河北省人民医院妇科科普号

  卵巢癌的恶性程度位列妇科恶性肿瘤之首。明确的病因还不清楚，有些危险因素会增加卵巢癌的发病风险，但危险因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反过来，没有高危因素的人也可能会得癌症。1.卵巢癌患病高危

随着近年来子宫内膜癌发病率升高，关于子宫内膜癌能不能微创手术的讨论，一直都存在。由于腹腔镜技术的广泛应用，很多患者会先问，子宫内膜癌能不能做腹腔镜，有些病情不允许的时候，大夫会明确的告知，不能做，能够看出很多人还是有些失望的。哪些特殊情况，不适合腹腔镜手术呢？1.恶性程度高的病理类型如果肿瘤期别很晚，病变超出子宫体累及宫颈，子宫颈病灶累及子宫主骶韧带或累及子宫颈的病灶直径超过2cm。2.子宫体积太大术中不能完整取出子宫，或者取出过程中子宫破裂风险大，有人为的造成肿瘤播散风险。3.高龄合并严重心肺疾病，不能耐受头低脚高体位在制定手术方案过程中，需要全面评估年龄、自身疾病、病理类型等情况，谨慎评估患者的受益和风险，制定科学的手术方案，才能让患者最大程度受益。

今天病房住了一位年仅43岁的异常子宫出血患者。宫腔镜检查后，子宫内膜病理提示：子宫内膜非典型增生。子宫内膜非典型增生是癌前病变，不经过干预的话，进展成为子宫内膜癌的风险很高。在她这次确诊之前，曾经在两年前因为月经不规律，做过诊断性刮宫，病理提示子宫内膜增生，不伴有非典型性。是良性病变。由于人们普遍认为，子宫内膜良性增生，不是恶性病变，所以很多人都不会重视，既不治疗，也不定期随诊，自然会有这样的情况，病情进展，发展成癌前病变。1.肥胖人群2.三高人群，高血压，高血脂，高血糖3.多囊卵巢综合征4.排卵障碍人群5.绝经后激素补充人群6.乳腺癌长期口服他莫昔芬患者7.大龄未婚及无生育的女性8.有子宫内膜癌家族史一旦有这些高危因素，发现子宫内膜增生，一定要遵医嘱随访或药物治疗。

子宫内膜异位症，是一大类因为子宫内膜离开原有的位置而导致的疾病，我们常常戏称为“流浪的内膜”。离开子宫腔，子宫内膜最常到达的部位，是卵巢，盆腔的最低点，肠管，阴道，远隔的部位还有肺部，鼻腔，手术瘢痕处等等。所以会有各种各样的症状，腹痛，周期性便血，咳血等等。经历过手术的治疗，如果不用药物管理，有接近40%的患者在术后2年复发，60%的患者在术后5年复发。复发不仅仅是出现腹痛等症状，还会影响受孕，40%的不孕症是子宫内膜异位症造成的。还有一点，子宫内膜异位症本身是良性疾病，但随着各种因素的持续作用，也有很小一部分患者会发生恶性变。可能有朋友说了，复发了再做手术呗。事实上真不是这样，我们下一期内容聊一聊为啥不能反复手术。

子宫是女性特有的器官，也是一种女性象征。当在临床上遇到某些疾病而不得不切除子宫时，不少女性就会担心变老，担心无法排毒、担心性生活不和谐……那么，这些担心究竟有没有道理呢？ 1. 子宫有什么作用？ 注意！子宫最主要的功能只有两个： 一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。 2.子宫切除后，人会很快衰老？ 因此，完成生育功能的子宫，实际上发挥的作用已经极其有限。 众所周知，子宫切除术后，月经便不再来潮，生育功能消失。但是，没有月经不代表“绝经”。绝经是指由于年龄逐渐增大，卵巢功能下降导致内分泌紊乱，出现月经减少直至消失的一个时间段，即“更年期”。所以决定女性衰老的器官是卵巢，而不是子宫。子宫虽然切除了，只要还保留卵巢，那么保留的卵巢会为人体继续工作，维持内分泌系统的稳定。 3.子宫切除后毒素排不出？ 所谓月经，就是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，它的成分除了血液外，就是子宫内膜碎片，宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。哪来的毒素？更何况男性没有月经来潮，又该如何排毒？这只是无稽之谈而已！ 4.子宫切除后，影响夫妻生活？ 在性生活过程中，女性需要提供的是阴道，而不是子宫。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，一般子宫切除术后阴道长度的变化微乎其微，自然对性生活的影响也相对较少。

作为中老年女性常见的盆底功能障碍疾病-女性盆腔器官脱垂，多表现为子宫脱垂与阴道前后壁膨出等，且随着人口老龄化其发病率呈现出增高的趋势，以阴道前后壁膨出、压力性尿失禁、尿潴留、子宫脱垂最为常见。严重影响着中老年人的的生活和社会交往。 对老年重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的治疗以手术为主，分为重建性手术和封闭性手术。 重建性手术适合有性生活要求的中年患者，经过重新给子宫周围的韧带进行锚定，将子宫固定在一些相对有支撑的组织。 阴道封闭术适合于年老体弱，无性生活要求的患者。手术操作相对简单、术中出血量少，能够降低手术风险，该治疗方式对于无性生活需求、合并心脑血管疾病等患者来说，无疑是一种有效的手术治疗方式。

前面我们聊到了盆腔器官脱垂是怎么回事，又在平时做些什么有助于预防。那今天就聊聊到了什么程度是需要到医院进行手术干预呢？ 子宫脱垂不重的时候是没有不适症状的，也就是1度脱垂是只有妇科医师查体才能发现的。 那也不是说一有症状就立刻需要手术。我们看看下面的图 1.当子宫脱出于阴道口外，走路时有异物，摩擦感，甚至严重时出现溃疡或感染（多在老年人群中发生），这时需要手术干预。 2.子宫脱垂引起排尿困难，排尿不畅，或者尿失禁，排便困难，都是要就诊的信号。长期的排尿不畅，尿潴留会引起肾后性梗阻，可能影响到肾功能。而尿失禁也是需要关注和治疗的，这个问题将在下次话题中聊。

造成盆底肌肉损伤的原因有哪些呢？ 怀孕、分娩、难产、便秘、妇科肿瘤、性激素水平下降等等，都会造成盆底肌肉及神经损伤，导致盆底疾病。 如何预防呢？ 1.避免重体力劳动（如：搬重物、举重、长时间站立等）； 2.改变不良生活习惯（如：纠正便秘）； 3.及时治疗慢性咳嗽、肥胖等； 4.盆底肌肉?锻炼———凯格尔运动做起来； 5.定期检查盆底肌功能。

一、《家道》 家庭角色不同，有不同讲究之道。男人无志，家道不兴。女人不柔，把财赶走。女性性情应柔美如水，这样才会旺夫贵己，钱财运气自然随之而来；女性若性情强硬、凶悍、气势压人、顽固偏激、心存报复怨毒，咬牙切齿、怒目瞪眼、结果只会伤人费己，克夫贱己、福报尽失、容貌枯憔。 老人要宣扬家风，父母要示范家风，夫妻要掌舵家风，子女要继承家风，孙辈要顺受家风，兄弟姐妹要竞比家风。道德是天地的规律，本分是个人的规律，我们违背了规律，人就有灾难了。 俗话说，家和万事兴。小至国家之强盛，社会之祥和，小至个人生活之幸福，事业之兴旺，身体之健康，均有赖和谐的家庭为基础。有道才有德，无道便无德，有德才有福，无德便无福。二、《老人道》1 .老人是一家的天德星，以德为根。 “ 德 ” 是担当一家的过，和平一家的过。2 .老人性如灰，温和无火气，少说话，不唠叨，不说家人长短，带头缘起一定互相看好处，还得要兜满家。3 .福德具足、温和厚重叫做性如灰。4 .知足常乐，在家颐养天命。宣扬家风，赞叹祖德，教育子孙懂得知恩、感恩、报恩。5 .不要管闲事，不要过多牵挂子孙， “ 儿孙自有儿孙福 ” 。6 .子女的事不要干涉，放手让位给后辈来当家，不摆老资格。7 .家里有问题，首先是老人行为有漏洞了。一是不守本分，二是过分。8 .家里有问题，老人应生惭愧心：是我老人没做好，有缺德之处，没把家人教育好。9 .家里不管谁有错，不管发生什么灾难和是非，都不外扬家丑。10 .不造是非，不说是非，不传是非，不听是非，要担当是非，不怕是非。调和一家不生是非，不然老人就是缺失。11 .一家是否发达，子孙是否兴旺，与堂上老人有无善根福德直接有关。老人有德，子孙兴旺；老人缺德，一家灾殃，家道不兴，香火衰败。12 .老人如何使一家兴旺呢？就是要多行善事，广积阴德。一方面可修德免罪，一方面为子孙培德扎根，庇荫子孙。13 .老人托起一家的福报，创造一家的福德。福德是一代比一代强，福报是一代比一代兴旺发达；子孙比你强，说明你有德，否则就是无德。14 .老人如大地，默默地承载一切，包容一切，化育一切。老人胸怀宽大，家庭福报就大。15 .老人爱人爱物，家庭子孙就兴旺。如果老人贪了，就将家庭的全部福报吃完了。16 .老人有德是最好的风水，最高等的风水。三、《父母道》1 .一家的天福星，以志为根。即以全家安乐为己任，造福一家。2 .上要尊老，下要爱幼。用感恩心去完善一切，让家庭上下和睦。3 .向子女宣扬老人、老祖宗的功德，做尊老敬老的尽孝榜样给子女看，用感恩先辈的恩德，来启蒙后代。4 .不安排老人做事，他们喜欢什么就做点什么，但要多关心老人，常劝他们多休息。5 .父母是人伦之始，阴阳之道，阴为母，阳为父。阴阳和，才能万物生长，阴阳不合，精神痛苦，情不投意不合，即生育的子女，性质一定不好，或者儿女缺乏。6 .父母是孩子的第一任老师，家庭是孩子的第一所学校。7 .小孩子是否健康与母亲关系很大，有无智慧与父亲关系很大，是否福德庄严就看父母是否经常以快乐的爱心去做事做人。8 .子女不听话，不孝顺，首先要问自己是否也不孝顺老人，是否有做不对的地方。对上不认可父母（老人）的功德，对下（子女）怎么教育都不到位。9 .孩子不明理等于是果子酸了。果子酸了要在树根上下功夫。10 .不要怨恨子女，更不能打骂子女，因为子女的成败也与父母本身的心性德行有关，第二要考虑到自己教育的方法是否有不当之处。11 .教育孩子五步曲：养、育、教、领、导，但不许管。重点要培德，把道德教育好。12 .“ 管 ” 是父母任着自己的性子，找儿女的错处，拂逆他的性子，所以往往越管越管不好。因为用脾气管儿女，不但管不好，反把儿女的脾气激起来，碰起性来，甚至父子成仇，都是父母不明白道的缘故。13 .孩子不用管，全凭德行感化。明白他的个性，帮他砍小枝、留大枝。不娇、不溺、不打、不骂。多鼓励，常肯定，少批评，不用物质诱惑。14 .正人先正己，父母要先化除为禀性，涵养天性。懂得先克己，方能教化儿女。不论儿女孝不孝，但问自己慈不慈。15 .小孩是自己的，也是社会的，是天地的。小孩教不好，小的影响自己家庭，大的影响社会，也有负天地之恩。把孩子教育好，责任重大。四、《夫妻道》1 .夫妻是一家的天吉星，以爱为根。2 .整个家庭的建立都是以爱为根，没有爱无法建立的家庭，爱是成家的第一条件。3 .有缘爱一个人，首先要了解对方的本分。成全对方、完善本分。启蒙对方发挥本分。不管束对方的自由权，应给予对方快乐，不应给对方烦恼。相互成全，相互理解对方的生理和心理。4 .爱的标准：真爱无私，觉爱无架(价)，博爱无条件，实爱无成见。真爱无私:尊重对方，不给对方添麻烦。觉爱无架（价）：不抬高身份，不把爱当作买卖。明白对方好处，赞叹对方好处；理解对方的难处，原谅对方的过。如对方有过，能启蒙指导对方改过。博爱无条件：不管人，不束缚对方。给对方自由权。实爱无成见：真信不疑，不要怀疑对方。能做到这些，就会家和万事兴。5 .爱是和谐的缘起，也是和谐的总纲，没有爱不可能建立和谐的家庭。6 .夫妻结合有三因缘：第一，是为了生活上互相照顾，互相关心；第二，是为了生儿育女，传宗接代，为世界留下一个好的人根；第三，是为了更好地关心和照顾双方的父母，让老人放心、欢喜。7 .夫妻之间要做到相互补漏，而不是互相埋怨。8 .本来是丈夫的事情，但是丈夫忘记做了，妻子不要埋怨，要认真把事情有做好；反过来，丈夫也要这样做。对方做不到的自己补上去。这就是互相补漏。9 .成家后，男人若不能把女人领到道上，不能上孝公婆，中悌兄弟姐妹，下慈儿女，就是自己十分尽孝，老人也不放心。女子婚后若不能助夫成德，就是自己孝敬公婆，老人也不安心。10 .丈夫多照顾岳父岳母，妻子多孝敬公公婆婆；譬如给老人买东西，应该是女婿亲自给岳父岳母，媳妇亲自送给家公家婆。11 .男女平等是指权力上平等，享受上平等。在本分上、礼节上绝对不能平等。12 .男有男的本分，女有女的本分，阴阳各有其位。男子以刚正为本；女子以柔和为本。 “ 刚 ” 是不动性（不发脾气）， “ 正 ” 是合乎正理。 “ 柔 ” 要性如水， “ 和 ” 就要合乎理。所以刚正就是柔和，柔和就是刚正，名词虽然不一样，精神却是一样。13 .夫妻闹矛盾，一是违背天地赋予的恩；二是违背父母赋予的情；三是违背自己本命多生多劫本分的因缘。违背生命本分的因缘，生命就失去正报的依靠。夫妻分裂，就是生命的分裂。14 .夫妻道，也就是阴阳道，夫义妇顺，阴阳气顺，互相不克，不但不生病，不夭亡。还能家齐，子孙昌旺。所以，男子要明女人的道，女人要明男人的道，家庭才能合乐。15 .性（天性）合、心合、身合。才是夫妻真正的和谐。16 .志界夫妻是相互感恩，绝不怨人。意界夫妇是快乐的，夫领妻成道，妻助夫成德，绝不生气。心界夫妇是礼仪夫妇，就会相互管辖啦！身界夫妇，是打骂夫妇，搅扰一生。五、《丈夫道》1 .男子汉大丈夫要说话算数，一就是一，二就是二，说到做到。2 .做不到就不要说，说话不算数就没有尊严。3 .男人属阳，阳即无私。无私就是表达对一家的爱。4 .有私心就会暗中做违背良心的事，令全家烦恼，这种不是好男人。5 .男人要 “ 刚 ” 。刚不是打人骂人，打人骂人的男人是无能的男人。6 .“ 刚 ” 是不但不打人骂人，而且被骂也不回答、不反驳、不烦恼，如如不动，被骂也不动性（不发脾气）才是刚。顺逆当头，安然自在，做到就是大丈夫。7 .男人分有三夫：弱夫、暴夫、丈夫。8 .弱夫也叫懦夫，撑不起家庭。唯唯诺诺，说而不做，不敢担当事情，把女人推到前面，专听女人指挥。9 .暴夫则非打即骂，不讲道理。不明白自己责任所在，所以才敢胡作非为。10 .丈夫则勇于承担一家的责任，以理服人，一家人有过错反过来自己生惭愧心。11 .为人丈夫，要从 “ 三纲 ” 上定住位，三纲是指性纲、心纲、身纲；不动禀性（不发脾气）为性纲；不起私欲为心纲；没有不良嗜好为身纲。生气是性纲倒；骂人是心纲倒；打人是身纲倒。 “ 纲 ” 是领的意思，必须要把女人领在道上，上孝公婆，中和妯娌，下慈儿女。12 .男人是一家的栋梁，要能明理，有志气，领妻不管妻。13 .如果男人做到位，则家中少灾难；如果男人做不到位，则家中多灾多难。六、《妻子道》1 .女人是国之母，家之妇，人之妻。2 .女人要柔和，安祥笑容，和一家的人缘。3 .如水一般随圆就方，合五色调五味，原质总是不变。随遇而安，随贫随富，可高可低，如水能养育万物，又不与万物相争，处在最低的地方，低矮就下，常认不是，是为女人的本分。4 .女人多事，男人无声；女人不柔，家财不旺。5 .不要刚暴，不要急躁，不要罗嗦多嘴，更不要去管男人的事。应助夫不累夫。6 .为人妻，自要先从 “ 三从 ” 上定住位，才能助夫成德。 “ 三从 ” 是指性从天理，心从道理，身从情理。怎样才是 “ 身从情理 ” ？应做的事，亲自去做。上孝公婆，中和妯娌，下教儿女，全都是自己的本分。不怕苦，不怕难。做后也不生气、不埋怨、不后悔。 “ 心从道理 ” ：指除去争贪搅扰的私心。所思所想的都是如何报老人之恩？如何和睦妯娌，如何教导儿女？心存全家的好处，所行之事，自然处处合道。“ 性从天理 ” ：以不动秉性为主，还要化除禀性，圆满天性，方能厚德载物。7 .女人有三妇：悍妇、弱妇、媳妇。8 .女人刚暴，管着男人，精神上欺压男人，说话像打雷一样，非常强悍，一手遮天，叫悍妇。这种家庭阴盛阳衰，丈夫会未老先衰，甚至夭亡，生下来的小孩也不中用。9 .女人什么事也不做，全部依赖丈夫、依赖父母，叫弱妇。10 .女人好吃懒做，怨天尤人是一家的扫把星，悍妇和弱妇都不是媳妇。11 .媳妇的意思是平息一家的不和，做和睦一家的吉祥使者，对人人平等、和气，齐满一家的福气。12 .媳妇当性如水，性如水要知足常乐，意为根，托满家，和颜悦色。为一家的喜星，上孝父母，中和妯娌，下慈儿女能助夫成德。使丈夫无内顾之忧，能报效社会，立身行道，扬名显亲。不但治家如此，即在社会工作，也能恪守本分，建功立业。才能家道长久，福禄长享。13 .一个家庭是否安乐，是否安静，是否兴旺发达，妻子的作用是非常重要的。女人能做一个性如水的妻子，定生贵子，定能助夫成德，家庭美满。七、《婆媳道》1 .家庭内的婆媳，全是自外姓来的，到同一个家里，如同母女。2 .道在恩义并用，相处合道，能侍奉终身。3 .若不合道，便婆媳不睦，闹得家务不合分居另过，家庭分崩拆离，家道不兴。4 .婆婆是当媳妇多年熬出来的，等到娶了儿媳，便当了婆婆。媳妇是在家当姑娘，一出阁到了婆婆家，便当了媳妇。5 .婆婆是早来的，一切事务全都明白；媳妇是晚来的，一切事务全不明白。婆婆就要把媳妇领到道上，待媳妇如女儿，不知道的告诉她，指导她，不得作难。6 .本来媳妇就不是婆婆生的，婆婆若不明白道，未先施恩，先扬短处，或以大压小，用脾气来管她，说话净种恶因，婆媳哪能发生好感情？7 .每个家庭应设想到是自己的女儿嫁进这个家里，家婆应疼爱儿媳妇如同疼爱自己的女儿。如做不到，儿媳会用同样方式去对待她以后的媳妇，造成恶性循环。8 .说话常提儿媳长处，感激她娘家的教育。儿媳如有过错，婆婆赶快兜过来，先宽容，后在背后指教她，千万不可与她吵闹，媳妇自然会感恩、报恩。9 .当媳妇的，爱自己的丈夫必须要爱自己的公婆。明白没有公婆就没有自已亲爱的丈夫。体恤婆母以前的奔波劳碌，费尽心力，才把儿子养大成人。不能再使婆母受累，指使婆母做事，或对婆母言行产生怨烦。10 .做媳妇的应该把公婆当成自己的父母孝敬。古人云：人生都有双重父母。所以对双方父母都要一视同仁。11 .婆母所爱之物，我当爱之；所爱之人，我当敬之。准能得婆母的欢喜心。再能理解老人的心，顺老人的意，便是得了道。12 .当媳妇的，要明理：公婆是一家真正的福报。不要老人，怨恨老人，不肯对老人尽孝等于自己不要福报，也不会有福报。13 .不孝公婆，种下如此之因，待儿女长大之后，定也会受儿女不孝自己之果报。14 .公婆如同一家之树根，想要枝繁叶茂，花香果甜，定要善待树根，往根上施肥、浇水、松土。15 .家和万事兴，要想夫贵子贤，就要教敬公婆，日子准能发达。否则富贵花间露，荣华草头霜，皆不能长久。这个家道，不仅要转，更要细细品味，学到、悟到、做到！！！

最近病房连续接诊了几位子宫内膜癌的患者，而且这几位都还没有绝经，处在围绝经期这个阶段。而她们恰恰是因为觉得自己没有绝经，出现异常子宫出血，属于正常现象，没有及时就诊。有感于近年来子宫内膜癌在人群中发病率的逐年升高，和大家聊一聊在围绝经期这个阶段，一旦出现月经的异常，该怎样去思考和对待。围绝经期又称绝经过渡期，就是以往咱们老百姓常说的更年期，指从开始出现绝经趋势直至最后1次月经后1年的时期。一般绝经趋势指的是一年内出现2次月经周期改变7天或以上，标志着绝经的窗口期。围绝经期可以从40岁开始，历时短的l～2年，长的可以达10～20年。这个时期的卵巢功能逐渐衰退，常无排卵，激素水平波动，子宫内膜持续处于雌激素暴露的环境，失去孕激素的作用，因而子宫内膜出现突破性出血，也可以因为子宫内膜在雌激素的持续作用下发生增生，甚至非典型增生和子宫内膜癌。子宫内膜增生是围绝经期异常子宫出血的重要原因。近年来，流行病学统计显示子宫内膜癌发病率呈上升趋势，已成为除子宫内膜良性增生以外，导致围绝经期异常子宫出血的另一重要原因。围绝经期的阴道不规则出血，主要表现多种多样，可以有月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至一次突然发生大量阴道出血。围绝经期的异常子宫出血经常被误认为是该时期的正常现象，很多人都觉得到了这个年龄段，月经就该不正常了，再熬一段时间就要绝经了，所以就诊不积极，往往是出血量多了，造成贫血，影响了生活质量，才会就诊，因此子宫内膜非典型增生、内膜癌常常被漏诊而延误治疗。实际上子宫内膜癌也不是一天发生的，往往经过了从简单或复杂性增生、非典型增生到子宫内膜癌。在门诊多年的观察中发现，有些患者最开始就诊子宫内膜是单纯性增生，如果不经过干预，8-10年可能进展为子宫内膜癌。哪些人群是高危人群呢？文献分析发现，患有多囊卵巢综合征、肥胖、高血压、糖尿病或家族肿瘤史等高危因素的围绝经期异常子宫出血的妇女，发生子宫内膜癌的危险性明显高于无高危因素的患者。在围绝经期这个特殊的阶段，即使大部分情况可能为子宫内膜增生或息肉等良性病变造成出血，必须及时就诊，在排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理，并注意随访。对合并有高危因素的患者如年龄大、绝经时间长、反复出血、子宫增大者应放宽诊断性刮宫或宫腔镜检查指征，最好采用多种联合诊断方法，以免漏诊。