脑卒中俗称中风,包括脑出血和脑梗死,是目前危害人民群众健康的常见疾病。虽然目前的治疗手段越来越多,疗效越来越好,但每年仍有大量患者因脑卒中遗留各种残疾,严重影响生活治疗,造成沉重的家庭负担。脑卒中后偏瘫是最常见、对患者生活质量影响最大的后遗症。传统治疗手段及康复治疗早期有效,一年以后患者进入平台期,肢体运动基本无法改善。脑卒中后偏瘫为上运动神经元瘫,表现为肢体受累肢体的痉挛瘫。降低患侧肢体的痉挛程度,而不降低肢体的肌力才能改善患者的运动功能。随着神经电生理技术的进步,神经外科医生可以通过在腰部做一个很小的切口,即可明确下肢所有肌群的支配神经。而通过部分切断痉挛肌群的感觉根,即可达到降低下肢痉挛状态,改善患者行走步态的目的。选择性神经背根切断术最早应用于儿童脑瘫的治疗,后逐步有报道对卒中及脑外伤造成的下肢痉挛瘫同样有效。我们之前的经验同样证明了这种观点。 天津市环湖医院作为一所脑科专科医院,每年接收大量的脑卒中患者,对于稳定期遗留肢体瘫痪的患者,我们目前采用国际最先进的微创术式,应用电生理监测下行选择性神经背根切断术,进一步改善患者步态,提高患者生活质量。
家住天津蓟州区的麻某,男,35岁,本应是家中的顶梁柱,但却一直瘫痪在床,事情还需要从八年前说起。麻某本是一名大货车司机,身体强壮,吃苦耐劳,生活美满。但突然其来的疾病改变了他的生活。由于经常头痛,经核磁共振检查,发现颅内巨大脑瘤,并做了开颅肿瘤切除。不幸的是,由于肿瘤巨大,大脑运动皮层长期受压,术后麻某的双下肢一直呈痉挛状态,长期瘫痪在床。无情的病魔击倒了一个铮铮铁骨的汉子,也使一个原本幸福的家庭陷入困境。选择性神经背根切断术是缓解脑瘫患者下肢痉挛的有效方法,但传统手术方式创伤大、无法精确选择支配痉挛肌肉的神经根,术后副作用大且效果不确切。2016年,美国的Browd医生,通过术中电生理监测的方法,精确地找到支配痉挛肌肉的神经根,有效地解决了传统手术的弊端。术中C形臂定位下小切口,全程电生理监测,高选择性地切断相关神经根,手术创伤小,恢复快。环湖医院率先在天津开展这种术式治疗下肢痉挛瘫,麻某有幸成为该术式的首批获益者,术后麻某的下肢痉挛状态明显改善,经过3个月的康复训练,麻某奇迹般的站了起来,在搀扶下,可下地活动,明显改善了生活质量,降低了家庭护理负担,全家人的生活终于再次有了希望。脑瘫、颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等疾病均可造成下肢痉挛性瘫痪,因此,像麻某这样的患者还有很多,神经电生理监测下微创神经背根切断术一定会给这些病人带来福音。
脑瘫是指出生一个月内,由于非进行性脑损伤,所致的以运动功能障碍为主的综合征,下肢痉挛是最常见的临床表现。除了康复,手术也是治疗下肢痉挛的重要手段,本文将治疗下肢痉挛的手术方式及发展趋势做一简介。 神经外科与骨科均参与下肢痉挛的手术治疗。骨科手术方式主要有跟腱延长术、肌腱切断术、关节矫型术。其中跟腱延长针对踝关节痉挛,通过将跟腱切开,延长后再缝合来增加踝关节的活动度,但术后早期跟腱过长,会产生踝关节无力,随着年龄增长及患儿身高增长,延长的跟腱会再次显得短缩,效果较差。肌腱切断是切断效应器,而没有从根本上解决痉挛状态。下肢长期痉挛会导致髋关节脱位、踝关节变形的并发症,此时行关节矫形是必要的,但若痉挛状态不解除,关节会再次变形。 神经外科主要手术方式包括外周神经切断术和选择性神经背根切断术。外周神经切断是寻找支配痉挛肌群的神经,将其部分切断,以达到接触痉挛的目的,但对于多组肌群痉挛的患者需要多个手术切口。选择性神经背根切断术是在腰部进行手术,支配下肢的所有神经均从腰部走行,最早是从腰部神经根出口根据解剖节段,寻找相应神经根,往往需要多个节段切开,手术切口较大,目前国内许多单位仍在进行这种多节段的神经背根切断。国际最新的手术方式是在腰部手术,仅取一个节段,应用神经电生理监测,确定神经相应的支配肌群,这种方式手术创伤小,神经选择目的性强,安全性高,本单元应该这种手术方式,术后患者恢复快,下肢痉挛状态缓解效果显著。
脑瘫是指出生一个月内,由于非进行性脑损伤,所致的以运动功能障碍为主的综合征。下肢痉挛是最常见的临床表现,严重影响了患者的站立、行走及运动,降低了患者的生活质量,同时也加重了护理负担。传统治疗方法往往以康复为主,但由于患者肌张力高、肌肉疼痛,配合度差,康复效率大大降低。 择性神经背根切断术(SDR),通过脊神经背根的部分切断,达到减少肌肉异常收缩,降低肌张力的目的,是缓解脑瘫患者下肢痉挛的有效方法,但传统的SDR行多个椎板切除,手术创伤大,且手术过程中具体切断哪根神经根完全依靠术者的临床经验,无法精确选择支配痉挛肌肉的神经根。因此,术后效果不确切,且下肢无力及感觉障碍等并发症较多。2016年,美国医生Browd开展了电生理监测下单椎板的手术技术,有效地解决了传统手术的弊端。 本人在天津市率先开展了电生理监测下微创选择性神经背根切断术,术前由我院康复科组成的专业团队对患者肌张力、步态等进行专业评估,标记痉挛肌群,术中C形臂下小切口,全程电生理监测,高选择性地切断相关神经根,手术创伤小,恢复快,术后患者下肢痉挛状态明显改善,并发症少。辅助术后康复训练,明显改善患者行走步态。