广州市妇女儿童医疗中心口腔科科普号

由于每个孩子有个体差异，并不是每个孩子根管治疗都需要三个步骤，以下的步骤是常见的治疗流程，具体的治疗还需要根据孩子的具体情况制定。注意事项：1、牙齿属于开放状态，里面可能会有药棉，如果脱落无需担心，注意避免食物残渣堵住牙齿表面开放洞。2、回家后出现暂时疼痛是正常现象，假若出现疼痛不能缓解、面部肿胀等情况请联系医生，必要时到院就医。3、若治疗前有肿胀现象，在2~3天内会慢慢消退，无需担心，若肿胀一直无法消退或肿胀加剧，建议回院就诊。4、若医生开了消炎药请遵医嘱服用。注意事项：1、白色充填物一般两小时后才能硬化，建议两小时后才进食固体食物，半小时后可以喝水和牛奶等流质食物。2、不要用手抠白色药物，白色充填物是临时材料，硬化度不够，避免增加拆除难度，容易脱落。3、脱落一点无需紧张，若完全脱落请联系医生，回院继续封药。如无特殊情况，可在复诊时间回院再次封药4、封药后出现暂时疼痛、肿胀是正常现象，假若出现疼痛不能缓解、面部肿胀等情况请联系医生，必要时到院就医。注意事项：1、补完牙会出现暂时性轻微胀痛是正常现象，一般一天后会慢慢缓解；如果出现剧烈疼痛或者面部肿胀要回医院就医。2、补牙后可能会出现暂时性咬物不适，需要慢慢适应。3、后期如果牙冠缺损较大，建议制作金属牙套，否则容易出现牙齿充填物脱落或再次龋坏，牙冠折裂的可能。

1、术前禁食（固体食物8小时）禁水（水禁2小时、牛奶、粥等流质食物6小时）2、如在术前出现咳嗽流涕发烧，不可手术，请更改手术时间或跟日间手术室/麻醉师评估后再决定是否手术，麻醉风险具体可咨询麻醉师。3、术前拍摄牙片和全景片等检查，拍完后可跟罗医生商量治疗方案，包括手术风险、是否拔牙、是否做牙套、根管治疗等。4、如果有其他疾病需要先跟罗医生沟通，例如心脏疾病，癫痫、系统性红斑狼疮、紫癜、血液病、自闭症等全身系统疾病1、术后1小时后可以喝水以及牛奶等2、饮食清淡，一周内不要吃过热过烫过硬的食物，不要触碰伤口，多喝水，保持口腔清洁，刷牙清理干净口腔。3、术后3天有些孩子拔牙或做牙套可能会出现口腔内有血丝，是正常现象，即使出现血丝也会要勤刷牙、注意口腔卫生；另外，喉咙疼痛不适、呕吐、低热等暂时不适情况，是属于正常现象，如果出现高热、呼吸不畅、出血不止请及时回院就医。4、如出现牙齿暂时性疼痛属于正常现象，如果疼痛不能缓解请及时就医。5、如有拔除乳后牙后早失，需要做间隙保持器维持间隙。6、术后一周回医院找罗医生进行复查。复查时间：周一周二全天珠江新城院区口腔科。

熟悉我的家长朋友们都知道，我擅长处理小朋友的牙齿问题，特别是应对欠合作患儿，特别有一手，这都源于我的四大法宝——行为诱导、全麻治疗、束缚治疗及笑气镇静，在我之前的文章里，有详细介绍过全麻治疗和束缚治疗，感兴趣的家长可以翻一翻我往期的科普文章，在这里咱们就笑气镇静来展开说说。笑气”指的是一氧化二氮。一氧化二氮的化学式为N2O，为无色、有甜味气体，是一种氧化剂，在一定条件下能支持燃烧(同氧气，因为笑气在高温下能分解成氮气和氧气)。但在室温下稳定，有轻微麻醉作用，并能致人发笑。“笑气”这个名字因此得来。而我们口腔科常说的“笑气”不单单是笑气，而是一种技术，称为“笑气清醒镇静技术”。①止痛作用：吸入笑气可提高痛阈，减轻疼痛但不阻断疼痛;根据治疗需要联合应用局麻药物。②抗焦虑作用：减轻或消除有牙科焦虑病人的焦虑程度，对无牙科焦虑的病人可预防牙科焦虑，使病人放松、舒适、合作，对于儿童牙病患者尤为适用并对其日后的牙科治疗有积极的良性推动作用。③遗忘作用：病人在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况，并且对于时间的长短有一个错误的判断，往往意识不到时间的消耗，认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长时间的治疗操作。④操作简便，易于控制：起效和恢复迅速，一般在应用后30s可产生效果，5min可达到最佳效果，停用笑气吸入纯氧5min后可达到完全复苏。如今笑气在牙科治疗方面有广泛应用，在治疗时，医生会给患者佩戴一个小面罩在鼻子上，患者只需要正常呼吸，面罩里面输送的是70%的笑气与30%的氧气混合体。笑气进入大脑后，可以抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导从而达到镇痛和镇静的效果。在这个过程中患者是有意识的，会感到放松，不紧张也不会焦虑，还会提高痛阈，就像喝酒后微醺的感觉，让“牙科恐惧症”患者以及对看牙较为抗拒的儿童患者“愉快”地接受治疗。正常使用笑气并不会成瘾，也不会有危险。笑气是国际上最早用于医疗行业的镇静镇痛药物，临床应用已有170多年的历史，迄今为止还未有过敏报道。笑气不会在体内产生任何化学反应，仅可通过呼吸道吸收代谢。起效和恢复迅速，一般在应用后30~40秒可产生效果，口腔内的治疗结束后，只要再吸入100%的氧气3分钟，身体里的笑气即被完全清除，几乎没有副作用。而镇静深度主要是通过调节笑气浓度来控制。笑气的镇痛作用强而麻醉作用弱，可以避免其他麻醉方法给患者带来的意外风险，还能减轻患者术后头晕、意识不清、呕吐等不良反应。目前笑气是国际上公认的最安全、最有效的吸入性镇静镇痛药物之一。患者在治疗前2个小时内需要控制进食，建议不要吃东西如果患者有疾病史、正在治疗或正在服药，需要提前告诉医生，根据个人情况制定治疗方案。

唇腭裂婴儿术后初期的喂养模式以及技巧会有所改变。应该及时与手术医师讨论喂养方面的注意事项。如果不能用母乳喂养，则有必要改用吸乳器。吸乳器，实质上是由一个可以压缩的瓶子和一个特制的可控制牛奶流速的奶嘴组成。在短时间内婴儿可能会不接受这种喂养方式，但是要有一定的耐心，在用吸乳器喂养之前可以涂一些乳汁在奶头上，这样可以帮助婴儿形成过渡性的习惯。对于硬腭裂术后的婴儿，则在短期内不宜用母乳喂养，应注意向您的手术医师咨询，而且婴儿在术后1-2周甚至会拒绝吃母乳，在这期间应注意以特制的牛奶储存器，把吸出的乳汁保存好。婴儿则可以用杯子或勺子喝保存的乳汁。

一，喂养前的准备，平时应注意营养物质的吸收，有利于产生母乳，喂养前应从胸部开始做小圆圈的按摩，逐渐移向乳房周围以及乳头，以刺激更多的乳汁流向乳头。二，喂养过程，喂养时，应把婴儿鞋报纸与地面呈35度至45度角，用手指轻压乳晕，以使乳头翘起，易于被婴儿含住，在喂养过程中应相隔4-5分钟与一拍呗，以有助于吞咽于胃内的空气排出。因为母乳喂养，一般每次在12分钟以后才能够达到有效的吸吮时间，所以母乳喂养的时间，较人工喂养长，大约有45分钟左右。 本文系邓利琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一，奶嘴于奶瓶的选择，对于唇腭裂婴儿的人工喂养，奶嘴的类型一开口的大小十分的重要。奶嘴分有不同的长短与大小，一些奶嘴甚至具有扁平的基底部也有利于关闭腭部的裂隙。但这些奶嘴的单纯使用，只是相当于用管道喂养或者把食物滴入的方式，这些已经落伍了。而这样的单纯管道喂养只适合于短期内的喂养，如避免唇裂术后的吸吮及压迫，容易影响唇裂术后的伤口的愈合。在实际中我们一般建议选用横向开口的奶嘴，配合上可以挤压的塑料奶瓶来使用，因为这种设计有利于调整牛奶的流向与流速，使到能够达到平均的流速，婴儿可以更加轻易地控制液体的流量，减少吞咽的空气。当奶嘴变硬变形或裂开时，或者至少2-3个月必须更换一个。

对于舌系带过短，对于医生来说，各抒己见。很多小朋友一出生，就要求做舌系带延长，还有医生说舌系带都不用剪，和小孩说话没有关系。有的医生说小点剪，有的说可以观察到牙齿萌出后，有的说等到1岁或2岁后再说。如果我是病人，我也会觉得糊涂。那到底该不该剪呢？系带是口底连接舌头的一根系带，患儿家属往往担心的是会影响患儿将来说话。然而说话是多方面原因引起的，舌系带只是其中的一小部分，确实很多小朋友舌系带很短，一样可以把话说的很清楚。然而，这是否就代表舌系带可以不剪，很多医生就很偏激，说所有小孩的舌系带不用剪了。我打个比方，大家可能会更容易理解一些。就像一个人的脚，捆着一根脚链，有些人可以把路走的很好，有些人压根就走不了路，有的人可以一瘸一拐的走路。舌系带亦是如此，确实有着小孩系带很短，一样能把话说的很清楚，有些人舌头舌头基本上动不了。行系带延长的目的，主要是解除系带对舌头的牵扯。让舌头运动灵活起来，为说话提供更好的条件。但是是不是所有的舌系带都需要剪呢。当然也不是，这个主要看影不影响运动。如果舌头能伸出到唇红缘以外，一般不建议剪。本文系罗冬元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

引言唇腭裂是一种常见的先天性的颌面部畸形，本病患儿通常有体格发育上的障碍。大多数学者认为，唇腭裂患儿由于口腔生理解剖结构缺陷及功能失调，导致患儿免疫系统受损，或免疫功能不全。造成患儿罹患上呼吸道感染等疾病。影响正常的体格发育。同时其营养不良发生率明显高于正常婴幼儿。 影响唇腭裂患儿体格发育的主要因素有以下几点： 1，口腔生理结构畸形造成喂养以及进食困难。患儿由于口腔上唇及腭部裂开，难以形成完整闭合的负压腔，以致吸吮功能难以完成，奶容易从口角溢出，喂养质量不高。 2，上呼吸道感染几率高，由于唇腭裂的患儿，口腔与鼻腔相通，呼吸时，空气没有经过鼻腔的充分润湿，就进入了咽腔，容易刺激咽部以形成咽炎，上呼吸道感染，甚至肺炎，从而影响患儿正常的体格发育，有关专家统计过，唇腭裂患儿，上呼吸道感染乃至肺部感染的几率大大高于正常的同龄儿童。 3，家长喂养缺乏经验，因为，有些家长担心患儿进食的时候呛奶，甚至从患儿一出生，就开始用胃管鼻饲喂养，使得患儿丧失了正常的吞咽咀嚼，胃肠消化的功能，致使患儿严重的发育障碍，而且喂养的方式，多为人工喂养或者混合喂养，并非是母乳喂养，吃的食物主要为牛奶，所以存在了铁和抗血酸等成分摄入不足，容易出现营养不良型的贫血，加重了患儿的发育障碍。 4，合并其他先天性疾病，唇腭裂患儿，合并其他的先天性疾病的几率较正常的孩子高，约为4.07%，如先天性心脏病，颌面部的畸形喉部的畸形等，患儿因为有多种机型的存在容易导致本身抵抗力下降，发育不良。针对，这些因素，我们在下一章会有更详细的建议。