北京301医院健康管理研究院科普号

2020年1月29日，国际医学期刊《柳叶刀》发表一篇题为《中国武汉2019新型冠状病毒肺炎99个病例的流行病学特征和临床表现：描述性研究》的回顾性研究文章。通过99名新型冠状病毒感染者为样本进行分析，得出如下重要结论： 1、男性或比女性更易感染新型冠状病毒 女性的病毒易感性略低可能是因为X染色体和性腺激素的保护，这二者在先天性和适应性免疫中起着重要作用。 2、新型冠状病毒感染更可能影响患有合并症的老年男性 研究表明，99名患者平均年龄为55.5岁，50名患者合并有慢性疾病。新型冠状病毒感染呈簇状发作，更可能影响患有合并症的老年男性。 3、除了病原体的致病因素外，患者的免疫状况也是重要因素之一 年龄大、肥胖和合并症可能与死亡率增加有关。这次疫情之前，我们只顾埋头赚钱，为了钱我们牺牲健康，甚至倡导996的作息，但是经过这场病毒，人们的认知发生了彻底改变。人只有在两种东西面前才能不把钱当回事：第一是健康，第二是自由，而现在这两种挑战同时摆在我们面前。大家终于发现：免疫力，才是一个人最大的竞争力。 如何才能提高我们身体的免疫力和自愈力？ 提升免疫力和自愈力的方法诸多，可谓仁者见仁智者见智。在这里我们重点介绍的是维生素D3，很多人分不清楚D2和D3，简单来说，维生素D2、维生素D3作用基本等同，但更推荐补充维生素D3。科学地讲，我们需要先介绍一点D3生物化学，维生素D3（胆钙化醇）是动物皮肤的胆固醇经UVB紫外线照射产生的维生素，鱼肝油及深海鱼类中的维生素也是以D3的形式存在的，而维生素D2（麦角钙化醇）是植物中类似的物质经过紫外线照射产生的。二者都需要在体内先后经过肝脏、肾脏的加工才能成为活性维生素D。 两者的有效性还是存在差异的[1]：有很多研究比较了D3和D2升高血液中维生素D的能力，综合这些结果，小剂量维生素D（≤1000IU）二者没有区别，但大剂量使用（≥4000IU）时D3可以使血液中维生素D水平升高更多。故补维生素D3的科学证据更充分。 很多人对维生素D的认识还停留在促进骨骼健康，其实不然，许多慢性疾病，包括糖尿病、冠心病、脑血管病以及一些免疫性疾病，这些患者血液中的维生素D水平都比较低，科学家们推测长期缺乏维生素D可能与这些慢性疾病的发生有关。维生素D实际上是一种激素而不是维生素，它可以直接作用在细胞核中，调节细胞的生长和凋亡，而这些功能对于抗击肿瘤细胞很重要。许多研究发现血液中维生素D的水平和某些肿瘤（特别是结直肠癌）的发生率成反比[2]，也就是说肿瘤患者一般都缺乏维生素D。目前在美国正在进行一项2万多名受试者参与的大规模实验，研究添加维生素D（每天2000IU）能否预防心血管疾病和肿瘤 ( ClinicalTrials.gov, 试验号NCT01169259)。维生素D是不是真的是万能灵药，让我们拭目以待吧！ 2015年刊登在国际杂志PNAS上的一篇研究论文中，来自宾州州立大学的研究人员通过研究[3]，得出了HIV-1感染率也与维生素D相关，高剂量的维生素D补充剂或可逆转机体免疫反应的缺失，反而可以增强机体的免疫反应。维生素D不仅对预防HIV感染有效，还能够抑制多种包膜病毒，如疱疹病毒、EB病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒，以及腮腺炎病毒等。有研究显示，在炎性肠病患者中补充维生素D，可显著预防上呼吸道感染的发生[4]。为了达到预防病毒感染的目的，我们推荐在增强个人防护的同时，充分补充维生素D，来提升机体免疫能力。 居家补充维生素D小妙招： 1、晒太阳：打开窗户，没有遮挡的情况下，暴露小腿和前臂，享受日光浴，每天30分钟，每周五天。 2.饮食：除了晒太阳之外，食补也是一个很好的途径。而维生素D一般会储存于肝脏和脂肪当中，例如深海鱼类（三文鱼、剑鱼），鸡蛋黄，牛肝等。可根据自身的健康情况，适当食用 。 3、膳食补充剂：维生素D3，对于长期室内工作的人们，由于接受日照时间不够，可以考虑补充膳食补充剂。科学研究表明，成人维生素D每日摄入量与高钙血症及高尿钙风险增加无关。若想维持体内维生素D达正常水平，维生素D摄入量应不低于6000IU/d[5]。补充维生素D包括两个层次，一是预防维生素D缺乏，根据2013年中国营养学会的推荐，建议成人每日补充320~800个单位。根据最近相关研究，维生素D的推荐补充剂量相对保守；另一个层次是针对维生素D缺乏的纠正，根据血清维生素D水平采用相应制剂进行补充。具体补充剂量请咨询专业医生。 总之，面对新型冠状病毒，提高人体自身免疫力才是王道。推而广之，当免疫力足够强大，大部分疾病都将不治而愈。另一方面，疾病的恢复也是靠免疫力，药物只是压制疾病的症状，免疫力才能使身体最终康复。 参考文献： [1]Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2012; 95:1357–65. [2] Meta-analysis: serum vitamin D and colorectal adenoma risk. Prev Med 2011;53:10-6. [3] Anna K Coussens., Celeste E Naude., et al. High-dose vitamin D3 reduces deficiency caused by low UVB exposure and limits HIV-1 replication in urban Southern Africans.. Proc Natl Acad Sci U S A 2015;112(26):8052-7 doi:10.1073/pnas.1500909112 [4] Seiji Arihiro., Akio Nakashima., et al. Randomized Trial of Vitamin D Supplementation to Prevent Seasonal Influenza and Upper Respiratory Infection in Patients With Inflammatory Bowel Disease.. Inflamm Bowel Dis 2019;25(6):1088-1095 doi:10.1093/ibd/izy346 [5]S M Kimball., N Mirhosseini., et al. Evaluation of vitamin D3 intakes up to 15,000 international units/day and serum 25-hydroxyvitamin D concentrations up to 300 nmol/L on calcium metabolism in a community setting.. Dermatoendocrinol 2017;9(1):e1300213 doi:10.1080/19381980.2017.1300213

随着大众对健康体检的重视及高分辨率CT的普及，肺结节的检出率明显上升，同时肺结节的临床处理与决策已逐渐成为困扰临床医生的难题。面对这样的结果，大众就提出肺结节是什么？需不需要手术？会不会变成癌？等一长串的问题。 其实，肺结节很常见，据统计，每 500 个胸部体检的人中就有 1 个被发现有肺结节，而这其中 90% 的人没有任何表现。肺部有结节，未必是肺癌。[1] 1、先了解什么是肺结节？ 肺结节是指在影像学 (胸片或 CT）上表现为直径≤3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可能有一个，也可能有好几个。虽然有阴影，但是不会出现其他表现，比如：肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。如果局部病灶直径 > 3 cm，医学上就不叫肺结节了，而是叫肺肿块。[2] 2、那什么样的结节可能和癌症有关呢？ 2.1.结节大小 结节大小与结节的良恶性是相关的。可以根据结节的大小进行分类[2]：微小结节（直径 < 5mm），小结节（直径 5~10 mm），肺结节（直径 11~30 mm）。这样分类有助于分级诊疗，

地中海饮食（Mediterranean Diet MD）是由Angel Keys [1]于19世纪60年代在对地中海盆地人群饮食习惯观察的基础上首先提出，并与1993年国际地中海饮食会议时被最终确定，它是由清淡而富有营养的食物组成，包括水果、蔬菜、坚果、豆类、谷类，适量鱼类、肉类、禽类和乳类产品，食用油以菜籽油和橄榄油为主，用餐时辅以适量红葡萄酒。2010年联合国教科文组织将MD列为人类非物质文化遗产，这极大地肯定了MD对人类健康的有益影响及历史价值[2]。 1、橄榄油 橄榄油是MD中脂肪的主要来源，其含有最高比例的单不饱和脂肪酸，其亚油酸的含量高达73%-85%，人体吸收率为93.4%。亚油酸是人体必需脂肪酸，它不仅是细胞膜的重要组成部分，而且也是机体合成前列腺素的基础物质，它能与胆固醇结合成酯，促进胆固醇转运、转变为胆汁酸排出体外，从而使血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇下降[3]。初榨橄榄油具有调节血脂水平、降低血压、减轻胰岛素抵抗和减少全身炎症系统标志物的作用。 2、谷类、蔬菜、水果、乳制品 标题饮食中含有大量的天然抗氧化剂。 2.1 流行病学研究显示，食物和血浆中的维生素C含量与心血管疾病呈显著负相关[4]。维生素D可维持神经生理功能、调节神经功能，还可以调节钙稳定，从而提高胰岛素敏感性及稳定血糖水平[5]。其还可以调节相关的靶基因，抑制肿瘤的增值、促进肿瘤的分化和凋亡、抑制肿瘤血管生成等机制[6]。β-胡萝卜素则可降低低密度脂蛋白氧化的敏感性。美国学者发现，大蒜和洋葱中的硒化物能刺激人体免疫反应和环腺苷酸的积累，抑制癌细胞分裂和生长[7]；茄子中的龙葵碱，对胃癌、结肠癌有一定的抑制作用[8]。食物中的维生素B6、维生素B1及叶酸克促进同型半胱氨酸的代谢，防止心血管事件的发生；其中叶酸可减轻胃粘膜炎症、萎缩和不典型增生，延缓和阻止消化道肿瘤的发生[9]。 2.2 纤维素能选择性促进肠道菌群的生长并促进肠蠕动，可增加排便，减少粪便积蓄时间、减少肠粘膜与粪便及致癌物质的接触时间以及接触量[10]；另外，纤维素进入胃肠后如同海绵吸水样膨胀呈胶状，增加食物的粘滞性，延缓食物中葡萄糖的吸收，可减少糖的摄入，从而防止餐后血糖急剧上升[11]。 2.3 坚果中含有大量的镁，流行病学研究提出，2型糖尿病病人经伴随细胞内和细胞外镁的缺失，2型糖尿病病人低血镁患病率很高，特别好发于那些血糖控制不好的人群[12]。 3、红酒 红酒中富含黄酮类（花青素、黄烷醇等）和非黄酮类（白藜芦醇、五倍子酸等）等多酚类物质。黄酮类具有抗氧化作用，白藜芦醇是天然激活剂，是一种抗衰老酶。心脏病专家认为，红酒中含有阿司匹林的基础成分水杨酸，因此长期适量饮用红酒克预防血栓形成，预防心肌梗塞。2005年美国膳食指南推荐“适量饮酒”的界定为：男性每日饮酒量不超过2单位，女性不超过1单位（1单位相当于42.4克烈酒，142克葡萄酒、340克啤酒）。 由于地域辽阔，风俗各异，我国人群的饮食结构也有较大差距。严格照搬MD模式饮食，在我国世纪生活中并不都可行。可在其基础上，转换成中国模式。比如减少精白米面，适当增加粗杂粮的摄入比例；减少红肉的摄入比例，增加海产品摄入，每周至少有一次的海产品菜肴；提高低脂奶及奶制品的摄入量，每人每天克饮用奶类300克或相当量的奶制品。在控制烹调油总量的前提下，仍可以花生油、大豆油等为主，适当用一些调和了高单不饱和脂肪酸的油脂，如橄榄油、茶油等调和油，也可以多食坚果补充[13]。 地中海饮食通过其饮食成分的相互协同作用，对慢性疾病、肿瘤等有积极有效的预防作用，提倡与实施，获得更多的事例证据，并形成具有中国特色的饮食结构需要我们在今后的生活与工作中践行。 参考文献 1、Keys A.Mediterranean diet and public health:Personal reflection [J].Am J Clin Nutr 1995,6:1321-1323 2、Farinetti A Zurlo V，Manenti A，et al.Mediterranean diet and colorectal canncer:A systematic review [J].Nutrition,2017,43-44(6):83-88 3、孔令斌，张福国，沙连生.橄榄油的降脂作用及其作用机制研究[J]济宁医学院学报，2008,31（4）：286-287 4、Kaaw KT,Bingham S,Welch A,et al.Relation between plasma ascorbic acid and mortality in men and women in EPIC -Nor-folk Prospective study:A prospective population study [J].European Prospective Investigation into Cancer and Nutrtion,2001,357:657-663 5、Annweiler C,Schott AM,Allali G.et al.Association of vitamin D deficiency with cognitive impairment in older women cross-section study [J].Neurology 2010,74(1):27-32 6、Andersen SW,Xiao-OS,Qiu YC,et al.Total and free circulating vitamin D and vitamin binding protein in relation to colorectal cancer risk in a prospective study of African Americans[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prevention ,2017,26(8):1242-1247 7、Perez-Jimenez F,Lista JD,Perez-Martnez P.Olive oil and haemostasis :a review on its healthy effects [J].Public Health Nutrition ,2010,9(8A):1083-1088 8、Estruch R,Angel M,Corella D,et al.Effects of a Mediterranean -style Diet on Cardiovascular Risk Factors[J].Ann Intern Med ,2006,145:10-11 9、Duthie SJ,et al.Impact of folate deficiency on DNA stability [J].Nutr,2002,132(8):2444-2449 10、Lattiner J,Haub Md.Effects of dietary fiber and its components on metabolic health [J].Nutrients,2010,2:1266-1289 11、陈钰仪，刘雪琴.地中海饮食对2型糖尿病病人的保护机制[J] CHINESE NURSING RESEARCH 2009, 23(4B):986-987 12、Lopez-Ridaura R,Wilett WC,Rim m EB,et al.Magnesium intake and risk of type 2diabetes in men and women [J].Diabetes Care,2004(1):134-140 13、葛声.地中海饮食如何在中国落地[J] 糖尿病天地·临床2015,9（2）：84-86