武警部队骨科医学中心、武警海警总队医院关节外科魏海清副主任医师我们知道,肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 如果我们的肩袖损伤了,应该怎么办呢?其实我们可以采用阶梯性治疗目前有两种方法治疗肩袖损伤:保守治疗和手术治疗保守治疗:轻微的肩袖损伤可以选择保守治疗,包括肩周肌肉力量的训练、理疗、口服消炎止痛药物、肩关节周围局封治疗等。 手术治疗:影响平时一般生活、工作的肩袖损伤则需要进行手术治疗。 手术方法可以分为传统的切开手术、关节镜辅助小切口修复技术以及全关节镜下修复技术三种不同的方法。 1.传统切开手术最早的肩袖损伤均采用切开的方式,这种手术需将肩峰外侧端、甚至全肩峰切除后才能行肩袖修补。这种手术创伤大,三角肌的功能影响较大,明显影响的肩关节的功能。 由于当时没有关节镜,这一手术方式是当时治疗肩袖撕裂的金标准。 传统切开手术的缺点是:创伤大、恢复慢、无法发现和处理关节内其他病变。 2.关节镜辅助下小切口修补术关节镜最早应用于肩关节的时候,多采用辅助下小切口肩袖修复技术。 小切口技术的优点是:切口小,对三角肌的干拢更小,同时关节镜还可以发现关节周围其他损伤,在当时一度为治疗肩袖损的金标准。 其缺点是:对三角肌的损伤也较大,对肩关节的功能有一定的影响。 3.全关节镜下肩袖修补术最近几年,随着关节镜技术的提高和关节镜器械的更新发展,大部分肩袖撕裂的修补可以在全镜下完成了。其技术包括单排铆钉修补、双排铆钉修补等不同的方式。 全镜下技术与小切口修复技术两者在肩袖损伤修复的疗效上差不多,但全镜下技术具有切口更小、三角肌损伤更小、术后恢复快等优点。 目前全关节镜下行肩袖修补术是治疗肩袖损伤的金标准。 无法修复的肩袖损伤怎么办呢?肩袖的撕裂口就如衣服的破口一样,如果没得到及时修补,其裂口会越来越大,如果我们的肩袖撕裂口不断增大,并且由于撕裂的肩袖挛缩,撕裂口大到几乎不可能进行修复了。出现了这种情况该怎么办呢?甭急,我们医生也有办法了 不可修复的肩袖撕裂的治疗起来较复杂,目前采用的治疗方法有: 非手术治疗对于年龄较大,运动量较小,身体整体情况无法耐受手术的患者,非手术治疗包括休息、理疗、口服消炎止痛药物,局部封闭治疗、加强肩关节周围的肌肉力量的锻炼。 手术治疗手术方式有:肩峰下间隙清理,肌腱转位术,上关节囊重建术,反肩关节置换术。 1.肩峰下间隙清理对于高龄、运动要求不高、能耐受手术的老年人群,行单纯的肩峰下清理有一定疗效,可以缓解部分疼痛。 2.肌腱转位手术对于年轻,运动要求较高的患者,可以采用肌腱转移手术。目前最常用的是背阔肌腱转位术。 肌腱转位手术稍复杂,但疗效确切,对不可修复的肩袖损伤是一种较理想的手术方式。 3.上关节囊重建术对于年轻、运动要求较高的患者也可采用此项技术,它通过植入移植物连接肩胛盂和大结节恢复上关节囊结构来达到下压肱骨头的作用。 移植物多为阔筋膜与补片缝合在一起,技术要求较高,疗效确切。 4、反肩关节置换手术如果肩袖损伤不可修复合并肩关节骨性关节炎,由于患者疼痛剧烈,肩关节活动受限,为缓解疼痛,改善功能,可以釆用反肩关节置换手术治疗。 您的病情具体需要哪种方法治疗,医生会综合评估,给您制定一个最适合的治疗方案,他们会评估以下因素:患者的年龄、病人的运动要求、撕裂的原因、撕裂的程度、关节内其它病损等。 通过以上的简单科普,您对肩袖损伤的治疗应该心中有数了。如果您有肩膀疼痛的话,请记住:应及时去医院关节外科就诊,千万不能自行处置,以免延误病情。 本文系魏海清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们先来了解一下肩关节的结构:肩关节是人体大关节中活动度最大的复杂关节,由3块骨(锁骨、肩胛骨和肱骨)、4个关节(肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节和盂肱关节)及连接它们的肌肉、肌腱和韧带组成。正常情况下肩部的四个关节同步运动,保证上肢运动的顺畅、协调。 其中,盂肱关节是人体活动范围最大,骨性约束最小的关节,它是一种球(肱骨头)窝(肩胛盂)关节。“球”(肱骨头)相对较大,而“窝”(肩胛盂)相对很浅,这与球座上的高尔夫相似,从而使得盂肱关节关节获得了最大的活动度,但这也使得肩部易于受伤而产生不稳定。 何谓肩关节不稳:肩关节不稳是指在肩关节主动活动时,肱骨头相对于关节盂出现异常的或疼痛的过度活动,导致肩关节离开原来位置产生症状。而肩关节松弛是没有症状的。 肩关节不稳的病因:1.严重的外伤史可导致肩关节脱位,外伤后摄片可证实有肩关节前方脱位或后方脱位。肱骨头从肩胛盂窝中脱出,破坏了软组织的限制作用,尤其是前下方盂唇的损伤(Bankart损伤)。创伤性肩关节不稳,还可能合并肩盂前下缘缺损(骨性Bankart损伤),或肱骨头后上方的凹陷性骨折(Hill-Sachs损伤)。 2.反复牵拉也可导致肩关节不稳。这些患者可能从未有过肩关节脱位病史。但反复过顶的运动(例如,游泳、网球、排球等)不断牵拉肩关节周围韧带而使其松弛,韧带松弛后很难维持肩关节稳定性。另外,很多工作也需要做出反复过顶动作。 3.肩关节周围神经损伤容易出现关节松弛,导致不稳。 4.少数患者可能合并有全身性的关节松弛。还有些患者可能存在精神心理因素,可主动选择性收缩肌肉而脱位。 如何确定存在肩关节?稳,复发性脱位:根据不稳的方向,可以通过手法诱发出不稳或发生不稳时的症状,例如恐惧试验及各种抽屉试验等。另外肩关节正位片、岗上肌出口位片、腋位片,肩关节三维CT重建,肩关节MRI,均可协助临床医生充分评估相关损伤 复发性脱位该如何治疗?1.关节镜治疗:对于创伤性肩关节不稳者,60%,因此建议初次脱位即采用关节镜下Bankart修补术。该手术主要是使用铆钉修复撕裂的关节盂唇。 对于>25岁的复发性创伤性肩关节不稳患者,影响生活和功能的,可行关节镜手术治疗。 2.手术治疗:关节镜手术以修补盂唇损伤为主(Bankart修补术)。如肩胛骨骨质缺损(骨性Bankart损伤)>25%,需行Latarjet手术;而啮合型肱骨头凹陷性骨折(Hill-Sachs损伤),需行Remplisage手术。不过现在对骨性Bankart损伤的患者也可以在关节镜下治疗。 3.保守治疗:>25岁的复发性创伤性肩关节不稳,复发次数少,生活和功能影响小者,可以考虑保守治疗。 4.有明显精神心理因素,全身性关节广泛松弛者,手术需慎重,首选保守治疗。 本文系魏海清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
武警部队骨科医学中心、武警浙江省总队嘉兴医院关节外科魏海清副主任医师1、术后6周佩戴支具,患肢前4周下地扶拐行走时足尖不点地;后2周患肢可部分点地负重,6周后可弃拐慢慢恢复正常行走;期间逐渐弯曲膝关节,前4周不要超过90度(完全伸直时为0度),4周后可逐渐增加屈曲角度达120度,直到正常。 2、伸屈膝关节时可以足跟在床上拖动,来回运动。 3、术后3个月之内不要深蹲,术后一年可做高强度运动。 4、术后每天做肌肉舒缩锻炼,术后第一天开始直腿抬高尽量达200次,以后视情况,尽量每天坚持直腿抬高,以抬腿后不感觉难受为度。 5、直腿抬高的要领是:先尽量向上勾脚背,然后尽量保持膝关节伸直的情况下,通过膝盖前上方大腿肌肉的收缩将整个下肢抬起;在抬到和床面呈50度时停止,并保持3-5秒种;然后在保持勾脚背、伸膝的情况下把腿放下,下肢接触床面后全面放松肌肉,适度休息,然后再重复上述动作。每天要求完成的次数不是一次完成,总数达到即可。 本文系魏海清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果是做关节置换的朋友,别忘记每年需要复诊一次,祝您生活愉快!!!
我们在门诊接诊时,经常会碰到很多患者非常关心人工关节置换术后假体(不锈钢关节)的使用寿命。随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命已经大大提升。陶对陶的关节假体摩擦系数最低,陶瓷关节已经从第一代发展到第四代,每十年的磨损情况不到0.1毫米;而且随着髋关节生物相容性的不断研究和进步,生物型关节已经广泛应用于临床,我们的人工髋关节已经完全可以和人体的骨头完全相融,可以融为一体,也就是说,我们的骨头可以和髋关节长到一起,变成了我们人体的一部分,这样就大大延长了我们人工不锈钢关节的使用寿命,人工髋关节的设计越来越符合人体的生理。 从最新的研究报道发现,除外感染、外伤等因素,人工髋关节使用15-20年后的优良率为90%~95%,20~30年的优良率为85%~90%。只要我们遵循医嘱,不过度让关节超常负重,在日常生活正常合理使用,大多数人工髋关节的使用寿命可以达到20或30年以上。
我们经常在门诊碰到病人问这个问题,当患者出现严重的骨性关节炎时,我们会告诉患者要做全膝关节置换,而患者误认为要把整个关节全都换掉,其实这样理解是错误的。 实际上,关节置换又称表面置换,相当于换掉关节的表面的那些坏掉的软骨。具体来说,因为膝关节表面的软骨磨损了,关节置换只是换掉这层软骨,也就是表面很薄的一层,然后套上金属关节,就有点像我们的牙齿如果坏掉了一样,把它磨一磨,然后套一个牙套。最后,在两个金属关节之间再加一个“塑料垫”,即高密度聚乙烯的关节面,用来减震。这样患者就能恢复正常的关节功能,因为磨坏的软骨已经去除了,所以就不会出现疼痛了。
禾点点?阅读41560?2021-11-30 17:05 今年1到10月,海警医院(原嘉兴武警医院)骨科门诊量同比增加25%,疫情之下缘何不降反升? 海警医院:一份来自骨科中心的报告 “新冠
这是我几年前的第一篇原创科普,现在在网上各平台也已经有几十万人次浏览过了,正是因为看过这篇科普的病人的一句句留言和评论,让我深刻了解了医学科普的重要性。今天把这篇文章结合一些更新的理念,重新整理给大家,带各位受半月板损伤困扰的病友,认真的,了解一下这七组问题。作为一个骨科医生,特别是搞运动医学的,半月板的问题每星期被重复问个上百次很正常,被问的烦的不行,说的口渴的要命。有时候真想拿个可以复读的大喇叭,在病房和门诊循环播放关于半月板的问答。这篇科普文,就把这些问题归类总结,做一个统一回答,让您彻底搞懂半月板损伤是怎么回事。半月板是干嘛的?先看图,半月板是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。因为是半月形的,所以叫半月板。那么这两个垫子垫在那主要是什么作用呢?①减震,吸收震荡。半月板能够持久地吸收能量,减少关节承受的冲击力。据研究,切除半月板后,膝关节吸收能量的功能将下降20%.②润滑关节接触面,减少磨擦。人家滑嘛~③增加软骨面之间的接触面积。这个解释一下:看上面的图,膝关节上面的软骨是圆的,下面的软骨是平的,那么两者之间在摩擦时就只形成一个很小的接触面积。根据中学物理的压强公式,压强=压力/受力面积,也就是这么小的接触面积要承担整个体重带来的压力,接触点的压强肯定很大。而软骨是一种比较脆弱的组织,每平方厘米的人软骨能够承担的最大重量是30kg,超过这个重量,软骨就会发生损害和退变。而半月板就像一个很有弹性的面团,压扁、恢复、压扁、恢复,这样就增加了关节面之间的接触面积,从而保护了软骨。据研究,内侧半月板切除后,关节软骨和软骨之间的承重接触面积将减少50~70%以上。在人类尸体标本上的力学研究表明,移除半月板后,膝关节软骨上的压强增加2.5倍左右(接触面积变小了)。④增加关节稳定性。这部分讲起来复杂,作为患者知道有这么个功能即可。听起来这两块板儿还蛮重要的吧!那么问题来了,它们怎么就损伤了?“半月板是怎么伤的”“我又没摔到没碰到,怎么会半月板损伤”“我没伤到它呀”摔倒时膝盖以一个不正常的姿势在发力,会损伤半月板;运动时膝关节急转急停、扭转变向、突然发力、减速运动,会损伤半月板;跑步或者上下楼梯、蹲起、跳跃时,某个动作膝盖发力,就那么巧,膝关节正好处在不正常的扭转姿势,半月板不那么舒服的卡在上下软骨之间,这么被软骨一碾搓,会损伤半月板;老年人有关节炎的,软骨都没有,露出硬骨头,摩擦力很大,会损伤半月板;半月板发育不好,形态不佳的,即使是正常活动,也可能会损伤半月板,比如盘状半月板,就是人家的板板是月牙形,你的板板是满月型,而且还厚厚的,微观结构排列紊乱,这种半月板更容易在运动中撕裂;就算上面你一条都没有,年龄大了,半月板这种组织里的水分减少了,脆性增加了,自然而然也就变性损伤了。这叫退变,老化。“我怎么知道我是不是半月板损伤”“半月板损伤需要做哪些检查项目来确诊?”其实运动医学的诊断是相对复杂的,因为一个小小的关节里,有这么多的软骨、韧带、肌腱、纤维组织、滑膜、骨骼等,它们任何一处损伤都会产生很多类似的症状。专业的运动医学医生尚且需要结合病史伤情、查体和影像,来综合判断,让患者自己去判断自己的病情,是非常不现实的。下面给大家一些提示,在发生以下症状时,应该考虑可能存在半月板损伤,并及时到运动医学科或关节外科就医。如果所在地区的医院没有开设关节外科或者运动医学科,可至骨科就诊。具有半月板损伤提示意义的症状有以下几点:①膝盖关节缝水平(膝眼平面)的疼痛,尤其在活动过程中或活动后明显。②关节出现交锁现象,就是膝关节屈伸过程中好像突然卡住,不能伸和屈,过一会活动活动可以自己解锁。③关节反复肿胀积液④患侧的大腿肌肉萎缩,腿围比另一侧变细。⑤屈伸膝关节活动过程中能感觉到膝关节内部有弹响,类似于“拨动感”,常被形容为“咯噔咯噔的”,但是注意,那种突然蹲起时候膝关节发出的清脆的响声并不是。当您有以上症状中的1条或者多条,那您应该去看医生了。至少,不该再继续运动。到了医生那里,您可能需要做以下检查:①详细的病史、症状和伤情的告知。②医生需要给你进行查体(就是医生边活动你的关节,边用手来感觉里面的问题),有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。③膝关节核磁共振。单纯的X片对于针对半月板损伤的确诊几乎没有多大意义。“我半月板I度、II度损伤,需要手术吗?对我们的膝关节有明显影响的是半月板撕裂,而且是较大、较复杂的撕裂,一般很小的撕裂、磨损、退变,对关节的影响其实很小,甚至不会引起症状。而半月板的I度、II度损伤,实际上就是半月板并没有撕裂,只是内部结构发生了变性、紊乱,所以,这种不需要特殊干预,更不需要手术治疗。没有医学背景的伤友最常问的一句就是,我核磁共振上显示有II度半月板损伤,我膝盖也疼,那就是半月板引起的。这句话看似因果关系上能理的顺,实际上却存在很大的漏洞。要知道,能引起膝关节疼痛的原因有几十种,不能因为你膝盖疼,而半月板刚好有点退变你就全赖在人家半月板身上吧。你年龄大了,脸上长了一些皱纹,而你今天突然牙痛,难道说牙痛是皱纹带的?I度、II度的半月板损伤,很多是不引起症状的,即使是III度的半月板撕裂,只要撕裂很小,也不见得产生症状。而门诊更多的膝关节疼痛,是髌股关节疼痛、是髂胫束综合征、是骨性关节炎等等。所以,对于I、II度的半月板损伤,是不需要手术的。它只是因为你的年龄大了,或者运动量相对大了(体重大、或者平时不怎么运动肌肉强度差),半月板发生了退变变性。如同晾衣绳用久了就耷拉了,手机用久了反应慢了,差不多。“半月板损伤如何保守治疗?”“怎样能避免半月板损伤发生和加重?”那么既然不需要开刀,该如何保守治疗呢?我给大家总结成七字方针:“休息!减肥!练肌肉!”休息:减少膝关节的负重,上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路,需要跑跳和负重的体育运动等这些都要减量或避免,原则就是只要引起膝关节的症状,就应该减少或停止(其中这一点不仅针对半月板损伤)。如果处在疼痛的急性期,比如受伤24-48小时以内,可以卧床休息,并进行膝关节的冰敷,每次15-20分钟,每天数次,这有助于缓解疼痛和消除肿胀。如果是慢性的半月板损伤阶段,或者半月板退变,只需要量力而行的进行生活和运动就行,这个量力而行,就是活动后不引起膝关节不舒服,或者最多这种不舒服持续不超过2小时。如果你在活动过程中疼痛明显或者有交锁症状,应该立即停止,并且及时就医。减肥:我知道看到这肯定又有很多伤友要问了,你又让我休息又让我减肥,我休息了还怎么减肥?!你确定咱们长胖和减不下来体重,仅仅是因为运动的少吗?在减肥方面,饮食调整和饮食控制的贡献比运动要大的多,而运动的贡献更多的在于保持减肥成果和改善体型体态。而减肥在减轻半月板负荷方面又非常重要,你能减轻5-10公斤,对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的,仅仅是把饮食习惯中的主食(米、面、面条)摄入量减少一半,拒绝饮料、甜品等零食,不熬夜,少应酬,并且坚持三个月以上。练肌肉:你看,我不仅让你休息,还让你减肥,又让你锻炼,这是不是很矛盾?我想先给大家传递一个理念,在我们运动医学领域中,对休息和锻炼的定义,其实比大家平日里所理解的要精细的多,这么说吧,休息,应该是特定肌群、特定关节的休息,而锻炼,也是特定肌群、特定关节的锻炼。比方说,你脚踝疼,一走路就疼,那么这时候让你卧床几个礼拜,就不仅是脚踝休息了,全身到处都跟着躺了几个礼拜,运动机能、心肺功能、肌肉强度都会跟着受牵累。其实只需要让脚踝不负重,我们照样可以去卧推杠铃,做卷腹,甚至游泳,骑自行车等。大家记住一点,在运动领域,休息,其实是指的“避免诱发疼痛”,而锻炼,指的是“针对性的练习”。那么,对半月板有好处的肌肉有哪些?其实对半月板好的,也就是对膝关节好的。他好我也好嘛~对我们膝关节健康最重要的两组肌群就是股四头肌和腘绳肌,也就是大腿前后的肌群。本篇篇幅有限,仅简单介绍三个动作,让大家便于掌握。更精细化的膝关节运动康复,我们将另开一篇细讲。以下三组运动康复动作,对于增强膝关节稳定性,避免膝关节发生运动损伤,康复现有的膝部伤情,都非常有益。康复动作一:直腿抬高练习意义:有效锻炼股四头肌,维持肌肉力量,避免肌肉萎缩,要求不高,老年人和手术后病人也可以练习。要领:①膝盖一定要完全伸直 ②悬停时间越长越好,到腿发酸、发抖、坚持不了了再放下来,算一个。 ③抬高30~45°最佳,抬得过高反而就省力了。 ④做在有靠背的椅子上同样可以练习 ⑤如果感觉这个锻炼太轻松,每次坚持的时间太久,就用两个袜子装上米,系起来,搭在小腿上增加阻力。组数:每次坚持到腿发抖的极限量为止,每天30-50次。错误:①反复抬起放下,只注意次数。 ②腿抬得很高,甚至垂直于床面 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的 ④双膝与肩同宽康复动作二:靠墙静蹲。意义:有效锻炼股四头肌,增加肌肉力量,避免肌肉萎缩,要求较高,老年人和手术后病人不适合练习。要领:①地面不能太滑,不要穿不合脚的鞋子 ②膝关节弯曲≥90°,脚后跟应该和膝关节垂直齐平,不能脚跟太靠近墙面,否则重心前移,反而增加膝盖负担 ③颈背靠墙 ④双膝内聚组数:每次坚持到力竭为止,每天10-20次。错误:①脚后跟太靠近墙面 ②身体前倾 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的下图是典型错误示意图。靠墙静蹲在门诊很多病人做的都是错的,高达80%以上的错误率。拿不准动作的,侧面拍照发到徐州彩虹医生公众号对话框里,我们来纠错。动作三:臀肌和腘绳肌锻炼意义:有效锻炼腰背肌、臀肌、腘绳肌,避免肌肉萎缩,要求不高,老年人可以练习,手术后病人以不引起疼痛为度。要领:①平卧、手足头接触床面,腰背臀腿挺起呈直线。 ②坚持到力竭组数:每次坚持到力竭为止,每天20-30次。错误:①没挺起来,腰背臀腿不在一条直线上“半月板损伤现在都是如何手术的?”“我的半月板损伤需要手术么?”“半月板损伤什么情况下需要手术?”半月板手术现在基本都是采用关节镜微创完成,手术创伤很小,需要手术的伤友不用太担心。手术方式:分为关节镜下半月板修补术和切除术。绝大部分半月板损伤都只能做切除术,就是把损坏的部分给切除掉,并尽可能把边缘重新修整成接近半月形状的样子,解除原有的引起交锁和疼痛的原因。如果半月板已经严重毁损,需要做半月板完全切除,如果只是撕裂了部分,就做部分切除。切掉的越多,对膝关节的影响也就越大,毕竟,全切掉了,这一个功能组件就没有了,很多时候会导致膝关节退变加快。如果您的半月板撕裂的形状和位置比较理想,处于有血供,有愈合能力的部位,并且您比较年轻,则可以做半月板修复术,但是对关节镜手术医生的技术和经验有一定的要求。而且,修复后的半月板,能否最终愈合也存在一定的不确切性。并且,不能盲目做修复术,大多数半月板撕裂的位置和形态,是不适合做修复的。不推荐给年龄较大的人群做半月板修复。半月板移植术目前尚存争议,暂不推荐。手术的目的:是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨,产生疼痛和交锁。手术的指征:①半月板出现严重的功能丧失,失去稳定性②疼痛部位和核磁共振所见半月板III度撕裂位置相符合③或者有交锁症状针对半月板损伤的手术,还想说几句个人意见:①不推荐在虽然有III度撕裂,但是撕裂不严重并且没有引起疼痛(疼痛得和半月板撕裂位置吻合,排除其他原因引起的疼痛)和交锁等症状的情况下做手术。②不推荐给已经有严重膝关节炎的老年病人做半月板手术和关节清理手术③不推荐给仅仅是退变、磨损的半月板做手术④半月板手术前应该详细排查引起疼痛的原因,责任是半月板撕裂,才做半月板手术。“半月板手术之后有什么并发症?”“半月板切掉一部分之后会有后遗症吗”“要恢复多久”“半月板手术做完,是不是我就完全不痛了。”“听说谁谁谁做完半月板手术就瘸了,是不是这个手术还不成熟?”①半月板切除术和修复术的并发症较少。由于是用关节镜做,损伤血管、神经的风险几乎没有,感染的风险也非常小。术后由于能够下地早活动,关节粘连僵硬的风险也很小。②半月板切除后当然会损失一部分半月板的原有功能,膝关节吸收冲击能量等的能力下降,所以会比完好半月板的膝盖退变的快一些。但是,总比有个破烂的半月板在膝盖里磨来磨去要强,也就是说,该做就得做,这没啥好犹豫的。③半月板切除术的后遗症也仅在于以后膝关节退变可能会有不同程度的加快,不会让你瘸(除非你本来就有别的导致瘸的原因,比如关节炎等),更不会因此而瘫痪。④半月板切掉后,即使是完全切掉,也是可以第二天就下床走路的,只是少走些,不然会疼会肿。循序渐进。⑤半月板修补术由于需要给半月板创造愈合的环境,面临一个月左右的卧床,因此会有卧床相应的并发症,如尿路感染、肌肉萎缩等,但是能够修复的病人基本都是年轻人,对医生的医嘱的尊从性高,一般没什么问题。也有研究主张可以不用卧床,拄拐,不要让患侧下肢完全负重就行。半月板修复术后锻炼膝关节弯曲伸直时应该小心,遵照手术医生的医嘱来康复。⑥切除术后约需要2-6周能逐渐恢复运动,如果是半月板后角较大的撕裂,则需要12-16周,甚至更长;而半月板修复术后通常要4-6个月的时间才能重返运动。⑦引起膝关节疼痛的原因非常多,很多时间是多个因素合并存在。比如既有半月板撕裂又有髌股关节疼痛,既有半月板撕裂又有骨性关节炎,这时候关节镜手术只是解决了半月板的问题,并不代表能解决膝关节的全部。所以,当你的疼痛不仅仅来源于半月板时,自然也不要希望一次半月板的手术就能把膝盖问题全部解决。半月板手术是把撕裂的半月板部分取掉,把交锁的原因去除,仅此而已。这就好比你家里的房子旧了,家具坏了,空调也不制冷了,电视也打不开了,夏天你现在热的不行,你花钱把空调修好了,现在你能吹冷风了凉快了,但是你仍然住着旧房子,用着旧家具,没法看电视。⑧半月板手术无论在国内还是国外,都是一个小手术,疼痛也不明显,半月板切除术也是关节镜医生入门级的手术。在很多大的区域医疗中心,更是列为门诊手术,上午做,下午出院。所以,不用担心太多。确定性诊断,比手术更考验经验。⑨有的人说为什么做完半月板手术多少多少时间了,走路还是不正常。膝关节影响我们走路步态的原因主要有四点:双腿等长,关节无痛,肌肉有力,心态平和。膝关节镜手术是不影响双腿长度的,而如果你术后膝关节走路也不是很疼,那剩下的肌肉因素就是影响很多人康复的最大障碍,好好按照前面我说的去练,直到单腿金鸡独立能稳定站二三十秒。最后如果前三者都没问题,那就请你忘掉你做过手术吧。毕竟这腿是你的,你就认为它有问题,谁也拗不过你。好了,写了这么多,希望对半月板损伤的病人有所帮助。【参考资料】1,Lars 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1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
1、运动过量俗话说,生命在于运动。这句话本身没错,但是不严谨。对于维持生命活动的重要脏器,比如心肺脑来说,运动能够改善其功能,加速新陈代谢,对上述内脏有明确的益处。适量的运动对于骨和软骨的益处也非常多,但是应该根据自己的年龄、平时的运动量来综合选择适合自己的运动方式和强度。过多的运动,是牺牲了运动系统,尤其是韧带、软骨,来为心肺脑等内脏服务。有这几种情况特别容易诱发膝关节疼痛:①本身就有膝关节疼痛的。②平时不怎么运动,突然增加运动量的。比如:平时基本不运动,今天突然下决心跑了三五公里。③刚开始减肥的人群。体重很大的人,本身关节负担就很大,再在没有循序渐进的情况下突然开始运动,超过了膝盖的负荷。④40岁以上的女性和50岁以上的男性,平时没有长期运动习惯的,去爬山、徒步等高强度的户外运动、旅游。这种疼痛都是因为突然增加的膝关节负荷导致软骨磨损,骨小梁微损伤,韧带劳损等没法在短期内得到及时修复造成的。如果你去拍核磁共振,可能会被告知膝关节周围骨骼的骨髓水肿,关节少量积液等。建议:A:有伤病的养好了再运动,带伤上阵,有必要吗?是要赶着为国争光嘛?还是急着为党献身呢?B:开展运动健身计划也好,减肥也好,凡事都要循序渐进,过犹不及。没有健身经验的,不要一开始就去尝试大重量负重蹲等下肢重量项目。没有跑步习惯的不要上来就三公里,五公里的。你今天硬抗了5公里,明天你可能因为膝盖疼而终止你信誓旦旦的健身减肥计划。C:如果计划去张家界等地方旅游,请先在家附近的小山坡啥的爬几次练练。实在不行爬爬楼梯适应适应也好,平时爬个十层八层楼都费劲的,建议你量力而行。还有,准备一个质量好的登山手杖是非常有必要的。D:充分休息即可。下次再开始运动计划时记得循序渐进,量力而行。2、骨性关节炎骨性关节炎常见于中老年人。女性发病早一些,有的40岁多点就开始有了。这是膝关节正常的衰老过程,基因遗传、天生的韧带松紧、肌肉强弱、关节发育正常与否、体重大小等决定了关节炎发生的早晚和进展速度。关节炎的几个特点:①中老年。②启动疼。比如坐一会刚要起身时候疼、困难,走两步就好多了。③关节骨骼增生突出。④关节畸形。⑤常常有关节缝隙和关节内侧的压痛。⑥晚期关节炎一下地走路就疼,严重影响生活治疗。膝关节炎的时候原本光滑的软骨已经磨损的坑坑洼洼,骨骼也因为退化增生出骨赘。建议:A:避免爬山、少爬楼、少蹲着干活。B:天气还没变冷前提前开始注意膝关节保暖。C:锻炼股四头肌力量,根据年龄,选择直腿抬高、靠墙静蹲等方式。具体方法百度一搜都有,或者我公众号内回复【骨刺】。D:正规医院应用盐酸氨基葡萄糖、玻璃酸钠、消炎止痛药等治疗措施,对部分人有效果。这个病是衰老性疾病,只能延缓发展,无法根治。请接受衰老的事实,坦然接受本身就是一种治疗。3、半月板损伤和半月板周围炎膝关节内部有两个重要的结构,叫做半月板。主要功能是吸收震荡,让关节应力均匀分布等。但是这两个软骨板在运动中或者外伤时非常容易损伤,而且由于血供很差,撕裂了很难自行愈合。对于中青年人,有相关症状的半月板III度撕裂往往意味着需要关节镜手术治疗。半月板损伤的几个特点:①屈伸膝关节时有疼痛感或者伴有疼痛的弹响。②有些半月板撕裂会卡在膝关节中,造成关节突然卡壳,没法弯曲伸直,过会才能自行好转。③有些轻度的损伤常伴有半月板周围炎,这种炎症性疼痛无论是膝关节活动还是休息后刚活动时都可能有疼痛感。建议:中青年人的半月板撕裂建议关节镜手术治疗。但是要专业的运动医学或关节外科医生查体,明确症状是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手术。否则效果可能不佳。老年人由于关节软骨磨损破坏,坑洼不平,很多都伴有半月板磨损退变甚至撕裂。对于中重度的关节炎合并半月板损伤,单纯处理半月板损伤意义已经不大。半月板手术后不会让你残废的!很多情况下是你自己已经拖到残疾了才去处理半月板。举个例子,鞋子里面进了个小石子,你感觉到硌脚,但是你忍着不取,等到把脚底板磨出血泡了,走路瘸了你才把石子取出来。难道一取出来你血泡就好了,走路就正常了?然后你就怪是因为把石子拿出来了才导致自己脚上长了个血泡?科学点好吗?慎重选择半月板移植。4、韧带损伤膝关节之所以能够稳定而灵活的运动,关节内外的多条韧带功不可没。包括前后交叉韧带,内外侧副韧带等,这些韧带的任意一条损伤,都可能导致膝关节的疼痛和不稳。有些人因为打球或者外伤,造成了韧带的断裂,却没有重视。几星期后,疼痛消退了,就不管了,也没有很及时的检查。断掉的韧带就让你的膝盖丧失了一部分稳定性,活动时膝关节有错动感,不敢做敏捷动作,久而久之,软骨磨损、半月板损伤、膝关节反复积液、疼痛等就出现了。韧带损伤的几个特点:①不一定非常疼。②常常有膝关节不稳定的感觉。③韧带断裂往往需要外科手术治疗。④运动伤或外伤后关节的肿胀、疼痛,建议摄核磁共振,到正规医院关节外科或运动医学科明确韧带情况。建议:A:剧烈运动前注意充分热身。B:不要忽视反复疼或肿胀的膝盖,尤其在你以前受过伤或者敏捷动作时有“错动感”的时候。C:强壮的下肢肌肉是韧带的有力保障。5、滑膜皱襞综合征这个大家可能比较陌生,别说普通人群了,就是不研究关节疾病和运动损伤的其他科医生可能也没怎么听过。但是它却是关节疼痛的一个不算罕见的原因。滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织,有些皱襞中有痛觉神经末梢,当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生疼痛。滑膜皱襞综合征的特点:①往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发疼痛或者“打软腿”。②没有外伤,突然开始出现,伸直膝盖走路往往没症状。建议:A:对于反复出现上述症状,影响生活的人,膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题,建议关节镜手术把皱襞清理掉。6、关节内游离体所谓游离体,就是在膝关节腔里可以到处漂的一些小骨头。形成的原因很多,但是一旦形成,往往会造成膝关节突然“隔”一下,或者剧痛一下,或者膝盖被卡壳,活动不得。看了上面两个图,想想吃米饭时候小石子隔牙的感觉,这个病症也就不难理解了吧。建议:A:有膝关节突然卡壳或者突然剧痛症状的,建议关节镜取出。7、滑膜炎我们每个人的膝关节内都有滑膜组织,它们分泌润滑液来营养关节软骨和润滑关节、减少磨损。但是如果这些滑膜病变了,就会疯狂的分泌过多的滑液,使关节疼痛、积水。造成膝关节滑膜炎症、积水的原因非常多,风湿免疫系统疾病、痛风、外伤、骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等都有可能。滑膜炎特点:绝大多数滑膜炎是因为其他的病刺激滑膜引起的,所以说滑膜炎可以理解为是一个症状,一个表现,一个结果,而往往不是病根所在。很多病人困扰于滑膜炎反复发作,多种治疗还是反复发作。那很可能是你并没有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根,对因治疗,才可能治好滑膜炎,避免反复发作。寒冷、过量运动、外伤、烟酒、疲劳等都可能是滑膜炎发作的刺激因素。建议:A:详查病根。B:不要反复抽水,如果抽积液,抽完要加压包扎,抽之前要严格皮肤消毒,以免感染。C:封闭治疗同一关节每年不要超过三次,糖尿病病人应该尽可能避免。D:关节镜手术切除病变滑膜是一种治疗方法,但是由于病根难以确定,也有不低的复发几率。8、痛风痛风也有可能表现为膝关节的急性滑膜炎。特点:①高尿酸人群,尤其是以前有过痛风发作史的。②男性远比女性多见,个头巨大的,要当心。③发作前一天往往有饮酒、海鲜、烧烤、寒冷、疲劳、过量运动等情况。④多数病人关节红肿热痛。建议:A:低嘌呤饮食。B:尽量避免上面第③条说的那些危险因素。C:高尿酸血症人群应该到正规医院就诊,必要的时候开始降尿酸治疗。9、髌股关节紊乱髌股关节疾病是常常被忽视的造成膝关节疼痛的原因。包括髌骨软化症、髌骨不稳、复发性髌骨脱位、髌骨外侧高压症、髌股关节炎等。髌股关节紊乱特点:①按压髌骨周缘往往有某个区域压痛。②年轻人,不该有关节炎的年龄,出现上下楼或蹲起时疼痛明显。③髌骨有脱位的病史。②往往是“柔韧性”特别好的人。建议:A:复发性髌骨脱位的应该医院就诊。B:髌骨软化症的病人应该减少过量的膝关节活动,而进行针对股四头肌的训练。C:髌骨外侧高压症的患者应正规就诊,加强股内侧肌的锻炼。D:症状期避免上下楼梯、下蹲等动作。10、骨挫伤很多人有这样的情况,受了点伤,或者膝盖扭了一下,拍X片也没骨折,做核磁韧带半月板也都是好的,最多一个II度损伤,但就是膝盖疼,几个月都不好,下地走路就疼或者稍微走多点就酸痛。仔细看核磁共振会发现,往往有膝关节软骨下骨的骨髓水肿,我们也叫骨挫伤。你可以理解成骨头受了“内伤”。比如有橡胶棍打你一棍,你皮肤是好的,但是里面的肉疼的厉害。特点:A:负重就疼。B:不一定非得受外伤,过量运动,减肥不当运动也可能出现。C:好的慢,一般需要休息3-6个月,包括减少运动,减少走路等。建议:A:休养。B:热敷对改善病情有帮助,可以吃点止痛药或外用膏药等。11、寒冷刺激阴天下雨前气压,湿度,温度会在下雨前就有明显的变化,这种改变会影响到身体有病变的部位的血液循环,造成代谢废物堆积,其中乳酸和炎症因子的积聚会让人感到酸,胀,疼。膝盖原来就有病变的,或者手术过的,这个时候会症状加重。12、不良习惯和解剖异常有些人是因为膝关节甚至是膝关节之外的骨骼发育不良引起的膝关节疼痛。比如股骨髁发育不良、股骨颈前倾角过大、胫骨后倾角过大、胫骨外旋、跟骨外翻、平足症、髌骨或滑车发育不良、骨盆倾斜等等。还有些是不良习惯久而久之引起的,比如常穿高跟鞋、走路外八字或内八字等。这些有的需要手术,有的需要姿势矫正,有的没有什么好办法。具体情况具体分析。13、腘窝囊肿这个是膝关节后方疼痛,尤其是酸胀的一个常见原因。腘窝就是膝盖后方的一块区域,这里如果发生了滑膜囊肿,就叫做腘窝囊肿。有关节炎的病人比较容易得这个病,可以通过彩超和核磁共振来判断是否需要手术。如果有和腘窝囊肿大小、位置相符合的酸痛,影响生活,就可以切除。14、鹅足肌炎有些人其实并不是膝关节里面疼,而是膝关节周围疼。比如图中所示的位置,是鹅足肌腱的附着点,不当或过量的运动可能造成这里出现鹅足肌腱滑囊炎。出现疼痛或者按压痛。这种疼痛往往见于中老年女性,上楼梯更明显些,很容易误诊为膝关节炎。局部热敷、涂抹消炎止痛膏剂、配合良好的休息,可以缓解。15、胫骨结节骨软骨炎处于生长发育期的孩子比较常见,尤其是男孩,尤其是熊孩子们!太调皮,爬高上低,上蹿下跳,加上发育期长个子,髌腱附着点处张力增高等,导致胫骨结节处(膝盖正下方一个骨突,人人都能摸到)疼痛。一般充分休息后即可好转。不要误诊为骨折!16、股骨头坏死还有一些病人,因为膝关节疼痛,反复辗转多家医院就诊,膝关节的检查做了一大堆,都没找到啥明显的毛病,就是膝盖疼,有时候不分昼夜的疼,甚至不分活动还是休息。这时候要警惕是不是股骨头坏死!因为股骨头坏死的疼痛有时会向下传导到膝关节,但是几乎不会超过膝关节而到小腿。所以当你膝盖反复疼又找不到原因时,记得拍一个髋关节的核磁共振哦!膝关节是人体最复杂的负重关节,众多的韧带、软骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承担着重要的生理功能。任何一个组件出问题,都可能引起膝关节疼痛。除了上述的近二十种常见疼痛原因外,还有髌下脂肪垫综合征、髌腱炎、髂胫束综合征、股四头肌建拉伤、髌前滑囊炎、腓肠肌腱鞘炎等等以及好发于儿童的化脓性关节炎、骨肿瘤等等,好多不是十分常见的疼痛原因,就不一一介绍了。大家可以参考本文,对自己的膝关节疼痛有个初步的了解,有病治病,没病预防。搞这么一篇冗长而啰嗦的文章真的是很累,从下午3点多一直写到晚上10点,感觉要吐了。写完感觉有点多,也不知道有多少人会看完。能帮到几个人,就算没白写。嗯,就这样。