北医三院呼吸与危重症医学科科普号

首次做螺旋CT发现肺小结的，一般医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，边缘有没有毛刺、分叶，是否有引流支气管、血管征，中心有没有空洞等综合考虑。一般我们根据结节大小将结节分为肺结节、肺小结节和微小结节，常见以下几种： 1 陈旧性病变：这类结节通常胸部CT报告显示有钙化、密度高。这类结节往往不需要抗炎治疗，也不要外科手术干预，影像科和胸外科医生应该会清楚明了地告诉患者「您没事，不需要开刀」，它就像我们头上的白头发、眼角旁的皱纹一样属于老年人肺部陈旧病变。 2 肺部炎性阴影：这些炎性阴影如果考虑是肺部炎症可能，一般要先抗炎治疗7-10天，过1-3个月再次复查胸部CT，看看肺部的炎性阴影是否消失。对于首次胸部CT检查发现的这类情况，千万不要急于手术，抗炎治疗后的复查随诊很重要，要经过一个观察窗口期。如果可以用抗炎药物就能使肺部阴影和肺部小结节消失，就没有必要做外科手术「白挨一刀」。 3 疑似肺癌的肺结节：如果是首次胸部CT检出「疑似肺癌的肺小结节」，也需要定期复查，根据医生的判断决定复查间隔时间，「患者」也不要过度惊慌，胸外科医生也不要立即外科手术干预，因为有些良性肺小结节只是「穿着坏人衣服」疑似早期肺癌而已。即使通过随诊观察决定手术干预，最后病理报告真的是早期肺癌，也不会因为这3个月或半年的观察期就发生转移而影响预后。 对于第三种疑似早期肺癌的肺小结节，观察期到底是三个月、半年还是一年？支修益教授解释，还是要根据肺结节的部位、大小、形态和密度等结节特征综合判断并决定其复查间隔时间。近年来，临床上还有很多双肺多发肺小结节，更不能急于外科手术治疗啊！ 肺小结节如何抗炎治疗？ 「抗炎治疗就是用抗生素治疗。」支修益教授解释说，对于胸部CT显示的是肺部炎性阴影的肺小结节，一般是抗炎治疗5-7、或7-10天，有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周。 因此胸部CT首次发现的肺部炎性阴影可以考虑行抗炎治疗5-7天。但是对于纯磨玻璃病变和肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节不要使用抗生素！ 有网友留言，对于支修益教授三次的肺小结节专题讲述他深有感触，两年前，自己就曾因单位健康体检首次行胸部CT检查发现了肺部结节，首诊医生建议收住院安排手术，后来辗转几家三甲医院胸外科专家意见都不一致，最后听从多数医生的建议选择随诊观察、定期复查胸部CT。目前已经五年了，肺部小结节没有任何变化。 很多网友首次胸部CT检查查出肺部结节后都很担心、焦虑，尤其是疑似是早期肺癌的小结节，如鲠在噎，整天在担心肺小结节癌变的风险。其实，大家不要谈癌色变。其实，目前肺癌和高血压病、糖尿病一样也是一种常见病、多发病、慢性病和老年病，一定是要正确去认识它、对待它，尤其是45岁以上，从未做过胸部CT的中老年朋友，建议用胸部CT给自己的肺留个「底板」，给自己的肺建一个「健康档案」！即使首次胸部CT检查发现了肺小结节也不要惊慌！（呼吸届）

好大夫在线：吸氧的设备上，有个流量表需要患者自己调节。那么，长期氧疗的患者，氧气的流量是多少？ 沈宁教授：对于慢阻肺的病人，我们非常强调低流量吸氧。什么叫做低流量？一般来说，慢阻肺患者的流量在2升/分以下。流量表上都有刻度，将流量调节在1-2升/分就可以了。但在某些情况下，比如病人确实缺氧严重，可以短时间提升流量。 好大夫在线：那么吸氧的浓度是多少呢？是纯氧吗？ 沈宁教授：我们一般要求慢阻肺的病人低浓度吸氧，氧气浓度在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的，可以通过换算关系而得知，一般3.5升/分的流量的氧浓度是35%。在家庭中，制氧机生成的氧气浓度在90%以上，通过调整氧流量，患者吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下，不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。 好大夫在线：慢阻肺患者吸氧用的是鼻导管，而不需要像有些住院患者那样用面罩吗？ 沈宁教授：应用鼻导管吸氧是家庭里面最常规的一种方法，因为它操作简单，同时清洗维护容易。而如果在医院里面，我们还会有一些其他的装置为病人长期吸氧。 好大夫在线：为什么您一直强调低流量低浓度吸氧？ 沈宁教授：因为如果氧浓度过高可能会导致二氧化碳潴留，也就是说慢阻肺病人氧气吸得多了，而无法将二氧化碳排出去。 好大夫在线：有人担心长期吸氧会不会发生氧气中毒？ 沈宁教授：如果长期吸入100%纯氧确实有这种可能性，但氧疗采用的是鼻导管吸氧，即使把氧气流量调整到最大，也不太可能发生氧中毒。氧浓度过高时可能会发生二氧化碳潴留，但并非是氧气中毒。 好大夫在线：二氧化碳潴留有哪些表现？沈宁教授：二氧化碳潴留比较轻的情况，二氧化碳会麻醉中枢神经系统，病人最初会出现睡眠颠倒，如原来白天挺精神的，现在却老睡觉，而夜里却睡不着。当情况非常严重时，病人可能会出现昏迷。 好大夫在线：患者或家属如何早期发现可能存在二氧化碳潴留？ 沈宁教授：在发生二氧化碳潴留的早期，患者只有一些行为上的变化，比如睡眠的问题。而这些问题往往容易被患者或家属所忽略，以为是生病时间长了，活动量少，睡眠差等原因。而一旦发生昏迷，送到医院的时候已经非常严重了。所以，患者自己或家属很难自己发现是否已经发生二氧化碳潴留。所以，最重要的是避免发生二氧化碳潴留，最根本的手段就是不要轻易调高氧流量和氧浓度。 好大夫在线：定期复查是不是可以发现二氧化碳潴留？沈宁教授：患者在复查时会检查血气，可以明确显示病人氧分压和二氧化碳分压。如果患者存在二氧化碳潴留，复查时就可以明确显示。但多数情况下，如果患者严格按照医生制定的氧疗方案，一般很少出现二氧化碳潴留。但是，当慢阻肺患者病情加重，可能会因为感染加重、心衰、痰堵窒息等也会造成二氧化碳潴留，这时候就要及时处理了。本文系沈宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。