柳明亮医生的科普号

1.什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节，并非一种确切的疾病诊断，许多疾病都可表现为甲状腺结节。通俗理解，甲状腺结节就是甲状腺内的“肿块”或者“疙瘩”，大的结节可以在颈部看到或者摸到，小的结节往往通过检查才能发现（比如甲状腺彩超、CT等）。 2.那么，甲状腺结节可能是什么病？ 甲状腺结节可以是良性疾病（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺炎性结节、桥本甲状腺炎等）；也可以是恶性疾病（如甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移性肿瘤等）。一定要记住，查出甲状腺结节不必过于紧张，因为良性结节占绝大多数。一般通过彩超可以大致判断甲状腺结节倾向于良性还是恶性，有经验的外科医生或者彩超医生准确率能达到90%以上，但最终的确诊需要依靠病理检查（如通常所说的“病理切片”）。近些年，甲状腺的细针穿刺病理检查应用越来越广泛，它是应用细针穿出的甲状腺细胞进行病理检查，对良恶性的判定有明显的提高；但是毕竟穿刺的细胞量比较少，判定仍存在极低概率的误差；另外，有些特殊类型的肿瘤也难以通过这种方式确定。 3.得了甲状腺结节应该怎么办？ 得了甲状腺结节，首先要考虑的是结节的良恶性。通常良性结节体积较小时可以不必治疗，定期复查即可；如果良性结节体积比较大，或者有压迫的症状，那就需要手术治疗。如果甲状腺结节怀疑恶性，通常建议手术治疗。因为甲状腺结节发展比较缓慢，有些特别小的结节即使有恶性可能也可以有条件的密切观察，但不做手术也有风险，可能会引起肿瘤进展或扩散。 4.得了甲状腺结节，饮食有什么需要注意的？ 前面讲过，甲状腺结节可能有多种疾病。因此，一定要牢记，饮食不能一概而论！！（1）如果仅仅是甲状腺结节，无论是良性还是恶性，如果抽血化验甲状腺激素水平正常的话，正常饮食即可。（2）如果为甲状腺结节合并甲亢，那么需要限碘饮食，需要应用无碘盐及其他无碘调味料（比如酱油等），不能吃海带、紫菜等高碘食物。（3）如果甲状腺结节是桥本甲状腺炎或者合并桥本甲状腺炎的话，需要低碘饮食，可以食用碘盐，但是要限制海带、紫菜等高碘食物。 5.甲状腺结节是怎么引起的？该怎么预防？ 甲状腺结节的确切病因尚不完全明确，就像皮肤上的“痣”一样，有的是先天出生就带来的，有的是后来长出来的，但原因并不明确。 目前研究表明，甲状腺结节跟遗传、碘摄入不足、放射接触史（比如头颈部放疗、核辐射）等有关，仅仅是有关，绝大多数并不能明确是哪一种原因。 因为原因并不完全明确，所以，也没有确切有效的预防方法。日常生活中注意规律作息、保持心情稳定，这样可以有助于维持甲状腺的正常分泌功能；减少放射源，这主要是指核辐射和射线辐射，手机、电脑等电离辐射几乎可以忽略不计。

1.为什么名字这么奇怪？本病由一位日本医生最早发现，后来以该医生的姓氏“桥本”命名.2.为什么会得这个病？遗传因素：亲属中往往有人得该病，但并非父母有病子女一定有病。环境因素：进食过量碘（目前尚存在一定争议）、或饮食中缺少硒。近期研究发现，维生素D缺乏在桥本甲状腺炎的发生发展中发挥重要作用。精神因素：如精神压力过大。但是，具体是什么原因，目前医学还没有明确结论，或者说该病是多种因素共同作用的结果。发病机制仍不明确！3.本病能治愈吗？因为病因及发病机制不明确，因此难以治愈。但完全不必害怕，多数人可能会与该病和平相处，到老都不会发作。少数人可能表现出症状。4.有什么症状？起初没有感觉，甲状腺对称性增大。可能会出现甲亢、甲减（甲亢的相反表现）等多阶段不同表现，甚至会出现颈部不适、眼部不适以及抑郁。5.为什么这么复杂？因为桥本甲状腺炎会对甲状腺产生自身免疫，及产生破坏，根据破坏程度不同出现不同症状。早期，甲状腺细胞受到破坏，细胞内的甲状腺激素释放入血，所以早期出现甲亢的临床表现；随着细胞破坏越来越多，甲状腺激素消耗完了，就发展为甲减。因此，典型的病程是经历这样一个过程：（1）甲亢期一般为几个月，患者可出现心悸、多汗、多食消瘦、手抖兴奋等症，也有许多患者没有临床症状，这与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快、短时期释放的多，就容易甲亢。（2）稳定期在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲状腺功能正常，毕竟甲状腺的储备还是很丰厚的。（3）甲减期随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，甲状腺激素最终趋于枯竭，该病最后走向甲减。但是本病并非完全按着三步走，有可能在某一阶段，甲状腺有一定的自我修复作用，稳定期或者甲减期也可以再发生甲亢。6.怎么确诊？（1）化验血提示抗甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体增高，基本可以确诊。（2）超声检查可发现甲状腺回声不均匀，甲状腺体积增大，呈网格状改变等；也可以伴有甲状腺结节，但结节多为等回声或高回声。7.需要吃药吗？根据甲状腺激素（T3T4以及TSH）决定，如果激素出现异常，需要服药。如果激素水平正常，则不需要服药。8.与碘有关吗？部分研究显示过量碘摄入可增加桥本氏甲状腺炎（HT）的发生。抗甲状腺过氧化物酶抗体水平与碘摄入过多有关。但目前尚存在一定争议。因此可以尝试少吃含碘高的食物，比如海带、紫菜、虾皮、贝壳类、带鱼等，但没必要禁碘！9.需不需要吃无碘盐？人还会需要一定量的碘维持甲状腺功能，因此不必刻意服用无碘盐。另外，如果用无碘盐，家里其他人可能也要跟着吃无碘盐，尤其对小孩、孕妇、产妇等不利，因为这些人需要的碘量要高一些。10.那怎么办？在出现甲亢或甲减之前，定期复查即可，一般每6-12个月查一次，如果出现甲亢或者甲减，需要相应治疗。另外，有研究发现适当补充硒可以降低抗甲状腺过氧化物酶水平，延缓桥本甲状腺炎的发展，但是有效率不到一半，因此并未有相关药物获批。可以少量服用硒酵母片等补硒药。11.孕妇需要注意！！桥本甲状腺炎的孕妇需要比正常人注意：孕前及孕期都需要调整甲状腺激素指标在合适范围，因此需要就诊，医生会根据情况调整。有的病人可能需要口服优甲乐。具体用药可参考我写的《优甲乐到底应该怎么吃》。

手术后2周之内，以低脂肪、易消化、易吸收食物为主，如米饭、馒头、稀饭、面条、面包、面糊、煎饼等，多吃蔬菜，炒菜要少放油。不要吃榴莲、牛油果，因其脂肪含量比较高，其他水果可以吃。可以吃蛋白，不要吃蛋黄。可以吃适量瘦肉，不要吃肥肉。尤其不能喝菜汤、肉汤、排骨汤等，不能喝鸽子汤，否则有可能引起术后乳糜漏。一般2周之后可逐渐放宽饮食，这个要因人而异，根据恢复情况决定，建议咨询医生。有的病人需要做放射性碘治疗（碘131治疗），这些病人需要限制碘，在治疗前3周左右需要用无碘盐。注意很多食物含碘量也很高，比如海带、紫菜、海苔、贝类、虾皮、带鱼等海产品。此外，许多食物佐料或酱菜中也有碘盐，比如酱油、榨菜等。餐厅或饭店里一般用加碘盐。手术后需要用补品吗？没有证据显示保健品中的营养素比食物中的天然营养素更好。保健品没有预防治疗疾病的功能，国家法律已明令禁止此方面的宣传。

一、为什么吃这个药，能不能停？甲状腺激素由甲状腺分泌，促进生长发育、维持新陈代谢及神经系统功能。甲状腺激素不足可能产生发育障碍、智力降低、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、四肢水肿乏力、经常睡不醒等。有些人甲状腺功能差，有些人做了甲状腺手术导致甲状腺激素不足，有些孕妇甲状腺激素不足，需要补充激素维持正常功能。有些甲状腺术后病人还能预防甲状腺肿瘤的复发。每个人的病情不同，需要量不同，因此服药量也不同，一定要听医生的建议服药，不可私自增减药物，更不能私自停药。二、服药时间早餐前半小时以上，空腹用水送服。那么早餐前1小时行不行，更好，因为与食物同服可能会影响药物吸收。单纯从吸收角度看，从最好到最差的时间是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。三、如果忘了怎么办？两种办法，一是第二日早上补足当日漏服剂量，二是当日晚上睡前补足当日漏服剂量。第一种办法最好，因为人上午是新陈代谢最旺盛的时候，优甲乐早上吃符合生理节律，但如果有人本来剂量就很大，一次药量太多也可能不好，可当日晚上睡前补上。四、与其他药物一起吃行不行？尽量避免与其他药物同服。最好间隔4小时以上。如不可避免，优甲乐的剂量需要增加。再比如钙片、铁剂，不建议同服，很多研究建议2小时以后，但也有研究发现4小时内仍可影响吸收。五、有没有忌口？牛奶、豆浆、咖啡、豆制品、高纤维素食物等也尽量与优甲乐间隔4小时以上。六、需不需要禁碘？碘与甲状腺癌的关系尚不明确，低碘与甲状腺结节的关系比较明确，所以，不建议完全禁碘，沿海地区可适当减少碘摄入，但注意青少年、孕妇、哺乳期女性更无需禁碘。也要避免出现“一人禁碘，全家无碘盐”的情况。七、有无副作用？优甲乐成分与人体自身合成的甲状腺素完全相同，故药物本身无副作用，但过量服用可能产生心慌、失眠等，注意定期复查甲状腺功能。另外长期服用可能引起钙质流失，注意适当补钙，尤其是老年人，绝经后女性。

传统开放手术为在颈前正中做长约6厘米弧形切口，而颈部常被称作“第二张脸”，术后切口严重影响美观，尤其是年轻人最为明显。经胸前入路手术是将切口向下移至乳晕边缘或周围，切口较小，最大的也才1厘米左右，而且不易发现，达到较好的美容效果。在治愈疾病的同时，保持颈部无痕，可以使患者更自信乐观的面对生活，因此成为了众多甲状腺患者的福音。然而，该项技术刚面世时却遭遇了很大的阻力，其中最大的便是对手术彻底性的担忧。患者面对疾病，首先想的是如何治愈疾病，其次才是考虑美观，而腔镜甲状腺手术自然比传统开放手术开展更晚，起初的确是存在一定争议，当然，部分医生一开始也不提倡。但经过手术技术的不断改进及手术器械的不断改良，相关的统计研究已经表明腔镜甲状腺手术和开放手术的治疗效果并无二致。因此目前对腔镜甲状腺手术的治疗效果已无疑问，但早期的争议在互联网上也仍可以找到。经胸前入路腔镜甲状腺手术是应用最早最广泛、技术最成熟的腔镜甲状腺手术，一般在胸前乳晕边缘或周围做3个切口，通过穿刺器建立通道，相比开放手术仅仅多了3个穿刺通道，这3个通道术后恢复很快，不会遗留明显的疼痛感，显然不是部分人所谓的“巨创手术”。对腔镜甲状腺手术的另一个担忧是手术的彻底性，其实不管是腔镜手术还是开放手术，手术范围都是一样的，腔镜手术还有一个优点是可对解剖结构放大3-5倍，因此视野更为清晰。如今，越来越多的人会选择行腔镜甲状腺手术，但并非所有病人都适合腔镜手术，它具有严格的适应证，具体请咨询甲状腺专科医生。