王宪娥医生的科普号

在临床工作中，经常有牙周病患者问我这样的问题“医生你看，我前边的牙缝变大了，不好看，后边的牙缝也变大了，吃东西老塞牙，你能帮我把牙缝补上吗？”。先来说答案：牙缝变大了，不好看，但是不能直接补上，要分析具体牙间隙变大的原因。听到这个答案的患者，总是在遗憾中带有不解，把变大的牙缝直接用补牙的材料补上不是挺好的吗？也恢复美观了、还不爱塞牙了，一举两得，，有何不可呢？想要知道原因，我们先来看牙缝为什么会变大。 牙缝变大主要分为两个情况，一种是牙齿位置发生改变导致的牙齿与牙齿分开，不再“彼此相依”，如图1所示。那牙齿位置为什么会发生改变呢？牙齿在口腔中的稳定位置有赖于足够高度的牙周支持组织（牙槽骨），当口腔内发生比较严重的牙周炎时，牙槽骨出现吸收导致高度减低，牙周支持组织减少，牙齿就很容易受口腔内各种力量的影响发生移位，比如嘴唇和舌头的力量以及正常咬东西的力量都可以使重度牙周炎的患牙出现位置的改变，从而出现间隙。这种间隙在前牙比较常见，牙齿与牙齿之间没有任何接触，因而间隙较明显，对美观的影响也较大。这种情况的牙间隙可以在彻底牙周治疗后辅助正畸治疗或修复治疗使牙间隙消失，恢复美观效果。有些小的牙齿移位甚至在彻底的牙周治疗后能够自行关闭。 另一种是牙齿位置无明显改变，牙龈退缩导致的牙间隙增大，也叫“黑三角”，如图2所示，这在牙周病患者中很常见。有些患者牙周治疗前就已经出现牙间隙，这也是一部分患者寻求牙周治疗的原因之一。而有些重度牙周炎患者就诊前并没有明显的间隙，经过有效的牙周治疗后出现了间隙，这种间隙的出现有些患者比较难接受的，也是他们拒绝牙周治疗的原因之一。首先说明一下这种情况为什么会出现。牙周炎患者特别是重度牙周炎患者牙周治疗后之所以感觉牙缝变大了，是因为在还没有牙周治疗之前其实牙缝就已经存在了，长期的炎症刺激导致牙槽骨吸收从而出现牙龈退缩，牙缝增大，而患者之所以没有觉察是因为牙缝被大片的牙石掩盖着，而且长期沉积的牙石和菌斑导致牙龈红肿，可能表面上看不到牙缝。当藏在牙缝之间的牙结石被清除掉之后，牙龈同时消肿了，牙缝便自然随之暴露出来。由此我们可以看出，就诊前并没有明显的间隙，经过有效的牙周治疗后出现的间隙并不是牙周治疗的并发症，而是牙周破坏的必然结果。因此，这不该成为大家拒绝牙周治疗的原因，一旦发生了牙周炎，牙缝总会出现，治疗的越晚，牙缝越大。 那么上述的黑三角间隙为什么不能直接补上呢？如果不能补还有其他治疗方法吗？先说为什么不能补。对于牙周炎患者来说，口腔卫生的维护非常重要，可以说是牙周治疗成功的基石。如果单纯的把牙缝补上，一是无法有效的清洁牙间隙，二是树脂表面更容易堆积细菌，从而导致牙周炎加重。那有什么治疗方法吗？对于这种牙周炎导致的黑三角间隙现在还没有特别有效的治疗方法，我们能做的只能是及时清理塞在牙缝里的食物，使用牙间隙刷清洁牙缝，保持牙周的健康。有些不是特别严重的黑三角间隙可以通过软组织手术配合修复治疗改善。 对于牙缝来说，预防比治疗更加重要。定期进行口腔检查，及时进行牙周治疗可以预防牙缝的出现。祝愿大家都有一口健康美观的牙齿，远离牙缝。

牙周刮治术是牙周科最常见的治疗之一，刮治术后我们需要注意些什么呢？刮治术后口腔内可能会有少量渗血，唾液中带血丝，遇到这种情况不要惊慌，这是刮治后的正常现象，注意不要因为有出血就频繁漱口，这样反而影响牙龈愈合，一般情况下1-2天出血就会自行停止。如果遇到刮治后出血较多，可用湿纱布在出血部位进行局部按压，若按压5分钟后仍有出血可联系医生或到口腔医院急诊就诊；刮治术后当天进食温凉饮食，注意避免进食过热、过硬或辛辣刺激的食物，最好避免在治疗的部位咀嚼，尽量用对侧牙齿咀嚼；如果刮治术是在局部麻醉下进行的，药效大概2-3个小时可以消退，具体时间因人而异，注意等药效过去后再进食，以免因嘴唇麻木咬伤自己；因为刮治术去除了根面的牙石，暴露出来的根面可能会出现冷热敏感、咀嚼无力，治疗后注意避免冷热酸甜刺激，刷牙使用温水，一般情况下数天至数周后症状可好转。若牙齿敏感比较严重，可配合使用抗过敏牙膏；有效的牙周刮治可去除牙根面的牙石，减轻牙龈炎症，使原本红肿的牙龈消肿，相应的可能会出现牙龈萎缩，牙缝增大等现象，这并不意味着刮治导致了牙周破坏，而是本来因为牙周破坏就存在的牙缝经过治疗显露了出来；刮治术后医生可能会开药，如抗生素、漱口水等，请务必遵医嘱用药；刮治术不是一劳永逸的，若口腔卫生维持不好牙石很快就可以形成，牙周炎也会复发，因此治疗后请按照医生推荐的方法正确刷牙及使用牙线或牙缝刷；刮治当天可正常刷牙。

进行牙周治疗时需不需要打麻药，可能是很多患者感到困惑的问题。在进行治疗前，我通常会问一下患者，您想打麻药吗？大多数患者会反问我，医生，我也不知道要不要打，您觉得呢？ 今天咱们就聊一聊牙周治疗中打麻药的那些事。 牙周洁治（即洗牙）通常不需要麻醉下治疗。通常情况下，牙周洁治，也就是我们通俗讲的洗牙，是不需要进行麻醉的。我们在进行洁治时，范围主要是牙龈上方的牙石、牙菌斑和色素，如果牙龈上方的牙石延伸到了龈下，那么洁治范围也会延伸至牙龈下方1-2mm。洁治对牙龈的碰触比较少，相对产生的疼痛也会比较轻，所以，一般情况下是不需要打麻药的。但是，对于有些患者来说，如果存在牙龈退缩、牙根暴露或者本身牙齿比较敏感，平时就会有冷热酸痛，那洁治时产生的刺激可能会加重牙齿的敏感症状，会感觉到明显的不适。这种情况是否要打麻药呢？当我们进行洁治时，一般是在全口范围内进行，而不是仅洁治单颗牙或几颗牙，所以为了洁治而全口打麻药是不现实的。如果洁治时不适感比较明显，可以采用笑气下镇静治疗，能很好的缓解洁治时的不适以及紧张情绪。 牙周龈下刮治需不需要打麻药根据病情及个人对疼痛的耐受性而定。对于牙周炎的患者来说，洁治后通常还需要进行龈下刮治，也就是深度清理牙龈下方、牙根上的牙菌斑和牙石。在临床上，每当我向患者解释了如何进行牙周刮治后，大家总是觉得很恐惧，认为刮治会很疼，想要打麻药，可是又担心打麻药会有副作用，或者打麻药也会很痛。实际上，不是所有的龈下刮治都需要打麻药，也要因人而定。牙周炎的病情有轻重，个人对疼痛的耐受程度有高低，这就决定了治疗选择的差异。对于病情相对较轻的牙周炎患者来说，如果不是特别畏惧疼痛，一般情况下，可以选择非麻醉情况下进行治疗，或者可以选择牙周袋内注入表麻药物，如复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达），采用牙周袋内注入的方式不会产生疼痛，同时该药物具有消炎止痛、促进愈合、杀菌抑菌的作用，注入药物后再进行刮治可以减轻疼痛。对于病情相对较重的牙周炎患者来说，通常我们建议在麻醉下进行龈下刮治，原因如下：病情相对较重的牙周炎一般伴有较深的牙周袋和较重的炎症反应，在进行龈下刮治时会产生比较明显的痛感，如果是在非麻醉情况下进行治疗，患者可能会在治疗过程中出现躲闪，或者出现疼痛不适的表情，医生往往会因为患者的反应影响正常治疗的进行。有研究显示，在局部麻醉下进行龈下刮治，与非麻醉状态下相比，可以获得更好的治疗效果。对于牙周袋深度≥7mm也就是重度牙周炎患者来说，推荐在麻醉下进行治疗。当然，我们在临床上也会遇到对疼痛耐受性非常高的患者，强烈要求不打麻药，也是可以的。 牙周手术治疗及拔牙等治疗需要麻醉下进行。除了洗牙和龈下刮治外，牙周治疗还包括牙周手术和拔牙等，拔牙需要打麻药是毋庸置疑的，大家都没有疑问。关于牙周手术，大家比较熟悉的可能是翻瓣术、种植手术等，在进行手术时，因为要涉及切开牙龈、牙槽骨的处理、缝合等，也是需要打麻药的。 最后，再和大家说一下打麻药到底有没有副作用。我们在进行牙周治疗时，大多采用的是局部麻醉，也就是麻药打到牙龈上或者黏膜上，麻药的量很少，一支麻药全部打完也就只有1.7ml，而且麻药在体内的代谢速度很快，几个小时就可以完全代谢完，所以，麻药的副作用很小，可能只是短期内觉得嘴唇和牙龈肿胀麻木，如果因为担心打麻药会有副作用而选择忍受疼痛，是没有必要的。