东莞市人民医院肝胆胰外科科普号

70岁以上高龄老年胃癌外科诊治经验王在国 何广宁广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心.肿瘤外科广州医学院研究生院（何广宁）「摘要」 目的 总结70岁以上高龄老年胃癌的临床特点和外科诊治经验。方法 对我院2003年8月—2011年8月收治75例70岁以上高龄老年胃癌患者的临床资料及手术情况等进行回顾性分析。结果 该类患者占全院同期胃癌的19.6%，手术切除率61.3%（其中根治性切除率40%，姑息性切除率21.3%），手术并发症发生率34.7%,围手术期病死率5.3%。结论 70岁以上高龄老年胃癌患者临床特征不显著，发现较晚，易误诊误治，根治性切除率较低，围手术期并发症及死亡率较高，早期发现和围手术期处理至关重要。「关键词」高龄老年；胃肿瘤；外科治疗；围手术期「中图法分类号」R735.2「文献标识码」AA Clinical Analysis of 75 cases of gastric cancer’s elder patients over 70 years of age He guangning, wang zaiguo,Hu xiarong, et al.Department of oncology surgery, Dongguan people’s hospital,dongguan 523059【Abstract】Objective To summarize our surgical experiences in the diagnosis and treatment of elder patients over 70 years of age with gastric cancer and to analysis the clinical features of these patients. Methods The clinical data, include the surgery data of the 75 cases elder patients over 70 years of age with gastric cancer who were treated in our hospital from August 2003 to August 2011 were retrospectively analyzed. Results The results of such patients accounted for 19.6% of gastric cancer hospital over the same period, the resection rate of 61.3% (including radical resection rate of 40%, palliative resection rate of 21.3%), surgical complication rate of 34.7%, and 5.3% perioperative mortality. Conclusion The clinical features of gastric cancer in these patients was not significant, found later, easy to misdiagnosis, the low rate of radical resection, the high rate of perioperative complications and mortality, so the early detection and carefully perioperative processing is critical.【Key words】 elder patients, gastric cancer, surgical treatment, perioperative period随着社会人口老龄化及高龄老年受术者的日益增多，高龄老年胃癌患者的临床诊治已经成为临床上十分迫切和现实的问题「1,2」。本文结合我院2003年08月—2011年08月75例70岁以上高龄老年胃癌的临床诊治经历，并复习文献资料，初步总结高龄老年胃癌的外科处理经验。1.临床资料1.1一般资料： 2003年08月—2011年08月我院外科系统共手术治疗胃癌患者 382例，其中70岁以上者75例，占19.6%。在70岁以上高龄患者中，男性52例，女性23例，男女比为2.26:1；年龄70岁~ 93岁，平均年龄75.6岁。1.2 临床症状诉上腹饱胀及隐痛不适34例（45.3%）,黑便40例（53.3%）,进行性消瘦27例（36%）,呕吐20例（26.7%）,呕血13例（17.3%）, 吞咽梗噎6例（8%）,皮肤及小便发黄2例（2.7%）,无症状者6例（8%）。1.3体征贫血54例（72%）,上腹部肿块13例（17.3%）,胃震水音(+)12例（16%）,左锁骨上淋巴结肿大4例（5.3%）,腹膜炎3例（4%）, 皮肤巩膜黄染2例（2.7%）,无明显阳性体征6例（8%）。1.4辅助检查：术前检查贫血54例（72%）；CEA升高45例（60%）；腹部立位片发现膈下游离气体3例（4%）；31例行消化道钡餐检查，提示贲门部梗阻3例（4%），幽门部梗阻12例（16 %），显示胃壁龛影者6例（8%）或者胃壁僵硬者10例（13.3%）。胃镜检查及活检确诊为胃癌者70例（93.3%）。术前上腹部CT或MRI检查共42例（56%）,提示胃癌可能者32例（76.2%）。1.5延误入院诊治的时间及原因：症状初起至入院接受诊治的时间≤1月10例（13.3%），1~3月 30例（40%），≥3月35例（46.7%）。假定以有症状而拖延1个月以上才入院为延误诊治，本组占65例（86.7%）。延误入院诊治的原因：中医中药治疗20例（20.8%）,门诊或药店药物治疗29例（44.6%），因害怕胃镜检查或手术者16例（24.6%）。1.6合并疾病情况：除3例（4%）以穿孔为首发症状而急诊手术者外，其余72例术前均行全身体检。结果发现61例（81.3%）存在合并疾病，依次包括：糖尿病19例（25.3%）、高血压16例（21.3%）、心脏疾病13例（17.3%）、肺部疾病12例（16%）、肝功能异常7例（13.3%）、肾功能异常9例（12%）、脑血管意外（恢复期）6例（8%）。其中，同时患有上述2种疾患者30例（40%）、3种疾患者14例（18.6%）、4种疾患者6例（8%）。2．结 果2.1手术情况：本组实施根治性切除30例（40%）、姑息性切除16例（21.3%），未能切除（胃—空肠吻合）29例（38.6%），手术切除率61.3%。手术时间：≤2小时者12例（16%），＞2小时者63例（84%）。术中出血量估计：≤300ml者55例（73.3%），＞300ml者20例（26.7%）。2.2围手术期并发症及死亡率：本组术后26例（34.7%）出现并发症，包括：肺部感染8例（10.7%）、心律紊乱6例（8%）、心力衰竭3例(4%)、心肌梗塞1例（1.3%）、脑梗塞3例（4%）、吻合口出血2例（2.7%）、十二指肠残端瘘1例（1.3%），吻合口瘘1例（1.3%）、肠梗阻2例（2.7%）、腹腔及切口感染5例（6.7%）、切口裂开2例（2.7%）。围手术期死亡4例（5.3%），死亡原因包括肺部感染、心力衰竭、吻合口瘘伴感染、重度营养不良衰竭各1例。2.3术后综合治疗及随访情况：术后14例（18.7%）配合辅助性化疗，8例（10.6%）配合中医中药治疗，53例放弃术后治疗。68例（88%）近期好转出院，远期疗效还在进一步追踪随访中。3.讨 论关于老年胃癌的诊治研究，近年国内外陆续有少量文献报告「1~7」，但目前尚未见到本地区相关报告。各地区报告老年胃癌占全部胃癌的比例不尽相同。日本Kitamura「2」报告为24.4%，深圳陈小春「5」报告为41.0%，昆明陈真「7」报告为28.9%，上海程爱群「6」报告1971~1979为5.0%、1980~1989为10.2%、1990~1999为15.7%、2000~2003为25.5%，我院2003~2011为19.6%。数据的差异可能与各地区生活水平高低、平均寿命长短有关。老年胃癌的临床特征是没有明显的特异性症状和体征，临床上易被延误诊治。其非特异性的症状和体征包括：上腹疼痛、饱胀不适、食欲减退、进行性体重减轻、贫血、呕血、黑便、呕吐、吞咽不畅，偶有以左锁骨上淋巴结肿大、黄疸或消化道穿孔为首发症状者。由于症状体征无特异性，加之本地区患者对中医中药的偏爱，以及医、患、家属对肿瘤的警惕性不高，所以延误诊治率高达86.7%。因此，为了减少误诊，临床医师应提高警惕，切记轻易放过临床上出现的任何蛛丝马迹，对可疑患者应动员其尽早进行胃镜检查或钡餐检查。高龄老年的手术确实存在很大风险，但是近30年来医疗技术和水平的巨大进步和提高，又大大降低了手术风险。因此，只要术前评估与准备充分，绝大多数老年患者的手术是可以安全实施的。多位学者也都认为高龄本身不是手术的禁忌症或主要风险因素，关键要看患者的全身生理状况及重要脏器的功能状态「1，6」。作者也曾对一位83岁高龄的十二指肠乳头癌患者施行腹部最复杂的胰十二指肠切除术，围手术期恢复相当平稳顺利，至今已术后3年，患者仍健康无瘤生存，作者因此甚至提出“身份证年龄”≠“生理年龄”的新观点。关于高龄老年胃癌患者手术的必要性问题，下面的数据具有足够的说服力。一方面是治疗效果，程爱群「6」等报告413例患者根治性切除后5年生存率为57.9%，姑息性切除者为2.7%，未切除者为0；薛建元「1」等报告212例同类患者，根治性切除后5年生存率为59.3%，姑息性切除者平均生存期11.8个月，未切除者平均生存期6.5个月。另一方面是围手术期死亡率，程爱群「6」等报告4.6%，薛建元「1」等报告2.4%，本组5.3%。良好的远期治疗效果及较低的手术死亡率，都支持高龄胃癌患者手术治疗的选择。老年人胃癌的手术原则和技巧与年轻人胃癌有所不同。因患者耐受性下降，术式不宜太大，比如全胃切除或联合脏器切除的选择宜慎重。近年国外报道胃癌扩大淋巴结清扫即所谓D3、D4式淋巴结清扫术已趋减少，因为扩大清扫不仅没有改善生存率，反而增加术后并发症「8、9」，老年胃癌患者更应如此。手术操作时间也应尽量缩短，出血量也应尽量控制。Habu「3」研究认为手术时间过长、术中失血较多和手术切除范围较大是导致手术死亡率和术后并发症增高的不可忽视的原因。日本学者「4」报告老年人手术死亡率与手术时间长短有关，认为手术时间在2小时内者手术死亡率仅7.9%，超过2小时则高达30.8%。本组手术时间＞2小时者占84%，可能是术后高并发症的重要原因之一。因为高龄患者常常存在较多合并疾病(本组81.3%)，所以围手术期处理至关重要。个人的经验与体会包括：①术前全面检查及准确评估心、肝、肺、肾、脑功能及凝血机制、血糖、血压情况，纠正营养不良及贫血，控制肺部感染及血压、血糖，纠正和治疗心衰、心绞痛和心律紊乱。②术中尽量缩小手术切除范围，缩短手术时间，减少出血量，避免术中血压大幅波动，及时补充丢失血液，关闭切口时常规减张缝合以防术后切口裂开。③术后常规置于监护病房，充分吸氧，纠正贫血，防治血压过高或过低，保证水电解质平衡，强调营养支持，避免尿潴留，防治肺部及切口感染，常规控制疼痛以防其诱发高血压、心律紊乱及心肌缺血，及时邀请相关学科共同处理各种并发症。尽早活动肢体并禁用止血药物，以防深静脉及脑血栓形成。特别强调心衰的防治，重点是限制液体过多过快或出入不平衡；术前心肌损害明显、心功较差者，术后可常规适当给于强心、舒血管、利尿及心肌营养药；输入人体白蛋白后应常规利尿处理，以防诱发或加重心肺并发症。肺部感染的防治也不可忽视，除常规预防性静滴三代以上头孢类抗生素外，还应常规静滴祛痰药及雾化吸入，鼓励患者术后翻身、深呼吸及协助扣背排痰等。如果出现难控性肺部感染，应尽早气管插管及辅助呼吸。电解质紊乱应及时纠正，慎防低钾引起肠麻痹。参考文献（省略）

肝癌复发是影响其预后的主要因素和导致治疗失败的主要原因「1.2」。但是，肝癌术后复发未必完全意味着治疗的失败和病人死期的到来，科学的诊治依旧可能挽救患者的生命。本文作者报告1例巨块型肝癌破裂大出血伴休克患者，手术切除后4次复发，先后经历5次手术治疗，目前已健康无瘤生存7年零4个月。1.临床资料：患者万**，男，首次入院年龄48岁，目前55岁，广东省东莞市中堂镇居民。有乙肝病史及饮酒史。历次住院及手术等情况如下：第1次：患者因“持续性腹痛2小时”于2004-6-14 18:00急诊入院。查体：P110次/分，BP75/56mmHg，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹部丰满，全腹压痛、肌紧张及反跳痛，移动性浊音（+），双下肢不肿。腹穿抽得不凝固血液，急诊床边B超提示：肝右叶巨块型肝癌破裂出血可能。急诊剖腹探查见：腹腔内积血约3000ml，中度肝硬化，Ⅷ肝段10.0cm×8.0cm×7.0cm实性肿块，其上方距肝上下腔静脉右侧缘仅约1.0cm，顶部中央可见长约3cm,深约0.5~1.0cm不规则裂口伴出血，余肝未见卫星病灶，肝门淋巴结无肿大，门静脉主干未扪及癌栓。距肿瘤边缘约1.0~2.0cm切除肿瘤。术中予大量蒸馏水反复冲洗腹腔，并用5-Fu1250mg浸泡。术毕剖观标本：灰白色鱼肉状，包膜完整，切缘无肉眼癌残留。术后病理诊断：原发性肝细胞性肝癌。术后1日抽血检查：HbsAg+，AFP 127.73ng/ml，术后3周AFP下降为10.65ng/ml,复查CT肝内无异常。首次术后间歇性全身化疗(ADF方案)7个疗程。第2次：2006.8.12因常规复查AFP40.88 ng/ml、上腹部CT见肝门区5.1cm×4.8cm×3.2cm肿块而入院。2006.8.14剖腹探查见：在左肝脏面、肝十二指肠韧带右侧缘及胃小弯侧胰腺上缘区域，扪及直径约5.0cm包膜完整肿快，余腹无其他阳性发现。予以包膜外完整切除肿瘤。术后AFP降至9.37ng/ml,复查上腹部CT未见肿瘤情况，病理诊断：（肝门区）原发性肝细胞性肝癌。术后继续ADF方案全身化疗3个疗程。第3次：2007.11.26再次入院复查，结果发现AFP20.60 ng/ml，上腹CT见Ⅷ肝段切缘基底凹陷处1.8cm×1.4cm低密度病灶，遂于2007.12.27行Ⅷ肝段复发癌射频消融术。术后2周AFP降至8.52 ng/ml，CT见复发病灶完全消融。第4次：2008.7.7再次入院复查，结果发现：AFP14.4 ng/ml，上腹CT见Ⅴ肝段3.2cm×2.0cm低密度占位病变。2008.7.15再次剖腹探查：仅见Ⅴ段膈面直径2.4cm球状肿物侵及胆囊右侧缘，余腹无其他阳性发现。沿肿瘤边缘0.5cm整块切除肿瘤及胆囊。术后AFP降至3.0 ng/ml，复查上腹CT未见肿瘤情况。术后病理诊断：原发性肝细胞性肝癌。第5次：2009.3.23再次入院复查，结果发现：AFP 104.3 ng/ml，上腹部CT见肝右叶11.7cm×8.6cm×7.0cm低密度占位病变。2009.4.9再次剖腹探查发现：肝右叶巨大肿块（12cm×9.0cm×7.0cm）几乎占据全部Ⅵ、Ⅶ肝段，有不完整包膜，距肿瘤包膜外0~1.0cm完整切除残留之右半肝。术后AFP降为7.2 ng/ml，复查上腹CT未见肿瘤情况。病理诊断：原发性肝细胞性肝癌。患者自首次手术以来，一直坚持每3个月复查肝功能、AFP、BUS 或CT，及每6个月复查胸片、全身骨扫描。第2、3、4、5次术前检查均排除肝外转移情况。术后一直坚持正常工作。末次随访情况：2011.10.12入院复查，结果AFP1.7 ng/ml，上腹CT肝内无占位病变，胸片及全身骨扫描未见异常，肝功能正常。2.讨 论2.1复发的原因分析：文献总结肝癌术后复发的主要原因「3,4」包括：①切除不彻底；②门静脉癌栓形成；③肝癌的多中心起源。就本例患者而言，首次复发的原因可能是癌细胞的腹腔种植，因为复发的病变位于肝门区域，与肝脏并无直接联系，而初次手术就是因为肝癌破裂大出血而实施，但复发间隔时间太久远（2年零2个月）却令人费解。第2、3次复发的原因可能是切除不彻底所致，因为它们分别发生在肿瘤切缘的基底和右侧肝缘，而首次切除时因为病变位于肝脏Ⅷ段且肝硬化明显而限制了大范围切除的可能，但同样不好解释的是复发时间太晚（距初次手术时间分别相隔3年零5个月、4年零1个月）。第4次复发的原因可能是多中心起源，因复发病灶不在首次切缘附近，且HBV感染持续存在。2.2复发的监测与早期发现： 肿瘤防治的“三早”原则（早期发现、早期诊断、早期治疗）同样适用于肝癌复发的防治。复发癌早期发现的方法，主要靠肝癌切除术后病人的密切随访。尽管随访的时间安排问题未获统一认识（有间歇2个月1次，也有间歇3个月1次）。但随访的项目却已获得共识的，即血清AFP检测联合肝脏B超检查「2,5」。作者同样认为肝癌术后每2~3个月复查AFP定量分析加肝脏影像学检查是监测复发的最佳途径和方法。至于肝脏影像学检查的方法，个人认为如果经济条件许可，应以薄层CT更好。2.3 复发的处理复发性肝癌的治疗原则与原发性肝癌大致相同，再手术是首选方法「6」。再次手术切除的指征「3，4,6」包括：①复发病灶是单个，或多个（一般不超过3个）但较局限；②没有远处转移；③肝功能及全身情况可以忍受再次手术；④患者及家属同意。关于再切除的方式，汤钊猷「7」认为由于复发癌多伴有肝硬变，局部切除为唯一可供选择的再切除术式。如果无法或不愿再切除，可供选择的方法包括射频消融、肝动脉栓塞、瘤内无水酒精注射等。2.4 诊治经验本例患者首次入院时即属高难度复杂部位（Ⅷ段）巨块型肝癌，且因破裂大出血伴休克急诊手术，之后虽4次复发，却都被及时发现并积极处理。到目前为止，首次切除术后生存时间已达7年零4个月，末次再切除术后生存时间也达2年零6个月，且目前无复发转移并健康生活与工作。所以此例病案勿容置疑是成功的。个人体会本例成功的经验首先是观念的更新，不能再认为肝癌是“不治之症”，也不能再认为肝癌复发必然意味着治疗的失败和死期的到来，手术切除和再切除是可以延长患者生存期甚至达到根治目的的。其次是选择科学的术后监控方法。当然，医患双方坚强的信心和医生高超手术技能才是最关键和最基础的。参考文献：（省略）

东莞市人民医院肿瘤防治中心.肿瘤外科。王在国： 直肠癌术后一年怀孕了，必须做人流！！ 因为化疗后才不到1年，化疗对胚胎可能有影响，万一生下的小宝贝不健康，岂不遗憾？还有，目前还没有人能够肯定或者否定怀孕是否影响肿瘤复发，万一因为怀孕造成或者加快肿瘤复发岂不后悔？ 至于人流对身体与肿瘤的影响：没有影响是不可能的，但小手术影响应该不会太大，关键是必须要做！

患者：我只想知道向我这中情况做手术能保住肛门吗？东莞市人民医院肿瘤外科王在国：如果真的像您说的那样(直肠癌距肛门5.8CM),可以在做手术的时候,尽力争取保住肛门,但要担心因为保住肛门而对治疗效果存在的可能影响.手术后的治疗(如放化疗)也是必须要考虑的.多听听主管医生的意见吧.

东莞市人民医院肿瘤防治中心是广东省临床重点专科、广东省“十一五”特色医学专科及东莞市临床重点学科。 其前身是成立于1987年10月的东莞市人民医院肿瘤科，是我市最早成立的肿瘤学独立学科。经过20余年的努力，肿瘤科逐步发展壮大及成熟。2008年5月，经市卫生局正式批准挂牌“东莞市人民医院肿瘤防治中心”；2008年6月，经广东省卫生厅批准列入广东省“十一五”特色医学专科；2013年7月，经广东省卫生厅批准列入广东省临床重点专科。目前，本中心在学科建设、人才结构、诊疗设备、治疗效果、社会知名度等方面的综合实力，在东莞地区处于领先水平，在省内甚至国内都有一定地位和影响。 目前的东莞市人民医院肿瘤防治中心拥有肿瘤外科(下设两个病区)、肿瘤内科(下设三个病区)、放射治疗科(下设两个病区)、介入科(下设一个病区)、乳腺科(下设两个病区)五个二级学科(共十个病区)，编制床位380张，病床使用率100 %~ 150 %，国内外各种常用的肿瘤治疗手段与新技术在本中心都已经基本上常规和熟练开展。目前本中心专业技术人员的职称结构为：医护技术人员共192人，其中主任医师15人,主任护师3人；副主任医师10人, 副主任护师5人；主治医师22人，主管护师7人；医生中博士7人、硕士28人。目前肿瘤中心得到医院52环64排PET-CT、3.0T西门子核磁共振、128排256层极速螺旋CT、高能直线加速器、双排螺旋ＣＴ模拟定位系统、三维放射治疗计划系统、数字减影血管造影仪、彩色多谱勒超声仪、放射免疫分析仪、放射性同位素扫描仪、微波肿瘤治疗仪、高聚能肿瘤射频治疗仪、乳腺微创旋切系统(麦默通)等世界先进的肿瘤诊治设备的支持。 肿瘤外科已开展人体各部位实体瘤的根治性切除与综合治疗，许多特色技术处于市内、省内、国内领先水平或者先进水平。如腹部的肝癌肝脏移植术、肝尾叶切除术、肝中叶巨大肿瘤切除术、侵犯三个肝门高难度复杂肝肿瘤切除合并肝后下腔静脉、肝静脉、门静脉修补技术、肝癌的射频消融新技术、肝癌的二期切除术及肝复发癌的再切除术、经化疗泵肝动脉门静脉双途径局部综合治疗技术、高位肝门胆管癌根治术合并门静脉切除与重建技术、胰十二指肠切除合并门静脉-肠系膜上静脉重建技术、后腹膜肿瘤切除合并肠系膜上静脉与重建技术、胃癌的全胃切除及联合脏器切除术、结肠癌全结肠切除、直肠癌根治性切除及后盆或全盆切除术、肛管癌根治术后肛门原位成形术、腔镜下胃肠肿瘤切除技术等；胸部的各段食管癌根治性切除术、肺癌肺叶或全肺切除纵隔淋巴结清扫、肺支气管袖状切除及气管成形术、巨大纵隔肿瘤切除术、胸壁巨大肿瘤切除Ⅰ期胸壁成形术；头颈部的腔镜下颈部小切口或无切口甲状腺肿瘤切除术等。其中，第二肝门部高难度复杂手术时肝静脉损伤防治研系列究、肝癌的射频消融研究、腔镜下结肠肿瘤手术研究成果分别获得东莞市人民政府科技进步一、二、三等奖。 肿瘤内科是广东省卫生厅授予的“癌痛规范化治疗示范病房”，目前已开展各种恶性肿瘤的规范性化学治疗、靶向治疗、内分泌治疗、生物治疗、癌痛治疗、晚期病人的姑息与对症支持治疗以及中西医结合治疗，技术水平与规范程度处于国内及省内先进、市内领先水平。特色技术包括敏感肿瘤的根治性化疗、术前或放疗前的诱导和术后或放疗后的辅助化疗、晚期肿瘤的姑息治疗、各种体腔的腔内灌注化疗及腔内结合静脉双途径用药化疗、各种药物特殊疗法（大剂量MTX/CF救援疗法、大剂量DDP水化治疗、CF加大剂量5-Fu持续化疗泵静脉恒速输注治疗技术、G-CSF支持下的大剂量化疗等）、儿童肿瘤的化疗、肿瘤并发症和急症的治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、生物治疗、中医中药治疗肿瘤等。负载抗原DC活化TCR基因转染记忆性T细胞抗肿瘤的研究是2011年东莞市医疗卫生科技计划重点项目，共刺激T细胞/APC细胞结合放化疗治疗晚期肿瘤的临床研究曾获东莞市科技进步一等奖，多篇论文在SCI高分值的国际著名期刊发表。 肿瘤放射治疗科拥有国内最先进的设备、最先进的治疗技术及良好的实体瘤治疗效果。目前的设备包括美国Varian（21EX型双光子高能直线加速器），美国GE（Hispeed双排螺旋CT模拟定系统）、数字化X光模拟定位机、美国CMS三维放射治疗计划系统等。目前主要以精确放射治疗为主的放疗技术来治疗病人。其中开展的鼻咽癌三维放射治疗，以同期放化疗为主，诱导化疗和辅助化疗为辅的规范化综合治疗，是我科在鼻咽癌治疗中的一大特色。近年开展的保乳术后放射治疗，在国内及省内属领先水平。低位直肠癌的术前同期放化疗，为患者的保肛术提供了机会。甘氨双唑钠对放射治疗的增敏作用的研究已经通过科技成果鉴定。头颈部肿瘤（如鼻咽癌、早期喉癌、口腔癌、颈段食管癌等）以根治为目的的同期放化疗，在疗效及保存器官功能方面均达到省内先进水平。局部晚期非小细胞肺癌、胸段食管癌的精确放疗和同期化疗相结合，其疗效较传统单纯放疗明显提高，并可达到根治目的。在中晚期乳腺癌根治术后的辅助放疗，明显降低了局部复发率，提高了远期生存率。 介入科是东莞地区成立最早规模最大的新型独立医疗专科，拥有独立的介入门诊、介入病房及国内一流的介入导管手术室。目前已陆续开展了处于国内先进水平的高新介入诊治技术，包括B超、X光及CT引导下肿瘤穿刺活检诊断、各部位实体瘤血管内外介入治疗、粒子植入治疗中晚期肿瘤、微波固化及射频消融治疗不能切除肿瘤、腔道狭窄或梗阻的支撑架治疗及经皮腹腔神经丛阻滞术，以及腰椎间盘病变的介入治疗、下肢深静脉血栓介入治疗、膝关节以下小动脉成形术等非介入诊治术。10余项介入技术处于省内、市内先进水平。 乳腺科是广东省成立最早和目前规模最大的独立乳腺专科之一，也是目前东莞市唯一一家集普查、诊断、治疗、随访、保健及预防“一体化”的大型特色乳腺专科。拥有世界上最先进的麦默通（Mammotone）微创旋切诊治设备及国内先进的乳腺钼靶摄仪、乳腺高频B超仪及乳腺彩色多普勒超声仪、近红外线扫描仪等设备。已经开展的麦默通微创诊治乳腺良性疾病的病例总数、技术水平及治疗效果处于国内领先水平，其科研成果获得市政府科技进步二等奖。已开展的乳腺癌的保乳研究、前哨淋巴结活检术及乳腺癌手术、化疗、放疗、内分泌治疗“一条龙”综合治疗的水平、效果与规范程度、乳腺癌根治术后功能康复训练研究与效果，也均处于国内先进水平。多项科研成果获东莞市科技进步奖，在国外发表了目前医院最高分值的SCI乳腺癌论文。 在科研教学方面，近年来肿瘤防治中心承担和参与部、省、市级科研项目10余项，开展新技术、新业务30余项，在国内外期刊发表研究论文２00余篇，（副）主编《消化器官肿瘤学》（2006人民卫生出版社）、参编《胃癌外科新技术》（2013四川科学技术出版社），获得省、市级科研成果奖５项。负责中山大学、南方医科大学等10余所高校临床本科毕业生实习带教任务，并接收兄弟医院进修医师10余名。在学术交流方面，近年来全科先后参加国际学术会议50余次，国内学术会议100余次，会议交流论文100余篇。国内著名肿瘤学专家来院讲学或指导工作100余例次，院内专家到兄弟单位指导工作50余次。先后有20人次送往国内著名肿瘤医院进修学习。东莞市医学会肿瘤学、肿瘤放射学、乳腺病学专业委员会主任委员及东莞市医师协会乳腺专业委员会主任委员、东莞市抗癌协会会长均由本中心专家担任，多名学科带头人还担任省级学术团体副主任委员、常委、委员及医学刊物常务编委等社会职务。曾成功举办或协办“2009全国肝癌综合治疗新进展专题研讨会”、广东“肿瘤个体化治疗高峰论坛”（2009年以来每年一届）、“广东省大肠癌放射治疗新进展学术会议”、“广东省肺癌靶向治疗新进展学习班”、“东莞市乳腺癌综合治疗新进展讲习班”等。附（一）：2016年肿瘤防治中心主要学科及学科带头人（根据2015.12.29医院聘任文件编辑整理）肿瘤防治中心 主任：王在国主任医师 护士长：熊莲花主任护师 科秘书：胡夏荣副主任医师肿瘤外科学科带头人：王在国主任医师 学科秘书：林志强主任医师 一病区主任：陈建华主任医师 副护长：叶婉玲主管护师 二病区主任：林志强主任医师 护士长：黄惠敏副主任护师肿瘤内科 学科带头人：贾 筠主任医师 一病区副主任：陈镜塘主治医师 护士长：袁海姬副主任护师 二病区主任：朱介宾主任医师 副护士长：卢焕章主管护师 三病区副主任：林顺欢副主任医师 副护士长：赖小玲副主任护师放 疗 科 学科带头人：张纯主任医师 学科秘书：张雪芳副主任医师 一病区副主任：张雪芳副主任医师 护士长：李素娥副主任护师 二病区主任：陈昱明主任医师 护士长：黄梨花副主任护师介入科 学科带头人：唐承富主任医师 学科秘书：肖亦明主任医师 副主任：肖亦明主任医师（主持工作） 郭 友主任医师 护士长：欧阳英主任护师乳腺科 学科带头人：张爱玲主任医师 学科秘书：王永霞主任医师万江院区主任：王永霞主任医师 副主任：钟慕仪副主任医师 护士长：陈彩芹副主任护师 普济院区主任：高学忠主任医师 副主任：曹 茵主任医师 护士长：吴清时主任护师附（二）：东莞市人民医院肿瘤防治中心联系方式： 地址（１）：广东省东莞市万江区新谷涌万道路南3号（邮编：523059）东莞市人民医院总院留医部转：1座２楼（总院乳腺病区），2座１楼（介入病区），2座６楼（肿瘤外科一区），2座7楼（肿瘤外科二区），2座８楼（肿瘤内科一区），2座９楼（（肿瘤内科二区），4座２楼（肿瘤内科三区）。地址（２）：广东省东莞市莞城区沙地塘88号（邮编：523018）东莞市人民医院肿瘤放疗科（普济楼四楼--放疗一区，普济楼三楼--放疗二区）地址（3）：广东省东莞市东城区光明新街路1号（邮编：523120）东莞市人民医院普济院区留医部B座1楼（普济院区乳腺科） 电子邮箱：dgzl2222@21cn.com, 联系电话及传真：0769-28637058

【摘要】 【目的】：探讨肝癌合并部分右膈肌切除时右侧胸腔肿瘤医源性播散的预防措施。【方法】：36例患者，在切开膈肌前，首先把手术床头尽量升至最高；在膈肌部分切除后，立即用大纱垫封堵洞口；在切除肝癌时，尽量不要挤破肿瘤，尽量减少出血并随时负压吸尽；在肝癌合并部分膈肌切除并成功止血后，立即清除术野积血并用蒸馏水冲洗浸泡腹腔2次，吸尽腹腔液体后再取出封堵膈肌洞口之大纱垫，之后再用蒸馏水同时冲洗浸泡胸腹腔2次，吸尽胸腹腔冲洗液后关闭膈肌洞口。术后每3月拍摄胸部正侧位片、每6个月胸部CT检查评估右胸肿瘤播散情况。【结果】：随访至术后3年，无1例患者出现右侧胸腔肿瘤播散情况。【结论】：在肝癌合并右膈肌部分切除过程中，只要术者时刻牢记肿瘤无瘤原则及医源性播散防治观念，并采用升高床头、封堵膈肌洞口、减少出血并随时负压吸尽积血积液、关闭膈肌前恰当的蒸馏水冲洗浸泡技术，右侧胸腔肿瘤的医源性播散是可以有效预防的。【关键词】：肝癌切除；右膈肌部分切除；右侧胸腔肿瘤播散。【中国图书分类号】：R737.5【文献标识码】：BThe preventive methods of iatrogenic spread of tumor cells during surgery of hepatic carcinoma along with part excision of right diaphragm.Abstract Object: To investigate the preventive methods of iatrogenic spread of tumor cells during surgery of hepatic carcinoma along with part excision of right diaphragm.Method: A total of 36 patients with hepatic carcinoma were recruited in this study. The specific surgical method is as follows. Firstly, the head of surgical bed was rolled as high as possible before diaphragm incision. Once diaphragm was partially excised, large gauze was immediately used to seal the incision part of diaphragm. When removing hepatic carcinoma, try not to break the tumor and also reduce the bleeding as far as possible. Any blood generated during the operation should be sucked up by negative pressure. After the successful removal of hepatic carcinoma and part of diaphragm without further hemorrhage, distilled water was used to rinse the abdominal cavity twice. Then, all liquid in the abdominal cavity was sucked up and large gauze at the diaphragm was brought out. At this time, distilled water was once again used to rinse both chest and abdominal cavity twice. After all liquid was sucked up, the diaphragm incision was closed. Chest radiography was performed every 3 months and CT examination was performed every 6 months to assess the spread of tumor in the right chest. Result: The follows was 3 years after surgery. There is no case of tumor spread to the right chest occurred.Conclusion: During the excision of hepatic carcinoma and part of diaphragm, As long as the surgeon keep the principle of disease-free in mind, and also adopt the strategies as mentioned above, the iatrogenic spread of the tumor in the right chest could be effectively prevented.Keywords Hepatic carcinoma excision, Part excision of right diaphragm, Tumor spread in right chest 医源性播散是肿瘤诊治过程中不容忽略的重要问题 。膈肌是胸腔与腹腔的分隔标志，也是阻碍肿瘤播散的天然屏障。虽然肝癌合并膈肌部分切除使得膈顶肝癌的手术切除变得更加安全、更加彻底[1]，但是当右侧膈肌部分切除而致胸腹腔自然屏障“洞开”时，如果保护措施不当，手术过程中腹腔内的癌肿播散致右侧胸腔的机率及危险性也必然大增[2]。因此，探索简单实用的预防肿瘤向右侧胸腔播散的新方法具有重要的临床意义。本文介绍作者的初步经验如下。1 临床资料和方法1.1一般临床资料：1998年9月至2013年9月我科共对36例肝癌患者合并右膈肌部分切除，其中男性28例，女性8例。年龄31～71（平均51.2）岁。术前肝功能Child A级32例，Child B级4例。20例患者全身情况良好，16例合并有高血压或糖尿病或慢性阻塞性肺病。1.2肿瘤情况：原发性肝癌29例；转移性肝癌7例，其原发灶来源于结肠、直肠各2例，来源于胃、乳腺、鼻咽癌各1例。肿瘤位于Ⅶ段9例，Ⅷ段6例，Ⅶ+Ⅷ段15例，Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段4例，Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段2例。肿瘤直径3.5～375px，平均204.99999999999997px。术前均排除肝外转移。术前胸部正侧位摄片检查均无右胸积液。1.3肝癌合并右膈肌切除方法[1]： 作者常规采取气管插管+全身静脉麻醉。患者首先取平卧位并使右侧垫高约30度。取右肋缘下斜切口入腹，悬吊式自动肝脏拉钩向右后上方强力牵开右肋弓而充分显露右肝顶部。常规在肝十二指肠韧带套小儿尿管备大出血时阻断入肝血流。充分游离右侧肝周韧带，直至肿瘤与右膈肌侵犯区域附近。右肝后方及外侧方填入纱块而使右肝大部分托出，麻醉师将患者头侧尽量升至最高。沿肿瘤侵犯处外缘约25px将受侵犯膈肌环形切除一圈（立即以大纱块暂时封堵膈肌洞口），此时右肝顶部也最终被完全游离而被进一步托出。采用非规则性肝切除方法，沿肿瘤边缘25px～50px电灼肝包膜而划出切肝线，电刀或超声刀配合指捏法逐步断肝，断面所遇通向病灶区域的管道分别钳夹、剪断并稳妥结扎，直至完整切除，移去标本，肝创面彻底止血。在切肝过程中，27例因术中出血较多而阻断入肝血流3～12（平均5.5）分钟。1.4膈肌洞口修补方法[1]：取尽肝周小纱布及封堵膈肌洞口的腹侧最浅层大纱垫，清洗手术器械，术者更换手套。先以温热蒸馏水冲洗浸泡腹腔2次，之后取出封堵膈肌洞口之大纱布，再用温热蒸馏水将右侧胸腹腔同时冲洗浸泡2次。彻底吸尽浸泡液，分别于肝及膈肌切缘取材送检。以止血钳提起膈肌两侧切缘，用7号丝线从两端向中央逐步间断缝合打结，逐步缩小膈肌洞口，直至中央处，最后一针暂不打结。自拟收拢打结关闭处向右侧胸腔内置入12号脑室引流胶管一条，用力收紧缝线，嘱麻醉师缓慢鼓肺2～3次，并于末次鼓肺排气末迅速拔除胶管，助手迅速进一步收紧缝线并打结[3]。检查肝断面及右膈下无活动性出血后，术野置乳胶管1条，逐层关闭腹壁切口。1.5术后处理与随访：术后第1、7天及出院前常规拍摄胸片了解胸腔积气积液情况。围手术期如果出现呼吸困难、顽固性发热情况，再随时加拍胸片了解病情并视情况予以胸腔穿刺抽气抽液或置管处理。26例HBSAg（+）者，术后给予抗病毒处理；16例患者术后1～3月行2次预防性肝动脉栓塞治疗，7例转移癌患者予全身性化疗。术后每3月复查胸片、肝脏B超或CT、肿瘤标志物1次。遇复发转移患者视具体情况综合处理。随访统计患者生存期。2 结 果2.1手术情况：全部病例手术切除均获得成功，手术成功率100%。手术时间95～250（平均155）min。术中出血量200～2600（平均803）ml。27例术中阻断入肝血流3～12（平均5.5）分钟。2.2术后病理：原发性肝细胞癌29例，肝转移性腺癌7例。肝切缘及膈肌切缘均为阴性。其中10例病理证实膈肌有侵犯（27.8%）。26例病理证实为肝硬化（72.2%）。无1例患者终末冲洗液中检出癌细胞，癌细胞检出率为0。2.3围手术期并发症：术后9例出现明显并发症（25%），其中1例患者术后2日明显呼吸困难，胸片证实右胸中等量积液及少许积气，经右胸穿刺置管及负压引流，5天后拔除。1例患者术后持续中度发热，胸片及B超证实右胸中等积液，胸穿抽出积液后康复。另出现术后肝功能代偿不全4例及上消化道出血、胆汁瘘、膈下感染各1例，均经保守治疗后康复。其余患者术后全部出现少量右胸积液，未做任何处理。所有患者术后9～59（平均16.5）天康复出院。无围手术期死亡病例。2.4随访结果：2.4.1右侧胸腹腔肿瘤播散情况：本组无1例出现。2.4.2术后生存情况：术后34例保持良好随访，仅2例失访。经统计，本组术后6月及1、2、3年生存率分别为91.7%（33/36）、86.1%（31/36）、58.3%（21/36）、38.9%（14/36）。3 讨 论手术切除依旧是目前肝癌治疗的首选方法和最有效措施，而且随着观念的更新和外科手术技术的进步，肝癌合并受侵犯膈肌的联合切除在国内外正逐步变成现实[1~8]。但是，膈肌毕竟是胸腹两大体腔的分隔结构，它不仅仅是解剖学上的分隔标志，而且还是阻挡感染、肿瘤等病变在两个体腔之间互相扩散的天然屏障。当右膈肌被部分切除后，原本互相分隔而孤立存在的两大体腔，瞬间暂时变成互为交通融合的一个体腔，如果不及时采取必要而合理的措施，原发于腹腔内的肝癌就有可能扩散至原本“洁净”的胸腔。因此，研究预防肿瘤向右胸腔播散的措施，必然成为肝癌合并受侵犯右膈肌联合切除系列研究的重要组成部分。作者15年间的初步经验和体会包括以下几点：（一）预防肿瘤医源性播散的理念是前提：肝癌受侵犯右膈肌的联合切除是近10年国内外的一个新命题[1，2，4，6~8]，因此在设计具体手术方案时，必须尽可能考虑周全才能确保成功。除了合并右膈肌部分切除的适应症、安全切缘、手术切除方法与程序、切除后膈肌修补方法、术后综合治疗措施外，还必须有切除过程中右侧胸腔肿瘤医源性播散防治的理念和具体措施。否则，即使手术切除成功，术后出现的右胸肿瘤播散也将导致治疗的最终失败。反之，如果牢固树立预防肿瘤播散防治的理念，并且在手术操作过程中的每一个细节采取措施，就有可能既保证手术成功，又减少或避免右侧胸腔肿瘤的播散。（二）预防肿瘤医源性播散的具体措施是基础：作者探索总结的具体措施与方法包括：①预防肿瘤破裂及肿瘤细胞脱落：在游离右肝过程中，特别是在分离受侵膈肌附近的右侧冠状韧带时，除了尽量不要挤压肿瘤以防其破裂外，还必须防止肿瘤从膈肌粘连侵犯处撕脱引起破溃及大出血。只要肿瘤不破溃，播散的机会就会大大减少。②随时吸尽肝周积血积液：胸腔是负压，腹腔是正压，如果肝周积血积液未被随时吸尽，在膈肌被切开后，这些液体会瞬间流入右侧胸腔而制造播散的机会。因此，肝周积血积液的随时清除显得特别重要。必须保证肝周无积血积液才能切开膈肌，膈肌切开后的肝切除过程中，必须尽量减少出血并随时将其吸尽。③预防播散的体位：在切开膈肌前，必须首先让麻醉师把手术床的头侧尽可能升至最高。根据水往低处流的自然规律，头侧高脚侧低的体位，将会避免或减少腹腔（低处）积血积液流入右侧胸腔（高处）的机会。④暂时性膈肌洞口封堵技术：沿受侵犯边缘25px处切开膈肌后，膈肌这个天然屏障的完整性遭到破坏，此时正是腹腔肿瘤细胞随积血积液进入右侧胸腔的大好时机。因此，必须立即用大纱垫平铺于右膈下以达到暂时封堵膈肌洞口的目的。大纱垫必须是干的（不能用湿的），必须有足够厚度（一般使用3～4层），切肝过程中尽量保证大纱垫不移位及不被肝周积血积液浸渍，切肝并止血后及腹腔清洗前不取出大纱垫，以确保其封堵效果。⑤正确的蒸馏水冲洗浸泡技术：肝癌合并右膈肌部分切除并成功止血后，首先吸尽右膈下积血积液，取尽肝周小纱布及封堵膈肌洞口的腹侧最浅层大纱垫，清洗手术器械，术者更换手套；然后用大量蒸馏水冲洗并浸泡腹腔2次；再次彻底吸尽腹腔积液后，逐层取出剩余的封堵膈肌洞口的大纱垫；之后再用大量蒸馏水将右胸腔及腹腔一并冲洗浸泡2次；最后吸尽积液（常规抽取终末冲洗液作肿瘤细胞学检查），并缝合关闭膈肌洞口。⑥良好的右膈下显露是手术成功的保证：右膈顶位置深在，右肝癌侵犯右膈肌情况复杂，如果没有良好的显露，手术根本无法进行。作者常规采用右肋缘下斜切口，手术床右侧安置悬吊式自动肝脏拉钩，强力向右上方牵开右侧肋弓，基本上可以保证右膈顶的良好显露。（三）综合预防措施的具体落实是关键：在无瘤原则及医源性右胸腔肿瘤播散理念指导下，将上述每一个细小环节的具体措施都做到位而不疏忽任何一点，肿瘤播散的预防效果应该是可以保证的。本组36例患者术后3年无1例出现右侧胸腔播散，应是良好的证据。总之，右侧胸腔肿瘤医源性播散预防措施的探索，将可使肝癌合并受侵犯膈肌联合切除研究做得更加科学、安全和有效。参考文献（省略，如果有朋友需要，请直接向本人索取）

近日我院肿瘤中心肿瘤外科收治1位年仅20岁的结肠癌患者。根据医院病例档案资料查询证实，这是我院肿瘤中心收治的最年轻的结肠癌患者。患者张X，男性，20岁（身份证号码：34162119950******），安徽来莞务工人员，病案号：740238。因“反复左上腹部疼痛10余天，发热1天”于2016-2-10日入院。入院影像学检查提示：降结肠不均匀增厚，考虑肿瘤性病变，伴侵犯周围组织间隙。行结肠镜检查提示：距离肛门35cm肿瘤，环绕肠管一圈，肠镜无法通过，病理活检结果提示：中分化腺癌。手术前诊断降结肠癌伴周围侵犯及不全梗阻，并于2016-2-22日在我院行根治性左半结肠癌切除+部分大网膜及局部受侵犯左侧腹壁切除术。术后恢复顺利。术后病理分期：PT4N2M0，ⅢB期。目前正在进一步巩固性综合治疗中。据悉近年我国的结肠癌发病率逐年上升，主要发生于40至50岁的中年人，而且其发病有越来越年轻化趋向。这些年我院收治的30多岁结肠癌患者已经很常见，但是像此例这么年轻（而且发现时已属于晚期），还是首次见到。为什么结肠癌发病率逐年上升且越趋年轻化？研究表明主要与人们的生活饮食习惯有关。随着生活水平的提高，现代人的生活饮食习惯，有了极大的改变。饮食方面普遍存在着三高一低（高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维素）的饮食习惯。特别是现在的年轻人喜欢吃一些卤肉、烧肉、煎炸的高脂肪食品，以及街边的一些烧烤，而这些食品多半是反复油炸或冰冻存放很久的不健康食品。这些食物含有大量的亚硝酸盐，表面好看、鲜嫩，口感好，但却是极为危险的致癌食物。另外，现在的年轻人普遍存在着运动少，办公室久坐，而且不愿意运动，久而久之导致严重肥胖，这也是结肠癌发病的危险因素。最后，很多年轻人喜欢抽烟、酗酒、泡吧、熬夜，这些极为不良的生活习惯都可能使癌症的发生越来越年轻化。本例患者有经常吃街边小吃的习惯，有抽烟、喝酒的习惯，而且患者较为肥胖，体重80kg，这些因素可能与他患病有关。保持均衡饮食，多吃蔬菜水果等纤维素含量高的食品，保持大便通畅，多参加运动，保持良好的生活饮食习惯，可以预防结肠癌的发生。结肠癌的临床症状主要表现为血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等。因此而定期常规的体检；出现便血、便秘、腹胀不适或不明原因的消瘦，贫血等异常情况及时到医院做必要的相关检查或咨询，而不应该自己随便地买一些药应付了事。结肠镜、钡剂灌肠等相关检查是完全可以耐受的普通检查，不应过于担心而延误诊断。肿瘤中心：李庆贤供稿 王在国审发2016-03-31本文系王在国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

东莞市人民医院肿瘤防治中心举办肿瘤义诊活动为了配合今年4月15日至21日第22届全国肿瘤防治宣传周纪念活动，4月22日上午，东莞市人民医院肿瘤防治中心在万江院区门诊大厅举行了专家义诊活动。肿瘤中心主任王在国、肿瘤中心护士长熊莲花，肿瘤内科学科带头人贾筠、乳腺科学科带头人张爱玲、肿瘤外科二区主任林志强、肿瘤内科二区主任朱介宾、万江院区乳腺科主任王永霞、放疗科二区主任陈昱明、介入科副主任肖亦明及著名肿瘤专家黄石川、吴依芬，以及各病区护士长、青年医师志愿者25人参加了活动。活动以“科学认识癌症、倡导健康生活”为主题，向广大市民宣传科学的癌症防治知识，倡导健康的生活方式，消除对癌症的误解及恐惧，帮助大家确立战胜癌症的信心。活动期间，专家们通过详细询问患者病史，分析检查结果，为患者提供专业的诊断和治疗意见，解答患者提出的各种问题，指导合理的个体化综合治疗，并现场派发肿瘤防治宣传手册。同时医护人员免费为患者测血压、听诊等。当日共有200多人次接受了现场咨询。通过本次活动，向群众倡议均衡膳食、适时筛查、规范诊疗、快乐生活方式，推动对癌症的有效防治。群众在普及肿瘤基本知识、了解肿瘤诊治的方法的同时，进一步养成科学的生活方式、早发现早诊断早治疗等理念，提高群众防癌知识水平，指导人民养成良好生活方式。肿瘤防治中心秘书 胡夏荣供稿2016-4-29

据悉，近期我院肿瘤外科引进了一台热灌注治疗仪并成功开展恶性肿瘤腹腔热灌注化疗新技术。首例接受治疗患者初步疗效满意，目前按计划行后续治疗和随访中。患者梁XX，女性，43岁，东莞企石镇人，住院号：624208。于2013年4月在我院住院并诊断为胃体癌，2013年4月25日在气管插管全麻联合持续硬外麻下行根治性全胃切除术，术后病理确诊为胃体低分化腺癌（pT4N0M0,Ⅲa期）。患者术后恢复顺利，术后两周开始行全身辅助化疗6个疗程，之后定期门诊随访。今年4月患者复查彩超发现盆腔新生肿块，经住院进一步检查，肿瘤标志物CA199：1231.9U/ml，MRI显示盆腔子宫后方两团块影，较大者41mmX33mm，考虑盆腔转移癌，于2015年4月17日在气管插管全麻联合持续硬外麻下行剖腹探查，术中探及双侧卵巢分别见一大小约100pxX75px质硬、灰白色肿物，明确为胃癌种植转移灶（克鲁肯伯格氏瘤），予行双侧附件切除+腹腔热灌注化疗1次（奥沙利铂+5-FU）；术后第三天及第五天同法再行腹腔热灌注化疗两次。患者三次热灌注治疗过程均顺利，无明显不良反应及并发症，术后第25天复查肿瘤标志物CA199降至80.81U/ml，最近一次住院（6月8日）复查肿瘤标志物CA199已降至正常水平（30.72U/ml），复查全腹+盆腔MRI术后未见肿瘤复发及残留。目前患者按计划后续治疗中，一般情况良好，生活正常。研究表明，肿瘤细胞耐受的温度仅为43℃，而正常组织在47℃下能耐受1小时以上不受损伤。腹腔热灌注化疗正是利用正常组织细胞和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，用物理方法将含有化疗药物的液体加热后灌注到腹腔，使腹腔局部温度上升到43℃，并维持一定时间，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。肿瘤热灌注治疗还可增加化疗药物的敏感性，增加细胞膜通透性，加重肿瘤细胞DNA损伤；使肿瘤细胞无氧孝解增加，pH值降低，杀伤力提高；减少或防止癌细胞产生耐药性；热疗使肿瘤周边血供丰富，从而达到更高的药物浓度和疗效，因为腹腔热灌注治疗为局部治疗，与传统静脉化疗相比，腹腔化疗给药提高了腹腔内抗癌药的浓度，延长了药物和癌细胞的接触时间。持续循环腹腔热灌注化疗作为治疗胸腔恶性肿瘤一种方法，具有创伤小、安全、无痛苦，恢复快，腹水控制好，有很好的应用前景。我院肿瘤外科成功开展腹腔热灌注化疗，为我市广大肿瘤患者，尤其是胸腹腔肿瘤患者的治疗提供了一项新的手段，带来了新的希望！ 肿瘤外科 叶振伟（供稿）王在国（审查）2015-6-15

为了配合今年4月15~21日第21届全国肿瘤防治宣传周纪念活动，4月18日上午东莞市人民医院肿瘤防治中心在万江院区门诊大厅举行了专家义诊活动。肿瘤中心主任王在国、肿瘤中心护士长熊莲花、肿瘤内科主任贾筠、放疗科二区主任陈昱明、介入科主任唐承富、肿瘤外科一区主任陈建华及二区主任林志强，以及著名肿瘤专家黄石川、刘琦、郑惊雷、俞武生，还有肿瘤中心属下8个病区护士长、青年医师志愿者等参加了活动。活动旨在帮助大家科学认识癌症，树立癌症可防可治的正确观念。活动期间，医护人员免费为患者测血压、听诊等。专家们详细询问患者病史，分析检查结果，为患者提供专业的诊断和治疗意见，解答患者提出的各种问题，指导合理的个体化综合治疗，并派发肿瘤防治宣传手册。共有100多人次接受了现场咨询。通过本次活动，群众在普及肿瘤基本知识、了解肿瘤诊治的方法的同时，进一步养成科学的生活方式、早发现早诊断早治疗等理念，提高群众防癌知识水平，指导人民养成良好生活方式。 肿瘤中心秘书 胡夏荣副主任医生 供稿2015-04-22