宋晓晨医生的科普号

现在宫颈筛查很广泛，有女性朋友宫颈筛查有异常，行阴道镜检查+宫颈活检，发现了CIN病变，若为CINII-III，医生会建议锥切手术。具体到手术方式时很多女性朋友又产生了疑惑，不知道是该选择LEEP手术还是冷刀锥切，两者到底有何不同？一、LEEP（子宫颈电热圈环形切除术）LEEP手术是90年代出现的、可在门诊进行的一种较为简便的手术，采用30-40瓦功率的高频电波刀锥形切除宫颈病变组织，一般不需要麻醉或仅局部麻醉，几分钟内即可完成，在切除组织的同时有止血功能，出血很少，有不同刀头（锥形刀头、环形刀头、球形刀头、刀形刀头，作用不同），手术范围视宫颈病变的程度而定。在临床上，对于CIN II的患者，多建议患者做LEEP手术。不过，使用电切环会使切除的宫颈标本边缘有碳化可能（依据切除的速度快慢而定，若LEEP刀速度过慢，过度碳化锥切面风险增加），对病理诊断判读标本切缘有一定影响（“切缘是否有病变残留”关系到患者的下一步处理）。研究显示，约一半的LEEP切除标本切缘有烧凝现象，致使大约1/3的标本有可能不能判定切缘是否有病变受累。LEEP手术行锥切时切除范围有限（宫颈管深度1-1.5cm，宫颈组织深度0.5-0.7cm）。二、CKC（子宫颈冷刀锥形切除术）冷刀锥切相对于LEEP来说，出血稍多（50ml左右），需要入院麻醉，手术时间30分钟左右，使用手术刀进行宫颈病变的锥形切除。因为是锐性冷刀切除，所以病理检查时标本切缘较清晰，手术切除的范围较LEEP大，可以根据经验和病变范围决定锥切的“宽度”和“高度”，锥体深度可以达到2-3cm。有研究显示，若CIN III的患者做LEEP手术，有20%左右遗留病灶未切净的可能，所以CINIII的患者可以选择CKC。三、总结同样作为诊断性锥切技术，LEEP的手术指征与CKC基本一致，但在实际的应用中，因为LEEP出血少，可以在门诊治疗，所以病变较轻的患者（CIN II）建议行LEEP手术，创伤小，出血少，恢复快。而对于CIN III，或高度可疑有微灶浸润癌存在的患者，协和医院的经验是采用CKC，以避免LEEP手术范围小、影响病理标本的检查，或面临“LEEP手术后又再做CKC的尴尬”。不过，LEEP手术对妊娠的影响是小于CKC的，有研究显示，LEEP手术后妊娠率与普通人群无差异。

更年期综合征1，什么是更年期综合征更年期是传统名称，指绝经及前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。更年期综合征是指女性在更年期出现的一系列症状。1994年世界卫生组织开始推荐使用“围绝经期”一词。多数女性的围绝经期始于40岁以后，平均45岁，持续1-10年，平均4-5年。中国女性平均绝经年龄在50岁。2，为什么会出现更年期综合征女性之所以能来月经，是由于卵巢有排卵功能，体内会产生雌激素和孕激素，雌激素和孕激素作用于子宫内膜就会形成月经，并具有周期性，也就是说每个月会有一次月经来潮。如果不能正常排卵，就会出现月经失调。女性在40岁左右卵巢功能开始衰退，卵巢内卵子的数量和质量都会出现明显下降，往往不能正常排卵，首先会有孕激素的缺乏，主要表现为月经失调，随后雌激素也呈波动性下降，会表现出雌激素缺乏的很多症状，如潮热、出汗、心慌、胸闷、睡眠障碍、情绪异常等很多不适。3，更年期综合征会有哪些症状更年期综合征的主要症状有：①月经失调：月经周期开始不规律，具体可表现为月经稀发，经期缩短，月经量减少，以后逐渐停止；月经周期不规律，或月经频发，或月经稀发，严重者可出现无排卵性功能失调性子宫出血，进而贫血；月经突然停止，以后不再来潮。②血管舒缩症状：出现潮红、潮热、出汗等症状。潮热是指患者突然感到上半身发热，特别是脸、颈及胸部阵阵发热，轻者每天发作数次，严重者每天数十次。③心血管系统症状：更年期女性常出现血压波动、心悸、心率不齐、假性心绞痛等。随着绝经年限增长，冠心病的发生率也会明显增加。④神经精神症状：包括心悸、睡眠障碍、皮肤感觉异常等，激动易怒、焦虑、情绪低落、情绪波动，此外还可能出现记忆和认知能力下降等。⑤骨关节症状：骨关节痛、肌肉痛是常见的躯体症状。⑥泌尿生殖道症状：由于雌激素水平降低可出现阴道干涩、性交困难、反复阴道炎、泌尿系统感染、尿失禁等症状。⑦其他症状：包括皮肤皱纹、瘙痒、毛发脱落、乳房下垂、体重增加、腹型肥胖等。4，绝经会带来哪些危害绝经带来的主要危害是增加了心血管疾病的发生率和死亡率，增加了骨质疏松的风险。绝经后的女性随着年龄增加，老年痴呆的发病率明显高于男性。绝经加大了女性得冠心病的危险，绝经后的激素水平下降对心血管功能、血压、糖耐量、脂代谢等都有严重的影响。所以，一旦发生心肌梗死，治疗效果往往不如男性。骨质疏松是绝经后的另一个风险，一般发生在绝经后的5-10年内。绝经后雌激素缺乏使破骨细胞活跃，骨吸收增加，骨转换加快，从而骨量迅速丢失，容易发生骨折。由骨折引起的疼痛、骨骼变形、合并症，乃至死亡等问题，严重地影响老年人的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命，也给家庭社会带来沉重负担。所以，绝经后的女性必须重视更年期保健。5，更年期综合征需要治疗吗女性到了更年期，多多少少会出现一些更年期的症状，但并不是所有女性都需要治疗。症状比较轻的，通过自身调节可以平稳渡过更年期，也可以口服中药或植物药来缓解症状。但如果有中度或重度更年期症状，最有效的治疗方法是激素补充治疗，而且在60岁以前或绝经后10年以内收益最多。这个阶段我们成为激素补充治疗的窗口期。因为这个阶段开始治疗，可以降低心血管疾病的发生率和死亡率，降低老年痴呆等疾病发生的风险，可以减缓骨量丢失的速度，预防骨质疏松等。6，哪些情况不适合做激素补充治疗并不是所有的更年期女性都能够进行激素补充治疗，激素补充治疗是有禁忌症的。如果存在以下情况，是不适合进行激素治疗的。①已经怀孕或可疑怀孕。②有原因不明的阴道流血。③已知或可疑患有乳腺癌。④已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。⑤最近6个月内有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤等。开始激素治疗后，可于1-3个月内复诊，以后随诊间隔可为3-6个月。1年后的随诊间隔可为6-12个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊。每次复诊均仔细询问病史及其他相关问题。推荐每年1次上述检查，每3-5年测定骨密度1次。根据患者情况，可酌情调整检查频率。很多患者关心治疗期限的问题，其实绝经后激素补充治疗没有具体期限的限制，是个体化用药，需要综合考虑治疗目的和危险的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量，没有必要限制治疗的期限。治疗过程中应至少每年进行1次个体化危险/收益评估，应根据评估情况绝经疗程的长短，并决定是否长期应用，在受益大于危险时，即可继续治疗。7，激素补充治疗应该怎样选药激素补充治疗首先要考虑两种情况，即患者有没有子宫以及患者的意愿。如果患者有子宫，需要用雌激素和孕激素，或者单用孕激素；如果子宫已经切除，患者一般单用雌激素就行了（子宫内膜异位症患者除外）。孕激素的作用似乎保护子宫内膜，对于子宫已经切除的患者是不需要用孕激素的；如果年龄比较轻，或绝经时间不长的，还希望来月经的，可以选择来月经的方案即雌孕激素序贯疗法，如果患者已经绝经1年以上，不愿意来月经，可以采用连续联合的方案。具体怎么做，就医时医生会给出具体方案。激素有口服、皮贴、经阴道膏剂制剂等种类，常用的口服单雌激素制剂如：补佳乐；单雌激素贴剂如：松奇；复方制剂（含雌激素和孕激素）如：克龄蒙，芬吗通，安今益等，另外还有具有雄激素活性的利维爱；常用的孕激素有：地屈孕酮，黄体酮胶囊，安宫黄体酮；阴道制剂有：欧维婷，更宝芬软膏和更宝芬胶囊。患者可以向医生表明自己的想法，医生根据患者检查的结果以及患者的意愿选择治疗方案和用药途径。8，绝经后性生活困难怎么办绝经后雌激素缺乏会导致泌尿生殖道萎缩，如阴道萎缩、干燥、性交痛以及尿频、尿急、夜尿症、尿失禁、反复感染等，是困扰绝经后妇女的常见的令人窘迫的问题，很多女性存在性生活困难的情况，但是很少主动告知医生，其实这方面的问题通过性激素补充治疗是完全可以解决的。很多绝经女性都有泌尿生殖道萎缩症状，但又不愿意用口服，这类患者可以考虑局部治疗方案。阴道局部应用雌激素可有效缓解泌尿生殖道萎缩症状，改善压力性尿失禁症状。常用药物有雌三醇软膏（商品名：欧维婷）、普罗雌烯乳膏（商品名：更宝芬）。雌激素软膏用药的计量因人而异，应个体化，应用最低有效剂量，一般开始时每天用，连用2周左右症状消失后改为每2-3日用药1次。9，吃药后乳房胀痛或不规则阴道出血怎么办随着人们健康意识的逐渐增强，很多女性刚进入围绝经期就开始进行激素补充治疗，认为激素补充治疗不仅能够改善绝经相关症状，而且可以预防相关的疾病。但有人吃药后会有乳房胀或不规则阴道出血的情况，于是害怕了，担心会得乳腺癌，子宫内膜癌，这种担心是可以理解的。激素补充治疗对乳腺的影响因人而异，乳房胀痛是激素补充治疗最常见的不良反应之一。乳房胀痛和乳腺的密度有关系，乳腺密度的变化主要发生在用药的第一年，乳腺胀痛主要发生在用药的初期。激素治疗有来月经方案和不来月经方案，使用不来月经方案的患者在用药的最初半年左右可能会有不规则出血，一般不需要做特殊处理。另外还有一些其他的情况可能会导致阴道出血，例如：漏服药，或者同时服用了其他药物或保健品，如果出现异常出血就要及时就诊了。10，更年期综合征患者怎样调整生活方式保持良好的生活方式可明显改善更年期症状，降低血脂，防止骨质疏松及心血管疾病，这在任何时候对健康都很重要。具体包括以下几方面。①合理健康饮食。每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食物，低脂饮食，限制摄入食盐（低于6g/日），每日饮酒量不超过20g/日；②规律运动，保持正常体重；锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等，每周增加2次额外的抗阻力练习会更有益；③严格戒烟；④自我调适，保持乐观的心态和健康的情绪；加强社会和家庭的心理支持；保持适度的性生活。11，怎样对待令更年期女性困扰的几个问题更年期女性常被这些问题所困扰：①更年期忍一忍就过去了，不需要治疗。更年期症状有轻有重，症状轻的可以通过自身调节较为平稳地度过更年期，但是症状严重的患者生活质量明显下降，可以通过药物治疗来缓解症状。②激素补充治疗会致癌。有些患者一提到激素，马上会想到癌，现有的循证医学数据表明，雌激素和（或）孕激素补充治疗达3-5年，不会显著增加患者得乳腺癌的风险，治疗5年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的。女性应当放心的是，激素补充治疗得乳腺癌的风险，小于由生活方式因素，如肥胖、酗酒所带来的风险。另外，不同种类的雌激素、孕激素和雄激素，对乳腺的影响是不一样的。现有的数据提示，天然或接近于天然的孕激素不增加乳腺癌的发生率。③绝经激素补充治疗会导致发胖。很多人只要一提激素，立刻会想起长胖。事实上人体内激素有很多种，大家从激素会联想到发胖，这种激素应该是糖皮质激素，而不是绝经治疗时使用的激素。荟萃分析结果显示，与不治疗的人相比，应用了绝经激素治疗者体重并不增加，但绝经本身会引起体重增加。④绝经激素补充治疗会有依赖性吗？药物依赖性是指反复用药所引起的心理上或生理上对药物的依赖状态，如吸毒。大多患者开始绝经激素补充治疗后，短时间内潮热、出汗等近期症状就会明显减轻甚至消失，但一停药，症状又会出现，这只是表明需要继续治疗，而并不是强迫性的要连续用药。⑤绝经激素补充治疗可以保持年轻，是否应该尽早用。很多爱美的女性担心自己衰老，想尽早用激素，保持年轻，有时月经量刚刚有所减少，就想赶紧上药物。但绝经激素治疗不能滥用，它有治疗的适应证和禁忌证，一定要在专业医生指导下才能应用。当出现月经不规律或有相关症状时需要到医院就诊，经过检查明确已进入更年期时，并且没有用药的禁忌证，才可以开始绝经激素治疗。对于绝经激素补充治疗，我们即不能过分夸大它的益处，也不用过分担心它的不良反应，应以良好的心态，在医生指导下用药，并做到按时随诊。转载《协和名医谈妇科常见病》

1，什么是压力性尿失禁尿失禁就是漏尿，压力性尿失禁就是腹压增高导致的漏尿。它的确切定义就是喷嚏、咳嗽或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。有些女性在追车、跳绳时尿裤子就是压力性尿失禁的典型表现，压力性尿失禁给生活带来了许多不便和尴尬，不少患者又羞于就医，耽误了治疗，所以我们很有必要了解相关的知识，让女性朋友尽快摆脱这种尴尬。压力性尿失禁的症状很典型，是腹压增加诱发的漏尿，影响女性的生活质量。压力性尿失禁发生很常见，多见于绝经后和产后女性。2，为什么会发生压力性尿失禁压力性尿失禁全国的发病情况是不一样的，北京协和医院的调查结果显示：中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%，50-59岁年龄段的患病率最高，为28.0%。那么为什么会发生压力性尿失禁呢？为什么产后和绝经后都容易得压力性尿失禁呢？①多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素。我们知道盆腔的底部承托着盆腔里的脏器，这个底托我们称为盆底，它托着膀胱、尿道、子宫和直肠。最有力量的是盆底的肌肉和韧带，支撑膀胱及尿道、子宫及直肠使之不会脱垂和下移。女性妊娠时不断长大的胎儿及羊水胎盘等对盆底的压迫越来越大，所以有些女性在妊娠中晚期会出现压力性尿失禁的症状。此外，在分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫以及手术助产，再加上产后腹压增高，都会造成盆底组织损伤和松弛。②功能障碍。先天性膀胱、尿道组织支持不足或神经支配不健全，会让那些年轻、没有生过孩子的女性也发生压力性尿失禁。③绝经后女性由于雌激素减退，尿道及膀胱血液供应减少，尿道及周围盆底肌肉萎缩，由此导致尿失禁。④盆腔肿物。如果盆腔里长了巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等导致腹压增高而发生尿失禁。⑤体重。压力性尿失禁与患者的体重指数过大及腹型肥胖有关。3，得了压力性尿失禁怎么办压力性尿失禁的症状很典型，如果你在打喷嚏、咳嗽、跑跳时发生漏尿，说明你已经得了压力性尿失禁了。虽然妊娠、分娩、绝经等是压力性尿失禁的高危因素，但并不是所有产后女性和绝经期女性都得压力性尿失禁。因为压力性尿失禁影响女性的社交和生活质量，建议有症状的患者要及时就医，有时也许生活方式的调整和保守治疗就能缓解或解除这种难言之隐。4，剖宫产女性不会得压力性尿失禁吗答案是否定的。分娩、阴道助产等是压力性尿失禁的高危因素，但是剖宫产女性也有可能得压力性尿失禁，因为怀孕期间，尤其到了中晚孕期随着胎儿的增大，盆底承受的压力增加，一样会对盆底的肌肉及韧带产生拉伸的作用，所以剖宫产女性也有得压力性尿失禁的风险。5，压力性尿失禁的非手术治疗是怎么回事在压力性尿失禁的治疗中，非手术治疗是重要的组成部分，治疗对象主要是轻、中度患者，重度患者的非手术治疗，只作为手术治疗前后的辅助治疗。非手术治疗可减轻症状，即使不能达到完全治愈，也能不同程度地减轻症状。压力性尿失禁的非手术治疗方法主要包括：生活方式干预、膀胱训练、盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、佩戴子宫托和止尿器等。①生活方式干预。生活方式干预主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动（包括提拎和搬动重物）、避免参加增加腹压的体育活动等。同时，应治疗便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。②膀胱训练。是通过改变排尿习惯调节膀胱功能，通过记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识延长排尿间隔，学会通过抑制尿而延迟排尿。③盆底肌肉锻炼。盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，是指患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，具体做法是；反复进行缩紧肛门的动作，要求患者每日进行3组，每组收缩肛门100-200次，每次都尽力达到自身最长的收缩时间，训练时间致少为6个月。即使症状已经改善，仍需要坚持锻炼，并让患者有意识地训练情境反射，做到咳嗽、打喷嚏或大笑前，能自主而有力的收缩盆底肌肉，从而预防尿失禁的发生。55%-67%的患者症状得以改善，30%的患者能够被治愈，患者的生活质量均有不同程度的提高。产妇如果能在医生指导下进行为期8周的锻炼，就能有效预防和治疗压力性尿失禁，其作用可持续1年。④盆底电刺激。电磁刺激的有效率可达到50%。在使用电刺激治疗的患者中，50%的患者获得了完全的控尿能力或症状改善在90%以上。此外，几种方法联合应用比单一方法治疗效果好。⑤子宫托。近年，出现了一些新型子宫托，以改善压力性尿失禁的症状。对于不适合手术治疗者，可考虑使用抗尿失禁子宫托。6，压力性尿失禁的手术优势有哪些压力性尿失禁的手术治疗有如下优点：可适用于肥胖者。可采用局部麻醉方式。适于年老体弱、不能耐受大手术者。平均出血量少，手术时间短，术后住院时间短。无严重并发症发生。对既往手术失败的患者仍有较高成功率。有下列情况者，不能用手术的方法治疗压力性尿失禁：未完成发育者；孕妇及准备怀孕的患者。转载《协和名医谈妇科常见病》

1.什么是盆腔器官脱垂女性的盆腔里有子宫、阴道、肠道和膀胱。盆底的筋膜、肌肉和韧带共同组成一个强有力的“托”，可以维持女性盆腔器官的正常位置。盆腔器官脱垂就是盆底组织薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能发生异常，主要症状是阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生活质量。该病是中老年女性的常见病，与压力性尿失禁异常，都属于盆底功能障碍性疾病。根据脱垂的部位，盆腔器官脱垂可以分为子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。很多患者同时有多个部位的脱垂。盆腔器官的脱垂程度一般划分为轻、中、重度，或者I、II、III、IV度。对于盆腔器官脱垂的处理，可以分为随访观察、非手术治疗和手术治疗。2.子宫为什么会脱垂医学研究证实，妊娠和分娩是导致子宫脱垂的主要原因。如胎儿过大、胎位不正、产伤等会加重盆底肌肉神经的损伤。过去女性生育较频繁，因生活和工作的需要，产后没有充分休息，劳动过早，因此子宫脱垂的发生率很高。脱垂多于绝经后表现出来，并随年龄的增长而加重。如果盆底组织长期承受过大的压力，如过度肥胖、慢性咳嗽、便秘、提重物等，也会促使该疾病的发生。此外，家族遗传性疾病，譬如马凡氏综合征等也与该病有关。总之，子宫脱垂是遗传因素和环境因素共同作用的结果。3.盆腔器官脱垂有哪些症状盆腔器官脱垂最明显的症状是患者感到器官脱垂到阴道口外，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时回不去，并且有分泌物增多、溃疡、出血等情况。阴道前壁膨出者可伴有排尿困难、尿不尽感、尿频、尿急、尿失禁等泌尿系统症状。阴道后壁膨出，患者会有便秘、排便困难等肠道症状。有些人在性交时有不舒服的感觉。特别需要指出的是，盆腔器官脱垂会导致排尿、排便以及性功能障碍，但不是唯一的原因，如长期的尿潴留也能导致尿频、尿急，年龄、饮食习惯、盆底肌肉协调等都与该病有关，可谓多因一果。因此有些患者手术后尽管脱垂复位了，但是尿路功能和排便功能障碍却没有很好的改善。4.子宫脱垂一定要手术吗得了子宫脱垂后，医生会根据患者的年龄、生育要求、症状、严重程度、意愿等因素，制定出合理的治疗方案。目前疗效肯定且成熟的非手术治疗方法有子宫托、盆底康复治疗和行为指导。保守治疗可以缓解症状，预防脱垂加重，避免或者延缓手术，主要适用于I-II度脱垂有症状的患者，或希望保留生育功能、不能手术治疗的重度脱垂患者。子宫托的治疗效果非常明显，医生会根据病情选择形状和尺寸都适宜的子宫托让患者试戴，最后挑选出最适合的型号。某些类型的子宫托甚至不影响性生活，但一定要严密定期随访，规律摘戴。盆底肌训练是盆底康复治疗的一种，方法简单、简便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉力量，增强盆底支持力，改善轻中度脱垂症状，阻止病情发展，但必须要达到相当的训练量才能有效。5.怎样选择手术方法有明显脱垂症状、保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。医生会综合考虑各因素，譬如年龄、手术史、脱垂的严重程度、是否有性生活、脱垂的部位、全身情况等来综合选择一种最适合的手术方法。一般来说有两种选择：重建性手术及阴道封闭手术，前者用得比较多。重建性手术是恢复器官的位置并保留性功能，通常会同时行子宫切除术，年轻的患者可以保留子宫；通常经阴道手术，也可以经腹、腹腔镜手术。手术方法有自体组织重建和使用网片重建。网片又分为可吸收的网片和不可吸收网片，前者由动物组织合成的生物补片，会被身体吸收而慢慢消失，后者将永久停留在身体内。还有一种复合网片，由可吸收和不可吸收材料组成。一般来说，网片适合于复发的患者，或者存在手术失败风险的患者，特别是年龄偏大的重度脱垂患者。注：以上内容来源于《协和名医谈妇科常见病-你应该知道的其他妇科常见病》

1.什么是宫颈糜烂？去做体检，女性朋友几乎十有八九会被诊断出“宫颈糜烂”。其实，“宫颈糜烂”这个错误命名早已在医学妇产科教材中被“取消”了，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。之所以称之为“宫颈糜烂”，仅仅是因为激素水平波动后柱状上皮外移、使得宫颈的中间那部分柱状上皮看起来像是“糜烂”的样子。所谓的宫颈糜烂，实质上就是柱状上皮外翻而已。2.宫颈糜烂会有什么症状吗？宫颈柱状上皮移位属于正常生理现象，没有特殊的症状。有些人可能会存在接触性出血，不过这属于个体差异。3.宫颈糜烂要治疗吗？如果理解了的第1个问题中提到的“宫颈糜烂”的定义，那就会明白宫颈糜烂属于正常生理现象，所以，何必“多此一举”非要费劲的治疗它呢！有可能你刚治疗结束，下次月经间期激素水平波动，外移的柱状上皮又出现了！如果“宫颈糜烂”的程度重，有接触性出血，会较容易导致阴道炎症（这个很好理解，因为血液是细菌的培养基）。如果有白带增多、异味、色黄，提示你可能存在阴道炎症，需要检查白带常规、对症用药。4.我的宫颈什么情况下才需要治疗？需要做个TCT，如果TCT显示正常，则没有治疗的必要。生理性的柱状上皮异位不需要治疗。有症状的宫颈炎可以治疗。5.TCT多久查一次才放心？定期的TCT检查很有必要，主要是为了早期发现宫颈癌前病变。目前国际上推荐的筛查指南是21岁以后的女性应该每年进行1次TCT检查；30岁以后，可以TCT+HPV，如果连续3年TCT+HPV均阴性，可以间隔3年再检查。如果持续的高危型HPV病毒阳性，即使TCT正常，仍然建议阴道镜检查除外宫颈癌前病变。

盆腔器官脱垂的患者经常咨询种类各异的盆底运动、生物反馈治疗仪、肌肉刺激或者盆底训练器来帮助完成盆底肌肉锻炼。锻炼原理主要是给予阴道锻炼者反馈及适当阻力，若规律进行，可有效改善盆底肌力。部分制造商声称产品效果明显，不过对仪器效果的判断仍需进一步研究。治疗仪最好由可以阴道内安全使用的医用塑料或硅胶制成。对于存在盆底肌力减弱的情况，可以使用合适在家庭用的盆底肌锻炼设备。生物反馈治疗仪是使用一个与显示器相连的可插入阴道的探头，可直观显示盆底肌收缩强度，并将这些信息变为视觉或听觉的信号反应给受试者，帮助更进一步的肌肉收缩。开始生物反馈治疗前需要学习正确盆底收缩动作，以免习惯于错误动作。部分生物反馈治疗仪包含不同电阻档位及不同大小的阴道内感受器。理疗师将会阐明仪器适用人群及使用方法，并定期复查以监测效果。生物反馈治疗同时可以帮助过度收缩的盆底肌放松。盆底肌肉刺激器是由阴道探头或外在电极发出微弱电流，刺激盆底肌肉收缩及神经纤维活动。此方法可用于治疗尿急、压力性和急迫性尿失禁、尿频、大便失禁等，可以改善盆底肌肉力量和肌肉耐力。刺激器在治疗早期能起到帮助作用，学会盆底肌肉控制后刺激器并非必须使用。阴道负重（哑铃训练）是将不同重量的锥形体或球形体插入阴道，并维持其在阴道内。当站立或步行时需要通过加强收缩盆底肌肉力量来防止负重物脱出。刚开始时可以使用轻锥形体，随着盆底肌肉加强，换用稍重锥形体。阴道负重训练最好同盆底肌肉锻炼一起进行，这种锻炼可能对部分盆腔器官脱垂患者效果不显著。锥形体可以置入阴道，并在没有肌肉提升情况时维持原位，或因阴道壁脱垂而掉出。盆底训练器（Pelvic toners）由两个合页组成的仪器，当闭合时可以置入阴道内、或在阴道内移动，松手后合页张开。此时通过绷紧盆底肌肉可以将合页对合在一起。盆底肌过紧的妇女并不适合使用。其实，前面提到了那么多，最重要目的的是帮助患者学会“盆底肌功能训练”。盆底肌训练最早是1940年由Arnold Kegel医生提出的，所以又称“Kegel训练”，以锻炼耻骨尾骨肌为主，是一种简单、无创、主动盆底锻炼的方法。没有仪器的辅助，一样可以有效的盆底肌锻炼。盆底肌功能训练的主要方法：开始时，意念要集中，呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，需持续收缩5秒，呼气时放松。逐渐练习，延长收缩时间达到每次10-15秒，每日进行三组锻炼，每组持续10-15分钟即可。Kegel训练在坐位、站位时均可进行，训练时需要注意肌肉收缩的强度、速率、收缩持续的时间、重复性和疲劳性。盆底肌功能锻炼可以达到增加盆底肌群及筋膜的肌力与张力，利于盆底血液循环的作用，坚持有效的训练对盆腔器官脱垂的有效性可达到50-70%。

部分女性朋友，宫颈病理结果正常，而高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测阳性，内心十分焦虑，到处求医问药。希望这篇文章可以解答你们心中的疑惑，帮助你们正确认识HPV病毒感染。高危型人乳头状瘤病毒（HPV）是宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌的重要致病因素。HPV在普通人群中的感染率为20-30%，尽管HPV的感染率很高，但CIN和宫颈癌的发病率仍然很低，只有“持续的”“高危型”HPV感染才可能导致CIN，并能不断发展至宫颈癌。绝大部分女性感染HPV后，尤其是年轻女性，常为一过性的感染，经过一段时间后（一般界定为6个月-12个月左右的时间）HPV病毒会被机体自然清除。影响HPV感染转归的因素有很多，比如：HPV的类型（感染HPV16、18亚型较其他亚型更容易形成持续性感染）、HPV复合感染、年龄、性生活、避孕方式、身体免疫状况等。有研究显示，高危型的HPV感染自然清除率为55-70%，低危型的HPV感染自然清除率为56-81%。其中，多种类型的HPV同时感染会增加HPV自然消退时间。妊娠和分娩是女性的特殊生理状态，同样会影响宫颈HPV感染的自然清除。孕期HPV感染自然清除率约50%，产后可达70%。高危型HPV（尤其是HPV16、HPV18）持续感染2年以上，会显著增加宫颈病变风险。一般而言，从HPV感染发展为癌前病变的时间可达5年，远远短于从癌前病变发展为癌症的时间（可达20年）。其中，HPV持续感染是导致CINII，CINIII和宫颈癌过程的关键条件和必要条件。所以，有高危型HPV阳性的女性，需要正确认识到这种病毒感染状态。可以通过性交时使用避孕套、避免不洁性交、增强自身体质来抵抗“HPV病毒”；也可以通过一些外用药物的辅助（如干扰素），有一定的效用。如果为持续性高危型HPV阳性，特别是HPV16、HPV18阳性，即使TCT筛查正常，也应通过阴道镜检查除外宫颈病变的发生。目前国际上已经有预防性四价疫苗（HPV6，11，16，18）可以预防这四种病毒感染类型，不过疫苗对已经感染的人群并无作用。预防性HPV疫苗是2006年在美国获批上市的，目前我国的HPV疫苗处于临床试验阶段。其中，HPV疫苗的保护作用是通过预防HPV持续感染而实现的。该疫苗目前已在100多个国家上市，主要用于青春期女孩和年轻女孩（9岁-26岁），疫苗对于HPV16、18的保护作用达90%以上，保护时间可能长达20年。

亲爱的患者们：我知道你们很焦虑，因疾病而困扰，急于得到医生的帮助，解答心中的困惑，治疗身体的疾病。不过，请你们在要求得到医生“正确的帮助”之前，在自己的病情描述中尽量详细的上传检查、化验的结果单，以便于医生能准确分析病情，提供更适合你的治疗方案及建议。医生并非万能的，“巧妇难为无米之炊”，所以，请让我看到你们详细的检查结果。治疗方案的选择在把握治疗原则的情况下，是因人而异的。一些小细节问题需要你们注意，比如：真实年龄，是否为患者本人，是否已生育，既往做过什么类型的手术，是否合并其他疾病，同时期在服用什么药物。因为疾病关系到女性的生殖器官，所以我同时关心你们本身的诉求，是否有生育要求，是否为强烈的意愿保留子宫，或者一些“难言之隐 ”等等。我愿意帮助你们。

目的  探讨早期子宫颈神经内分泌癌（NECC）术后放疗的价值，并分析高危病理因素对预后的影响。方法  本研究为单中心回顾性队列研究，收集2011年1月至2022年4月中国医学科学院北京协和医院收治的早期（Ⅰ～Ⅱa2期）NECC患者，均行子宫广泛性切除术±辅助治疗，根据术后是否放疗分为术后未放疗组和术后放疗组，对术后复发的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析；采用Kaplan-Meier法分析并比较两组患者的无进展生存（PFS）时间、总生存（OS）时间、复发率和死亡率。结果  （1）共62例早期NECC患者纳入本研究，其年龄为（43.6±11.7）岁；其中，术后未放疗组33例、术后放疗组29例。（2）术后中位随访时间为37个月（12～116个月），随访期内23例（37%）复发，其中7例（11%）为盆腔内复发、20例（32%）为盆腔外复发、4例（6%）盆腔内外均有复发。与未放疗组相比，术后放疗组的盆腔内复发率（18%、3%，P=0.074）降低，盆腔外复发率（24%、41%，P=0.150）和总复发率（33%、41%，P=0.513）均升高，但两组分别比较，差异均无统计学意义。单因素分析显示，淋巴脉管间隙浸润、子宫颈间质浸润≥1/2均为显著影响早期NECC患者术后复发的危险因素（P均<0.05）；多因素分析显示，淋巴脉管间隙浸润为影响早期NECC患者术后复发的独立危险因素（OR=23.03，95%CI为3.55～149.39，P=0.001）。（3）随访期内18例（29%）死亡，术后未放疗组10例（30%，10/33）、术后放疗组8例（28%，8/29），两组比较，差异无统计学意义（P=0.814）。早期NECC患者的3年生存率为79.2%，5年生存率为60.8%。对不同高危病理因素进行亚组分析显示，与术后未放疗组相比，术后放疗组中子宫颈间质浸润≥1/2更常见（26.9%、63.6%；P=0.011），此类患者术后放疗使PFS时间（32.3、53.9个月）和OS时间（39.4、73.4个月）有延长趋势，但分别比较，差异均无统计学意义（P=0.704，P=0.371）；与术后未放疗患者相比，淋巴脉管间隙浸润患者的术后放疗并未改善PFS时间（54.5、37.3个月，P=0.860）和OS时间（56.2、62.4个月，P=0.550）。结论  早期NECC手术后放疗有减少盆腔内复发趋势，但未能降低盆腔外复发率和总复发率，未改善死亡率；合并子宫颈间质浸润≥1/2患者术后放疗有延长PFS时间和OS时间的趋势；淋巴脉管间隙浸润为术后肿瘤复发的独立危险因素，但此类患者术后放疗似乎并无生存获益。

Q1：现有HPV疫苗种类有多少？临床上已研发出3种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗，分别是：①HPV四价疫苗(Gardasil)针对HPV6、11、16和18型。 ②HPV九价疫苗(Gardasil9)针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型。 ③HPV二价疫苗(Cervarix)针对HPV16型和18型。备注：自2017年后，美国市场上只有九价疫苗。Q2：HPV疫苗可以治疗HPV感染吗？3种HPV疫苗都是预防性疫苗，旨在预防初始HPV感染和随后的HPV相关病变。治疗性疫苗正在研发中，尚不能用于临床，设计用于诱导已有HPV相关病变消退。接种九价、四价或二价HPV疫苗能安全预防持续性高危HPV感染所致癌症，例如口咽癌、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、阴茎癌和肛门癌，从而直接造福女性和男性接种者。四价和九价疫苗还能预防肛门生殖器疣。Q3：疫苗接种的年龄范围和接种剂数是什么？HPV疫苗的年龄范围为9岁-45岁；年龄偏大者，HPV疫苗接种的人群获益和性价比降低。对于在9岁-15岁开始HPV疫苗系列接种的免疫功能正常者，建议进行2剂：首次接种之后6-12个月时，接种2剂HPV疫苗。备注：2次接种至少间隔6个月；若在接种第1剂后不到5个月时接种第2剂，则应在接种第2剂后最少12周且接种第1剂后最少5个月时复种1剂。对于15岁及之后开始任何HPV疫苗系列接种的个体，接种3剂HPV疫苗，接种时间分别是首次、之后1-2个月（常为2个月）接种第2剂和6个月时接种第3剂：备注：无论年龄如何，免疫功能受损者应接受3剂疫苗系列接种；前2剂之间的最短间隔为4周，第2剂与第3剂之间的最短间隔为12周，第1剂与第3剂之间的最短间隔为5个月。如果接种的时间间隔较短，应该在距上一次接种时间超过了推荐的最短间隔时复种1剂。Q4：HPV疫苗接种的最佳时间有推荐吗？接种HPV疫苗时年龄越小，则宫颈癌发病率降低越多，这也支持在年龄较小时接种疫苗；在推荐的年龄范围内，HPV免疫接种的最佳时间为个体首次发生性行为前。关于男性和女性中疫苗效力的临床试验数据提示，HPV疫苗免疫接种对未感染HPV的个体(例如“从未感染过HPV”者)最有效。对于既已存在的疫苗所覆盖HPV亚型感染或相关疾病，现有HPV疫苗既不能治疗，也不能加速病毒清除。Q5：妊娠期可以接种HPV疫苗吗？或HPV疫苗接种后发现怀孕了，会有影响吗？由于安全性信息有限，不推荐妊娠期间接种HPV疫苗；如果女性开始疫苗系列接种后才发现已经妊娠，现有证据提示疫苗接种后，不良妊娠结局风险没有增加；应推迟剩下的疫苗系列接种，直至妊娠结束。亚单位疫苗不影响母乳喂养婴儿的安全，因此哺乳期女性可以进行HPV系列免疫接种。Q6：完成系列HPV疫苗接种后，可以提供终身免疫吗？女性受试者直至接种疫苗后至少10年，仍能观察到疫苗持续预防高级别宫颈、阴道和外阴肿瘤；随着疫苗研究中受试者随访时间延长，将来有望获得进一步数据。备注：HPV免疫接种不能有效清除已存在的HPV感染、生殖器疣和肛门生殖器上皮内瘤变。HPV疫苗接种状态并不影响宫颈癌筛查推荐。Q7：接种过程中，漏种了怎么办？部分人群通常未按时间表进行免疫接种；目前推荐无论疫苗系列接种中断了多长时间，都可继续接种，而无需重新开始系列接种。Q8：既往感染过HPV，还需要接种HPV疫苗吗？对于有HPV既往感染证据且在推荐年龄范围内的个体，仍然推荐接种疫苗，因为其对未感染的疫苗株HPV病毒仍有防护作用。有生殖器疣病史、HPV阳性检测结果，或者宫颈、阴道、外阴或肛门细胞学异常，都提示既往感染HPV，但不一定是HPV疫苗所覆盖的HPV亚型感染。备注：接种疫苗对已有的HPV感染或HPV相关疾病并无治疗作用，而且HPV疫苗接种的潜在益处不如首次性行为之前接种那么大。Q9：男性接种HPV疫苗有什么好处？男性接种HPV疫苗后对男性癌症预防效果目前数据有限，但可以通过群体免疫间接地进一步降低女性宫颈癌风险Q10：前两剂注射HPV4价疫苗，第3剂可以改9价吗？对于已经使用二价或四价疫苗(针对最常见的高风险HPV类型)完成HPV疫苗系列免疫接种的患者，使用九价疫苗复种的个体获益并不明显，不建议这样做。如果尚未完成二价或四价疫苗接种，可使用另一种HPV疫苗制剂完成系列接种，获益仍有限。Q11：HPV疫苗注射过程中，如需打其他疫苗（如破伤风），会有影响吗？HPV疫苗可以同时与其他适龄疫苗在不同解剖部位接种。在接种HPV疫苗的同时接种某些其他疫苗，即破伤风、无细胞百日咳和白喉三联疫苗以及脊髓灰质炎灭活疫苗，并不损害机体对HPV疫苗或同时接种其他疫苗的免疫应答。