倪照军医生的科普号

精神分裂症给占总人口1%左右人们的身心健康带来障碍，而且其中有20-30%的患者属于难治性精神分裂症。学界对于精神分裂症难治性标准尚无明确定义，大多数难治性精神分裂症的定义是基于患者既往治疗失败的药物种类数量。其中，被国内外普遍接受的难治性精神分裂症标准是由Kane和Conley等提出的，包括：①过去5年对3种（至少有2种化学结构是不同的）剂量和疗程适当的抗精神病药物治疗反应不良；②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗，抗精神病药物至少相当于氯丙嗓400-600mg/d治疗4-6周，症状没有明显改善，没有良好的社会和职业功能，简明精神科量表（BPRS）评分≥45分，临床总体印象（CGI）评分≥4分；④有顽固的阳性精神病性症状。美国《精神病障碍治疗指南》中定义难治性精神分裂症为持续的阳性和阴性症状，伴有社会功能受损，妨碍社会适应的怪异行为。也有学者认为难治性的定义应该是更广泛的，不应仅仅包括单一的阴性、阳性或其他症状和临床缓解的诊断标准，物质滥用不应被排除在难治的原因外。难治性精神分裂症的治疗问题一直精神科中的一大难题。患者的复发次数越多，病情就更加难治，规范的药物治疗可以减少30%的复发次数。虽然现在治疗精神分裂症的药物越来越多，但是仍然有相当大比例的人群对药物治疗反应欠佳甚至无效，这导致了精神分裂症患者发病率和死亡率上升，增加医疗费用，并严重影响个人的生活质量。据估计总共有20-50%的精神分裂症患者在持续正规治疗后精神症状仍然无法得到有效改善，而且精神分裂症患者的治疗有效和缓解也应该包括更广泛的内容。关于难治性精神分裂治疗的治疗受到国内外越来越多地关注，现综述如下:1 药物治疗1.1 单药治疗氯氮平已经被证明比其他抗精神病药物治疗难治性精神分裂症更有效，是目前最有效的抗精神病药物，被推荐用于有持续敌意或暴力行为的难治性精神分裂症患者的治疗。国外一项回顾性评估显示，氯氮平治疗难治性精神分裂症疗效在性别、年龄、种族方面没有差异，但在30-40岁时较其他年龄阶段对冲动激越活动过多等症状能有更好的改善。但氯氮平可能出现的严重不良反应如粒细胞缺乏症、代谢紊乱、体重增加、心脏疾病风险等限制了其临床应用，而且在能够耐受氯氮平治疗的难治性精神分裂症患者中仅仅只有30-50%得到临床症状的显著改善，这就导致了临床上药物往往合并治疗和处方的不规范，增加了不良反应发生的风险。国外一项随机双盲平行对照研究显示喹硫平600mg/d治疗难治性精神分裂症4周未取得明显效果后，增加到1200mg/d，虽然仍有良好的耐受性，但疗效方面和600mg/d相当。也有报道认为，临床使用高剂量的喹硫平1200-2400mg/d对难治性精神分裂症的阳性症状、攻击行为、行为障碍等有轻度的改善作用，在大于1400mg/d时能够增加疗效。1.2 联合用药联合用药一般主张不同结构的抗精神病药之间的联用。氯氮平合并阿立哌唑较单用氯氮平治疗难治性精神分裂症患者对血脂、血糖代谢和体质量指数等方面影响小，更好地改善患者的阳性症状和一般病理性症状，更有助于患者生活质量的改善。一项研究报道106例难治性精神分裂症患者随机接受氯氮平合并阿立哌唑治疗和氯氮平合并氟哌啶醇治疗3个月后，两组疗效和退组率没有明显差异，但前者在产生不良反应反面优于后者。一项16周的多中心双盲安慰剂对照研究表明，利培酮（4-8 mg/d）或喹硫平（400-800 mg/d ）合并阿立哌唑（2一15 mg/d）和合并安慰剂相比治疗难治性精神分裂症均有较好的耐受性，但未见明显改善精神症状。有学者进行的6周双盲安慰剂对照研究认为，利培酮辅助氯氮平治疗难治性精神分裂症并不能增加疗效。而另一项12周的研究报道对单用氯氮平无效或部分无效的难治性精神分裂症患者加用利培酮6 mg/d可显著改善阳性症状和阴性症状，而且仍然有较好的安全性和耐受性。另外Zink等比较了利培酮合并氯氮平和齐拉西酮合并氯氮平的疗效和安全性。两组PANSS阳性和阴性症状评分均显著减少，而两组的不良反应不完全相同，利培酮组与齐拉西酮组相比，较多出现血催乳素水平的升高和锥体外系症状，而齐拉西酮组出现QTc间期的轻度改变，但两组均有较好的耐受性。1.3 辅助用药最近的一项Meta分析显示，碳酸锂合并抗精神病药治疗精神分裂症患者有助于提高疗效。精神分裂症患者的阴性症状和抑郁症临床表现有相似的地方，如快感缺乏、动机丧失、无社会性、冷漠等，一些研究探讨了使用五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗阴性症状，但尚无明确定论。没有研究显示丙戊酸钠特意用于治疗难治性精神分裂症，但丙戊酸钠可改善患者的激越攻击症状。难治性精神分裂症可能和超敏感性精神症有关，加巴喷丁和拉莫三嗪对此有一定效果。氯氮平加用拉莫三嗪200 mg/d能更好地改善难治性精神分裂症患者的阳性症状和一般病理症状，对幻听症状改善更加显著，但也有报道拉莫三嗪和安慰剂对照与第二代抗精神病药合用治疗难治性精神分裂症效果没有明显差异，不支持拉莫三嗪作为辅助用药。2 合并电休克治疗脑源性神经营养因子（BDNF）的缺陷可能会导致精神分裂症的发生。电休克治疗（ECT）已被证明可以诱导动物模型大脑中BDNF蛋白增加，暗示ECT参与了BDNF和（或）相关的神经营养因子的调控。Marlinoui等报道了1例伴有严重偏执和幻觉等精神病性症状难治性精神分裂症患者采用ECT治疗，随着治疗的进展，阳性和阴性症状及抑郁状态逐渐好转，并且BDNF的水平也逐渐增加。ECT除能改善难治性精神分裂症患者的症状外，还能改善患者的生活质量，但对患者的社会关系领域改善，需要辅助心理干预，如认知行为治疗、社交技巧训练、自信训练及辅助就业等。一项随机对照研究表明，氯氮平合并ECT治疗难治性精神分裂症较单用氯氮平PANSS总分和PANSS阳性评分有显著的降低。而随着无抽搐电休克（MECT）的广泛应用，治疗的不良反应显著降低，安全性大大提高，被越来越多的家属和患者接受。3 合并重复经颅磁刺激治疗多项研究表明，重复经颅磁刺激（rTMS）能改善难治性精神分裂症的阳性和阴性症状，当高频（>1 Hz）时可增加前额叶皮质兴奋性，减轻阴性症状，低频时能抑制颞叶活动，减少幻听等症状。2009年精神分裂症患者结果研究小组（PROT）指南推荐对抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症患者可以使用低频rTMS刺激左侧颞顶叶治疗听幻觉症状。随着临床研究的深入，rTMS将会更多地被用于治疗难治性精神分裂症。4 合并认知行为治疗最近的研究认为，认知行为治疗（CBT）可能会对难治性精神分裂症产生积极作用。BarreLLo等21周的研究发现氯氮平治疗效果欠佳的患者合并CBT且氯氮平剂量不变，PANSS量表阳性症状分、阴性症状分有明显减低，生活质量量表分增高，且在半年的随访中，患者的精神病理症状均有不同程度改善。Turkinglon等通过5年的随访结果支持CBT对难治性精神分裂症患者的疗效，认为CBT能够改善患者的病情，所花费的代价是合适的。5 精神外科治疗精神外科诞生于20世纪30年代，其代表为前额叶白质切断术，由于精神病的病因与发病机制未完全阐明，精神外科手术缺乏确切的理论依据，存在很大争议，手术本身也有较大的并发症和后遗症。而随着神经影像学、立体定向、电生理微电极记录的发展，改革脑组织纤维切断方法为定向技术进行电凝或射频热凝，使单部位单靶点手术发展为多部位多靶点手术，由一侧半球发展为两侧半球同时手术，提高了手术的效果，减少了损伤。精神分裂症发病原因尚未完全明确，症状复杂，精神症状的发生并不局限在某一部位，因此精神外科手术往往需要多靶点损毁，最常用的是杏仁核+扣带回毁损术，此外还有杏仁核+额叶底部毁损术、扣带束+胼胝体膝毁损术、杏仁核+隔区毁损术、杏仁核+额叶底部毁损术等边缘系统核团损毁术。王连仲等运用立体定向同期多靶点手术治疗难治性精神分裂症取得较好疗效，对阳性、阴性症状均有显著效果，早期并发症如术后高热、尿失禁、定向力障碍、悬空摸索动作等较多，一般2周内基本恢复正常，远期并发症如视野缺损、嗅觉减退等，较罕见。甘景梨等对立体定向毁损术术后难治性精神分裂症患者的随访研究研究表明，根据患者的症状有选择性的毁损可以有效地改善精神分裂症的某些症状群，对幻听的效果尤其明显，其次为攻击行为和妄想，但还应充分重视术后药物、心理等综合治疗手段。随着精神科学的发展，对难治性精神分裂症的治疗手段将越来越多，可以使用联合用药，辅助用药，ECT，rTMS，立体定向手术，合并心理治疗、认知行为治疗等非药物治疗，并且在患者家庭与社会共同参与，加强患者社会功能和生活自理能力的锻炼，帮助其学习新知识，建立正常的生活习惯和行为模式，建立积极乐观的生活态度，提高自信心，提高患者的生活质量，促进患者的康复，逐步回归社会。

酒依赖的治疗分为急性期替代治疗和恢复期的防复发治疗，治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。药物治疗：患者完全停止饮酒后会出现戒断反应，躯体症状包括心慌、手抖、出汗、恶心、呕吐、血压升高等，精神症状包括失眠、焦虑、烦躁、易激惹、幻觉、妄想等。严重者可以出现癫痫、震颤谵妄，死亡风险较高。因此，针对这些戒断症状的治疗最好在专科医院完成。针对阶段症状的处理首先苯二氮卓类药物替代治疗，目前主要替代的药物包括氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮和奥沙西泮等，使用替代药物缓解患者停酒后戒断反应，帮助患者安全地度过戒断期。急性期完后以后可以给予一定的药物预防复发，因为酒依赖的复发率较高（停酒后一年内的复发率至少50%），降低酒依赖复发的药物包括纳曲酮、阿坎酸、戒酒硫等。对于冲动性较高患者，可以给予非典型抗精神病药物或情感稳定剂控制冲动。对于存在明显焦虑、抑郁的患者，可以给予抗抑郁药物治疗。物理治疗：临床研究发现重复经颅磁刺激治疗（rTMS）对酒依赖治疗有效。中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组编写的《重复经颅磁刺激治疗专家共识》中提到rTMS 高频刺激L-DLPFC 可以降低毒品渴求(心瘾)。小样本的临床研究发现深部电刺激（DBS）可以降低酒依赖早期复发的风险。心理治疗：认知行为治疗、动机增强治疗、家庭治疗、戒酒者匿名互助会等等。

酒依赖又称酒精成瘾，是经常饮酒造成的一种常见精神疾病。既然称之为酒精成瘾，那也就意味着患有这病的人日常生活中离不开酒精，隔三差五就要饮酒，严重者需要每天数次饮酒，否则会出现各种躯体和心理的不舒服。但是，很多人会觉得身边经常饮酒的人不在少数，那如何判断他们是不是患有酒依赖。由于酒精对大脑的慢性损伤导致酒依赖患者的思维出现异常，他们往往不承认自己患有酒依赖，因此拒绝就医，每次都能为饮酒找到所谓的“理由”。这也就意味着酒依赖患者身边的人在这种疾病的识别中起重要作用，以下几点可以帮助患者身边的人进行初步判断，如果身边的人出现下述四条中的任何一条都高度提示可能存在酒依赖，也可以进行酒依赖筛查的量表评估（AUDIT≥8分）。饮酒次数多，每周数次饮酒；每次饮酒量多，超过1两50度白酒饮酒行为无法控制，3-4天之内滴酒不沾酒会受不了，例如烦躁、焦虑、失眠、手抖、心慌、出汗等数天不饮酒就会馋酒，心里总想着喝酒这件事饮酒变成了日常生活中重要的事情，饮酒影响了患者的工作、家庭、身体健康等等

1、适量饮酒是否有助于健康？ 以前大家普遍认为适量饮酒可以有助于健康，例如部分研究发现适量饮酒可以降低心脑血管疾病的风险。但是，事实并非如此。2019年发表在《柳叶刀》杂志上的文章显示：排除地域和遗传因素的影响之后，针对中国50万人的队列随访研究发现，无论饮酒多少，只要饮酒就会增加患心脑血管疾病的风险。 2、普通社交性饮酒和酒依赖患者的饮酒特点有什么区别？ 普通社交性饮酒多出于社交的需要，常常多个人在一起饮酒，并且饮酒期间或多或少进食一些食物，饮酒量可以自己控制，甚至有时出现拒酒的行为，饮酒频率相对较少并且不固定，未饮酒期间并不主动想喝酒，饮酒行为不影响或很少影响工作、生活和学习等社会功能。 酒依赖患者往往喜欢独自饮酒，并且每次的饮酒行为相对单调而重复，多空腹饮酒，严重的患者会出现早晨起来就要喝酒。饮酒量难以控制，饮酒后会感到舒服或者愉悦，长时间不饮酒会想喝酒。饮酒行为严重影响工作、生活和学习等社会功能，例如：对酒以外的事情关注减少，常为饮酒与家人吵架等。 3、酒依赖有什么表现？ 当出现以下问题时，提示可能患有酒依赖。 酒依赖常见表现 ·长期大量饮酒，对饮酒量和饮酒次数难以控制，酒量越来越大，喝酒越来越多，饮酒次数也越来越多； ·不喝酒的时候会感到很不舒服，例如心烦、不高兴、坐立不安、心慌出汗、手抖、恶心呕吐等，也会出现想喝酒的想法和冲动； ·喝酒造成一些健康问题、家庭、工作和社会问题，例如酒精性肝损害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽误工作甚至失业，酒驾甚至车祸等，饮酒者对于喝酒造成的这些问题不关注，仍坚持喝酒； ·完全以喝酒为中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依赖可以在家或门诊治疗吗？ 酒依赖在家或门诊治疗是非常危险的，因为突然停止饮酒或减少饮酒会出现戒断症状，严重的戒断症状可以出现高血压、心律失常、癫痫、震颤谵妄等一系列症状，这些症状会危及患者生命安全，缺乏医疗干预的震颤谵妄死亡率高达40%，而采取恰当的医学干预后其病死率低于5%。 因此，酒依赖患者急性期的治疗一定要在专业医疗机构进行（大部分精神专科医院可以接诊酒依赖患者，有的医院专门设置有成瘾科。 5、酒依赖如何治疗？ 酒依赖治疗分为两个阶段，第一阶段的主要任务是治疗停酒以后出现戒断症状，包括各种躯体症状（血压高、心动过速、手抖、出汗、肝功能异常、维生素缺乏、贫血、电解质紊乱、营养不良）和精神症状（焦虑、抑郁、易激惹、对酒精的渴望），此阶段治疗至少需要两周以上。 第二阶段的主要任务是降低再次饮酒的风险，包括药物治疗、各种心理治疗、社会支持等，其中匿名戒酒互助会（AA）是一种有效的降低复发风险的心理干预方式，包括现场的AA会议和网络AA会议。 1、适量饮酒是否有助于健康？ 以前大家普遍认为适量饮酒可以有助于健康，例如部分研究发现适量饮酒可以降低心脑血管疾病的风险。但是，事实并非如此。2019年发表在《柳叶刀》杂志上的文章显示：排除地域和遗传因素的影响之后，针对中国50万人的队列随访研究发现，无论饮酒多少，只要饮酒就会增加患心脑血管疾病的风险。 2、普通社交性饮酒和酒依赖患者的饮酒特点有什么区别？ 普通社交性饮酒多出于社交的需要，常常多个人在一起饮酒，并且饮酒期间或多或少进食一些食物，饮酒量可以自己控制，甚至有时出现拒酒的行为，饮酒频率相对较少并且不固定，未饮酒期间并不主动想喝酒，饮酒行为不影响或很少影响工作、生活和学习等社会功能。 酒依赖患者往往喜欢独自饮酒，并且每次的饮酒行为相对单调而重复，多空腹饮酒，严重的患者会出现早晨起来就要喝酒。饮酒量难以控制，饮酒后会感到舒服或者愉悦，长时间不饮酒会想喝酒。饮酒行为严重影响工作、生活和学习等社会功能，例如：对酒以外的事情关注减少，常为饮酒与家人吵架等。 3、酒依赖有什么表现？ 当出现以下问题时，提示可能患有酒依赖。 酒依赖常见表现 ·长期大量饮酒，对饮酒量和饮酒次数难以控制，酒量越来越大，喝酒越来越多，饮酒次数也越来越多； ·不喝酒的时候会感到很不舒服，例如心烦、不高兴、坐立不安、心慌出汗、手抖、恶心呕吐等，也会出现想喝酒的想法和冲动； ·喝酒造成一些健康问题、家庭、工作和社会问题，例如酒精性肝损害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽误工作甚至失业，酒驾甚至车祸等，饮酒者对于喝酒造成的这些问题不关注，仍坚持喝酒； ·完全以喝酒为中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依赖可以在家或门诊治疗吗？ 酒依赖在家或门诊治疗是非常危险的，因为突然停止饮酒或减少饮酒会出现戒断症状，严重的戒断症状可以出现高血压、心律失常、癫痫、震颤谵妄等一系列症状，这些症状会危及患者生命安全，缺乏医疗干预的震颤谵妄死亡率高达40%，而采取恰当的医学干预后其病死率低于5%。 因此，酒依赖患者急性期的治疗一定要在专业医疗机构进行（大部分精神专科医院可以接诊酒依赖患者，有的医院专门设置有成瘾科。 5、酒依赖如何治疗？ 酒依赖治疗分为两个阶段，第一阶段的主要任务是治疗停酒以后出现戒断症状，包括各种躯体症状（血压高、心动过速、手抖、出汗、肝功能异常、维生素缺乏、贫血、电解质紊乱、营养不良）和精神症状（焦虑、抑郁、易激惹、对酒精的渴望），此阶段治疗至少需要两周以上。 第二阶段的主要任务是降低再次饮酒的风险，包括药物治疗、各种心理治疗、社会支持等，其中匿名戒酒互助会（AA）是一种有效的降低复发风险的心理干预方式，包括现场的AA会议和网络AA会议。

不少人在睡前会喝点小酒，美名其曰有助睡眠。尤其是在睡不着的时候，更倾向于小酌一杯，略有醉意时爬上床不一会儿就睡着了。那是因为酒精可以抑制中枢神经系统，所以你可以尽快入睡。但是，酒精的作用会扰乱整个睡眠状态，使人出现经常早醒、睡眠片段化、睡眠质量较低、深睡眠时间缩短、睡眠呼吸暂停等问题。另外研究发现睡前饮酒容易出现异常“双脑波模式”，即δ波和α波活动模式同时出现，这种双脑波活动模式实际上在慢性疼痛患者中很常见。这也能解释，为什么人们宿醉后容易出现头疼、疲劳、认知模糊的情况。因此睡前喝酒不仅对睡眠没有帮助，还会引起头疼、疲劳、认知模糊的情况。

乙醇是一种亲神经性物质，是中枢神经系统抑制剂，对中枢神经系统具有抑制作用。人对酒精的反应个体差异很大，敏感性不一样。一般来说，饮酒量或血液内酒精浓度不同，其抑制程度及范围也不同，表现出不同的行为和情绪反应。饮酒后大脑皮层首先受到抑制，皮层下神经核团去抑制，而表现出精神运动性兴奋症状；随着饮酒量增多和时间推移，抑制可由皮层扩展至皮层下神经核团，皮层下神经核团功能受到不同程度的抑制，表现出相应的精神运动性障碍；饮酒量过大时，抑制作用可累及延髓，造成延髓呼吸中枢和心血管中枢损害，引起昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。大多数人饮酒后的表现遵循上述规律，先兴奋继而抑制，但也有少数人饮酒后即表现为抑制状态。

乙醛脱氢酶（ALDH）的活性可受多种药物的抑制。双硫仑可抑制ALDH的活性，使乙醛不能转化为乙酸而在体内蓄积，产生严重的“醛反应”，而终止个体饮酒。因此双硫仑在临床上可作为戒酒药物使用，又称戒酒硫，但因为安全性原因临床使用受到较大限制。临床上将由双硫仑引起的“醛反应”也称为“双硫仑样反应”，表现为颜面潮红、血管扩张、心悸、头痛、头昏、呼气困难，以及恶心呕吐等不适反应。除双硫仑外，甲硝唑类、呋喃唑酮类、头孢菌素类等抗菌药物可引起双硫仑样反应。有文献报道，异烟肼、磺胺类、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、华法林、胰岛素、氯霉素、灰黄霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类、氯丙嗪、三氟拉嗪等也可引起双硫仑样反应。医生应提醒患者在服用这些药物期间不要饮酒。

饮酒后10%～20%乙醇经胃吸收，80%～90%经小肠吸收，经血液循环进入全身脏器，并易通过血脑屏障到达大脑。饮酒2～5分钟后，乙醇开始进入血液，30～90分钟达到高峰。2%～10%的乙醇经呼吸道、尿液和汗液以原型排泄，亦可转入唾液或乳汁中。95%的乙醇通过肝脏代谢。酒精代谢在肝脏中按下列化学过程进行，最终产物是水和二氧化碳。乙醇代谢的主要限速步骤在前两步，即乙醇氧化生成乙醛、乙醛氧化生成乙酸，分别由乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）催化进行。由于酶活性可因种族、个体差异而有所不同，因而不同个体对乙醇的代谢能力亦不同，体现为不同个体饮酒量的差异。在肝脏正常生理条件下，约80%的乙醇通过ADH转化为乙醛，约20%由微粒体乙醇氧化系统（MEOS）代谢。

根据酒精依赖者的内在动机，将康复过程分为以下六个阶段：1.沉思前期（pre-contemplation）或者翻译为思考期、不考虑改变阶段。在酒精依赖早期，患者还未认识酒精依赖的危害，不认为自己有问题，而无改变自己的酒精依赖行为的打算。在酒精依赖后期，有的患者经历了多次治疗失败，不相信自己有能力康复而不愿意改变自己的酒精滥用行为也属于沉思前期。2.沉思期（contemplation）或译成考虑改变期。当酒精依赖的后果越来越明显时，认为自己可能有问题，对是否需要改变处于矛盾状态，考虑是否改变，权衡改变的得失。3.准备期（preparation）酒精依赖者经过反复思考，认为自己的行为给自己带来了许多问题，必须采取行动改变自己，开始准备改变，如有具体的行动计划。4.行动期（action）患者做好改变的准备后，采取行动来改变自己的酒精依赖行为，如求助于专业机构及专业人员进行治疗，或者自己采取其他方法减少或停止酒精使用行5.保持期（maintenance）患者经过努力，采取一系列行动改变了酒精滥用行为，如经过药物治疗停止了饮酒，这时如何保持已发生的改变是治疗成功的关键，也是对患者康复的最大挑战。6.复发（relapse）患者在保持期虽然经过种种努力，但因为各种原因又开始饮酒的行为，又再次回到酒精依赖状态。

饮酒与多种癌症有因果关系。该研究提供了2020年酒精所致癌症负担的全球、区域和国家估计，以为全球不同环境中的酒精政策和癌症控制提供信息。近期，国际癌症研究机构HarrietRumgay等人在LancetOncology（IF=41）在线发表题为“Globalburdenofcancerin2020attributabletoalcoholconsumption:apopulation-basedstudy”的研究论文，该研究通过使用2020年癌症发病率、科学文献中最近的相对风险估计值以及来自多个来源的酒精消费数据来更新先前的全球估计值，以计算可归因于酒精的癌症负担。该研究还计算了适度饮酒（每天<20克，相当于每天最多2杯酒精饮料）、高风险饮酒（每天20-60克，相当于每天2到6杯酒精饮料）、酗酒（每天>60克，相当于每天超过6杯酒精饮料）对酒精所导致癌症总负担的贡献，以及每天增加10克（最多150克）的贡献。该研究的总体和特定性别的世界级、区域级和国家级结果可用于为全球不同环境的酒精政策和癌症控制提供信息。该研究发现在全球范围内，估计2020年所有新癌症病例中有741300或4·1%可归因于饮酒。男性占酒精所致癌症总数的568700（76·7%）。食管癌（189700例），肝癌病例数（1547000例）和乳腺癌（98300例）贡献了最多的病例。在所有癌症新病例中，蒙古、中国、摩尔多瓦和罗马尼亚的归因分数最高；北非和西亚（包括科威特、利比亚和沙特阿拉伯）的归因分数最低。酒精引起的癌症的最大负担是大量饮酒贡献了346400例和高风险饮酒贡献了291800例，而适度饮酒贡献了103100例，每天饮酒10克以下贡献了41300例。总之，该研究结果强调需要有效的政策和干预措施来提高对与饮酒相关的癌症风险的认识，并减少总体饮酒量，以防止酒精引起的癌症负担。另外，北京大学公共卫生学院李立明，牛津大学ChenZhengming共同通讯在国际顶级医学期刊Lancet（IF=79）在线发表题为“Conventionalandgeneticevidenceonalcoholandvasculardiseaseaetiology:aprospectivestudyof500 000menandwomeninChina”的研究论文，该研究从2004年6月25日至2008年7月15日期间，在中国十个地区招募了512715名成年人，记录了酒精使用和其他特征。随访了大约10年（至2017年1月1日），通过与发病率和死亡率登记处以及医院的电子信息记录相关联来监测心血管疾病（包括缺血性卒中，脑内出血和心肌梗塞）。根据该研究可知，33％（69897/210205）的男性在大多数时间内饮酒，而且主要是烈酒，而女性只有2％（6245/302510）。在男性中，常规流行病学显示，自我报告的酒精摄入与缺血性卒中（n=14930），脑内出血（n=3496）和急性心肌梗死（n=2958）的发生率呈U形关联。对于中风，基因型预测的平均酒精摄入量与风险呈持续正的对数线性关系，对于脑内出血比缺血性中风具有更强的线性关系。然而，对于心肌梗塞，基因型预测的平均酒精摄入量与风险没有显著相关性。当前饮酒者的常用酒精摄入量和所有男性的基因型预测的酒精摄入量与收缩压具有相似的强正相关性。在女性中，很少喝酒且研究的基因型不能预测高平均酒精摄入量，并且与血压，中风或心肌梗塞无关。总的来说，遗传流行病学表明，适度饮酒对中风的明显保护作用在很大程度上是非因果性的。随着酒精消耗均匀地增加，血压及中风风险不断增加。最后，Lancet对于该文章发表了“UniteforaFrameworkConventionforAlcoholControl”的点评文章，在适当的情况下，应将适度饮酒替换为低水平饮酒，以表明在任何水平饮酒都存在着健康风险。酒精使用与包括癌症在内的多种伤害和疾病有关，并且是全球疾病负担的主要风险因素。酒精饮料的消费与上呼吸消化道（口腔、咽、喉和食道）以及结肠癌、直肠癌、肝癌和女性乳腺癌相关联。2020年，这些癌症在全球共造成6·3万例病例和3·3万例死亡（数据来自GLOBOCAN2020数据库）。先前酒精对癌症负担的贡献的估计已经发表，但随着时间的推移，世界各地区的酒精消费模式继续发生变化。许多欧洲国家的人均酒精消费量有所下降，尤其是那些东欧，而亚洲国家（如中国、印度和越南）以及撒哈拉以南非洲的许多国家的酒精使用量正在上升。随着酒精消费的这些变化和最近的癌症发病率数据，新的估计酒精引起的癌症负担是有道理的。该研究通过使用2020年癌症发病率、科学文献中最近的相对风险估计值以及来自多个来源的酒精消费数据来更新先前的全球估计值，以计算可归因于酒精的癌症负担。该研究还计算了适度饮酒（每天<20克，相当于每天最多2杯酒精饮料）、高风险饮酒（每天20-60克，相当于每天2到6杯酒精饮料）、酗酒（每天>60克，相当于每天超过6杯酒精饮料）对酒精所导致癌症总负担的贡献，以及每天增加10克（最多150克）的贡献。该研究的总体和特定性别的世界级、区域级和国家级结果可用于为全球不同环境的酒精政策和癌症控制提供信息。该研究发现在全球范围内，估计2020年所有新癌症病例中有741300或4·1%可归因于饮酒。男性占酒精所致癌症总数的568700（76·7%）。食管癌（189700例），肝癌病例数（1547000例）和乳腺癌（98300例）贡献了最多的病例。在所有癌症新病例中，蒙古、中国、摩尔多瓦和罗马尼亚的归因分数最高；北非和西亚（包括科威特、利比亚和沙特阿拉伯）的归因分数最低。酒精引起的癌症的最大负担是大量饮酒贡献了346400例和高风险饮酒贡献了291800例，而适度饮酒贡献了103100例，每天饮酒10克以下贡献了41300例。总之，该研究结果强调需要有效的政策和干预措施来提高对与饮酒相关的癌症风险的认识，并减少总体饮酒量，以防止酒精引起的癌症负担。