河北省人民医院妇科科普号

  卵巢癌的恶性程度位列妇科恶性肿瘤之首。明确的病因还不清楚，有些危险因素会增加卵巢癌的发病风险，但危险因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反过来，没有高危因素的人也可能会得癌症。1.卵巢癌患病高危因素有：（1）高龄（35岁以上）初产或从未生育（2）月经初潮早和晚绝经（3）肥胖（4）家族史及BRCA1/2突变（1）口服避孕药（2）输卵管结扎（女性绝育）（3）母乳喂养3.卵巢癌如何早期发现？（1）对于普通女性不推荐做常规筛查；（2）对于存在BRCA基因突变及家族史的高风险人群应做筛查，可以定期行阴道超声检查、CA125及HE4卵巢癌肿瘤标志物检测；（3）同时应该加强女性对卵巢癌相关症状的教育，如出现持续性盆腹腔疼痛、腹胀、尿频尿急等症状则需要警惕。

随着近年来子宫内膜癌发病率升高，关于子宫内膜癌能不能微创手术的讨论，一直都存在。由于腹腔镜技术的广泛应用，很多患者会先问，子宫内膜癌能不能做腹腔镜，有些病情不允许的时候，大夫会明确的告知，不能做，能够看出很多人还是有些失望的。哪些特殊情况，不适合腹腔镜手术呢？1.恶性程度高的病理类型如果肿瘤期别很晚，病变超出子宫体累及宫颈，子宫颈病灶累及子宫主骶韧带或累及子宫颈的病灶直径超过2cm。2.子宫体积太大术中不能完整取出子宫，或者取出过程中子宫破裂风险大，有人为的造成肿瘤播散风险。3.高龄合并严重心肺疾病，不能耐受头低脚高体位在制定手术方案过程中，需要全面评估年龄、自身疾病、病理类型等情况，谨慎评估患者的受益和风险，制定科学的手术方案，才能让患者最大程度受益。

70%的卵巢癌患者诊断时为Ⅲ期，被称为"沉默的杀手",为啥不能早发现呢？原因有三卵巢位于盆腔深处，它不像乳腺癌可以通过触诊发现结节，早期卵巢癌患者往往没啥不舒服即使晚期也只有腹胀、食欲差，这很难让患者想到卵巢癌，所以临床很多卵巢癌患者是通过看消化科，转到妇科来的。卵巢癌目前尚无有效的筛查策略。不像宫颈癌可以妇科定期查体、规范筛查，卵巢位于盆腔深处，取不到细胞，也没有特异性高的肿瘤标志物。一般宫颈癌从感染到发病要十几年时间，有很多的机会可以筛查发现，但是卵巢癌发展迅速，有可能从发现到晚期仅数月或1年的病史。

今天病房住了一位年仅43岁的异常子宫出血患者。宫腔镜检查后，子宫内膜病理提示：子宫内膜非典型增生。子宫内膜非典型增生是癌前病变，不经过干预的话，进展成为子宫内膜癌的风险很高。在她这次确诊之前，曾经在两年前因为月经不规律，做过诊断性刮宫，病理提示子宫内膜增生，不伴有非典型性。是良性病变。由于人们普遍认为，子宫内膜良性增生，不是恶性病变，所以很多人都不会重视，既不治疗，也不定期随诊，自然会有这样的情况，病情进展，发展成癌前病变。1.肥胖人群2.三高人群，高血压，高血脂，高血糖3.多囊卵巢综合征4.排卵障碍人群5.绝经后激素补充人群6.乳腺癌长期口服他莫昔芬患者7.大龄未婚及无生育的女性8.有子宫内膜癌家族史一旦有这些高危因素，发现子宫内膜增生，一定要遵医嘱随访或药物治疗。

新的一年第一个工作日，迎来了一位年轻的患者，诉求就是要求子宫切除。详问之后才知道是因为3个月前诊断为子宫内膜非典型增生。咱们一起来看看子宫内膜非典型增生，必须要切子宫吗？子宫内膜增生是指子宫内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。子宫内膜非典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，其发病率比子宫内膜癌高3倍。子宫内膜非典型增生可以造成月经紊乱，不孕，若不加以干预，有可能进展为子宫内膜癌。首发症状是异常子宫出血，主要包括月经血量增多、月经间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血。1.诊断性刮宫2.宫腔镜1.有高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)；2.长期不规则子宫出血;3.B超提示子宫内膜过度增厚，回声不均匀;4.药物治疗效果不显著子宫内膜非典型增生为癌前病变，不是良性增生，是必须治疗的，那后面我们再聊治疗方案。

子宫内膜异位症，是一大类因为子宫内膜离开原有的位置而导致的疾病，我们常常戏称为“流浪的内膜”。离开子宫腔，子宫内膜最常到达的部位，是卵巢，盆腔的最低点，肠管，阴道，远隔的部位还有肺部，鼻腔，手术瘢痕处等等。所以会有各种各样的症状，腹痛，周期性便血，咳血等等。经历过手术的治疗，如果不用药物管理，有接近40%的患者在术后2年复发，60%的患者在术后5年复发。复发不仅仅是出现腹痛等症状，还会影响受孕，40%的不孕症是子宫内膜异位症造成的。还有一点，子宫内膜异位症本身是良性疾病，但随着各种因素的持续作用，也有很小一部分患者会发生恶性变。可能有朋友说了，复发了再做手术呗。事实上真不是这样，我们下一期内容聊一聊为啥不能反复手术。

子宫是女性特有的器官，也是一种女性象征。当在临床上遇到某些疾病而不得不切除子宫时，不少女性就会担心变老，担心无法排毒、担心性生活不和谐……那么，这些担心究竟有没有道理呢？ 1. 子宫有什么作用？ 注意！子宫最主要的功能只有两个： 一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。 2.子宫切除后，人会很快衰老？ 因此，完成生育功能的子宫，实际上发挥的作用已经极其有限。 众所周知，子宫切除术后，月经便不再来潮，生育功能消失。但是，没有月经不代表“绝经”。绝经是指由于年龄逐渐增大，卵巢功能下降导致内分泌紊乱，出现月经减少直至消失的一个时间段，即“更年期”。所以决定女性衰老的器官是卵巢，而不是子宫。子宫虽然切除了，只要还保留卵巢，那么保留的卵巢会为人体继续工作，维持内分泌系统的稳定。 3.子宫切除后毒素排不出？ 所谓月经，就是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，它的成分除了血液外，就是子宫内膜碎片，宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。哪来的毒素？更何况男性没有月经来潮，又该如何排毒？这只是无稽之谈而已！ 4.子宫切除后，影响夫妻生活？ 在性生活过程中，女性需要提供的是阴道，而不是子宫。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，一般子宫切除术后阴道长度的变化微乎其微，自然对性生活的影响也相对较少。