大连市妇女儿童医疗中心盆底泌...科普号

什么是盆腔器官脱垂？ 这个情况是指一个或多个盆腔器官从阴道内膨出或者形成疝。盆腔器官包括子宫，阴道，肠道和膀胱。盆腔器官的脱垂发生在当维持这些组织在正常位置上的肌肉，韧带和筋膜（一种网状的支持组织）变得薄弱了的时候。 盆腔器官脱垂的症状 1 在阴道或者腰部感觉拖拽感； 2 阴道的里面或者外面有肿块 ； 3 泌尿系统症状，如尿流缓慢，小便不尽，尿频或尿急迫感，压力性尿失禁； 4 肠道症状，例如肠蠕动困难或感觉不能正常排便，或在排便时需按压阴道壁； 5 在性交时有不舒服的感觉； 什么原因引起盆腔器官脱垂？ 主要的原因是神经，肌肉，韧带和盆腔脏器的支持系统被破坏，由以下情况导致： 1 妊娠和分娩被认为是导致盆腔器官脱垂的主要因素。生育后的女性中有1/3会发生脱垂。脱垂可能发生在怀孕后不久或经过多年的累积。然而，需要强调的是：九个女性当中只有一个女性（11%）需要接受脱垂的手术。 2 年龄和更年期可能会进一步导致盆底结构的松弛。 3 其它导致盆底承压过大的因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，提重物和紧张。 有些妇女可能有遗传的风险，也有些妇女是存在结缔组织上的缺陷，譬如马凡氏综合征和Ehler-Danlos综合征。 脱垂会发生在哪里？ 脱垂可能会出现在阴道前壁，阴道后壁，子宫或阴道顶部。许多女性在同一时间有多个部位的脱垂。 当直肠凹突向阴道后壁（医生会称为直肠膨出）以及或者部分的小肠凹突向阴道后壁的上段（医生会称为小肠膨出）时会做出后壁脱垂的诊断。 前壁的脱垂 这是最常见的脱垂类型，膀胱和尿道可能会膨出到阴道内。你的医生可能会诊断为膀胱膨出或尿道膀胱膨出。 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降 我盆腔器官脱垂的严重性？ 许多女性（达到40%）有轻微性的脱垂却伴随不明显或者没有任何的症状。你的医师会详细询问病史进行阴道检查去决定脱垂的分期以及严重性。不同的医师会用不同的评估系统来评分，你的医生会给你一个详尽的解释。 如何治疗盆腔器官的脱垂？ 治疗的方法分为手术性以及非手术性。 非手术治疗方法 无需治疗 如果没有症状，脱垂是没有生命危险的，可以选择不治疗。但是随着年龄的增加，脱垂会逐渐加重，以至于影响到您的日常生活。如果你被诊断有脱垂，应避免抬重物，长期用力的情况，例如便秘，避免体重过重，这些情况会导致脱垂的恶化。 子宫托 子宫托是在阴道内使用的用具，有各种形状与尺寸。子宫托能够提供脱垂器官足够的支持来缓解症状。子宫托是最适合用在延迟或者不愿意采取手术的未生育患者身上，对于一些患者由于存在内科合并症而有手术风险的。适合的子宫托由医生提供，一般需要试用不同的形状以及尺寸以便能找出最适合自己的，某些类型的子宫托不会影响性生活。 盆底肌训练 训练你渐松的盆底肌能够提高或者防止早期脱垂的恶化，就跟普通的练习一样，盆底训练需要时间，动力以及适当的技巧。对于产后的女性，不建议自行盆底肌锻炼，如果没有把握好训练要领，反而适得其反。 手术治疗 女性患者有明显症状的脱垂，需要手术修复。你的医师会综合考虑您的因素例如年龄、手术史、脱垂的严重程度以及一般情况来建议一种最适合的手术方法。一般来说有两种选择： 重建性手术以及阴道封闭手术。 盆底重建手术是为了恢复盆腔器官到原来的位置以及保留性功能。 有不同的手术路径： 1 从阴道途径 2从腹部途径（通过腹部的切口） 3 腹腔镜途径 4 机器人腹腔镜途径 阴道封闭手术 如果你具有严重的脱垂，没有性生活的要求，或者由于内科合并症而无法采用重建手术，你的医生会建议采用这种手术方式。在这个手术的过程中，你的医师会将你的阴道壁缝合在一起，以防止脱垂的再次发生。这种手术方式的优势是时间短以及快速康复，成功率达到90-95% 那一种的手术方式适合我？ 事实上，没有一种方法是完全符合所有的患者，选择不同的手术方式由许多因素决定的，包括你的病历，医生的培训，不同的途径的手术经验以及个人的偏好。你的医师会跟你讨论不同的方法以便推荐一种最适合你的手术方法。每种治疗是个体化的，即便两个女性患有相同的脱垂，但是每个人的需求是不一样的。 从阴道途径 这是从阴道途径开刀，用缝合或者网片的方式将脱垂的器官和阴道壁分隔，以加强和修复阴道。永久性的缝线会缝合在阴道的顶部或者子宫颈上，同时粘合在坚固的盆骨韧带上，以支持子宫或者阴道穹窿（他们分别称之为骶棘韧带或宫骶韧带悬吊）。 从腹部途径 这是从腹部开刀，用缝线或网片支持阴道，阴道穹窿或者子宫，骶前悬吊术，是将脱垂的阴道穹窿缝合到骶骨上以获得支持。同样这种手术也有不同的途径，你的医师会跟你详细的解释。 机器人腹腔镜的方法 和开腹手术途径类似，但是手术恢复更快，疤痕更小。目前，机器人手术仅在少数医疗机构内使用。 手术过程中必要采用网片吗？ 并非所有的修复需要使用网片。传统上，网片仅仅适合于复发的患者或者是存在手术失败风险的患者。网片分为可吸收网片，是由动物组织合成的（生物补片），会使身体吸收并且将会慢慢的消失；另外一种类型的补片是不可吸收补片，手术后将会永久留在身体里面。有些补片是由可吸收材料和不可吸收材料组成。你必须跟手术医生详细讨论各种材料的优点及缺点。 手术的成功率？ 接近75%经阴道手术的女性和90-95%经腹手术的患者的脱垂症状在手术后将会得到根治。脱垂复发与持续存在着的一些持续的因素有关，例如便秘和组织松弛未得到改善。 如果我还未完成生育怎么办？ 一般建议患者在完成生育前不进行脱垂的修补手术。但是，保守性的治疗方法譬如盆底肌训练和子宫托均是可以采用的方法。 女性盆底泌尿整复中心 关注女性健康，提高女性生活质量！ 此宣教知识大部分来源国际妇科泌尿协会（IUGA,international urogynecological association)，仅用于对患者的教育目的。

医生，我想生二孩，生完老大，我如何能恢复得更好？ 想生二孩，生完老大后，别忘了做盆底康复，可以让受损的盆底恢复到比较好的状态。为下次妊娠和分娩做好更充分的准备！ 您知道吗？ 妊娠和分娩会造成盆底神经肌肉损伤 妊娠期随着胎儿的长大和羊水量的增多，子宫的体积和重量不断增大，到妊娠足月时子宫内容物比非妊娠期增加约数百倍，子宫重量增加近20倍。胎头会直接压迫、牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分。阴道分娩时，盆底肌肉和神经被极度牵拉，特别是耻骨尾骨肌的中间部分，在分娩过程中，其伸展率（牵拉后组织长度/组织初长度）可以达到3.26，这是非妊娠期妇女骨骼肌最大伸展率（1.5）的217%。肌肉组织极度伸展，甚至发生断裂，造成损伤。 剖宫产并不能避免盆底损伤 北京协和医院的研究认为，阴道分娩后压力性尿失禁的发生率与选择性剖宫产相似。尿失禁流行病学研究显示，选择性剖宫产对尿失禁只有部分保护作用，并且这种保护作用会随着时间的流逝而消失。在50-60岁的妇女中，无论其分娩方式如何，其尿失禁的发生率相当。对老年妇女而言，年龄对肛提肌、盆底内筋膜和括约肌的影响会大大超过分娩的影响。46%的初产妇在孕晚期可能有不同程度的盆腔器官脱垂，选择性剖宫产只能有效预防部分盆腔器官脱垂。产次是发生盆腔器官脱垂和需要手术治疗盆腔器官脱垂的危险因素。因此无论经阴道分娩还是剖宫产，都很有必要进行产后盆底康复。 产妇盆底肌肉锻炼的意义 妊娠和分娩会造成盆底肌肉和神经损伤。盆底肌锻炼和生物反馈训练在女性预防和治疗妊娠期和产后尿失禁和盆底器官脱垂方面的作用得到普遍认可，可以促进盆底肌张力的恢复和会阴切口的愈合，并有效和治疗女性产后尿失禁。妊娠和分娩后发生的尿失禁和盆腔器官脱垂，可以通过产后进行盆底康复训练恢复。 盆底康复的原理主要是： 1 唤醒会阴部神经，增加会阴肌肉的弹性和速度，使其重新工作控制膀胱运动，有效控制括约肌的关闭功能。 2 增加会阴肌肉的弹性和强度，促进妊娠和分娩造成的括约肌损伤的愈合。 3 抑制膀胱过度运动，改善膀胱工作机能。

很多产妇生下宝宝后松了一口气，之后就投入到坐月子、抚养宝宝的忙碌中，殊不知，如果产后不能及时发现一些怀孕、分娩带来的不良影响，很可能影响到女性终身的健康。 怀孕后体内激素的改变、子宫增大对盆底肌肉的损伤、分娩时对盆底肌肉、神经的损伤，都可能导致女性在产后面临一系列问题。 约有30%以上的产妇在生下孩子后会被尿失禁的尴尬所困扰，这不仅影响到女性的生活质量，而且让她们难以启齿。此外，盆底肌肉松弛带来的阴道松弛，还会影响到女性的性生活质量。 因此，产妇在分娩后42-56天最好做一次盆底功能检查，如果产后出现了尿失禁问题要及时进行检查和治疗。盆底康复治疗可以有效地收缩盆底松弛的肌肉，恢复肌肉的张力和弹性，治愈尿失禁等问题。而产后3个月内是盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增长，不仅增加治疗难度，而且尿失禁、子宫和阴道脱垂等盆底障碍性疾病的发生率会越来越高，症状越来越严重。 小提示: 尿失禁是产妇常见的问题。导致尿失禁的内因是女性尿道相对较短，外因是生产时胎儿通过产道，使得膀胱、子宫等组织的肌膜受伤，弹性受损，导致尿道松弛而失去应有的功能。当患者腹部用力、腹压增加的时候，尿液会不自主流出，尤其当咳嗽、打喷嚏时最容易发生。

什么是尿动力检查？尿动力检查是什么意思？ 尿动力学检查是应用流体力学和电生理学的基本原理和方法，依据尿路各部分的解剖特点，检测尿路各部位的尿液流率，压力以及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制。是盆底泌尿科医生诊断泌尿系统疾病的强有力的工具，有助于作出最确实的诊断。 接受尿流动力学检查有什么好处？为什么要接受尿流动力学检查？ 最主要的原因是同样的泌尿系统症状可能是由于不同的疾病所引起的，如果不加区别，治疗可能使病情更加恶化。举个例子：女性漏尿可能使由于盆底肌肉松弛所引起的压力性尿失禁，同样也可以使逼尿肌无力导致的充溢性尿失禁，如果都施以手术，前者的症状可以得到大大改善，而后者反而会加重病情。尿动力学检查通过对各部位排尿功能的检测，为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据，是目前临床上诊治下尿路功能性疾病的最常用的检查方法。 哪些病人需要接受尿动力学检查？ 1.排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多； 2.尿频以致影响日常生活； 3.常常尿急，甚至因而漏尿； 4.运动、咳嗽或搬重物时漏尿； 5.接受过脊椎、盆骨手术，排尿情况变差； 6.尿失禁合并记忆力减退、行动困难； 7.脑出血、脑梗或脑外伤后，无法排尿或控尿； 8.脊髓损伤患者，包括：外伤、肿瘤及先天畸形等； 接受尿动力学检查会不会痛？ 单纯的尿流率测定仅需要病人按要求憋尿后完成一次排尿即可接受全套尿动力学检查。全面检查时病人需接受膀胱及肛门测压管的置入，置入时仅有轻微不适，无明显疼痛感。 接受尿动力学检查的注意事项 1.服装：着简便衣物，方便检查； 2.出发前确定不会在检查时大便，如有便秘的患者需自行通便处理； 3.服用抗凝药物的患者，行此检查需停用抗凝药7-10天； 4.行动不便或听力不佳的年老患者需要家属陪同协助。 检查时注意事项 1.当医生询问您的病情时请不要隐瞒症状； 2.当医生为您检查时请不要掩饰症状； 3.检查过程中要放松，不要紧张，与医生默契配合； 4.如出现任何不适需立即提出

压力性尿失禁的定义 腹压突然增加（如：打喷嚏、咳嗽、大笑，运动等）导致尿液不自主流出。其特点是正常状态下无漏尿，而腹压突然增加时，尿液自动流出，由此引发一个社会和卫生问题。新近的流行病学调查显示压力性尿失禁在绝经后妇女中的发生率高达50%。 但由于人们观念上的错误，许多患者都选择默默忍受压力性尿失禁带来的一系列痛苦。患有尿失禁的人，她们的工作和生活都会受到影响。患者常常需要佩带尿布，身上经常伴有尿骚味。异味会让她们不好意思站着别人面前，担心出丑。所以她们会减少应酬，从而丧失很多不错的工作机会。长此以往，就会造成社交障碍，严重影响生活和工作，甚至丧失劳动力，给精神上也带来创伤，因此不愿意外出，不愿接近他人，怕被嘲笑；本病患者的性生活经常会不和谐，有的甚至因此夫妇感情不和；重度尿失禁，经常会引起阴部发生湿疹，皮炎，并可引起泌尿系统感染，膀胱结石等，严重者会影响双肾功能。这类疾病虽然“不要命”，但严重影响女性的健康和生活质量，特别妨碍女性的工作和社会活动，甚至有人将这成为“社交癌”。 压力性尿失禁的分类 压力性尿失禁分轻、中、重三度，主观、客观分度分别为： 主观分度： 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时； 重度：尿失禁在站立位时即发生尿失禁； 客观分度 以尿垫试验为基准，可有24小时尿垫，3小时尿垫以及1小时尿垫，因24小时，3小时受时间、环境以及患者依从性影响太大，目前推荐的是1小时尿垫试验。应用较多的1小时尿垫试验为依据的分度如下： 轻度：1小时尿垫试验小于2克 中度：1小时尿垫试验2-10克 重度：1小时尿垫试验大于10克 压力性尿失禁的辅助检查及诊断 压力性尿失禁的诊断需要一般检查和深入检查 一般检查 是通过一系列方法对有尿失禁症状的患者进行初步检查，明确诊断，包括完整详细的病史和认真的体格检查，辅以排尿日记和简单的门诊检查。 （一）病史 应得到每个尿失禁病人的完整病史。病史包括症状，一般病史，既往手术史和目前的治疗情况。 （二）体格检查 全身检查 应包括与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾病进行检查。 盆腔检查 应明确患者有无盆腔包块、盆腔器官脱垂及阴道萎缩。 （三）特殊检查 压力试验、尿垫试验、指压试验、棉签试验、排尿日记等 深入检查 x线检查、MRI、膀胱镜、超声、尿动力学检查等 有如此详尽的检查方法，可以明确诊断，从而为医生制定个体化的治疗方案提供可靠地依据。 拒绝默默忍受，追求高质量的生活！ 如果您或者您的亲人有过打喷嚏，咳嗽漏尿的情况，不要再选择默默的忍受，应该到医院就诊，在医生的帮助下，及时的进行治疗，避免病情进一步加重，而不得不采取手术的方式进行治疗。 不要被错误陈旧的观念误导，新时代的新女性：自己的生活，自己做主！

间质性膀胱炎饮食调节 间质性膀胱炎调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循，但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会，有时这还是一个漫长的过程，而且需要很强的自制力，因为任何一种习惯的调整都绝非易事。 饮食上总的来说：酸性食物，腌制品，熏制品和刺激太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结，应该避免的食物如下： 1，酸奶、奶酪、巧克力、豆制品、柠檬酸，咖啡； 2，西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类（包括自制的豆瓣酱）； 3，酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃； 4，陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品，咸牛肉以及含有硝酸盐的肉制品； 5，酒精饮料（包括啤酒和白酒）、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁，尤其是柑橘或酸枣汁； 当然具体到每个人的饮食情况都不太一样，我们希望每位患者能够出摸索出适合自己的饮食规律来，从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的。