节消失
浆细胞性乳腺炎是现代医学名称,亦称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等,是一种非细菌性炎症反应性疾病。在中医古医籍中很难找到与此病相称的病名。早期症状的乳头溢液,可属“乳衄”、“乳泣”的范畴;中期乳房中结肿块,难消、难腐、难溃,又与乳疽证相似;后期肿块溃破、久不收口,或旁窜深溃,此伏彼起,反复发作,亦可称之为“乳漏”、“粉刺性乳痈”、“乳头漏”等。早期的乳头溢液、内陷畸形,乳房肿块,易误诊为乳腺癌;急性期的乳房红、肿、热、痛,易误诊为细菌性乳腺炎;化脓后创口常不易愈合,或旁窜深溃,日久成瘘,常作为结核性溃疡治疗。近年来发病率越来越多,是一种病程较长,病情多变较为复杂,疗效较差,损毁乳房组织较大,但预后良好的乳腺病。病因病机:乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。此病多有乳头发育异常,畸形、乳窍阻塞,厥阴气滞,或内有湿热,外染邪毒,气血壅结乳房,蕴热酿脓,溃破日久成漏。现代医学认为:先天性发育不良乳头畸形、凹陷,外伤、不洁引起乳管阻塞,非哺乳期有分泌物排泄障碍而潴留,继发引起导管扩张,导管的管壁变薄、破裂,淤积的分泌物或其分解的产物外溢,刺激导管壁或周围组织,产生化学性炎性反应;或中老年女性卵巢功能减退,乳腺组织发生退行性变,乳管肌上皮细胞退化而收缩无力,导致管内分泌物积聚;或自身免疫和内分泌功能失调等致乳管内脂性物质积聚外溢,刺激乳管周围组织而引起的炎症反应,在此基础上可以并发细菌性炎症,形成肿块,坏死液化成脓,继之溃破成漏。病理提示:大体标本上可见质地中等偏硬、大小不等的肿块;切面呈灰白、灰黄色,有时有混浊的坏死灶,可以见到乳晕下乳房组织中有许多扩张的乳腺导管,并可挤出棕黄色或乳白色浓稠的物质。导管腔中阻滞的中性脂肪类物质刺激管壁,使纤维组织增生,进而破坏管壁。表现为导管管腔增大、变直、皱襞消失、上皮变薄、管腔纤维组织增厚、管腔内有潴留物。在导管扩张的基础上有大量浆细胞浸润,伴灶状组织溶解坏死,局灶有中性粒细胞浸润。乳腺组织呈非特异性炎症性病变,伴局灶小脓肿形成,局部有乳腺化脓性肉芽肿性炎,伴大量浆细胞浸润, 乳腺非特异性化脓性炎性病变中可见较明显的脂肪坏死及脂肪坏死导致的小型油性囊肿及小型化脓性肉芽肿形成,偶见不典型的静脉炎,部分区域有浆细胞浸润。特殊染色未检见霉菌,但此种病变可能为霉菌或特殊感染所致。有作者报告浆细胞性乳腺炎急性脓肿期17%伴有厌氧菌感染,而慢性脓肿期85%伴有厌氧菌感染。临床辨证论治单纯乳头溢液期:此病多发于25-50岁非妊娠、哺乳期女性,男性极少发生;病程多为慢性或急性发作,但也可无慢性病程而急性发作者;临床多见有乳头畸形、凹陷,或部分、单个乳腺管凹陷,亦可无乳头畸形、凹陷等病变者;乳头溢液多为首诊症状,多为单侧乳房、单孔乳头溢液,也可见双乳、多孔乳头溢液者。乳头溢液可为淡黄色浆液性,也可见黄白色、脓液样,粉渣样,淡红、暗红或脓血样分泌物。乳头畸形、凹陷严重者溢液较少,且较粘稠,无明显乳头畸形、凹陷者,溢液较多且稀薄。此类病症尚属早期、轻度、较小范围病变,病理改变为乳腺导管上皮不规则增生,导管分泌功能失调,使输乳管内大量含脂质的分泌物积聚化学反应,从而引起导管壁弹性纤维遭受破坏,导管扩张,导管周围炎性浸润较轻,故临床出现浆液性、,脓性、血样等乳头溢液;导管壁的纤维化以致引起乳头内陷。因其炎性病症不明显,故称其为 “单纯乳头溢液型” 或 “隐匿型”。此型称其为“乳腺导管扩张证”最为合适。在只有乳头溢液而无有其他症状的情况下,乳腺导管造影是诊断乳腺导管扩张症的可靠方法,造影显示粗条状影为柱状扩张导管,小结节影为扩张导管扭曲处和局限囊状扩张处。也可做导管内视镜检查,排除乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等病才能明确诊断。超声波、钼靶片,红外线等其它检查没有特异性。中医中药治疗,在辨别乳头溢液的色泽、形态、多少,气味等,结合舌象脉象辨证论治。如乳头溢液为淡黄色浆液性、脓液性,舌淡红,苔薄黄或白腻,脉数或弦、滑等,多属肝胃二经湿热,治拟疏肝健脾,清热利湿。方用外科逍遥散加减:当归、白芍、白术、柴胡、黄芩、云苓、龙胆草各10克,蒲公英、车前草各30克,薄荷、甘草各6克。每日一剂,水煎服。或用龙胆泻肝汤加减;若乳头溢液为红色血样、舌红苔黄,脉弦数,多为乳络蕴热,迫血妄行。治拟凉血清热。方用生四物汤加味:当归、川芎、白芍、生地、栀子、黄芩、龙胆草、牡丹皮、车前草、槐花、甘草各10克,鲜瓦棕、藕节为引。每日一剂,水煎服。亦可选用导管冲洗疗法。碘酊灌注法:适用于浆液性、血性单纯导管扩张证。先做碘过敏试验(碘过敏者禁用),乳房常规消毒、铺巾,持5 ml一次性空注射器,选准乳头溢液孔窍,将针头(剪去针尖磨平后针头消毒备用)缓缓插入约1-2cm,尽量挤净或抽净导管内液体后,换上另一注射器抽取2%碘酊2-5ml,缓缓推注至不时溢出后拔掉针头,停3-5分钟后将注入导管内碘酊挤出即可。若1次不愈者1周后重复使用。若2次无效者停止使用。应用碘酊灌注疗法应首先明确诊断为隐匿型乳腺导管扩张症,即单纯性乳腺导管扩张症。单纯性乳腺导管扩张症唯一的临床症状是乳头溢液,而乳头溢液又不是乳腺导管扩张症的特有症状,必须与乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、导管癌、高泌乳素性溢乳等病鉴别。此方法只适宜于治疗已经明确诊断为乳腺导管扩张症而无肿块、脓肿、溃疡及窦道者。应用碘酊灌注疗法治疗乳腺导管扩张症的基本原理,一是利用碘酊具有良好的杀菌消炎作用,以其冲洗,可清除导管内积存留滞的腐败分泌物,起到清洁消毒作用;二是利用碘酊刺激作用于导管壁,而使其细胞暂时性的脱水、变性,减少组织间液的渗出,继之产生暂时性无菌性炎症样改变,促使扩张乳腺导管缩小或闭合。抗生素等药冲洗法:适用于乳头溢液为脓性者。可选用生理盐水,奥硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常规消毒、铺巾,持5 ml一次性空注射器,选准乳头溢液孔窍,将针头(剪去针尖磨平后针头消毒备用)缓缓插入约0.5-1.52cm,尽量挤净或抽净导管内液体后,换上另一注射器抽取所用药物缓缓推入反复冲洗病变乳腺导管。手术切除法:选择单孔乳头溢液及导管扩张明显而无乳腺肿块,或肿块为隐匿形者。根据病人病情需要和适应症选择麻醉,常规消毒,找准病变乳腺导管,用钝针头注射器抽取美兰少许缓缓注入乳腺病变导管,以外溢为度,从乳晕外沿导管程放射状切口,切口长度以导管造影或内视镜所确定的病变部位为准,切开皮肤,皮下组织,由浅入深地解剖分离美兰染色导管全部病变及部分周围组织,用弯止血钳绕过乳头基部,将病变乳腺导管自乳头基部切断除去导管组织,保留乳头乳晕下腺体组织,严密止血后用肠线在乳头基部作一荷包缝合,为不阻碍血运,结扎不可过紧,使乳头外翻,放置橡皮膜引流,间断缝合乳腺组织,关闭空腔及皮肤。术后适当应用抗菌素治疗。早期治疗,损伤乳腺组织较少,预后较好,一般不影响美观。乳房肿块期:当乳窍阻塞,邪毒积聚,气血壅结,蕴热酿脓,即导管内淤积的脂质物质分解,其产物可渗出管外,造成导管周围组织炎症样改变,常波及多个小导管和乳腺小叶,可形成肉芽肿,重者可出现坏死灶, 故此时临床症状以坚硬肿块、疼痛为主,故称其为“肿块型”。肿块可见于乳房任何象限,但好发于近乳晕的中央区;肿块大小不一,小者可在方寸,大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房,可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大;肿块可伴有疼痛,以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为主;肿块初始皮色微红或不红,日久皮色渐红,可致乳头牵拉凹陷,亦可与皮肤粘连;肿块触痛明显或轻度,初始边界不清,日久可渐局限,质地初始硬实不坚,液化为脓后常软硬兼杂;肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。中医中药治疗在辨肿、辨痛、辨色、辨脓的基础上结合整体体质,舌象,脉象辨证论治。总的治疗原则是:初始实证者以消为贵,治拟以活营通络,软坚散结,清热解毒。方选消法的代表方仙方活命饮为基础方辨证加减;外治以龙蟾雄黄酒调芒冰散、金黄散外敷,亦可外贴鸡骨膏、太乙膏。若病久体虚消之不应欲化脓者,应使用补气养血,扶正祛邪,移深易浅,促使局限,托毒外出之方透脓散为基础方辨证加减。外贴太乙膏。若肿块消之不完,较为局限,炎症较轻,可选择乳房肿块、乳腺导管切除术,乳房区段或象限切除\值得一提的是,由于此病发病率相对较少,临床症状、体征、病程变化的多样性,病变部位、范围、程度之不同,尤其是肿块期,在不做病理切片明确诊断前,尚无特异性有效检查方法,极易与乳癌混淆,据报道误诊率在50%-80%,故应引起人们的重视。其鉴别点为:①发病年龄轻,多在40岁左右,病程短,右侧多于左侧,常有乳头溢液,溢液从多个导管挤出淡黄色浆液或脓性多见,乳癌发病年龄较其约大10岁左右,病程长,少部分有乳头溢液,溢液从单个导管挤出,以血性多见。②发病早期可有红肿热痛等炎性表现,随病程的进展炎性症状渐消退,其肿块的增长速度较乳癌块,随病程延续,肿块可有缩小趋势,可不消失,乳癌起病缓慢,多在无意中发现,渐增大,无缩小史。③肿块多位于乳晕周围伴有疼痛,其长轴与乳腺导管走行一致,乳头或乳晕下有时可触及增粗的导管,而乳癌好发部位多位于外上或内上象限,界线不清,不易推动,表面不光滑,无痛。④早期出现腋淋巴结肿大,质软,随病程进展而消失,乳癌晚期出现肿大,质硬,随病程进展,可彼此粘连、融合成团。⑤早期肿块即可出现皮肤粘连,橘皮样变,乳头回缩等,但不侵及肌膜,不与胸壁粘连固定,乳癌随病程进展在晚期可出现粘连、橘皮样改变与卫星结节,侵及肌膜与胸壁粘连。另外乳腺X线可见不规则大片高密度影或毛刺样影不宜鉴别,但乳癌所具有的牛角征、钙化灶、大血管走行的变化前者较为少见。针吸细胞学检查有时也有一定鉴别意义。超声波、近红外线扫描早期可见乳腺导管末端于乳晕内,乳头下有一局限条索状中灰度阴影,边界清晰,晚期可显示不规则中灰度肿块阴影,不伴有明显侧支循环血管,乳癌可显示肿块深灰影及异形血管。故临床中对乳房肿块病例要详细的检查,询问病史,正确进行乳房肿块的诊断和鉴别诊断,熟悉乳腺导管疾病和乳腺癌及其他乳房肿块的临床表现、特点、体征及乳房肿块的一般发生规律和各种诊断方法及乳房肿块诊断和鉴别诊断的临床思路,按乳房疾病的病因,肿块的数目,肿块有无疼痛和有无炎症表现及伴随症状,综合分析乳腺肿块疾病的性质,如果不能明确诊断者,最好做病理切片检查。乳房脓肿期:到目前为止,尚无对此病有特异性的药物和方法,一旦肿块形成,尤其是较大肿块,完全消散的可能较小,若延误治疗或治疗不当,就会化脓。有的化脓较快,有的成脓很迟。若肿块较为局限,皮色暗红,逐渐变软,波动应指,午后发热,自汗,舌红苔黄,脉滑数,为脓已成,应及时切开引流。切口应够大,以等于脓肿为度。如果脓肿距乳头较近,切口一定要延长至乳头,并将乳头病变导管一并切开,尽量清除净坏死组织,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3—5日后改为掺五五丹、七三丹或九一丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。对此溃疡换药的关键是:有残留坏死组织较多者掺红升丹量就多一些,以无明显疼痛为度,残留坏死组织较少,红升丹量就掺少一些,根据坏死组织、新生肉芽的多少,适时选用五五丹、七三丹或九一丹,填塞凡士林纱布应自始至终,一定要使溃疡基底部肉芽上长至疮面平覆再长皮层,决不能出现假性愈合,以免再次复发形成窦道。乳房瘘管期瘘管型浆细胞性乳腺炎,多由早期延误治疗或治疗不当,由脓肿形转化而成,其临床特点为乳房结肿块、溃烂流脓,单个或多个瘘管和/或窦道,溃口久不愈合,或暂时愈合后不久又反复发作,病程较长,少则数月,多则数年。瘘管型浆细胞性乳腺炎,药物治疗多难痊愈,大多需要手术。西医治疗方法:在排除结核性病变后,多选择在瘘管外口愈合或使炎症得到控制分泌物很少的静止期,行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切除术;若经久不愈的瘘管周围肿块、瘢痕组织增生严重,影响伤口愈合者也一并切除;如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者,可作单纯乳房切除,或皮下单纯乳房切除术。西医的治疗方法最大优点为疗程短,效果好,可谓立竿见影。不足之处为:炎症得不到控制,分泌物较多的非静止期无法手术;瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重,炎症广泛波及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者,手术损伤破坏乳腺组织较多;若只做瘘管切开损伤乳腺组织较少,但有遗留慢性炎性肿块或有瘘管复发的可能。中医治疗方法:手术切开后掺祛腐生肌药,方法是:常规消毒,2%利多卡因、的卡因局部浸润麻醉,用有头探针探清窦道、瘘管走向。若窦道单管、炎症肿块较为局限者,采用瘘管或窦道局部切开或切除术,炎症不明显者给予一期缝合;炎症明显者敞开创口,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3—5日后改为掺五五丹或七三丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。对多发复杂性瘘管或窦道采用手术切开加用中医祛腐生肌药,即由瘘口插入有槽探针,沿瘘管自然走行方向手术完全切开窦道或瘘管,刮除瘘管内肉芽组织,掺红升丹少许,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3—5日后改为掺五五丹,一天或两天换药一次,3—5日后改为掺七三丹,两天换药一次,直至溃疡愈合。术后适当应用抗生素可以减少切口感染的发生。若在基层医疗单位,由于手术条件所限,可选用传统挂线法:常规消毒,2%利多卡因、的卡因局部浸润麻醉,用有头探针探清窦道、瘘管走向,将系有一粗丝线及橡皮筋之探针插入乳头病变导管沿窦道、瘘管至远端而引出橡皮筋,继之绷紧橡皮筋后粗丝线环绕结扎,一周左右瘘管挂开,创面掺红升丹,填塞凡士林纱布,覆盖敷料,一天换药一次,3—5日后改为掺五五丹或七三丹,一天或两天换药一次,待腐肉逐渐脱尽,新生肉芽为主时,掺九一丹或八宝丹,两天换药一次,直至痊愈。所用红升丹,一名三仙丹,由火硝、白矾、水银烧炼而成,加少许冰片研极细。高纯度、大量使用,具有较强的腐蚀作用,可清除瘘管、窦道管壁及不良肉芽组织;可使蛋白质脱水,变性、凝固,故亦有很好的消毒杀菌作用。五五丹,是五份红升丹加五份熟石膏研极细;七三丹为三份红升丹加七份熟石膏研极细;九一丹为九份熟石膏加一份红升丹研细。二者加了不同剂量的赋形剂,对组织的刺激也相对减少。五五丹可促进坏死组织的脱落;七三丹可促进新生组织细胞的生长。中医瘘管挂线法加掺祛腐生肌药的最大优点为损伤破坏乳腺组织较少,但对一些已经坏死的组织形成的肿块尚未为脓者,用腐蚀法病人痛苦较大,若待其自然液化脱落疗程较长。笔者采用西医瘘管切开或肿块局部切除法加中医祛腐生肌药,吸取了中西医治疗方法的长处,弥补了各自的不足,减少了对乳腺组织的破坏,减轻了病人的痛苦,缩短了疗程,提高了治愈率,收到了较好的效果,优于单独应用西医治法和中医治法,值得推广应用。
脱疽(动脉硬化闭塞症)何某,男,63岁,宿有高血压、冠心病史多年。双下肢发凉怕冷,行走小腿酸沉胀痛8年多,右脚肿胀剧疼、溃烂一年余,曾经某医院拍胸腹片、彩色超声波检查、动脉造影,以动脉硬化闭塞症坏疽多方治疗效果不佳,伴有小便频数,心慌心悸,倦怠乏力。刻诊:面色晄白,痛苦病容,右脚肿胀,皮色暗红,自感灼热则触之冰凉,五趾枯黑,足掌前1∕3,腐败溃烂流淡红色脓水,异溴难闻,肉芽暗红,交会不清,右足附阳、太蹊脉搏动消失,左足附阳、太蹊脉沉细,舌暗红,苔薄白,脉沉涩。证属脱疽气虚血瘀,经脉阻塞,化热肉腐。治拟健脾益气,活血养血,清热败毒。方用顾步汤加减:当归30g,川芎12g,黄芪30g,人参10g,石斛30g,茯苓12g,白芷10g,白术10g,陈皮10g银花30g,蒲公英30g,牛膝10g,肉桂3g,甘草10g。每日一剂,水煎服。溃疡面掺以八卦外科八宝丹,覆盖生肌玉红膏油纱条,敷料包扎,每两天换药一次。药后一月后脚肿已消,疼痛减轻,夜尿减少,心慌心悸消失,足掌前1∕3,腐败溃烂组织渐脱,可见少许淡红肉芽,脓水稀薄,舌暗红,苔薄白,脉沉涩。元气渐复,经脉稍通,坏疽局限,交会明白,热毒已衰,病有转机,治拟培补气血,通达经脉,脱腐生肌。拟方如下:当归30g,川芎12g,丹参30,白芍10 g黄芪30g,党参10g,茯苓12g,白术10g,白芷10g陈皮10g银花15g,牛膝10g,肉桂3g,甘草10g。每日一剂,水煎服。外治:以鲸吞法剪除枯黑五趾及前掌已经坏死腐败组织,以不伤好肉为度,外掺八宝丹,覆盖生肌玉红膏油纱条,敷料包扎,每两天换药一次。经用上方出入,腐肉渐脱,新肉渐生,五个月后创面愈合,再拟一方:当归30g,川芎15g,丹参30,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,水蛭6g,黄芪30,山甲3g,防风10g,肉桂6g川牛膝10g,甘草6g。制为丸剂又调理半年,足部温度正常,皮色泛红,汗毛生长,连续行走五公里亦无不适,已正常参加劳动,多年来无再复发。按:动脉硬化闭塞症,亦属于祖国医学“脱疽”的范畴。此病多发于60岁以上老年人,男女均可患病,多伴有心脏病,高血压,高血脂等病,是一种较多的不可忽视的老年周围血管病。对此病的病因病机,历代前贤论述甚详,总不外乎年老体弱,心阳不振,气虚血瘀;脾肾阳虚,运化、气化失常,痰浊内生;风寒侵袭,痹着经脉,气血瘀久化热,热盛肉腐,骨枯筋烂脚脱。是案病例年龄较大,病情较重,病程较长,且有高血压、冠心病等沉疴痼疾,以致气阴两虚,痰浊、淤血阻滞经脉,瘀久化热肉腐。初始方用顾步汤加减,以当归、川芎,和血养血,行血通脉;以人参、黄芪,大补元气,振奋元阳;以石斛“益精强阴,壮筋补虚,健脚膝,驱冷痹,却惊悸,定心志。”益先天而调补阴阳;以茯苓、白术、陈皮,理气健脾化痰,培补后天而固中州;以银花、蒲公英,甘寒,解毒清热,扼杀炎肿漫延之势,“救焚”、“止滏”量大、久用亦不伤正;以白芷宣散止痛,托疮生肌;以肉桂温通血脉,引火归元,以牛膝导药下行,以甘草调和诸药,诸药合用,共奏补益气血,调补阴阳,祛瘀化浊,解毒清热,扶正祛邪之功。中期,随着元气的恢复,热毒的衰减,易方托里消毒散加减,加重了补血、养血、活血、行血的药物,辅以健脾补气,托毒生肌之味,以祛瘀通脉,不伤正气为度。后期体质强健,经脉阻塞有所改善,溃疡愈合,只能说保全了肢体,度过了痛苦期,并非痊愈,仍需相当长的治疗周期,故选用了桃红四物汤加味,以活血祛瘀,通经导滞为主旨,丸剂久服,缓缓收功。是案与前案均为脱疽大面积坏死期,临床症状大致相同,但前案为血瘀而毒盛,体实而无虚,治疗时以滋阴清热解毒为主,而活血化瘀为辅,选用四妙勇安汤加减,祛邪而安正;后者乃气虚而血瘀,正气已弱而毒邪已衰,治疗时则以和补气血,顾护正气为主,清热解毒为佐,选用顾不汤加减扶正而祛邪。然而,这只是两个病人的一个时期、一个阶段的临床表现和症候特点,随着治疗的深入,病情的变化,最终回归到和补气血,托里消毒散证,并随症之不同,适当加减,灵活变通,辨证论治,而收异曲同工之妙。诸多研究表明,血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等,无论发病之先后,病情之轻重,病程之长短,无论何型都存在有血瘀的实质改变,患肢血管皮肤弹性降低,供血低下,外周血管阻力增高,以及血液流变性异常等改变。由于这种持续存在性血液高凝状态会影响血流,使血流淤滞,微循环障碍,组织缺血缺氧,乃至血栓形成、组织坏死。因此通过扩张周围血管,降低血管阻力及毛细血管通透性,改善患肢血液循环,加强侧支循环的建立;降低血粘度,抑制血小板聚集,降低血液高凝状态,抑制血栓形成;改善、调节体液代谢,增加局部血液营养供应,提高机体免疫力等是治疗此病的关键,而中医中药活血化瘀等法正有如此之功能,所以活血化瘀药的应用始终贯彻于整个治疗病程中,只是在配伍中药之主次,品种之多少,药量之轻重而已。
脱疽(血栓闭塞性脉管炎)杨某,男,46岁,双下肢发凉怕冷,行走小腿酸沉胀痛6年多,右脚疼痛、拇趾、次趾肿胀两月余,曾经某院以血栓闭塞性脉管炎治疗效果不佳。现疼痛日轻夜重,遇冷加重。刻诊:行走跛拐,小腿肌肉萎细,汗毛脱落,右脚暗红,夭然不泽,趾甲增厚,拇趾、次趾肿胀,紫褐若煮熟红枣,触之患肢皮肤发凉,左侧趺阳、太蹊脉沉细,右侧趺阳、太蹊脉消失。舌暗红,苔薄白,脉沉涩。证属脱疽血瘀蕴热型。治拟活血祛瘀、通经导滞,清热解毒。方用仙方活命饮加减:当归尾15g, 赤芍10g, 乳没各6g, 山甲3g, 皂刺6g, 白芷10g, 防风10g, 陈皮10g, 银花15g, 丹参30g, 红花10g, 甘草6g。每日一付,水煎服。经用上方30付肿消痛减,趾端紫褐稍退,但双脚仍冰凉。血瘀经脉,蕴热已退,凸显元阳衰微,不能温煦荣养肢端,仍以活血祛瘀,通经导滞,温通经脉之治。拟方:上方去银花、皂刺,加肉桂6克, 杜仲10克,川牛膝10,每日一付,水煎服,黄酒一盅为引。再服30付后,疼痛消失,行走小腿较前轻松,脚色较前红润,双脚温度渐暖,舌淡红,苔薄白,脉沉细。拟原方加水蛭10g,黄芪30 g,,制为水打丸,每次6g,每日三次,黄酒为引,间断服药半年,小腿较前变粗,汗毛新生,脚色、温度正常,右侧趺阳、太蹊脉可触及,常年参加体力劳动,可连续行走5公里下肢无明显不适。按:此患者为血栓闭塞性脉管炎代偿不良期,尽管症见小腿肌肉萎细,发凉怕冷,脉搏消失等阳虚血瘀证,治疗理应温通经脉,活血化瘀,但趾端已有肿胀,瘀而蕴热腐溃之势,故治疗应极为谨慎,此时一丝热药断不可用,否则将助纣为孽,后患无穷。故选用活营通络,导滞散结,清热解毒,消肿止痛之仙方活命饮加减。仙方活命饮,又名神功活命汤、神仙活命饮、真人活命饮等。早在宋·陈自明《妇人良方》及王肯堂《证治准绳》中均有治疗脱疽验案记载。河南著名张八卦外科先师李道周先生亦善于运用此方治疗脱疽,经笔者多年临床应用观察疗效确且。方中当归,味甘而重,气轻而辛,活血、养血、行血,行中有补,补中有动,调和营卫,祛瘀不伤正;赤芍专入血分,主破散,主通利,善行血中之滞;乳香、没药,辛香透达,舒通经脉,调气开结,散滞定痛;白芷、防风、陈皮,辛香走窜,彻内彻外,宣通腠理,理气疏滞;山甲、皂刺,剽悍锐利,穿通经脉,破积除结;银花甘凉平剂,清热解毒,散结消肿;甘草调和诸药加,减去原方中寒凉之花粉、化痰之贝母,加入丹参、红花,意在加强活血化瘀之力,加川牛膝引导诸药直达病所,如此共奏通经之结,行血之滞,解毒清热,消肿止痛之功。待蕴热消除,病有转机,适时加入辛热肉桂、杜仲,黄酒,峻补命门,益火之源,温通经脉,鼓舞血气,行散血药之凝滞,调和荣卫,导引阳气行肢端,以达营卫和谐,经脉通畅之效。后期治疗再加入水蛭,以其善于入血走窜搜剔经脉之性,活血、破血、逐瘀通经;甘温之黄芪,大补元气,通调血脉,流行经络,以防破血行散耗伤正气之不足。丸药调理,祛病务尽,巩固疗效,冀建奇功。脱疽(血栓闭塞性脉管炎)曹某,男,48岁,双下肢发凉怕冷、行走小腿酸沉疼痛(间歇跛行)6年余,左脚肿胀溃烂半年多,疼痛剧烈,彻夜难眠,经多处治疗证无好转,拒绝某院劝其高位截肢,经病友介绍转至本院就诊。背扶而至,痛苦病容,抱足摇动,呻吟不止,小腿萎细,左脚肿胀至踝,皮色暗红,足背溃烂,交界不明,腐肉无脱,新肉无生,第二、三、四趾枯黑,其它二趾暗褐,双侧足背动脉、踝后动脉搏动消失,小腿发凉,舌暗红,苔黄燥,脉沉涩。证属脱疽,血瘀脉络,热毒炽盛。治拟活血祛瘀,滋阴清热。方选四妙勇安汤加味:玄参90g,银花90g,当归60g,甘草30g,乳没、米壳各10 g,每日一剂,水煎服,外用加味四黄纱布条(黄芩、黄连、黄柏、大黄、当归、甘草、白芷、洋金花各30g,加水2000ml,煎至500ml,渗消毒纱布。)覆盖,并用敷料包扎患处,每日换药1次。经用上方20天后足掌肿胀渐消、疼痛较前减轻,坏疽未再上延,舌暗红,苔薄黄,脉沉涩。拟方:当归60g,玄参60g,银花30g,甘草30g,乳没各10 g,丹参30 g,肉桂3 g川牛膝10g。每日一剂,水煎服。溃疡面掺八卦外科八宝丹,外敷生肌玉红膏纱布及辅料包扎。经用上方出入一月后,疼痛减轻,夜已能眠,足部肿溃局限,交会明白,舌暗红,苔薄白,脉沉缓。拟方四妙散加减:当归30 g,黄芪30 g,银花30 g,甘草10 g,丹参30 g,川芎15 g,红花10 g,白芷10 g,川牛膝10 g。每日一剂,水煎服。经用上方出入一月后,腐肉渐脱,已有新生肉芽,舌暗红,苔薄白,脉沉缓。拟方托里消毒散加减:当归30 g,党参10g,茯苓10g,白芍g,10白术10g,黄芪30 g,银花15 g,丹参30 g,川芎15 g,红花10 g,白芷10 g,川牛膝10 g,甘草10 g。每日一剂,水煎服。外治:手术清创已经坏死的二、三、四趾及足背部枯黑腐败组织,掺八宝丹,外敷生肌玉红膏纱布及辅料包扎,两日换药一次。经上方出入调理半年,溃疡面愈合,足部皮色红润,足背动脉细微可触及,可连续行走三华里无明显不适。追访10年无复发。按:该患者脱疽足部出现大面积坏疽及溃疡,且有染毒炽盛之势,病机为经脉阻塞,症候有热毒炽盛,施以滋阴清热,解毒活营之剂四妙勇安汤加味。方中玄参味苦辛微咸,禀至阴之性,寒而不峻,润而不腻,不但具有滋阴清热解毒之效,且有“直走血分,而通血瘀”之功,为方中主药;银花甘寒,滋阴、清热解毒,擅杀火毒炎炎之势,痈疽已成未成,已溃未溃皆可使用;伍以当归之温润,活血祛瘀,通调血脉,濡养四末,作为臣药;以甘草,调和诸药,且能助银花解毒;乳没、米壳,能活血止痛作为佐使。药虽数味,量大力专,应用得当,疗效确切,但要随着病人的症候变化而适当加减,即初始毒热炽盛之际,以其“急则治其标,缓则治其本”的原则,滋阴清热解毒药做为主药,活血祛瘀,调和营血药作为辅剂。一旦病有转机,大热已去,大毒已解,活血祛瘀,调和营血药就应作为主药,而滋阴清热解毒药则变为辅剂。待邪去正衰,脾虚气虚时,则易方中玄参为黄芪,即为四妙散加味,意在补气和血,扶正祛邪。后期则以补中益气,活血养血为治则,以托里消毒散加减缓缓收功。在外治方面,毒盛期外用四黄纱布条,意在保持坏疽干燥,不至毒邪炽盛,湿烂外延,即所谓“干燥法”;一旦坏疽局限,交会明白,就要“鲸吞法”利刀剪除坏疽腐败组织,掺以去腐生肌之药,并以油膏敷料呵护溃疡面,即所谓““湿润法”。我们认为除非是为了祛除较多的腐肉可掺一些较低浓度升丹如九一丹,对已有新生肉芽溃疡面而腐败组织较少者应慎用升丹药。案中所用八宝丹由血竭,轻粉,冰片,净乳香,煅石膏组成,研为细末,是著名张八卦外科祖传秘方,具有脱腐生肌的功能,适应症广,疗效确切,无毒副作用。
本期名医讲述嘉宾:李中玉河南中医学院、河南省中医院主任医师、教授,国家中医区域中心李中玉外科传承工作室导师,河南著名张八卦外科第六代传人,中华中医药学会外科专业委员会常委,全国中医皮肤性病、周围血管病专业委员会委员。河南省中西医结合乳腺病专业委员会名誉主任委员,河南省中西医结合疑难乳腺病专家会诊中心主任,河南省药膳餐饮养生专业委员会副主任委员,2019年国家卫健委“健康卫士,终身成就奖”获得者。乳腺结节怎么办?李中玉:对于这个结节的治疗,首先要确定它是良性、恶性,那就要有几个指标。一个是用医生的手要触摸,看看它肿块的大小、肿块的部位、肿块质地的硬度、她的疼痛症状,这是临床医生掌握的。第二个要根据彩超专业提示,比如它的血流变化一般良性的血流都是无血流,或者是有点状的,或者是线状的,如果恶性它就提示可能是丰富的或者较丰富的,一个从它的弹性上,弹性好它就是良性的,弹性不好它就是恶性大一些,还要根据它的形态、钙化点、血流的方向,它分五级,一二三级它都是良性的,四级五级以上提示你是恶性的可能了。所以说三级以下都没有太大担心,但是要综合地去参考,如果发现不好的地方,要去做钼靶片进一步确定,或者再去其他医院、再找一个比较有经验的做彩超的医生再做一次检查,如果结论是一致的,那就要拍钼靶或者是做穿刺病理,但是这还要看她结节的大小多少,如果结节很小,它就零点几或者0.5以下、或者是多发性的,你这样去轻易的做穿刺不容易确定部位找,就不如直接手术做病理了。大于0.5以上,那你就建议她直接做手术做病理,不想手术那也可以观察,通过治疗、通过几个月的观察,没有什么变化,这也是一种排除的方法。
100名权威专家,1000个健康热点,掌握健康人生,尽在大河《名医讲述》本期名医讲述嘉宾:李中玉河南中医学院、河南省中医院主任医师、教授,国家中医区域中心李中玉外科传承工作室导师,河南著名张八卦外科第六代传人,中华中医药学会外科专业委员会常委,全国中医皮肤性病、周围血管病专业委员会委员。河南省中西医结合乳腺病专业委员会名誉主任委员,河南省中西医结合疑难乳腺病专家会诊中心主任,河南省药膳餐饮养生专业委员会副主任委员,2019年国家卫健委“健康卫士,终身成就奖”获得者。乳腺增生有哪些症状?中医如何治疗?李中玉:从性别上当然了女性是绝对的一个病种,就是从你十几岁有月经了一直到你停止月经,这个周期是乳腺增生发病的一个特点。月经前这个疼痛肿块会加重,月经后会自然减轻。第三个特点它跟情绪有关,随着喜怒而增减,就是她高兴了她就不疼了,她一生气她就疼了,胀疼为主。大部分都是双侧乳房呈对称性的,它这个肿块大小形态不一边界不清,这个范围不是那么具体,它这个质地不是那么硬,它有点韧,压疼有的明显有的不明显,跟皮肤不粘连,大部分都是在乳房的外上象限就是乳房的外上侧。中医说跟月经周期有关系的乳房肿块疼痛,月经前加重月经后减轻,如果是这样的就是冲任失调,治疗的时候都是疏肝理气 调经为主。如果是跟情绪有关系那就是偏重于疏肝理气,其实我认为它们两个是分不开的,我们碰见这个病人首要的一条就要教给她不要生气、要放得下、不要要求那么完美。第二个就是中药调理治疗,中药治疗需要专业人士去分型,或者肝淤气滞、肝淤脾虚,或者是痰血凝结,采用不同的治疗方法,饮食上根据你自己的体质,比如说你有点乳房胀疼,可以吃逍遥丸或者陈皮、瓜络、瓜络皮、薄荷、玫瑰花,泡点茶也行。