张墨医生的科普号

前列腺癌是世界男性中的第二常见癌症，从世界卫生组织发布的最新数据来看，每年有超过120万新发病例和358,000例死亡病例，仅次于肺癌。近年来，我国前列腺癌的发病率也显著增加，已经跃升到了泌尿生殖恶性肿瘤的第一位。但幸运的是，如果前列腺癌可以在早期发现并及时治疗，效果则比较理想。在美国、日本等发达地区，前列腺癌5年生存率已达到95%以上（即从发病开始，5年后进行患者存活率统计，有95%以上的患者仍健在），而我国现在仅为50%。因此，如何才能够早期发现前列腺癌，那就必须要了解前列腺癌的肿瘤标志物——PSA（前列腺特异性抗原）。PSA是何方神圣？ PSA是一种前列腺细胞合成的糖蛋白，它只来源于前列腺，所以PSA水平直接反应了前列腺的变化。前列腺癌组织也会产生PSA，当前列腺肿瘤突破了基底膜的屏障时，PSA就会释放入血，水平往往会升高。这就给我们提供了一个很好的抓手来筛查前列腺癌：它只与前列腺有关，且检测方便，抽血3-5ml即可。如果能通过它发现早期的前列腺癌，那么治疗效果就会大大改善美国食品及药物管理局自1986年就批准了PSA用于前列腺癌的检测，进而被临床应用于前列腺癌的筛查、辅助诊断及治疗检测等全程管理。 PSA高了就一定是前列腺癌吗？ PSA也有自身的局限性。由于正常前列腺组织也会产生PSA，因此，当前列腺受外力刺激、发炎或者增生的时候，血清PSA水平也会出现不同程度的升高。同时值得注意的是，有一小部分前列腺癌患者（约25%）的血PSA水平与正常人相似，难以单纯依靠PSA辨别。因此，对于PSA升高或怀疑前列腺存在病变的患者，医生通常会建议进行前列腺增强MRI等影像检查，必要时进行穿刺活检来明确疾病性质。对于初次PSA检测结果异常的结果，专家们建议至少2周内复查一次。 PSA指标的正常值是多少呢？ PSA标准的制定需要考量很多因素，既要能筛查出真正的早期病例，又要剔除出并非前列腺癌的患者。因此，这个参考值是根据发病情况不断调整的。在最新的指南中，专家们给出了如下的正常范围：PSA < 4ng/mL。如果PSA在4-10之间，临床上则称为灰区（grey zone）。在灰区间，国人发生前列腺癌的几率大约为15.9%，那么就要参考其它指标的正常值范围。PSA的兄弟们 PSA这么重要，科学家们围绕它不断探索，发现其它一些衍生指标也有助于临床病情的判断，其中很有代表性的就是PSA比值（fPSA/tPSA）、PSA密度（PSAD）和PSA速率（PSAV）。临床医生试图将它们与PSA联合使用，以判断病情。a. PSA比值反映了PSA的游离水平：它与前列腺癌发病有密切的关系，如果fPSA/tPSA比值小于0.16，则提示有前列腺癌的可能。b. PSA密度是PSA水平与前列腺体积的比值。如这个值高于0.15，则有可能提示是前列腺癌。c. PSA速率反映了PSA升高的速度，PSA上升速度较快也在一定程度上反映了患前列腺癌的风险。 我要去测PSA吗？ PSA筛查前列腺癌主要适用于身体健康且预期寿命在10年以上的男性，2021年最新的国内专家共识50岁以上男性每年进行一次PSA筛查。对于高危人群，强烈建议重视筛查：a.年龄> 50岁的男性；b.年龄> 45岁且伴有前列腺癌家族遗传史的男性；c.年龄> 40岁且存在BRCA2基因突变的男性； 测PSA需要注意什么？ 测量前数天应避免性交、肛门指诊或前列腺按摩；测量前一周应避免导尿或膀胱镜检查，否则可能导致结果不准确。前列腺穿刺和手术在一个月甚至更长的时间内都可以使PSA水平变化。一些调节雄激素水平的药物，如非那雄胺，也可以导致PSA水平变化，应考虑在内。 PSA监测将长期伴随前列腺癌患者 PSA不但被用于筛查前列腺癌，在确诊之后，前列腺癌的复发、治疗效果常常要参考PSA。在治疗过程中，也需要定期测量PSA的水平来评估治疗效果。如果PSA水平控制不佳，那就要找专科医生考虑更改治疗方案了。 尽管PSA存有瑕疵，但现阶段它仍是前列腺癌早期筛查无可替代的最佳标志物。实际上，近年来随着“健康中国”行动的推广，我国前列腺癌筛查工作亦发展迅速。“早筛查、早诊断、早治疗”的理念，越来为越多的医生及患者所接受，并最终惠及广大前列腺癌患者。（附：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科现已开展前列腺癌PSA免费筛查，具体事项可于周五前列腺癌专科门诊进行咨询）

女性蹲着排尿，难以看见，也确实少见尿分叉。而男性站着尿尿，低头看一眼便知有无尿分叉，很多男性都会出现排尿时“兵分两路”的情况。恰恰这个寻常症状，容易撩拨起男人的那根疑病神经：“尿分叉？！是不是那方面出了什么问题？”今天就与大家严肃、认真地聊一聊：为什么男性会出现小便尿分叉？尿分叉可能是由哪些疾病引起的？应该怎么办？首先，我们需要了解正常的排尿过程：在平时，膀胱的肌肉（逼尿肌）是松弛的，两侧的输尿管不断的向膀胱内输注尿液，尿道的括约肌会把尿液的出口堵得严严实实，不让尿液溜出去。而当膀胱内尿液集聚到一定程度，我们排尿时，逼尿肌就会像捏水球一样将膀胱内的尿液挤出去，这时候出口处的“闸门”打开，尿液得以顺畅排出。如果尿液在尿道内排出的过程中没有那么顺畅，就可能出现“尿分叉”的情况。而医学上把尿分叉的原因归为两大类：生理性尿分叉和病理性尿分叉。生理性尿分叉：偶尔出现的小便分叉，不影响正常生活的为生理性尿分叉。有的人因为尿道开口处临时有阻塞，比如一根“毛毛”挡在尿道口或者包皮过长遮盖部分尿道口，导致出口不顺畅。此外，还有是因为晨起憋尿较多，膀胱内压力比较大，在排尿时由于冲击力过大而导致的尿道口暂时改变。还有人是在射精后排尿出现的尿分叉，这是因为部分精液可能还残存在尿道中，而且前列腺充血尚未完全消失，压迫尿道导致尿流不畅出现分叉。以上这些情况都属于暂时的排尿变化，并不是疾病导致的，所以不必过度担心。病理性尿分叉：与疾病相关，从而导致经常或长期出现排尿分叉，就需要引起重视了。a.最常见的就是老年男性的前列腺增生。前列腺体积不断增大，由于外面有一层包膜无法向外生长，于是便向内压迫尿道，使得尿道变形，从而出现尿分叉的情况。b.青年男性的前列腺炎也是导致尿分叉的一个重要因素。由于尿道前列腺部的充血、肿胀、分泌物较多可能影响尿液的通畅排出，从而出现尿分叉的情况。c.尿道狭窄：轻度的尿道狭窄会出现排尿无力，或者双股尿流，严重狭窄时会引起尿道完全阻断。总之，出现小便分叉先不要着急，在排除生理性因素后，如果还是经常出现分叉，就需要及时去正规医院泌尿外科检查就诊。

注：以下文字翻译自美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的官方宣传手册“Take control of your health and reduce your cancer risk”。美国癌症协会成立于1913年，是全美一个致力于消除癌症的全国性自愿健康组织，其旗下的官方期刊包括《癌症临床医生期刊》（CA: A Cancer Journal For Clinicians），被封为广大医务工作者的“神刊”（影响因子244.85），受到全世界癌症诊疗机构及肿瘤相关医务工作人员的高度认同。我们经常说“病从口入”，实际上不良饮食习惯的确与恶性肿瘤的发生有着非常密切的关系。古人说：上医治未病，我们希望通过改变您的饮食习惯及生活方式，来帮助您达到预防肿瘤的目的。而这些生活方式的改变，比您想象的要容易的多。一、选择多样化的健康食物1. 保持适宜的食物与饮品摄入，来达到并维持健康体重。仔细阅读食物标签，来了解我们摄入食物的能量（卡路里）。“低脂”或“无脂”并不意味这“低能量”，一些食物可能添加了糖分而含有较多热量。适当控制食量。尽量控制高热量食物的摄入。多吃蔬菜，全品类的水果和低热量食物来代替高热量食物（例如炸薯条，薯片，冰淇淋，甜甜圈以及其它的甜食）。尽量少喝一些含糖饮料，例如软饮料（包括可乐、雪碧等碳酸饮料），运动饮料和果汁饮品。当您外出就餐时，您可以选择低热量、低脂及低糖食物，同时尽量避免暴饮暴食。2. 减少加工肉类和红肉的摄入尽量少吃加工肉类产品，例如培根，香肠，午餐肉和热狗。选择鱼肉，家禽，或者大豆类蛋白来代替红肉（牛肉，猪肉及羊肉）。如果您偏爱吃红肉，尽量选择瘦肉并限制肉量。通过烘焙、水煮等方式烹制肉类，鸡肉以及鱼肉，而不是通过油炸或炭烤的方式。3. 每天吃2杯半的蔬菜和水果记得每餐都要进食蔬菜和水果，您也可以把它们当做饭后零食来吃。每天尽可能吃多品类的蔬菜和水果。如果你喜欢喝蔬菜汁或者果汁，选择新鲜的整个水果或蔬菜，制成100%的蔬菜汁或果汁。尽量少用奶油酱或奶油汁来搭配着蔬菜和水果吃。4. 选择全谷物，而非精细谷物制品选择全谷物食物，例如全麦面包，糙面条，全谷物麦片（例如大麦和燕麦）和黑米来取代白面包、精面粉、面条、和大米。限制精细食品的摄入量，例如油酥点心，糖果，含糖早餐麦片以及其他的高糖食物。二、喝多少酒是合适的？（尤其适用于中国人群）中国有悠久的酒文化，中国人喜爱喝酒并认为饮酒是维系感情的重要手段之一。但是，具体喝多少酒才是合适的呢？毫无疑问，饮酒会增加患肿瘤的风险。对于男性来讲，一天饮酒不应超过2次，对于女性来讲，每天饮酒不应超过1次。每次喝酒，啤酒不应超过300ml，红酒不应超过120ml，而白酒则不应超过40ml（三者并非联合选项，而是只能单一选择）。但是，值得注意的是，来自于医学权威杂志《Lancet》（柳叶刀）的最新研究表明，每天仅喝一杯酒也会导致出现健康问题的风险轻微增加，对健康的最佳生活方式就是不饮酒。同时，饮酒会增加几种肿瘤的患病风险（包括乳腺癌，口腔癌，喉癌，食管癌，肝癌，结肠癌和直肠癌）和其它的健康问题。

注：以下文字翻译自美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的官方宣传手册“Take control of your health and reduce your cancer risk”。美国癌症协会成立于1913年，是全美一个致力于消除癌症的全国性自愿健康组织，其旗下的官方期刊包括《癌症临床医生期刊》（CA: A Cancer Journal For Clinicians），被封为广大医务工作者的“神刊”（影响因子244.85），受到全世界癌症诊疗机构及肿瘤相关医务工作人员的高度认同。在生活中您可以有很多选择，来帮助您减少罹患癌症的风险。同时，您也可以通过改变自身生活方式来预防癌症，远离心脏疾病、中风和糖尿病等疾病。而这些生活方式的改变，比您想象的要容易的多。1.远离烟草没有任何形式的香烟是安全的。如果您吸烟或者口嚼烟草，请即刻停止，并鼓励您身边的人戒烟。吸烟本身增加吸烟者的患癌几率，也给周围吸二手烟的人带来危害。在怀孕期间吸烟会对胎儿产生不良影响，可能会引发流产、早产、胎停甚至胎儿死亡，同时也是导致低体重婴儿的主要因素。长期暴露于二手烟的儿童会增加婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome, SIDS）、急性呼吸系统感染、耳朵不适以及严重哮喘的风险。2.达到并维持健康的体重在不低于标准体重的前提下，尽量保持苗条身材。如果您体重超重或者肥胖，适当减重将有益于健康。减重最佳的方法就是结合健康饮食和充分身体锻炼。超重与肥胖者经常伴随着患有肿瘤和其它疾病的风险，而肥胖患者可以通过减重来达到降低上述风险的目的。正确的体重：计算你的身体质量指数（Body mass index, BMI）有助于明确您的体重是否适当。您可以利用网上计算器进行计算自己的BMI（https://cn.onlinebmicalculator.com）或者咨询您的医生。明确您应吃的食物的种类和数量，并进行积极的身体运动是控制体重的关键。3.运动起来身体锻炼可以降低罹患几种癌症的风险，并帮助您保持适当的体重。身体运动还可以通过影响体内的激素水平来降低患癌风险。我到底需要多少运动量？a.成人：每周保持至少150分钟的中度运动或者75分钟的剧烈运动，或者二者适当结合。把这些运动量均匀地分散到整周的每个日子比在1-2天内完成全部运动量要好。b.儿童和青少年：每天至少进行1小时中度运动或者剧烈运动。在每周至少有3天进行相对剧烈的运动。c.要记住：聊胜于无！在您日常活动的基础上进行任何方式的锻炼对您的健康都有大有益处。d.不要作一个“沙发爱好者”。尽量花更少的时间坐着或者躺着，尽量少看电视、玩手机游戏或者花费时间在其他方式的投屏娱乐上。享受运动乐趣，保持健硕身材:您可以保持积极的身体运动，通过：健步走，游泳，整理园艺，做家务，甚至包括跳舞。做的越多越好。您每日的运动量无需是持续不断的，但运动一次至少保持20分钟是最有价值的。如有您有子女，积极的和他（她）们进行互动。以下是一些中度/激烈运动的示例：

八、我的前列腺癌有多严重？如果你患有了前列腺癌，医生需要明确疾病已经发展到什么程度，临床上这称之为疾病的“分期”。对于每一个患者，医生都需要明确其前列腺癌的分期，从而决定并采取最佳的治疗方式。肿瘤分期通常分为1，2，3和4期。1期意味着肿瘤较小，还没有扩散。分期越高（例如4期），意味着肿瘤越严重。对于大多数患者而言，需要在手术后才能明确肿瘤分期，所以通常您的医生需要等到手术后，才能告知您明确的肿瘤分期。九、患有了前列腺癌，我还能够活多久？对于病灶局限于前列腺癌或者仅在前列腺附近区域的患者而言，大多数情况下，5年的生存率近乎100%。对于那些癌症确诊时，前列腺癌已经扩散到身体其它部位的患者，将近1/3患者至少可以存活5年（在治疗得当的情况下）。需要牢记的是：每个患者的情况都各不相同，上述数字并不能完全预示您的情况。如果您有上述问题，坦诚的咨询您的医生，他们是最了解病情的人。您可以向医生提的问题包括：a. 您清楚我的前列腺癌分期吗？b. 如果尚不明确，您将在什么时候以及如何明确我的肿瘤分期呢？c. 基于我的情况，您可以解释一下我的肿瘤分期对我意味着什么吗？d. 基于我的肿瘤分期，我生存的几率有多大？e. 下一步可能会发生什么情况？十、我需要接受哪些治疗？前列腺癌的治疗方式远不止一种方法，医生们对于最佳治疗方案可能会有不同的意见。与前列腺癌方面的专家医生进行交谈、就诊将是最有帮助的。对您而言，最佳的治疗方案将取决于以下几个事项：a. 您的年龄；b. 您患有的其他健康问题；c. 您前列腺癌的分期和分级；d. 您对于癌症治疗的需要和感觉；e. 疾病完全治愈的机率；f. 您对于治疗时可能发生的副反应的感受。总之，对于前列腺癌主要有以下5种治疗方案，分别是：观察等待、手术治疗、放疗、内分泌治疗和化疗。十一、观察等待因为前列腺癌经常进展缓慢，极少数患者甚至不需要治疗。换言之，医生对于极少部分特殊的患者可能会制定一个密切观察随访的计划，而暂不予以治疗，这就叫做观察等待。如果您的肿瘤体积较小，没有引起任何临床症状并且看起来增长缓慢时，上述方式可能是适用。不过需要注意的是：对于年轻的、相对健康以及快速增长的肿瘤，这将不是一个好的选择。尤其对于中国国情而言，前列腺癌筛查工作开展相对滞后，大部分患者确诊前列腺癌时均处于进展期，因此适用观察等待的患者少之又少。十二、手术治疗关于前列腺癌手术治疗，有几种不同方式。一些是用于完全治愈癌症，另一些是用于控制癌症进展或缓解症状。以下是几种常用的手术方式：1）根治性前列腺切除术：在这种手术中，医生会将前列腺及其周围组织完整切除、取出，进而达到治愈肿瘤的目的。如果您将进行此手术，您的医生会向您详细阐述手术如何进行。2）TURP：如果您因为前列腺癌导致排尿困难，这种手术可能会适用。需要注意的是：这种手术目的主要是缓解症状，而不是治愈癌症。3）冷冻治疗：有时临床上会应用这种治疗方式来冷冻、杀灭前列腺癌细胞。医生将在肛门与阴囊之间的会阴皮肤处插入一根空心的细针，极度低温的气体通过针尖释放到前列腺组织内，冷气会浓缩成微小的冰球从而杀灭前列腺癌细胞。对于前列腺体积较大的患者，这种治疗方式并不适用。手术风险及副反应：任何一种手术治疗都有一定的风险及副损伤。例如，根治性前列腺切除术可能会导致尿失禁或者勃起功能障碍（阳痿）。如果您出现以上或其他方面的问题，请告知您的医生。有一些相应的处理方式可以治疗这些副作用。十三、放射治疗放疗是应用高能量的射线来杀灭癌细胞。前列腺癌放疗包括几种不同的方式。有时医生会在患者体外放置机器，机器可以发出放射的粒子束从而聚焦在前列腺的病灶上。在一些情况下，小的放射粒子（体积如同米粒大小）可以放入前列腺内，从而发出放射束来杀灭肿瘤细胞。对于一些低级别的前列腺癌（如肿瘤局限在前列腺内），有时候放疗可能会作为首选的治疗方案。对于上述患者，放疗的治愈率与根治性手术的治疗效果近似。放疗也适用于肿瘤边缘尚未完全切除（进展期肿瘤），或者术后局部复发的患者。对于高级别的前列腺癌，有时候放疗也可以用于减小肿瘤体积以及改善症状。放疗的副反应：如果您的医生建议应用放射治疗，您可以咨询他可能会出现哪些副反应。放疗副反应取决于患者的身体状况以及应用的放疗类型。最常见的前列腺癌放疗副反应包括：1. 腹泻，便失禁，血便2. 尿频、尿失禁、尿痛灼烧痛以及血尿3. 勃起功能障碍4. 感觉疲劳5. 下肢浮肿当治疗结束时，大多数副反应会消退。一些副反应会持续时间相对较长。十四、内分泌治疗（激素治疗）内分泌治疗的主要目的就是降低体内的男性激素（雄激素）水平。更低水平的雄激素会使前列腺体积缩小，或减缓肿瘤的生长速度。但是内分泌治疗并不能完全治愈前列腺癌。关于内分泌治疗的一些议题，医生之间也存在着异议：例如最佳的开始给药时间以及最佳的给药模式。关于这些问题的临床研究现在仍在持续开展。如果您要接受内分泌治疗，咨询医生并获得相应的细节信息。体内的激素水平改变后也可能会导致一些副反应：例如性欲下降，勃起功能障碍，面色潮红，体重增加。关于内分泌治疗您有一些什么想法及期待，都可以和医生进行交谈。十五、化疗化疗是应用药物来杀灭肿瘤细胞。药物可能通过静脉或口服的方式进行给药。药物会进入血液，然后扩散到体内。化疗曾一度被认为不适用于前列腺癌治疗。但近些年，基于大规模患者的临床研究，上述观念已经改变。如果癌症已经扩散到前列腺腺体之外，并且内分泌治疗无效时，化疗是具有一定作用的。当然，如果您患有的是早期前列腺癌，医生通常不会应用化疗。化疗也不太可能会完全治愈前列腺癌。它很难实现杀死全部的肿瘤细胞，但是它可以延缓肿瘤生长并缓解症状，这能让患者自我感觉更舒服。化疗的副作用：人们经常担心化疗的副作用。化疗可能会导致乏力、胃部不适以及脱发。但这些症状经常在治疗结束后有所缓解。例如你可能会出现脱发，但大部分患者在治疗结束后，头发会重新生长出来。十六、关于我听到的一些其他方式的治疗怎么办？（尤其适用于中国的患者）当您患有癌症时，您可能经常会听到其它的一些治疗方式。这些治疗通常不是标准的治疗方式，例如包括：维生素、中草药、特殊的饮食等等。您可能会希望知道，上述这些方法是否起作用。上述的一些治疗方式可能会有有限的帮助，但需要知道的是：很多治疗方式是没有经过大规模患者测试的，一些治疗方法已经被证实是无用的，有少部分药物甚至可能是有害的。因此，在开始应用上述治疗方式之前，最好和您的临床医生进行交谈，明确用药风险。十七、治疗后会发生什么？当治疗结束时，您通常会松一口气。但对于肿瘤是否会复发的焦虑，可能会持续很久。甚至有时癌症并未复发，患者仍对其忧心忡忡。因此，在治疗结束后您仍需要临床随访。您应严格遵守治疗后的随访日程，进行血液及其他的检查，来明确癌症是否出现复发，从而进行及早的治疗及处理。随访内容通常包括PSA血液检测和直肠指诊。在结束治疗后的几个月后，这些随访即应该开始。大多数医生建议，在治疗后的5年内，每半年进行一次PSA检查；在此之后，一年进行一次PSA检测。骨扫描或其他的一些检查需要取决患者的个人情况。患有癌症并与之抗争对于患者来说是艰难的，但这也可能是您重新审视自己生活的一个新机会。您可能会思考将如何改善并维持自我健康。您无法更改已患有癌症的事实，但是您能改变的是：如何度过生命的未来日子——如何健康的尽你所能的幸福生活！让我们一起携手前行，努力战胜疾病！（张墨）

一、前列腺（县）是什么“县”？首先，前列腺是男性独有的一种腺体，所以只有男性才能得前列腺癌。前列腺位于膀胱下方，直肠前方。正常前列腺大小（4 x 3 x 2cm）与核桃类似。尿道穿过前列腺，前列腺也构成了尿道的一部分。前列腺可以分泌一些液体（前列腺液），前列腺液有助于男性的精子保持活力。当男性年龄增加时，前列腺体积会逐渐增大，压迫尿道从而导致排尿困难，这就是前列腺增生，但它并不是前列腺癌，完全是两种疾病。二、什么是前列腺癌？癌症并不是一种独立的疾病，它分为很多种类。但所有癌症的起源都是由于体内的一群细胞开始不受控制的生长。癌细胞持续生长并排挤掉人体的正常细胞，使得机体不再按照正常的方式工作。癌症可以发生在人体任何部位，例如乳腺、肺脏、结肠，甚至包括血液中。起源于前列腺的癌症被称作前列腺癌。癌细胞可以扩散到身体的其他部位。例如前列腺癌细胞可以转移到骨骼并在其中生长，当癌细胞扩散时，临床上称为癌症转移。临床上经常以癌细胞起源的器官来命名癌症。所以，即使当前列腺癌转移到骨骼，我们依然称它为前列腺癌，而不是骨癌，除非癌症细胞起源于骨骼。三、前列腺癌有哪些症状？大多数情况下，前列腺癌是一种生长缓慢的肿瘤。很多前列腺癌早期患者没有任何不适症状。当癌细胞逐渐增长时，临床症状可能会逐渐出现。进展期前列腺癌症状包括：1.勃起功能障碍2.血尿，排尿困难3.后背、髋部、肋骨或其他骨骼部位疼痛4.下肢或脚部感觉虚弱、麻木5.膀胱或直肠失去控制需要说明的是：大多数情况下，上述症状并非由癌症引起，而是可能由于其他因素导致的。但当您出现上述症状时，建议您即刻去专科医师处进行就诊，查明病因。前列腺癌导致的疼痛及大多数症状都是可以治疗的。如果您出现了骨痛，告知您的医师并寻找行之有效的治疗方式，将有助于缓解症状。四、前列腺癌是由于什么原因导致的？现阶段，医学尚完全阐明前列腺癌的发病机制。但确定的是：当男性年龄增长时，患前列腺癌的几率会增加。家庭成员（父亲或兄弟）患有前列腺癌的男性更容易出现前列腺癌，尤其是家庭成员在年轻较轻时就患有前列腺癌，这种几率更大。五、医生如何知道我得了前列腺癌？主要有两种方法来筛查前列腺癌。一种方法即检测血液中PSA含量，另一种方法即进行直肠指诊，下面是这两种方法的详细描述：（1）直肠指诊检查：为了进行直肠指诊检查，医生需要带上手套，滴加润滑剂，并将食指伸入直肠进行前列腺触诊，目的是为了感知前列腺是否有异常的肿块或结节。这些肿块有可能是前列腺癌的癌灶。因为前列腺紧邻直肠，一部分前列腺癌的发病位置可以通过直肠指诊发现。直肠指诊的过程中可能会稍有不适，但不会疼痛，此外检查的过程很快。（2）PSA（前列腺特异性抗原）血液检查PSA是一种由前列腺分泌的蛋白质，前列腺癌会导致血液中PSA含量升高。PSA升高对于临床医生而言是一个警告信号，提示医生应进一步检查来明确PSA升高原因：是前列腺癌导致的还是另有原因。如果您的PSA检查结果出现了异常，咨询医生是否需要进一步的检查。医生可能会建议您进行前列腺穿刺活检来查明您是否患有前列腺癌。（3）前列腺穿刺活检活检：即在怀疑癌症的部位取得一小块组织，然后在显微镜下查看组织内是否有癌细胞。细针穿刺活检是发现前列腺癌的主要手段，经常由泌尿外科医生进行操作。为了进行这项检查，医生会将一个细针快速穿过直肠前壁进入前列腺。当拔出穿刺针时，针尖上会带有一小块组织。这个操作过程需要进行几次，目的是在前列腺的不同部位分别组织。然后这些组织被送去病理实验室进行分析，查看是否含有癌细胞。这项检查听起来可能痛苦，但实际上它只会带来轻度的不适，因为整个过程进行的很快。同时，绝大多数泌尿外科医生进行穿刺活检前会应用麻醉药物，对穿刺部位进行麻醉。穿刺活检本身大约需要花10-15分钟。在活检前及活检后的1-2天内你可能需要口服一些抗生素来预防感染。在穿刺活检后的最初几天，你可能会觉得排尿略有疼痛，或者出现血尿，排便时可能会有少许血便。这些症状在活检后可能会持续几天或一周，但大部分都无需特殊治疗，会逐渐恢复。大约一周后，你可能会得到穿刺活检的病理结果。在某些情况下，穿刺活检也会错过微小癌灶。源于以上原因，您的医生可能会对建议您进行重复穿刺活检，如果他高度怀疑您患有前列腺癌。六、前列腺癌的评分如果在活检组织中发现了癌细胞，病理科医师会对癌细胞进行评分。进行评分的目的是可以使临床医师获得一些信息：例如癌细胞生长、扩散的速度。病理科医师通过癌细胞与正常细胞的相似程度来进行评分。当癌细胞与正常细胞差别很大时，评分会较高，这也意味着癌症可能快速生长。您可以咨询医生来了解您的癌症评分，这对于选择最佳的治疗方式是非常重要的。七、关于前列腺癌还可以进行哪些检查？除了PSA检查和直肠指诊，医生可能还会建议您做一些额外检查，来获得癌症的更多信息。以下是你可能会进行的检查：（1）骨扫描：当前列腺癌扩散时，它可能会转移到骨骼。骨扫描检查有助于显示前列腺癌是否已扩散到骨骼。（2）磁共振MRI扫描：MRI扫描会得到一个非常清晰的前列腺影像，有助于显示癌灶是否已扩散到前列腺外，同时前列腺穿刺活检时可以在MRI引导下进行。（3）淋巴结活检：淋巴结类似小型豌豆，是人体免疫系统的一部分。当医生怀疑癌症已经扩散到前列腺附近的淋巴结，可能会建议行淋巴结活检。如果癌症已扩散到淋巴结，除了手术外，您可能还需要其它的治疗方式。（4）CT扫描：CT扫描也可以用来检测癌灶是否已经扩散到前列腺外（例如腹部或胸部）。

近年来，随着前列腺癌发病率日益增高，患者对于术后生活质量的要求也越来越高。术后如何能够恢复更好的尿控功能，作为前列腺癌术后三大核心问题（控瘤、尿控、勃起功能）之一，是全世界的泌尿肿瘤医生和患者都极为关注的热点问题。在谈及尿控问题之前，我们首先需要了解正常排尿的三要素：第一是向外排的力量，也即膀胱逼尿肌的力量，膀胱通过收缩肌肉并将尿液挤出体外。第二是正常的尿道解剖，尿道的任一部位出现狭窄、畸形都有可能导致排尿或控尿出现问题。第三，也是最常导致前列腺癌根治术后尿控功能异常的因素——阻止尿液排出的力量，相当于膀胱闭合的闸门，它主要由尿道括约肌复合体提供。尿道括约肌复合体尿道括约肌复合体由尿道内括约肌和外括约肌组成。尿道内括约肌属于平滑肌，如同一名长跑运动员，力量较弱但耐力很好，当膀胱内压力不太高的时候，主要由它来提供持续的阻止尿液排出的力量。而当咳嗽、排便或是其它因素导致膀胱内压力骤然升高时，就要由尿道外括约肌来提供更强大而短暂的约束力。尿道括约肌复合体、膀胱和前列腺固定在人体的盆腔当中，周围有厚厚的脂肪组织、肌肉组织和筋膜包裹，这些组织为泌尿系统的器官提供了良好的支撑和固定。同时，其间穿行的血管、盆腔神经也为其提供了滋养，这些都是正常排尿控制功能的基础。尿道内括约肌和外括约肌作为闸门的两端，它们的有效保留及功能性尿道的长度对于患者术后尿控恢复起着至关重要的作用。如何精准选择切除的范围及手术方式？目前泌尿外科学界普遍认为：在实现彻底切除肿瘤的前提下，尽可能减少对于周围正常组织的破坏是取得良好术后尿控的关键。简单来说，切除范围越小，尿控恢复就越好。但是由于前列腺癌常常侵犯周围的神经、组织，所以另一方面，切的少也面临着肿瘤残存的风险。因此泌尿外科医生经常面临着瘤控与尿控之间的博弈与平衡。想要在二者之间取得一个完美的平衡点，主要有两个思路：第一个是根据患者的具体病情选择合理的术式，尽量减少对正常组织的破坏。第二则是在手术已经对患者相关区域组织造成损伤之后，尽可能恢复或重建原来的正常生理结构。包裹前列腺四周的结缔组织从外到内分别是：盆筋膜、前列腺筋膜、前列腺包膜。相应地，在剥离前列腺的时候也有三种主要路线：筋膜外、筋膜间、筋膜内。剥离的层次越靠近前列腺，对于组织损伤越小，出现术后尿控状况就越好。泌尿外科医生一直在尝试改进，从最早的筋膜外，逐渐到VIP技术和面纱技术的筋膜间，再到超级面纱技术的完全筋膜内，由于避开了越来越多的重要组织结构，患者术后尿控恢复得更快、更好了。在前列腺筋膜和盆筋膜脏层之间有一个重要的神经血管结构叫神经血管束（NVB），其间穿行的神经和血管与男性勃起功能及排尿控制高度相关，筋膜间和筋膜内术式就保护了这一重要结构。当然，对于其它韧带、血管、筋膜、肌肉结构的保护也是有意义的。因此，对于局限性包膜内前列腺癌，我们现在应用筋膜内保留技术可以完全实现患者的早期尿控，而远期尿控则更为满意（1年以上恢复尿控的患者达到95%）。另一方面，我们会将一些结构缝合固定以恢复正常的解剖结构，主要包括三种技术：后重建、前悬吊和侧面固定。后重建技术又叫Rocco吻合，这种技术有效减小了尿道连接处的张力并将尿道膀胱吻合口提供后壁支持。前悬吊技术又叫Patel吻合，这种技术向前固定了尿道外括约肌，提供了更好的支撑。尿道侧固定则是将膀胱侧壁固定在肛提肌上，以最大程度复原正常的解剖结构。如果我是一名前列腺癌术后患者，为了恢复尿控我能做什么？当然，术后尿控也在部分程度上取决于患者自身的状况。有研究发现，肥胖、高龄、前列腺体积大、膜部尿道短、盆腔手术史等因素都有可能和不良的术后尿控有关。因此，保持良好的生活习惯、控制体重、积极锻炼，同时要避免含咖啡因和辛辣刺激的饮食则有助于术后恢复良好的尿控状态。另一个重点就是盆底肌锻炼了，强壮的盆底肌能够提供良好的支撑作用。锻炼盆底肌有一些专业的医学方案，一方面可以找医生制定个性化的治疗策略，另一方面也可以自己进行凯格尔锻炼（文末附凯格尔锻炼简易教程）。良好的术后尿控是患者和医生的共同目标，在朝着这一方向前进的道路上，我们必须在根治性控瘤及改善患者术后生活质量等方面综合考量，从而做出最合理的选择。（凯格尔运动）与所有锻炼一样，凯格尔运动在精不在多，只要能找到核心的发力肌群，就能有效锻炼。网络上的凯格尔运动五花八门，但这里头有很多动作是不规范的，大家可以通过感受发力的肌肉是否正确自行甄别。目标盆底肌主要可以通过以下动作来感受：a)      在想要放屁时，故意不放出来；b)     在排尿过程中突然主动终止（男）；c)      洗手，将手指插入阴道内，收缩肌肉包裹挤压手指（女）；找到目标肌群之后，我们就可以进行凯格尔运动了。收缩4-6秒、放松4-6秒，重复这个动作，10次为一组，一天建议进行3-4组。最好把这几组分散在一天的不同时间完成。刚开始的时候可以选择躺着，这样更容易找对肌肉，熟练之后，站着、坐着、躺着都可以。