临床上对于带状疱疹患者是否全身使用糖皮质激素存在争议。但对于没有禁忌症的患者,局部小剂量使用则是利大于弊。循证医学资料并不推荐常规使用糖皮质激素治疗急性带状疱疹。研究提示,糖皮质激素的使用并不能预防带状疱疹后遗神经痛的发生。对于免疫功能低下的老年人,使用糖皮质激素很容易发生病毒扩散,出现中枢神经系统和内脏并发症;但对于免疫功能正常的老年人,在抗病毒药物和镇痛药都无法减轻疼痛的情况下,可以试用糖皮质激素。认为及早合理应用可抑制炎症过程,减轻感觉神经节的炎症后纤维化。
通常强调在出疹后 48~72 小时内尽早使用抗病毒药物。对于皮损出现超过72小时就诊的患者,若就诊时仍有新的皮损出现,我们会进行抗病毒治疗。对于皮损已结痂的患者,抗病毒治疗的作用可能很小。抗病毒治疗一般疗程为7~10天。播散型带状疱疹及眼、耳或神经系统带状疱疹合并免疫抑制的患者,疗程 10 ~ 14 天。
如果患者年轻、神经痛症状不明显、皮损较轻,可以看皮肤科。如果患者年龄较大、神经痛剧烈、皮损较严重,不管是否就诊过皮肤科,建议患者看疼痛科。如果皮损期疼痛越来越剧烈或带状疱疹皮损愈合后仍存在疼痛的患者,
急性带状疱疹临床常被误诊,特别是临床表现不典型时。许多患者,罹患本病早期仅表现为疼痛,依据疼痛的部位不同,患者常可被误诊为冠心病、胸膜炎、肋软骨炎、心包炎、胆囊炎、胆结石、泌尿系结石、急性或亚急性腹膜炎、阑尾炎、椎间盘突出症、三叉神经痛等。当出现莫名奇妙的急性疼痛,其他疾病不能解释时,一定要排除带状疱疹。
具体机制仍未完全明了。一般认为带状疱疹后神经痛是机体神经的外周敏化和中枢敏化共同作用的结果。潜伏在背根神经节的水痘-带状疱疹病毒可进入感觉神经元的外周和中枢支,继而造成周围神经和中枢的炎性反应、损伤;周围神经的严重损伤可以引起感觉传入阻滞,进而使脊髓神经元细胞产生自发样放电;而中枢的损伤可直接或间接影响脊髓神经元,损伤严重可引起脊髓神经元(尤其抑制性中间神经元)的坏死或胶质细胞增生、瘢痕形成或其它结构和生化上的改变,同样造成剩余神经元的自发样的放电,从而产生疼痛。
(1)年龄: 年龄越大,发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。(2)性别: 女性更易发生带状疱疹后神经痛。(3)疱疹出现前有前驱性疼痛,也就是疼痛在前出疹在后。(4)带状疱疹时疼痛越剧烈,发生后遗神经痛的可能性越大。(5)带状疱疹时水疱越多、皮损范围越广,发生后遗神经痛的可能性越大。(6)未进行早期、足量及有效的抗病毒治疗。(7)免疫水平低下。(8)眼部的疱疹。
美国神经病学会将带状疱疹后神经痛定义为带状疱疹出疹后疼痛持续超过3个月以上者。国内更倾向于将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过1个月以上者,定义为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛是一种疾病,是急性带状疱疹最常见的并发症, 是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛,部分中老年患者疼痛持续数月甚至十几年。
这种说法是没有科学依据的。带状疱疹通常侵犯人体单侧的1个或数个脊神经或颅神经节,因此,皮损通常发生在身体的一侧,一般不超过中线,但有时可略为超过中线,这可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧的缘故。极少数(<1%)患者,同节段双侧脊神经背根感觉神经节受病毒同时侵犯,可出现连成环状的皮损改变。但只是说明病情稍为严重一些,治愈的时间可能要长一些,但只要积极治疗,和一般的带状疱疹一样,不会有特别的生命危险。而真正有生命危险的是水痘-疱疹病毒播散至重要脏器,比如脊髓、脑、肺等,引起器官功能衰竭。
虽然带状疱疹可发生于几乎所有年龄段人群,但不是所有的带状疱疹都会产生疼痛。通常儿童得了带状疱疹后疼痛很轻或没有疼痛。成年人如果免疫力强,神经仅出现轻微炎症,也不会出现疼痛或疼痛轻微。但50岁以上的中老年人及免疫力低下的患者情况就大不一样了,一般都会经历疼痛。
一般来说,单纯疱疹病毒感染很少有疼痛,口唇周围会长小水疱,过几天就会好。但同属一个病毒家族的水痘-带状疱疹病毒感染为何会产生剧烈疼痛呢?这是因为,潜伏的水痘-带状疱疹病毒再次活化、大量繁殖并扩散,导致