1 记忆丧失 你总是忘记把钥匙放在哪里,也许你天生就是健忘。但另一方面,如果你经常忘记最近发生的事件或新的信息,加拿大老年痴呆协会警示,你可能存在患AD的风险。 2 难以完成日常事件 你不知道如何使用洗碗机,做一顿饭也成了一项挑战,你也忘记如何刷牙了吗?AD最常见的早期症状之一是难以进行习惯性活动。如果这些情况与你相似,那么请咨询医生。 3 难以表达自己 偶尔难以找到正确的词汇表达,并不一定意味着患有AD。但是,如果你存在这些语言问题(难以完成句子、忘记简单的单词、用错误的名字称呼等等),使你的朋友和家人很难理解,那么你患AD的风险就较高了。 4 定向障碍 AD最常见的早期症状之一是定向障碍。例如,有些患者会忘记今天到底是哪一天。另一些人可能认为他们生活在不同的时期或难以弄清楚自己在哪里,但出现这些迹象不应掉以轻心,需要寻求医生帮助。 5 判断力差 如果你怀疑自己患有AD,那么医生可能会评估你的判断能力。糟糕的判断力是什么样的?比如在大热天穿很多衣服或在冬天不穿外套外出,这些都是痴呆患者的典型例子。 6 计算(数字)能力变差 在做预算时经常犯错是很常见的,因为我们不可能都是数学天才。但是,当你无法弄清楚如何支付账单或添加简单金额时,可能需要担心。据阿尔茨海默病协会称,AD的早期症状之一是难以处理数字。 7 不再能够遵循计划 有些人很难按照计划行事,但这并不意味着他们存在AD的风险。然而,那些可能存在这种神经退行性疾病的人群很难规划他们的日常活动。如他们可能无法按照计划行事。 8 常把东西放在错误的地方 存在AD风险的人群往往会错误地存放经常使用的物品。如他们可能会把脏盘子放入洗衣机中,或者把脏衣服放到洗碗机里。然而,当他们找不到物品时,他们会感到迷茫和失落。 9 不认识镜子里的自己 如果你对镜子里自己的形象,感觉到陌生。那么你应该去看医生,因为这可能是AD的症状。 10 视力问题 与年龄相关的视力丧失及佩戴眼镜的需求是正常的。但阿尔茨海默病协会警示,失去阅读、判断距离和识别颜色的能力是不正常的。 11 渴望孤独 尽管有会员资格,但不想去健身房也并不意味着你有患AD的潜在风险。也许像其他人一样,你可能只是失去了锻炼的动力。 12 情绪的变化 各种各样的事情都可能会导致情绪变化。大多数时候,它们只是暂时,并且都会恢复平静。但是有时这种变化可能预示着一种更为严重的潜在状况。AD患者经常会出现突然的情绪变化。他们往往会在几秒钟内感到悲伤、快乐、平静或焦虑。 13 人格改变 你的个性发生变化,让朋友及亲人不再认识你。如果你的爱人注意到你的个性发生了变化,你应该去找医生进行评估。在某些情况下,AD患者的性格可能会发生变化。例如,一位极端内向的人可能会变得外向,反之亦然。 14 失去动力 虽然动力下降并不总是AD的征兆(原因可能包括疲劳或抑郁),但不应掉以轻心。如果你缺乏热情,并开始对你的生活产生消极的影响,那就应该去咨询医生。 15 自发性减少 你的老板批评你缺乏主动性并不意味着你患有AD。有些人可能比其他人更被动。但是,如果你注意到自己变得不那么自发,或者不再在生活的某些方面表现出主动性,应去咨询医生。国家老龄化研究所提示,有可能你正在经历AD的早期征兆。 16 活力降低 疲劳常常伴随着许多健康问题,如流感。在AD疾病的第一阶段,患者就会感到精力下降,平均持续2~4年。不管什么原因,不明原因的疲劳都需要去咨询医生。 17 协调问题 轻度AD患者有时会出现协调问题。他们会失去使用某些日常物品或写作困难的能力。但那些写字不好的人群并不一定患AD的风险更高。 18 难以入睡 对于多数AD患者,睡眠障碍是一种夜间煎熬,并且经常伴随着本文中提到的一些其他症状。 19 奇怪的想法 一些AD患者在疾病的最初几年会有一些不同寻常的想法。他们可能会误解别人的意图。如有些人可能会认为护士要伤害他们,或者医生在他们的头部“胡搞”。此外,还应注意其他疾病,如精神分裂症,也会出现这种症状。 20 感觉对自己的生活失去控制 在表现出更严重的症状之前,某些处于AD初级阶段的患者会感觉自己失去对生活的控制。如果没有AD的诊断,他们的这种感情仍然无法解释,会产生巨大的挫折感。如果认为自己可能患有AD,或者担心自己的健康,应该去咨询医生。 医脉通编译自:20 early signs of Alzheimer’s disease.MSN.lifestyle.April.1.2019.
临床上会有不少的患者完善头颅MRI检查都会拿到结论未“脑内散在腔隙性梗死“的报告,那么这些腔隙性梗死灶真的是种病么?它属于脑梗死么?需要注意什么呢? 首先,需要给大家介绍一下关于脑小血管病的概念,而腔隙性脑梗死属于脑小血管病病的影像学表现之一; 脑小血管病:是一种临床及影像综合征,病变累及脑的穿通小动脉、毛细血管及小静脉,临床表现为卒中、痴呆、情感障碍及步态异常,影像学表现为近期皮层下梗死及微梗死灶、腔隙灶、白质高信号(WMH)、微出血及出血灶、血管周围间隙扩大及脑萎缩。脑小血管病是累及全脑小血管的灾难性损害,犹如风暴过后满目狼藉,其后续的损害仍在持续进行,其隐匿性和进展性恰恰突出了这场“风暴”灾难的特点及危害。 临床腔隙性卒中: 腔隙缺血性卒中是指累及白质、基底节区、脑桥及脑干,直径小于1.5cm(部分认为小于2cm)病灶,并出现相对应的临床腔隙综合征。 腔隙性梗死的危险因素及病因: 导致腔隙性缺血性卒中的4个主要原因分别是父动脉粥样硬化(通常是大脑中动脉),穿通动脉粥样硬化,来自心脏、主动脉弓或颈动脉的栓塞,以及脑小血管病(包括脂质玻璃样变和纤维素样坏死)(图1)。 图1 导致腔隙性梗死的4种可能机制 A:来自大动脉或心脏来源的栓子随血液上行至大脑中动脉,最后进入豆纹动脉,造成豆纹动脉闭塞,导致基底神经节区腔隙性梗死; B:如果载体动脉(如大脑中动脉)上的动脉粥样变位于其穿支动脉开口,则可导致一支或几支穿支动脉急性闭塞,从而引发腔隙性梗死; C:有时也可能由于穿支动脉的动脉粥样变,导致急性腔隙性梗死发生; D:小血管病本身病变包括脂质玻璃样变和纤维素样坏死,导致弥散性血脑屏障破坏,并出现小动脉管腔狭窄、血管壁增厚,形成腔隙性梗死灶 临床“静灶”脑小血管病: ①脑白质高信号:常见典型的脑小血管病影像表现之一。 ②腔隙灶(图2):实际上,腔隙灶并不总是“缺血性”的,也可以见于微出血的残留病灶。这些病灶常缺少相应腔隙综合征的临床表现。 ③血管周围间隙扩大:是否属于“损害”性病灶有待商榷,但提示有血脑屏障损伤。 ④脑微出血:通常无临床症状,尚不清楚是否会增加脑出血风险。 ⑤临床“静灶”脑小血管病的危险因素及病因:高血压、高脂血症、吸烟及糖尿病,尤其是高血压。 图2 “出血性”和“梗死性”腔隙灶在磁共振成像上的表现注:A~B:“出血性”腔隙灶;C~D:“梗死性”腔隙灶;D(DWI)是卒中急性期表现(如卒中后几日内),C(FLAIR)是卒中数周至数月后,此时病灶已经腔隙化 脑小血管病是一种“全脑疾病”: 在脑小血管病患者中普遍存在小血管病理改变和血脑屏障损伤,提示脑小血管病是累及全脑的疾病而非局灶性病变。目前认为,有两个原因导致有些脑小血管病灶有临床症状,而有些无症状:一是累及部位不同,二是累及血管的层级不同,这两者决定是否有临床症状。 脑小血管病是一种“动态性疾病”: 脑小血管病的系列影像研究发现,脑小血管病病灶在不断变化。腔隙化不是急性腔隙性缺血性卒中的唯一结局,其病灶可以消失,也可以表现为白质高信号(图3)。脑小血管病病灶的动态变化可能反映了不同的病理生理变化,但在影像学特定时间上却有相似表现。 图3 急性腔隙性梗死的时间动态表现(箭头:随访时原先病灶) 注:左图为急性期腔隙病灶(<3d),右图是一年后病灶变化。急性期的腔隙梗死1年后变化情况:少数消失(10%),多数表现为白质高信号病灶(30%~80%)或腔隙灶(20%~94%) 脑小血管病的治疗: 传统危险因素的管理仍是治疗和预防脑小血管病的主要方法,尽管实际上多数这些治疗方法对长期结局并没有显示理想的作用效果。降压治疗能产生相互矛盾的结果:在一些观察性研究中,它能降低WMH进展,但在一些随机对照试验中显示了微弱的效果或无效果。尽管报道高血压与脑小血管病高度相关,但也可能有其他因素参与或是受遗传因素影响。 同样地,多数降脂治疗对预防WMH进展也是中性效果,例如普伐他汀。来自香港一项随访2年的事后分析显示:他汀可能延迟基线水平严重WMH患者的WMH进展,他汀可能还有其他治疗效果,包括抗炎、内皮化等。还有研究显示补充维生素B可能降低基线水平严重脑小血管病患者的WMH进展。但特别针对腔隙性卒中的治疗研究很有限。 未来脑小血管病的预防和治疗应当考虑靶向血脑屏障、脑血管内皮化和微血管功能。 小 结: 脑小血管病犹如一场“风暴”灾难,它累及全脑乃至全身小血管;脑小血管病除了“风暴”本身造成的表面损害,后续损害仍在进行中。脑小血管病的发病机制和治疗还有待进一步深入研究。 脑小血管病专病门诊 门诊时间:周五下午 门诊地点:门诊二楼3区 诊疗疾病包括:头晕头痛、记忆减退、腔隙性脑梗死、脑缺血性脱髓鞘、脑白质病及青年卒中的疾病诊疗。
退休不久的杨先生长期有高血压病史,体检完善头颅磁共振(MRI)提示双侧基底节区、侧脑室体旁多发腔梗灶。虽然没有明显症状,但杨先生非常担心以后再发脑梗死,在没有咨询医生专业意见的情况下,跟着同样有“腔梗