陈霞医生的科普号

许多病友都不能清楚区分麦粒肿和霰粒肿，今天给大家详细的讲解一下二者的区别。麦粒肿俗称针眼，是一种眼科常见病，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症，在睫毛根部有两种腺体：皮脂腺和汗腺，作为眼睑支架的睑板，它的内层还有一种腺体叫睑板腺，起湿润眼球的作用。皮脂腺发生感染时称为外睑腺炎；睑板腺发生感染则称为内睑腺炎。多为金黄色葡萄球菌感染引起，以局部红肿、疼痛、出现硬结及黄色脓点为主要临床表现。治疗：发病早期及时用消炎的眼药，同时可给予消炎药口服3-5天，局部热敷，注意清淡饮食，注意手眼卫生，短期内就可促进炎症的消失。不过，若麦粒肿已化脓，切忌用手挤压，因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眼眶内静脉相通，又与颅内的海绵窦相通，而眼静脉没有静脉瓣，血液可向各方向回流，挤压会使炎症扩散，引起严重并发症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞甚至败血症，应及时切开排脓，几分钟就可完成，术后三两天便可恢复正常。 以下几点建议可以减少麦粒肿的发生。1.女同志睡前一定要把妆卸干净，以免毛囊整晚堵塞。2.佩戴隐形眼镜前一定要洗手。3. 注意休息，不熬夜，不要使眼睛过度疲劳。4. 少吃油腻刺激性食物、多吃蔬菜，这样可促使人体油脂的排出，减少腺体分泌出口的阻塞。霰粒肿又称睑板腺囊肿，是因为眼睑的睑板腺腺管出口处堵塞从而形成的囊肿。它不痛不痒，翻开眼皮内侧是暗红色的，和麦粒肿的表现不太相同，病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。又多见于小孩，由此便可区分。小的霰粒肿可按摩或热敷，联合用抗菌眼药水；大的、长时间不消的霰粒肿须手术摘除，否则伤口容易长出肉芽，在眼睛里面长会磨损眼睛，导致炎症，在眼睛外面长可能会留下疤痕，影响容貌。总结以上可知道二者主要有以下几点不同：1、病理改变不同麦粒肿是皮脂腺或者睑板腺的急性化脓性炎症；霰粒肿为睑板腺的慢性肉芽肿性炎症。2、临床表现不同麦粒肿眼睑局部红肿热痛，偏外侧者可伴有球结膜水肿、耳前淋巴结肿痛，毛囊根部或者睑结膜出现黄色脓点。 霰粒肿初期多无症状，有时有异物感或睑沉重感，眼睑皮下可触之圆形硬结，大小不一，表面光滑，与皮肤无粘连。硬结处之睑结膜面局部充血，略呈紫红色或灰红色，有时可穿破结膜面成息肉样组织增生，不伴有疼痛。3、治疗方法不同麦粒肿早期局部热敷，滴用抗生素眼药水或眼膏，重者全身应用抗生素。脓点形成后可切开排脓引流。外睑腺炎切开时切口要与睑缘平行，内睑腺炎于睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。切忌过早切开或任意挤压，以防炎症扩散或形成慢性肉芽肿。霰粒肿较小的可行局部热敷，促进吸收，较大的需要行睑板腺囊肿摘除术。（感谢您的阅读！以上观点仅代表我个人，不代表科室和团队。）

门诊上经常会遇见流泪的病人，从儿童到老年人，每个年龄段都会有，流泪的原因也有许多，今天就简单梳理一下这方面的相关知识。流泪其实是病人们常说的一种统称。事实上，流泪和溢泪是不一样的，不过相当数量的病人来就诊时并不知自己是流泪还是溢泪，他们就诊主诉就是自己流泪。在这里我简单说一下流泪和溢泪的区别。排泪系统由泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管组成（图1）。流泪是指泪液排除的通道没有问题，是泪液产生过多来不及排出；溢泪是指泪液的产生正常，而排出系统的问题导致排出受阻。图1 泪道系统（为了更方便描述介绍，下文中的流泪包含流泪和溢泪。）尽管流泪症状的原因较多，为了能更方面就诊治疗，我将从年龄的方面来介绍各个年龄段最常见的出现流泪的原因及治疗方法。1.新生儿流泪伴分泌物增多：这种情况首先考虑结膜炎及新生儿泪囊炎，不管是哪一种情况，我们的治疗都首选局部点眼，给予妥布霉素滴眼液稀释液点眼，并配合生理盐水擦拭分泌物。如果压迫泪囊区有分泌物溢出，或者局部点眼不能治愈，则新生儿泪囊炎可能性更大，待3-6个月行泪道探通即可，一般探通1-2次配合点眼即可治愈。2.学龄前及学龄儿童流泪：这种情况临床上挺多见，最常见的原因是倒睫，由于儿童鼻梁骨骼没有发育完全，内眦赘皮，故而常见下睑倒睫造成流泪，治疗方法根据倒睫严重程度而定，单根或者数根倒睫，采取拔出倒睫的方式来治疗，多于1/3的倒睫，临床上多给予倒睫矫正术，如果伴有角膜损伤，同时要给予角膜修复治疗。3.青少年流泪：最多见是角膜炎、结膜炎等眼表炎症刺激所致，尤其以中学生、高中生佩戴角膜接触镜容易导致眼表炎症造成流泪，这种情况首先告知患者近期内不可再佩戴接触镜，同时给予消炎眼药水点眼，一般数日症状即可解除。4.中青年流泪：眼表炎症、损伤、眼表异物等均可引起短期的流泪，给予对症治疗即可长期的流泪多见于泪道阻塞、泪道狭窄，给予泪道冲洗检查可明确诊断，泪道狭窄的患者可行泪道扩张伴局部按摩点眼，泪道阻塞的患者可行泪道探通置管术，术后恢复可。5.老年人流泪：老年患者也有部分泪道狭窄和泪道阻塞的，治疗方法同上。除此之外，老年人还常见功能性溢泪。功能性溢泪的因素也不少。泪小点的内外翻、狭窄、阻塞等引起的泪小点的形态及位置异常，可行手术治疗；泪囊的舒缩功能下降或消失,泪液的生理引流作用发生障碍引起的泪道虹吸功能不全，可行泪囊鼻腔吻合术或者下眼睑紧缩术；结膜松弛症机械性阻碍了泪液的流向，泪液新月面形状改变导致泪河形成漩涡，严重松弛的结膜甚至可直接阻塞下泪小点的入口，对于轻度结膜松弛的患者可给予润滑剂、人工泪液，严重者可行结膜新月形切除术；泪阜肥大将泪小点推离了眼球或阻塞泪小点造成溢泪者，可行肥大泪阜部分切除；下眼睑松弛原因造成功能性溢泪，可行眼睑带状切除术或者眼睑紧缩术。对于不愿意行手术的患者，临床上建议局部按摩。读到这里，你是否能明白自己是哪一种流泪了吗？（上文中主要讲述了各个年龄阶段最常见的流泪原因，特别强调我所讲述的每个年龄段流泪的原因并不是唯一的，有相当一部分年龄段流泪的原因是多样的。此文中的观点仅代表我个人，不代表科室和团队。）

眨眼是人体正常的生理反应，对眼表起保护作用。儿童正常的眨眼频率为15—20次/min，频繁眨眼需要引起家长的重视。门诊上儿童眨眼还是很常见的，多见于以下几方面的原因。最多见的就是眼表炎症。眼表炎症中多见的又是结膜炎，儿童的用眼及手卫生较成年人会稍差一些，所以结膜炎较常见，特别是过敏性结膜炎。这类原因所致的眨眼需要给予抗炎、抗过敏治疗。必要时可给予适量、短时的局部激素。同时一定要勤洗手、不要揉眼，保持良好的手卫生和眼卫生。其次就是儿童干眼症。前些年干眼症的关注视线集中在中老年人，忽略了儿童型的干眼症。随着电视、手机等电子产品的普及应用，尤其是近几年越来越多的作业需要在手机和电脑上完成，“视频终端综合征”越来越普遍，所以儿童干眼症也逐渐引起了重视。这类患儿需要减少电视、电脑、手机等视频终端的使用，同时给予保湿润滑作用的眼药水来保持眼睛湿润。第三就是眼睑异常，比如先天性的眼睑内翻、内眦赘皮等使得眼睫毛刺激角结膜，引起眨眼。这类患儿需要尽早纠正倒睫，祛除造成倒睫的因素，严重的眼睑内翻需要手术矫正，内眦赘皮可进行眼下睑外翻按摩。第四是屈光不正：包括远视、近视和散光等，患儿因为视物模糊而加强眼部肌肉的调节功能，时间久了致眼部的疲劳，孩子会通过眨眼来缓解不适。这类患儿需要尽早进行验光、戴镜矫正等。第五是习惯性眨眼。这类患儿主要是受周围环境影响，需要家长提醒和帮助，同时还可给予鼓励的心理暗示，逐步纠正眨眼的习惯。除了以上问题所致的眨眼外，儿童抽动症也会引起眨眼，该病是一种神经精神运动障碍性疾病，多见于学龄儿童，发病原因目前尚不清楚，可能与精神因素，如精神紧张、情绪不稳定等有关，表现为一过性抽动障碍，可同时出现挤眉、歪嘴、张口、皱额、摇头、耸肩等。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。该病的治疗主要以行为矫正为主，同时要鼓励患儿，切勿训斥打骂孩子，给予足够的耐心和帮助。必要时辅助药物治疗。（此文中的观点仅代表我个人，不代表科室和团队。谢谢您的阅读！）

眼前影子飘动的患者比例还是相当高的，而且造成眼前黑影的疾病有轻有重，今天就给大家介绍一下眼前影子飘动的原因及诊治。第一，玻璃体混浊或者后脱离，也即平时我们所说的生理性飞蚊症。这类比较常见于中老年人和高度近视患者。中老年人是因为随着年纪增长，玻璃体的水分和胶原纤维会逐渐分离，就容易出现块状物或者液体分布不均匀的情况，导致眼前出现黑影。高度近视患者是因为眼球形态改变使得前后径变长，玻璃体发生变形而引起的。这一类患者不需要特殊治疗，目前临床上没有特效药物。症状严重者可以适当用一些含碘类的药物或者吃一些富含碘的食品，不过只有部分患者反映有效果。这个症状需要病人尝试去适应，不要在意，转移注意力，随着时间推移，部分患者因为玻璃体完全液化后症状可以减轻或者消失。第二，玻璃体积血，包括糖尿病、高血压、眼外伤等各种原因引起的眼底出血，出血量大进入璃体腔内，从而出现眼前影子飘动，需要注意的是这类患者眼前影子可以是红色的。出血的早期我们需要及时给予止血治疗，稍后给予活血药物应用，同时查明出血原因，需要手术的及时手术，避免延误病情造成视网膜脱离。需要进行视网膜激光的要及时进行，减少再次出血的发生。第三，视网膜脱离，这是眼前影子飘动中比较严重的疾病，视网膜脱离可造成严重的视力下降，需要及时进行视网膜复位术，早期手术可以挽救一部分视功能，临床中发现视网膜脱离病程如若超过1个月，术后效果明显打折扣。第四，眼内炎或者葡萄膜炎，出现炎症时，白细胞和渗出物会进入玻璃体造成混浊，需要及时抗炎治疗，必要时使用糖皮质激素和免疫调节剂。这类患者的药物用量及时间需要严格遵医嘱，不可擅自加减激素及免疫调节剂的剂量。眼内炎症严重且药物控制欠佳的需要及时进行手术治疗。尽管大多数患者出现眼前影子飘动是玻璃体混浊或者后脱离引起，依然建议大家及时至正规医院就诊，进行眼部详细的检查，眼底检查和眼科B超尤为重要，主要是看玻璃体及视网膜是否有病变，这能简便快速的筛查出原因，以便对症治疗。检查费用不高，但可以提早发现，避免延误病情造成不可挽回的视功能损害。（感谢您的阅读！以上观点仅代表我个人，不代表科室和团队。）

临床工作中经常会遇见短暂性视力下降的患者，我们也称之为一过性视力下降，许多患者在就诊时并没有在发病时间点上，也有不少患者因为该症状是一过性的所以并未引起重视。今天给大家分析一下短暂性视力下降如何诊治，都有哪些原因可以引起。作为临床医生面对来就诊的患者我们要搞清楚以下几点。第一要问清视力下降是单眼还是双眼。这里需要注意一点是同向偏盲性视野丧失可能会被病人描述成偏盲侧的单眼视力下降。一般来说单眼视力下降与眼和视神经有关，双眼视力下降与视交叉后的视路病变有关。第二要问清患者全身有无其它基础疾病。高血压、 糖尿病、 心脏病、 周围血管疾病或吸烟史可以提示病因是血管性的。深静脉血栓、 肺动脉栓塞或多次流产的个人史或家族史增加了高凝状态的可能性。伴随的眼痛、 眶上神经痛、 偏头痛可能也需要进一步检查。第三体格检查时除了要完善眼科检查，弄清楚除了视力下降有无闪光或其他阳性表现，也要进行神经内科的检查，同时注意检查有无不规则脉搏，心脏及颈动脉有无杂音。详细问清楚以上问题，我们就可以根据情况来针对性的进行进一步的检查。接下来，我为大家分析一下造成短暂性视力下降的可能因素。第一：前循环疾病①颈动脉疾病，颈动脉疾病常可由于栓子到达眼部而造成单眼视力下降。颈动脉的非动脉粥样硬化疾病如夹层动脉瘤或肌纤维发育异常也应考虑，尤其是年轻的病人。（动脉疾病造成的栓子阻塞在脑内时，偶可引起双眼（同向偏盲性） 视力下降。但是如果视力下降发生在双眼时，还应首先考虑其他病因，例如心脏病或椎基底动脉供血不足。）②颈动脉夹层动脉瘤，除了出现短暂性视力下降以外，还会出现同侧Horner 综合征。③巨细胞动脉炎，很可能随即发生永久性视力下降， 因此尽早识别这种疾病很关键。多数病人超过65岁，小于55岁的病人非常罕见。患者平素会伴有乏力、 头痛、 头皮触痛等着症状。④眼缺血综合征，常伴随颈动脉或眼动脉临界狭窄。眼上查体可见角膜水肿，前房反应，虹膜新生血管形成，眼底视杯扩大、 视网膜新生血管形成、中周部的视网膜出血。⑤高凝状态，可见于妊娠、肾病综合征等患者。任何年龄均可发病，症状取决于栓子或栓塞形成的位置。⑥血管痊孪，通常介于25岁到50岁之间，无其他神经系统体征或症状，检查正常，临床上发现钙通道阻滞剂对于部分血管痉挛患者有效。第二：后循环疾病①椎基底动脉供血不足，通常伴随与后部循环有关的其他神经系统症状：晕厥、共济失调、构音困难、眩晕、复视。②心脏病，双眼（同向性）视力损害。第三：其它原因①眼表疾病，常见的原因是干眼。②偏头痛，伴有或不伴有头痛的视觉现象。这些视觉现象偶尔可表现为短暂性视力下降，视力的恢复伴随搏动性头痛。③体位改变相关的视力下降。到此可能大家对短暂性视力下降会有一个更深的了解。同时也温馨提醒大家一下，虽然短暂的视力下降对生活和工作影响大不，但建议不要忽视这个问题，这也是身体疾病的一个信号灯，应尽早就诊查明原因。（谢谢您的阅读！以上观点仅代表我个人，不代表科室和团队。）

过敏性结膜炎是一类常见的过敏性、非感染性、变态反应性眼部疾病。目前，其患病率逐年增加，有流行病学调查显示可达15％～20％。季节性过敏性结膜炎(seasonal allergic coniunctivitis，SAC)主要有以下几个特点：①季节性发作，通常在春秋季。常伴有过敏性鼻炎，及支气管哮喘。②通常双眼发病，起病迅速，在接触致敏原时发作，几乎所有患者都会出现眼痒，轻重程度不一，其他症状包括畏光、流泪、异物感等，当脱离致敏原后症状很快缓解或消失。③结膜充血、水肿，睑结膜乳头增生，有时会出现眼睑水肿，一般不影响角膜，或角膜出现点状上皮性角膜病变。季节性过敏性结膜炎是眼部过敏性疾病中最常见的类型，其致敏原主要是植物花粉。不仅影响患者的视觉质量和生活质量，也会影响机体的其他功能，有研究发现过敏性结膜炎患儿更易发生偏头痛。此外，过敏性鼻炎的患者也常伴有结膜炎的症状如：喷嚏、清水样鼻涕和鼻部堵塞，以及眼红、眼痒和水样分泌物，这类患者再给予眼部药物的同时一定也给予鼻部的治疗，这样治疗周期会缩短，效果也更明显。研究发现，20％左右的患者并非以眼痒为主诉来就诊的，尤其是部分患者同时主诉喷嚏、流涕等类似感冒的症状，而容易诱导我们误诊为病毒性感染，从而导致很多患者长期使用抗病毒药物，这一点也需要临床医生加以鉴别。过敏性结膜炎的用药有以下几种：①用血管收缩剂减少充血，这样可使局部血管收缩，减少血管内物质的渗漏．减轻症状。②滴用糖皮质激素：如妥布霉素地塞米松滴眼液、百力特滴眼液、氟米龙滴眼液。可在急性期使用，不能长期使用，以防止激素性青光眼的发生。③滴用肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸钠滴眼液、奈多罗米钠滴眼液、洛度沙胺滴眼液。④滴用抗组织胺药物：如左卡巴斯汀滴眼液，依美斯汀滴眼液等。⑤人工泪液减轻眼部不适感。⑥对于较重患者，可考虑使用眼用免疫抑制剂：如环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液等。药物的使用有几点需要强调以下，第一：发生过敏性结膜炎需要尽快使用药物，最好在症状加重前使用；第二：症状暂时消退时不要自作主张停药，建议再继续用药一段时间；第三：使用药物期间听从医生的指示，切忌随意加量或者减量。除了用药以外，还有几点需要格外注意的事项。在过敏期间建议采用冷敷，最好是冰敷。切不可热敷，否则只会加重症状。同时，尽早脱离过敏原，适时可以考虑使用脱敏治疗。和我一起尽早识别并治疗过敏性结膜炎，告别眼部不适，好好欣赏这穿暖花开吧！（感谢您的阅读！）